Download - Presentasi Askep Ulkus Dm
-
8/12/2019 Presentasi Askep Ulkus Dm
1/25
ASUHAN KEPERAWATAN
PADA Ny. R DENGAN ULKUS DIABETES MILLETUS
DI RUANG MELATI I RSUD DR. MOEWARDI - SURAKARTA
Oleh :
Ahmad Saronji
070110a001
PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS
STIKES NGUDI WALUYO
UNGARAN
2011
-
8/12/2019 Presentasi Askep Ulkus Dm
2/25
ASUHAN KEPERAWATAN PADA ANAK Y
DENGAN CRANIOTOMY a/i KISTA DERMOID (ENCEPHALOCELE) DPH 0
DI RUANG ANAK MELATI II
RSUD DR. MOEWARDI SURAKARTA
I. PengkajianNama pasien : Ny. R
Umur : 50 tahun
Jenis kelamin : perempuan
Suku/ bangsa : jawa/IndonesiaAgama : islam
Pendidikan :SD
pekerjaan : tidak bekerja
Alamat : Sumber 4/9 Sukoharja
Tanggal Masuk RS : 23-4-2011
No Register :010601460
DX Medis : ulkus DM grade 4, DM tipe 2
B. Keluhan Utama :
Keluhan utama klien adalah badan terasa lemas dan luka di kaki kiri yang sulit sembuh
-
8/12/2019 Presentasi Askep Ulkus Dm
3/25
C. Riwayat penyakit sekarang
1 bulan yang lalu sebelum masuk RS tanpa diketahui sebab yang pasti, tiba-tiba kaki kiri terdapat luka lepuh luas sekitar 5 cm2. Luka tersebutdirawat sendiri oleh istri klien di rumah. Namun tidak sembuh-sembuh
bahkan semakin meluas, akhirnya tanggal 23 April 2011 klien dibawa keRS Dr. Moewardi. Gula darah sewaktu (GDS) klien saat pertama kalimasuk rumah sakit adalah 329 mg/dl dan terdapat ulkus di dorsal pedissinistra luas 8x6,5x2cm3dan plantar pedis sinistra luas 4x2x2 cm3,terdapat pus, jaringan mati, warna hitam kekuningan, bau khas adasedikit granulasi warna kemeraha dan tidak ada krepitasi.
D. Riwayat Penyakit Dahulu
Klien pernah sakit seperti ini sebelumnya pada tahun 2003 dan juga pernahdirawat di RSDM dengan masalah Diabetes Melitus. Mula-mula terdapat lukaseperti bekas gigitan nyamuk di tangan, lama kelamaan membesar, bengkak danmerah. Kemudian klien memeriksakan diri ke dokter dan dikatakan luka yang
terinfeksi. Semenjak memiliki riwayat DM, klien selalu mengontrol menumakanannya. Klien tidak pernah mengkonsumsi obat-obatan bebas dan tidakmempunyai alergi yang bermakna.
Riwayat Kesehatan Keluarga
Klien memiliki riwayat diabetes mellitus sejak 7 tahun yang lalu, klien berobat
dengan teratur. Klien juga memiliki hipertensi
-
8/12/2019 Presentasi Askep Ulkus Dm
4/25
ITINJAUAN SISTEM Status Kesehatan Umum
Keadaan Umum : lemah
Kesadaran : composmentis
BB : 55 Kg TB :155 Cm
GCS : E: 4 V: 5 M: 6
Tanda-tanda Vital
TD : 145/90 mmHg
Nadi : 79 X/ menit
Pernafasan : 20 X/ menit
Suhu tubuh : 36,5 oC
1. Sistem Respirasi:
Hidung simetris kanan dan kiri, tidak menggunakan pernafasan cuping hidung, tidak ada sekret dari hidung
Leher tidak mengalami pembesaran dan trachea berada di tengah
Dada
I : Bentuk dada normal, gerakan dada kanan dan kiri sama, tidak ada retraksi dada
Pa : Traktil fremitus kanan sama dengan kiri
Pe : Sonor
Au : Suara dasar nafas vesikuler dan tidak terdapat suara nafas tambahan
2. Sistem Cardiovaskuler: Konjungtiva tidak anemis dan bibir tidak pucat
Tidak ada peningkatan JVP
I : Ictus cordis tak tampak
Pa : Ictus cordis teraba di SIC V dan mediastinum I
Pe : Pekak Au : BJ I-II normal, regular, tidak ada suara bising (-), gallop (-)
-
8/12/2019 Presentasi Askep Ulkus Dm
5/25
Integumen (kuku dan kulit)
Rambut tidak rontok, kebersihan cukup.
Terdapat ulkus di dorsal pedis sinistra luas 8x6,5x2cm3 (mencapai endodermis) dan
plantar pedis sinistra luas 4x2x2 cm3, terdapat pus, jaringan mati, warna hitamkekuningan, bau khas ada sedikit granulasi warna kemerahan dan tidak ada krepitasi.
Ektremitas kanan atas terpasang infus
4. Sistem Perkemihan
Edema palpebra (-), edema anasarka (-), moon face (-), distensi kandung kemih
(-), frekuensi BAK lancar, nocturia (-), disuria (-), kencing batu (-)
Klien tidak memiliki riwayat PMS
Sistem Gastrointestinal
Bibir tidak anemis, mulut tidak mengalami stomatitis, mampu menelan.
I : abdomen cembung Au : suara bising usus (+) 10x/menit
Pe : timpani
Pa : tidak ada nyeri tekan di ke 4 kuadran7. Sistem endokrin
Tidak ada kelainan dalam system endokrin, klien tidak mempunyai riwayat penyakit
-
8/12/2019 Presentasi Askep Ulkus Dm
6/25
Sistem Endokrin
Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid
Tidak ada tanda-tanda gigantisme ataupun kretinisme
Frekuensi BAK 3 x /hari, Polidipsi (-), polifagia (-) Kien tidak mengalami kaku leher
Sistem Reproduksi
Klien adalah seorang perempuan dengan status menikah dan memiliki 3anak. Klien sudah memasuki masa menopause.
Sistem Imunitas
Tidak ada alergi
Tidak ada penyakit yang dialami klien berhubungan dengan perubahancuaca (flu, pilek)
-
8/12/2019 Presentasi Askep Ulkus Dm
7/25
Sistem pengelihatan
Tidak ada hematom, pupil mata bulat, isokhor, retina tidakmengalami perdarahan, edema (-), eksudat (-), fungsi penglihatan
masih normal
Sistem perdengaran
Operasi telinga (-), keadaan daun telinga bersih, secret (-), fungsi
pendengaran masih baik.
Sistem pengecapan
Lidah agak kotor, mampu membedakan rasa, tidak ada
pembesaran tonsil, tidak ada kesulitan menelan.
Sistem penciuman
Fungsi penciuman baik, tidak ada secret yang menghalangi
penciuman, mimisan (-)
-
8/12/2019 Presentasi Askep Ulkus Dm
8/25
j. Pengkajian fungsi1.Pola Istirahat Dan Tidur
Sebelum sakit : Klien memiliki pola istirahat tidur yang tidak teratur, terkadangklien tidur siang terkadang tidak. Tidur malam 7 jam.
Selam sakit : klien tidak mengalami perubahan pola tidur, Tidur malam 7 jam
2.Pola aktivitas dan latihan
Sebelum sakit : klien melakukan aktivitas secara mandiri seperti makan, minum. Selam sakit : pemenuhan ADL di bantu oleh keluarga klien
3.Pola Nutrisi Dan Metabolik
Sebelum sakit : Klien makan 3 kali/ hari setiap makan habis 1 porsi makan : nasi,sayur, lauk pauk, klien mempunyai pantangan makan daging kambing, minum 5-6
gelas per hari. Selam sakit : - Klien mengalami penurunan selera makan dalam porsi sekali
makan meskipun frekuensi tetap 3 kali/ hari, tiap porsi makan 450 kalori
Klien membatasi makanan yang banyak mengandung gula.
Kebiasaan saat makan adalah makan sendiri, tidak ada pemisahan alat makan
yang digunakan, minum 4-6 gelas per hari.
-
8/12/2019 Presentasi Askep Ulkus Dm
9/25
4.Pola eliminasi
Sebelum sakit : Klien BAB 1xsehari dengan konsistensi agak lembek warna kuning, tidakmengalami konstipasi. Sedangkan frekuensi BAK 3-5x/hari.
Selam sakit :
Klien tidak dapat ke kamar mandi secara mandiri, dengan frekuensi BAB 1xsehari dengankonsistensi agak lembek warna kuning, tidak mengalami konstipasi. Sedangkan frekuensiBAK 3-5x/hari.
Tidak ada obat yang dikonsumsi untuk memperlancar BAB/BAK
5.Pola Kognitif Perseptual
Klien tidak mengalami gangguan dalam kognitifnya dan tidak mengalami ganggguanpendengaran, pengecapan, dan penglihatan. Keluarga klien dan klien tidak mengetahuitentang penyakitnya. Klien bingung saat ditanya tentang penyakit DM.
6.Persepsi diri
Klien seorang ibu rumah tangga yang tidak bekerja, klien membantu mengurusi cucunya
dan memasak untuk keluarganya. Konsep diriKlien tampak terganggu dengan keadaan yang sedang sakit saat ini dan ingin pulang.
7.Suasana hati
Klien tampak sedih, klien mengatakan sudah ingin pulang.
Komunikasi / hubungan
Hubungan antar keluarga baik.klien kooperatif terhadap petugas medis.
-
8/12/2019 Presentasi Askep Ulkus Dm
10/25
-
8/12/2019 Presentasi Askep Ulkus Dm
11/25
PEMERIKSAAN PENUNJANGPemeriksaan laboratorium tanggal 25 April 2011
parameter hasil Satuan normal
HemoglobinHematokritLeukosit
TrombositEritrositGDSGlukosa puasaKreatininUreum
natriumkalium
11.7%33.8%18.90 rb/mmk
5923.83jt/mmk329 mg/dl183 mg/dl0.87 mg/dl6 mg/dl
126 mmol/L4.5 mmol/L
g/dl%103/ml
103
/ml106/mlmg/dlmg/dlmg/dlmg/dl
mg/dlmmol/l
10,8-12,835-435,5- 17,0
150-4503,90-5,3080-1100-450.60-1.3015-39
136-1453.5-5.1
-
8/12/2019 Presentasi Askep Ulkus Dm
12/25
Program terapi
tanggal 26/4/2011 27/4/2011 28/4/2011
Infus
inj
NaCl 20 tpm
Ceftriaxone 1gr/12 j
Metronidazole 3X 500 gr
Dexametasone 25mg
Medikasi
NaCl 20 tpm
Ceftriaxone 1gr/12 j
Metronidazole 3X 500 gr
Dexametasone 25mg
Medikasi
NaCl 20 tpm
Ceftriaxone 1gr/12 j
Metronidazole 3X 500 gr
Dexametasone 25mg
Medikasi
-
8/12/2019 Presentasi Askep Ulkus Dm
13/25
-
8/12/2019 Presentasi Askep Ulkus Dm
14/25
3 26/4/2011 DS: Klienmengatakan kalaudatang di rumahsakit ini hanya
karena luka ulkustersebut.Klien menanyakantentangpenyakitnya.DO: Klien bingung
saat ditanyatentang penyakitDM
Kurang familierdengan sumberinformasi
Defisitpengetahuan:proses penyakitdan perawatannya
-
8/12/2019 Presentasi Askep Ulkus Dm
15/25
3. DIAGNOSA KEPERAWATAN :
1. Potensial terjadinya penyebaran infeksi ( sepsis )b.d Peningkatan kadar glukosa darah
2.Kerusakan integritas jaringan kulit b.d Penurunan
neuropati, perubahan sirkulasi3.Defisit pengetahuan: proses penyakit dan
perawatannya b.d Kurang familier dengan sumber
informasi
-
8/12/2019 Presentasi Askep Ulkus Dm
16/25
4.PERENCANAAN1. Potensial terjadinya penyebaran infeksi ( sepsis ) b.d Peningkatan kadar glukosa
darah
Tujuan dan KH : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam Tidak terjadi penyebaraninfeksi (sepsis).
Kriteria Hasil :Tanda-tanda infeksi tidak ada.Tanda-tanda vital dalam batas normal (S : 36 37,50C)Leukosit normalKeadaan luka baik dan kadar gula darah normal.
Rencana Tindakan Rasional
Kaji luka, adanya epitelisasi, perubahan warna, edema,dan perdarahan
Kaji tanda vital
Lakukan perawatan luka (ganti balut) setiap hari
Pantau tanda-tanda infeksi
Anjurkan pada pasien agar menaati diet, latihan fisik,
pengobatan yang ditetapkan.
Kolaborasipemberian medikasi untuk menurunkan kadar glukosadalam darah (gliquidon 2x30 mg)pemberian antibiotik sesuai indikasi
Memberikan informasi tentang sirkulasi kulit
Mengetahui munculnya tanda-tanda infeksi
Mencegah terjadinya infeksi dan menjaga agar lukatetap dalam keadaan bersih
Tanda-tanda infeksi yang diketahui dengan cepat makadapat segera diatasi
Diet yang tepat, latihan fisik yang cukup dapatmeningkatkan daya tahan tubuh, pengobatan yangtepat, mempercepat penyembuhan sehinggamemperkecil kemungkinan terjadi penyebaran infeksi.
Menyeimbangkan kadar glukosa darah
Mencegah terjadinya infeksi dari bakteri karea adanyaluka terbuka
-
8/12/2019 Presentasi Askep Ulkus Dm
17/25
2.Kerusakan integritas jaringan kulit b.d Penurunan neuropati, perubahan sirkulasi
Tujuan dan KH : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam, Wound healing meningkat:Dengan KH:Luka mengecil dalam ukuran dan peningkatan granulasi jaringan
Rencana Tindakan Rasional
Kaji luas dan keadaan luka serta prosespenyembuhan
Rawat luka dengan baik dan benar : membersihkanluka secara abseptik menggunakan larutan yangtidak iritatif, angkat sisa balutan yang menempelpada luka dan nekrotomi jaringan yang mati.
Kolaborasi dengan dokter untuk pemberian insulin,
pemeriksaan kultur pus pemeriksaan gula darahpemberian anti biotik.
Pengkajian yang tepat terhadap luka dan prosespenyembuhan akan membantu dalammenentukan tindakan selanjutnya
Merawat luka dengan teknik aseptik, dapatmenjaga kontaminasi luka dan larutan yang iritatifakan merusak jaringan granulasi tyang timbul, sisabalutan jaringan nekrosis dapat menghambatproses granulasi.
insulin akan menurunkan kadar gula darah,
pemeriksaan kultur pus untuk mengetahui jeniskuman dan anti biotik yang tepat untukpengobatan, pemeriksaan kadar gula darahuntukmengetahui perkembangan penyakit.
-
8/12/2019 Presentasi Askep Ulkus Dm
18/25
3.Defisit pengetahuan: proses penyakit dan perawatannya b.d Kurang familier dengan sumberinformasi
Tujuan dan KH : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1X 7 jam ,klien dan keluarga dapatmengidentifikasi manajemen diabetesDengan criteria:Menjelaskan gambaran tentang prosedur yang akan dijalani.Menjelaskan tentang proses penyakit, perlunya pengobatan dan memahami perawatan.
Rencana Tindakan Rasional
Jelaskan tanda-tanda dan gejala yang umum daripenyakitnya.Jelaskan tentang proses penyakitnya.Diskusikan perubahan gaya hidup yang bisa untukmencegah komplikasi atau mengontrol prosespenyakit.Jelaskan secara rasional tentang pengelolaanterapi atau perawatan yang dianjurkan.Berikan dorongan kepada pasien untukmengungkapkan pilihannya atau mendapatkan
second opinion.Jelaskan komplikasi kronik yang mungkin terjadi.Anjurkan pada pasien untuk mencegah ataumeminimalkan efek samping dari penyakitnya.Terangkan tujuan dan prosedur tindakanBerikan waktu bagi pasien untuk menanyakanpertanyaan dan membicarakan hal-hal yangberkaitaan dengan prosedur perawatan.
Menilai tingkat pengetahuan pasien yangberhubungan dengan penyakitnya
Memberikan pengetahuan dasar dimana pasiendapat membuat pertimbangan memilih gaya hidupdapat melakukan tindakan pencegahan supayatidak terjadi komplikasi
Meningkatkan pengetahuan keluarga tentangpenyakit yang diderita dan cara perawatannya
Dengan pengajaran prosedur perawatanpemahaman klien dan keluarga mengenaiprosedur perawatan akan meningkatkan kerjasama yang saling menguntungkan antara perawat
dan klien.
-
8/12/2019 Presentasi Askep Ulkus Dm
19/25
IMPLEMENTASIDX TGL JAM IMPLEMENTASI KEPERAWATAN RESPON
1,2
2
1,2
2
1
3
1
Selasa
26/4/11
09.00WIB
09.10
09.15
11.00
09.00
13.00
Mengkaji luas luka, adanya epitelisasi, perubahanwarna, edema, dan perdarahan
Melakukan nekrotomi pada jaringan yang mati.
Melakukan ganti balut pada luka
Mengkaji Tanda-tanda vital
memantau tanda-tanda infeksi
Lakukan pendidikan kesehatan tentang penyakitdiabetes mellitus dan prosedur tindakannya
S:Keluarga klien mengatakan luka sudah ada sejak 1 bulanyang laluO:
Ulkus terdapat di dorsal pedis sinistra (8x6.5x2 cm3) danplantar pedis sinistra (4x2x2 cm3), kotor terdapat pus,jaringan mati, warna hitam kekuningan, bau khas adasedikit granulasi warna kemerahan dan tidak adakrepitasi.S:-O:Jaringan mati pada luka terangkat
S:O:Banyak terdapat pus dan jaringan yang mati.S: -O:TD: 130/90 mmHg, Nadi: 70 x/menit, RR: 22 x/menit, T:36.9 oC
S : -O:-kondisi luka kemerahanBanyak terdapat pus, Leukosit 18.90 rb/mmk,
S:Klien mengatakan sudah paham dengan keadaanpenyakitnyaO:Klien kooperatif dan mampu menjelaskan kembalitentang Diabetes Melitus dan prosedur tindakanS:-
-
8/12/2019 Presentasi Askep Ulkus Dm
20/25
1,2
1,2
1
1
1
2
rabu
27/3/
2011
09.00
09.00
11.00
09.00
08.30
08.30
Melakukan ganti balut pada luka.Mengkaji luka, adanya epitelisasi,perubahan warna, edema, danperdarahan
Mengkaji Tanda-tanda vital.
memantau tanda-tanda infeksi
Kolaborasi pemberian Ceftriaxone1gr dan Metronidazole 500 gr
Kolaborasi pemberian insulin 8 unit
S:Keluarga klien mengatakan luka dari kemarinmerembes/keluar cairanO:Terdapat pus, jaringan mati pada luka dan granulasiminimal.
S:-O:TD: 130/90 mmHg. Nadi: 80x/menit, RR: 24x/menit
S:-O: Terdapat pus, luka dari kemarin merembes/keluarcairan, Leukosit 18.90 rb/mmk, Hb 11.7 %
S:-O:Klien kooperatif, nadi setelah pemberian obat78x/menit
S:-
O:Klien kooperatif, nadi setelah pemberian obat78x/menit
-
8/12/2019 Presentasi Askep Ulkus Dm
21/25
1,2
1
1
1
2
kamis
24/3/2011
14.30
15.00
15.25
16.30
16.30
Mengobservasi balutan luka
Mengkaji Tanda-tanda vital.
memantau tanda-tanda infeksi
Kolaborasi pemberian Ceftriaxone 1gr danMetronidazole 500 gr
Kolaborasi pemberian insulin 8 unit
S:-O:Kondisi balutan luka kotor, terdapatrembesan darah dan pus
S:-O:TD: 130/90mmHg. Nadi: 82x/menit,RR: 20x/menit,T: 36,5 C
S:-O:Kondisi balutan luka kotor, terdapatrembesan darah dan pus
S: -O: Klien kooperatif, nadi setelahpemberian obat 88x/menit
S: -O: Klien kooperatif, nadi setelahpemberian obat 88x/menit
EVALUASI
-
8/12/2019 Presentasi Askep Ulkus Dm
22/25
EVALUASI
NO.
DX
TANGG
AL
JAMEVALUASI
TTD
1 Selasa
263/2011
14.00 S:Keluarga klien mengatakan lukanya kotor dan keluar rembesan cairan dari dalam lukaO:
Kondisi luka kotor, keluar pus, warna kuning, terdapat jaringan mati, granulasi minimal, luas lukadorsal pedis 8x6,5x2 cm3, plantar pedis 4x2x2 cm3 , Leukosit 18.90 rb/mmk, TD: 130/90 mmHg,Nadi: 70 x/menit, RR: 22 x/menit, T: 36.9 oCA:Masalah Infeksi belum teratasi, kondisi luka masih kotor dan terdapat pus.P:Lanjutkan perawatan luka pada klien, pertahankan diit rendah glukosa, Pantau TTV, pantaukeadaan infeksi (Kondisi luka dan leukosit darah) serta pemantauan kadar gula darah
2 Selasa
26/3/2011
14.00 S:-O:Luka belum mengecil, luas luka dorsal pedis 8x6,5x2 cm3, plantar pedis 4x2x2 cm3sedikit granulasi warna kemerahan, Hb 11.7 %, GDS 163 mg/dlA:Masalah kerusakan integritas kulit belum teratasiP:
Lanjutkan intervensi mengkaji luas luka, melakukan perawatan luka, kolaborasi pemberianinsulin
3 Selasa
26/3/2011
14.00 S:Klien mengatakan sudah paham dengan keadaan penyakitnyaO:Klien kooperatif dan mampu menjelaskan kembali tentang Diabetes Melitus dan prosedurtindakanA:Masalah pengetahuan klien tentang penyakit dan prosedur tindakan teratasiP:Pertahankan intervensi
1 Rabu 14 00 S:
-
8/12/2019 Presentasi Askep Ulkus Dm
23/25
1 Rabu
27/3/2011
14.00Klien mengatakan lukanya lama sekali untuk sembuh, telapak kaki sebelah kiritidak bisa merasakan apa-apa.O:Kondisi luka kotor, keluar pus, warna kuning, luas luka dorsal pedis 8x6,5x2cm3, plantar pedis 4x2x2 cm3dan bau khas. GD I: 140mg/dl dan GD II: 241mg/dl,A:Masalah Infeksi belum teratasi, kondisi luka masih kotor dan terdapat pus.P:Lanjutkan perawatan luka pada klien, pertahankan diit rendah glukosa,Pantau TTV, pantau keadaan infeksi (Kondisi luka dan leukosit darah) sertapemantauan kadar gula darah
2 Rabu
27/2011
14.00 S:-O:Luka belum mengecil, luas luka dorsal pedis 8x6,5x2 cm3, plantar pedis4x2x2 cm3sedikit granulasi warna kemerahan, granulasi minimal, Hb 11.7 %, GD I:140mg/dl dan GD II: 241 mg/dl, TD: 130/90 mmHg. Nadi: 80x/menit, RR:24x/menit
A:Masalah kerusakan integritas kulit belum teratasiP:Lanjutkan intervensi mengkaji luas luka, melakukan perawatan luka,kolaborasi pemberian insulin
1 Kamis 20 50 S:
-
8/12/2019 Presentasi Askep Ulkus Dm
24/25
1 Kamis
28/3/2011
20.50 S:Keluarga klien mengatakan rembesan luka sudah jauhberkurang sejak dilakukan tindakan di ruang operasikemarin.O:Pus pada luka dan jaringan mati sudah jauh berkurang,granulasi masih minimal, luas luka dorsal pedis 8x6,5x2 cm3,
plantar pedis 4x2x2 cm3dan bau khas, TD: 130/90mmHg.Nadi: 82x/menit, RR: 20x/menit,T: 36,5 C
A:Masalah infeksi belum teratasi, karena kondisi luka masihkotor dan terdapat pus.P:
Lanjutkan perawatan luka pada klien, pertahankan diitrendah glukosa, Pantau TTV, pantau keadaan infeksi(Kondisi luka dan leukosit darah) serta pemantauan kadargula darah
2 Kamis
28/3/2011
20.50 S:-O:Luka belum mengecil, luas luka dorsal pedis 8x6,5x2 cm3,
plantar pedis 4x2x2 cm3sedikit granulasi warna kemerahan, granulasi masih minimalA:Masalah kerusakan integritas kulit belum teratasiP:Lanjutkan intervensi mengkaji luas luka, melakukan perawatanluka, kolaborasi pemberian insulin
-
8/12/2019 Presentasi Askep Ulkus Dm
25/25