Download - Presentacion Del Dengue Hemorragico
DENGUE Abordaje desde la asesoria
Dr Camilo Sotomayor H. Médico Pediatra
Especialista en Cuidado Intensivo
DENGUE Objetivos de la presentacion
1.Descripción general del Dengue2.Panorama nacional 3.De los criterios de Ingreso a UCIP4.Puntos críticos
DENGUE
Es una enfermedad febril transmitida por un arbovirus, diseminada ampliamente en las regiones tropicales y subtropicales del mundo y que ha tenido un avance considerable en las ultimas decadas, tanto en el numero de casos como en el numero de paises afectados
DENGUEENFERMEDADES RE EMERGENTES
• Tuberculosis resistente• Cólera• Leptospiras• Malaria (P. falciparum resistente)• Isospora belli• Dengue• Influenza• Encefalitis Equina Venezolana• Fiebre amarilla• Machupo
DENGUEENFERMEDADES EMERGENTES
• E. coli 0157:H7• Helicobacter pilori• Enfermedad de Lyme• Criptosporidium parvum• VIH• Hantavirus• Encefalitis Espongiforme bovina (Vaca loca)• Hepatitis C• Arenavirus• Ebola• HTLV I y II
DENGUE Mapa de dengue
Fuente OMS-OPS Dici 2012
DENGUE
Hay 4 tipos serologicamente diferentes del virus del dengue: DENV-1, DENV-2, DENV-3 Y DENV-4
Es un virus RNA que esta relacionado con el virus de la fiebre amarilla, el virus del Nilo oriental, el virus de la encefalitis
japonesa y el virus de le encefalitis de San Luis. La manifestaciones clinicas son muy variadas, desde sintomas
inespecificos hasta un cuadro clinico severo
DENGUE
Enfermedad de vector, transmitida por el Aedes Aegypty pero se ha visto el Aedes Albopictus.
Dependera mucho del comportamiento del vector. Por debajo de 2200 m y aumento de
la urbanizacion. Tala del bosque, cambios en las ciclos agricolas (siembras ilicitas)
DENGUEAreas de riesgo
OMS -2012
DENGUECIFRAS Y DATOS (OMS 2012)
•Cerca de 2500 millones de personas de los países tropicales y subtropicales están en riesgo. (Europa – Francia, Croacia y Portugal 2010)
• Un estimado de 50 millones de infecciones por dengue ocurren al año en el mundo
• 500.000 con Fiebre del Dengue Hemorrágico requiere hospitalización x año, el 90% son niños menores de 5 años y cerca del 2.5% mortalidad.
• De comportamiento endémico con ciclos epidémicos que se vienen incrementando
• Se ha observado variación estacional• De ser enfermedad urbana se ha convertido en enfermedad rural
• Co-circulacion de múltiples serotipos y genotipos de forma simultanea
DENGUE EN COLOMBIA1990-2005
0
10000
20000
30000
40000
50000
60000
70000
80000
90000
1990 1996 2005
1735015007
19637
2528221552
35058
27306
20340
58011
2033622775
55347
76579
53309
24708
38935
AÑOCASOS
DENGUE HEMORRAGICO1990-2005
1990
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
39 96493
30322
733
1980
3950
5043
1093
1819
6563
52455026
2815
4332
CASOS DENGUE HEMORRAGICO
DENGUE
INCIDENCIA • (Dec 90s): 5.2 casos x 100.000 habita• (Ultim 5 años): 18.1 casos x 100.000 hab
• 2013: 389.5 X 100.000
MORTALIDAD• 0.07 defun X 100.000 (90s)• 0.19 defun x 100.000 (ult deca)
DENGUE Fuente INS
AÑO Dengue Clasico
Dengue Grave
Total
2004 24708 2815 275232005 38827 4286 431132006 33116 5408 385242007 38895 4646 435412008 32797 4348 371452009 44412 9137 555922010 147426 9776 1572022011 29391 1303 306942012 28048 943 28991
DENGUE Semana Epidemiologica 41
2012 2013 VARIACION
DENGUE TOTAL 41084 (97.4%) 102944 (97.5%) 155%
DENGUE GRAVE 1074 (2.6%) 2657 (2.5%) 139%
MORTALIDAD 158 (2.8% - 3.9%)
118 (4.4%)
DENGUE DISTRIBUCION GEOGRAFICA – Dic 2012
1. HUILA 6974 (11.6%)2. META 6080 (11.5%)3. TOLIMA: 4649 (9%)4. SANTANDER: 4638 (9%)5. CESAR 4243 (8.4%)6. NORTE SANTANDER: 4000 (7.6%)7. VALLE DEL CAUCA: 3187 (6.2%)8. CASANARE: 2079 (3.9%)9. ANTIOQUIA: 2117 (4.2%)10. SUCRE: 2004 (3.8%)
DENGUEClasificacion (OMS)
AsintomaticoSintomatico•Fiebre indiferenciada (sindrome viral)•Fiebre del Dengue (DF o Dengue clasico)
•Con hemorragia•Sin hemorragia
•Fiebre del Dengue Hemorragico con perdida plasmatica•Sin choque•Sindrome del Choque por Dengue
•Sindrome del Dengue Extendido/Organopatia aislada
DENGUE CLASICOManifestaciones clinicas
Dependeran del grupo de edadPresentacion variable, sintomas inespecificos (fiebre leve y malestar)Fiebre abrupta y alta Cefalea Dolor retroocularMialgias y artralgias Erupcion cutaneaLeucopenia y Trombocitopenia
DENGUE HEMORRAGICO Manifestaciones clinicas
Fiebre altaFenomenos HemorragicosHepatomegalia Dolor abdominalSignos de insuficencia circulatoriaHemoconcentracion (aumento de la permeabilidad vascular y extravasacion de plasma)
SINDRO DE CHOQUE POR DENGUE
•Francos signos de insuficiencia vascular•Piel fria y humeda•Cianosis, pulsos debiles y filiformes•Taquicardia, hipotension•Somnolencia irritablidad•Hipoperfusion organica.•Postramiento y mal estado evidente•Mortalidad
DENGUE
SECUENCIA CLINICA1. ETAPA FEBRIL: 1 a 2 dias.2. ETAPA CRITICA: 3 y 6 dias. 3. ETAPA DE RECUPERACION: Desde el dia 8
DENGUE
DENGUESignos de alarma
1. Dolor abdominal intenso y continuo2. Vómitos persistentes
3. Hipotensión postural /lipotimias4. Hepatomegalia dolorosa
5. Hemorragias importantes: Melenas, hematemesis6. Somnolencia o irritabilidad7. Disminución de la diuresis
8. Disminución repentina de la temperatura /hipotermia9. Aumento del hematocrito Asociado a una caida abrupta
de plaquetas10. Acumulación de líquidos: ascitis, edema, derrame
pleural.
DENGUEConsideraciones en Pediatria
Con
SINTOMAS1. Fiebre: Duracion mas corta2.Anorexia. Importante y temprana3.Dolor abdominal. El mas constante en pediatria y usualmente severo4. Vomito. 5. Cambios en el estado de animo.
DENGUEConsideraciones en Pediatria
Con
SIGNOSAlteraciones Hemodinamicas
• Taquicardia• Llenado capilar• Tension arterial• Pulsos
DENGUEConsideraciones en Pediatria
Con
SIGNOSEnfermedad de Fuga capilar
Dolor abdominal. HepatomegaliaDerrame pleuralExantemaOliguriaSangrados
DENGUEConsideraciones en Pediatria
Con
LABORATORIOHemograma
Leucopenia, trombocitopenia y aumento del hematocrito
TransaminasasTiempos de coagulacion
DENGUECondiciones especiales en Pediatria
Con
• Edad: RN, menores de 1 año cuadros graves y mayores complicasiones en pre adolescentes y adoslescentes
• Co morbilidades• Con sobrepeso y obesidad• Con enfermedades de base hematologicas• Cardiopatias
DENGUEEscenarios de manejo
Con
Dengue•Sin signos de alarma – Ambulatorio – Grupo A•Con signos de alarma – Hospitaliz Nivel II – Grupo B
Dengue grave •Escape severo de fluidos – Hemorragia Severa – Daño severo de organos) – UCI – Grupo C
DENGUE GRAVETratamiento
1. Expansion de volemia (LR – Albumina)2. Manejo del estado de choque3. Terapia Integral Organica (soporte
multiorganico)4. Manejo del Sangrado
DENGUE – DENGUE GRAVEIngreso UCIP
• Ingreso a UCIP – cualquier paciente con signos de alerta
• INTERMEDIOS. Monitoreo• INTENSIVOS. Soporte organico. (choque)
DENGUE – DENGUE GRAVE
Trombocitopenia.Intermedios. < 100.000Intensivos. Trombocitopenia + sangrado mayorTransfunde con plaquetas menor a 10000 y
sangradoNO A LA TRANSFUSION DE PLASMA
DENGUE – DENGUE GRAVE
TRANSFUNDE CON SANGRADO Y CAIDA DEL HTO Y HBG
ATENCION AL DAÑO ORGANICO BLANCO• MIOCARDITIS • DISFUNCION HEPATICA• INSUFICIENCIA RENAL
DENGUE – DENGUE GRAVE
EL DENGUE ESTA CON NOSOTROS. SEGUIRA CON NOSOTROS. CONOCIMIENTOPREVENCION EDUCACION MANEJO
DENGUE – DENGUE GRAVE
GRACIAS