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UNIVERSIDAD DE CUENCA
AUTORES: Valeria Snchez, Margarita Aveiga, Fausto Sangurima 1
PREVALENCIA, CONOCIMIENTOS, ACTITUDES Y PRCTICAS DE EPILEPSIA EN LA PARROQUIA ZHIDMAD DE LA
PROVINCIA DEL AZUAY. CUENCA, 2009
RESUMEN
La Epilepsia es considerada un problema de salud pblica, constituye un grupo
de trastornos caracterizados por la presencia de alteraciones crnicas,
recidivantes y paroxsticas de la funcin neurolgica secundaria a un trastorno
en la actividad elctrica del cerebro. Se considera que esta enfermedad
potencia la estigmatizacin e implicaciones psicosociales. El objetivo del
presente estudio fue describir las caractersticas epidemiolgicas de los
habitantes de la parroquia de Zhidmad, evaluar la prevalencia, tendencia de
presentacin, as como la asociacin entre algunas variables epidemiolgicas y
la presencia de Epilepsia. Se realiz un estudio observacional, transversal y
descriptivo. Se identificaron 6 positivos con diagnsticos confirmados (1.7%).
Se incluyeron 359 habitantes consultados, y como resultado, con un ligero
predominio por el sexo masculino (52.9%). El 33.3% tuvo crisis
secundariamente generalizada y 66.6% tuvo crisis tnico-clnicas
generalizadas. El 33.33% pertenece al grupo etreo de 21-60 aos. El 72.4%
ha odo acerca de la epilepsia, el 62.1% conoce alguien que tuvo epilepsia, y el
65.5% ha visto a una persona tener una crisis. Un 34.5% no permitira a su hijo
compartir actividades con un nio epilptico y solo un 58% cree que las
personas con epilepsia deberan tener empleos similares a los de las dems
personas. La prevalencia corresponde al 1.67%. Es fundamental difundir
informacin sobre la Epilepsia, tanto a los pacientes y familiares, como al
personal mdico que labora en esta rea para que realicen un diagnstico
oportuno y un tratamiento adecuado para mejorar la calidad de vida en estos
pacientes.
Palabras Clave: Epilepsia, Frecuencia, Prevalencia, Epidemiologa, Conocimientos, Actitudes y Prcticas en Salud, Poblacin Rural, Azuay,
Ecuador.
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ABSTRACT Epilepsy is considered a public health problem, is a group of disorders
characterized by the presence of chronic disorders, and recurrent paroxysmal
neurologic function secondary to a disturbance in the brain's electrical activity. It
is believed that this disease potential stigmatization and psychosocial
implications. The aim of this study was to describe the epidemiological
characteristics of the inhabitants of the parish of Zhidmad evaluate the
prevalence, trend presentation and the epidemiological association between
some variables and the presence of epilepsy. We performed an observational,
transversal and descriptive. 6 positives were identified with confirmed
diagnoses (1.7%). We included 359 people consulted, and as a result, with a
slight predominance of males (52.9%). 33.3% had secondarily generalized
crisis and 66.6% had generalized tonic-clonic seizures. 33.33% belong to the
age group of 21-60 years. 72.4% had heard about epilepsy, 62.1% knew
someone who had epilepsy and 65.5% had seen a person have a crisis. 34.5%
would not allow your child to share activities with an epileptic child and only
58% thought that people with epilepsy should have jobs similar to those of
others. The prevalence corresponds to 1.67%. It is important to disseminate
information on Epilepsy, both patients and relatives, and the medical personnel
working in this area to conduct a timely diagnosis and appropriate treatment to
improve the quality of life in these patients.
Keywords: Epilepsy, Frequency, Prevalence, Epidemiology, Knowledge,
Attitude, Practice, rural populations, Azuay, Ecuador.
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NDICE Contenido Pgina
Resumen.... 1
Abstract..... 2
Captulo I
1.1. Introduccin... 3
1.2. Planteamiento del problema... 7
1.3. Justificacin y uso de los resultados..... 10
Capitulo II
Fundamento terico
2.1 Conceptos
2.1.1. Epilepsia.. 12
2.1.2 Sndrome Epilptico 13
2.1.3 Crisis Epilpticas..... 16
2.1.4. Crisis nica o Aislada... 17
2.1.5. Status Epilptico. 17
2.1.6. Convulsiones Febriles... 17
2.1.7. Crisis Neonatal. 19
2.1.8. Crisis Febril Con Crisis Neonatal.. 19
2.1.9. Episodios No Epilpticos 20
2.1.10. Crisis Provocadas.... 20
2.1.11. Crisis No Provocadas.. 21
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2.1.12. Crisis Sintomticas No Provocadas. 22
2.1.13. Crisis Y Epilepsias Criptognicas. 22
2.1.14. Crisis No Provocadas De Etiologa Desconocida.... 22
2.1.15. Crisis Y Epilepsias Idiopticas.. 23
2.2. Fisiopatologa. 25
2.3. Prevalencia. 27
2.3.1. Tasas Ajustadas.... 28
2.3.2. Mtodo Directo... 29
2.3.3. Mtodo Indirecto.. 31
Captulo III
Objetivos
3.1. Objetivo General...... 35
3.2. Objetivos Especficos.. 35
Captulo IV
Diseo Metodolgico
4.1. Tipo y diseo general del estudio 36
4.2. Universo de estudio, seleccin y tamao de muestra 36
4.3. Implicaciones ticas.. 37
Captulo V
Resultados
5.1. Prevalencia. 39
5.1.1 Nmero de entrevistas realizadas.. 39
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5.1.2. Constitucin de la muestra. 39
5.2. Prevalencia del estudio.. 40
5.3. CAPS.. 44
5.3.1. Nmero de entrevistas realizadas 44
5.3.2. Constitucin de la muestra.. 44
Captulo VI
Discusin
6.1. Discusin................................................................................... 52
Anexos....................................................................................................... 58
Bibliografia
Referencias bibliogrficas................................................................84
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FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS ESCUELA DE MEDICINA
PREVALENCIA, CONOCIMIENTOS, ACTITUDES Y PRCTICAS DE EPILEPSIA EN LA PARROQUIA ZHIDMAD DE LA PROVINCIA DEL AZUAY.
CUENCA, 2009
Tesis previa a la obtencin de ttulo de mdico
Autores:
Valeria Snchez Jara
Margarita Aveiga Narvez
Fausto Sangurima Pesntez
Director:
Dr. Arturo Carpio Rodas
Asesor:
Dr. Arturo Carpio Rodas
Cuenca - Ecuador
2010
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ATENCIN PRIMARIA DE EPILEPSIA
PREVALENCIA, CONOCIMIENTOS, ACTITUDES Y PRCTICAS DE
EPILEPSIA EN LA PARROQUIA ZHIDMAD DE LA PROVINCIA DEL AZUAY
CAPITULO I
1.1 INTRODUCCION
La epilepsia es una de las enfermedades neurolgicas de mayor
consulta y con mayor frecuencia (1). Se han publicado varios estudios en
relacin a la prevalencia de esta enfermedad en la poblacin general, con
valores que fluctan entre 1,5 y 57 casos por cada 1000 habitantes (2, 3, 4);
estos datos muestran cifras ms alarmantes en los pases en vas de desarrollo
(3, 4, 5) en relacin a los pases desarrollados (2, 6, 7). El mayor problema
adems, radica en que aproximadamente el 90% de los pacientes en estos
pases, no recibe ninguna clase de tratamiento (8). En el Ecuador, varios
estudios descriptivos, con cohorte epidemiolgica se realizaron durante los
aos ochenta (9, 10), de ellos se recoge que la prevalencia de la epilepsia seria
de 9 por mil habitantes.
En relacin con los factores de riesgo existe an mayor disparidad, no se
ha caracterizado en forma definitiva un grupo de factores determinantes para la
aparicin de esta enfermedad (11), pero en todo caso, hay datos importantes
que ponen de relieve factores como la aparicin de infecciones del sistema
nervioso central, la hipoxia perinatal y los traumatismos encefalocraneanos
(12,13); en nuestros pases todava no disponemos de estudios en relacin a
estos factores y peor an sobre el pronstico de la enfermedad (14,15). De
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acuerdo a la literatura de pases desarrollados, despus de una crisis epilptica
inicial, sta recurre entre el 16% al 61% de pacientes dependiendo de la
etiologa, el tipo de crisis y las caractersticas electroencefalogrficas.
En pacientes epilpticos la probabilidad de remisin de crisis ocurre en
un porcentaje de entre el 41% al 76%, especialmente en aquellos con crisis
generalizadas, en aquellos cuyas crisis se iniciaron a edad temprana y en los
que tienen etiologa idioptica (16, 17, 18). Se ha identificado factores
predictivos del pronstico relacionados con la edad de comienzo de las crisis,
duracin y frecuencia de las crisis, tipo de crisis y las caractersticas
electroencefalogrficas y se mencionan tambin los factores genticos (19).
La mayor parte de la literatura sobre el pronstico de la epilepsia trata
acerca de la remisin espontnea de las crisis epilpticas, de la remisin como
resultado de una intervencin mdica o quirrgica y de otros factores que
incluyen el pronstico del rendimiento intelectual y de la funcin psicolgica y
social. En base a estos factores se basa de decisin de cundo iniciar o
suspender una medicacin, y las circunstancias que permitan la ejecucin de
determinadas actividades, como por ejemplo (en pases desarrollados) el
manejo de vehculos motorizados.
El pronstico de las crisis epilpticas ha sido explorado desde los
comienzos de la epileptologa, pero slo recientemente ha surgido el criterio de
que el pronstico depende de la causa, la que a su vez, determina si una
enfermedad epilptica es auto limitada o progresiva; este factor es ms
importante que cualquier tipo de intervencin teraputica. (20, 21, 22).
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Estos datos realmente alarmantes, permiten predecir un importante
impacto sobre la calidad de vida de un grupo poblacional importante de nuestro
pas, mucho ms si consideramos que la presencia de la enfermedad genera
costos directos e indirectos a nivel personal, familiar y social (23, 24).
Amrica Latina est sufriendo rpidos cambios en los perfiles de salud
de su poblacin, caracterizados por una disminucin de las patologas propias
del subdesarrollo y el incremento de las enfermedades predominantes en los
pases industrializados. Mientras, la mortalidad por enfermedades
transmisibles se ha reducido radicalmente, aumentan las defunciones e
incapacidades fruto de los padecimientos crnicos (tumores malignos, diabetes
mellitus y enfermedades cardiovasculares) y las lesiones, que, en su conjunto,
se denominan enfermedades no transmisibles. La epilepsia se encuentra
dentro de este grupo de enfermedades (25, 26).
En los pases desarrollados los costos que genera la atencin de este
tipo de enfermedades, produce menor impacto sobre los pacientes gracias a la
existencia de sistemas de salud que cuentan con financiamiento pblico;
mientras que en sociedades como la nuestra, en que la cobertura del sistema
pblico de atencin mdica llega a un porcentaje poblacional menor (7, 27), los
costos directamente son asumidos por el paciente o sus familias. La OMS y el
BM supervisaron un estudio que mostr que el 90% de los gastos que
generaba la epilepsia, se producan a nivel mundial desde los pases en vas
de desarrollo; mientras que en los pases desarrollados se generaba cerca del
80% de gasto econmico destinado a la salud (26).
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En el primer mundo, especficamente en Europa, se coloca como
objetivo para el siglo XXI conseguir la disponibilidad de cuidados eficaces en la
epilepsia para todo aquel que los necesite, sin tomar en cuenta lmites
fronterizos ni econmicos (29).
Los gastos per cpita varan de un pas a otro, de acuerdo a los
diferentes componentes evaluados y de acuerdo a la composicin poblacional
evaluada; estos valores son ms variables cuando se toma en cuenta la
atencin integral que requiere este grupo poblacional (30) considerando que
debera incluir servicios como educacin especial, entrenamiento de personal
especializado, y sobre todo reinsercin laboral. En nuestro pas adems hay
dificultad de acceso a la atencin especializada, en varios estudios publicados
a nivel regional, conocemos que existe insuficiente nmero de neurlogos en
relacin a la poblacin (7, 16); aqu la importancia de lograr el acceso de estos
pacientes, al servicio de atencin de salud, desde los niveles primarios,
capacitando al personal para resolver los problemas ms urgentes en estos
casos, objetivo fundamental de nuestro estudio; con lo que resolveramos hasta
un 75% de los casos.
Consideramos finalmente que aproximadamente el 25% restante de
pacientes terminar requiriendo atencin por especialistas, debido al desarrollo
de sndromes epilpticos de mal pronstico y crisis refractarias (10, 11, 31),
atencin que esperamos asegurar a este grupo poblacional.
La evaluacin y estimacin de las necesidades de los servicios de salud,
su costo y efectividad, requiere de indicadores que van va mas all de las
medidas de tasas de mortalidad o nicamente del diagnstico e incluye el
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funcionamiento de la poblacin. Para responder a esta necesidad la OMS,
conjuntamente con el Banco Mundial y la Escuela de Salud Pblica de Harvard
han recomendado cuantificar el peso de las enfermedades con una medida que
facilite informacin dirigida a establecer polticas y prioridades de salud (32).
Una de estas medidas o indicadores es la denominada aos de vida ajustados
a discapacidad, cuyas siglas en ingls se conoce como DALY (disability
adjusted life years), que agrega discapacidad a mortalidad en la evaluacin
del peso de las enfermedades (33). Un DALY es igual a un ao de vida
saludable perdida. En este contexto, la ILAE, conjuntamente con el Bur
Internacional de Epilepsia y la OMS recomendaron utilizar tambin el indicador
DALYs para evaluar el peso global de la epilepsia, lo cual ha sido ya utilizado
en una publicacin reciente (32).
Nos parece importante entonces realizar un estudio que permita
cuantificar estos datos y valores; y adems incluir la valoracin de la calidad de
vida de los pacientes y sus familias en la epilepsia; enfermedad todava
estigmatizada, el peso que juega sobre el sufrimiento psicolgico y social de los
pacientes todava es mucho mayor, y probablemente cobra mayor importancia
si somos capaces de influir sobre la posibilidad de acceso a atencin y
medicacin, y si no solamente tomamos en cuenta como objetivo de nuestros
estudios en esta enfermedad, el disminuir la frecuencia de las crisis.
1.2 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La epilepsia es la enfermedad neurolgica ms comn alrededor de todo
el mundo (42). De acuerdo a la Liga Internacional Contra le Epilepsia (ILAE), el
85% de la poblacin afectada con esta enfermedad proviene de los pases
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subdesarrollados (43). Se estima que en Latinoamrica y el Caribe (LAC)
existen alrededor de cinco millones de personas con epilepsia, de las cuales
aproximadamente el 80% no reciben tratamiento mdico (44).
Segn estudios realizados en la ltima dcada, mediante
recomendaciones metodolgicas de la ILAE (4), la prevalencia de la epilepsia
en pases Latinoamericanos promedia la cifra de 10/1,000 (46-49) y la
incidencia es de ms de 100/100,000 (46,47). Esta ltima cifra es
significativamente mayor a la reportada en pases desarrollados, que es de 40
a 70/100,000 (50). Esta diferencia est probablemente relacionada con la
presencia de potenciales factores de riesgo en pases subdesarrollados, tales
como atencin perinatal deficiente, trauma de crneo y enfermedades
infecciosas y parasitarias del sistema nervioso central (51).
De igual forma, a diferencia de los pases desarrollados, en donde las
tasas de mayor frecuencia de epilepsia ocurren en los extremos de la vida
(nios y poblacin senil), en los pases Latinoamericanos ocurre en nios y
adultos jvenes, lo cual a su vez estara relacionado con la presencia de
enfermedades de mayor prevalencia en estos grupos de edad, como las arriba
mencionadas. Adicionalmente, la tasa de mortalidad de la epilepsia en
Latinoamrica es tres a cuatro veces mayor que la reportada en la poblacin
general e incluso la razn de mortalidad estandarizada (47,44) es mayor que
en pases desarrollados (52).
Por las razones arriba mencionadas, la epilepsia constituye un problema
de salud pblica, con graves consecuencias biolgicas, psicolgicas y
econmicas, no slo para el paciente y su familia, sino para la sociedad en
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general (53). En virtud del peso social de esta enfermedad, la Organizacin
Panamericana de la Salud (OPS) se uni al esfuerzo iniciado por la
Organizacin Mundial de la Salud (OMS), conjuntamente con la ILAE y el Bur
Internacional de la Epilepsia en la Campaa Global contra la Epilepsia, a fin de
mejorar la aceptabilidad, tratamiento, servicios y prevencin de la epilepsia
alrededor del mundo. En este contexto, y en virtud de la magnitud de la
problemtica de la epilepsia en nios menores de 10 aos en los pases de
LAC, la OPS decidi incorporar la epilepsia al programa Atencin Integrada a
la Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI).
El programa AIEPI fue inicialmente desarrollado por la OMS y la
UNICEF, orientado a reducir la mortalidad de las enfermedades ms comunes
y prevenibles de la niez. Este programa se basa en medidas preventivas e
intervenciones clnicas bien validadas, y tiene los siguientes componentes: 1-
componente clnico, diseado para mejorar las destrezas de los trabajadores
de la salud, 2- componente administrativo, dirigido al manejo de algunos
aspectos operativos de la salud, y 3- componente comunitario, orientado a
incrementar la informacin, educacin y motivacin de la familia y la comunidad
sobre los problemas de salud de la infancia, en el nivel de atencin primaria. El
programa AIEPI inicialmente se orient a cubrir las infecciones respiratorias
agudas, diarrea, sarampin, malaria y desnutricin, que eran las principales
causas de mortalidad en nios menores de 5 aos. Posteriormente, en virtud
del xito alcanzado, se incorpor al programa el manejo del asma, diabetes y
maltrato infantil.
En el marco del programa AIEPI arriba detallado, es de esperarse que
la elaboracin de una gua de manejo clnico y comunitario de la epilepsia,
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definitivamente contribuya a disminuir el peso social de la epilepsia en el sector
ms necesitado de la comunidad, como es la poblacin infantil.
1.3 JUSTIFICACIN Y USO DE LOS RESULTADOS
En los pases de LAC no existen los suficientes neurlogos para cubrir
las necesidades asistenciales de toda la poblacin con epilepsia. Por esta
razn, es imperativo que los mdicos generales, en el primer nivel de atencin
mdica, deben establecer el diagnstico temprano e iniciar el tratamiento de la
epilepsia, de acuerdo a criterios bien definidos. Por otro lado, el diagnstico de
la epilepsia es fundamentalmente clnico en el 80-90% de casos; el pronstico
en trminos generales es bueno, puesto que solamente un tercio de los
pacientes con una primera crisis epilptica no provocada, tendrn riesgo de
recurrencia de una segunda crisis dentro los siguientes cinco aos y
aproximadamente las partes de los pacientes con una segunda crisis,
tendrn riesgo de recurrencia de crisis dentro de los siguientes cuatro aos
(52).
Por las razones expuestas, el diagnstico y el tratamiento de la
epilepsia, en la mayora de casos puede ser controlado por el mdico general,
sobre la base de una gua de manejo bien definida y validada. Sin embargo, es
importante resaltar el hecho de que aproximadamente un 25% de pacientes
desarrollan epilepsia refractaria, que incluye algunos sndromes epilpticos de
mal pronstico, especialmente en nios, que deben ser manejados por el
mdico especialista. De esta manera, la gua de manejo, deber incluir un
instructivo de procedimientos para que el mdico general sepa cundo remitir
al paciente a un servicio de emergencias o al especialista.
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El peso mayor de nuestro trabajo est en tratar de permitir y facilitar el
acceso a atencin adecuada de los pacientes afectados y sus familias; y con
ello por lo tanto disminuir el coste fsico, emocional y adems econmico tanto
individual y social. La OMS ha ratificado la validez de la atencin primaria de la
salud (APS) orientada a mejorar las condiciones de vida de las comunidades y
favorecer la equidad en salud, mediante el trabajo interdisciplinario y la
participacin comunitaria (34).
En este contexto y por los antecedentes expuestos proponemos el
Programa de Manejo Integral de la Epilepsia en Atencin Primaria de Salud
(PROMEAPS) que integra medidas para la deteccin precoz, tratamiento
efectivo y prevencin de la epilepsia, cuyo proceso tiene una duracin de por lo
menos 5 aos e incluye componentes de investigacin epidemiolgica, clnica y
de salud pblica.
La presente propuesta es un estudio piloto de 30 meses de duracin
para iniciar el PROMEAPS, el mismo que deber tener autogestin y
sustentabilidad para completar los siguientes pasos previstos, especialmente
en lo referente a la prevencin, posteriormente ampliarse a otras provincias del
pas, y finalmente proponer a las autoridades como una poltica nacional de
salud (35).
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CAPITULO II
FUNDAMENTO TERICO
2.1 CONCEPTOS
2.1.1. EPILEPSIA
-Diccionario de epilepsia de la OMS:
Afeccin crnica producida por diferentes etiologas, caracterizada por la
repeticin de crisis debidas a una descarga excesiva de las neuronas
cerebrales (crisis epilptica) asociadas eventualmente a sntomas clnicos o
paraclnicos.
-Comisin de Epidemiologa y Pronstico de la Liga Internacional contra la
Epilepsia (ILAE):
Condicin caracterizada por crisis epilpticas recurrentes (dos o ms) no
provocadas por alguna causa inmediatamente identificable.
-Diccionario de epilepsia de la OMS:
Crisis cerebral consecuencia de una descarga neuronal excesiva.
-Comisin de Epidemiologa y Pronstico de la Liga Internacional contra la
Epilepsia (ILAE):
Manifestacin clnica presumiblemente originada por una descarga excesiva
de neuronas a nivel cerebral. sta consiste en fenmenos anormales bruscos y
transitorios que incluye alteraciones de la conciencia, motora, sensorial,
autonmica, psicolgica, que son percibidos por el paciente o un observador.
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Convulsin aislada o simple: una o ms crisis epilpticas ocurridas en un
perodo de 24 horas.
2.1.2 SNDROME EPILPTICO
Comisin de Epidemiologa y Pronstico de la Liga Internacional contra la
Epilepsia (ILAE):
Un sndrome epilptico es un trastorno cerebral caracterizado por un conjunto
de sntomas y signos que se presentan habitualmente de manera conjunta y
que pueden tener etiologas diversas.
El trmino epilepsia o ms comnmente las epilepsias se refiere a un
grupo de trastornos neurolgicos crnicos caracterizados por convulsiones
epilpticas recurrentes. El diagnostico de un trastorno epilptico implica que la
disfuncin neurolgica responsable de generar crisis sigue existiendo, incluso
cuando la convulsiones no se estn produciendo. Es importante reconocer, por
tanto, que las crisis epilpticas provocadas en un cerebro por lo dems normal,
que no vuelvan a producirse despus de que el agente agresor se retira, no
justifican un diagnstico de epilepsia.
Tal diagnostico solo se justifica por una anormalidad cerebral
permanente epileptgena se diagnostica o se sospecha que tiene el potencial
para seguir generando los ataque epilpticos. Las crisis epilpticas son
manifestaciones clnicas (signos y sntomas) de la actividad excesiva y/o
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hipersincronica, generalmente auto limitada, anormal de las neuronas en el
cerebro.
Aunque se crea que la crisis epilpticas reflejan alteraciones que solo
afecten a la corteza cerebral, recientemente ha quedado claro que las
estructuras subcorticales a menudo tambin estn involucradas, y algunas
crisis epilpticas pueden ser generadas principalmente a nivel subcortical.
Las caractersticas de comportamiento de las crisis epilpticas reflejan
las funciones de las reas del cerebro implicadas, y puede adoptar la forma de
deterioro de la funcin mental superior o altercacin de la conciencia,
movimientos involuntarios o cese del movimiento y sensibilidad, o alteraciones
autonmicas, y se desarrollan a menudo con una combinacin de estos signos
y sntomas.
Tipos especficos de crisis epilpticas son definidas de forma clnica por
el electroencefalograma (EEG) es decir por su comportamiento y registro
elctrico caracterstico.
Evento Ictal se refiere a la crisis epilptica mientras que postictal se refiere a la
disfuncin que ocurre despus de que la convulsin a terminado, e interictal se
refiere al periodo entre convulsiones, cuando las alteraciones ictal y postictal ya
no existen.
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Epileptognesis se refiere al desarrollo de un trastorno epilptico, aunque el
trmino se utiliza ocasionalmente para referirse tambin al inicio de las crisis
epilpticas.
Foco epilptico se define como el rea electrofisiolgica del cerebro que parece
generar las descargas epileptiformes ms notorias en el EEG. Desde este
punto de vista del EEG, las condiciones de epilepsia pueden deberse a un solo
foco, focos independientes bilaterales, focos mltiples, o puede haber
anomalas epileptiformes difusas o generalizadas unilaterales sin
caractersticas focales.
Es importante entender, sin embargo, que la anormalidad epileptogenica
real raramente se limita a una rea discreta del cerebro incluso en pacientes
que tiene un solo foco epilptico electroencefalograficamente bien definido. El
rea de cerebro necesaria y suficiente para generar ataques epilpticos en
pacientes con epilepsia focal es ms correctamente denominada zona
epileptognica. La regin epileptgena es un concepto terico, su
emplazamiento y delimitacin solo puede deducirse de una variedad de
informacin diagnstica, incluido el comportamiento ictal, EEG ictal e interictal y
estudios de neuroimagen.
Encefalopata epilptica, es un trmino aplicado a las condiciones observadas,
generalmente en bebs y nios, en el que el proceso epilptico es responsable
de una disfuncin cerebral progresiva interictal.
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El control y la curacin son trminos que no estn claramente definidas en
relacin con las convulsiones epilpticas.
Las crisis epilpticas se pueden considerar bien controladas cuando su
frecuencia y/o la gravedad se reducen por el tratamiento a un nivel aceptable
para un cierto periodo de tiempo, pero no se han establecido criterios
especficos. Se considera a las personas con epilepsia como libres de crisis,
cuando ya no tienen crisis epilpticas deshabilitantes, aunque pueden persistir
crisis parciales simples.
Epidemiolgicamente, se considera a un individuo con epilepsia activa
hasta que permanece libre de crisis y sin medicamentos por 5 aos, por lo que
presumiblemente despus de este punto, es conveniente considerar al
individuo curado. En la mayora de los casos, el pronunciamiento de una cura
completa solo puede hacerse con carcter retrospectivos.
2.1.3 CRISIS EPILEPTICAS
Las crisis epilpticas constituyen las manifestaciones clnicas resultantes
de una descarga anormal y excesiva de un grupo de neuronas en el cerebro.
Las manifestaciones clnicas consisten en fenmenos anormales sbitos y
transitorios que pueden incluir alteraciones de la conciencia, motoras,
sensoriales, autonmicas o eventos psquicos, percibidos por el paciente o por
un observador. Estudios epidemiolgicos en diferentes regiones han detectado
historia de crisis epilpticas en 3 a 10 de cada 1000 habitantes (7, 14, 15).
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2.1.4. CRISIS UNICA O AISLADA
Se define como una o ms crisis epilpticas que ocurren en un perodo
de 24 horas. Aunque no se les considera como epilepsia por no ser
recurrentes, representan problemas frecuentes y siempre debe investigarse su
causa, pues podra ser la primera crisis de una epilepsia. An no se ha descrito
bien su epidemiologia debido a la dificultad en la definicin de casos (16). Las
prevalencias conocidas van de 2 a 9/1000 (11,14).
2.1.5. STATUS EPILEPTICUS
La Comisin de Epidemiologa y Pronstico ha definido el estado
epilptico como crisis epilptica nica con duracin mayor de 30 minutos o una
serie de crisis epilpticas mayor de 30 minutos durante las cuales la conciencia
no se recupera entre las crisis. Los estados epilpticos pueden ser de tipo
convulsivo (tnico-clnico) y no convulsivo (de ausencias, parcial complejo,
etc).
2.1.6. CONVULSIONES FEBRILES
Crisis epilptica que ocurre desde la edad de 1 mes de hasta los 5 aos
asociada con una enfermedad febril no causada por infeccin del SNC, sin
crisis neonatales previas o crisis previas no provocadas, y que no rene
criterios para otras crisis agudas sintomticas.
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En 1980 la Conferencia para el Consenso sobre Crisis Febriles
desarrollada por los Institutos Nacionales de Salud en Bethesda, define la edad
de 5 aos como el lmite superior (17). En cuanto a la temperatura, la mayora
de los estudios toma 38 grados Celsius como criterio de inclusin (17,18). Un
paso fundamental en el manejo de este sndrome es la clasificacin en simples
y complejas.
Una crisis febril es simple si se trata de una crisis nica que dura menos
de 15 minutos y que no presenta focalizacion ni dficit neurolgico persistente.
Cualquiera de las siguientes situaciones constituye criterio para una crisis febril
compleja (1):
1. Manifestaciones focales
2. Ms de una crisis febril al da
3. Duracin mayor de 30 min.
4. Ms de 3 crisis febriles en la vida
Las crisis febriles recidivan en un tercio de los pacientes y estudios
recientes han reportado que el riesgo ulterior de epilepsia no sobrepasa el 4%.
Un tratamiento profilctico prolongado, orientado a prevenir la recidiva de
convulsiones febriles est indicado solamente en la minora de los casos,
siendo el de eleccin el cido valproico.
Las convulsiones febriles representan una afeccin relativamente
benigna de la infancia y actualmente la gran mayora de los pacientes
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requieren como tratamiento diazepam oral o rectal durante los episodios
febriles as como el control de la fiebre (19,20)
2.1.7. CRISIS NEONATAL
Se refiere a una crisis epilptica que ocurre en las primeras 4 semanas
de vida. Este tipo de crisis difiere de las del infante de mayor edad y de las del
adulto (21). Sus manifestaciones clnicas son mal conocidas y compreden
fenmenos difcilmente distinguibles de conductas normales del neonato, como
desviacin horizontal de los ojos con o sin sacudidas oculares o palpebrales,
movimientos de succin u otros movimientos buco-linguales, movimientos de
natacin o de pedaleo o algunas veces, crisis apneicas, tonicas, etc .
El uso de video-EEG puede ser muy til. Se han descrito crisis clnicas,
tnicas y focales (22). Las crisis tnico-clnicas no se observan en el neonato.
El EEG puede mostrar en los casos mas severos un patron de " supression
burst" Las crisis tnicas son de mal pronstico ya que se asocian
frecuentemente con hemorragias intraventriculares. Las crisis mioclnicas son
raras y de mal pronstico, tambin pueden ser el inicio de una encefalopata
mioclnica precoz (5, 6, 20, 23).
2.1.8. CRISIS FEBRIL CON CRISIS NEONATAL
Una o ms crisis neonatales en un nio que tambin ha tenido una o
ms crisis febriles.
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2.1.9. EPISODIOS NO EPILEPTICOS
Manifestaciones clnicas no relacionadas con una descarta neuronal
anormal y excesiva que incluyen trastornos de la funcin cerebral (vrtigo,
mareos, sncope), trastornos y movimientos del sueo, amnesia global
transitoria, migraa, enuresis y crisis pseudoepilepticas
Las crisis pseudoepilepticas o pseudocrisis son episodios sbitos de la
conducta atribuidos a un origen psicognico que imitan las manifestaciones de
una epilepsia. Pueden coexistir con las crisis epilpticas verdaderas,
especialmente en pacientes refractarios al tratamiento (24, 25).
2.1.10. CRISIS PROVOCADAS
Ante la sospecha de una crisis epilptica la primera pregunta es si existe
la presencia o ausencia de un dao agudo precipitante, el que permitir la
distincin entre dos posibilidades:
a) Se trata de una crisis sintomtica aguda, la cual ocurre en asociacin
temporal con un dao agudo al SNC de tipo estructural (infeccin,
evento cerebro-vascular (ECV), trauma craneano, posoperatorio de
neurocirugas), metablico (desequilibrio electroltico, hipoglicemia,
uremia, anoxia cerebral, eclampsia, fiebre) o txico (sobredosis o
supresin de drogas recreacionales como cocana y alcohol o de drogas
prescritas como imipramina y benzodiacepinas, exposicin a monxido
de carbono, canfor, organofosforados, etc.). Estos son crisis epilpticas
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frecuentemente aisladas, pero tambin pueden ser crisis recurrentes o
an estados epilpticos. El perodo agudo se define de menos de 7 dias
para un TEC o ECV (12). Estas crisis no requieren tratamiento
antiepilptico en forma crnica.
b) Epilepsia sintomtica Se define como epilepsia sintomtica cuando una
lesion a nivel cerebral ha dejado una secuela permanente. Una causa
frecuente es el trauma craneano abierto, cerrado con hematoma
intracraneano, contusin hemorrgica, dficit neurolgico focal, fractura
de crneo deprimida o con prdida de la conciencia o amnesia
postraumtica mayor de 30 minutos. Los estudios epidemiolgicos no
han podido demostrar un aumento del riesgo para epilepsia en
individuos con TEC leve o prdida de la conciencia o amnesia
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Crisis o epilepsias sintomticas
Son debidas a una lesion cerebral usualmente estatica ( no progresiva) ,
por ejemplo epilepsias resultantes de un dao al SNC como infeccin, trauma o
enfermedad cerebrovascular.
2.1.12. CRISIS SINTOMTICAS NO PROVOCADAS
Los pacientes en esta categora experimentan crisis recurrentes, que se
caracteriza por una enfermedad en evolucin. Pueden ser debidas a trastornos
progresivos del SNC como neoplasias, infecciones por virus lentos,
enfermedades por priones (Creutzfeldt-Jacob o encefalitis espongiformes) (26),
infecciones bacterianas, micticas o virales insatisfactoriamente tratadas,
incluyendo el VIH, patologa autoinmune (lupus, esclerosis mltiple),
metablicas (errores del metabolismo como lipofucinosis ceroidea,
encefalopatas mitocondriales y fenilcetonuria) y degenerativas (Alzheimer o
mioclonus bltico).
2.1.13. CRISIS NO PROVOCADAS DE ETIOLOGA DESCONOCIDA
Para stas no hay una etiologa clara detectada .
2.1.14. CRISIS Y EPILEPSIAS IDIOPATICAS
Este trmino debe reservarse para ciertos sndromes epilpticos
parciales o generalizados con caractersticas clnicas particulares y hallazgos
electroencefalogrficos especficos, y no debera usarse para referirse a crisis e
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epilepsias sin causa obvia. Recientemente se han identificado genes para la
mayora de estos sndromes (20, 27, 28).
2.1.15. CRISIS Y EPILEPSIAS CRIPTOGNICAS
El trmino incluye a pacientes que no se ajustan a los criterios para la
clasificacin de sintomtica o idioptica, es decir, su causa permanece oculta.
TABLA N 1
TRADUCCION ENTRE LA LISTA COMUN DE CRISIS (1981) y LA LISTA DE
CRISIS DEL 2006
Lista comn de crisis Lista actualizada 2006
Instauracin Parcial o Focal
Crisis parcial simple (estado de
conciencia no comprometido)
Local
Con signos motores
Con sntomas somato sensitivos o
sensoriales especiales
Con signos o sntomas autonmicos
Con sntomas psquicos (usualmente
experimentados como crisis parcial
complejas)
Neocortical
a. Sin propagacin local
a.1 crisis clnica focal
a.2 crisis mioclonica focal
a.3 crisis motora inhibitoria
a.4 crisis sensorial focal con sntomas
elementales
a.5 crisis afsicas
b. Con propagacin local
b.1 crisis de marcha Jacksoniana
b.2 crisis focal sensorial con sntomas
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experimentales
2. Hipocampal o parahipocampal
Crisis Parcial Compleja
Instauracin parcial simple seguido por
compromiso de la conciencia
Iniciando con caractersticas parcial
simples
Iniciando con automatismos
Con compromiso de la conciencia al inicio
B. Con propagacin ipsilateral a:
reas neocorticales(incluidas crisis
hemicorticales)
reas Lmbicas ( incluidas crisis
gelasticas)
C. Crisis parciales que evolucionan a
crisis secundarias generalizadas
Parcial simple (A) que evoluciona a
generalizada
Parcial Compleja (B) que evoluciona a
generalizada
Parcial Simple que evoluciona a Parcial
Compleja, que evoluciona a Generalizada
Con propagacin contra lateral a :
reas neocorticales (crisis
hiperquineticas)
reas Lmbicas ( crisis di cognitivas con o
sin automatismo psicomotor)
Generalizadas secundarias
Crisis Tnico Clnicas
Crisis de ausencia
Espasmos epilpticos
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2.2. FISIOPATOLOGIA
Las crisis epilpticas resultan de una alteracin de la funcin del sistema
nervioso central que consiste en descargas elctricas excesivas repentinas,
anormales de alto voltaje e hipersincronia de las neuronas corticales (en
cualquier parte de la corteza cerebral, probablemente en estructuras
subcorticales y tallo cerebral o medula). Los sntomas de cualquier ataque
dependen de la funcin del rea en el cerebro que est sufriendo la excesiva
descarga neuronal/17' 1>22)
La descarga espontanea paroxstica puede ocurrir desde neuronas
enfermas, incluyendo cicatrices gliales, tumores, cuadros degenerativos,
infecciones, isquemia, etc; o de neuronas normales estimuladas
elctricamente, como con terapia de electroshock, o qumicamente como en
desordenes metablicos o txicos, resultando en convulsiones. En un foco
epileptgeno cortical sus propiedades elctricas sugieren que sus neuronas
han sido desaferentadas (interrupcin de los impulsos aferentes), son
hiperexcitables, y se mantienen en forma crnica en despolarizacin parcial.
Las membranas citoplasmticas de estas clulas tienen una permeabilidad
inica aumentada permitiendo que se activen por hipertermia, hipoxia,
hipoglicemia, hipocalemia, e hiponatremia, as como por repetida estimulacin
sensorial y durante algunas fases del sueo.07'20
La expansin de las crisis es probablemente un desequilibrio entre los
mecanismos de excitacin o inhibicin (siendo responsables las neuronas que
rodean al foco epileptgeno), aunque an no se conocen bien los mecanismos
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precisos; entre las posibilidades se cree que una descarga espontanea de un
marcapasos central o un descargador sincrnico aferente son los
responsables.07'21'2^
TABLA N 2
CLASIFICACION DE LAS CRISIS EPILEPTICAS SEGN EL ILAE
Instauracin Generalizada
A.1. Ausencia
a. Solo compromiso de conciencia
b. con componentes mioclonicos
leves
c. con componentes atnicos
d. con componentes tnicos
e. con automatismos
f. con componentes autonmicos
(b-f no son mutuamente exclusivos y
pueden ocurrir en varias
combinaciones)
2. Ausencia atpica
Cambios en el tono ms pronunciados
que A1\
Instauracin y finalizacin no abrupto
Ausencia
Tpica
Ausencia mioclonica
B. Crisis Mioclonicas Ausencia Atpica
C. Crisis Clnicas C. 1. Crisis mioclonicas
2. Crisis mioclonicas astticas
3. Mioclonia de parpado
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D. Crisis Tnicas D. Crisis con manifestaciones tnicos
y/o clnicas
1. Tonico-Clonicas
2. Clnicas
3. Tnicas
E. Crisis Tnico Clnicas (sin
conocimiento explicito)
E. Espasmos Epilpticos
F.Crisis Atnicas F. Crisis atnicas
Crisis Epilpticas no Clasificadas
Crisis Neonatales Crisis neonatales
Movimientos oculares Rtmicos
Masticar
Movimientos de Nado
2.3. PREVALENCIA
Es el conjunto de enfermos de un espacio y tiempo determinados;
usualmente se la presenta como tasa ajustable a 1000 habitantes. A diferencia
de la incidencia, la prevalencia debera ser usada como la base ms importante
para planificar la prevencin secundaria y terciaria, o sea el tipo y dimensin de
los servicios as como acciones para atenuar la exclusin social.
Existen dos clases de tasas de prevalencia: prevalencia de punto y
prevalencia de perodo. Cuando se usa el trmino prevalencia sin
especificacin adicional se refiere a la prevalencia de punto.
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En general, las tasas son medidas o indicadores que reflejan ciertas
condiciones de Una poblacin, estas pueden ser socioeconmicas, de salud,
ambientales, etc. Es muy frecuente que estos indicadores se comparen con los
correspondientes de otra poblacin o de la misma en diferentes periodos. Sin
embargo, cuando se procede a la comparaci6n, es preciso que se satisfagan
ciertas condiciones que permitan que dichas comparaciones sean validas.
No parece razonable comparar, por ejemplo, la tasa de mortalidad
general de un pas de poblacin joven (en cuanto a la edad) con la de un pas
de poblacin vieja y a partir de alii concluir que las condiciones de salud de uno
son ms favorables que las del otro.
Este argumento conduce a la necesidad de efectuar una correccin en
las tasas, lo que lleva a lo que se denomina tasas ajustadas.
Varios procedimientos han sido propuestos para lograr estos ajustes. A
continuacin se presentan dos de ellos: el mtodo directo y el mtodo indirecto
de ajuste.
2.3.2. METODO DIRECTO
El objetivo bsico del a juste de tasas es, como se ha mencionado,
poder hacer comparaciones entre dos o ms tasas cuando en las poblaciones
correspondientes se ha detectado diferencias estructurales importantes;
sean estas por sexo, edad, ocupacin, etc.
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Para realizar el ajuste es posible proceder de varias formas: si son dos
las poblaciones a comparar, A y B, entonces se puede someter a la poblacin
A a las condiciones de B o a la inversa o ambas a las de una tercera poblacion.
Se denomina poblacin estndar aquella cuya estructura se usara para ajustar
la(s) tasa(s) de otra(s) poblacin(es). En general, si se decide usar como
poblacin estndar a una de las poblaciones involucradas en el estudio,
conviene elegir aquella que sea numricamente mayor; esto porque la
distribucin por edad, por ejemplo, ser mas estable que en las otras
poblaciones.
Por otra parte, si solo dos poblaciones sern comparadas y ambas son
numricamente pequeas, entonces es deseable recurrir a una tercera
poblacin numricamente importante o a la suma de armas.
Una vez definida la poblacin estndar, entonces se precede al clculo de las
defunciones esperadas y, por lo tanto, a determinar la tasa ajustada.
Para calcular las defunciones esperadas, se proceder de acuerdo a la
expresin dada anteriormente, es decir, en cada grupo de edad se multiplica la
tasa especfica de la poblacin de A por la poblacin de B para ese grupo. El
resultado se divide por 1 000.
En general la tasa de mortalidad ajustada para poblacin X ser:
Tasa ajustada X = Total de defunciones esperadas para X x 1000
Total poblacin estndar
Se debe notar que el ajuste de una tasa solo producir un cambio entre
las tasas ajustadas y sin ajustar, en la medida que la estructura de dicha
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poblacin, difiera de aquella usada como estndar en la variable de inters
(edad, sexo, ocupacin, etc.).
2.3.3. METODO INDIRECTO
Es frecuente encontrarse con situaciones en las cuales se desea
comparar tasas de dos o ms poblaciones, disponiendo como entonacin del
total de defunciones de ellas y las poblaciones correspondientes por una parte
y de la distribucin de las poblaciones segn alguna variable de inters.
Si se dispone de las tasas especficas de mortalidad por grupo de edad,
se podra recurrir al mtodo directo de ajuste visto en la seccin anterior. Sin
embargo, si no se dispone de las tasas especificas por edad o por la
variable involucrada en la distorsin, se debe recurrir a una tercera poblacin
arbitraria para la cual se disponga de las tasas especficas. El mtodo que
permite de este modo el ajuste de tasas, se denomina mtodo indirecto.
El mtodo indirecto consiste en aplicar las tasas de esta poblacin a las
poblaciones A y B y calcular las defunciones esperadas para cada grupo de
edad. Las tasas especficas que se usan para estos efectos se denominan
tasas estndares (en el mtodo directo se usaban poblaciones estndar). As,
las defunciones esperadas para la poblacin A se obtienen;
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Las defunciones esperadas determinadas previamente, corresponden a
aquellas defunciones en el caso que las poblaciones A y B hubiesen tenido
tasas especificas (o estructura de mortalidad) iguales a las estndares
utilizadas.
A partir de las defunciones esperadas, es posible calcular, para ambas
poblaciones, un cociente entre estas y sus respectivas poblaciones. Este
cociente, multiplicado por 1 000, se denomina tasa ndice.
Como estas tasas estn afectadas por la tasa global de la poblacin
arbitraria utilizada, debemos proceder a corregir por este hecho. Se construye
un factor de correccin que es un cociente entre la tasa global de la poblacin
estndar y la tasa ndice de cada poblacin. Este factor se multiplica por la tasa
global de mortalidad original de la correspondiente poblacin y se obtiene as la
tasa ajustada de mortalidad.
Genricamente, la tasa ajustada para una poblacin X est dada por:
Es importante hacer una comparacin entre las tasas originales y las ajustadas.
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Poca informacin confiable sobre la etiologa o pronostico se pueden
derivar de los estudios de prevalencia, aunque pueden proporcionar pistas
interesantes para orientar las hiptesis que pueden ser probadas en estudios
bien diseados. Los datos de prevalencia son principalmente de valor en la
planificacin para el cuidado de la salud.
Hay algunas dificultades bien conocidas en la interpretacin de los datos
de prevalencia, en relacin a las dificultades en la interpretacin de la
mortalidad y la remisin. Otras dificultades se derivan de las inconsistencias en
las definiciones o en el hecho de que solo se reporta la prevalencia cruda.
La prevalencia especifica por edad en los pases desarrollados y pases
en desarrollo es difcil de comparar, dada la gran variacin de la estructura por
edades de la poblacin y la amplia variacin en la prevalencia especifica por
edad.
La estandarizacin de la edad debera ser utilizada si las comparaciones
se deben hacer, como las grandes diferencias en la prevalencia aparente se
demuestra incluso en estudios de poblaciones contiguas.
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CAPITULO III
OBJETIVOS DE LA INVESTIGACION
3.1 OBJETIVO GENERAL
Determinar la Prevalencia, Conocimientos, Actitudes y Prcticas de Epilepsia
en la parroquia de Zhidmad del Cantn Gualaceo de la Provincia del Azuay
3.2 OBJETIVOS ESPECFICOS
1. Analizar el nivel de impacto social provocado por la epilepsia en la
parroquia en estudio.
2. Definir en qu gnero la prevalencia de epilepsia es mayor.
3. Indicar en qu grupo etario la prevalencia de epilepsia es mayor.
4. Medir el nivel de informacin actual de la poblacin de la parroquia
Zhidmad respecto a Epilepsia.
5. Evaluar el comportamiento, actitud y prctica de la parroquia Zhidmad
frente a la patologa en estudio.
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CAPITULO IV
METODOLOGA
4.1. TIPO Y DISEO GENERAL DEL ESTUDIO
Se trata de un estudio Observacional Transversal, diseado para
Determinar la Prevalencia, Conocimientos, Actitudes y Prcticas de Epilepsia
en la parroquia Zhidmad del Cantn Gualaceo de la Provincia del Azuay. Con
los resultados obtenidos se contribuir al programa de investigacin
denominado Manejo Integral de la Epilepsia: Modelo de Atencin Primaria de
Salud en la provincia del Azuay.
4.2. UNIVERSO DE ESTUDIO, SELECCIN Y TAMAO DE MUESTRA.
El estudio se realiz en la parroquia Zhidmad perteneciente al Cantn
Gualaceo de la provincia del Azuay: nmero de habitantes (2564 habitantes).
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Los recursos humanos que laboran en las unidades operativas del Ministerio de
Salud a ser intervenidas se presentan de la siguiente manera:
PARROQUIAS Mdicos Odontlogos Enferme
Ras
Auxiliares
enfermera
Auxiliares
odontologa
promotores
Zhidmad 1 1
El Centro Regional de Epilepsias (CEREPI) de la Universidad de
Cuenca, que funciona en el Hospital Regional Vicente Corral de Cuenca, fue
el centro de operaciones del proyecto, en donde funciona un equipo
administrativo que se responsabiliza de la coordinacin general de actividades.
En el proyecto trabajaron los especialistas neurlogos del CEREPI, la Dra.
Mnica Pacurucu por el Subcentro de Salud de la parroquia Zhidmad, al menos
2 horas a la semana, y se cont con la participacin de los estudiantes:
Margarita Aveiga Narvez, Valeria Sanchez Jara y Fausto Sangurima Pesantes
estudiantes de pregrado de medicina, quienes realizaron las encuestas y
tabulacin de los datos obtenidos.
Se realiz una sesin de trabajo trimestral con todo el equipo de
investigadores en cada uno de los Subcentros de Salud asignados, con el
objeto de evaluar y calificar integralmente el trabajo realizado de acuerdo al
cronograma de actividades.
4.3. IMPLICACIONES ETICAS
Todos los sujetos que participaron en esta investigacin fueron
informados, mediante: un consentimiento para mayores de 18 aos, un
asentimiento para menores de 18 aos, (debido a que en nuestro estudio se
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tom en cuenta a menores de 18 aos), y un consentimiento para los
representantes de los menores de 18 aos (en el caso de no haber estado de
acuerdo con la participacin de sus hijos) acerca de los objetivos y propsitos
del estudio, cualquier riesgo conocido a corto o a largo plazo; beneficios
anticipados de los procedimientos aplicados; duracin del estudio; y, la libertad
que tienen los sujetos de retirarse del estudio en cualquier momento que
desee.
La confidencialidad de la informacin fue mantenida de tal forma que
cualquier informacin obtenida en este estudio se guard en un archivo bajo
llave, y que a parte del mdico y las investigadoras, esta informacin no est
disponible para otros individuos de una forma en la cual se permita su
identificacin.
Todas las actividades son vigiladas por el Comit de Biotica de la
Facultad de Ciencias Mdicas de la Universidad de Cuenca, quin emitir un
informe semestral de aprobacin.
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AUTORES: Valeria Snchez, Margarita Aveiga, Fausto Sangurima 39
CAPITULO V
RESULTADOS
5.1. PREVALENCIA
5.1.1. Nmero de entrevistas realizadas:
En el mes de mayo del 2009, luego de realizado el clculo de la muestra, se
procesaron 359 datos de habitantes pertenecientes a la parroquia de Zhidmad.
El nmero de informantes fue 67 (18.7%).
5.1.2. Constitucin de la muestra:
Distribucin por edades:
Los grupos de edad correspondieron de la siguiente manera: De 0 9 aos
24.2% (N=87), 10 19 aos 25.3% (N=91), 20 29 aos 15.9% (N=57), 30
39 aos 9.7% (N=35), de 40 49 aos 9.2% (N=33), de 50 -59 aos 5.6%
(N=20) y mayores de 60 aos 10% (N=36). La edad mnima fue de un ao, la
mxima de 93 aos, con una desviacin estndar de 21.41.
Distribucin por gnero:
El 52.9% (N=190) correspondieron al gnero femenino, y el 47.1% (N=169) al
gnero masculino.
Pacientes con sospecha de epilepsia:
De los 359 habitantes consultados, 13 (3.6%) result con sospecha de
epilepsia.
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Pacientes confirmados de epilepsia:
De los 13 sospechosos, 6 (1.7%) resultaron con diagnstico positivo de
epilepsia por parte del neurlogo.
Tipo de crisis:
De los 6 casos positivos de epilepsia, 2 (33.3%) tuvo crisis secundariamente
generalizada y 4 (66.6%) tuvo crisis tnico-clnicas.
Instruccin:
De los 6 casos con diagnstico de epilepsia, 1 (16.7%) no tiene instruccin, 2
(33.3%) tiene primaria incompleta y en el mismo nmero primaria completa
(33.3%), apenas 1 (16.7%) ha terminado la secundaria.
Estado Civil:
Con respecto al estado civil, de los 6 casos con epilepsia el 66.7% (N=4) es
soltero, y el 33.3% (N=2) es casado.
5.2. PREVALENCIA DEL ESTUDIO
Nmero de casos = 6
Total de la poblacin = 359
6 / 359 = 0.0167
Prevalencia = 1.67%
Prevalencia segn sexo
De los 6 casos, 1 (16.66%) correspondi al gnero femenino y 5 (83.34%) al
gnero masculino.
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Prevalencia segn grupos de edad
De los 6 casos, 3 (50%) estuvieron en el grupo de 5-20 aos, 2 (33.33%) de
21-60 aos y 1 (16.7%) > de 61 aos.
TABLA N 3
Tasa Ajustada por grupos de edad con respecto a la poblacin de
Estados Unidos
EDAD POBLACIN
ESTNDAR
USA 2000
POBLACION
ZHIDMAD
(2001)*
Wsi N PREV.
(/1000)
TASA
AJUSTADA
(/1000)+
0- 9 aos 39685585 87 0.1407 1 11.5 1.6
10- 19 aos 40841326 91 0.1447 1 11.0 1.6
20- 29 aos 38386908 57 0.1360 2 35.1 4.8
30- 39 aos 43164516 35 0.1530 0 0.0 0.0
40- 49 aos 42740809 33 0.1515 0 0.0 0.0
50- 59 aos 31367560 20 0.1112 1 50.0 5.6
60+ 45971632 36 0.1629 1 27.8 4.5
TOTAL 282158336 359 1.0000 6 16.7 16.7
*FUENTE: INEC, Base de Datos REDATAM Azuay 2001
+ Edad ajustada por el mtodo directo a la poblacin del ao 2000 de Estados Unidos
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TABLA N 4
PREVALENCIA DE EPILEPSIA EN LAS PARROQUIAS DE EL VALLE,
QUINGEO, SANTA ANA Y ZHIDMAD. PROVINCIA DEL AZUAY, ECUADOR
Parroquia Prevalencia
por 1000
Poblacin en
estudio
Ao
El Valle 11,1 2162 2009
Quingeo 16,1 557 2009
Santa Ana 11,4 528 2009
Zhidmad 16,7 359 2009
Fuente: Base de datos del proyecto. Elaborado: Los Autores
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TABLA N 5
COMPARACIN DE TASAS AJUSTADAS EN ESTUDIOS SIMILARES
EDAD ZHIDMAD, AREA URBANA
DE AZUAY, ECUADOR
TASA AJUSTADA (/1000)+
BURSA, AREA
URBANA DE
TURQUIA TASA
AJUSTADA (/1000)+
HONDURAS TASA
AJUSTADA
(/1000)+
0 - 9 1.6 0.7 3.6
10 -19 1.6 1.9 2.7
20- 29 4.8 3.4 2.6
30- 39 0.0 1.5 2.4
40- 49 0.0 2.0 3.7
50- 59 5.6 2.4 2.0
60+ 4.5 3.5 1.2
TOTAL 16.7 15.5 18.1
+ Edad ajustada por el mtodo directo a la poblacin del ao 2000 de
Estados Unidos
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frecuencia. La edad mnima fue de 17 aos y la mxima de 90, con una
media de 46.52 aos y una desviacin estndar de 22.28.
Distribucin por gnero:
El 62.1% (N=18) correspondieron al gnero femenino, y el 37.9% (N=11) al
gnero masculino.
Distribucin por instruccin:
De los 29 encuestados, 6.9% (N=2) no tienen instruccin alguna, el 31% (N=9)
tiene primaria incompleta y en el mismo porcentaje 31% (N=9) tienen primaria
completa, el 24.1% (N=7) han cursado la secundaria sin completarla y el resto
6.9% (N=2) completaron la secundaria. Ninguno de los encuestados ha
cursado el nivel superior.
Distribucin por estado civil:
El 69% (N=20) tienen por estado civil casados, el 13.8% (N=4) fueron solteros,
el 6.9% (N=2) viudos, en el mismo porcentaje 6.9% (N=2) fueron de unin libre
y 3.4% (N=1) divorciado.
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TABLA N 6
Distribucin de acuerdo al nivel de conocimientos sobre epilepsia.
SI NO
No. % No. %
Ha odo o ledo acerca de
la enfermedad llamada
Epilepsia?
21 72,4 8 27,6
Conoce alguien que tuvo
epilepsia?
18 62,1 11 37,9
Usted ha visto a una
persona tener un ataque
de epilepsia?
19 65,5 10 34,5
Fuente: Base de Datos del proyecto.
Elaboracin: Los Autores
La mayora de los encuestados 72.4% (N=21) ha odo acerca de la epilepsia,
el 62.1% (N=18) conoce alguien que tuvo epilepsia, y el 65.5% asegura haber
visto a una persona tener un ataque.
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TABLA N 7
Distribucin de acuerdo al nivel de conocimientos acerca de la causa de
la epilepsia.
Cul cree que es la causa de
la epilepsia?
No. %
Enfermedad Mental 1 3,4
Hereditaria 4 13,8
Problemas en el
nacimiento
2 6,9
Enfermedades de la
sangre
2 6,9
Todos los anteriores 3 10,3
No s 12 41,4
Otros 5 17,2
Total 29 100
Fuente: Base de Datos del proyecto.
Elaboracin: Los Autores
De los 29 encuestados, el 41.4% (N=12) manifiesta que no sabe cul es la
causa. El 13.8% (N=4) indica que es hereditaria. Debido a problemas en el
nacimiento y a enfermedades de la sangre un 6.9% (N=2) en el mismo
porcentaje para las dos variables.
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Distribucin de acuerdo a las actitudes frente a la epilepsia
Para conocer cul es la actitud de los habitantes de la parroquia de Zhidmad
frente a la epilepsia, se comenz preguntndoles acerca de quin piensan ellos
que debe tratar la epilepsia (Ver Tabla 3).
TABLA N 8
Distribucin de acuerdo a quin piensan ellos que debe tratar la epilepsia
Quien debe tratar la
epilepsia
No. Porcentaje
Mdicos 16 55,2
Curanderos 6 20,7
Naturistas 4 13,8
No Sabe 3 10,3
Total 29 100
Fuente: Base de Datos del proyecto.
Elaboracin: Los Autores
De los 29 encuestados, el 55.2% (N=16) piensan que el mdico es quien
debera tratar la epilepsia. El 20.7% (N=6) manifiestan que el curandero. El
13.8% (N=4) el naturista, y el 10.3% (N=3) indica que no sabe.
Se efectuaron una serie de preguntas adicionales que permitan tener una mejor
visin acerca de la actitud de los habitantes de Zhidmad frente a la epilepsia
(Ver Tabla 4).
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TABLA N 9
Distribucin de acuerdo a las actitudes de los habitantes de Zhidmad
frente a la epilepsia.
SI
(actitudes
positivas?)
NO
(actitudes
negativas?)
NO SABE/
REHUSA
No. % No. % No. %
Permitira a su hijo
compartir actividades con un
nio epilptico?
17 58,6 10 34,5 2 6,9
Cree que la epilepsia afecta la
educacin de una persona?
14 48,3 15 51,7
Cree que la inteligencia de
una persona con epilepsia
puede ser igual a la de las
dems personas?
11 37,9 18 62,1
Cree que hay personas que
discriminan a los que tienen
epilepsia?
25 86,2 2 6,9 2 6,9
Los pacientes con epilepsia
pueden llevar una vida sexual
normal?
18 62,1 9 31,0 2 6,9
Cree que las mujeres con
epilepsia pueden tener un
15 51,7 14 48,3
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embarazo normal?
Cree que las personas con
epilepsia deberan tener
empleos similares a los de las
dems personas?
12 41,4 17 58,6
Fuente: Base de Datos del proyecto.
Elaboracin: Los Autores
TABLA N 10
Distribucin de acuerdo a las prcticas de los habitantes de Zhidmad
frente a la epilepsia.
Tipo de Prctica No. %
Buenas 13 44,83
Malas 16 55,17
Total 29 100
Fuente: Base de Datos del proyecto.
Elaboracin: Los Autores
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TABLA N 11
Distribucin de acuerdo a las prcticas comunes de los habitantes de
Zhidmad frente a la epilepsia.
BUENAS No. % MALAS No. %
Ayuda Profesional 3 23,08 Maniobras populares 5 31,25
Ayudar 4 30,77 Medidas caseras, dar lquidos 8 50,00
Evitar que se
golpee
6 46,15 Nada 3 18,75
Total 13 100 Total 16 100
Fuente: Base de Datos del proyecto.
Elaboracin: Los Autores
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CAPITULO VI
DISCUSION
Nuestro estudio investigo la prevalencia y los conocimientos, actitudes y
prcticas en la poblacin de la parroquia de Zhidmad, provincia del Azuay,
siguiendo una serie de estudios similares desarrollados en otros 14 pases,
estos estudios han usado en general similar metodologa de investigacin. La
representatividad numrica de la muestra de la poblacin investigada en cada
estudio vara significativamente en cobertura del total, as como en los distintos
grupos humanos de cada uno de los pases.
La metodologa utilizada para la recoleccin de la muestra debido al
espacio fsico en el que se desenvolvi nuestra obtencin de datos, facilit la
utilizacin de los recursos financieros propuestos para esta investigacin, en
contraste con la magna tarea cooperativa que debi proponerse en la mayora
de pases con los cuales hacemos esta comparacin.
A favor de minimizar sesgos en el muestraje de nuestro estudio
acudimos a cada uno de los sectores mostrados en la divisin geogrfica de la
parroquia, a diferencia de la mayora de pases que dividieron su estudio en
pocos distritos que agrupaban gran nmero de poblaciones, cada uno de los
cuales posea autonoma sobre su ramdomizacin. Pese a las diferencias socio
culturales y econmicas de la poblacin habitante de nuestra parroquia en
estudio, consideramos que mantenemos cierta homogeneidad en la poblacin,
a diferencia de pases como Grecia, Alemania, Italia o Estados Unidos en los
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que la poblacin migrante constituye un fuerte porcentaje de influenza en la
perspectiva general de la epilepsia.
Otro captulo importante sobre la mitologa utilizada es el tipo de
cuestionarios, siguiendo la lnea de estudios como la usada por Caveness en
los Estados Unidos (1974), en el resto de pases tradicionalmente se ha
replicado sin variantes mayores en estudios subsecuentes, esta es una
importante limitacin especialmente cuando se interroga sobre actitudes
sociales y fuertemente creemos que deberan ser redirigidas en estudios
futuros tomando en cuenta pases con diversidad cultural extensa como la India
y pases ms tradicionalistas como Alemania en cuyos resultados se expresan
grandes rangos en porcentajes como por ejemplo en el cuestionamiento sobre
si dejaran relacionarse a su hijo con un nio con epilepsia en donde el 21% en
Alemania lo objeta, frente a un 43% en la India a quienes les importara de
sobremanera que un hijo suyo se relacione con otro que tenga epilepsia.
En Zhidmad, 21 pacientes correspondientes al 72.4%, han odo hablar
con anterioridad de epilepsia, que corresponde con cercana al rango de otros
pases, que se expresan con valores de entre 73% a 99,5%, an as es claro
que el nivel de conocimiento del nuestra poblacin se mantiene en los lmites
inferiores de comparacin. De este grupo, los que ms limitaciones al respecto
demostraban, corresponden a personas de la tercera edad y adolescentes
tempranos.
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La relacin cercana con pacientes epilpticos vara ente 40-72% en
resto de pases, en comparacin con Zhidmad con un 62.1% correspondiente a
la media al respecto a otros estudios, probablemente refleja una moderada
prevalencia. En general, dentro de las personas quienes han presenciado una
crisis epilptica tenemos un rango comparativo, de entre 36-72% con una
relacin cercana al 65.5% de poblacin en Zhidmad quienes confirman haber
atribuido a esta enfermedad el episodio presenciado.
Al estudiar el estado cognoscitivo de nuestra poblacin de Zhidmad
notamos de suma importancia el cuestionamiento: No sabe como un estado
de total ignorancia sobre la patologa, sintindola incluso ajena en las
prioridades elementales de salud de su contexto social, con un 41.4% de
poblacin, frente a un 13% general de los pases de nuestra base comparativa,
mantenemos una lnea de dficit aun por cubrir con diversas campaas de
educacin poblacional.
Sobre las causas que promueven o provocan esta enfermedad, en otros
pases la tendencia sobre el item de causa mental o psicolgica, es claro con
un 31.6%, mientras en Zhidmad prevalece el desconocimiento con un 41%,
siguiendole la idea de un componente hereditario con un 13.8%, luego, dentro
de las ideas ms cercanas al componente socio cultural tenemos, que la gente
relaciona con el sufrimiento idea muy vinculada al inicio de los procesos de
salud y enfermedad, posicin que en gran nmero de ocasiones se repite de
sobremanera por la poblacin, en la recoleccin de los datos de este estudio.
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Todas los cuestionamientos dirigidos a medir la actitud pblica frente a
una persona con epilepsia, conforman un amplio frente de opciones para
determinar el grado de compromiso que mantendra una sociedad estructurada
frente a los paciente que cursan esta patologa, la comparacin de actitudes
especficas como el si dejaran a sus hijos jugar con un nio que tenga
epilepsia, (lo que en Zhidmad representa un 34.5% de personas que no
permitira jugar a sus hijos con un nio que padezca de epilepsia) frente a una
media ya mencionada en la primera parte de esta discusin, siendo nuestro
porcentaje, alto en comparacin con la gran cantidad de poblacin que ha sido
expuesta a personas con esta enfermedad, lo que nos inclinara a pensar, en
una influencia religiosa de peso, una muy pobre educacin cientfica, o una
inadecuada formacin en valores, as como un delicado equilibrio en los
sistemas de tolerancia interpersonal creados en esta sociedad.
Este estudio mantiene un implcito grado de anlisis del rechazo social
que puede experimentar un paciente con epilepsia, en virtud de esto, creemos
que esta aproximacin resulta de sobremanera confiable al enmarcar gran
cantidad de posiciones de la poblacin en general, con una estimacin muy
noble y una capacidad de extrapolacin adecuadas, intentando en un final,
identificar las conductas socialmente deseables y polticamente correctas,
sobre las cuales sera objeto intervenir mediante diversos programas para
compartir y difundir.
Aunque en otro de los pases en estudio fue positiva hasta con un 61%
la idea de confinamiento propio de resultar padecedor de esta enfermedad,
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estas estadsticas decaen favorablemente en Zhidmad, nuestra investigacin
revela un 100% de bsqueda de ayuda y una tendencia positiva a compartir
esta patologa con grupos familiares mayoritariamente extendidos,
multinucleares, probablemente las influencias preincaicas de una sociedad de
individuos comunes, solidaria, de consenso, an prevalece en la memoria
colectiva de la poblacin general, luchando contra los conceptos neoliberales
de propiedad y estigmatizacin de aquello que no corresponda a la norma,
estos nuevos paradigmas se resquebrajan cuando en comparacin con otras
naciones en estudio, obtenemos respuestas tan negativas a preguntas como:
Cree que la epilepsia afecta la educacin de una persona? donde 48.3%
manifiestan que s afecta, en comparacin con el promedio de 29% del resto de
pases, mostrando clara deficiencia en la impresin de limitacin social.
As tambien en Cree que la inteligencia de una persona con epilepsia
puede ser igual a la de las dems personas? Un 62.1% dice que no.
En el Cree que las mujeres con epilepsia pueden tener un embarazo
normal? En el que 51,7% que s. En el Cree que las personas con epilepsia
deberan tener empleos similares a los de las dems personas? El 58.2% cree
que no.
Cabe recalcar, en cuanto a la prevalencia, que en general en nuestro
pas la prevalencia de epilepsia sigue siendo baja comparada con la de otros
pases en desarrollo (9.9 comparado con 11 en Colombia, 12 en Turquia, 29.5
en Etiopa). Sin embargo es alta comparada con los pases desarrollados ( 2.2
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en Rusia, 5.7 en Estados Unidos, 3.1 en Italia). Si hablamos especficamente
de nuestra poblacin de Zhidmad y la comparamos con las otras parroquias en
las que se trabaj vemos que con una prevalencia de 16.7 Zhidmad supera a
16.1 de Quingeo, 11.4 de Santa Ana y 11.1 en el Valle.
Es clara la visin que cierne sobre los pacientes con epilepsia, los cuales
aun tendrn que pasar por una generacin ms de menosprecio de no actuar
ahora. Otras naciones ya han emprendido esta lucha, a bien decirlo, con
fabulosos resultados en los que habremos de trabajar cuanto antes para no
quedar atrs en la medicina del siglo 21 una alternativa de intervencin para
romper los engranes oxidados de la segregacin e indiferencia social.
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ANEXOS
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ANEXO N 1
PREVALENCIA DE EPILEPSIA EN PASES EN DESARROLLO
Pas Prevalencia
por 1.000
Poblacin
en estudio Ao Pas
Prevalencia
por 1.000
Poblacin
en estudio Ao
Argentina 3,7 6194 1989 Guatemala 8,5 1882 1996
Ecuador 7,1 1685 1983 Ecuador 9,9 2415 2005
Cuba 7,5 14445 1980 Colombia 11,3 8910 2006
Uruguay 9,1 1975 1990 Colombia 22,7 1454 2003
Uruguay 11,5 21185 1993 Honduras 5,4 135126 2003
Brasil 11,9 7603 1984 Senegal 14,2 4500 2005
Colombia 13,2 9800 1991 Kenia 41,0 10218 2003
Ecuador 14,3 72121 1984 Etiopa 29,5 1154 2003
Mxico 16,0 1013 ? Laos 7,7 4310 2005
Brasil 16,5 982 2000 India 6,2 74086 2005
Ecuador 16,6 1382 1984 India 5,5 52377 2005
Ecuador 17,1 1113 1983 Vietman 10,7 6617 2005
Chile 17,7 17694 1988 Zimbabwe 13,4 6274 2005
Colombia 19,5 8970 1974 Argentina 6,2 70000 2006
Colombia 21,4 4549 1983 Turqua 12,2 2116 2006
Bolivia 25,2 1183 1985 Turqua 8,4 1195000 2005
Chile 27,6 2085 1975 Tanzania 8,6 4905 2005
Mxico 25.0-41.6 360 ? Tnez 4,0 35370 1993
Mxico 42,2 2027 1976 Pakistn 10,0 24130 1994
Panam 57,0 337 1988
Arabia
Saudita 6,5 22630 2001
Ecuador 6,7 72121 1992 Sudfrica 6,7 6692 2000
Ecuador 11,4 2723 1999 Irn 18,0 25180 2006
Honduras 15,4 6473 2005 Turqua
12,2
(activa 5,6) 420054 2002
Bolivia 11,1 10000 1999 Turqua
8,0
(activa 5,9) 65049 2002
Bolivia 12,3 9955 2005
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AUTORES: Valeria Snchez, Margarita Aveiga, Fausto Sangurima 60
PREVALENCIA DE EPILEPSIA EN PASES DESARROLLADOS
Pas Prevalencia
por 1000
Poblacin en
estudio
Ao
Canad 5,2 49026 1999
Canad 5,6 130822 2001
Italia 3,1 13431 2005
Suecia 5,5 713 1992
Islandia 4,8 89645 1999
Albania 3,2 1226078 2005
Japn 5,3 250997 2006
Finlandia 3,9 83464 1997
Estonia 3,6 157449 1999
Noruega 5,1 38593 2000
Estados Unidos 5,7-6,8 ? 1975,1986,1995
Rusia 2,2-4,4 286867 2003
Reino Unido 4,0 27689 2000
Fuente: Carriosa Jaime. Prevalence, incidence and treatment gap in epilepsy
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ANEXO 2
ASENTIMIENTO INFORMADO PARA LOS MENORES DE 18 AOS
Nosotros, Valeria Snchez Jara, Fausto Sangurima Pesantes y Margarita
Aveiga Narvaez, estudiantes del ao de internado rotativo y de quinto ao
respectivamente, de la Facultad de Ciencias Mdicas - Escuela de Medicina,
formamos parte de un proyecto de investigacin titulado: Manejo Integral de la
Epilepsia: Modelo de Atencin Primaria de Salud en la provincia del Azuay.
Nosotras colaboraremos con una parte de este proyecto, el mismo que
constituir nuestra tesis, requisito para la obtencin del ttulo de Mdicas y se
denominar: Prevalencia, Conocimientos, Actitudes y Prcticas de Epilepsia
en la Parroquia Zhidmad de la Provincia del Azuay. Cuenca, 2009. Por ello,
nuestro propsito es proporcionar a Usted la informacin necesaria para
solicitar su participacin.
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Objetivos del estudio
Los estudiantes y profesores de la Facultad de Ciencias Mdicas de la
Universidad de Cuenca quieren llevar a cabo un estudio para determinar
la prevalencia, conocimientos, actitudes y prcticas de epilepsia en la
parroquia Zhidmad de la provincia del Azuay. Cuenca, 2009.
Procedimientos del estudio
El estudio en el que participar tiene planificado que por una sola vez debe
contestar algunas preguntas sobre su estado de salud y los sntomas que ha
presentado en el ltimo tiempo, por los cuales acude a la consulta mdica. La
misma consiste en un examen mdico que se compone de un examen fsico,
examen neurolgico, electroencefalograma (EEG) y tomografa axial
computarizada (TAC) y, slo si el mdico considera necesario, una resonancia
magntica nuclear (RMN). El examen mdico se realizar en el consultorio del
Centro Regional de Epilepsia del Hospital Vicente Corral Moscoso y su
duracin ser de 30 minutos aproximadamente.
El Electroencefalograma es un examen para detectar problemas en la actividad
elctrica del cerebro. Es til para el diagnstico de varias enfermedades, entre
ellas la Epilepsia. Lo practica un tcnico especialista. Se le pedir que se
acueste boca arriba sobre una cama y se le colocar entre 16 y 25 discos
metlicos planos en diferentes sitios del cuero cabelludo. La mquina de
registro convierte los impulsos elctricos en series de lneas ondeadas que
sern interpretadas por el mdico. Es necesario que usted permanezca inmvil
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y con los ojos cerrados, debido a que cualquier movimiento puede alterar los
resultados. Es posible que se le solicite hacer ciertas cosas durante el proceso
de registro, como respirar profunda y rpidamente por algunos minutos o mirar
hacia una luz muy brillante y centellante. El examen no causa ninguna
molestia. El tiempo de duracin de este examen es de 30 minutos
aproximadamente y se realizar en el Centro de Diagnstico de la Facultad de
Medicina.
La Tomografa Axial Computada es un procedimiento de diagnstico mdico
que utiliza rayos X con un sistema informtico que procesa y permite obtener
las imgenes de la zona a estudiar. Consiste en un examen mdico no
doloroso. Se le pedir que se acueste boca arriba o posiblemente de costado o
boca abajo. Es posible que se utilicen correas y cojines para ayudarlo a que
mantenga una posicin correcta y a que permanezca inmvil durante el
examen. Por lo general, la exploracin del cuerpo por TAC dura entre 5 y 30
minutos y se realizar en el Hospital Vicente Corral Moscoso.
La Resonancia Magntica Nuclear es un examen no doloroso que a travs de
la emisin de ondas crean imgenes detalladas de las estructuras internas del
cuerpo. Si se utiliza un material de contraste durante el examen de RMN, una
enfermera o tecnlogo le inyectar una lnea intravenosa (IV) en la vena del
brazo o la mano. La unidad de RMN tradicional es un gran tubo de forma
cilndrica rodeado por un imn circular. Usted deber recostarse sobre la mesa
de examen que se desliza hacia el centro del imn. Se le pedir que se acueste
en esta mesa. Se utilizarn unas tiras y un cabezal que lo ayudarn a
permanecer inmvil y mantener la posicin correcta durante el procedimiento.
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Pequeos dispositivos que contienen las bobinas capaces de emitir y recibir
ondas de radio sern colocados alrededor de su cabeza. Usted se trasladar
hacia el imn de la unidad de resonancia magntica y el radilogo y el
tecnlogo abandonarn la habitacin mientras se lleva a cabo el examen de
resonancia magntica. Por lo general, el examen finaliza en 45 minutos y se
realizar en una institucin particular. El examen de RMN casi no supone
riesgos en el paciente medio si se siguen las pautas de seguridad apropiadas.
Existe un leve riesgo de que se produzcan reacciones alrgicas al inyectar el
material de contraste. Dichas reacciones por lo general son benignas y de fcil
control mediante la medicacin. La persona que opera la mquina vigila la
frecuencia cardaca y la respiracin, en la medida de lo necesario. Tambin,
existe un pequeo riesgo de que se evidencien infecciones cutneas en el
lugar de la inyeccin. La fibrosis sistmica nefrgena es actualmente una
complicacin reconocida pero rara de la RMN, que se cree que es causada por
la inyeccin de determinados (pero no todos) materiales de contraste de RMN
en pacientes con disfuncin renal.
Riesgos del estudio
Su participacin en el estudio tendr riesgo solamente en el caso de ser
necesaria la resonancia magntica, con los riesgos anteriormente
mencionados.
Beneficios del estudio
Usted recibir en beneficio la certeza diagnstica, tratamiento (carbamazepina,
cido valproico y fenitona) y control continuado en el centro de salud de la
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parroquia Zhidmad, de manera gratuita. Adems, se da cuenta que el
diagnstico y tratamiento de la Epilepsia en el futuro podrn ser ms eficaces
con los resultados de este estudio.
Costos y compensacin
Esta investigacin se llevar a cabo sin ninguna carga para usted ni para su
familia, y que tampoco recibir ninguna compensacin econmica por su
participacin.
La participacin es voluntaria
Su participacin en este estudio es completamente voluntaria. Su decisin no
afectar de ninguna manera la atencin en el Centro Regional de Epilepsias
ahora o en el futuro.
Preguntas
En caso de que usted necesite informacin adicional puede comunicarse con
los investigadores Valeria Snchez, Margarita Aveiga y Fausto Sangurima, ya
sea personalmente o a los telfonos 084766062, 084180603, 097057220,
respectivamente.
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Declaracin del asentimiento
He ledo lo anterior y estoy de acuerdo que participar en este proyecto de
investigacin. Firmando este documento no renuncio a ninguno de mis
derechos legales.
Usted recibir una copia de este asentimiento informado.
______________________________________________________
Nombre y firma
__________________________________
Fecha
_________________________________________________________
Nombre y firma de la persona que obtiene el asentimiento informado
Fecha
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ANEXO N 3
CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA EL
REPRESENTANTE DE LOS MENORES DE 18 AOS
Nosotros, Valeria Snchez Jara, Fausto Sangurima Pesantes y Margarita
Aveiga Narvez, estudiantes del ao de internado rotativo y de quinto ao
respectivamente, de la Facultad de Ciencias Mdicas