Download - Presentación Memoria usmc
HISTORIA I
• 1979 Comienzo de la reforma en Andalucía • 1984 IASAM: planificar e implantar la reforma.• 1985 Comisión ministerial– Modelo comunitario. Nuevo papel deAP– Recomendaciones para la reforma – Vinculada a la reforma sanitaria global
HISTORIA II
• 1986 creación SAS.– Integración de todos los servicios: ASM.
• 1993 FAISEM. Salud, trabajo, SS, hacienda.– Aspectos residenciales.– Aspectos laborales– Aspectos ocupacionales.
• Entre 1991-2003: desaparece IASAM, aparece PISMA I
HISTORIA
– Prmer periodo: IASAM Implementación red integrda en el sistema sanitario.
– Segundo periodo 1991-2003: desaparece IASam, aparece PISMA I se funda FAISEM. . Se cierra el ciruito asistencia
– Tercer periodo 2003-2008 • Gestión clínica• Implantación PAI
– Cuarto periodo 2009-2011 PISMAII. consolidación
HISTORIA
• PISMA I (2003-2007) UGC -PAIs• PISMA II (2008-2012) 15 estrategias• PISMA III(2015-2020)• 2006 Proceso TMG– PIT– Programas continuidad– TAC
• 2008 creación UGC
PISMA III (2015-20)
• RECUPERACIÓN • BIOÉTICA• EVIDENCIA: Disponer de información
epidemiológica como base para la planificación de los servicios
HISTORIA USMC SERRANÍA1987-2015
• Dos psiquiatras• Dos psicólogos• 1 Enfermero• 1 TS• 1 Aux psiq.• 1 Aux admvo
UNIDAD DE SALUD MENTAL COMUNITARIA SERRANÍA MÁLAGA
• Creada en 1987• 60.000
habitantes*• Ubicada en
planta baja del CS Ronda Sur.
• ZBS– Ronda Norte– Ronda Sur– Benaoján.– Algatocín.
USMC
• Atención integral ambulatoria y domiciliaria• Desarrollo de programas comunitarios de
promoción y prevención.• Garantizar la continuidad asistencial• Apoyo a AP
PIRÁMIDE POBLACIÓN2% 1% 0% 1% 2%
0 años
10 años
20 años
30 años
40 años
50 años
60 años
70 años
80 años
90 años
≥ 100 años
2013 2008
Hombres Mujeres
Población 80.000
La salud mental en Andalucía: Morbilidad atendida
257,8275,8
209,5
243,0
168,1
284,4295,8
264,8 263,0
0
50
100
150
200
250
300
350
Almería Cádiz Córdoba Granada Huela Jaén Málaga Sevilla Andalucía
Tasa
x 1
0.00
0 ha
bita
ntes
Personas atendidas en las USMC por trastorno mental por provincias. Tasas por 1.000 habitantes. Andalucía, 2013.
DATOS ASISTENCIALES2009 2010 2011 2012 2013 2014
Personas atendidas
Tasa x 100.000
2010 2015 2416 2359 2654
4423
2774
4623
PAP 804 702 1212 748 1062 863
Sucesivas 12813 13331 14562 12549 15710 15519
DATOS DE ATENCIÓN EN SALUD MENTAL EN EL SSPA
• U m b r a l d e m a l e s t a r y l e y d e c u i d a d o s i n v e r s o s
• F a c t o r e s s o i o e c o n ó m i c os a d v e r s o s
• R e c u r s o s t e r a p é u t i c o s
“ Es tan importante poder contar con los
servicios como que estos den respuesta real a las necesidades par las que se crearon “ Thonicroff 2004
ASPECTOS NEGATIVOS PRESENTES
PROBLEMÁTICA GENERAL
• Prevalencia TMC. Colapso• Camas sustituyen a recursos• Estado de ánimo desmoralizado• Organización en empalizada– SM no está en esa organización por la mayor accesibilidad.– No permite trabajar a AP. Nos saturan las “urgencias”– Empalizada interna. Enfermero/Psiq
Psiquiataa /psicólogos
UNIDAD DE SALUD MENTAL COMUNITARIA. 1
Las USMC son la puerta de entrada a la red de SM especializada. Atienden los problemas de SM de la población a su cargo.
UNIDAD DE SALUD MENTAL COMUNITARIA. 2Atención integral e integrada. Apoyar y asesorar a los centros de
AP Programas preventivos y de
promoción de la salud, asistenciales, de cuidados y de rehabilitación y de apoyo a la integración social.
Garantizar la continuidad asistencial y de cuidados con otros dispositivos asistenciales.
Coordinar la derivación de pacientes al resto de dispositivos de SM.
PRINCIPIOS BÁSICOSAutonomía.
RecuperaciónLucha contra el estigma.Capacitación
Búsqueda integración social
Accesibilidad.
Trabajo en equipo
CARTERA SERVICIOS
• T Individualizado.– Psicofarmacológico– Psicoterapéutico– Cuidados
• Continuidad asistencial• Adecuada atención domiciliaria/crisis
PLANES TERAPÉUTICOS EN SALUD MENTAL
Proceso Asistencial Integrado Ansiedad, Depresión Somatización: Plan Consensuado de Tratamiento. PCT
Proceso Asistencial Integrado Trastorno Mental Grave: Plan Individualizado de Tratamiento. PIT
FOMENTANDO LA RECUPERACIÓN…
Intervenciones terapéuticas y escenarios asistenciales menos restrictivos de la libertad.
Intervenciones que capaciten no de sustitución.(PAD)
Lucha contra el estigma, la discriminación y la marginación.
Integración de los y las paciente en las redes y dispositivos «naturales.
Programas estructurados de psicoeducación
NIVEL COORDINACIÓN.1 Coordinación Interna.
Información-comunicación.
Unidad Hospitalización: Ingresos programados Seguimiento en la
hospitalización Acogida al alta
Grupos transversales de la UGSM: Comisión TMG Grupos de implantación y
seguimiento de los PAI Grupo de trabajo en
atención a población infantil
NIVEL COORDINACIÓN.2
FAISEM: Recursos residenciales
1 piso con 4 plazas 1 Taller ocupacional
Servicios sociales comunitarios
Centros de tratamiento de adicciones: ARDE, PH
Centros educativos
Administración de justicia
OBJETIVOS Mejora información y
comunicación
Creación de un programa de psicoterapia
Psicoterapia grupal para TP
Programa “Sin ti no duermo”
Suicidio.
Participación ciudadana a través de las asociaciones
Formación usuarios como formadores
OBJETIVOS
NIVEL INTERNO
Evitar la desmoralización. Confianza Autonomía
NIVEL ASISTENCIAL
• Implementación del modelo de recuperación.
• Implantación de PAD• Planes crisis.• VVPP
OBJETIVOS AP
MODELO COOPERACIÓN
DERIVACIÓN RECUPERACIÓN• Información+relación
interprofesional + interpersonal.
• Relación participativa• Centrado en el paciente.• Ajusta demanda y la oferta• Integra problemas.• Acompaña, apoya, facilita la
continuidad
• Información+relación interprofesional .
• Predominio relación jerárquica
• Centrado en los profesionales
• Desconoce los recursos• Disgrega problemas• Se limita a tramitar
pasividad
Modificado de Carmona y Del Rio 2012
INVESTIGACIÓNMEDICALIZACIÓN
Mejores datos
TMG
creación censo
Control metabólico
PAI
Formación BZD/hipnóticos
INFANCIA
Psicoestimulantes
CIUDADANOAccesibilidad/proximidad.
Toma decisiones compartidas PAD/VVPPGestión reclamaciones.Participación ciudadana en la gestión:
EvaluaciónPlanificaciónFormación Investigación
•Rigidez en las intervenciones, (excesiva medicalización).
• Noo coincidnecia población AP AE•Circuito asitencial incompleto•Falta de cultura en calidad y gestión del conocimiento e investigación.
•Escasa promoción y prevención de la salud mental.•Deficientes sistemas de información•Dificultad en el uso de nuevas tecnologías (internet, correo electrónico, DIRAYA, etc)
DEBILIDADES
• Plantilla motivada, permeable al cambio.
• Autonomía• Confianza• Empatía y experiencia
clínica• Accesibilidad• Buena coordinación interna,
con AP. • Responsabilidades
formativas. MIR
FORTALEZAS
• Estructura asistencial en “empalizada”
• “Precipitación entre las fronteras”• Falta de cultura de los aspectos
psicosociales en la red sanitaria.• Colapso por la demanda de TMC.• Desmoralización• Falta de coordinación en la
atención de patologías comórbidas• Fragmentación en el cuidado a la
infancia.• Burocratización.
AMENAZAS
• Próximo HD/TAC• Incorporación de las
nuevas tecnologías que facilitan la gestión del conocimiento y la calidad.
• Inicio de cultura de cooperación con AP
• Coordinación con Neurología
• Nacimiento de asociaciones usuarios
• CDPD
OPORTUNIDADES
Mejorar la eficiencia del itinerario terapéutico de las personas incluidas en el PAI ADS
-Difundir los protocolos conjuntos-Mejorar el uso racional de medicación ansiolítica y antidepresiva-Mejorar la calidad de los PCT -Disminución de la puerta giratoria
-Indicador cuantitativo. nº de sesiones de difusión de los protocolos- -Indicador: Mejora en la adecuación de los indicadores de farmacia referidos a antidepresivos incluidos en los acuerdos de gestión-Indicador cuantitativo: % de PCT que cumplen los criterios pactados, considerado cumplido si > 50%-Indicador cuantitativo: disminución del número de pacientes que se vuelven a derivar después de un proceso terapéutico especializado de mas de un año en un periodo menor de 3 meses, considerado cumplido si disminuye al menos un 10%-
ATENCIÓN ESPECIALIZADA EN EL PROCESO ADS
Aumentar y diversificar las ofertas terapéuticas desde la USMC
-Incrementar el número de grupos -Reservar espacios en la agenda para psicoterapia específica-
- Indicador cuantitativo: incremento de la actividad grupal al menos en un 25%- Indicador cualitativo Si/No se reservan espacios específicos para psicoterapia-Indicador cualitativo: Incremento de la cartera de servicios con respecto a técnicas psicoterapéuticas
ATENCIÓN ESPECIALIZADA EN EL PROCESO ADS
Mejorar la calidad de los PIT
-Recuperar el formato inicial del PIT.-Actualización periódica-Psicoeducación reglada-Incorporación de la persona con TMG a la elaboración-Desarrollo de programa para hijos de personas con TMG
-Indicador cualitativo Si/No-Indicador cualitativo Si/No: Creación de calendario de revisiones-Indicador cualitativo: Mapa de proveedores de psicoeducación, inclusión del dato de si se ha recibido psicoeducación y dónde en el PIT-Indicador cuantitativo: % de PIT ratificados con el usuario-grupo de hijos (SI/No)
ATENCIÓN ESPECIALIZADA EN EL PROCESO TMG
Mantener y desarrollar actividades relacionadas con el paradigma de la recuperación
-PAD/VVPP-Creación grupos de autoayuda -Fomento del asociacionismo
-Indicador cualitativo Si/ No-Indicador cualitativo Si/ No
PARADIGMA DE LA RECUPERACIÓN
-Formación de residentes de FAMILIA
-Desarrollar la cultura de gestión del conocimiento (GC)
Implementación del programa “sin ti no duermo”Elaboración CATs
-Indicador cualitativo Si/No: Realización de programa de rotación para residentes de medicina de familia
-Indicador cuantitativo: Nº de actividades basadas en gestión del conocimiento, al menos 1 sesión clínica y un cat durante la rotación
DOCENCIA
Barreras para una atención en SM
Fragmentación y lagunas en el cuidado de niños y con trastornos emocionales graves. (Precipicio)
Fragmentación y lagunas en el cuidado de pacientes con TMG (precipicio)
Alto desempleo en adultos con TMG
Ancianos con T mental no reciben cuidados adecuados (precipicio)
Prevención de suicidio no es una prioridad
Recuperación Vista como adaptación positiva a la discapacidad
Conciencia y sentimiento de empoderamiento
“una manera de vivr con esperanza y satisfacción incluso con limitaciones causadas
por la enfermedad (Anthony)
VALORES UGC 2005
· La asistencia clínica precoz en las alteraciones mentales para evitar su cronificación. ACCESIBILIDAD
· El desarrollo de actuaciones conjuntas con Atención Primaria bajo un modelo de cooperación que permita un aumento de la capacidad de atención a los problemas de salud mental en AP y al mismo tiempo en atención especializada una despsiquiatrización y desmedicalización del sufrimiento mental desde un enfoque biopsicosocial. COORDINACIÓN
· La asistencia comunitaria en el medio social del individuo para evitar su hospitalización. VISITAS
· La colaboración en la rehabilitación y reinserción de pacientes con “trastorno mental crónico” . FAISEM
UGC 2005
· El paciente debe tener la oportunidad de establecer una relación estable y continuada con un referente del equipo (PERSONALIZACIÓN).
· El paciente debe poder participar de forma activa en el proceso (PARTICIPACIÓN).
HITOS GESTIÓN CLÍNICA En los 60 conceptos de calidad.
Protocolos en los 70
Consenso en los 80
Evidencia en los 90
Seguridad de los pacientes en la primera década XXI
Potenciación de las prácticas clínicas de valora en detrimento del sobrediagnóstico y de la sobreactuación. “dejar de hacer”
J Varela mayo 2015
Líneas Estratégicas PISMA II Información y comunicación en salud mental
Promoción de la salud
Salud mental y género
Prevención y enfermedad mental
Red sanitaria, modelo organizativo y cartera de servicios
Apoyo social a personas con trastorno mental grave
Atención a la salud mental de la población
Atención a la salud mental en la infancia y adolescencia
Detección e intervención precoz de los trastornos psicóticos
Tratamiento intensivo en la comunidad para TMG
Atención específica a personas con trastorno de personalidad
Atención a la salud mental de las personas en riesgo o situación de exclusión social
Participación ciudadana y ayuda mutua
Epidemiología, evaluación y sistemas de información
Formación y desarrollo profesional, investigación y gestión del conocimiento