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15Diseo de la Preparacin para las
Restauraciones Fijas Tradicionales de Corona Completa
Introduccin Antes de comenzar con la preparaci propia-
mente dicha, el clnico, ya sea el estudiante
o el odontlogo, debe conocer cabalmente
las reglas bsicas, as como las relaciones
entre el diseo de la preparacin y sus efec-
tos sobre las restauraciones. La descripcin
del diseo de la preparacin de las diversas
coronas completas en este captulo se basa
en la documentacin cientfica y los estu-
dios de seguimiento clnico, adems de la
experiencia clnica. El autor est profunda-
mente consciente del hecho de que no hay
verdades eternas, y que la investigacin con-
tinua producir cambios que son difciles de
predecir hoy da. Mucho de lo que aqu se
presenta ha sido probado y aceptado y cons-
tituye el conocimiento actual.
Existen muchos tipos de coronas dis-
ponibles para la restauracin de los dien-
tes con defectos aparte de aquellos que
pueden restaurarse mediante las tcnicas
directas. Estas coronas son:
La corona metlica
La corona metal-cermica
La corona fresada
La corona completamente cermica con
ncleo reforzado
La corona de acero.
Corona metlicaEs la corona ms simple, y tambin la ms
resistente. El diseo de la preparacin es
algo sencillo, y se caracteriza por un filo de
cuchillo circular (rebanada) o una prepa-
racin en chafln suave (Figs. 15.1 y 15.2).
Debido a la carencia del aspecto esttico esta
corona se utiliza preferiblemente en las re-
Fig. 15.1. Preparacin para corona metlica com-pleta en un molar inferior. Representa la prepara-cin con la menor demanda de espacio.
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156 Diseo de la Preparacin para las Restauraciones Fijas Tradicionales de Corona Completa
giones posteriores (Fig. 15.3). Una reduccin
oclusal de 1 mm ser suficiente y para las su-
perficies axiales de 0.7-1 mm. Salvo algunas
restauraciones adhesivas este tipo de corona
pertenece a las restauraciones protsicas fijas
con la menor exigencia de espacio.
Corona metal-cermica (corona de porcelana fundida sobre metal o corona PFM; corona de porcelana adherida al metal o corona MBP) Este tipo de corona lleg a los pases escan-
dinavos hacia finales de 1960 y todava per-
tenece al tipo de corona completa empleado
con ms frecuencia. Es til como corona
individual y tambin como corona para el
pilar de una prtesis fija dentosoportada
o implantosoportada. Desde un inicio algo
turbulento, la corona alcanz una plata-
forma estable. El concepto de diseo fue
desarrollado y se evidenci la existencia de
grandes mejoras en la esttica. El diseo de
la preparacin se adaptar a las condiciones
clnicas preexistentes y al nivel esttico pre-
visto y depender de los diversos factores
influyentes (Fig. 15.4 a-e).
Preferencias del pacienteLos deseos y exigencias del paciente de-
ben ser considerados en la medida de lo
posible. Con frecuencia es una cuestin
de esttica, tal como la forma, y el color
de la restauracin. Los pacientes tambin
pueden querer discutir el material que va a
utilizarse. Mientras las preferencias del pa-
ciente no interfieran con los factores fun-
cionales importantes, deben ser incluidas
en la terapia seleccionada.
Condiciones clnicas Las condiciones clnicas tienen una in-
fluencia muy considerable en la seleccin
de la terapia y, desde luego, influir en el
diseo de la preparacin. Los factores como
las restauraciones previas, la extensin de
la caries, la estructura dental socavada, los
dientes vitales o con tratamiento de con-
ducto, los dientes ausentes, la carga y la dis-
tancia interoclusal, y muchos otros, reper-
cutirn en el procedimiento prostodntico.
La cobertura de la subestructura metlica
con la capa de cermica puede modificarse,
si la preparacin le provee al tcnico dental
los prerrequisitos apropiados, es decir, una
preparacin donde el diseo de la lnea de
Fig. 15.2. Corona completamente metlica de tita-nio fresada en un molar superior.
Fig. 15.3. Vista detallada de la lnea de termina-cin con diseo en filo de cuchillo (rebanada).
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Diseo de la Preparacin para las Restauraciones Fijas Tradicionales de Corona Completa 157
terminacin se corresponde con el diseo
de la corona deseada. La mayora de los
pacientes no desean ningn metal visible,
lo que implica una preparacin con su-
ficiente profundidad axial en la porcin
cervical. Un chafln profundo satisfar
las distintas opciones de diseo de la
corona, as como tambin la preparacin
en hombro moderado con una transicin
redondeada entre el hombro y las super-
ficies axiales. La cofia metlica puede ser
acabada en la periferia de la preparacin
en la superficie vestibular. Esto permite
que la parte restante sea reconstruida con
porcelana especfica a nivel del hombro.
Dependiendo de las condiciones dispo-
nibles, el diseo marginal de la corona
metal-cermica ser (Fig. 15.4 a-e):
Con metal expuesto
Con metal de espesor reducido revesti-
do con porcelana
Con hombro de porcelana.
El diseo de la preparacin para estos di-
versos diseos marginales diferirn (Tabla
Fig. 15.4. Varios diseos de corona metal-cermi-ca: (a) Subestructura de metal colado. (b) Subestructura de metal con funda de porcelana. (c) Mrgenes cervicales metlicos expuestos en un puente fijo inferior. (d) Corona metal-cermica en el primer premolar superior cuyo problema consiste en la profundidad axial inadecuada de la prepa-racin en el rea cervical puede evidenciarse el metal a travs de la porcelana opaca. Un puente fijo metal-cermico de tres unidades con un mar-gen vestibular totalmente de porcelana (e).
b
c d
e
a
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158 Diseo de la Preparacin para las Restauraciones Fijas Tradicionales de Corona Completa
15.1). Debe observarse que debido a la pro-
pensin de preservar la estructura dental
sana, la profundidad ms considerable de
la preparacin es restringida preferiblemen-
te a las reas importantes para la esttica,
es decir, la cara vestibular de la preparacin
con extensiones proximales variables.
La localizacin de la lnea de termina-
cin con respecto a los mrgenes gingiva-
les sigue los mismos motivos discutidos
anteriormente, es decir, una localizacin
que sea regulada por defectos, restaura-
ciones, tratamiento con coronas previas y
discromas. El diseo cervical ms comn
de la corona ser con metal de espesor
reducido, revestido con porcelana y en po-
sicin yuxtagingival o levemente subgin-
gival (Fig. 15.5). La preparacin en hombro
recto prevista para un hombro en porcela-
na puede tener una posicin supragingival
sin implicaciones estticas. Los valores de
profundidad que indican la cantidad de es-
pacio que requerirn las distintas coronas
pueden dar una indicacin aproximada,
pero, en realidad, resultar difcil de apli-
car en el momento de la preparacin pro-
piamente dicha. La razn es que los puntos
de referencia existentes al comienzo de la
preparacin son eliminados gradualmente
a medida que avanza el procedimiento. Ha
Tabla 15.2. Reduccin dental recomendada para las diversas restauraciones protsicas en distintas zonas (reducciones: axial, lnea de terminacin y oclusal/incisal).
Tabla 15.1. El diseo marginal como consecuencia del diseo de la lnea de terminacin.
Diseo marginal Diseo de la lnea de terminacin
Con el metal expuesto Chafln suave Hombro/chafln biselado Filo de cuchillo (rebanada)
Con un metal reducido en espesor revestido con porcelana Chafln profundo Hombro con ngulo interno redon-deado
Con hombro de porcelana Hombro con ngulo interno redondea
Tipo de corona Reduc-cin axial
(mm)
Reduccin de la lnea de termi-nacin (mm)
Reduccin oclusal/incisal
(mm)
Corona metal-cermica 1 3-1 4 0 8 1 5
Corona de pilar de PDF metal-cermica 1 4-1 6 0 8 1 5
Corona completamente cermica con n-cleo reforzado
1 5 1 0 2 0
Corona adherida a la dentina 0 5-1 5 0 5 1 5
Carilla adherida 0 4-1 5 0 2 1 0-1 5