AREA:

ELEMENTO: N° REGISTRO:

ESPECIFICACION: FECHA:

PLANOS: PAGINA: DE

DESCRIPCION DEL ELEMENTO:

INSTRUMENTO DE MEDICION (Tipo, marca, serie, Nº Certificado de Calibración):

BM REFERENCIAL (cota y coordenas) :

TOLERANCIA DIF. EN ELEVACION: ___________________m. TOLERANCIA DIF. EN LONGITUD: ________________ m.

DESCRIP. PROGRESIVAIZQUIERDA DERECHA

OBSERVACIONESCOTA P% S.A DIST. C/R C/R DIST. S.A P% COTA

TOPOGRAFO:

COMENTARIOS/OBSERVACIONES:

ELABORADO POR: REVISADO POR: APROBADO POR:

FECHA: FECHA: FECHA:

NOMBRE: NOMBRE: NOMBRE:

FIRMA: FIRMA: FIRMA:

PROTOCOLO DE CONTROL CAPAS DE PAVIMENTO Version:

Fecha: 25.03.2013

OBRA: REHABILITACION Y MEJORAMIENTO DE LA CARRETERA AYACUCHO-ABANCAY, TRAMO: DIVISION KISHUARA-PUENTE SAHUINTO

EJE COTA

Topógrafo Producción Control de Calidad