Download - _PRÓSTATA
![Page 1: _PRÓSTATA](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022070318/5572021b4979599169a2f6de/html5/thumbnails/1.jpg)
PRÓSTATA
Adulto normal: 20 g.
Órgano retroperitoneal que rodea al cuello de la vejiga y la uretra.
• Periférica• Central• Transicional• Estroma fibromuscular
anterior
Cuatro zonas:
![Page 2: _PRÓSTATA](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022070318/5572021b4979599169a2f6de/html5/thumbnails/2.jpg)
PRÓSTATA
. Hiperplasias: zona transicional
Carcinomas: zona periférica
Histología:• Glándulas revestidas 2 capas de células: una
basal de epitelio cúbico bajo cubierta capa células cilíndricas secretoras.
![Page 3: _PRÓSTATA](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022070318/5572021b4979599169a2f6de/html5/thumbnails/3.jpg)
PRÓSTATA
.Tres
principales procesos
patológicos:
• Inflamación• Aumento de
tamaño nodular benigno (más frecuente y aparece con la misma frecuencia en varones de edad avanzada)
• Tumores.
![Page 4: _PRÓSTATA](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022070318/5572021b4979599169a2f6de/html5/thumbnails/4.jpg)
INFLAMACIÓN
Prostatitis se divide varias categorías:
Prostatitis bacterianas agudas
y crónicas
Prostatitis abacteriana crónica
Prostatitis granulomatosa
![Page 5: _PRÓSTATA](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022070318/5572021b4979599169a2f6de/html5/thumbnails/5.jpg)
Prostatitis bacteriana aguda
Por acción de bacterias causantes de infecciones de vías urinarias – E. coli ; Bacilos Gramnegativos; Enterococos y Estafilococos.
Microorganismos se dirigen por reflujo intraprostático de la orina desde la uretra posterior o desde la vejiga. En ocasiones desde vías Linfohematógenas.
Aparece tras manipulación quirúrgica de la uretra o de la propia próstata.
Sondajes, Cistoscopía, Dilatación uretral o Resección prostática.
![Page 6: _PRÓSTATA](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022070318/5572021b4979599169a2f6de/html5/thumbnails/6.jpg)
Prostatitis bacteriana crónica
Difícil diagnosticar y
tratar
Se presenta con lumbalgia,
disuria y molestias
perineales y suprapúbicas.
Se asocia con antecedentes de infecciones repetidas de
vías urinarias.
El diagnóstico depende de la demostración de leucocitosis en secreciones
de masaje prostático.
![Page 7: _PRÓSTATA](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022070318/5572021b4979599169a2f6de/html5/thumbnails/7.jpg)
Prostatitis abacteriana crónica
La forma más frecuente
Clínicamente indistinguible de la prostatitis bacteriana crónica, si bien no existen antecedentes de infección repetida de vías urinarias.
![Page 8: _PRÓSTATA](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022070318/5572021b4979599169a2f6de/html5/thumbnails/8.jpg)
Prostatitis granulomatosa
Puede ser Específica o Inespecífica
Morfología:• Prostatitis Aguda: Aparece en forma de abscesos diminutos• Grandes zonas de necrosis o edema, congestión y supuración en toda la glándula.• Nota: contraindicado biopsia en prostatitis.
![Page 9: _PRÓSTATA](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022070318/5572021b4979599169a2f6de/html5/thumbnails/9.jpg)
AUMENTO DE TAMAÑO BENIGNOHIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA (HPB) O
HIPERPLASIA NODULAR
• Muy frecuente en varones mayores de 50 años.
• Hiperplasia de estroma prostático y células epiteliales formando nódulos grandes.
• Estos comprimen y estenosan el canal uretral causando obstrucción parcial o completa.
![Page 10: _PRÓSTATA](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022070318/5572021b4979599169a2f6de/html5/thumbnails/10.jpg)
INCIDENCIA:
• 20% varones de 40 años• 70% varones de 60 años• 90% varones de 80 años
• 30% varones americanos de raza blanca mayores de 50 años tendrán síntomas moderados o intensos.
![Page 11: _PRÓSTATA](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022070318/5572021b4979599169a2f6de/html5/thumbnails/11.jpg)
ETIOLOGÍA Y PATOGENIA:
Las células del estroma son
responsables del crecimiento prostático
dependiente de andrógenos.
Factores producidos en
HPB:
FGF (FGF-7; FGF-1; FGF-2)TGF-B
Se cree que actúan
aumentando la proliferación de
células del estroma y
disminuyendo la muerte de células
epiteliales.
![Page 12: _PRÓSTATA](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022070318/5572021b4979599169a2f6de/html5/thumbnails/12.jpg)
MORFOLOGÍA:
• Aumento de tamaño: 60 y 100 g.
• Hiperplasia se origina exclusivamente en cara interna prostática (zona de transición).
• Nódulos tempranos: formados por células estromales.
• Nódulos tardíos: formados por células epiteliales.
En ocasiones el aumento de tamaño nodular puede hacer protrusión en el suelo de la
uretra = HIPERTROFIA DEL LÓBULO MEDIANO.
![Page 13: _PRÓSTATA](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022070318/5572021b4979599169a2f6de/html5/thumbnails/13.jpg)
MORFOLOGÍA:
• Al corte: Nódulos con glándulas, el tejido es amarillo o rosa, consistencia blanda y rezuma líquido blanco lechoso.
• Nódulos con estroma fibromuscular, son de color gris claro, duros y no rezuman líquido.
• La característica de la HPB es la nodularidad.
Fase final de la HBP. Grandes nódulos adenomiofibromatosos ocupando toda la glándula prostática.
![Page 14: _PRÓSTATA](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022070318/5572021b4979599169a2f6de/html5/thumbnails/14.jpg)
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS:
Aumento de tamaño glandular y contracción mediana por el músculo liso de la próstata causan obstrucción uretral.
El aumento de resistencia flujo urinario provoca hipertrofia y distensión vesical.
Pacientes refieren aumento de la polaquiuria, nicturia y disuria.
Por razones desconocidas se produce retención aguda de orina para lo cual se requiere sondaje de urgencia.
![Page 15: _PRÓSTATA](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022070318/5572021b4979599169a2f6de/html5/thumbnails/15.jpg)
CARACTERÍSTICAS CLÍNICASTRATAMIENTO:
HPB leve puede controlarse sin tratamiento médico o quirúrgico,
disminuyendo ingesta de líquidos por la noche, moderando ingesta de
alcohol y cafeína; siguiendo horario programado para las micciones.
Tratamiento médico: alfabloqueantes disminuyendo el tono del músculo
liso prostático, inhibiendo receptores alfa1 adrenérgicos.
![Page 16: _PRÓSTATA](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022070318/5572021b4979599169a2f6de/html5/thumbnails/16.jpg)
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS:
También un fármaco que inhiba síntesis de la DHT, Inhibidores de ka 5 alfa reductasa.
Tratamiento estándar: resección transuretral de la próstata.
Métodos alternativos: Ecografía dirigida de alta intensidad, Tto mediante láser, Hipertermia, Electrovaporización transuretral y
Ablación transuretral con aguja ediante radiofrecuencia.
![Page 17: _PRÓSTATA](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022070318/5572021b4979599169a2f6de/html5/thumbnails/17.jpg)
TUMORES:ADENOCARCINOMA
• Forma más frecuente de cáncer en varones• La probabilidad de ser diagnosticada es de 1 entre 6.
![Page 18: _PRÓSTATA](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022070318/5572021b4979599169a2f6de/html5/thumbnails/18.jpg)
INCIDENCIA:
Enfermedad típica de varones mayores de 50 años.
La detección selectiva de cáncer de próstata comienza a los 40 años.
Incidencia en autopsia es bastante alta.
Es infrecuente en asiáticos y muy frecuente en negros.
![Page 19: _PRÓSTATA](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022070318/5572021b4979599169a2f6de/html5/thumbnails/19.jpg)
ETIOLOGÍA Y PATOGENIA
- Factores de predisposición: • edad, raza, antecedentes
familiares, concentraciones hormonales e influencias ambientales.
- Otros productos de la dieta previenen o retrasan el desarrollo cancerigeno:
• licopenos, selenio, derivados de la soya y vitamina D.
![Page 20: _PRÓSTATA](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022070318/5572021b4979599169a2f6de/html5/thumbnails/20.jpg)
ETIOLOGÍA Y PATOGENIA
• Andrógenos son importantes en el crecimiento, desarrollo y supervivencia de células cancerosas prostáticas.
• Los varones con un familiar de primer grado con cáncer de próstata tienen un doble riesgo de desarrollar cáncer de próstata.
• Es 5 veces mayor cuando los afectos son dos familiares de primer grado.
![Page 21: _PRÓSTATA](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022070318/5572021b4979599169a2f6de/html5/thumbnails/21.jpg)
MORFOLOGÍA:
El 70% de carcinomas de
próstata surge en la zona periférica de la
glándula
Macroscópicamente la próstata se
presenta como tejido neoplásico arenoso y firme.
La extensión local afecta al tejido periprostático,
vesículas seminales y base de la vejiga.
La metástasis se diseminan primero
por vía linfática hacia los ganglios
obturadores y paraaórticos.
La diseminación hematógena tiene
lugar hacia los huesos (esqueleto
axial).
![Page 22: _PRÓSTATA](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022070318/5572021b4979599169a2f6de/html5/thumbnails/22.jpg)
MORFOLOGÍA:
• El diagnóstico histológico de cáncer de próstata en muestras de biopsia suele ser de difícil determinación.
• Tanto la neoplasia intraepitelial prostática como el cáncer predominan en la zona periférica de la próstata.
• En algunos casos el cáncer parece originarse sobre una PIN.
• PIN es una lesión intermedia entre la normalidad y el cáncer invasivo.
![Page 23: _PRÓSTATA](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022070318/5572021b4979599169a2f6de/html5/thumbnails/23.jpg)
CLASIFICACIÓN Y ESTADIFICACIÓN
• Esquema de clasificación es el sistema Gleason de acuerdo con el cual los cánceres de próstata se clasifican en 5:
Estadio I Tumor mejor diferenciado, en los que las glándulas neoplásicas son uniformes y de aspecto redondeado
Estadio II a IV Intermedio
Estadio V No diferenciación glandular y células tumorales infiltran el estroma en forma de cordones, sábanas y nidos
![Page 24: _PRÓSTATA](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022070318/5572021b4979599169a2f6de/html5/thumbnails/24.jpg)
Estadio
T2 Cáncer limitado al órgano
T3a Extensión extraprostática con invasión de vesícula seminal
T3b Extensión extraprostatica sin invasión de vesícula seminal
T4 Invasión directa de los órganos contiguos
![Page 25: _PRÓSTATA](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022070318/5572021b4979599169a2f6de/html5/thumbnails/25.jpg)
EVOLUCIÓN CLÍNICA
El cáncer de próstata localizado es asintomático y se descubre por la detección de un nódulo sospechoso en el tacto rectal o por elevación del PSA sérico.
La mayoría de cáncer avanzado surgen en la periferia, lejos de la uretra y por tanto los síntomas urinarios son tardíos.
Los Cánceres Avanzados se presentan con síntomas urinarios, como dificultad para comenzar o detener el chorro, disuria, polaquiuria o hematuria.
![Page 26: _PRÓSTATA](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022070318/5572021b4979599169a2f6de/html5/thumbnails/26.jpg)
EVOLUCIÓN CLÍNICA
Tacto rectal permite detectar algunos carcinomas prostáticos en fases iniciales por su localización posterior.
Se necesita la biopsia transrectal con aguja para confirmar el diagnóstico.
![Page 27: _PRÓSTATA](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022070318/5572021b4979599169a2f6de/html5/thumbnails/27.jpg)
EVOLUCIÓN CLÍNICA
• PSA es análisis más importante para el diagnostico y tratamiento del cáncer de próstata.
• PSA es un producto del epitelio de la próstata y se segrega en el semen.
• PSA es específico del órgano pero no tan específico del cáncer.
• PSA está elevada en menor grado en la HPB como también en la prostatitis, un infarto, la manipulación de la próstata y la eyaculación.