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PROBLEMAS RESPIRATORIOS
DEL R/N
POR: AMET ANGÉLICA ÁLVAREZ OJEDA.
ASFIXIA EN EL RECIÉN NACIDO
Asfixia en el recién nacido: ciertos bebés no respiran al nacer. Esta anomalía se denomina asfixia. Dado que el encéfalo controla la respiración, la imposibilidad de que el encéfalo del bebé funcione normalmente provoca a veces la asfixia.
Sin embargo, los niños cuyas madres han fumado durante el embarazo presentan mayores probabilidades de ser pequeños y propensos a la asfixia y a otros problemas respiratorios.
ASFIXIA EN EL RECIÉN NACIDO
• En los casos más ligeros: la piel está azul, los brazos y las piernas se notan rígidos aunque se muevan.
• En los casos graves: el niño es de color gris, permanece inmóvil y fláccido.
LOS OBJETIVOS DE UNA REANIMACIÓN SON:
• Mantener la vía aérea permeable.
• Brindar oxigenación y ventilación adecuadas.
• Asegurar gasto cardíaco adecuado.
• Mantener la temperatura adecuada y estable, evitando
las pérdidas de calor.
Si el bebé nace asfixiado, se succionan rápidamente con un tubo especial las secreciones de líquidos del útero, junto con el moco de la parte posterior de la garganta del niño y, a menudo, el meconio presentes en la boca y la nariz del niño.
• Preparación.
• Reanimación.
• Posreanimación.
Las fases de la reanimación son:
• La fase de preparación es fundamental para poder responder a todas las situaciones posibles en forma rápida y eficiente.
Preparación
MATERIALES
Equipo de aspiración:
• aspiración mecánica con manómetro y sondas de diferentes tamaños.
• Peras de goma para aspiración de boca y/o nariz.
EQUIPO DE RESUCITACIÓN
• Dispositivo para administrar presión positiva:
bolsa autoinflable con reservorio, con válvula de liberación; sistemas de tubos
en T con medidor de presión y PEEP.
• - Mascarillas faciales para prematuros y niños de término.
• - Equipos para administrar oxígeno, con medidor de flujo y de ser posible con mezclador (blender) para variar la concentración (FiO2) a administrar.
• - Laringoscopio con palas Nº0 (prematuro) Nº1(término).
• - Tubos traqueales (SET) Nº 2,5; 3; 3,5; 4.
• - Cintas adhesivas para fijación de la sonda traqueal.
MEDICACIÓN
• Adrenalina 1/10.000 (1 ml diluido en 9 ml de suero fisiológico).
• Soluciones de cristaloides isotónicas.
• Bicarbonato de sodio al 4,2% (½ molar).
• Suero glucosado (Dextrosa) al 10% y 5%.
• Suero fisiológico y agua destilada estéril para preparación de medicación y lavados
REANIMACIÓN
• Alrededor del 10% de los recién nacidos requieren alguna asistencia para iniciar su respiración y sólo el 1% necesitan medidas de reanimación completas.
Los niños que no necesitan resucitación pueden ser identificados con una rápida valoración de estas cuatro características.
• 1. ¿Es un recién nacido de término?
• 2. ¿Está el niño respirando o llorando?
• 3. ¿Tiene el niño un buen tono muscular?
• 4. ¿Es claro el líquido amniótico?
• Si alguna de estas preguntas tiene como respuesta un NO, deberán recibir desde una a las cuatro acciones de la secuencia de acuerdo a la respuesta frente a las diferentes acciones.
-Paso inicial en la reanimación (proveer calor, posicionar,desobstruir la vía aérea, secar, estimular, reposicionar).
-Ventilar.
-Compresiones torácicas
-Administrar adrenalina y/o expansores de volumen
• Durante el masaje se deberá permitir la reexpansión total del tórax sin retirar los dedos de la pared torácica.
• La relación masaje cardíaco/ventilación es de 3/1 alternadamente, lo que dará un FC de 120 cpm con 40 respiraciones aproximadamente. Cuando la FC sea mayor de 60 cpm se suspenderá el masaje cardíaco y se mantendrá la ventilación hasta normalizar los tres parámetros básicos (FC, color y respiración).
RECIEN NACIDO PREMATURO
antes de completar la
semana 37 de gestación
PREMATURO O PRETERMINO
Independiente del peso al nacer (OMS)
Prematuro------------------------antes la 37s. Prematuro tardío---------------entre las semanas 34 y 36
s.Prematuro moderado----------entre las semanas 32 y 34
s.Prematuro extremo------------antes de las 32 s.Prematuro muy extremo------antes de las 28 s .
categorías de prematuridad:
Espontáneos iatrogénicos
Inducidos por la intervención
medica.
20%• Preclampsia • Retraso del
crecimiento intrauterino
• Asociado a parto pretérmino.
• Rotura prematura de membranas fetales.
Parto pretermino.
RPM
20%
50%
30%
partos
iatrogenicopreterminorotura prematura de mem-branas
NACIMIENTOS PREMATUROS
SE INDUCE MEDICAMENTESE PRACTICA UNA CESAREA
BAJO PESO AL NACER
Peso < 2,500 gr independiente
de la EG
No todos los RNBPN son prematuros
Países desarrollados
Mayor parte de RNBP son
prematuros
Menos desarrollados
Superior ------ índice de desnutrición
Los pesos bajos al nacer pueden dividirse a su vez en subcategorías:
• Bajo peso al nacer: menos de 2.500 g.• Muy bajo peso al nacer: menos de 1.500 g.• Bajo peso extremo al nacer: menos de 1.000 g.
ETIOLOGIA
• Parto pretérmino no espontaneo o nacido tras amniorrexis prematura > 50%
• la Presencia de infección clínica o subclínica.
• Partos pretérminos previos• Tabaquismo materno• Gestación múltiple• Hipertensión materna• Desnutrición intrauterina• Fetopatía diabética
◦ Pregestacionales:
Edad (<20 y >40 años) Peso y Talla (< 45Kg y <
150 cm)
Factores de riesgo
◦ Gestacionales: Antecedente de parto prematuro Enfermedades sitémicas graves Falta de control prenatal Hábitos (tabaquismo) Infecciones Genitales (vaginosis
bacteriana, gonococo) Drogas (cocaína) Larga jornada laboral con
esfuerzo físico Nivel socioeconómico bajo Traumas
MATERNOS
Uterinos:◦ Incompetencia
cervical◦ Malformaciones
Uterinas◦ Miomas◦ Trauma cervical
Fetales:◦Anomalías
congénitas◦Embarazo
Múltiple◦Macrosomía
Placentarios:◦Placenta Previa◦Tumores del
cordón umbilical
CONDUCTA PERINATAL INMEDIATA
La cesárea es usada en un 60-70% a las
28 s
Descendiendo conforme avanza la
EG a tasa de 30% en los pretérminos que
superan las 34 s.Parto:
• Ambiente hospitalario.• Programado con presencia de
neonatológo.• Preparar material de reanimación
y traslado en ambiente térmico estable.
• Ventilación mecánica.• Mantener perfusión .• saturación de o2.• FC.• pulsoximetria.
Patología prevalente en
el RN
Derivada del binomio
inmadurez-hipoxia
• Acortamiento gestacional
• Ineficacia de la adaptación respiratoria posnatal
Tras la supresión de la
oxigenación trasplacentaria
• Frecuencia el test apgar es bajo.
• Nec. Reanimación neonatal.
<1,500 g presentan test <6
46% al primer minuto13% 5 mto
Reanimación 68%
33,6% IE
SISTEMA NERVIOSO
• la red vascular escasa
• 28 y 32 sem
• plexos coroides voluminosos con paredes frágiles
• susceptibles a los cambios O2 y presión
• mielinizacion incompleta
• desarrollo en sentido céfalo-caudal
POSICIÓN
• sem 28: extremidades extendidas
• sem 32; flexiona las rodillas pasivamente
• sem 34: extremidades inf flexionadas a 90° a nivel de las rodillas y las sup empiezan a flexionarse
• sem 36: flexión casi completa de las extremidades
• > resistencia a la extensión
ACTIVIDAD REFLEJA
• 28: reflejo de retirada• 31: reflejo pupilar a luz• 32: reflejo de moro• 33: reflejo palmar y extensor cruzada• 34: retirada de piernas en posición
prono• 35: reflejo cremasterico de búsqueda,
enderezamiento y del golpe en la glabela
• 36: respuesta de tracción y control de la cabeza
Preguntas ???? Dudas
GRACIAS POR SU ATENCIÓN