PROCESOS DE LIMPIEZA Y
DESINFECCIÓN EN EL SERVICIO DE
UNIDAD DE CUIDADO INTENSIVO
NEONATAL
María Eugenia Rodríguez Calderón Enfermera Epidemióloga USS la Victoria e IMI
Remover la suciedad visible de los objetos superficies, instrumentos y equipos
Se realiza con agua y jabón
Rutinaria:
• es aquella que se realiza en forma diaria o entre procedimientos.
Terminal:
• Es aquella que se realiza al final del día o en un periodo establecido.
Estructuras de Aspergillus sp.
Una biopelícula es una acumulación de células
bacterianas inmovilizadas en una
superficie y frecuentemente
embebida en una matriz de origen bacteriano.
PASOS PARA LA FORMACIÓN DE BIOPELÍCULAS
AIRE Es el principal vehículo de transporte de contaminantes. El aire actúa como vehículo de partículas cuando:
• Se presentan turbulencias • Circulación de aire proveniente de áreas menos limpias
EQUIPOS
• Utilización de la misma máquina en diferentes áreas • Insuficiente limpieza y mantenimiento
AGUA • Es el principal medio de crecimiento de microorganismos (Actividad Acuosa)
PERSONAL • Normas de higiene insuficientes • Utilización del mismo uniforme en áreas contaminadas • No higiene de manos • Utilización inadecuada de productos y técnicas
•Las Superficies contaminadas pueden contribuir a la transmisión de patógenos. •<50% de los 14 objetos en la unidad del paciente se limpian en el aseo terminal.
BMC Infectious Diseases 2006, 6:130
TIPO DE BACTERIA TIEMPO VIABLE EN MEDIO AMBIENTE
Acinetobacter 3 días a 5 meses
Bordetella pertusis 3 a 5 días
Campylobacter jejuni Más de 6 días
Clostridium difficile (esporas) 5 meses
Chlamydia pneumoniae y trachomatis < 30 hrs
Chlamydia psittaci 15 días
Corynebacterium pseudotuberculosis 1 a 8 días
Corynebacterium diphtheriae 7 días a 6 meses
Escherichia coli 1.5 horas a 16 meses
Enterococcus spp 5 días a 4 meses
Haemophilus influenzae 12 días
Helicobacter pylori ≤ 90 minutos
Klebsiella spp 2 horas a más de 30 meses
Listeria spp 1 día a meses
Mycobacterium bovis > 2 meses
Mycobacterium tuberculosis 1 día a 4 meses
Neisseria gonorrhoeae 1 a 3 días
Proteus vulgaris 1 a 2 días
Pseudomonas aeruginosa 6 horas a 16 meses; en superficies secas: 5 semanas
Salmonella typhi 6 horas a 4 semanas
Serratia marcescens 3 días a 2 meses; en superficies secas: 5 semanas
Shigella spp 2 días a 5 meses
Staphylococcus aureus 7 días a 7 meses
Streptococcus pneumoniae 1 día a 20 días
Streptococcus pyogenes 3 días a 6.5 meses
Vibrio cholerae 1 a 7 días
TIPO DE HONGO TIEMPO VIABLE EN MEDIO AMBIENTE
Candida 1 a 120 días
Candida parapsilosis 14 días
Candida glabrata 120 a 150 días
VIRUS TIEMPO VIABLE EN MEDIO AMBIENTE
Adenovirus 7 días a 3 meses
Astrovirus 7 a 90 días
Coronavirus 3 horas
SARS 72 a 96 horas
Coxsackie Más de 2 semanas
Cytomegalovirus 8 horas
Echovirus 7 días
Virus de hepatitis A 2 horas a 60 días
Virus de hepatitis B Más de 1 semana
Virus inmunodeficiencia humana VIH Más de 7 días
Herpes simple tipo 1,2 y 4 5 horas a 8 semanas
Virus Influenza 1 a 2 días
Norvovirus 8 horas a 7 días
Papillomavirus 16 horas a 7 días
Parvovirus Menos de 1 año
Poliovirus tipo 1 4 horas a menos de 8 días
Poliovirus tipo 2 1 día a 8 semanas
Virus sincitial respiratorio Más de 6 horas
Rhinovirus 2 horas a 7 días
BACTERIA TIEMPO VIABLE EN MEDIO AMBIENTE
Algodón Terry (poliéster/
bambú)
Blend (poliéster/
algodón)
Poliéster Polietileno
S. aureus 4 a 21 días 9 a 24 días 1 a 21 días 1 a 40 días >22 días
Enterococcus
faecalis
11 a 33 días 21 a 29 días 19 a 29 días >73 días >80 días
Enterococcus
faecium
22 a >90días 33 a > 90 días 29 a > 90 días 43 a >90 días > 80 días
Enterococcus
gallinarium
28 días 34 días 34 días > 90 días > 90 días
Enterococcus
casseliflavus
15 días 28 días 15 días >90 días >90 días
Revista de Enfermedades Infecciosas en Pediatría 2014 Vol. XXVII Núm. 107
Dr. José Luis Castañeda Narváez*, Dr. Javier Ordoñez Ortega** *Pediatra Infectólogo, Adscrito al Departamento de Infectología del Instituto Nacional de Pediatría. **Residente de 4ᵗᵒ año de Infectología del Instituto Nacional de Pediatría.
Manos del personal de salud en contacto
con las superficies
Ausencia de la utilización de técnicas
básicas por el personal de la salud
Superficies húmedas o mojadas
Superficies con polvo
Condiciones precarias de revestimientos en
superficies ambientales
Presencia de materia orgánica
Limpieza y desinfección de superficies hospitalarias. Limpieza y desinfección de superficies. 2010. disponible en http://www.cocemi.com.uy/docs/limpiezahosp_dic2010.pdf
• Eliminar suciedad orgánica e inorgánica
• No producir daño en los equipos
• No dejar residuos (facilidad de enjuague)
• No ser tóxico para el personal que los manipula
Los detergentes son productos jabonosos
que sirven para limpiar y tienen una estructura
química dividida en dos partes: una de ellas muy a fin a las grasas y la parte hidrófila se disuelve en el agua.
Detergentes concentrados a base de Cetrimida y antioxidantes con una vida útil después de su
preparación de 8 horas, para equipos y materiales
Detergentes desinfectantes con vida útil después de su preparación de 24 horas, para superficies
ambientales y material médico
Detergentes desengrasantes para superficies ambientales
Cetrimida
Antiséptico. Derivado del amonio cuaternario, posee una alta actividad bactericida sobre bacterias Gram positivas y Gram negativas. Además, presenta actividad sobre ciertos virus,
hongos pero no es efectiva contra esporas bacterianas.
Es un germicida que inactiva prácticamente todos los microorganismos patógenos reconocidos,
pero no necesariamente todas las formas de vida microbiana. Por ejemplo esporas.
Este termino se aplica solo a objetos inanimados
Daño de la pared celular llevando a los microorganismos a la lisis
Alteración de la permeabilidad de la membrana citoplasmática Impidiendo el transporte de
nutrientes al interior de la célula
Desnaturalización del citoplasma
Inhibición de la acción enzimática
Inhibición de ácidos nucleicos
Soluble en agua
Amplio espectro
Estable
No reaccionar con materia orgánica, ni inactivarse en presencia de ella
Escasa toxicidad para el ser humano
Acción rápida
Capacidad de penetración
Compatible con todos los materiales
Disponibilidad en el comercio
No afectar al medio ambiente
•No mezcle en un mismo recipiente productos desinfectantes de distintas composición.
•No modifique la concentración del desinfectante establecida para cada procedimiento.
•Verifique que los envases que contiene desinfectantes permanezcan herméticamente
cerrados después de su uso.
•Evite tapar los recipientes de los desinfectantes, utilizando cubiertas de metal, algodón,
gasa. Use siempre la tapa original del envase.
•Una vez que se vierta el contenido del desinfectante, no lo retorne a su envase original.
Detergentes y acción física (restregar) remover la suciedad y materia orgánica que protege a la biopelícula La suciedad y materia orgánica se enjuaga, dejando la biopelícula expuesta El desinfectante es capaz de penetrar e inactivar la biopelícula
Nivel de desinfección
Bacterias Hongos Virus
Vegetativas Bacilos tuberculosos
Esporas Lípido y tamaño medio
No lípido y tamaño pequeño
Alto + + + + + +
Intermedio + + - + + + -
Bajo + - - + -
+ + -
Son aquellos que entran en contacto con la piel intacta, o no hace contacto con el
paciente.
Estos elementos se deben someter a una desinfección de nivel intermedio o bajo nivel
Elemento Tipo de proceso
Estetoscopios
Superficies ambientales
Muebles
Incubadoras
Ropa de cama
Camas
Colchones etc,
Desinfección de nivel intermedio o bajo nivel
SOLUCIÓN Y CONCENTRACIÓN CATEGORÍA
ACTIVIDAD ANTIMICROBIANA DILUCIÓN
Fenol Desinfectante de nivel intermedio
Gram + Gram -
Virucida Tuberculicida
Fungicida
Viene listo para usarse
Alcohol de 70° o 70% Antiséptico Desinfectante de nivel intermedio
Gram + Gram -
Virucida Tuberculicida
Fungicida
Viene listo para usarse
Clorados Hipoclorito de sodio Hipoclorito de calcio
Desinfectante de nivel intermedio
Gram + Gram -
Virucida Tuberculicida
Fungicida
Diluir según INVIMA con agua destilada Lavado rutinario (áreas criticas y semicriticas) 2500 ppm Terminal 5000 ppm Áreas no criticas 2000 ppm Fluidos biológicos y derrames 10000 ppm ppm (Número de partes de un producto o sustancia que se encuentra en un millón de partes de un liquido)
SOLUCIÓN Y CONCENTRACIÓN CATEGORÍA
ACTIVIDAD ANTIMICROBIANA DILUCIÓN
Aldehídos Formaldehido (Formol)
Desinfectante de nivel intermedio
Bacterias Hongos
Virus algunos tipos de esporas
Viene listo para usarse
Monopersulfato potásico, sulfato hidrógeno potásico y sulfato potásico
Desinfectante de Alto nivel
Bacterias Virus
Hongos Esporas
Diluir en agua corriente, dura 7 dias diluido Contiene un agente detergente que permite hacer limpieza y desinfección en un solo paso. No fija materia orgánica ni se inactiva en su presencia
Combinación de aldehidos y cetrimida Formaldehido 0.040 g Glutaraldehido 0.100 g Cetrimida 0.060 g Excipientes c.s.p 100.0 mL
Desinfectante de Alto nivel con amplio espectro de acción microbicida, para la desinfección de dispositivos médicos, superficies quirúrgicas y áreas hospitalarias.
Bactericida 5 minutos Virucida 5 minutos
Fungicida 15 minutos Esporicida 15 minutos
Viene con solución activadora, dura 30 días Dejar actuar sobre la superficie 20 minutos
SOLUCIÓN Y CONCENTRACIÓN
CATEGORÍA
ACTIVIDAD ANTIMICROBIANA
DILUCIÓN
Combinaciòn de N-(3-aminopropil)-N-dodecilpropane-1,3-diamine: 5,1 % Cloruro de didecildimetilamonio: 2,5 %
Detergente Desinfectante de Alto nivel para desinfección de superficies ambientales, mobiliario y equipos médicos
Bacterias Virus
Hongos
Diluir en agua corriente, dura 7 dias diluido Contiene un agente detergente que permite hacer limpieza y desinfección en un solo paso. Diluido en recipiente abierto 24 horas
Cloridrato de Polihexametileno Biguanida: 0,096 % Cloruro de didecildimetilamonio: 0,14 %
Detergente Desinfectante de Alto nivel
Bacterias Virus
Hongos
Viene listo para usarse Actúa por precipitación y/o denaturación de las proteínas, ácidos nucleicos y enzimas
respiratorias Estabilidad de 3 años en frasco cerrado Dejar actuar 15 minutos y retirar si se aplica sobre equipos que van a entrar en contacto con mucosas
Consiste siempre en limpiar de arriba hacia
abajo en un solo sentido, evitando repetir el
paso del paño varias veces por el mismo sitio.
Es importante evitar los desconchados y grietas
en los cuales puede quedar la suciedad
acumulada.
Manipular los elementos siempre con guantes.
No mezclar el material sucio con el limpio.
Colocar en bolsa roja y marcar el material contaminado.
Mantener secos los elementos de aseo.
No mezclar elementos entre servicios.
Mantener traperos con mecha hacia abajo.
Realizar mantenimiento preventivo y correctivo a maquinaria y otro
quipo que lo requiera como carros, escaleras etc.
Frascos de sustancias químicas rotulados.
El equipo de limpieza se debe desarmar, limpiar y secar antes de guardarlo.
El personal de aseo debe
realizar lavado de manos
posterior a la realización de las labores de
limpieza.
Evitar actividades que favorezcan el levantamiento de partículas en
suspensión, como el uso de aspiradoras de polvo (permitidas
solamente en áreas administrativas)
No realizar barrido seco en áreas internas de los servicios de salud
Las superficies (mobiliarios en general, pisos, paredes y equipamientos, dentro de otras)
deben estar siempre limpias y secas
Remover rápidamente la materia orgánica de las superficies
Aislar áreas en reformas o en construcción: INTERVENCION DEL COMITÉ DE INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS DURANTE
ACTIVIDADES DE CONSTRUCCIÓN O REPARACIÓN EN INSTITUCIONES PRESTADORAS DE SERVICIOS DE SALUD. SDS 2011
Use germicidas químicos de uso hospitalario, apropiados para desinfectar superficies (nivel intermedio o bajo)
Uso de artículos de un solo uso para minimizar la contaminación cruzada
Asesorar a las familias, visitantes y pacientes sobre la importancia de la HM para reducir al mínimo la propagación de contaminación a las superficies por secreciones (respiratorias o materia fecal)
Rutala WA, Guideline for selection and use of disinfectants. Association for professionals in Infection Control and E, Inc. Am. J. Infect. Control 1996; 24:313-42.
Evaluación de la limpieza del medio ambiente mediante métodos de validación del proceso “Luminometria”
Uso de listas de comprobación del aseo, especialmente de aquellas áreas que son de "alto contacto"
Comprobación de la competencia en los procedimientos de limpieza y desinfección
Programación de horas específicas de limpieza de las habitaciones de los pacientes en aislamiento de contacto
Utilización de los mecanismos de retroalimentación inmediata
Desarrollo de materiales educativos adaptados
Incluir a los visitantes y los pacientes con recursos (Toallitas desinfectantes), ellos pueden ayudar a limpiar
Estandarización del proceso Políticas institucionales
Guías basadas en la evidencia científica
Establecer la metodología para el desarrollo de las guías: En áreas y equipos biomédicos
ENTRENAMIENTO DEL PERSONAL • Personal de limpieza • Personal de enfermería • Personal Médico • Entrenamiento en la recolección de los datos • Ejecución de las actividades de acuerdo al estándar • Asignación de responsabilidades de acuerdo al cargo
ESTÁNDARES
PARA EVALUAR LOS MÉTODOS DE LIMPIEZA
INSPECCIÓN VISUAL
CULTIVOS DE SUPERFICIES
MEDICIONES POR ATP
LUMINOMETRIA: Para detectar la presencia de adenosina trifosfato (ATP), presente en los microorganismos; esta técnica es una prueba rápida para evaluar la calidad de la limpieza aunque no detecta presencia de virus ni priones, ni diferencia entre microorganismos viables.
Evaluación permanente de los hallazgos para implementar mejoras en el proceso
Mantener indicadores dentro del punto de control
Mantener los procedimientos
actuales para que los resultados puedan ser mantenidos dentro de un estándar
Incubadora: cámara cerrada y transparente sobre un soporte con ruedas, a la que
se accede por medio de ventanas, con paredes plásticas de una o dos capas y una
base sobre la que hay un colchón aislado normalmente móvil, lleva un sistema de
ventiladores que filtran, proporcionan oxígeno, humidifican y calientan el aire para
ayudar al neonato en la termorregulación.
Colchoneta incubadora
Filtro
Manga corta
Manga larga
Pasatubos
Detergente liquido de uso hospitalario o detergente/desinfectante
Solución desinfectante
EPI
Paños de limpieza de un solo uso
ELEMENTOS DE PROTECCIÓN INDIVIDUAL - EPI Mascarilla convencional o quirúrgica Gafas de seguridad o protector facial Delantal o bata impermeable
ELEMENTOS DE PROTECCIÓN INDIVIDUAL – EPI
Guantes industriales o de trabajo pesado cortos y largos (Neopreno) Realizar mantenimiento diario y semanal de los EPI
Ministerio de la Protección Social. Reglamento para la protección de los trabajadores expuestos a agentes biológicos en la prestación de servicios de salud humana. Anexo técnico elementos de protección individual, julio de 2010.
Secretaría Distrital de Salud. Guía de aplicación estrategia multimodal para el mejoramiento de adherencia a la higiene de manos, Octubre de 2013.
SE DEBE PRESTAR PARTICULAR ATENCIÓN CUANDO SE REALIZA EL LAVADO DE MANOS
MUY FRECUENTEMENTE OLVIDADAS
FRECUENTEMENTE OLVIDADAS
MENOR FRECUENCIA DE OLVIDO
Limpieza (auxiliares)
Limpiar las superficies externas de la incubadora y accesorios de fácil acceso, realizar diario y
cada vez que se requiera, frotar con un paño de limpieza de un solo uso impregnado en
solución detergente, retirar y aplicar desinfectante, dejar actuar según indicación del fabricante y
retirar.
En un solo paso si se realiza con detergente/desinfectante
Incluir monitores, bombas de infusión, respirador, atriles, panel de control (tomas eléctricas,
toma de gases medicinales)
Aplicación de métodos de limpieza y desinfección de la incubadora, incluyendo sus accesorios
Objetivo
Minimizar los riesgos de transmisión de microrganismos patógenos
Prevenir IAAS
Preparar la incubadora para el ingreso del RN
Insumos para la limpieza
Detergente liquido de uso hospitalario o detergente/desinfectante
Solución desinfectante
EPI
Paños de limpieza de un solo uso
Cambiar de incubadora al recién nacido (salvo que el neonato esté muy lábil en cuyo caso también debe
registrar el motivo y consultar con el pediatra), desconectar de la red eléctrica y de la toma de oxígeno.
Realizar lavado de manos antes y después
Preparar el equipo de limpieza en el área de limpieza de incubadoras
Colocarse los EPI
Llevar la incubadora al área de limpieza, retirar ropa y accesorios (servo control, brazo para
sujetar tubos del respirador) y vaciar el depósito de agua o desconectar las bolsas para humedad
Retirar el colchón y levantar la base, abrir la tapa posterior y retirar las guías plásticas de paso de
tubos
Eliminar por frotamiento la suciedad visible con un paño de limpieza de un solo uso y detergente
liquido de uso hospitalario, retirar
Aplicar desinfectante dejar actuar según el tiempo establecido por el fabricante y retirar
Secar con un paño limpio evitando la humedad en el interior del sensor
Volver a montar las piezas
Verificar su funcionamiento al conectar nuevamente a la red eléctrica
Cambiar el filtro de aire si se requiere, registrar fecha de cambio de filtro y limpieza en el formato
establecido por la institución
Trasladar la incubadora al área de equipos limpios
Identificar con fecha, hora y persona que realiza la desinfección
Y todo esto para que
Algunos días las acciones que realices
serán grandes, otros días lo que hagas
será muy poco, pero sigue adelante para
perseverar y triunfar.
Martin Luther King, Jr.
• Diseño, implementación y seguimiento de las labores de limpieza y desinfección de
equipos y superficies ambientales en instituciones prestadoras de servicios de salud. Hospital universitario de San Vicente fundación. 2012.
• Limpieza y desinfección de equipos y superficies ambientales en instituciones prestadoras de servicios de salud. SDS 2011.
• Organización Panamericana de la Salud “Manual de esterilización para centros de salud”
Washington, D.C.: OPS, © 2008
• CDC. Guideline for Disinfection and Sterilization in Healthcare
Facilities, 2008. William A. Rutala, Ph.D., M.P.H.1,2, David J. Weber, M.D., M.P.H.1,2, and the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee (HICPAC).
• CDC. Guidelines for Emvironmental on infection Control in
Health-Care Facilities. MMWR 2003; 52 (RR-IO).
GRACIAS