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PRURITO: MÁS ALLA DE LA SUPERFICIE
Núria Soler Blanco
María Priegue González
Servicio de Farmacia
Hospital General Granollers.
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ÍNDICE
1. ETIOLOGÍA
2. SUSTANCIAS “PICANTES”
3. EL PRURITO COMO SÍNTOMA.
4. TRATAMIENTO1. No farmacológico
2. Farmacológico
5. CASO CLINICO
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ETIOLOGÍA
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INESPECÍFICO
SUBJETIVOCOMÚN
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ÁREA
Localizado Extendido
ORIGEN
Periférico
Piel
Neuropático
Central
Neuropático
Neurogénico
Psicogénico
ETIOLOGÍA
Piel Sistémico
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SUSTANCIAS “PICANTES”
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¿ SE OS OCURRE ALGUNA?
HISTAMINA
SEROTONINA
ACETILCOLINA
PROSTAGL.
CITOKINAS
NEUROPÉPTIDOS
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¿ SE OS OCURRE
ALGUNA?
HISTAMINA
SEROTONINA
ACETILCOL.
PROSTAGL.
CITOKINAS
NEUROPÉPTIDOS
HIDROXICINA
DIFENHIDRAMINA
CLORFENIRAMINA
1ªGCETIRIZINA
2ªG
CIMETIDINA
RANITIDINA
H2
DOXEPINA
H1-H2
• Rash farmacológico
• Mastocitosis cutánea
• Picaduras de insectos
• Urticarias
• Policitemia vera
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¿ SE OS OCURRE
ALGUNA?
HISTAMINA
SEROTONINA
ACETILCOL.
PROSTAGL.
CITOKINAS
NEUROPÉPTIDOS
• Prurito inducido por opioides
• Prurito colestásico
• Prurito asociado procesos cancerosos
• Uremia
• Dermatitis atópica
• Linfoma
ONDANSETRÓN
Anti 5HT3
PAROXETINA
SERTRALINA
ISRS
MIRTAZAPINA
No selectivo
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¿ SE OS OCURRE
ALGUNA?
HISTAMINA
SEROTONINA
ACETILCOL.
PROSTAGL.
CITOKINAS
NEUROPÉPTIDOS
• Dermatitis atópica
• Desórdenes neurológicos
• Terapia inespecífica por su mecanismo de acción múltiple.
DIFENHIDRAMINA
CLORFENIRAMINA
HIDROXICINA
Anti-H. CLÁSICOS
AMITRIPTILINA
ATC
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¿ SE OS OCURRE
ALGUNA?
HISTAMINA
SEROTONINA
ACETILCOL.
PROSTAGL.
CITOKINAS
NEUROPÉPTIDOS
• VIH
• Policitemia Vera
• Prurito causado por opioides
ASPIRINA
PIROXICAM
DICLOFENACO
AINES
PREDNISONA
HIDROCORTISONA
GC
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¿ SE OS OCURRE
ALGUNA?
HISTAMINA
SEROTONINA
ACETILCOL.
PROSTAGL.
CITOKINAS
NEUROPÉPTIDOS
• Dermatitis atópica
CICLOSPORINA
AZATIOPRINA
MICOFENOLATO
TACROLIMUS
Inmunosupreso
res
![Page 14: PRURITO: MÁS ALLA DE LA SUPERFICIE de... · 2013-05-17 · PRURITO: MÁS ALLA DE LA SUPERFICIE Núria Soler Blanco María Priegue González Servicio de Farmacia Hospital General](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022011903/5f174a25369c4b6e593863b5/html5/thumbnails/14.jpg)
¿ SE OS OCURRE
ALGUNA?
HISTAMINA
SEROTONINA
ACETILCOL.
PROSTAGL.
CITOKINAS
NEUROPÉPTIDOS
CAPSAICINA
Otros anestésicos
locales
• Alteraciones neuropáticas
• Prurito asociado a enfermedad renal crónica.
• Enfermedades dermatológicas.
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EL PRURITO COMO SÍNTOMA
PATOLOGÍAS MENOS CONOCIDAS Y QUE CURSAN CON PRURITO
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PICOR SENIL
Sensibilidad aumentada a la histamina
Sequedad de piel
↑degranulación
mastocitos.
PATOLOGIA RENAL
Piel atópica/seca
↑mastocitos, [histamina] liberación
sustancia P
Cambios en expresión
receptores μ yκ
TUMORES SÓLIDOS
DESÓRDENES HEMATOLÓGICOS
Liberación de histamina por
basófilos
Eosinofilia
Reacción inmune
VIH/SIDA
Sequedad de piel
Desequilibrio citosinas
Neuropatías priféricas
PICOR INDUCIDO POR OPIOIDES
El efecto es dosis
dependiente
μ ↑ y Κ ↓
COLESTASIS
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TRATAMIENTO
![Page 18: PRURITO: MÁS ALLA DE LA SUPERFICIE de... · 2013-05-17 · PRURITO: MÁS ALLA DE LA SUPERFICIE Núria Soler Blanco María Priegue González Servicio de Farmacia Hospital General](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022011903/5f174a25369c4b6e593863b5/html5/thumbnails/18.jpg)
TRA
TAM
IEN
TONO
FARMACOLÓGICO
FARMACOLÓGICO
TÓPICO
SISTÉMICO
![Page 19: PRURITO: MÁS ALLA DE LA SUPERFICIE de... · 2013-05-17 · PRURITO: MÁS ALLA DE LA SUPERFICIE Núria Soler Blanco María Priegue González Servicio de Farmacia Hospital General](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022011903/5f174a25369c4b6e593863b5/html5/thumbnails/19.jpg)
TRA
TAM
IEN
TONO
FARMACOLÓGICO
FARMACOLÓGICO
TÓPICO
SISTÉMICO
Disminuir Sequedad
• Emolientes
Temperatura fresca
• Ropa fresca
• Ambiente fresco
• Duchas tibias
Dieta • No alcohol
• No comidas picantes
Terapia ultravioleta
• Acelera apoptosis de mastocitos.
• Degenera nervios
• Disminuye concentración de iones divalentes.
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TRA
TAM
IEN
TONO
FARMACOLÓGICO
FARMACOLÓGICO
TÓPICO
SISTÉMICO
FRESCOR• MENTOL: 4% mentol aprox.
• CALAMINA
ANTIHISTAMÍNICOS TÓPICOS
• DIFENHIDRAMINA
ANESTÉSICOS LOCALES
• LIDOCAINA/PRILOCAINA
• TETRACAINA
OTROS ANESTÉSICOS LOCALES
• CAPSAICINA
CORTICOIDES TÓPICOS
• HIDROCORTISONA
• FLUOCINOLONA
• CLOBETASOL
CALCINEURÍNICOS TÓPICOS
• TACROLIMUS 0.03%
• PIMECROLIMUS 1%
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TRA
TAM
IEN
TONO
FARMACOLÓGICO
FARMACOLÓGICO
TÓPICO
SISTÉMICO
TALIDOMIDA
17 ALQUIL ANDRÓGENOSRIFAMPICINA
AGONISTAS KAPPA
NALTREXONA
INDOMETACINA
HISTAMINA
SEROTON.
ACTH
PROSTAGL.
CITOKINAS
NEUROPÉP
PROPOFOL
APREPITANT
GABAPENTINA
MTX
COLCHICINA
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TRATAMIENTO EN COLESTASIS
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INTRAHEPÁTICA
EXTRAHEPÁTICA
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ELEVACIÓN ÁCIDOS BILIARES
Colestasis no siempre asociada a prurito.
No hay correlación [ácidos biliares]-
intensidad del prurito.
ELEVACIÓN OPIOIDES
ENDÓGENOS
Activación receptores mu (central)
Antagonistas opiáceos
alivian prurito.
ÁCIDO LISOFOSFATÍDICO Y
AUTOTAXINA
LPA elevado en prurito colestásico
LPA en ratones causa prurito.
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Medidas farmacológicas
específicas
Medidas farmacológicas inespecíficas.
Medidas no farmacológicas
Corrección del problema
hepatobiliar
(cirugía/ ursodesoxicólico)
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COLESTIRAMINACOLESTIPOL
• Interrumpe la circulación enterohepáticade los ácidos biliares por quelación de los mismos a nivel intestinal.
• 4-16 g /día
RIFAMPICINA
• Inhibe la recaptación de los ácidos biliares por parte de los hepatocitos.
• Precaución en pacientes con disfunción hepática
• 300-600 mg/día
ANTAGONISTAS OPIOIDES
• Comenzar con dosis bajas para evitar el síndrome de retirada (48h)
• NALTREXONA 12,5-250mg /día
• NALOXONA 0,002 mcg/Kg/min pudiendo alcanzar los 0,2 mcg/Kg/min a las 24h
ANDRÓGENOS
• Limitado a 17 alfa-alquilandrógenos: METILTESTOSTERONA 25 mg/día• Empeora la
ictericia pero paradójicamente mejora el prurito.
OTROS
• FENOBARBITAL
• MIRTAZAPINA
• DOXEPINA
• ONDANSETRÓN
• UV
Específicas
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CASO CLÍNICO
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Varón 70 añosNo alergias conocidasExfumadorExenólico
HTA, ulcus, dislipemia, hiperuricemia con crisis gotosas.IRC (2012)Cuadro de COLESTASIS INTRAHEPÁTICA 2011
Malestar general, fiebre e ictericiaTA: 117/80
Pulsaciones 112x min
T= 38,5
NO: ascitis, estomatitis, ICC
12/03/2013
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- Alopurinol 100mg/24h
- Enalapril 20mg ½-0-0
- Ranitidina 150mg 1-0-0
- Ibuprofeno 600 mg ocasional
- Metamizol 575 mg ocasional.
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Analítica
• BiT 9.45mg/dl [0.25-1.2]
• Bi directa 8.14mg/dl [0.03-0.4]
• FA 268U/L [40-129]
• GGT 406U/L [10-66]
• Cr 1,4mg/dl [0.7-1.2]
• Urea 68 mg/dl [0-50]
• PCR 135mg/L [0-5]
Ecografía abdominal
• Heterogenicidad lóbulo izq
• Imágenes hiperecogénicas lineales
• Se repite:
• Litiasis única
• No signos flogóticos vesiculares
• No dilatación vía extrahepática
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Tratamiento farmacológico ingreso en planta
• Ranitidina comp 150mg/24h
• Ác. Ursodesoxicólico comp 150mg/8h
• Enalapril comp 20mg/24h
• Ibuprofeno comp 600mg/12h
• Alopurinol 100mg/24h
• Piperacilina/tazobactam 4g/8h
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Hidroxicina 25mg/8h Hidroxicina 25mg/24hHidroxicina25mg/8h
12/03/13
Ursodesoxicólico150mg/8h
15/03/13 18/03/13
Naltrexona25mg/24h
21/03/13
Rifampicina 300mg/24h
16/03/13
Naltrexona12,5mg/24h
27/03/13 01/04/13
04/04/13
¿QUÉ FÁRMACO AÑADIRÍAMOS?EL PACIENTE SIGUE CON MUCHO
PICOR ASÍ QUE…DURANTE UNA GUARDIA EN LA QUE SEGUÍA CON MOLESTIAS…
¿QUÉ MÁS INTENTARÍAS?¿DESESPERACIÓN? ¿NOS QUEDA
ALGUNA ALTERNATIVA?
Ursodesoxicólico150mg/8h
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TRATAMIENTO ALTA PRURITO
Ursodesoxicólico150m g/8h
Rifampicina300mg/24h
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CONCLUSIONES
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SÍNTOMA INESPECÍFICO
FÁRMACOS “ALTERNATIVOS”
TRATAMIENTO ESPECÍFICO SEGÚN
ETIOLOGÍA
EVALUACIÓN CLÍNICA
INDIVIDUALIZACIÓN
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