OSTEOMIELITIS CRONICA

RETOS EN INFECTOLOGIAX CONGRESO DE INFECTOLOGIA

SANTO DOMINGO, RD

27 DE ABRIL DEL 2012.

DRA. ELIZABETH VIDAL M.

OSTEOMIELITIS CRONICA

LA OSTEOMIELITIS (OM) es una inflamación del hueso causada por un agente infectante que puede permanecer localizado o diseminarse por el hueso y afectar la médula, corteza, periostio y las partes blandas que rodean al hueso. Se ha clasificado de acuerdo a la duración de los síntomas en: aguda, subaguda y crónica. De acuerdo al mecanismo de infección: hematógena y exógena. Puede clasificarse además de acuerdo a la respuesta del huésped en piógena y no piógena –granulomatosa-.

OSTEOMIELITIS CRONICA (OMC)

La infección aún habiendo cedido los síntomas sistémicos presenta uno o más focos óseos que contienen pus. OMC se caracteriza por la presencia de hueso necrótico rodeado por tejido de granulación: SECUESTRO, alrededor del cual se desarrolla una capa de hueso nuevo perióstico: INVOLUCRO. Los tractos sinuosos que drenan pus y secuestro por aberturas en la piel son las FISTULAS. LOS FOCOS INFECTADOS SE RODEAN DE UN TEJIDO ESCLEROTICO Y RELATIVAMENTE AVASCULAR; LOS CANALES HAVERSIANOS SE SELLAN CON MATERIAL PROTEINACEO Y POR TEJIDO CICATRIZAL.

ETIOLOGIA

GRAM POSITIVOS: Staph. Aureus, 60-90%; Strepto pyogenes.

GRAM NEGATIVOS: E. Coli, Haemophylus Inf., Pseudomonas.

FLORA MIXTA

BACILO DE KOCH

HONGOS

PARASITOS

DIAGNOSTICO:

• SE ESTABLECE A PARTIR DE LA HISTORIA DE LA ENFERMEDAD Y EL CUADRO CLINICO DEL PACIENTE.

• LABORATORIOS UTILES:* LEUCOGRAMA

* VSG

* PCR

* TBS

* CULTIVOS ( Hemocultivo, punción,

material de fistula y biopsia ósea.

DIAGNOSTICO POR IMAGENES

Radiografías simples no ayudan los primeros días pero luego de la primera semana aparecen alteraciones óseas y reacción perióstica

GAMMAGRAFIA OSEA

Las técnicas gammagráficas detectan desde los primeros días con una sensibilidad de un 90%.

En hueso se usa el 99mTC, 99MDP TC, Galio 67, Leucocitos marcados con Indio 111, Leucocitos marcados con AB.

SONOGRAFIA

Ultrasonografía permite el reconocimiento de la elevación del periostio tempranamente. El líquido intraarticular es fácilmente detectable. También se puede valorar el edema como áreas de alta ecogenicidad.

DIAGNOSTICO POR IMAGENES

TAC RMN

Gran definición del hueso cortical y su compromiso (erosiones, destrucciones). Detalles del trabeculado óseo.

Mejor modalidad diagnóstica para OM tempranamente y en forma crónica.

El diagnóstico microbiológico fiable para

aislar el agente

causal es la biopsia de

tejido óseo.

BIOPSIA DE HUESO Y CULTIVO

COMPLICACIONES:OSEAS:

FRACTURA PATOLOGICA

DEFORMIDADES (hiperostosis, hiper e hipodesarrollo).

FISTULAS.

ARTICULARES:

ARTRITIS SEPTICA

LUXACIONES PATOLOGICAS

ANQUILOSIS

PARTES BLANDAS:

CELULITIS

LINFANGITIS

GANGRENA GASEOSA.

VASCULARES:

ULCERACIONES

FLEBITIS.

CARACTERISTICAS IDEALES DEL TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO

1. Actividad frente al microorganismo causal

2. Alcanzar concentraciones superiores a la CMI en el foco de infección 3. Mantener concentraciones en los intervalos entre dosis

4. Estabilidad en el foco de infección

5. Posibilidad de administración oral y parenteral

6. Buena tolerabilidad

7. Altas dosis

8. Prolongado > o = a 6 semanas.

DIFICULTADES DEL TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO EN LA OSTEOMIELITIS

CARACTERISTICAS DEL FOCO INFECCIOSO: PH ACIDO

ISQUEMIA

BAJO POTENCIAL REDOX ADHERENCIA BACTERIANA (SLIME)

CRONICIDAD

CAMBIOS ETIOLOGICOS

RESISTENCIA BACTERIANA

FALTA DE TOLERABILIDAD

ELECCION DEL TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO QUIRURGICO

     

ELIMINAR LOS TEJIDOS DESVITALIZADOS

OBLITERAR LOS ESPACIOS MUERTOS

LOGRAR LA ESTABILIDAD FUNCIONAL

CURAS GENTANTABOR

DEBRIDAMIENTO AMPLIO DE

PARTES BLANDAS, SECUESTRECTOMIA Y

EMPAQUETAMIENTO CON GENTABOR.

TRATAMIENTO QUIRURGICO OMC* Polimetilmetacrilato impregnado con antibiótico en el tratamiento de la seudoartrosis infectada y en defectos óseos segmentarios.

TRATAMIENTO CON OXIGENO HIPERBARICO

EN OMC SE RECOMIENDA SU USO UNA VEZ POR DIA, (90-120 MIN) A 2-3 ATM AL 100% DE OXIGENO.

EL AUMENTO DE LA TENSION DE OXIGENO PROMUEVE LA PRODUCCION DE COLAGENO, LA ANGIOGENESIS Y LA CONSOLIDACION OSEA.

OXIGENACION HIPERBARICA

TERAPIA CELULAR

PRP SE ESTA UTILIZANDO CON EXITO EN OMC, APOYADO EN LAS PROPIEDADES DEL FACTOR DE CRECIMIENTO DERIVADO DE LAS PLAQUETAS. QUIZAS SEA EL FUTURO EN EL TRATAMIENTO DE MUCHAS ENFERMEDADES.

FIJADORES EXTERNOS EN EL TRATAMIENTO DE LA OSTEOMIELITIS Y SUS SECUELAS

GAVRIL ILIZAROV (KURGAN, RUSIA 1959) DESARROLLO UN F. E. CIRCULAR Y LA TEORIA DEL ESTRES A TENSION –DISTRACCION O COMPRESION MECANICAMENTE APLICADA SOBRE EL HUESO PROVOCAN LA REGENERACION OSEA.

RDGO ALVAREZ CAMBRAS Y LOS FIJADORES RALCA.

FE ORTHOFIX

FIJACION EXTERNA

LOS PRINCIPIOS DE LA FIJACION EXTERNASE APLICAN AL TRATAMIENTO DE LA OMC

LLA INFECCION SE QUEMA EN LA HOGUERA DE LA COMPRESION –Ilizarov-

LA DISTRACCION, TRANSPORTACION Y ESTABILIDAD SE PONEN A NUESTRO SERVICIO.

FINALMENTE:

OMC sigue siendo un reto para la medicina de hoy.

Las tasas de curación obtenidas son inferiores a las de otras infecciones. El éxito terapeútico se relaciona a la precocidad en el diagnóstico y al agente causal.

La cultura de la atención multidisciplinaria, las nuevas generaciones de antibióticos, la terapia celular y los cada vez mejores materiales de osteosíntesis nos presentan un FUTURO PROMETEDOR.

GRACIAS!