Download - presentasi klinis
-
8/17/2019 presentasi klinis
1/61
KEPANITERAAN KLINIK SENIOR
COMMUNITY ORIENTED MEDICAL EDUCATION
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS RIAU
PEKANBARU
2015
LAPORAN PENGELOLAAN KASUS KLINISTUBERKULOSIS PARU
DENGAN PENDEKATAN KEDOKTERANKELUARGA
Oleh :Ayu Ria Nova Manalu, S.Ked
Ana !a"h#e$a, S.Ked!i%#i Rahayu, S.KedNadia Anni&a, S.KedIn&an !i%#iani, S.Ked
Khai#ia%i, S.KedRi#in Ayuandani, S.Ked'ini%a (evany S., S.Ked'inda Re)u&ia, S.Ked
*a#yoni No+end#a, S.Ked
kalah Kasus Klinik Ilmu Paru
-
8/17/2019 presentasi klinis
2/61
LAPORAN KASUS
-
8/17/2019 presentasi klinis
3/61
Iden%i%a& Pa&ien
Nama : Ny.E
Umur : 38 tahun
Jenis kelamin: PerempuanPekerjaan : IRT
Alamat : Desa Kta !ar" Perumahan
PT.#ADatan$ ke Puskesmas : %% Januari %&'(
Tan$$al Pemeriksaan : %% Januari %&'(
-
8/17/2019 presentasi klinis
4/61
)atuk*+atuk lama
• #ejak 3 min$$u pasien men$eluhkan+atuk*+atuk" ,ahak yan$ kental" +er-arna
kehijauan" +atuk ti,ak +erampurmakanan ,an +atuk ti,ak +erampur,arah merah maupun kehitaman.
Keluhan U%aa
Ri-aya% Penya"i% Se"a#an
-
8/17/2019 presentasi klinis
5/61
• Pasien serin$ men$eluhkan+erkerin$at pa,a malam hari. Demam/01" ti,ak terlalu tin$$i" serin$ naikturun" men$$i$il /*1.
• Na2su makannya menurun" +a,annyaterasa se,ikit kurus. #esak napas ,annyeri ,a,a /*1" +enjlan pa,a leher /*1.
•Pasien masih ,apat melakukanpekerjaan sehari*harinya. Keluhannya+erkuran$ ,en$an istirahat.
-
8/17/2019 presentasi klinis
6/61
• % hari yll" keluhan +atuk +er,ahakyan$ ,irasakan pasien ti,ak sem+uh*sem+uh" +atuk +er,ahak +er-arnakehijauan" +erampur ,arah /*1. )a,an
pasien serin$ terasa lesu ,an lemah"kerin$at malam /01.
• Keluhan serin$ makan" serin$ minum"
serin$ )AK /*1. Ri-.,emam 4%min$$u" ,iare 4% min$$u" penyakitin2eksi yan$ ti,ak sem+uh*sem+uh /*1
-
8/17/2019 presentasi klinis
7/61
R i - a y a t p e n y a k i t p a r u s e + e l u m n y a :
+ a t u k l a m a s e + e l u m n y a / * 1 "
+ a t u k , a r a h s e + e l u m n y a / * 1 " s e s a k n a p a s , a n
n y e r i , a , a s e + e l u m n y a / * 1
R i - a y a t D 5 / * 1
R i - a y a t i m u n i s a s i ) 6 ! s e + e l u m n y a / 0 1 7 t a n , a + e k a s
, i l e n $ a n
Ri-aya% Penya"i% Dahulu
-
8/17/2019 presentasi klinis
8/61
T i , a k a , a
y a n $ m e n , e r i t a k e l u h a n
s e p e r t i " + a t u k l a m a "
+ a t u k + e r , a r a h "
s e s a k n a p a s "
n y e r i
, a , a
Ri-aya% Penya"i% Kelua#a
-
8/17/2019 presentasi klinis
9/61
Pasien mem+eli +at ,i-arun$ untuk men$uran$ikeluhan +atuknya.
Pasien ti,ak men$knsumsi+at*+atan tra,isinal.
Ri-aya% Penoa%an
-
8/17/2019 presentasi klinis
10/61
Da%a P&i"o&o&ial
Pasien memiliki ssial eknmi menen$ah ke +a-ah,en$an pen$hasilan suaminya sekitar % juta per+ulan.
Pen,i,ikan terakhir pasien #5P
Pasien +ekerja se+a$ai IRT" namun terka,an$ ikut+ekerja mem+antu suaminya ke ke+un sa-it.
A,a ' tetan$$a yan$ men$alami keluhan +atuk lama ti,ak +er+at. Pernah men$knsumsi +at 9 +ulan 9tahun yan$ lalu.
-
8/17/2019 presentasi klinis
11/61
Pasien men$aku ti,ak merkk.
Jarak rumah puskesmas %& km" %& menitmen$$unakan mtr
Pasien tin$$al ,i perumahan perusahaan" kn,isirumah: Ukuran '(;entilasi rumahkuran$ mema,ai" jen,ela kamar +iasanya ,itutup ,anpenahayaan kuran$ masuk ke rumah. Jarak ke rumah-ar$a ter,ekat '& m.
-
8/17/2019 presentasi klinis
12/61
Kn,isi rumah pasien tampak ,ari luar
-
8/17/2019 presentasi klinis
13/61
Ruan$ tamu pasien hanya memiliki '+uah jen,ela sampin$ tanpa >entilasi
-
8/17/2019 presentasi klinis
14/61
uan$ empa ur pas en ansuaminya. 5emiliki jen,ela % +uahyan$ ti,ak +isa ,i +uka ,an tanpa
>entilasi
-
8/17/2019 presentasi klinis
15/61
Ruan$ ,apur pasien tanpa >entilasi
-
8/17/2019 presentasi klinis
16/61
-
8/17/2019 presentasi klinis
17/61
Geno#a
Keteran$an:'. Tn 5" 9&tahun%. Ny #" (<tahun3. Ny A" 3(
tahun=. Ny N" 3&tahun(. Tn. #" =&
tahun
' %
3 =
( 9
< 8
-
8/17/2019 presentasi klinis
18/61
#kr T) anak pa,a anak pasien An. @ (
Pa#ae%e# / 0 1 2 S"o#Kntak T) Ti,akjelas * @apran
keluar$a
)TA/*17 )TAti,ak
jelas7ti,aktahu
)TA /01 %
Uji Tu+erkulin/5antu;1
Ne$ati2 * * Psiti2 /4'&mm7 4 (
mm
imunkmpr*mais
&
)erat +a,an7Kea,aan $iBi
* 4 % min$$u Klinis $iBi+uruk atau))7T)
-
8/17/2019 presentasi klinis
19/61
S%a%u& ene#ali&Kea,aan umum : tampak sakit se,an$Kesa,aran : kmpsmentis
Kea,aan $iBi : nrmal /)) F (= K$ T)F'(%m I5TF %3.31
3i%al &in
TD : '%&78& mm?$RR : %& ;7 menitNa,i : 88 ;7 menit#uhu: 39"( 6
Pee#i"&aan !i&i"
-
8/17/2019 presentasi klinis
20/61
Pemeriksaan Kepala @eher
Palpe+ra e,ema : *7*
5ata ekun$: *7*
Knjun$ti>a anemis:*7*
#kelera ikterik : *7*
ReGe; ahaya : 070Pupil iskr",iameter:%mm7%mm
@i,ah ktr : *
Per+esaran K!) :ti,ak ter,apatpem+esaran kelenjar$etah +enin$
Penin$katan JHP :*
Kaku ku,uk : *
-
8/17/2019 presentasi klinis
21/61
Pemeriksaan Paru
• per$erakan ,in,in$ ,a,a simetris kiri,an kanan" pen$$unaan tt na2astam+ahan /1" pele+aran interstal /*1
Inspeksi
•
>al 2remitus kiri F kananPalpasi
• snr pa,a ke,ua lapan$an paru
Perkusi
• >esikuler /0701" rnkhi /0701 "-heeBin$ *7*
Auskultasi
-
8/17/2019 presentasi klinis
22/61
Pemeriksaan Jantun$
• iktus kr,is ti,ak terlihat
Inspeksi
•
iktus kr,is ti,ak tera+aPalpasi
• +atas jantun$ kanan : linea parastenalis
,ekstra +atas jantun$ kiri : % jari lineami,la>iula sinistraPerkusi
• #' ,an #% ,alam +atas nrmal" murmur/*1 " $allp /1
Auskultasi
-
8/17/2019 presentasi klinis
23/61
Pemeriksaan A+,men
I n s p e k s i • + e n t u k , a t a r "
s k a r / * 1 " > e n e k t a s i / * 1 " t a n , a p e r a , a n $ a n / * 1
A u s k u l t a s i • + i s i n $ u s u s
/ 0 1 , a l a m + a t a s n r m a l
F ' ' ; 7 m e n i t
P a l p a s i • s u p e l " n y e r i
t e k a n / * 1 p a , a s e l u r u h r e $ i n a + , m e n " p e r + e s a r a n h e p a r , a n l i e n
P e r k u s i • t i m p a n i
-
8/17/2019 presentasi klinis
24/61
Pemeriksaan Ekstremitas
Akraltera+ahan$at
6RT %,etik
E,emaekstremit
as /1
-
8/17/2019 presentasi klinis
25/61
Pemeriksaan Penunjan$
Se-a"%u : ne$ati2/ti,ak ,itemukan
)TA1
Pai : 0 Scanty/,itemukan 8
)TA7@P)1
Se-a"%u : 0 Scanty /,itemukan
)TA7@P)1
)TA sputum /3&*'%*%&'=1
,an me,iastinum
-
8/17/2019 presentasi klinis
26/61
,an me,iastinumsuperir ti,akmele+ar. Trakea ,iten$ah.
•Pulm: Penin$katanrakan+rnk>askularmenin$kat. Tampak
inltrate ,i perihiler,an parakar,ial kiri",en$an ke,ua hilusti,ak mene+al" ke,uahemi,ia2ra$ma liin.
Ke,ua sinuskstr2renikus lanip.
Tulan$ ,an jarin$anlunak. Din,in$ ,a,a
+aik. Kesan a,anya
Rnt$en Thra;/'=*%*%&'(1
-
8/17/2019 presentasi klinis
27/61
?asilpemeriksaan$ula ,arah
puasa F '3%
m$7,l
!DP /'=*%*%&'(1
-
8/17/2019 presentasi klinis
28/61
I,entikasi 5asalah Pasien
Pasien -anita usia 38 tahun ,atan$ ke Puskesmas Tapun$ ?ilir I untuk pertama kalinya karenamen$eluhkan +atuk lama.
Anamnesis : Keluhan +atuk / 3min$$u1" +a,an lemah"
kerin$at malam hari" ,emam" ti,ak na2su makan ,anpenurunan +erat +a,an
Pemeriksaan sik : Rnkhi /0701
Pemeriksaan Penunjan$7 Pemeriksaan )TA #putum :
# : & )TA7@P) P : 8 )TA7@P) # : )TA7@P)
-
8/17/2019 presentasi klinis
29/61
PemeriksaanPenunjan$7
rnt$enthra;:6rakan+rnkh>askuler menin$kat"
tampakinltrate ,iperihiler parakar,ialkiri. Kesan :
#uspek prsesspesik paru
aktr risik pa,alin$kun$an
(environment) tempattin$$al pasien yan$men,ukun$ ke T) yaknirumah semi permanen"ahaya kuran$ masuk
ke rumah" ahayamatahari sulit masuk kerumah karenake+iasaan pasien jaran$mem+uka jen,ela. Pa,a
pasien ,i,apatkana,anya ri-ayat kntakerat ,en$an tetan$$ayan$ men,erita +atuklama ,an ri-ayat T).
-
8/17/2019 presentasi klinis
30/61
DIAGNOSIS KER4A T) paru )TA psiti2 lesi luaskasus +aru
-
8/17/2019 presentasi klinis
31/61
Penatalaksanaan Nn
5e,ikamentsa
5en$e,ukasi P5 /suami1 untuk selalu men$in$atkan pasiena$ar minum +at teratur ,an tepat -aktu.
5enjelaskan pa,a pasien +ah-a pen$+atan T) paru+erlan$sun$ selama 9 +ulan. +at harus ,iminum searateratur ,an ti,ak +leh putus +at.
Anjuran untuk menutup mulut jika +atuk" mem+uan$,ahak pa,a tempat khusus /kalen$ yan$ +erisi,esin2ektan7lisl1 ,an men$$unakan masker.
)ila +erkerin$at malam" e,ukasi pasien untuk men$$unakanpakaian yan$ tipis.
-
8/17/2019 presentasi klinis
32/61
Pla hi,up sehat yaitu menja$a ke+ersihanlin$kun$an ,an tempat tin$$al" men$hin,ari
asap" mem+iasakan untuk mem+uka jen,elakamar ,an pintu pa,a pa$i ,an sian$ hari.
5enyarankan pa,a pasien +ila a,a keluhan$atal*$atal" telin$a +er,en$in$" se+aiknya
lan$sun$ ,i+a-a ke ,kter.
5enyarankan untuk makan makanan yan$+er$iBi" +anyak minum air putih" makan +uah*
+uahan.
-
8/17/2019 presentasi klinis
33/61
5 e n j e l a s k a n m e n $ e n a i e 2 e k s a m p i n $ e 2 e k
s a m p i n $ , a r i + a t A T s e p e r t i k e n i n $ + e - a r n a k e m e r a h a n
u n t u k m e n $ h i n , a r i k e t a k u t a n p a s i e n
, a l a m
m e n $ k n s u m s i + a t A T s e r t a e 2 e k
s a m p i n $ m a y r T ) " y a k n i k e m e r a h a n k u l i t , e n $ a n a t a u t a n p a $ a t a l " t u l i "
p u s i n $ " , a n k u n i n $ .
R e k m e n , a s i p e m + e r i a n n u t r i s i u n t u k p e n , e r i t a T ) :
• P e m + e r i a n m a k a n a n , a l a m j u m l a h p r s i k e i l " , i + e r i k a n 9 k a l i p e r h a r i l e + i h , i i n , i k a s i k a n m e n $ $ a n t i k a n p r s i + i a s a 3 k a l i p e r h a r i .
• 5 i n i m a l ( & & * i t a m i n ) , a n k a l s i u m s e a r a a , e k u a t . • 5 i n i m a l ( * 9 p r s i + u a h , a n s a y u r a n p e r
h a r i • # u m + e r t e r + a i k > i t a m i n ) 9 a , a l a h t e r i $ u "
k e n t a n $ " p i s a n $ • 5 e n j a $ a a s u p a n a i r a n y a n $ a , e k u a t
m i n i m a l 9 * 8 $ e l a s p e r h a r i • P r i n s i p n y a p a , a p a s i e n T ) t i , a k a , a
p a n t a n $ a n
-
8/17/2019 presentasi klinis
34/61
Penatalaksanaan5e,ikamentsa
AT tahap a-al/kate$ri I1 selama% +ulan R?LE /=D61 9;%8kaplet /Ri2ampisin'(& m$ 0IsniaBi,
-
8/17/2019 presentasi klinis
35/61
Pr$nsis
• Mu a, Hitam : )nam
• Mu a, #anam: Du+ia a, )nam
-
8/17/2019 presentasi klinis
36/61
Tin,akan Prmti2" Pre>enti2" Kurati2,an Reha+ilitati2
Penyakit pasiena,alah penyakitmenular yan$
,ise+a+kan lehm.tu+erulsis.
Penyakit yan$ ,apat
menular melaluiu,ara ,an +isa+ertahan hi,up,iu,ara mulai
+e+erapa menitsampai +e+erapa
jam setelah,ikeluarkan leh
pen,erita se-aktu+atuk" +ersin" ,an
ran$ yan$ terpaparakan terin2eksi.
Pasien harusmenja$a ,aya tahan
tu+uh ,en$anmen$knsumsi
makanan +er$iBi
Prmti2
-
8/17/2019 presentasi klinis
37/61
Pasien +atukmaka mulut
,itutup
Islasipen,erita ,an
men$+atipen,erita
Hentilasi +aik
Jan$ansem+aran$anmem+uan$,ahak +ila
+atuk
Penin$katankeke+alan
tu+uh ,en$anknsumsimakanan yan$
+er$iBi
Pre>enti2
-
8/17/2019 presentasi klinis
38/61
Kurati2
+at yan$ ,i+erikankepa,a pasien a,alahAT kate$ri ' tahapa-al /kate$ri I1 ,anterapi simptmatik
lain seperti am+r;l,an >itamin )mple;.
Reha+ilitati2
Tin,akan reha+ilitati2+erupa m,ikasi
$aya hi,up.
-
8/17/2019 presentasi klinis
39/61
Follow Up
#: Keluhan +atuk +erkuran$" sesak napas /*1" lemas/01
: KU :tampak sakit se,an$
Kes : 65 " TD: '%&78& mm?$. N: &;7i. RR: %' ;7i"
T: 3
-
8/17/2019 presentasi klinis
40/61
#: Keluhan +atuk +er,ahak /01" lemas /01"na2su makan +aik" ,emam /*1
: KU: tampak sakit se,an$" Kes: 65" TD:''&7
-
8/17/2019 presentasi klinis
41/61
#: Keluhan +atuk +er,ahak /01" na2sumakan +aik" ,emam /*1
: KU:tampak sakit se,an$" Kes: 65" TD:
'%&7& mm?$. N: &;7i. RR: %' ;7i" T: 3
-
8/17/2019 presentasi klinis
42/61
-
8/17/2019 presentasi klinis
43/61
-
8/17/2019 presentasi klinis
44/61
Anane&i& :
Keluhan a%u" 7±3minggu), adanleah, "e#ina%ala ha#i, dea,%ida" na8&u a"andan +enu#unan e#a%
adan
Pemeriksaansik :
Ron"hi
799;
PemeriksaanPenunjan$ :
Pee#i"&aan BTAS+u%u :
S : / BTALPB
P : 6 BTALPB
S : < BTALPB
Dasar Dia$nsis
-
8/17/2019 presentasi klinis
45/61
-
8/17/2019 presentasi klinis
46/61
Pada +a&ien ini #on%en %ho#a"& +e#lu dila"u"an
Ron%en Tho#a"& PA :(o#a"an
#on"hova&" ule#
enin"a%,%a+a"
in=l%#a%e di+e#ihile# >+a#a"a#dial
"i#i.
Ke&an :Su&+e"
+#o&e&
-
8/17/2019 presentasi klinis
47/61
Dia$nsis
T) paru )TA psiti2
lesi luas kasus +aru
i likli ik
-
8/17/2019 presentasi klinis
48/61
Dasar Terapi PliklinikPuskesmas
T) paru )TA
psiti2 KA#U#
)ARU
Pen$+atan T)Kate$ri I
/%?RLE7=?3R31
-
8/17/2019 presentasi klinis
49/61
-
8/17/2019 presentasi klinis
50/61
Terapi 2armakl$i ,i+erikan +ersama ,en$anpen$aturan makan ,an latihan jasmani /$aya
hi,up sehat1
Terapi 2armakl$i +at anti D5 yan$ terse,ia,i Puskesmas yakni +at hip$likemik ral
5et2rmin (&& m$ ta+let ral7 8 jam
-
8/17/2019 presentasi klinis
51/61
Terapi simptmatik :• Am+r;l 3& m$ /3;'1 5uklitik
• Paraetaml (&& m$ /3;'1 jika
,emam Antipiretik• Hitamin ) 6mple;
-
8/17/2019 presentasi klinis
52/61
Terapi Nn 5e,ikamentsa
Pem+erian makanan ,alamprsi keil 9 kali perhari le+ih
,iin,ikasikan men$$anti
prsi 3 kali perhari
5inimal (*9 prsi +uah ,ansayuran ,iknsumsi tiap hari
5enja$a asupan airan yan$a,ekuat /minimal 9*8 $elas
perhari1
5inimal (&&*i.)9 a,alahkentan$" pisan$" ,an teri$u
Prinsipnya pa,a pasien T) ti,aka,a pantan$an makanan
-
8/17/2019 presentasi klinis
53/61
aktr Resik Pa,a Pasien
aktr ssialeknmi
• Kea,aan rumah
lin$kun$anperumahan
• Pen,apatankeluar$a
• Kea,aan rumah yan$kuran$ ahaya ,an>entilasi yan$ kuran$.
•
Pen,apatan
pen,apatanyan$ keil menye+a+kanran$ sulit untuk hi,uplayak ,en$an memenuhisyarat*syarat kesehatan
-
8/17/2019 presentasi klinis
54/61
Ri-ayat kntakerat ,en$antetan$$a yan$pernah
men,erita T)/minum ATtuntas selama 9+ulan1 ,an sejak' tahun terakhirmen$eluhkan+atuk +er,ahaknamun ti,ak,i+a-a +er+at.
aktr resikpa,a keluar$a satu ran$,alam an$$ta
keluar$amen,erita T)merupakan2aktr risik +a$ian$$takeluar$alainnya.
-
8/17/2019 presentasi klinis
55/61
' ' e + r u a r i
• P a , a f o l l o w u p " p e m e r i k s a a n k a , a r $ u l a , a r a h s e - a k t u p a s i e n F F % = ' m $ 7 , l
• P a , a p a s i e n t i , a k , i , a p a t k a n $ e j a l a t r i a s k l a s i k D 5
' = e + r u a r i • D i l a k u k a n p e m e r i k s a a n k a , a r $ u l a , a r a h p u a s a s e + a $ a i p e n y a r i n $ D 5 :
• K a , a r $ u l a , a r a h p u a s a t a n $ $ a l " , i , a p a t k a n h a s i l F ' 3 % m $ 7 , l
• D i k a t a k a n D 5 a p a + i l a K a , a r $ l u k s a , a r a h p u a s a p l a s m a > e n a O ' % 9 m $ 7 , l / K n s e n s u s P E R K E N I
% & ' ' 1
-
8/17/2019 presentasi klinis
56/61
Dia+etes mellitus
• Jumlah sellim2sit T"netrl" ,an
Th'
5enurun
• 5akr2a$ ;ROS•Keti,akseim+a
n$an 6D= 6D8
Ter$an$$u
2un$si • Kerentananpasien D5untuk terkena
T)
5enin$kat
-
8/17/2019 presentasi klinis
57/61
PeranKeluar$a
•
mem+erikan,ukun$an ,anperan ,alampen$+atanpasien T) P5
PeranDkter
Keluar$a
• e,ukasi kepa,apasien ,ankeluar$a +ah-a
penyakit pasien+isa sem+uh
-
8/17/2019 presentasi klinis
58/61
KESIMPULAN DAN
SARAN
-
8/17/2019 presentasi klinis
59/61
KesimpulanKesimpulan
)er,asarkananamnesis"pemeriksaansik" ,anpemeriksaan
penunjan$,i,apatkanpasienmen$alamitu+erkulsisparu
Penatalaksanaan pa,apasien ini,ilakukansearakmprehensi2untukmenan$anipenyakittu+erkulsisparu.
aktr yan$men,ukun$pr$nsis pa,apasien a,alahkein$inan untukminum +at
serta a,anya,ukun$ankeluar$a untukkesem+uhanpasien.
-
8/17/2019 presentasi klinis
60/61
#aran#aran
Pa&ien
Diharapkan a$ar
,apat mematuhisaran ,ari ,kterkarena penyakitini a,alahpenyakit yan$,apat,isem+uhkan"ter$antun$ pa,ake,isiplinan
pasien sen,iri.
Kelua#a
•Keluar$a sertamasyarakat
sekitar,iharapkanmenja$ahu+un$an7kntak
,en$an pasien.•Keluar$a,iharapkan untukmen,ukun$kesem+uhanpen,erita.
Pu&"e&a&
Diharapkanpa,a pihakPuskesmasuntuk
melakukanpenyuluhankepa,amasyarakat.
-
8/17/2019 presentasi klinis
61/61
TERIMA KASI*