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Programa de Insuficiencia Cardiaca del Hospital del
MarDr. Marcelo RizzoPrograma de IC
Hospital del Mar (IMAS) Barcelona
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Fundamentos del Programa de IC
Paciente
EnfermeraEspecialista en IC
CardiólogoEspecialista en IC
Geriatría Paliativos
RHB
NeuroPsi
T. Social
Nutrición
Farmacia
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Ambitos de la intervención multidisciplinar
Hospital de Día de IC
Coordinación con Atención Primaria
Unidad de Hospitalización Planta de Cardiología
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UCOOtros
ServiciosHospitalde Día
UCIES
Unidad de HospitalizaciónPlanta de Cardiología
¿Candidato H de Día?
•Atención
Primaria
•Residencia•ATDom•Convalecencia•Paliativos
•Visita Educación•Farmacéutica/Nutrición•Visita conjunta Médico/Enfermera
Sí No
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UCOOtros
ServiciosHospitalde Día
UCIES
Unidad de HospitalizaciónPlanta de Cardiología
¿Candidato H de Día?
•Atención
Primaria
•Residencia•ATDom•Convalecencia•Paliativos
•Visita Educación•Farmacéutica/Nutrición•Visita conjunta Médico/Enfermera
Sí No
•Valoración diagnóstica y etiológica
•Tratamiento optimizado según las guías
•Primera visita educativa
•Intervención multidisciplinar
•Neuropsicología
•Rehabilitación
•Trabajo Social
•Planificación al alta
•Valoración casos complejos
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DescompensadosAtención Primaria
Unidad deHospitalización
Hospital de Día
CAR-3
Eco-Holter-PE VO2Motivación al ejercicio
IC con RHBSeguimiento Telefónico post-alta
Cardiólogo de zona
ResidenciaATDom
Paliativos
±3 meses
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DescompensadosAtención Primaria
Unidad deHospitalización
Hospital de Día
CAR-3
Eco-Holter-PE VO2Motivación al ejercicio
IC con RHBSeguimiento Telefónico post-alta
Cardiólogo de zona
ResidenciaATDom
Paliativos
±3 meses
•Intervención intensiva y limitada en el tiempo
•Intervención conjunta y coordinada médico-enfermera
•Protocolo Educación
•Visita farmacéutica y Nutricionista
•Optimización del tratamiento farmacológico
•Tratamiento de las descompensaciones
•Tratamiento con EPO/Hierro IV
•Resolución de problemas vía telefónica
•Revaloración pre-alta
•Protocolo Seguimiento telefónico post-alta
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Enfermera coordinadorade la UIC
Atención Primaria
Enfermera de EnlaceGestora de Casos
Comunicación telefónicaWeb
Formación enfermeríaGuía de manejo clínico
Hospital de DíaUnidad de
Hospitalización
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Circuitos del programa de IC del H del Mar
Primera VisitaConjunta
médico/enfermeraValoración integral
Plan terapéutico/educativo
Visitas polivalentes
Visita Pre-altaConjunta médico/enfermeraEvaluación post-intervención
Planificación del alta
Atención Primaria Hospital de día Dispensario de IC
Descompensación
Ingreso
Descompensación
Ingreso
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Gracias!
![Page 11: Programa de Insuficiencia Cardiaca del Hospital del Mar](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062518/56814400550346895db0948e/html5/thumbnails/11.jpg)
11Fundamentos del Programa de IC• Intervención Multidisciplinar
– Cardiología– Enfermería especializa en IC– Geriatría– Cuidados paliativos– Rehabilitación– Neuropsicología– Trabajo Social– Farmacia– Nutrición y Diabetología
• Coordinación por enfermería especializada (Nurse-lead Heart failure Clinics)– Dedicación temporal amplia– Proximidad física y mayor transferencia– Capacidad de influir sobre aspectos negativos del autocuidado– Capacidad de actuar como receptor y transmisor de la información entre los
diferentes equipos y el paciente y su entorno
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12•Valoración diagnóstica y etiológica
•Tratamiento optimizado según las guías
•Primera visita educativa
•Intervención multidisciplinar
•Neuropsicología
•Rehabilitación
•Trabajo Social
•Planificación al alta
•Valoración casos complejos
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UCOOtros
ServiciosHospitalde Día
UCIES
Unidad de HospitalizaciónPlanta de Cardiología
¿Candidato H de Día?
•Atención
Primaria
•Residencia•ATDom•Convalecencia•Paliativos
•Visita Enfermería•Farmacéutica/Nutrición•Visita Médica
Sí No
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Descompensados PrimariaUnidad de
Hospitalización
Hospital de Día
+- 3 meses
Cardiólogo de zona
CAR-3
ResidenciaATDomPaliativos
Eco-Holter-PE con Vo2IC con RHBVisita de Motivación al ejercicioSeguimiento telefónico postalta
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•Intervención intensiva y limitada en el tiempo
•Intervención conjunta y coordinada medico enfermera
•Protocolo Educación
•Visita farmacéutica y Nutricionista
•Optimización del tratamiento farmacológico
•Tratamiento de las descompensaciones
•Tratamiento con EPO/Hierro IV
•Resolucion de problemas vía telefónica
•Revaloración prealta
•Protocolo Seguimiento telefónico postalta