Download - Presentasi Lapus Nefrolitiasis
-
8/17/2019 Presentasi Lapus Nefrolitiasis
1/46
Nefrolitiasis dengan CKD stadium V
Hani rahmantyo Akbar
-
8/17/2019 Presentasi Lapus Nefrolitiasis
2/46
Pendahuluan
Batu Saluran Kemih merupakan keadaanpatologis karena adanya masa keras sepertibatu yang terbentuk disepanjang salurankencing dan dapat menyebabkan nyeri,
perdarahan, atau infeksi pada salurankencing.
Lokasi batu saluran kemih dijumpai khas di
kaliks atau pelvis (nefrolitiasis) dan bila keluarakan terhenti di ureter atau di kandung kemih(vesikolitiasis) (obbins, !""#).
-
8/17/2019 Presentasi Lapus Nefrolitiasis
3/46
Pendahuluan
$enyakit ini menyerang sekitar %& dariseluruh populasi, dengan rasio pria'anita %*dan penyakit ini disertai morbiditas yangbesar karena rasa nyeri (+isher, *#).
-i merika Serikat /'*"& penduduknyamenderita penyakit ini, sedangkan di seluruhdunia rata'rata terdapat *'!& penduduk yang
menderita batu saluran kemih. $enyakit inimerupakan tiga penyakit terbanyak dibidangurologi disamping infeksi saluran kemih danpembesaran prostat ($urnomo, !"**).
-
8/17/2019 Presentasi Lapus Nefrolitiasis
4/46
Pendahuluan
Batu saluran kemih dapat menyebabkankerusakan atau gangguan fungsi ginjal karenamenyumbat aliran urine. 0ika penyumbatan iniberlangsung lama, pada akhirnya akan terjadi
kerusakan ginjal (gagal ginjal) (-epkes, !""#).
-
8/17/2019 Presentasi Lapus Nefrolitiasis
5/46
Identitas pasien
1ama +n. 1g 1omor 2 #".%3.%*
+anggal 2S !% gustus !"*/
4mur %* tahun
lamat Kalen + * 5 *, Blora
$endidikan terakhir S2
Suku 0aa
Bangsa 6ndonesia
-
8/17/2019 Presentasi Lapus Nefrolitiasis
6/46
Anamnesis K4 1yeri pinggang kiri menjalar ke perut tengah bagian
baah
$asien datang ke 67- S2L rujukan dari $K4 8epu dengankeluhan nyeri pinggang kiri menjalar ke perut bagian tengahbaah. 1yeri pinggang kiri dirasakan terus menerus sejak 3hari yang lalu. $asien diraat di $K4 8epu selama 3 harikarena keluhan nyeri pinggangnya tetapi keluhan tidakmembaik. iayat kencing batu dan pasir 9 !" tahun,kambuh'kambuhan. BK arna coklat sejak kurang lebih *
bulan ini. 1yeri selama berkemih : ,terasa semakin kemengdi bagian pinggan saat kencing. $asien juga merasa seringnggereges * bulan ini. 2ual : muntah *; di ambulan isimakanan arnanya jernih. $asien juga merasakan perutnyasebah sejak * minggu ini. Batuk < sesak ' . Kaki bengkak '.
BB tidak ada keluhan.
-
8/17/2019 Presentasi Lapus Nefrolitiasis
7/46
iayat $enyakit -ahulu ($-) =ipertensi 9 / tahun tidak rutin kontrol dan
minum obat
-2 disangkal
iayat $enyakit Keluarga ($K)
=ipertensi, diabetes mellitus dan batu salurankemih dalam keluarga disangkal
iayat Sosial +idak merokok
-
8/17/2019 Presentasi Lapus Nefrolitiasis
8/46
Pemeriksaan Fisik Keadaan 4mum tampak lemah
78S %/>
Kesadaran 8ompos 2entis
BB >/ Kg
+B '
?ital sign +ekanan -arah *>!@A> mm=g
1adi #;@ menit Suhu 3>.A 8
!% ;@menit
Kepala@ leher
6nspeksi anemis :, ikterus ', sianosis ', dyspsneu ', mata coong
-
8/17/2019 Presentasi Lapus Nefrolitiasis
9/46
+horak
$aru 6nspeksi $ergerakan dinding dada simetris, retraksi ', spider nevi',
ginekomastia '
$alpasi $ergerakan dinding dada simetris, krepitasi ', stem fremitus ' $erkusi Sonor@sonor
uskultasi Suara nafas vesikuler@vesikuler, h '@', 5h '@'
0antung
6nspeksi ictus cordis ('), voussure cardiac (') $alpasi ictus cordis tidak kuat angkat, thrill@fremissment (')
$erkusi 1ormal
uskultasi S*S! +unggal, 2urmur ', gallop <
bdomen 6nspeksi at
$alpasi 1yeri tekan : et regio suprapubic, hepar membesar ',undulasi ', acites ', shifting dullness ', ballotment test ', mc burneysign ', psoas sign ',obturator sign '
$erkusi +impani
uskultasi B4 : 1, meterosimus <
-
8/17/2019 Presentasi Lapus Nefrolitiasis
10/46
Laboratorium (24 Agustus 2015)Darah lengkap
Leukosit *!.A (%." '**.") =
1eutropil A3." (%." < >#.") =
Limposit *3.* (!/." ' 33.") L
2onosit *.# (3." < #.") L
CosinoDl ".> (*." < !.") L
BasoDl *.> ("." < *.") =
Critrosit 3.!/ (3.A" < /.3") L
=emoglobin A." (*%." < *A.") L
=ematokrit !3./ (%"." < /%.") L
28? #!.3" (A#."" < *""."") L
28= !%.>" (!A."" < 3>."")L
28=8 3%."" (3*."" < 3#."") -5 ** (*" < *>./)
+rombosit 3*% (*/" < %/")
Laju endap darah * jam #> (" '*) =
Laju endap darah ! jam " (*'/) =
Faal Ginjal
4rea %%> mg@dl (*" < /") =
Serum 8reatinin !3." mg@dl (".A <*./) =
4ric acid *3." (3.* < #.) =
Elektrolit
Kalium serum 3./ mmol@L (3.>
'/./) L 1atrium serum **/ mmol@L (*3/
< *//)L
8lorida serum #% mmol@L (#" <*"A)
pemeriksaan tambahan
7- **" 1
-
8/17/2019 Presentasi Lapus Nefrolitiasis
11/46
-
8/17/2019 Presentasi Lapus Nefrolitiasis
12/46
Pemeriksaan Radiologi
-eskripsi Eoto thora; $
8or 4kuran dan bentuk terkesan normal
$ulmo +ak nampak DbroinDltrat
Kedua sinus phrenicocostalis tajam, tulang dansoft tissue tak nampak kelainan
Kesimpulan foto thora; tampak normal
-
8/17/2019 Presentasi Lapus Nefrolitiasis
13/46
Foto BOF dan LLD
-
8/17/2019 Presentasi Lapus Nefrolitiasis
14/46
SOAP HARIAN
g u ect ve ect ve ssessment ann ng
-
8/17/2019 Presentasi Lapus Nefrolitiasis
15/46
g u ect ve ect ve ssessment ann ng25-08-
2015
' Keluhannyeripinggangkiri menjalarke peruttengahbaah :'Badanterasalemas'2ual : danmuntah :*; isimakanan
semalam'+idak nafsumakan
+- *#"@A!1 #!;
+ 3> !";K4 lemah
GCS : 456
K/L: a+/i-/c-/d-
Tho : sim, ret -/-
P : es/es, rh-/-, !h-/-
C : S1S2 t"#$$a%, m"rm"r-, $a%%o&-
'(d : soe&%, met-, )*+ , KC' +/+, #eri
te.a# + et re$io s"&ra&"(ic ascites -, mc ("r#e
si$# -/L : tt(
t : a-/i-/e-, a.ra% K, C3T 2=b A." g@dlLeuko *!,/4rea %%>S8 !34 *3
1efrolitiasis bilateralde;t dansin: anemia: 8K-
P%a##i#$ Tera&i
' 6nf. 1acl /"" cc@hari' 6nj. SulperaFone 3;*' 6nj ranitidin !;*' 6nj ceteron 3;*' $ro tranfusi $8 ! bag * bag @hari' $ro =- reguler setiaphari mulai besok' $ro op nephrolitotomy
26-08-
2015
'Badanmasihterasalemas
' 2ualmuntah (')sudah tidakada'1yeripunggungmenjalar keperut
tengahbaah
+- *%/@#!1 # ;
+ 3# 8 !" ;78S %/>
K/L: a+/i-/c-/d-Tho : sim, ret -/-
P : es/es, rh-/-, !h-/-
C : S1S2 t"#$$a%, m"rm"r-, $a%%o&-
'(d : soe&%, met-, )*+ , KC' +/+, #eri
te.a# + et re$io s"&ra&"(ic ascites -, mc ("r#e
si$# -/L : tt(
t : a-/i-/e-, a.ra% K, C3T 2=b A," g@dl
Serum creatinin A,/ mg@dl
1efrolitiasis bilateralde;t dansin
: anemia: 8K-
6nf. $G /""cc@ hari6nf. 1acl /""cc@hari6nj. SulperaFone 3;*6nj ranitidin !;*
6nj ceteronp.o Eolavit 3;*p.o 2altover 3;*=- hari ini post =-cek -L,E+
+ranfusi $8 ke 6$uasa pre op
Tgl Subjective Objective Assessment Planning
-
8/17/2019 Presentasi Lapus Nefrolitiasis
16/46
Tgl Subjective Objective Assessment Planning
2-8-2015 '$ost =- 6Badanmasihterasalemah'Sejak
semalamdemam :'2ualmuntah (')1yeri sudahsedikitberkurang'semalam
tidak jadi opkarenafebris danS8 masihtinggi
+- *%/@! + 3A,>1 # !" ;K4 lemah
GCS : 456
K/L: a+/i-/c-/d-Tho : sim, ret -/-
P : es/es, rh-/-, !h-/-
C : S1S2 t"#$$a%, m"rm"r-, $a%%o&-
'(d : soe&%, met-, )*+ , #eri te.a# -,
ascites -, mc ("r#e si$# -/L : tt(
t : a-/i-/e-, a.ra% K, C3T 2
=b ,#
S.8 #,A
1efrolitiasis bilateralde;t dansin: anemia: 8K-
6nf. 1acl /"" cc@hari6nj meropenem 3;*6nj. SulperaFone 3;*6nj ranitidin !;*6nj ceteron 3;*$ro =- ke 66 target S8
H/,"$ost =- cek SC, 7-, -L,B41
+ranfusi $8 ke 66$ro op bila S8 H/." dantidak febris
28-08-
2015
'post =- 66'semalamtidak jadi op
lagi karenamasih febris'mual muntah(')'nyeripinggangmenjalar (:)kadang terasakemeng
' demam :naik turun,terutama
+- *3*@#A1 #A
+ 3#,A
!";GCS : 456
K/L: a-/i-/c-/d-
Tho : sim, ret -/-
P : es/es, rh-/-, !h-/-
C : S1S2 t"#$$a%, m"rm"r-, $a%%o&-
'(d : soe&%, met-, )*+ , #eri te.a#- /L
: tt(t : a-/i-/e-, a.ra% K, C3T 2
1efrolitiasis bilateralde;t dan
sin: anemia: 8K-
6nf 1acl /"" cc@ hari-iet +K$ !*"" Kal.$rotein ",A g@kgBB@hari
6nj meropenem 3;*6nj. SulperaFone 3;*6nj ranitidin !;*6nj ceteron 3;*6nj antrain 3;*
-
8/17/2019 Presentasi Lapus Nefrolitiasis
17/46
TINJAUAN PUSTAKA
-
8/17/2019 Presentasi Lapus Nefrolitiasis
18/46
Anatomi ginjal enal 8apsule (Eibrous
8apsule) 8orte;terletak diantara
renal capsule dan2edulla.
2edulla berada
dibaah 8orte;. Bagianini merupakan area yangberisi A sampai *A bagianberbentuk kerucut(piramid)
$elvis renalis
berada ditengah tiap ginjal sebagaisaluran tempat urinmengalir dari ginjal ke ureter kandung kemih.
-
8/17/2019 Presentasi Lapus Nefrolitiasis
19/46
enal 8apsule melindungi dinding luar danmasuk melalui bagian cekung ginjal yangdikenal dengan sinus. Sinus berisi pembuluhutama yang mengangkut urin dan pembuluh
arteri dan venna yang menyuplai jaringandengan nutrisi dan oksigen.
2edula 4jung dari tiap pyramid (papilla) menuju pada 8alyces di pusat tengah ginjal.
$ermukaan papilla memiliki penampilan sepertisaringan karena banyaknya lubang'lubang keciltempat dimana tetesan urin leat.
-
8/17/2019 Presentasi Lapus Nefrolitiasis
20/46
Batu ginjal
-eDnisiBatu ginjal adalah massa keras seperti batu
yang terbentuk di tubuli ginjal kemudianberada di kaliks, infundibulum, pelvis ginjal,
dan bahkan bisa mengisi pelvis serta seluruhkaliks ginjal.
$roses pembentukan batu nefrolithiasis
-
8/17/2019 Presentasi Lapus Nefrolitiasis
21/46
Etiologi
+erbentuknya batu saluran kemih diduga adahubungannya dengan gangguan aliran urin,gangguan metabolik, infeksi saluran kemih,dehidrasi, dan keadaan'keadaan lain yang masihbelum terungkap (idiopatik).
Faktor intrinsik itu antara lain adalah =erediter (keturunan) $enyakit ini diduga diturunkan
dari orang tuanya.
4mur $enyakit ini paling sering didapatkan padausia 3"'/" tahun.
0enis kelamin 0umlah pasien laki'laki tiga kali lebihbanyak dibandingkan dengan pasien perempuan.
-
8/17/2019 Presentasi Lapus Nefrolitiasis
22/46
faktor ekstrinsik diantaranya adalah 7eograD $ada beberapa daerah menunjukkanangka kejadian batu saluran J sedangkaan diBantu di frika Selatan hampir tidak dijumpaipenyakit batu saluran kemih.
6klim dan temperature
supan air Kurangnya asupan air dan tingginyakadar mineral kalsium pada air yang dikonsumsi
-iet -iet tinggi purin, oksalat dan kalsium
$ekerjaan sering dijumpai pada orang yangpekerjaannya banyak duduk atau kurang aktivitas
-
8/17/2019 Presentasi Lapus Nefrolitiasis
23/46
Patofisiologi Batu terdiri atas kristal'kristal yang tersusun oleh bahan'
bahan organik maupun anorganik yang terlarut dalamurin.
Kristal'kristal tersebut tetap berada dalam keadaan
metastable (tetap terlarut) dalam urin jika tidak adakeadaan'keadaan tertentu yang menyebabkan terjadinyapresipitasi kristal
2etastabel dipengaruhi oleh
Suhu p= larutan
koloid di dalam urin
laju aliran urin di dalam saluran kemih
danya korpus alienum di dalam saluran kemih yang bertindak
sebagai inti batu.
-
8/17/2019 Presentasi Lapus Nefrolitiasis
24/46
Kristal'kristal yang saling mengadakanpresipitasi membentuk inti batu (nukleasi) kemudian akan mengadakan agregasi menarik bahan'bahan lain sehingga menjadikristal yang lebih besar
agregat kristal menempel pada epitelsaluran kemih (membentuk retensi kristal)
dari sini bahan'bahan lain diendapkan padaagregat itu sehingga membentuk batu yangcukup besar untuk menyumbat saluran kemih.
-
8/17/2019 Presentasi Lapus Nefrolitiasis
25/46
Klasifikasi
a) Batu migrasi
Batu migrasi berasal dari ginjal, bergerak jatuhke saluran kemih baah ginjal dan dapatmenetap di kandung kemih (uk batu H * cm)
b) Batu primer idiopatik dan batu endemik
Batu endemik terjadi pada anak'anak denganmalnutrisi tanpa adanya kelainanpengosongan kandung kemih atau kelainanaliran urin.
c) Batu sekunder
Batu sekunder sering terjadi pada orangdeasa dengan stasis urin. Stasis urin adalahpenyumbatan atau perlambatan aliran urin.
$ada laki'laki, stasis urin utamanya disebabkan
-
8/17/2019 Presentasi Lapus Nefrolitiasis
26/46
Komposisi batu pada umumnya mengandung unsurkalsium oksalat atau kalsium fosfat, asam urat,magnesium'amonium'fosfat (2$), ;anthyn, dansistin, silikat, dan senyaa lainnya.
Kandungan batu ginjal kebanyakan terdiri dari
#/ & kalsium. */ & batu tripe@batu struvit (2agnesium monium
Eosfat).
> & batu asam urat.
*'! & sistin (cystine).
Batu kalsium terdiri dari kalsium oksalat, kalsiumfosfat, atau campuran dari keduanya.
-
8/17/2019 Presentasi Lapus Nefrolitiasis
27/46
Manifestasi klinis
nyeri pada pinggang
1yeri bisa merupakannyeri kolik ataupun bukan kolik. 1yeri kolik terjadi karena aktivitas peristaltik otot
polos sistem kalises meningkat dalam usaha untukmengeluarkan batu dari saluran kemih.
1yeri non kolik terjadi akibat peregangan kapsulginjal karena terjadi hidronefrosis atau infeksipada ginjal.
-
8/17/2019 Presentasi Lapus Nefrolitiasis
28/46
Diagnosis namnesis
$emeriksaan Dsik
$emeriksaan penunjang Eoto polos abdomen
6ntravenus pyelogram 4S7
4L mencari hematuria dan kristal.
nalisis batu, untuk mengetahui asal terbentuknya.
Kultur urin untuk mecari adanya infeksi sekunder.
7e#is )at" 3adioo&asitas
Ka%si"m &a.
'P Semio&a.
*rat/Sisti# o# o&a.
-
8/17/2019 Presentasi Lapus Nefrolitiasis
29/46
Terapi
Konservatif bertujuan untuk mengurangi nyeri, memperlancaraliran urin dengan pemberian diuretikum, berupa
2inum sehingga diuresis ! liter@ hari
' blocker
1S6-
Batas lama terapi konservatif adalah >minggu.
Syarat untuk observasi adalah beratringannya keluhan pasien, ada tidaknyainfeksi dan obstruksi. danya kolikberulang atau 6SK menyebabkan observasi
bukan merupakan pilihan.
-
8/17/2019 Presentasi Lapus Nefrolitiasis
30/46
CS5L (Extracorporeal Shockwave Lithotripsy ) Dengan CS5L sebagian besar pasien tidak perlu dibius, hanya
diberi obat penangkal nyeri. $asien akan berbaring di suatu alatdan akan dikenakan gelombang kejut untuk memecahkan batunya
Cndourologi tindakan invasif minimal untuk mengeluarkan batu saluran
kemih yang terdiri atas memecah batu, dan kemudianmengeluarkannya dari saluran kemih melalui alat yangdimasukkan langsung ke dalam saluran kemih.
lat itu dimasukkan melalui uretra atau melalui insisi kecilpada kulit (perkutan).
-
8/17/2019 Presentasi Lapus Nefrolitiasis
31/46
Endourologi
$1L ($ercutaneous 1ephro Litholapa;y) mengeluarkan batu yang berada di dalamsaluran ginjal dengan cara memasukkan alatendoskopi ke sistem kalises melalui insisipada kulit.
Litotripsi memecah batu buli'buli atau batuuretra dengan memasukkan alat pemecahbatu@litotriptor ke dalam buli'buli.
4reteroskopi atau uretero'renoskopi Ckstraksi dormia mengeluarkan batu ureter
dengan menjaringnya melalui alat keranjang-ormia.
-
8/17/2019 Presentasi Lapus Nefrolitiasis
32/46
Bedah +erbuka
-i tempat yang belum mempunyai fasilitasyang memadai untuk tindakan'tindakanendourologi, laparoskopi, maupun CS5L,
pengambilan batu masih dilakukan melaluipembedahan terbuka.
$embedahan terbuka itu antara lain adalah pielolitotomi
nefrolitotomi
-
8/17/2019 Presentasi Lapus Nefrolitiasis
33/46
PEMBAHASAN
-
8/17/2019 Presentasi Lapus Nefrolitiasis
34/46
-ari hasil anamnesis dan pemeriksaan Dsik danpemeriksaan penunjang pasien ini didiagnosisnefrolitiasis batu staghorn bilateral dengan 8K-
K4 1yeri pinggang kiri, terasa kemeng, terusmenerus menandakan baha sumber nyeriberasal dari area retroperitoneal, paling sering
akibat regangan kapsul ginjal. =al ini diperkuatdengan disangkalnya keluhan yang biasanyamenyertai penyakit saluran cerna sepertigangguan BB.
$ada regio costovertebrae angle de;tra dansinistra terdapat nyeri ketok +emuan inimenambah data yang mendukung bahakemungkinan baha permasalahan bersumber
dari ginjal.
-
8/17/2019 Presentasi Lapus Nefrolitiasis
35/46
$ada pemeriksaan palpasi ginjal sinistrateraba membesar hal ini menandakankemungkinan telah terjadi hidronefrosis padaginjal kiri kemungkinan telah terjadisumbatan
$ada pemeriksaan kimia faal ginjal didapatkanureum (%%> mg@dl) dan kreatinin (!3." mg@dl)
yang tinggi, hal ini menandakan telah terjadigangguan berarti fungsi ginjal.
-
8/17/2019 Presentasi Lapus Nefrolitiasis
36/46
Diagnosis (PGK) mengacu pada kriteriaK/DOQI
*. Kerusakan ginjal 3 bulan, yaitu kelainanstruktur atau fungsi ginjal dengan atau tanpa penurunan penurunan laju ltrasi glomerolus berdasarkan kelainan patologik atau petandakerusakan ginjal seperti kelainan pada komposisi
darah atau urin atau kelainan pada pemeriksaanpencitraan.
!. Laju Dltrasi glomerolus H >" ml@min@*,#3 m3
selama 3 bulan, dengan atau tanpa kerusakanginjal. $7K diklasiDkasikan berdasarkan oleh lajuDltrasi glomerolus, yaitu stadium yang lebih tinggimenunjukkan nilai laju Dltrasi glomerolus yanglebih rendah, berdasarkan ada atau tidaknyapenyakit ginjal.
-
8/17/2019 Presentasi Lapus Nefrolitiasis
37/46
Stadium penyakit ginjal kronis:
$asien ini didiagnosis dengan $7K stadium ?ec. -K-. Berdasarkan rumus 8ockroft 7ault,LE7 pasien saat ini adalahM 3,AA ml/menit/1,73 m3
-
8/17/2019 Presentasi Lapus Nefrolitiasis
38/46
-asar diagnosis nofrolitiasis bilateral $adapemeriksaan radiologis B1N tampakbayangan radioopaOue pada linea paravertebrae sinistra setinggi Lumbal 66'666 4kuran% ; 3 cm dan linea para vertebrae de;trasetinggi lumal 666'6? ukuran ! ; * cm. Besarkemungkinan baha bayangan radioopaOueini merupakan batu ginjal staghorn bilateralkanan dan kiri.
i i i j didi i d hi k ik i ik
-
8/17/2019 Presentasi Lapus Nefrolitiasis
39/46
$asien ini juga didiagnosa anemia sedang hipokrom mikrositik ec. $7K.
Sesuai dengan umur pasien maka kadar B8 3.*/ juta@mm3, =b A," gr@dL, =8+!3./ & berada dibaah normal.
-erajat anemia pada pasien ini adalah anemia sedang kadar =b A." gr@dl
28? #!.3" (A"'%), 28= !%.>" pg (!#'3!) 28=8 3%."". hipokrom mikrositik
-
8/17/2019 Presentasi Lapus Nefrolitiasis
40/46
$enyebab utama terjadinya anemia pada $7Kadalah penurunan produksi eritropoietin olehginjal.
kan tetapi banyak faktor non renal yang ikut
berkontribusi antara lain infeksi dan inamasi
masa hidup eritrosit yang memendek uremia
faktor'faktor yang berpotensi menurunkan fungsi
sumsum tulang seperti defesiensi besi, asam folat,toksisitas aluminium dan hiperparatiroidism.
+ekanan darah pasien *>!@A> mm=g
-
8/17/2019 Presentasi Lapus Nefrolitiasis
41/46
+ekanan darah pasien *>!@A> mm=g berdasarkan klasiDkasi hipertensi menurut 018# maka pasien ini diklasiDkasi dalamhipertensi stadium 66.
+- M 8N ; S?-imana jika salah satu atau keduanya meningkat maka akanmenyebabkan peningkatan tekanan darah.$ada $7K kedua faktor tersebut mengalami peningkatan yangdisebabkan karena penurunan fungsi ginjal.$enyebab utama hipertensi pada $7K adalah ketidakmampuanginjal mengekskresikan natrium dan air =al ini akan menyebabkanair yang berada di ekstraseluler akan berpindah ke pembuluh darahuntuk menyesuaikan osmolaritas darah, sehingga volume darah akanbertambah dan menyebabkan peningkatan curah jantung.
-
8/17/2019 Presentasi Lapus Nefrolitiasis
42/46
$eningkatan resistensi vaskular pada $7K dipengaruhi
oleh beberapa hal $ada $7K terjadi disregulasi sistem renin angiotensin yang
disebabkan oleh iskemia pada aparatus jukstaglomerolus ketidakadekuatan pengaktifan renin terhadap rangsangannatrium
aktivitas berlebihan dari sistem saraf simpatis yang terjadiakibat peningkatan sensitiDtas kemoreseptor ginjal terhadaptoksin uremic dan aerent lim mengaktifkan sistem sarafsimpatik sentral
peningkatan vasopresor (Endothelin ! dan "hromoxane# dan
penurunan vasodilator ($itric %xide# =iperfosfatemia =iperparatiod sekunder peningkatan
resistensi vaskular melalui peningkatan kalsium intraseluler,efek langsung terhadap sekresi renin, dan sensitisasi otot polospembuluh darah terhadap vasopresor.
-
8/17/2019 Presentasi Lapus Nefrolitiasis
43/46
TERAPI $emberian carian pada pasien
$7K
pengendaliankeseimbangan air dan garamproduksi urin !% jam ditambah/"" ml.
-iet pada pasien $7K
-iet rendah protein dan tinggi
kalori dibatasi ",>'",Agram@kgBB@hari. -an kebutuhankalori minimal 3/ kcal@kgBB@hari
ekomendasi dari K'-NP6 untukmempertahankan keadaan klinikstabil pada pasien gagal ginjal
setelah dilakukan =- reguler *,!gram protein@kgBB@hr
-iet rendah protein akan menurunkanhasil katabolisme protein dan asamamino berupa ureum, fosfat dantoksin uremik lainnya yang tidakdapat diekskresikan oleh ginjal.
$enatalaksanaan pada pasien ini
diberikan 6?E- 1acl /"" cc@hari
diet +K$ !*"" kal
protein ",A
g@kgBB@hari
+ i li i t tihi t i Kasus
-
8/17/2019 Presentasi Lapus Nefrolitiasis
44/46
+erapi lini pertama antihipertensiadalah golongan 8C 6nhibitor dapat memperbaiki perubahanglomerulus berkaitan denganpenurunan tekanan hidrostatikglomerulus
Kombinasi yang disukai untukhipertensi pada -2 adalah 8Cinhibitor :88B
+arget terapi pada pasien hipertensi
dengan $7K adalah H *3"@A". -i tempat yang belum mempunyai
fasilitas yang memadai untuktindakan'tindakan endourologi,laparoskopi, maupun CS5L, pilihanutama pengambilan batu masihdilakukan melalui pembedahanterbuka (nefrolitotomi)
+idak diberikanantihipertensi
$ro $8 ! bag * bag
@hari $ro =- reguler setiap hari
$ro op nefrolitotmy
-
8/17/2019 Presentasi Lapus Nefrolitiasis
45/46
HD reguler
6ndikasi Sindrom uremia
=ipertensi sulit terkontrol
Nverload cairan
$ersiapan preoperasi Nliguria'anuria (3'/ hari)
B41 J *!" mg@dl dan kreatinin J *"mg@dl
-
8/17/2019 Presentasi Lapus Nefrolitiasis
46/46
+C62 KS6=