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SIGNOS RADIOLOGICOS DE ENFERMEDADES DEL TORAX
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RADIOLOGIA DE TORAX
Un estudio radiográfico de tórax que carece de calidad, confunde al clínico y puede conducirlo a tomar decisiones erróneas.
Correcta exposición Correcta posición Numero adecuado de
proyecciones
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RADIOLOGIA DE TORAX
Las estructuras evaluadas en Rx de tórax son:
Cavidad torácica (piel, vértebras, costillas, esternón)
Tráquea Diafragma Espacio pleural Silueta cardiaca Pulmones y vasculatura pulmonar
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RADIOLOGIA DE TORAX NORMAL
VISTA PANORAMICA
E s muy importante realizar una evolución
sistemática.
1.- Pared Torácica2.- Diafragma3.- pleura
4.- Mediastino.5.- Hilios y Vías aéreas.6.-Parénquima.
S e puede seguir cualquier orden
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SIGNOS FALSOS DE LA RX DE TORAX
PLIEGUE DE LA BASE DEL CUELLO.
IMPRESIÓN DE LA VENA ACIGOS. SOMBRA DE LA MAMA. PEZON. SOMBRA DE LOS PECTORALES LINEA AXILAR. VENA CAVA INFERIOR. CALCIFICACION DEL PRIMER
CARTILAGO. CALCIFICACION DE LOS DEMAS
CARTILAGOS DESCARTABLES. SIGNO DEL CAÑON DE ESCOPETA. SUPERPOSICION DE LAS
ESCAPULAS. SINDOSTOSIS. ENGROSAMIENTO DE LA PLEURA
APICAL. CAMARA GASTRICA. LA SOMBRA DE LA TRAQUEA
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PATRONES RADIOLOGICOS
Las enfermedades pulmonares se pueden localizar en el árbol bronquio alveolar, el intersticio y en los vasos sanguíneos o linfáticos.
Al conjunto de características relacionadas con diversos procesos se denominan PATRON RADIOLOGICO PULMONAR.
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PATRONES RADIOLOGICOS
Podemos tener una disminución de la densidad (hiperclaridad) bien sea de forma localizada o difusa. Es debido a la disminución de la vascularización pulmonar en casos de TEP masivo o hipertensión pulmonar o al aumento del espacio aéreo(atrapamiento aéreo) como en EPOC o a ambas causas como el enfisema pulmonar.
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PATRONES RADIOLOGICOS
También existe el aumento de densidad pulmonar(opacidad) que corresponde a los siguientes patrones:
PATRÓN ALVEOLAR PATRÓN INTERSTICIAL
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PATRÓN ALVEOLAR
Sustitución del aire alveolar por exudados o trasudados.
Márgenes mal definidos, borrosos, que se funden con tejido saco excepto cuando contactan con las cisuras.
O pacificación homogénea con bronco grama aéreo (contraste del aire bronquial normal con respecto al exudado en alvéolos)
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PATRÓN ALVEOLAR
Tendencia a la confluencia Distribución lobar o segmentaria Aspecto algodonoso Nódulos ascinares, visibles en la
periferia de lesiones alveolares. Aparición y desaparición rápida Signo de la silueta cardíaca para
localizar lesiones.
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PATRÓN ALVEOLAR
Localizadas: neumonía, contusión pulmonar, infarto pulmonar, linfoma o Ca. Bronquio alveolar.
Difusas: edema agudo del pulmón -neumonías raras.
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PATRÓN INTERSTICIAL
Engrosamiento del tejido intersticial Dentro del mismo lo podemos sub
dividir en: Patrón lineal o alveolo intersticial Patrón reticular o retículo nodular Patrón micro nodular.
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SIGNOS RADIOLOGICOS PRINCIPALES ENFERMEDAD PULMONAR DIFUSA
PATRONES RADIOLOGICOS
LINEAL
RETICULAR
NODULAR
RETICULONODULAR
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Engrosamiento del intersticio peribroncovascular que origina opacidades lineales de curso paralelo o aspecto circular . Dependiendo de la orientación espacial de las estructuras en relación con el plano de los rayos x.
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SIGNOS RADIOLOGICOS PRINCIPALES
LINEAL
ENFERMEDAD PULMONAR DIFUSA
LINEAS DE KERLEY
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LINEAS B DE KERLEY
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SIGNOS RADIOLOGICOS PRINCIPALES ENFERMEDAD PULMONAR DIFUSA
LINEAS DE KERLEY
LINEAL
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PATRÓN INTERSTICIAL
Patrón reticular o retículo nodular(pulmón en panal ): imagen en forma de malla o retícula. Cuando evoluciona adopta el aspecto de panal, con espacios quísticos rodeados de gruesas paredes ya veces con pérdida de volumen. Sus ejemplos típicos son la fibrosis pulmonar idiopática, neumoconiosis o sarcoidosis.
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SIGNOS RADIOLOGICOS PRINCIPALES ENFERMEDAD PULMONAR DIFUSA
FINA RED DE OPACIDAD LINEALES
RETICULAR
ENGROSAMIENTO INTER E
INTRALOBULILLAR
COLAGENOPATIANEUMONITIS INTERTICIALESNEUMOCONIOSIS
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Lesiones redondeadas localizadas en el intersticio pulmonar, bien delimitadas y de tamaño variable.Se describe como micronodular, nódulos.
Ejemplo tuberculosis, metástasis, etc. (Árbol brote se observa
predominantemente hacia la periferia de los campos pulmonares)
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SIGNOS RADIOLOGICOS PRINCIPALES ENFERMEDAD PULMONAR DIFUSA
PEQUEÑOS NODULOS MENOR DE 3 MM
NODULAR
NODULOS INTER, INTRABULILLARES O
CENTROL OBULILLARES.
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Todo se origina en el engrosamiento intersticial donde suma el aspecto reticular antes descrito con representaciones axiales del engrosamiento del intersticio o lesiones de aspecto nodular.
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SIGNOS RADIOLOGICOS PRINCIPALES ENFERMEDAD PULMONAR DIFUSA
RETICULONODULAR
NEUMOCONIOSISSARCOIDOSISLINFANGITIS CARCINOMATOSA.
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Representa un estado avanzado de engrosamiento del intersticio en un pulmón patológico, en el que se aprecian espacios quísticos separados por cantidad variable de tejido fibroso.
Ejemplo: alveolitis fibrosante.
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El engrosamiento del intersticio a nivel
septal origina la presencia de líneas de
kerley en las radiografías simples,
pudiendo reconocerse tres tipos:
* Líneas A de Kerley
* Líneas B de kerley
* Líneas C de Kerley
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Se observa con poca frecuencia y corresponde a finas líneas densas rectas de 2 a 6 cm
Se visualizan en forma radiada desde los hilios hasta la superficie pleural.
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Corresponden a imágenes
líneas finas de curso horizontal,
localizadas en la periferia del
pulmón específicamente hacia
las bases que miden alrededor
de 0.5 a 1 cm por
engrosamiento de los septos
interlobulillares, habitualmente
causado por edema.
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Poco frecuentes, se
describen como
opacidades lineales
de tipo piramidal,
proyectadas en la
región anterior de
ambos pulmones.
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SIGNOS RADIOLOGICOS PRINCIPALES4.-
RETICULONODULAR
2.- RETICULAR
3.- NODULAR
1.- LINEAL
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INSUFICIENCIA CARDIACA
Recuerde los 4 signos radiológicos :
1) Líneas B Kerley 2) Congestión peribronquial 3) Liquido en las cisuras 4) Derrame pleural
CARDIOMEGALIA
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NEUMONÍA
Para localizar la neumonía (signo de la silueta)neumonía de lóbulo medio borra la silueta cardiaca derecha .
Neumonía de la língula borra el borde cardíaco izquierdo .
Neumonía de lóbulo inferior borra el diafragma (ambos situados en el plan o posterior).
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NEUMONIA
Signos Radiológicos:
Condensación Broncograma aereo.
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NEUMONIA LOBULO MEDIO DERECHO
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Broncograma aèreo
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CONDENSACIÓN BASAL IZQUIERDA RETROCARDIACA
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ATELECTASIA
También podemos encontrarnos con la pérdida de volumen de un pulmón, lóbulo o segmento. Este patrón se denomina atelectásico:
Signos Directos Signos Indirectos
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ATELECTASIA
Signos Directos:1.Desplazamiento cisural.2.Aumento local de densidad3. Aproximación de las marcas bronco
vasculares.
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ATELECTASIA
Signos Indirectos:1.Desplazamiento hiliar2.Desviación de estructuras3.Híper insuflación compensadora4.Aproximación de costillas.
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ATELECTASIA
Perdida de volumen en el pulmón y puede ser:
SUB SEGMENTARIA SEGMENTARIA LOBAR TOTAL.
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ATELECTASIA COMPENSADORA
La contracción compensadora secundaria de los alvéolos consecuencia de una compresión o una tracción ejercida por las estructuras y la relajación del diafragma y de la musculatura torácica que obstaculiza la expansión normal del pulmón.
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ATELECTASIA
Ante toda atelectasia Obstructiva la primera posibilidad diagnóstica que nos debemos plantear es la neoplasia bronquial (Ca. Broncogénico), los cuerpos extraños o tapón de moco.
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ATELECTASIACOMPENSADORA
La compresión pulmonar puede ser por un neumotórax y derrame pleura a tensión, enfisema obstructivo del pulmón opuesto o de otras regiones del mismo, cardiomegalia, tumores mediastínicos, hernias diafragmaticas de gran tamaño.
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CARACTERISTICAS FUNDAMENTALES
1.- DISMINUCIÓN de volumen pulmonar o una parte de él.
2. TIPOS.: Obstructiva, Pasiva (por compresión del parénquima), Cicatriz al y Adhesiva (por disminución o disfunción del Surfactante).
3. SIGNOS desviación de las cisuras , mediastino e hilios hacia el área colapsada.
Dx con Rx y TAC pueden determinar la causa
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HALLAZGOSRADIOLOGICOSTIPOS: a). Obstructiva: exógena (cuerpo extraño),
endógena(asma, neumonía, pólipos, granulomas).
b). Pasiva: por compresión del parénquima pulmonar :neumotórax , hemotórax , quilotórax , alteraciones del diafragma, atrofia muscular, espinal.
b) Cicatrizal : tb antigua con perdida de volumen por cicatrices.
c) Adhesiva: por disminución o disfunción de surfactante, membranas hialinas, edema pulmonar, ahogamiento, etc
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HALLAZGOSRADIOLOGICOS
COLAPSO LOBAR: Ausencia de aire en el lóbulo
afectado, con incremento local de la opacidad, los segmentos atelecatsicos proporcionales a la perdida de volumen, apiñamiento de los vasos y bronquios en el lóbulo afectado, con desplazamiento hacia el lado colapsado.
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PATOLOGÍA PARENQUIMATOSA PULMONAR
Neumonía: se sustituye el aire alveolar por material de secreción provocando una imagen de condensación o consolidación pulmonar.
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TUBERCULOSIS
La primo infección se puede presentar como un aumento de densidad sobre todo en lóbulos superiores y regresión desde la periferia al centro. Debemos buscar el complejo de Ghon y las adenopatías son más frecuentes en el grupo traqueo bronquial derecho.
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TUBERCULOSIS
Puede existir afectación pleural unilateral, sobre todo en adultos jóvenes. Va a ser una de las causas más frecuentes de patrón intersticial micro nodular (TBC MILIAR), múltiples cavidades de pared gruesa en lóbulos superiores (TBC antigua)
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ENFISEMA PULMONAR ATRAPAPIENTO AÈREO:
1.-hiperclaridad parenquimatosa no homogénea.
2.- Descenso, aplanamiento o inversión del diafragma.
CAMBIOS EN LA CAJA TORACICA.
3.-Horizontalizacion de costillas.
4.-Torax campaniforme.
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ATRAPAMIENTO AEREO
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EDEMA AGUDO DE PULMÓN
Aumento de la densidad peri hiliar borrándose los márgenes de los mismos y de las estructuras broncovasvculares (alas de mariposas).
Engrosamiento de los septos interlobulillares: líneas “B” y “A” de Kerley
Las cisuras se hacen visibles
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A LAS DE MARIPOSA
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EDEMA AGUDO PULMONAR
Edema alveolar caracterizado por tener un patrón de nódulos confluentes, bilaterales , mal delimitados con broncograma aereo.
Si es de origen cardiogenico también observaremos, cardiomegalia, derrame pleural uní o bilateral (sobre todo derecho) con redistribución vascular en pulmones superiores.
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A.- NORMAL
B.- QUISTE DE PARED FINA
C.- QUISTES DE PARED GRUESA.
D.- OCUPACION PARCIAL: NIDOS DE DOLONDRINA.
E.- OCUPACION COMPLETA: NODULOS.
SEMIOLOGIA DE LAS BRONQUIECTASIA
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TROMBO EMBOLISMO PULMONAR
La radiografía con frecuencia es normal y cuando existen hallazgos son inespecíficos (condensación alveolar en forma de cuña basal denominada “joroba de Hampton”, atelectasias basales o pérdida de volumen en área infartada).
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LESIONES CAVITADAS Y QUÍSTICAS
Las cavidades pulmonares son zonas de parénquima limitadas por una pared y con contenido liquido y/o aéreo, siendo muy característico que posean niveles hidro aéreos.
Se debe valorar su pared y su contenido
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LESIONES CAVITADAS Y QUÍSTICAS
Lesión tumoral cavitada si es de pared gruesa y contorno interno nodular.
Cavidad tuberculosa si existe una reacción inflamatoria perilesional.
Bulla si es de pared muy delgada y contorno regular.
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CONTUSIÓN PULMONAR
Como consecuencia de múltiples roturas del parénquima sangrado en el tejido intersticial y en los espacios aéreos. La imagen radiológica es de condensación pulmonar indistinguible de la imagen de una neumonía. Se detecta en las primeras 8 hrs tras el traumatismo y desaparece a la semana del mismo.
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PATOLOGÍA DE LA PARED COSTAL Fracturas costales: se ve como
discontinuidad de la cortical ósea y hay que tener en cuenta que las fracturas dobles de varios arcos costales es un volet costal, que la fractura dela 1°costilla implica un traumatismo importante, busca otras lesiones cervico torácicos acompañantes y que la fractura de los 3 últimos arcos costales se pueden acompañar de lesiones de bazo e hígado. Se ven mejor en las proyecciones de la parrilla costal.
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PATOLOGÍA DE LA CAJATORÁCICA
Fracturas del esternón y de columna vertebral: pedir proyecciones laterales(no olvidar hacer un EKG ante la contusión esternal y enzimas cardiacas).
Enfisema subcutáneo: tenemos densidad de aire en las partes blandas de la pared torácica.
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PATOLOGÍA PLEURAL
Derrame pleural: acumulación de líquido en el espacio pleural de forma patológica. En la Rx se ve como una opacidad homogénea sin broncograma aéreo y de contorno superior cóncavo . Cuando la cantidad de líquido es mínima sólo se observa pinzamiento del seno costofénico y si es masivo, como o pacificación casi completa del hemitorax correspondiente.
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DERRAME PLEURAL
Si tenemos duda para identificar si realmente es líquido o no, se realiza una placa en decúbito lateral con rayo horizontal y ver el líquido desplazar se hacia la zona más declive. existe el llamado “tumor evanescente ” correspondiente al derrame cisural encapsulado.
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NEUMOTÓRAX
Presencia de aire en la cavidad pleural , se observa en la placa una línea fina correspondiente a la pleura visceral , separada de la parietal por un espacio aéreo sin broncograma ni vasos pulmonares. Se realiza ante la sospecha , Rx en inspiración y espiración forzada para ponerlo de manifiesto
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NEUMOTÓRAX
Si existe neumotórax a tensión se ve una desviación mediastínica contra lateral junto a un aplanamiento del diafragma.
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PATOLOGÍA MEDIASTÍNICA
NEUMOMEDISTINO:
Se pueden ver como imágenes lineal es aéreas localizadas a lo largo de la silueta cardíaca, aorta, vasos supraórticos, cava, arterias pulmonares y corazón o bien como aire retro esternal que rodea al timo.
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PATOLÓGIA DIAFRAGMÁTICA
HERNIA DEL HIATO : se origina la imagen de masa retro cardíaca con nivel hidroaéreo al provocar un desplazamiento de la cámara gástrica.
ROTURA DIAFRAGMÁTICA: se sospecha cuando se identifica en la Rx de tórax, estructuras abdominales como el estómago o el intestino.
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