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Amibas de Vida Libre Protozoarios anfizoicos(Page 1974) directa( Trof)
El hombre adquiere la infección indirecta (quiste)
Alteración que producen principalmente es en sistema nervioso central
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3 géneros capaces de producir daño al ser humano:
Naegleria fowleri
Acantanthamoeba spp.
Balamuthia mandrilllaris
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Éstos protozoarios anfizoicos pueden tener vida a nivel del suelo, agua o aire., y pueden también ser patógenos al hombre
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Morfologia Naegleria fowleri Trofozoito: Elongado o periforme 2-4 núcleos Con pseudopodos Citoplasma con gránulos
de cromatina, nucleolo esférico
Flagelos ligeros
Quiste: Esférico u oval 8-12 micras 3-10 poros
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Naegleria 3 estadios: trofozoitos, forma flagelada y quiste Ciclo Biológico: Transforma forma flagelar Transformación-reversión-transformación Mitosis nuclear con masas polares Cuerpo interpersonal Estado flagelar transitorio
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Quistes porosos Desenquistamiento involucra la digestión de los
tapones mucoides Hasta 40-45°c en trofozoito crece y se multiplica En climas templados se enquista Permanecen en sedimentos de lagos, ríos o albercas
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N fowleri penetra via nasal…placa cribiforme….neuroepitelio olfatorio….espacio subaracnoideo….parénquima cerebral
Forma Infectante: fase flagelada o trofozoito Vía de infección: Neuroepitelio Olfatorio Factores patógenos: Tamaño del inoculo y virulencia de la cepa
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Naegleria fowleri es el causante de la meningoencefalitis amibiana primaria al penetrar por epitelio olfatorio invade plexos nerviosos y espacio subaracnoideo
Fosfolipasa A2 penetra, lisa y destruye El LCR la presencia de proteinas y glucosa permite
crecimiento de la amiba En el exterior solo trofozoíto
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Meningoencefalitis Amibiana Primaria: Periodo de incubación de 1-5d Irritabilidad confusión, alucinaciones, somnolencia
signos de irritación meningea, cefalea frontal severa fiebre nausea vómito, rigidez de cuello, CsCs, hemiparesia,
LCR aumento de proteínas, hipoglucemia o normoglucemia, leucocitosis y ausencia de bacterias
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Parálisis de los pares (III,IV,VI) por edema cerebral Progresa a coma y muerte por HTC, herniación
cerebral y paro
Diagnóstico: edad, cuadro clínico.- Observación en fresco de LCR recién extraído – trofozoítos móviles, eritrocitos, leucocitosis, aumento de proteínas y glucosa -
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Flagelación de trofozoítos en agua destilada, solución salina o MPAS.
- Biopsia y tinción (Tricrómica). Cultivo en agar no nutritivo con capa de E. coli a 37 ºC,
en Page’s amoeba saline (MPAS) con o sin E. coli, en monocapas. celulares, en medios químicos.- Inmunofluorescencia directa. y/o PCR
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Tratamiento: Agresivo Fármacos tóxicos Ineficaz en la mayoría de los casos Tratado con combinaciones: anfotericina
B (intravenosa, intratecal) al cual es sensible esta amiba, miconazol, ketoconazol, fluconazol, rifampicina y sulfisoxasol.
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Uno de los reportes de México hace mención de un niño de 10 años, tratado efectivamente con anfotericina B, fluconazol y rifampicina. (Vargas-Zepeda J, et al., 2005).
La azitromicina ha resultado efectiva in vitro (cultivo celular) e in vivo (modelo murinos). (Da Rocha-Azevedo, et al. 2009)
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Acanthamoeba: es un sarcodinio clase Lobosea perteneciente a las amibas espinosas.
Existen varias especies sin embargo las relacionadas al hombre son:
A.castellani, A pollyphaga que pueden provocar Encefalitis amibiana granulomatosa, uveítis y queratitis ocular
Forma Infectante: Fase Quiste Vía de infección: aire, agua y polvo Oportunista
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El ciclo de Acanthamoeba presenta dos aspectos morofológicos: el del trofozoitos y el del quiste
Trofozoito: forma trofica ameboide y patógena emite acantopodios (nombre) movimientos lentos y unidireccionales de 15-45 micas de tamaño, gran endosoma central, en citoplasma vacuolas contráctiles mitocondrias, ribososmas (fisión binaria)
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Los quistes de Acanthamoeba spp son esféricos de 10-20micras, doble pared que forma ectoquiste arrugado y endoquiste poliédrico que le da mayor resistencia
Quiste y trofozoítos tanto en medio ambiente como en el hombre . A diferencia de N. fowleri
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Su ciclo biológico es sencillo y sucede en colecciones de agua.
Se reproduce como trofozoito por fisión binaria Pasa a quiste cuando condiciones no adecuadas La vía de ingreso no es habitualmente la via nasal
(piel, conjuntivas o mucosas) Oportunista. Sin embargo lesión ocular (Sanos)
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Se ha aislado en colecciones de agua dulce o salada, tierra polvo, frutas, aire acondicionado
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Encefalitis Amibiana Granulomatosa: Cuadro Clínico que presenta es de tipo masa
ocupativa Cefalea Cambios bruscos conductuales , fiebre leve, CsCs,
hemiparesia y coma. Queratitis dolor ocular severo, unilateral, hiperemia,
sensación de cuerpo extraño, fotofobia, visión borrosa y congestión conjuntival
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Diagnóstico: preparaciones de LCR en fresco o teñidas se confirma diagnóstico al ver trofozoíto en agar simple.
TC (edema zonas de menor densidad en corteza y parénquima)
Queratitis : Raspado de córnea HxPx y/o cultivo
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Balamuthia mandrillaris: Morfológicamente es muy similar a la Acanthamoeba En quiste y trofozoíto Trofozoíto: 10-60micras irregular. Capa externa o exoquiste irregular capa interna densa
y capa intermedia Quiste uninucleado
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Aparente la puerta de entrada por vía respiratoria y diseminación hematógena hasta SNC
Despierta respuesta inmunológica con formación de granulomas.
En SNC= Encefalitis Amibiana Granulomatosa Tanto en sano como inmunodeprimidos aunque en los
extremos de la vida
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Tratamiento: La utilización de 2 o 3 biocidas combinados es la mejor
alternativa. Se han utilizado:Isetionato de propamidina, polihexametilen-biguanida (PHMB), gluconato de clorhexidina, isetionato de hexamidina, isetionato de dibromopropamidina (Brolene), clotrimazol, ketoconazol, miconazol, itraconazol, otros.Se consideran de elección: PHMB, gluconato de clorhexidina y Brolene. (Visvesvara et al. 2008).
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La aplicación inicial es c/h, posteriormente c/2-3 h y hacia el final se considera 4 veces al día, durante meses.
Pacientes VIH QtxTx qrx opciones: debridación extensa, crioterapia (poco utilizada, destruye trofozoitos), queratoplastía terapéutica (solamente en situaciones muy específicas). (Dart et al., 2009).
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La dexametasona (esteroides) desenquistamiento. En cuadro inflamatorio persistente (escleritis anterior,
dolor severo, úlceras, inflamación de córnea y cámara anterior), mejor terapia tópica con esteroides de baja potencia, como prednisolona 0.5%/c 6 h, cuando se ha cubierto al menos 2 semanas de tratamiento con biguanida.
El pronóstico depende de la severidad del cuadro en el momento de la atención médica y del inicio temprano del tratamiento
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Prevención: Cloración correcta, (1mg/L) constante y tomar
constante muestra de agua de albercas sobre todo si son termales . Educar a los nadadores en síntomas de alarma
Desinfección ferecuente de lentes de contacto con soluciones indicadas, asear las manos antes de maniobrar los lentes
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Protozooarios de Cavidades Transmitidas por Contacto Directo
Tricomoniasis Vaginal
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Trichomonas vaginalis Protozooario flagelado
Donee 1836 ♀ vaginitis
Hoehne insiste en 1916 cuadros de vaginitis que remitían postratamiento
Morfología y Ciclo Biológico
T. vaginalis es la más grande de las especies que se describen para el hombre
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T. vaginalis
100T. hominis
T. tenax
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Morfología:
Cuerpo piriforme
7-30micras
Tamaño = pH
5.5-5.8 ideal
No sobrevive en secreción acida por mucho tiempo
Citoplasma un núcleo y cromatina uniformemente distribuida
Blefaroblasto y flagelos bordean anterior y forman una membrana ondulante
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Ciclo Biológico:
Directo
Persona a persona
Fisión binaria que empieza con la división nuclear
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Epidemiología:
Distribución cosmopolita
Mujeres con higiene ineficiente, embarazadas
Sin embargo mujeres púberes, niños recién nacidos y preescolares (Parto x fomites)
25-70% de mujeres adultas
4% pareja (obtención de secreción)
Sobreviven hasta 4 días a 0°c
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En la transmisión sexual, el hombre= vector y la mujer reservorio
15-50 años
En hombres sano (o aparente sano) 4-8%
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Asociación B
Vagina en condición anormal
Síntomas
Trichomonas vaginalisDificultad para reproducir la Tricomoniasis a través de infecciones experimentales si se logra pero ha sido difícil
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Diagnóstico:
Femenino con leucorrea, prurito en órganos genitales, hiperemia, lesiones punteadas en la vagina,
Edad y hábitos higiénicos concordantes
Hombre (epididimitis) descartar otras ETS (gonorrea, Clamidia o ^b)
Estudio microscópico de la secreción con flagelo moviéndose activamente
Exámen directo en fresco, en la mañana antes de aseo vaginal y por la mañana
Cervix en fresa
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Tratamiento:
Metronidazol 500mg c/12 hrs VO
Metronidazol 2 gr DU VO
Tinidazol 2 gr DU VO
pH ácido (desfavorale)
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Prevención:
Trichomonas vaginalis