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PRUEBAS DE
FUNCION
TIROIDEA
Luis Alvarez 79109
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ANATOMIA
• La tiroides tiene la forma de una mariposa • Un lóbulo derecho y un lóbulo izquierdo
conectados por el istmo. • La glándula está situada en la parte frontal del
cuello a la altura de las vértebras C5 y T1, junto al cartílago tiroides, yace sobre la tráquea que rodea hasta alcanzar posteriormente al esófago y está cubierta por la musculatura pretiroidea, el músculo platisma del cuello, el tejido subcutáneo y la piel.
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FISIOLOGIA
• La produccion de hormonas esta controlado por el eje hipotalamo – hipofisis – tiroides.
• Hormona liberadora de Tirotropina (TRH) es producida por celulas de la eminencia media del hipotalamo y estimula la secrecion de tirotropina o Hormona estimulante de la tiroides. (TSH) por laglandula pituitaria.
• TSH en la superficia de las celulas de la glandura tiroides estimula la incorporacion de Tiroglobulina (Tg), a gotas de material coloide dentro del citoplasma celular.
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FISIOLOGIA
• Iodinizacion de las Tg Tirosol lleva a la formacion de triyodotironina (T3) and tiroxina (T4).
• Para aumentar los depositos citosolicos de hormonas tiroideas, TSH estimula la degradacion de Tg por enzimas lisosomales, permitiendo la liberacion de T3 y T4 al torrente sanguineo.
• La T3 secretada por la glandula tiroides es solamente el 20% del total de T3, el 80% restante es producida por desyodinizacion de T4 en los tejidos.
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FISIOLOGIA
• La produccion de hormonas tiroideas esta modulado por vias de retroalimentacion regulatoria que trabajan a nivel tanto de Hipofisis como del hipotalamo.
• Cambios en los niveles plasmaticos de T3 y T4 afectan la liberacion de TSH por modulacion directa de la produccion hipofisiaria de TSH.
• Dicha retroalimentacion es parcialmente mediada por influencia de TRH Hipotalamica, que afecta la produccion de TSH.
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FISIOLOGIA
• La mayoria del T3 y T4 en la sangre se transporta unida a proteinas de union a la tiroxina, y en menor cantidad , a pre – albumina y albumina.
• T4 libre (fT4) normalmentees menos del 0.5% del total de T4 circulante y solamente 0.3% del total T3 existe en forma libre(fT3).
• fT3 es aproximadamente 10x biologicamente mas potente que fT4.
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PRUEBAS DE FUNCIÓN TIROIDEA
• ( TFT )
• Término colectivo para los análisis de sangre utilizada para comprobar la función de la tiroides.
• Hipertiroidismo • Hipotiroidismo • Monitorear la efectividad de cualquiera terapia de
reemplazo o supresion hormonal Tiroidea. • También se pide rutinariamente en condiciones
relacionadas con la enfermedad de la tiroides, tales como la fibrilación auricular y el trastorno de ansiedad.
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• TFT pueden indicarse en pacientes con factores de riesgo para enfermedad tiroidea que presenten signos y sintomas no especificos.
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FACTORES DE RIESGO
• Historia personal de enfermedad tiroidea
• Historia familiar de enfermedad tiroidea
• Enfermedad autoinmune diagnosticada
• Historia de radiacion
• Terapias medicas con litio y amiodarona
• Mujer mayor de 50@
• Pacientes ancianos
• Mujeres entre 6 semanas y 6 meses post-parto
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• Un panel TFT típicamente incluye la hormona estimulante del tiroides (TSH, tirotropina) y la tiroxina (T4) y triyodotironina (T3).
TSH 0.1-6.0
miu/L
fT4 10-25
pmol/L
total T3 1.0-2.5
nmol/L
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HORMONA ESTIMULANTE DE LA
TIROIDES (TSH)
• Es la prueba principal para evaluar la funcion tiroidea en la mayoria de las circunstancias.
• Un valor de TSH dentro de rangos normales excluye la mayoria de los casos de una enfermedad tiroidea.
• Si TSH es anormal, el diagnostico se confirma con T4 libre (fT4).
• Si existen factores de riesgo, y fT4 es normal, y se sospecha de tirotoxicosis, se debe considerar fT3.
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TIROXINA LIBRE fT4 Y
TRIYODOTIRONINA LIBRE fT3 • Han reemplazado las mediciones de T3 y T4
total.
• fT3 en pacientes con sospechas clinicas de hipertiroidismo es raramente indicado.TSH< fT4 N
• fT3 en pacientes con hipotiroidismo no esta indicada.
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EL PACIENTE EUTIROIDEO
• fT4 dentro del rango de 10-25 pmol/L
• TSH dentro del rangode 0.1-6.0 miu/L .
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TFT COMO MONITOR
• Hipotiroidismo:
• TSH – 6-12 semanas – cambio en el tratamiento de reemplazo hormonal.
• TSH normal – revision anual
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TFT COMO MONITOR
• Hipertiroidismo:
• Esperar 3 meses – TSH suprimida
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TFT COMO MONITOR
• Enfermedad hipotalamica o hipofisiaria:
• TSH unicamente util cuando el eje hipotalamo –hipofisis – tiroides esta intacto.
• ft4 – monitorizar la terapia de reemplazo hormonal tiroideo.
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ENFERMEDAD TIROIDEA SUBCLINICA
• Hipotiroidismo subclinico:
• TSH en limites maximos
• fT4 en niveles
• Hipertiroidismo subclinico:
• TSH en limites minimos
• fT4 en niveles normales
TSH 0.1-6.0 miu/L
fT4 10-25
pmol/L
fT3 1.0-2.5 nmol/L
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TFT EN EMBARAZO
• TSH Disminuida
• Normal en Primer trimestre
• fT4 Normal excluye hipertiroidismo.
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BIBLIOGRAFIA
• Thyroid Function Tests: Diagnoses and Monitoring of Thyroid Function Disorders in Adults
• January 1, 2010 • British Columbia Medical Association
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Marcadores de función tiroidea
(II). Evaluación de la acción
tisular
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Todas las celulas receptores
Consumo de oxígeno y a la función metabólica
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Regulación periférica de las
hormonas tiroideas
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Selenodesyodasas
T4-T3, T4-Rt3, t3-t2
T4-t3, rT3-T2, producción intracelular T3 de T4 (hipofisis)
T4-rT3 y T3 en T2 (inhibe, placenta, cerebro y piel)
50nmol/día de T3 (20% T, 80% EtraT)
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Receptor de hormona tiroidea
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HT: Transcripción de genes
Liposolubles
TRE- elementos respondedores de HT
(promotor, + y -)
Dominio central (ADN)
Carboxiterminal (ligando)
Aminoterminal (factores de transcripción)
Núcleo TR
T3 10 + afin y eficaz que T4
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ISOFORMAS
TR ALFA Y TR BETA
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INDICADORES DE ACCION
TISULAR
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VALORES PLASMATICOS DE HT
NO REFLEJAN LA ACCION
SX DE T3 BAJA (Proteínas
transportadoras, sx resistencia a HT,
iatrogenico (amiodarona, litio)
GENES (COSTO Y COMPLEJO)
OCUPACION DE T3 (50-100%)
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INDICADORES DE ACCION
SISTEMICA
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METABOLISMO BASAL
PROTEINAS SERICAS
METABOLISMO DE LOS
LIPIDOS
METABOLISMO DE LA
GLUCOSA
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INDICADORES DE ACCION
PEROFERICA
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HIPOFISIS
ESFERA GONADAL
TEJIDO NERVIOSO Y CEREBRO
HIGADO
HUESO
CORAZON
MUSCULO ESQUELETICO
TEJIDO ADIPOSO
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BIBLIOGRAFIA:
• Marcadores de funcion tiroidea (I y II). Evaluacion de la accion tisular, JC. Galafré, S. Santos, J. Salvador, Departamento de endocrinología y nutrición. Clínica universitaria. Facultad de Medicina. Universidad de Navarra, 2006, 13-20.
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