Prevención de Infecciones en Accesos Intravasculares y Percutáneos
Francisco Cabezas.Prevención de Infecciones
Infección Nosocomial (IN)
NO está presente NI en período de incubación en el momento que el paciente ingresó en el hospital
Infección que ocurre después:
– 48 horas de haber ingresado al hospital– Días post alta.– 30 días post cirugía.
APIC - Association for Professionals in Infection Control and Epidemiology
Infección Nosocomial (IN)
IMPORTANCIA:•Aumento Mortalidad
•Aumento Morbilidad
•Aumento de los costos hospitalarios.
P R E V E N I B L E S
APIC - Association for Professionals in Infection Control and Epidemiology
En Chile se notifican 70.000 IIH anuales:
•5-10 días extras hospitalización.•700.000 días camas utilizadas en IIH.•Con un costo para el país de US$ 70.000.000 Incluye: Estadía Hospitalaria Uso de Antimicrobianos Procedimientos diag. y terapéuticos.
Rev. Chilena Infect. 2003; 20 (4): 285-290
Infecciones Nosocomiales en Chile
Costos Indirectos
•Secuelas.•Subsidios.•Licencias.•Alteración calidad de vida•Incapacidad del paciente de trabajar•Costos difíciles de evaluar
Rev. Chilena Infect. 2003; 20 (4): 285-290
Infecciones Nosocomiales en Chile
Infecciones Nosocomiales por tipo de infección1
1Richards, 1999
2Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ) 2002. Data based on DRGs 320, 89, and 415 for urinary tract infection, pneumonia, and septicemia, respectively. Infection types may be community- or hospital-acquired.
*Incluyendo piel, infecciones intra-abdominales e infecciones del sistema nervioso central
Tipo de Infección
Inf. Vías Urinarias $13,159
Neumonia $14,951
Inf. Relacionadas a Catérer
$25,996
Costos Hopitalarios por tipo de Infección, 20022
Costo promedio por episodio
BacteremiasIRC
19%
Otras*
23%
Neumonías
27%
I. V. Urinarias
25%
“Cualquier infección que se genere de la instalación y permanencia de un catéter”.
Infección de Torrente Sanguíneo-RC
Terapia de infusión
Administración de diversos fluidos directamente al sistema vascular,
utilizando dispositivos percutáneos.
• 80-90% de todos los pacientes hospitalizados reciben alguna forma de terapia de infusión.
• Es un procedimiento invasivo.
• Hay riesgos potenciales de complicaciones.
• La terapia de Infusión es utilizada hoy en día más que nunca antes…
Ref. #5, Crow S; JIN 19 (4): 175, 1996Ref. #10, Hankins, and al: Chapter 24, pg. 418
Antecedentes
Dr. Maki:
“Sin duda, la terapia de infusión intravascular se ha convertido en una modalidad terapéutica indispensable en la medicina
actual. Probablemente haya salvado más vidas que todos los antibióticos hasta ahora utilizados”
Maki, 1977
Indicaciones de Accesos Vasculares
• Reemplazo de fluidos• Administración de medicamentos:
• Antibióticos• Quimioterapia
• Apoyo nutricional• Sangre y productos sanguíneos• Hemodiálisis• Control del dolor• Pruebas de diagnóstico:
• Medición presión venosa central• Medición rendimiento cardiaco• Medición presión arterial
Accesos Periféricos
• Anestesia• Balance fluidos y electrolitos• Medicamentos• Toma muestra sanguínea• Transfusiones
Vena Cefálica
Vena Cefálica
Venas Superficiales del Brazo
Vena Basílica
Vena Basílica
Vena Cubital Media
Vena Antebraquial Media
Accesos Periféricos
Venas Superficiales parte Dorsal de la Mano
Vena Cefálica
Arco Venoso Dorsal
Vena Basílica
Venas Metacarpales
Accesos Centrales
• Accesos IV periféricos no disponibles.
• Monitoreo de PVC.• Fluidos de alta viscosidad o
hiperosmolares (apoyo nutricional, antibióticos, quimioterapia).
• Acceso vascular prolongado.• Frecuente muestreo de sangre o
transfusiones de sangre. • Terapias múltiples.• Manejo del Dolor.
Yugular ExternaYugular Interna
Innoinada Derecha
Vena CavaSuperior
Innominada Izquierda
SubclaviaCefálica
Axilar
Basílica
Innominada: arteria o vena “sin nombre” del tronco braquiocefálico o la vena braquiocefálica
• Teflón, polietileno, poliuretano y elastómeros de siliconas.
• Los más utilizados son los semi-rígidos de poliuretano y los blandos de siliconas.
Tipos de Catéter
Selección del Catéter depende de:
• Objetivo de la instalación.• Tiempo de permanencia.• Condiciones del paciente.
Complicaciones por catéter
• Infección (Sépsis, Bacteremia)• Oclusión• Ruptura, extravasación• Hematoma, tromboembolismo• Fístulas• Lesión perilesional extensa• Muerte
Orígen de la mayoría de las IRC: La piel del paciente
Personal médico5%
Catéter
30%Piel del paciente
65%
Porcentaje de IRC Por fuente de contaminación 1
1Sitges-Serra, 1995.
Staphylococcus aureus Staphylococcus epidermidis Fuente principal: piel
Microorganismos Causantes de ITS-RC
Microorganismos Gram Positivos
Gram Negativos:• Enterobacter sp.• Acinetobacter sp.• Serratia marcescens • Pseudomona sp.
• Fuente: fluidos contaminados; frascos multidosis; solución antiséptica
Microorganismos Causantes de ITS-RC
90% de las Infecciones Relacionadas a Catéter son causadas por catéteres
centrales
Ref. #10, Hankins, and al: Chapter 24, pg. 418Ref. #10, Hankins, and al: Chapter 24, pg. 418
Los pacientes en UCI tienen mayor riesgo infección.
Factores que incrementan el riesgo en UCI:
• Pacientes colonizados• Hopitalización prolongada• Manipulaciones frecuentes del sitio• Colocación urgente de los dipositivos
Ref. #6, Mermel, LA: Ann. Intern Med; 132, 391-402, 2000
Las medidas para el control de las infecciones están diseñadas
para prevenir que los microorganismos accedan:
• Al equipo• Al sitio de inserción del catéter• Al torrente sanguíneo
Acciones con efecto positivo en la reducción de Infecciones
1. Lavado de Manos2. Técnica aséptica3. Barreras de protección
Prevención
• Manejo del catéter según el protocolo• Vigilancia continua del sitio de inserción• Vigilancia de la funcionalidad del catéter• Cambio de apósito y control del mismo• Usos de apósitos antimicrobianos• Educación continua al paciente y la familia
Antisépticos
• 2% Gluconato de Chlorhexidina
• Yodopovidona
• Alcohol al 70%
Todos los Antisépticos
• Tienen un método de aplicación generalmente mecánica: fricción con técnica aséptica
• Necesitan de un tiempo de aplicación para ejercer su actividad antiséptica
(e.g. Yodopovidona: 10 min mínimo)
• “Secan al aire”
Apósito ideal para proteger accesos vaculares
• Proveer protección contra contaminación externa• Mantener el sitio de punción lo más seco posible• Minimizar la proliferación de la flora cutánea debajo del
apósito• Tolerable y no irritante• Cómodo y estético para el paciente• Fácil de aplicar y retirar• Permitir una inspección continua del sitio de inserción
Maki 1991Maki 1991
BBIOIOPPAT HAT HAPOSITO ANTIMICROBIANOcon Gluconato de Clorhexidina
Gluconato de Clorhexidina (CHG)
• Efectivo contra: Gram+, Gram-, hongos y levaduras
• No es afectado por presencia de materia orgánica
• Se absorbe sobre la piel y se libera por tiempo prolongado
• Efecto residual
• Rompe la membrana celular, precipitando las proteínas.
BIOPATCH®
• Disco hidrofílico (absorbente) de espuma de poliuretano impregnado en CHG.
• Absorbe hasta 8 veces su peso en líquido= 2,5 ml• Cultivos de piel mostraron una reducción de microorganismos
promedio 100 veces menos.
Ref. #2, Shapiro, and al: Vol. 73, No. 4, 625-631, October, 1990
FORMA DE USO
• Descubra el catéter y verifique el estado físico del sitio de punción.
• Limpie el sitio según el protocolo de su hospital.
• Elija el tamaño del apósito según el tipo de catéter o acceso percutáneo.
• Seque perfectamente el sitio de la periferia del catéter.
• Instale el apósito del lado brillante (celeste) hacia arriba.
• Cúbralo con un segundo apósito adhesivo
• Cambie el apósito después de 7 días o PRN
BIOPATCH®
• Catéteres Venosos
• Centrales (CVCs)
• Catéteres de Analgésia Epidural
• Catéteres diálisis
• Fijadores Ortopédicos
INDICACIONES
Puerto Venoso Implantado (Subclavio)
Líneas PICC
Catéter de Diálisis permanente
PICC Pediátricos (Línea media)
Línea Arterial
CVC Yugular
Fijadores Externos
Drenajes:
Tiroidectomía Paratiroidectomía
Procedimiento % infecciones locales (N=1,401 lineas)
% IRC (N=589 líneas)
BIOPATCH 16.4 2.4
Control 29.3 6.1
BIOPATCH Mejor Práctica
– 44% de reduccción en infeciones locales– 60% de reducción en la incidencia de IRC– Reducción estadísticamente significativa en colonización de la piel
1Maki, 2003.
APOSITO ANTIMICROBIANO BIOPATCH®
• BIOPATCH es el UNICO accesorio percutáneo ha probado reducir efectivamente las infecciones nosocomiales.
• Inhibe el crecimiento microbiano debajo del apósito 100 veces más en comparación con apósitos no medicados.
• Libera contínuamente Gluconato de Clorhexidina por 7 días.• Actividad antimicrobiana de Amplio Espectro.• Absorbe ocho veces más su propio peso en fluidos.• No tóxico y no irritante.• Reduce costos.