Download - Pruebas Diagnostic As Melanoma
Pruebas Diagnosticas en el Melanoma Coroideo
Luis Teichelmann G. Marzo 2011 HULPR
Diagnostico Melanoma Coroideo No es fcil.
Ninguna caracterstica es patognomnica.
Precisin diagnostica depende de experiencia clnica y pruebas auxiliares
Pruebas Biomicroscopia Oftalmoscopia Ecografa BMU Transiluminacin AFG RMN, TAC
BiomicroscopiaMelanoma de Iris
Tumor melanocitico con ndulo central.
Tumor amelanocitico con vasos intrnsecos prominentes
Melanoma de Cuerpo Ciliar
Vasos centinela en melanoma de cuerpo ciliar
Vaso centinela en relacin a melanoma de irido-ciliar
Melanoma de Cuerpo Ciliar
Melanoma en cuerpo ciliar produciendo Catarata sectorial.
Extensin transescleral de melanoma iridociliar
BMU
Mejor evaluacin tu c.ciliar que ECO Excelente visualizacin polo anterior. Permite determinar tamao, forma y caractersticas internas. Permite diferencias entre lesiones qusticas y slidas. Es til para seguimiento de los tumores
Melanoma Cuerpo Ciliar
Tumor hipoecoico erosionando el epitelio pigmentario del iris
Melanoma de Cuerpo Ciliar
Oftalmoscopia Indirecta GOLD STANDARD Estereopsis Campo amplio Periferia
Permite: Calcular dimetro y altura
No til: Opacidad de medios
OftalmoscopiaMorfologa
Difusa
Nodular
Bveda
Champin
Melanoma de Coroides
Melanoma asociado a desprendimiento de retina pequeo.
Oftalmoscopia
Melanoma amelanotico
Melanoma pigmentado
Oftalmoscopia
Oftalmoscopia
Melanoma difuso
Diagnostico Diferencial
Nevus Coroideo
Hipertrofia EPR
Melanocitoma
Osteoma Coroideo
Metstasis Coroideas
Hemangioma Coroideo
Melanocitoma
Forma de champin, lipofuscina y liquido subretiniano,
Tumor slido con reflectividad interna baja y excavacin coroidea.
Mushroom-Shaped Choroidal Melanocytoma Mimicking Malignant MelanomaArch Ophthalmol. 2002;120:82-85
.
Ecografa Sin duda es la prueba de mayor inters en el diagnstico del melanoma de coroides. La ecografa A+B nos permite obtener datos de gran exactitud sobre las caractersticas del tumor en relacin a: Forma. Tamao. Densidad. Reflectividad. Angulo Kapa. Vaco acstico. Sombra orbitaria.
Ecografa Forma: Habitualmente la ecografa dibuja un lesin nodular, nica, en forma de bveda. La ruptura de la lamina de Bruch origina una tpica imagen en Champin. Menos frecuentes son las formas bilobuladas o difusas.
Ecografa
Melanoma coroideo, 10MHZ B-Scan, forma de champin bajo un desprendimiento de retina total.
Melanoma con DR
Ecografa Tamao: Medidas tumorales con alta precisin Tumores inferiores a 1 mm de altura raramente son detectados y que solo los de altura superior a 2 mm pueden ser medidos con resultados fiables. La situacin exacta de los calibradores presenta en ocasiones dificultades como es el caso de aquellos tumores con desprendimiento de retina seroso que origina un primer pico de reflectividad el cual no debe de ser considerado para la medicin.
Ecografa Reflectividad: Se considera media-baja cuando se sita entre 10-40% y muy alta entre 80-100%. Puede variar en dependencia de la ganancia aplicada y de la posicin de la sonda.
El melanoma de coroides presenta habitualmente una reflectividad media o baja.
Melanoma cilio-coroideo
Ecografa
Ecografa Densidad: Se explora en modo B Aporta el grado de homogeneidad interna de la masa tumoral Es habitualmente de alta densidad con uniformidad de brillo en todo el tumor. Las imgenes cavitarias se observan con mayor frecuencia en tumores de gran tamao.
Ecografangulo Kapa Viene configurada por el ngulo que forma la lnea de descenso de los picos del ecograma con la lnea basal del vtreo.
Ecografa Vaco acstico. Sombra orbitaria. Excavacin coroidea. La variabilidad de estos datos segn las caractersticas anatmicas del tumor y la carencia de inters diagnstico ha relegado su consideracin como signos de ayuda diagnstica.
Ecografa Inconvenientes No diferencia entre un melanoma necrtico y un hematoma subretiniano. Metstasis coroideas
Ecografa 3D Permite reconstruccin volumtrica y topogrfica de los tumores.
Ecografa 3dLa reconstruccin volumtrica es til para seguir crecimiento del tumor.
Melanoma con DR inferior
Ecografa 3DEl mapa topogrfico proporciona una descripcin cuantitativa mas exhaustiva de la superficie y de los parmetros marginales responsables de los cambios volumtricos
Extensin extraescleral
Diagnostico Diferencial
Quiste pupilar pigmentado, se demuestra que es acsticamente vaco en una eco modo B
Diagnostico Diferencial
Melanoma
Hemangioma Coroideo con reflectividad interna alta
Diagnostico Diferencial
Mets Coroideas. Superf. Irregular, reflectividad interna variable
Osteoma coroideo con sombra acusticas
DC hemorrgico nivel sangre
Hemangioma coroideo. Hiperecoico, reflectividad alta
Diagnostico diferencial
Mets coroideas. Masa solida de estructura intera irregular, con atenuacin moderada de los ultrasonidos. sin excavacin.
AFG En muchas ocasiones la AFG no aporta ningn dato especifico de melanoma sobre todo en tumores pequeos con dimetros inferiores a 4 mm.
En tumores medios su valor diagnstico es mayor. En los grandes es frecuente que la presencia de desprendimiento de retina enmascare hallazgos de la AFG.
AFG Fase precoz: Moteados hiperfluorescentes con reas de hipofluorescencia superficie correspondierntes a acmulos pigmentarios o pequeas hemorragias. En ocasiones se aprecian focos de neovascularizacin de rellenado precoz.
Fases medias y tardas: Se observa una confluencia progresiva de las focos puntiformes iniciales hasta llenar reas amplias de hiperfluorescencia.
AFGMelanoma en bveda.
Llene de las arterias retinales e intratumorales
Hiperfluorescencia no uniforme
AFGMelanoma en forma de champin
Fase precoz: Llene de vasos intratumorales
Hiperfluorescencia generalizada de ndulo apical y liquido subretiniano
AFG Las variables anatmicas del tumor confieren a su vez distintos comportamientos en el rellenado de contraste que en ocasiones generan alta inespecificidad a la prueba: Los tumores con gran capacidad infiltrativa invaden la coriocapilar creando reas mudas. Las formas en champin muy elevado pueden igualmente presentar zonas mudas en su pex.
Diagnostico Diferencial
Osteoma coroideo con NVC.
Melanocitoma efecto pantalla.
CHRPE ef pantalla, vasos visibles en zonas de atrofia.
Nevus coroideo con DR exudativo inferior
Mets Ca de Mama. Hipofl. T. Precoces. Hiper Tardia
ICG
20 segundos Hiperfluorescencia lineal dentro de la masa coroidea
1 minuto Hiperfluorescencia en comparacin con alrededor
20 minutos Fenomeno Washout Hipofluorescencia del tumor con anillo de hiperfluorescencia
AFG vs ICG
AFG
RM La RM realiza una densitometra tomogrfica del espacio intraocular en base a la respuesta de la composicin de cada estructura.
La melanina ofrece unas caractersticas paramagnticas que confieren personalidad propia.
Sagital T1
Resonancia Magntica
Axial T2
Resonancia Magntica Crecimiento intra y extraocular (S 86%, E 71%). T1 con y sin contraste valora la extensin fuera de la esclera. T2 (+ artefactos y - definicin) valora invasin del nervio ptico.
RM T1: Hiperintenso
T2: Hipointenso
RM extensin extraescleralLa RN presenta un mximo inters diagnstico en el estudio de invasiones esclerales,extraesclerales y estado del nervio ptico.
En los casos de extensin al nervio ptico se observa:
Hiperintensidad leve en T1 Isointensidad en T2.
Ventajas de la RM Reproducible con buena correlacin nter observador. Valora la lesin en todos los planos del espacio y determina la invasin de estructuras vecinas: Extraocular, intraescleral, infiltracin del nervio ptico
Valora volumen del tumor para seguimiento y control de la placa de braquiterapia (artefactos) Diferencia claramente entre: tumor vs lquido melanoma uveal vs hemangioma coroidal melanoma uveal vs desprendimiento de coroides desprendimiento de retina cambios en humor vtreo necrosis o hemorragia qustica
Valora complicaciones:
No utiliza radiaciones, ni medios de contraste iodados
Desventajas de la RM Tumores < 2 mm no se ven (mejor US).
No diferencia melanomas amelanocticos de otros tumores intraoculares.
TAC Sensibilidad 88% Supera a la RM en deteccin de calcio.
Transiluminacin
Sospecha de tu cuerpo ciliar o coroideos anteriores. Medir cantidad de pigmento de lesin. Determinar dimetro basal tu anteriores DD desprendimiento coroideo Colocacin placa de braquiterapia.