Marco Legal Seguro Social de Accidentes del Trabajo
y Enfermedades Profesionales Ley Ndeg 16744
Gerencia Corporativa de Asuntos Legales
2017
SEGURO SOCIAL LEY 16744 LEY 19345 iquestQUIENES PROTEGEN
ORGANISMOS ADMINISTRADORES iquestA QUIENES PROTEGE TRABAJADORES iquestDE QUEacute PROTEGE
SINIESTROS LABORALES
iquestCOacuteMO PROTEGE
PRESTACIONES MEacuteDICAS
PRESTACIONES ECONOacuteMICAS
ASESORIacuteA EN SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL
PROCEDIMIENTOS DE RECLAMACIOacuteN FISCALIZACIOacuteN
iquestQUIENES PROTEGEN
ORGANISMOS ADMINISTRADORES a)ORGANISMO ADMINISTRADOR ESTATAL INSTITUTO DE SEGURIDAD LABORAL -ISL- SISTEMA NACIONAL DE SERVICIOS DE SALUD -SNSS- b) ORGANISMOS ADMINISTRADORES PRIVADOS MUTUALIDADES DE EMPLEADORES INSTITUTO DE SEGURIDAD DEL TRABAJO -IST- ASOCIACION CHILENA DE SEGURIDAD -ACHS- MUTUAL DE SEGURIDAD CCHC c) EMPRESAS CON ADMINISTRACION DELEGADA
Corporaciones sin fines de lucro
Se rigen por normas de Orden Puacuteblico
Ley Ndeg 16744 DFL Ndeg285 de 1968 Estatuto Mutual
MUTUALIDADES DE LA LEY Ndeg 16744
Las empresas y entidades deben afiliar a la totalidad de su personal en una misma Mutualidad
La incorporaciones surten efecto a contar del primer diacutea del mes siguiente a la aceptacioacuten Las renuncias y exclusiones a partir del uacuteltimo diacutea del mes calendario siguiente a la formulacioacuten de renuncia o declaracioacuten de exclusioacuten
iquestQuieacutenes conforman Mutual
Sus Empresas y Entidades Adherentes
ADHESIOacuteN ENTIDADES PUacuteBLICAS
- Adhesioacuten individual
bull Autorizacioacuten Ministerial
bull Consulta a las Asociaciones de Funcionarios
- Adhesioacuten conjunta
bull Autorizacioacuten Ministerial
bull Acuerdo de los respectivos Jefes Superiores
bull Consulta a las Asociaciones de Funcionarios
- Municipalidades
Resolucioacuten del Alcalde
Acuerdo del Concejo Municipal
Consulta a las Asociaciones de Funcionarios
TRABAJADORES DEPENDIENTES
SECTOR PRIVADO (Contrato de Trabajo)
SECTOR PUBLICO (Nombramiento)
TRABAJADORES INDEPENDIENTES
iquestA QUIENES PROTEGE
SECTOR PUacuteBLICO
La Ley 19345 incorporoacute a
- Trabajadores de la Administracioacuten Civil del Estado centralizada y descentralizada
- Trabajadores de Instituciones de Educacioacuten Superior del Estado
- Trabajadores de las Municipalidades (incluidos los Alcaldes conforme Ley 18695 ndashOrgaacutenica Constitucional de Municipalidades- )
- Funcionarios de la Contraloriacutea General de la Repuacuteblica
- Poder Judicial - Congreso Nacional Se excluye a FFAA Carabineros e Investigaciones (exceptuando personal civil de FAMAE ESMAR y ENAER)
INDEPENDIENTES (Ley 20255)
- Profesionales Liberales y otros
Voluntario desde 01102008
Obligatorio desde 01012012
- Socios Directores y Empresarios Individuales
bull Voluntario desde el 01102008
bull Adhesioacuten a la misma Mutualidad que su empresa Misma tasa
- Pequentildeos Contribuyentes y otros bull Voluntario a partir de 01102008
Independientes 20894 y Circular 3226 de 2016
Independiente Obligado (art 88 Ley 20255)
Persona natural que sin estar subordinado a un empleador ejerce individualmente una actividad mediante la que obtiene rentas del trabajo del art 42 Ndeg2 Ley Impuesto a la Renta (Profesionales u oficios que emiten boletas de honorarios) 20122014 voluntario
2015 obligatorio
20162017 voluntario con cotizaciones voluntarias en base a rentas declaradas mensuales (sin reliquidaciones de rentas imponibles y sin exigencia de cotizacioacuten para salud y pensiones)
2018 Obligatorio
Independiente Voluntario (art 89 Ley 20255)
A contar del 011008 pueden cotizar voluntariamente trabajadores independientes afiliados al sistema de pensiones del art 89 citado
- Quienes desarrollan una actividad por la que perciben rentas del trabajo que no estaacuten contemplados en el art 42 Ndeg 2 Ley Impuesto a la Renta (Pequentildeos Contribuyentes)
- Socios que se desempentildeen como trabajadores independientes de la respectiva sociedad
Independientes Circular 3226 de 2016
Derecho a Prestaciones en caso de ACC TB y EP
- Independientes art 88 Ley Ndeg 20255
20162017 (pueden pagar mensualmente sin proceso de reliquidacioacuten) por tanto para tener derecho a prestaciones de la Ley Ndeg 16744 debe
a) Estar Registrados en Mutual con anterioridad al accidente o diagnoacutestico de la enfermedad y
b) Haber enterado la cotizacioacuten al mes ante precedente al del accidente o diagnoacutestico de la enfermedad o haber pagado a lo menos 6 cotizaciones continuas o discontinuas en los uacuteltimos 12 meses anteriores al siniestro sea que aqueacutellas se hayan realizado en virtud de calidad de trabajador independiente o dependiente
Excepcionalmente el independiente que se afilie por primera vez en dicha calidad durante los 3 meses posteriores a su registro accederaacute a las prestaciones siempre que pague a lo menos las cotizaciones del mes en que ocurrioacute el accidente o se diagnosticoacute la enfermedad y que dicho registro sea previo a la contingencia (Ej Acc 2005 podraacute pagar cotizacioacuten con posterioridad y hasta el uacuteltimo diacutea haacutebil del mes calendario siguiente siempre que se hubiere registrado antes del 2005)
Independientes Circular 3226 de 2016
Derecho a Prestaciones en caso de ACC TB y EP
- Independientes art 89 Ley Ndeg 20255 Para tener derecho a prestaciones de la Ley Ndeg 16744 debe
a) Pagar cotizaciones Ley Ndeg 16744 y las de pensiones y salud comuacuten
b) Estar registrado en Mutual con anterioridad al accidente o al diagnoacutestico de la enfermedad
c) Haber enterado la cotizacioacuten correspondiente al mes ante precedente aqueacutel en que ocurrioacute el accidente o tuvo lugar el diagnoacutestico de la EP o haber pagado a lo menos 6 cotizaciones continuas o discontinuas en los uacuteltimos 12 meses anteriores a los mencionados siniestros sea aquellas realizadas en virtud de su calidad de trabajador independiente o dependiente siempre que esteacute registrado en un OA antes del siniestro
Excepcionalmente el independiente que se afilie por primera vez en dicha calidad durante los 3 meses posteriores a su registro accederaacute a las prestaciones siempre que pague a lo menos las cotizaciones del mes en que ocurrioacute el accidente o se diagnosticoacute la enfermedad y que dicho registro sea previo a la contingencia (Ej Acc 2005 podraacute pagar cotizacioacuten con posterioridad y hasta el uacuteltimo diacutea haacutebil del mes calendario siguiente siempre que se hubiere registrado antes del 2005)
Independientes Circular 3226 de 2016
Derecho a Prestaciones en caso de ACC TB y EP
- El OA debe verificar el cumplimiento de los requisitos aludidos previo al otorgamiento de las prestaciones (sistemas de informacioacuten)
Si al momento de la admisioacuten no es posible tener certeza de su cumplimiento el OA debe otorgar las prestaciones de la Ley Ndeg 16744 debiendo advertir al independiente (Anexo 2) que en el evento de constatarse que no tiene derecho a las prestaciones deberaacute solventar su valor con cargo a la cobertura de su reacutegimen de salud comuacuten o en forma particular Dicho formulario debe ser suscrito por el independiente salvo que su estado de salud o conciencia se lo impidan
Si un independiente no cumple los requisitos para tener derecho a las prestaciones ello debe ser notificado y se le debe informar que puede acudir a su sistema de salud comuacuten o atenderse en forma privada
Independientes Circular 3226 de 2016
Acreditacioacuten de ocurrencia de un ACC TB ACC TY
- El Independiente afiliado a OA deberaacute presentar la DIAT en el plazo maacuteximo de 24 horas de ocurrido el accidente
- El afiliado a un OA deberaacute acreditar la ocurrencia de un accidente a causa o con ocasioacuten del trabajo o de un siniestro de trayecto
- Acompantildear declaracioacuten circunstanciada y todos los demaacutes medios de prueba que sean pertinentes y otorgar facilidades al OA para realizar la verificacioacuten del origen y circunstancias del siniestro
- ACC TY se aplica Circular 3221 de 2016
Procedimiento en caso de EP
- El Independiente afiliado a un OA deberaacute presentar la DIEP y el OA debe realizar exaacutemenes y procedimientos necesarios para establecer el origen de la enfermedad
- El Independiente podraacute acreditar ante el OA haber contraiacutedo una EP no enumerada en la lista del DS 109 La resolucioacuten del OA debe ser enviada en consulta a SUSESO
- La enfermedad debe haberse contraiacutedo producto de las labores desempentildeadas como trabajador independiente o dependiente durante el periacuteodo de afiliacioacuten al seguro de la Ley Ndeg 16744
SITUACIONES ESPECIALES
CONCEJALES Ley 18695 quedan afectos a la Ley Ndeg 16744 RESPECTO DE LAS ACTIVIDADES QUE REALICEN EN TAL CONDICIOacuteN CORES Ley 20817
iquestDE QUE PROTEGE ESTE SEGURO SOCIAL
ACCIDENTES DEL TRABAJO
ENFERMEDADES PROFESIONALES
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DIATDIEP La Entidad Empleadora estaacute obligada a denunciar al Organismo Administrador todo accidente o enfermedad que pueda ocasionar la incapacidad para el trabajo o la muerte de la viacutectima
En un plazo no superior a las 24 horas de conocido el accidente (Art 71 b) D S 101 de 1968 del M T y P S) Si la empresa no realiza la denuncia deben denunciar bullEl accidentado o enfermo o sus derecho habientes bullEl meacutedico tratante bullEl Comiteacute Paritario de Higiene y Seguridad (Art 76 Ley 16744) Puede denunciar Cualquier persona que haya tenido conocimiento de los hechos (Art 71 c) D S 101 de 1968 del M T y P S)
ACCIDENTE DEL TRABAJO
Toda lesioacuten sufrida a causa o con ocasioacuten del trabajo y que produce incapacidad o muerte
ELEMENTOS CONCEPTO ACCIDENTE DEL TRABAJO
A LESION INCAPACITANTE TEMPORAL (Debe existir al menos un lapso de tiempo en que se produzca incapacidad temporal)
B TRABAJO DE LA VIacuteCTIMA
C RELACIOacuteN DE CAUSALIDAD ENTRE A y B Directa A causa del trabajo
Indirecta (indubitable) Con ocasioacuten del trabajo
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RELACIOacuteN DE CAUSALIDAD
1- A causa del trabajo significa que hay una relacioacuten de causalidad directa entre el trabajo y la lesioacuten
2- Con ocasioacuten del trabajo significa que hay una relacioacuten de causalidad indirecta entre esos factores pero en todo caso indudable
Si en un caso determinado no se cumplen estas condiciones no se
trataraacute de un accidente del trabajo
CIRCULAR 3321 DE 061017 EJEMPLOS ACCIDENTES CON OCASIOacuteN DEL TRABAJO
COLACIOacuteN
TRAYECTO ENTRE DOS LUGARES DE TRABAJO PERTENECIENTES A LA MISMA ENTIDAD EMPLEADORA
OCURRIDOS DURANTE LA SATISFACCIOacuteN DE UNA NECESIDAD FISIOLOacuteGICA
ACTIVIDADES ORGANIZADAS POR EL EMPLEADOR
CAMPAMENTOS (condicioacuten insegura)
TURNOS DE LLAMADA (desplazamiento desde una ubicacioacuten distinta a su habitacioacuten hacia el lugar de trabajo)
DOLENCIA COMUacuteN (lesioacuten por causa de riesgos asociados al lugar de trabajo es de mayor gravedad que la que se habriacutea producido de no existir dichos riesgos)
DIRIGENTES SINDICALES
REACCIDENTES (trabajador en tratamiento por siniestro laboral que sufre un nuevo accidente concurriendo a control)
ACCIDENTES OCURRIDOS EN EL EXTRANJERO
EN TANTO SE ENCUENTRE DEBIDAMENTE PROBADA LA RELACIOacuteN DIRECTA O INDIRECTA ENTRE LA LESIOacuteN SUFRIDA Y EL TRABAJO EJECUTADO
PRESTACIONES MEacuteDICAS DE URGENCIA Pagadas por el empleador
MUTUAL REEMBOLSA AL EMPLEADOR
ndash Presentacioacuten de facturas
ndash Certificacioacuten de coacutensul chileno (efectividad del accidente + gasto efectuado estaacute dentro de las tarifas habituales)
ACCIDENTES DEBIDOS A FUERZA MAYOR
- FUERZA MAYOR QUE NO TENGA RELACIOacuteN ALGUNA CON EL TRABAJO (EXTRANtildeA AL TRABAJO) = ACCIDENTE COMUacuteN
(Trabajador tiene derecho a las prestaciones meacutedicas del artiacuteculo 29)
- FUERZA MAYOR TIENE ORIGEN EN CIRCUNSTANCIA PROPIA
O INHERENTE AL TRABAJO = ACCIDENTE DEL TRABAJO
- ACTOS TERRORISTAS (Diferenciar si la viacutectima estuvo expuesta a dicho riesgo en virtud del trabajo o como miembro de la comunidad) Circular 1967 de 13022007
- SINIESTROS QUE SUFRAN LOS TRABAJADORES DE ENTIDADES QUE SEAN OBJETO DE ROBO ASALTO U OTRA FORMA DE VIOLENCIA DELICTUAL = ACCIDENTES CON OCASIOacuteN DEL TRABAJO (Ley 19303 Artiacuteculo 14)
ACCIDENTES PRODUCIDOS INTENCIONALMENTE POR LA VIacuteCTIMA
- ACCIDENTES COMUNES
- DERECHO A LAS PRESTACIONES MEacuteDICAS DEL ART 29
- LA PRUEBA DE LA INTENCIONALIDAD (DOLO) RECAE EN MUTUAL ldquoProvocado deliberadamente por la viacutectimardquo
ACCIDENTES PROVOCADOS POR NEGLIGENCIA IMPERICIA O FALTA DE CUIDADO DEL TRABAJADOR
- CONSTITUYEN ACCIDENTES DEL TRABAJO
- NO EXISTIOacute INTENCIONALIDAD
- SI MEDIO ldquoNEGLIGENCIA INEXCUSABLErdquo MULTA
- ESTADO DE EMBRIAGUEZ O BAJO LOS EFECTOS DE LAS DROGAS NO IMPIDE POR SI SOLA LA CALIFICACIOacuteN DE LABORAL
- BROMAS = Accidentes del Trabajo (denunciante sujeto pasivo)
- AGRESIONES = Accidentes del Trabajo (motivo laboral y afectado no fue provocador o dio inicio a agresioacuten rol pasivo)
ACCIDENTE DE TRAYECTO
Accidente que ocurre en el trayecto directo de ida o regreso entre la habitacioacuten y el lugar de trabajo
HABITACIOacuteN
TRAYECTO DIRECTO
LUGAR DE TRABAJO
PRUEBA EN EL ACCIDENTE DEL TRAYECTO
En efecto el artiacuteculo 7deg inciso segundo del Decreto Supremo Ndeg 101 de 1968 de Previsioacuten Social que contiene el Reglamento General de la Ley Ndeg 16744 dispone lo siguiente
ldquoLa circunstancia de haber ocurrido el accidente en el trayecto directo (entre la habitacioacuten y el lugar de trabajo) deberaacute ser acreditada ante el respectivo organismo administrador (la Mutual) mediante el respectivo parte de Carabineros u otros medios igualmente fehacientesrdquo
CARGA DE LA PRUEBA
ACCIDENTES OCURRIDOS
EN EL TRAYECTO ENTRE DOS EMPLEADORES
Son tambieacuten accidentes del trabajo en el trayecto los ocurridos en el trayecto entre dos lugares de trabajo distintos
Se consideraraacute que el accidente dice relacioacuten con el trabajo al que se dirigiacutea el trabajador al ocurrir el siniestro
Ley 20101 modificoacute el inciso 2deg del artiacuteculo 5deg de la Ley 16744
Circular 2302 de 2006 SUSESO
CIRCULAR 3221 de 07042016
Definiciones
a) Habitacioacuten Lugar donde se pernocta (aloja u hospeda)
Liacutemite territorial de la habitacioacuten Reacutegimen Copropiedad Inmobiliaria (bienes comunes) Modalidad turnos de llamada
b) Trayecto Directo Racional no interrumpido ni desviado
Habitual (necesidad objetiva y no mero capricho)
Trayecto habitacioacutentrabajo en horario de colacioacuten
c) Lugar de Trabajo Traspaso liacutemite fiacutesico
Campamentos (actos de la vida diaria condiciones de higiene y seguridad) Desplazamientos entre lugares de trabajo
d) En el trayecto directo entre dos lugares de trabajo pertenecientes a distintos empleadores (empleador a donde se dirige)
CIRCULAR 3221 de 07042016
Diligencias OA
- Calificacioacuten OA suficientemente fundada (declaracioacuten Anexo 1)
- Conceder al trabajador 5 diacuteas (excluyendo saacutebados domingos y festivos) para que acompantildee antecedentes
- Contar con material informativo que oriente a trabajadores sobre la acreditacioacuten del accidente de trayecto (con diversas hipoacutetesis)
- Al tomar la declaracioacuten se debe entregar el material informativo
Calificacioacuten
Declaracioacuten de la viacutectima debidamente circunstanciada (diacutea hora lugar y mecanismo lesional) y ponderada con otros antecedentes concordantes (registro asistencia compatibilidad del mecanismo lesional o concordancia de signologiacutea con tiempo de supuesta evolucioacuten) permite formarse conviccioacuten de la ocurrencia del siniestro
Remisioacuten antecedentes a SUSESO
RECA DIAT Declaracioacuten (ANEXO 1) CTTO TRAB REG ASISTENCIA
CROQUIS TESTIGOS P CARABINEROS OTROS Informe Fiscaliacutea Mutual
CIRCULAR 3221 de 07042016 ANEXO 1 DECLARACIOacuteN TRABAJADOR
CIRCULAR 3221 de 07042016 ANEXO 1 DECLARACIOacuteN TRABAJADOR
CIRCULAR 3221 de 07042016 ANEXO 1 DECLARACIOacuteN TRABAJADOR
ENFERMEDAD PROFESIONAL
Es la causada de manera directa por el ejercicio del trabajo que realiza una persona y que le produce incapacidad o muerte
ELEMENTOS ENFERMEDAD PROFESIONAL
bull Existencia de una patologiacutea
bull Incapacidad o muerte ocasionada a la patologiacutea
bull Relacioacuten de causalidad directa entre la
patologiacutea y el ejercicio de la profesioacuten o trabajo
de la persona afectada
DS 109 ldquoReglamento para la calificacioacuten y
evaluacioacuten de accidentes del trabajo y EPrdquo
Para que una enfermedad se considere profesional es indispensable que haya tenido su origen en los trabajos que entrantildean el riesgo respectivo aun cuando eacutestos no se esteacuten desempentildeando a la eacutepoca del diagnoacutestico (art 16)
Listado ldquoAgentes Especiacuteficosrdquo que entrantildean riesgo de EP
Agentes Quiacutemicos
Agentes Fiacutesicos
Agentes Bioloacutegicos
Polvos
Listado ldquoEnfermedades Profesionalesrdquo
Calificacioacuten
30d
DIEP
Evaluacioacuten Cliacutenica
7d
ECT
SI
Notificacioacuten
AS o DT
NO
Medidas
Implementadas
90d
Notificacioacuten
Trabajador No
Laboral
Rechazo a
Salud Comuacuten 3d
Fin
Notificacioacuten Trabajador
Laboral CambioReadec Puesto Trabajo
Prescripcioacuten a Empresa
3d
10d
Vigilancia Epidemioloacutegica
CIRCULAR 3241 de 27072016 (Deroga Circular 3167 de 2015)
Protocolo General Patologiacuteas cualquiera sea su naturaleza denunciadas como de origen presuntamente profesional exceptuadas aquellas que cuenten con protocolos especiacuteficos En lo no previsto en los protocolos especiacuteficos se aplica supletoriamente el General
CIRCULAR 3241 de 27072016 Deroga Circular 3167 de 2015
- Mutual debe informar a empleador sobre ingreso de DIEP - Todo el proceso de evaluacioacuten cliacutenica debe ser registrado en ficha
cliacutenica que debe ser remitida a Meacutedico de MDT o Comiteacute Evaluador seguacuten corresponda
- Evaluacioacuten condiciones de trabajo EPT Evaluaciones de Riesgos (mediciones cualitativas y cuantitativas) Historia Ocupacional
- Resolucioacuten RECA notificada a trabajador y empleador 3 d Derivacioacuten del trabajador a reacutegimen salud comuacuten con RECA Fundamentos (Anexo PGE3) Espicrisis copias de informes y exaacutemenes si corresponde informarle que es GES
- Si patologiacutea se califica como EP se debe sentildealar en 10 d si la empleador debe cambiarlo de puesto de trabajo o que eacuteste sea readecuado (eliminar controlar o mitigar riesgo)
- OA debe verificar cumplimiento y en caso negativo notificar a Inspeccioacuten del Trabajo yo SEREMI de Salud
- OA debe Incorporar a empleador a programa de vigilancia epidemioloacutegica Aplicar protocolos del MINSAL De no existir protocolo OA debe elaborar un programa de vigilancia dentro de 45 diacuteas de calificacioacuten de EP
- OA informar a SUSESO toda modificacioacuten a protocolos internos en el plazo de 45 diacuteas corridos
iquestCOMO PROTEGE
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B- PRESTACIONES ECONOMICAS
A- PRESTACIONES MEDICAS
C- SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL
ALCANCE Y DURACIOacuteN Las prestaciones meacutedicas se otorgan gratuitamente bullDesde el diacutea en que ocurrioacute el accidente o se comproboacute la enfermedad (bajo el supuesto de que exista un estado de incapacidad temporal del trabajador certificado por el meacutedico tratante) bullHasta la curacioacuten completa del paciente o mientras subsistan los siacutentomas de las secuelas del accidente o enfermedad
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iquestCOMO PROTEGE
PRESTACIONES MEDICAS
PRESTACIONES MEDICAS (Art 29 Ley 16744)
a) ATENCION MEDICA a) HOSPITALIZACION
b) MEDICAMENTOS PRODUCTOS FARMACEUTICOS
c) PROTESIS Y APARATOS ORTOPEDICOS
d) REHABILITACION FISICA y REEDUCACION PROFESIONAL a) GASTOS DE TRASLADO (EN CIERTOS CASOS)
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PRESTACIONES ECONOacuteMICAS SEGUacuteN SU CAUSA
SUBSIDIOS
TEMPORAL
INDEMNIZACIONES
INVALIDEZ PARCIAL
INVALIDEZ TOTAL
PENSIONES
PERMANENTE O INVALIDEZ
INCAPACIDAD
PENSIONES DE VIUDEZ
PENSIONES DE MADRES
DE HIJOS NO MATRIMONIALES
PENSIONES DE ORFANDAD
MUERTE
CONTINGENCIA
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iquestCOMO PROTEGE PRESTACIONES ECONOMICAS
INCAPACIDAD TEMPORAL SUBSIDIO - ES UN BENEFICIO ECONOacuteMICO QUE TIENE POR OBJETO REEMPLAZAR LA REMUNERACION QUE TENIacuteA EL TRABAJADOR CUANDO ESTABA EN ACTIVIDAD LABORAL - SE OTORGA MIENTRAS DURA SU INCAPACIDAD TEMPORAL PARA TRABAJAR - El SUBSIDIO SE PAGARAacute DURANTE TODA LA DURACIOacuteN DEL TRATAMIENTO DESDE EL DIacuteA EN QUE OCURRIOacute EL ACCIDENTE O SE COMPROBOacute LA ENFERMEDAD HASTA LA CURACIOacuteN COMPLETA DEL AFILIADO O SU DECLRACIOacuteN DE INVALIDEZ (52 + 52 SEMANAS)
En el caso de trabajadores de entidades puacuteblicas tienen el derecho de seguir percibiendo el total de sus remuneraciones de cargo de la empleadora
Mutual reembolsaraacute a la entidad el monto del SIL que le habriacutea correspondido conforme el DFL 44 de 1978
El beneficio se extiende mientras se mantenga la calidad de dependiente de la entidad no corresponde despueacutes del teacutermino de la relacioacuten laboral
INCAPACIDAD PERMANENTEINVALIDEZ INDEMNIZACION
PORCENTAJE DE INCAPACIDAD DESDE 15 HASTA 375 BENEFICIO ECONOacuteMICO QUE COMPENSA LA INCAPACIDAD PRODUCIDA POR UN ACCIDENTE DEL TRABAJO O ENFERMEDAD PROFESIONAL PAGO POR UNA SOLA VEZ EN RELACIOacuteN AL PORCENTAJE DE INCAPACIDAD ASIGNADO POR LA COMISIOacuteN MEacuteDICA (CEIATCOMPIN)
TABLA DE PORCENTAJES OTORGAMIENTO DE INDEMNIZACIONES
PORCENTAJE DE
INCAPACIDAD
NUMEROS DE SUELDOS
BASES
PORCENTAJE DE
INCAPACIDAD
NUMEROS DE SUELDOS
BASES
150 15 275 90
175 30 300 105
200 45 325 120
225 60 350 135
250 75 375 15
INCAPACIDAD PERMANENTE O INVALIDEZ PENSIONES
INVALIDEZ PARCIAL Porcentaje de incapacidad 40 - 65
INVALIDEZ TOTAL Porcentaje de incapacidad 70 y maacutes
GRAN INVALIDEZ Necesidad de ayuda terceras personas para desarrollar actos elementales de la vida
PENSIONES POR SUPERVIVENCIA
BENEFICIARIOS
- COacuteNYUGE
- HIJOS
- MADRE DE HIJOS NO MATRIMONIALES
- ASCENDIENTES O DESCENDIENTES (CARGAS FAMILIARES)
Pensioacuten Invalidez TotalSobrevivencia Sector Puacuteblico (en servicio desde antes del 010395)
bullEn el caso de los trabajadores del sector puacuteblico que estuvieren en servicio al 010495 y sufrieren un siniestro laboral que los incapacitara por un 70 o maacutes o produzca su fallecimiento tendraacute derecho el trabajador o sus causahabientes a que la pensioacuten a que hubiere lugar conforme a la Ley Ndeg 16744 no sea de un monto inferior a la que les habriacutea correspondido percibir de acuerdo a las normas aplicables con anterioridad a la entrada en vigencia de la Ley Ndeg 19345 bullPara ello el organismo administrador debe efectuar los caacutelculos respectivos y se deberaacute pagar la pensioacuten que resulte mayor
IRRENUNCIABILIDAD
La Ley 16744 establece en su artiacuteculo 88
ldquoLos derechos concedidos por presente ley son personaliacutesimos e irrenunciablesrdquo
50
Prescripcioacuten (art 79)
Las acciones para reclamar las prestaciones por accidentes del trabajo o enfermedad profesional prescribiraacuten en el teacutermino de 5 antildeos contados desde la fecha del accidente o desde el diagnoacutestico de la enfermedad (Neumoconiosis 15 antildeos)
Esa prescripcioacuten no aplica en casos de menores de 16 antildeos
Subsidios prescripcioacuten 6 meses
Pensiones Imprescriptibilidad Caducidad de las mensualidades de pensioacuten (Ley 19260 art 4)
iquestCOMO PROTEGE
SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL
Ley Ndeg 16744 permitioacute a Organismos
Administradores tomar sobre siacute los riesgos de siniestros laborales contra el pago de una prima -cotizacioacuten-
Por lo tanto la responsabilidad directa en cuanto a las prestaciones meacutedicas y econoacutemicas -subsidios indemnizaciones y pensiones- que se otorgan por dichos siniestros pasa a esos Organismos
Administradores
iquestCOMO PROTEGE
SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL
DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD DEL EMPLEADOR
Art 184 Coacutedigo del Trabajo
- Empleador estaacute obligado a tomar todas las medidas necesarias para proteger eficazmente la vida y la salud de sus trabajadores manteniendo las condiciones adecuadas de higiene y seguridad en las faenas como tambieacuten los implementos necesarios para prevenir accidentes del trabajo y enfermedades profesionales
- Empleador debe prestar o garantizar los elementos necesarios para que los trabajadores en caso de accidente o emergencias puedan acceder a una oportuna y adecuada atencioacuten meacutedica hospitalaria y farmaceacuteutica
OBLIGACIONES EN MATERIA DE PREVENCIOacuteN DE RIESGOS LABORALES
A EMPLEADOR DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD B ORGANISMOS ADMINISTRADORES ACTIVIDADES PERMANENTES EN PREVENCION DE LOS RIESGOS LABORALES PRESCRIBIR MEDIDAS DE HIGIENE Y SEGURIDAD APLICAR Y VARIAR LA COTIZACIONAL ADICIONAL DIFERENCIADA OTORGAR PRESTACIONES MEacuteDICAS PECUNIARIAS Y REHABILITACIOacuteN
C TRABAJADORES
CUMPLIR CON EL RIOHS
CUMPLIR NORMAS E INSTRUCCIONES DE AS IT OA DEPTO PRP CPHS USAR Y CUIDAR LOS ELEMENTOS DE PROTECCIOacuteN PERSONAL ACUDIR A LOS EXAMENES MEacuteDICOS DE CONTROL PARTICIPAR ACTIVAMENTE EN ACTIVIDADES DE CONTROL DE RIESGOS A
TRAVES DE LOS CPHS DENUNCIAR LOS AT Y EP
DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD DEL EMPLEADOR
bull IMPLANTAR MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN EXIGIDAS POR AS IT OA
bull IMPLANTAR LAS MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN DISPUESTAS POR DEPTO DE PRP O CPHS
bull ESTABLECER COMUNICAR Y TENER AL DIacuteA EL RIHS O RIOHS (153 CT)
bull ESTABLECER DEPTO DE PRP (L 16744 ART66 DS 40 ART8)
bull CONSTITUIR Y APOYAR CPHS (L 16744 ART 66 DS 541969)
bull PROPOCIONAR GRATUITAMENTE LOS EQUIPOS Y ELEMENTOS DE PROTECCIOacuteN PERSONAL (EPP)
bull INFORMAR OPORTUNA Y CONVENIENTEMENTE LOS RIESGOS LABORALES QUE ENTRANtildeA CADA ACTIVIDAD (DS 40)
bull AUTORIZAR ASISTENCIA A EXAacuteMENES DE CONTROL A TRABAJADORES CITADOS POR EL OA
bull CAMBIAR LUGAR DE TRABAJO O FAENA A TRABAJADORES AFECTADOS POR EP O QUE PRESENTEN NIVELES DE INDICADORES BIOLOacuteGICOS ALTERADOS PARA QUE NO QUEDEN EXPUESTOS AL AGENTE ETIOLOacuteGICO CAUSANTE (L 16744 ART 71)
bull EXAMEN PREOCUPACIONAL (186 CT)
bull REGLAMENTO SOBRE CONDICIONES SANITARIAS Y AMBIENTALES BAacuteSICAS EN LOS LUGARES DE TRABAJO (DS 594)
bull EXAMEN MEacuteDICO DE APTITUD (Art 186 CT)
184 bis (Ley 21012 DO 090617) Sin perjuicio de lo establecido en el artiacuteculo precedente cuando en el lugar de trabajo sobrevenga un riesgo grave e inminente para la vida o salud de los trabajadores el empleador deberaacute
a) Informar inmediatamente a todos los trabajadores afectados sobre la existencia del mencionado riesgo asiacute como las medidas adoptadas para eliminarlo o atenuarlo
b) Adoptar medidas para la suspensioacuten inmediata de las faenas afectadas y la evacuacioacuten de los trabajadores en caso que el riesgo no se pueda eliminar o atenuar
Con todo el trabajador tendraacute derecho a interrumpir sus labores y de ser necesario abandonar el lugar de trabajo cuando considere por motivos razonables que continuar con ellas implica un riesgo grave e inminente para su vida o salud El trabajador que interrumpa sus labores deberaacute dar cuenta de ese hecho al empleador dentro del maacutes breve plazo el que deberaacute informar de la suspensioacuten de las mismas a la Inspeccioacuten del Trabajo respectiva
Los trabajadores no podraacuten sufrir perjuicio o menoscabo alguno derivado de la adopcioacuten de las medidas sentildealadas en este artiacuteculo y podraacuten siempre ejercer la accioacuten contenida en el Paacuterrafo 6deg del Capiacutetulo II del Tiacutetulo I del Libro V del Coacutedigo del Trabajo
En caso que la autoridad competente ordene la evacuacioacuten de los lugares afectados por una emergencia cataacutestrofe o desastre el empleador deberaacute suspender las labores de forma inmediata y proceder a la evacuacioacuten de los trabajadores La reanudacioacuten de las labores soacutelo podraacute efectuarse cuando se garanticen condiciones seguras y adecuadas para la prestacioacuten de los servicios
Corresponderaacute a la Direccioacuten del Trabajo fiscalizar el cumplimiento de lo dispuesto en este artiacuteculo
Procedimientos de Reclamacioacuten
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PROCEDIMIENTO DE RECLAMACION Art 77 Ley 16744
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RESOLUCIONES MEacuteDICAS ( INCAPACIDAD)
RESOLUCIONES NO MEacuteDICAS DE LOS ORG ADM (Prestaciones Econoacutemicas Calificaciones Cotizaciones etc)
DICTADAS POR COMPIN O CEIAT
LOS TRABADORES SUS DERECHO HABIENTES ENTIDADES
EMPLEADORAS Y ORGANISMOS ADMINISTRADORES
PLAZO DE 90 DIAS ANTE COMERE
DICTADAS POR COMERE
PLAZO DE 30 DIAS ANTE SUSESO
APELABLES EN EL PLAZO DE 90 DIAS ANTE SUSESO
Procedimiento Art 77 bis Ley 16744
60
Mutual como 1er Organismo
Mutual como 2do Organismo
Resuelve patologiacutea como NAT o NEP derivando al trabajador al Sistema
Previsional de Salud Comuacuten
Mutual debe atender a trabajador afiliado que ingresoacute con una licencia meacutedica rechazada por un Servicio de Salud o ISAPRE
PROCEDIMIENTO
Cualquier Persona o Entidad interesada puede reclamar ante SUSESO respecto de la calificacioacuten o rechazo
Si la SUSESO resuelve que las prestaciones las debioacute otorgar un reacutegimen previsional diferente de aqueacutel que las proporcionoacute
El Organismo que debioacute otorgarlas deberaacute reembolsar su valor al Organismo que las proporcionoacute
El reembolso se expresaraacute en UF seguacuten el valor de eacutestas al momento de su otorgamiento + el intereacutes corriente para operaciones reajustables (Ley 18010)
A Superintendencia de Seguridad Social - SUSESO-
B SEREMI DE SALUD
C DIRECCION DEL TRABAJO
D CONTRALORIA GENERAL DE LA REPUBLICA
E SERNAGEOMIN
iquestQUIENES VERIFICAN EL CUMPLIMIENTO
SEREMI DE SALUD
bull Fiscalizacioacuten de la calidad de las actividades de prevencioacuten que realicen los
organismos administradores (Ley 16744 art 65 )
bull ldquoLos organismos administradores del seguro deberaacuten dar satisfactorio
cumplimiento a juicio de dicho servicio (SEREMI de Salud) a las disposiciones
que maacutes adelante se indican sobre organizacioacuten calidad y eficiencia de las
actividades de prevencioacutenrdquo (DS 40 art 2deg)
bull SEREMIS de Saludldquopodraacuten verificar cuando lo estimen conveniente la
eficiencia de las actividades de prevencioacuten que desarrollen las Mutualidades las
que para este efecto estaraacuten obligadas a proporcionar toda aquella informacioacuten
que les sea requerida y llevar a la praacutectica las indicaciones que aqueacutel les formule
(DS 40 art 4ordm inc final)
bull Corresponderaacute al respectivo SEREMI de Salud la fiscalizacioacuten de las
instalaciones meacutedicas de los organismos administradores y de la forma y
condiciones como eacutestos otorgan las prestaciones meacutedicas (ley 16744 art 65)
CONTRALORIA GENERAL DE LA REPUBLICA (Ley 19345)
Fiscalizacioacuten del cumplimiento de la Ley Nordm 16744 respecto de Funcionarios Puacuteblicos (Ley 19345)
SUPERINTENDENCIA DE SEGURIDAD SOCIAL LEY 16395
- REGULA Y FISCALIZA LA NORMATIVA DE SEGURIDAD SOCIAL
- EMITE INSTRUCCIONES PARA EL OTORGAMIENTO DE BENEFICIOS A TRABAJADORES Y PENSIONADOS
- RESUELVE RECLAMACIONES EN GENERAL (DENUNCIAS CONSULTAS Y APELACIONES)
- INTERPRETA LEYES DE PREVISION SOCIAL (CIRCULARES DICTAMENES)
Corresponderaacute a la Superintendencia la supervigilancia y fiscalizacioacuten de los regiacutemenes de seguridad social y de proteccioacuten social como asimismo de las instituciones que los administren dentro de la esfera de su competencia y en conformidad a la ley (Ley 16395 art 1) SUSESO es la autoridad teacutecnica de control de las instituciones de previsioacuten en los oacuterdenes meacutedico-social financiero actuarial juriacutedico y administrativo (Ley orgaacutenica SUSESO 16395 art 3deg)
Modelo Operativo del SISESAT
65
Objetivo 1
Objetivo 2
Objetivo 3
Organismos Fiscalizadores
Organismos Administradores
Sistema de Informacioacuten SUSESO
Base
Datos
Proceso Res Calificacioacuten
Res Incapac Perm
e-docs XML
e-Expediente
Denuncia
Orden de reposo
Alta laboral
Alta meacutedica
n
n
n
n
n
n
OTROS FORMULARIOS n
TR EM
SUPERINTENDENCIA DE SEGURIDAD SOCIAL
Denuncia
Res Calificacioacuten
Autor SUSESO
Sistema de Informacioacuten
Entregan y rescatan
informacioacuten Superintendencia
de Seguridad Social
Consulta
informacioacuten
SUSESO
COMERE
COMPIN
Organismos Fiscalizadores
Direccioacuten Trabajo SEREMI
Diagrama de contexto
Empleadores
Trabajadores
Organismos Administradores
-Mutualidades
- ISL (INP) -MINSAL
- EAD
MUCHAS GRACIAS
Gerencia Corporativa de Asuntos Legales
SEGURO SOCIAL LEY 16744 LEY 19345 iquestQUIENES PROTEGEN
ORGANISMOS ADMINISTRADORES iquestA QUIENES PROTEGE TRABAJADORES iquestDE QUEacute PROTEGE
SINIESTROS LABORALES
iquestCOacuteMO PROTEGE
PRESTACIONES MEacuteDICAS
PRESTACIONES ECONOacuteMICAS
ASESORIacuteA EN SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL
PROCEDIMIENTOS DE RECLAMACIOacuteN FISCALIZACIOacuteN
iquestQUIENES PROTEGEN
ORGANISMOS ADMINISTRADORES a)ORGANISMO ADMINISTRADOR ESTATAL INSTITUTO DE SEGURIDAD LABORAL -ISL- SISTEMA NACIONAL DE SERVICIOS DE SALUD -SNSS- b) ORGANISMOS ADMINISTRADORES PRIVADOS MUTUALIDADES DE EMPLEADORES INSTITUTO DE SEGURIDAD DEL TRABAJO -IST- ASOCIACION CHILENA DE SEGURIDAD -ACHS- MUTUAL DE SEGURIDAD CCHC c) EMPRESAS CON ADMINISTRACION DELEGADA
Corporaciones sin fines de lucro
Se rigen por normas de Orden Puacuteblico
Ley Ndeg 16744 DFL Ndeg285 de 1968 Estatuto Mutual
MUTUALIDADES DE LA LEY Ndeg 16744
Las empresas y entidades deben afiliar a la totalidad de su personal en una misma Mutualidad
La incorporaciones surten efecto a contar del primer diacutea del mes siguiente a la aceptacioacuten Las renuncias y exclusiones a partir del uacuteltimo diacutea del mes calendario siguiente a la formulacioacuten de renuncia o declaracioacuten de exclusioacuten
iquestQuieacutenes conforman Mutual
Sus Empresas y Entidades Adherentes
ADHESIOacuteN ENTIDADES PUacuteBLICAS
- Adhesioacuten individual
bull Autorizacioacuten Ministerial
bull Consulta a las Asociaciones de Funcionarios
- Adhesioacuten conjunta
bull Autorizacioacuten Ministerial
bull Acuerdo de los respectivos Jefes Superiores
bull Consulta a las Asociaciones de Funcionarios
- Municipalidades
Resolucioacuten del Alcalde
Acuerdo del Concejo Municipal
Consulta a las Asociaciones de Funcionarios
TRABAJADORES DEPENDIENTES
SECTOR PRIVADO (Contrato de Trabajo)
SECTOR PUBLICO (Nombramiento)
TRABAJADORES INDEPENDIENTES
iquestA QUIENES PROTEGE
SECTOR PUacuteBLICO
La Ley 19345 incorporoacute a
- Trabajadores de la Administracioacuten Civil del Estado centralizada y descentralizada
- Trabajadores de Instituciones de Educacioacuten Superior del Estado
- Trabajadores de las Municipalidades (incluidos los Alcaldes conforme Ley 18695 ndashOrgaacutenica Constitucional de Municipalidades- )
- Funcionarios de la Contraloriacutea General de la Repuacuteblica
- Poder Judicial - Congreso Nacional Se excluye a FFAA Carabineros e Investigaciones (exceptuando personal civil de FAMAE ESMAR y ENAER)
INDEPENDIENTES (Ley 20255)
- Profesionales Liberales y otros
Voluntario desde 01102008
Obligatorio desde 01012012
- Socios Directores y Empresarios Individuales
bull Voluntario desde el 01102008
bull Adhesioacuten a la misma Mutualidad que su empresa Misma tasa
- Pequentildeos Contribuyentes y otros bull Voluntario a partir de 01102008
Independientes 20894 y Circular 3226 de 2016
Independiente Obligado (art 88 Ley 20255)
Persona natural que sin estar subordinado a un empleador ejerce individualmente una actividad mediante la que obtiene rentas del trabajo del art 42 Ndeg2 Ley Impuesto a la Renta (Profesionales u oficios que emiten boletas de honorarios) 20122014 voluntario
2015 obligatorio
20162017 voluntario con cotizaciones voluntarias en base a rentas declaradas mensuales (sin reliquidaciones de rentas imponibles y sin exigencia de cotizacioacuten para salud y pensiones)
2018 Obligatorio
Independiente Voluntario (art 89 Ley 20255)
A contar del 011008 pueden cotizar voluntariamente trabajadores independientes afiliados al sistema de pensiones del art 89 citado
- Quienes desarrollan una actividad por la que perciben rentas del trabajo que no estaacuten contemplados en el art 42 Ndeg 2 Ley Impuesto a la Renta (Pequentildeos Contribuyentes)
- Socios que se desempentildeen como trabajadores independientes de la respectiva sociedad
Independientes Circular 3226 de 2016
Derecho a Prestaciones en caso de ACC TB y EP
- Independientes art 88 Ley Ndeg 20255
20162017 (pueden pagar mensualmente sin proceso de reliquidacioacuten) por tanto para tener derecho a prestaciones de la Ley Ndeg 16744 debe
a) Estar Registrados en Mutual con anterioridad al accidente o diagnoacutestico de la enfermedad y
b) Haber enterado la cotizacioacuten al mes ante precedente al del accidente o diagnoacutestico de la enfermedad o haber pagado a lo menos 6 cotizaciones continuas o discontinuas en los uacuteltimos 12 meses anteriores al siniestro sea que aqueacutellas se hayan realizado en virtud de calidad de trabajador independiente o dependiente
Excepcionalmente el independiente que se afilie por primera vez en dicha calidad durante los 3 meses posteriores a su registro accederaacute a las prestaciones siempre que pague a lo menos las cotizaciones del mes en que ocurrioacute el accidente o se diagnosticoacute la enfermedad y que dicho registro sea previo a la contingencia (Ej Acc 2005 podraacute pagar cotizacioacuten con posterioridad y hasta el uacuteltimo diacutea haacutebil del mes calendario siguiente siempre que se hubiere registrado antes del 2005)
Independientes Circular 3226 de 2016
Derecho a Prestaciones en caso de ACC TB y EP
- Independientes art 89 Ley Ndeg 20255 Para tener derecho a prestaciones de la Ley Ndeg 16744 debe
a) Pagar cotizaciones Ley Ndeg 16744 y las de pensiones y salud comuacuten
b) Estar registrado en Mutual con anterioridad al accidente o al diagnoacutestico de la enfermedad
c) Haber enterado la cotizacioacuten correspondiente al mes ante precedente aqueacutel en que ocurrioacute el accidente o tuvo lugar el diagnoacutestico de la EP o haber pagado a lo menos 6 cotizaciones continuas o discontinuas en los uacuteltimos 12 meses anteriores a los mencionados siniestros sea aquellas realizadas en virtud de su calidad de trabajador independiente o dependiente siempre que esteacute registrado en un OA antes del siniestro
Excepcionalmente el independiente que se afilie por primera vez en dicha calidad durante los 3 meses posteriores a su registro accederaacute a las prestaciones siempre que pague a lo menos las cotizaciones del mes en que ocurrioacute el accidente o se diagnosticoacute la enfermedad y que dicho registro sea previo a la contingencia (Ej Acc 2005 podraacute pagar cotizacioacuten con posterioridad y hasta el uacuteltimo diacutea haacutebil del mes calendario siguiente siempre que se hubiere registrado antes del 2005)
Independientes Circular 3226 de 2016
Derecho a Prestaciones en caso de ACC TB y EP
- El OA debe verificar el cumplimiento de los requisitos aludidos previo al otorgamiento de las prestaciones (sistemas de informacioacuten)
Si al momento de la admisioacuten no es posible tener certeza de su cumplimiento el OA debe otorgar las prestaciones de la Ley Ndeg 16744 debiendo advertir al independiente (Anexo 2) que en el evento de constatarse que no tiene derecho a las prestaciones deberaacute solventar su valor con cargo a la cobertura de su reacutegimen de salud comuacuten o en forma particular Dicho formulario debe ser suscrito por el independiente salvo que su estado de salud o conciencia se lo impidan
Si un independiente no cumple los requisitos para tener derecho a las prestaciones ello debe ser notificado y se le debe informar que puede acudir a su sistema de salud comuacuten o atenderse en forma privada
Independientes Circular 3226 de 2016
Acreditacioacuten de ocurrencia de un ACC TB ACC TY
- El Independiente afiliado a OA deberaacute presentar la DIAT en el plazo maacuteximo de 24 horas de ocurrido el accidente
- El afiliado a un OA deberaacute acreditar la ocurrencia de un accidente a causa o con ocasioacuten del trabajo o de un siniestro de trayecto
- Acompantildear declaracioacuten circunstanciada y todos los demaacutes medios de prueba que sean pertinentes y otorgar facilidades al OA para realizar la verificacioacuten del origen y circunstancias del siniestro
- ACC TY se aplica Circular 3221 de 2016
Procedimiento en caso de EP
- El Independiente afiliado a un OA deberaacute presentar la DIEP y el OA debe realizar exaacutemenes y procedimientos necesarios para establecer el origen de la enfermedad
- El Independiente podraacute acreditar ante el OA haber contraiacutedo una EP no enumerada en la lista del DS 109 La resolucioacuten del OA debe ser enviada en consulta a SUSESO
- La enfermedad debe haberse contraiacutedo producto de las labores desempentildeadas como trabajador independiente o dependiente durante el periacuteodo de afiliacioacuten al seguro de la Ley Ndeg 16744
SITUACIONES ESPECIALES
CONCEJALES Ley 18695 quedan afectos a la Ley Ndeg 16744 RESPECTO DE LAS ACTIVIDADES QUE REALICEN EN TAL CONDICIOacuteN CORES Ley 20817
iquestDE QUE PROTEGE ESTE SEGURO SOCIAL
ACCIDENTES DEL TRABAJO
ENFERMEDADES PROFESIONALES
16
DIATDIEP La Entidad Empleadora estaacute obligada a denunciar al Organismo Administrador todo accidente o enfermedad que pueda ocasionar la incapacidad para el trabajo o la muerte de la viacutectima
En un plazo no superior a las 24 horas de conocido el accidente (Art 71 b) D S 101 de 1968 del M T y P S) Si la empresa no realiza la denuncia deben denunciar bullEl accidentado o enfermo o sus derecho habientes bullEl meacutedico tratante bullEl Comiteacute Paritario de Higiene y Seguridad (Art 76 Ley 16744) Puede denunciar Cualquier persona que haya tenido conocimiento de los hechos (Art 71 c) D S 101 de 1968 del M T y P S)
ACCIDENTE DEL TRABAJO
Toda lesioacuten sufrida a causa o con ocasioacuten del trabajo y que produce incapacidad o muerte
ELEMENTOS CONCEPTO ACCIDENTE DEL TRABAJO
A LESION INCAPACITANTE TEMPORAL (Debe existir al menos un lapso de tiempo en que se produzca incapacidad temporal)
B TRABAJO DE LA VIacuteCTIMA
C RELACIOacuteN DE CAUSALIDAD ENTRE A y B Directa A causa del trabajo
Indirecta (indubitable) Con ocasioacuten del trabajo
21
RELACIOacuteN DE CAUSALIDAD
1- A causa del trabajo significa que hay una relacioacuten de causalidad directa entre el trabajo y la lesioacuten
2- Con ocasioacuten del trabajo significa que hay una relacioacuten de causalidad indirecta entre esos factores pero en todo caso indudable
Si en un caso determinado no se cumplen estas condiciones no se
trataraacute de un accidente del trabajo
CIRCULAR 3321 DE 061017 EJEMPLOS ACCIDENTES CON OCASIOacuteN DEL TRABAJO
COLACIOacuteN
TRAYECTO ENTRE DOS LUGARES DE TRABAJO PERTENECIENTES A LA MISMA ENTIDAD EMPLEADORA
OCURRIDOS DURANTE LA SATISFACCIOacuteN DE UNA NECESIDAD FISIOLOacuteGICA
ACTIVIDADES ORGANIZADAS POR EL EMPLEADOR
CAMPAMENTOS (condicioacuten insegura)
TURNOS DE LLAMADA (desplazamiento desde una ubicacioacuten distinta a su habitacioacuten hacia el lugar de trabajo)
DOLENCIA COMUacuteN (lesioacuten por causa de riesgos asociados al lugar de trabajo es de mayor gravedad que la que se habriacutea producido de no existir dichos riesgos)
DIRIGENTES SINDICALES
REACCIDENTES (trabajador en tratamiento por siniestro laboral que sufre un nuevo accidente concurriendo a control)
ACCIDENTES OCURRIDOS EN EL EXTRANJERO
EN TANTO SE ENCUENTRE DEBIDAMENTE PROBADA LA RELACIOacuteN DIRECTA O INDIRECTA ENTRE LA LESIOacuteN SUFRIDA Y EL TRABAJO EJECUTADO
PRESTACIONES MEacuteDICAS DE URGENCIA Pagadas por el empleador
MUTUAL REEMBOLSA AL EMPLEADOR
ndash Presentacioacuten de facturas
ndash Certificacioacuten de coacutensul chileno (efectividad del accidente + gasto efectuado estaacute dentro de las tarifas habituales)
ACCIDENTES DEBIDOS A FUERZA MAYOR
- FUERZA MAYOR QUE NO TENGA RELACIOacuteN ALGUNA CON EL TRABAJO (EXTRANtildeA AL TRABAJO) = ACCIDENTE COMUacuteN
(Trabajador tiene derecho a las prestaciones meacutedicas del artiacuteculo 29)
- FUERZA MAYOR TIENE ORIGEN EN CIRCUNSTANCIA PROPIA
O INHERENTE AL TRABAJO = ACCIDENTE DEL TRABAJO
- ACTOS TERRORISTAS (Diferenciar si la viacutectima estuvo expuesta a dicho riesgo en virtud del trabajo o como miembro de la comunidad) Circular 1967 de 13022007
- SINIESTROS QUE SUFRAN LOS TRABAJADORES DE ENTIDADES QUE SEAN OBJETO DE ROBO ASALTO U OTRA FORMA DE VIOLENCIA DELICTUAL = ACCIDENTES CON OCASIOacuteN DEL TRABAJO (Ley 19303 Artiacuteculo 14)
ACCIDENTES PRODUCIDOS INTENCIONALMENTE POR LA VIacuteCTIMA
- ACCIDENTES COMUNES
- DERECHO A LAS PRESTACIONES MEacuteDICAS DEL ART 29
- LA PRUEBA DE LA INTENCIONALIDAD (DOLO) RECAE EN MUTUAL ldquoProvocado deliberadamente por la viacutectimardquo
ACCIDENTES PROVOCADOS POR NEGLIGENCIA IMPERICIA O FALTA DE CUIDADO DEL TRABAJADOR
- CONSTITUYEN ACCIDENTES DEL TRABAJO
- NO EXISTIOacute INTENCIONALIDAD
- SI MEDIO ldquoNEGLIGENCIA INEXCUSABLErdquo MULTA
- ESTADO DE EMBRIAGUEZ O BAJO LOS EFECTOS DE LAS DROGAS NO IMPIDE POR SI SOLA LA CALIFICACIOacuteN DE LABORAL
- BROMAS = Accidentes del Trabajo (denunciante sujeto pasivo)
- AGRESIONES = Accidentes del Trabajo (motivo laboral y afectado no fue provocador o dio inicio a agresioacuten rol pasivo)
ACCIDENTE DE TRAYECTO
Accidente que ocurre en el trayecto directo de ida o regreso entre la habitacioacuten y el lugar de trabajo
HABITACIOacuteN
TRAYECTO DIRECTO
LUGAR DE TRABAJO
PRUEBA EN EL ACCIDENTE DEL TRAYECTO
En efecto el artiacuteculo 7deg inciso segundo del Decreto Supremo Ndeg 101 de 1968 de Previsioacuten Social que contiene el Reglamento General de la Ley Ndeg 16744 dispone lo siguiente
ldquoLa circunstancia de haber ocurrido el accidente en el trayecto directo (entre la habitacioacuten y el lugar de trabajo) deberaacute ser acreditada ante el respectivo organismo administrador (la Mutual) mediante el respectivo parte de Carabineros u otros medios igualmente fehacientesrdquo
CARGA DE LA PRUEBA
ACCIDENTES OCURRIDOS
EN EL TRAYECTO ENTRE DOS EMPLEADORES
Son tambieacuten accidentes del trabajo en el trayecto los ocurridos en el trayecto entre dos lugares de trabajo distintos
Se consideraraacute que el accidente dice relacioacuten con el trabajo al que se dirigiacutea el trabajador al ocurrir el siniestro
Ley 20101 modificoacute el inciso 2deg del artiacuteculo 5deg de la Ley 16744
Circular 2302 de 2006 SUSESO
CIRCULAR 3221 de 07042016
Definiciones
a) Habitacioacuten Lugar donde se pernocta (aloja u hospeda)
Liacutemite territorial de la habitacioacuten Reacutegimen Copropiedad Inmobiliaria (bienes comunes) Modalidad turnos de llamada
b) Trayecto Directo Racional no interrumpido ni desviado
Habitual (necesidad objetiva y no mero capricho)
Trayecto habitacioacutentrabajo en horario de colacioacuten
c) Lugar de Trabajo Traspaso liacutemite fiacutesico
Campamentos (actos de la vida diaria condiciones de higiene y seguridad) Desplazamientos entre lugares de trabajo
d) En el trayecto directo entre dos lugares de trabajo pertenecientes a distintos empleadores (empleador a donde se dirige)
CIRCULAR 3221 de 07042016
Diligencias OA
- Calificacioacuten OA suficientemente fundada (declaracioacuten Anexo 1)
- Conceder al trabajador 5 diacuteas (excluyendo saacutebados domingos y festivos) para que acompantildee antecedentes
- Contar con material informativo que oriente a trabajadores sobre la acreditacioacuten del accidente de trayecto (con diversas hipoacutetesis)
- Al tomar la declaracioacuten se debe entregar el material informativo
Calificacioacuten
Declaracioacuten de la viacutectima debidamente circunstanciada (diacutea hora lugar y mecanismo lesional) y ponderada con otros antecedentes concordantes (registro asistencia compatibilidad del mecanismo lesional o concordancia de signologiacutea con tiempo de supuesta evolucioacuten) permite formarse conviccioacuten de la ocurrencia del siniestro
Remisioacuten antecedentes a SUSESO
RECA DIAT Declaracioacuten (ANEXO 1) CTTO TRAB REG ASISTENCIA
CROQUIS TESTIGOS P CARABINEROS OTROS Informe Fiscaliacutea Mutual
CIRCULAR 3221 de 07042016 ANEXO 1 DECLARACIOacuteN TRABAJADOR
CIRCULAR 3221 de 07042016 ANEXO 1 DECLARACIOacuteN TRABAJADOR
CIRCULAR 3221 de 07042016 ANEXO 1 DECLARACIOacuteN TRABAJADOR
ENFERMEDAD PROFESIONAL
Es la causada de manera directa por el ejercicio del trabajo que realiza una persona y que le produce incapacidad o muerte
ELEMENTOS ENFERMEDAD PROFESIONAL
bull Existencia de una patologiacutea
bull Incapacidad o muerte ocasionada a la patologiacutea
bull Relacioacuten de causalidad directa entre la
patologiacutea y el ejercicio de la profesioacuten o trabajo
de la persona afectada
DS 109 ldquoReglamento para la calificacioacuten y
evaluacioacuten de accidentes del trabajo y EPrdquo
Para que una enfermedad se considere profesional es indispensable que haya tenido su origen en los trabajos que entrantildean el riesgo respectivo aun cuando eacutestos no se esteacuten desempentildeando a la eacutepoca del diagnoacutestico (art 16)
Listado ldquoAgentes Especiacuteficosrdquo que entrantildean riesgo de EP
Agentes Quiacutemicos
Agentes Fiacutesicos
Agentes Bioloacutegicos
Polvos
Listado ldquoEnfermedades Profesionalesrdquo
Calificacioacuten
30d
DIEP
Evaluacioacuten Cliacutenica
7d
ECT
SI
Notificacioacuten
AS o DT
NO
Medidas
Implementadas
90d
Notificacioacuten
Trabajador No
Laboral
Rechazo a
Salud Comuacuten 3d
Fin
Notificacioacuten Trabajador
Laboral CambioReadec Puesto Trabajo
Prescripcioacuten a Empresa
3d
10d
Vigilancia Epidemioloacutegica
CIRCULAR 3241 de 27072016 (Deroga Circular 3167 de 2015)
Protocolo General Patologiacuteas cualquiera sea su naturaleza denunciadas como de origen presuntamente profesional exceptuadas aquellas que cuenten con protocolos especiacuteficos En lo no previsto en los protocolos especiacuteficos se aplica supletoriamente el General
CIRCULAR 3241 de 27072016 Deroga Circular 3167 de 2015
- Mutual debe informar a empleador sobre ingreso de DIEP - Todo el proceso de evaluacioacuten cliacutenica debe ser registrado en ficha
cliacutenica que debe ser remitida a Meacutedico de MDT o Comiteacute Evaluador seguacuten corresponda
- Evaluacioacuten condiciones de trabajo EPT Evaluaciones de Riesgos (mediciones cualitativas y cuantitativas) Historia Ocupacional
- Resolucioacuten RECA notificada a trabajador y empleador 3 d Derivacioacuten del trabajador a reacutegimen salud comuacuten con RECA Fundamentos (Anexo PGE3) Espicrisis copias de informes y exaacutemenes si corresponde informarle que es GES
- Si patologiacutea se califica como EP se debe sentildealar en 10 d si la empleador debe cambiarlo de puesto de trabajo o que eacuteste sea readecuado (eliminar controlar o mitigar riesgo)
- OA debe verificar cumplimiento y en caso negativo notificar a Inspeccioacuten del Trabajo yo SEREMI de Salud
- OA debe Incorporar a empleador a programa de vigilancia epidemioloacutegica Aplicar protocolos del MINSAL De no existir protocolo OA debe elaborar un programa de vigilancia dentro de 45 diacuteas de calificacioacuten de EP
- OA informar a SUSESO toda modificacioacuten a protocolos internos en el plazo de 45 diacuteas corridos
iquestCOMO PROTEGE
40
B- PRESTACIONES ECONOMICAS
A- PRESTACIONES MEDICAS
C- SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL
ALCANCE Y DURACIOacuteN Las prestaciones meacutedicas se otorgan gratuitamente bullDesde el diacutea en que ocurrioacute el accidente o se comproboacute la enfermedad (bajo el supuesto de que exista un estado de incapacidad temporal del trabajador certificado por el meacutedico tratante) bullHasta la curacioacuten completa del paciente o mientras subsistan los siacutentomas de las secuelas del accidente o enfermedad
41
iquestCOMO PROTEGE
PRESTACIONES MEDICAS
PRESTACIONES MEDICAS (Art 29 Ley 16744)
a) ATENCION MEDICA a) HOSPITALIZACION
b) MEDICAMENTOS PRODUCTOS FARMACEUTICOS
c) PROTESIS Y APARATOS ORTOPEDICOS
d) REHABILITACION FISICA y REEDUCACION PROFESIONAL a) GASTOS DE TRASLADO (EN CIERTOS CASOS)
42
PRESTACIONES ECONOacuteMICAS SEGUacuteN SU CAUSA
SUBSIDIOS
TEMPORAL
INDEMNIZACIONES
INVALIDEZ PARCIAL
INVALIDEZ TOTAL
PENSIONES
PERMANENTE O INVALIDEZ
INCAPACIDAD
PENSIONES DE VIUDEZ
PENSIONES DE MADRES
DE HIJOS NO MATRIMONIALES
PENSIONES DE ORFANDAD
MUERTE
CONTINGENCIA
43
iquestCOMO PROTEGE PRESTACIONES ECONOMICAS
INCAPACIDAD TEMPORAL SUBSIDIO - ES UN BENEFICIO ECONOacuteMICO QUE TIENE POR OBJETO REEMPLAZAR LA REMUNERACION QUE TENIacuteA EL TRABAJADOR CUANDO ESTABA EN ACTIVIDAD LABORAL - SE OTORGA MIENTRAS DURA SU INCAPACIDAD TEMPORAL PARA TRABAJAR - El SUBSIDIO SE PAGARAacute DURANTE TODA LA DURACIOacuteN DEL TRATAMIENTO DESDE EL DIacuteA EN QUE OCURRIOacute EL ACCIDENTE O SE COMPROBOacute LA ENFERMEDAD HASTA LA CURACIOacuteN COMPLETA DEL AFILIADO O SU DECLRACIOacuteN DE INVALIDEZ (52 + 52 SEMANAS)
En el caso de trabajadores de entidades puacuteblicas tienen el derecho de seguir percibiendo el total de sus remuneraciones de cargo de la empleadora
Mutual reembolsaraacute a la entidad el monto del SIL que le habriacutea correspondido conforme el DFL 44 de 1978
El beneficio se extiende mientras se mantenga la calidad de dependiente de la entidad no corresponde despueacutes del teacutermino de la relacioacuten laboral
INCAPACIDAD PERMANENTEINVALIDEZ INDEMNIZACION
PORCENTAJE DE INCAPACIDAD DESDE 15 HASTA 375 BENEFICIO ECONOacuteMICO QUE COMPENSA LA INCAPACIDAD PRODUCIDA POR UN ACCIDENTE DEL TRABAJO O ENFERMEDAD PROFESIONAL PAGO POR UNA SOLA VEZ EN RELACIOacuteN AL PORCENTAJE DE INCAPACIDAD ASIGNADO POR LA COMISIOacuteN MEacuteDICA (CEIATCOMPIN)
TABLA DE PORCENTAJES OTORGAMIENTO DE INDEMNIZACIONES
PORCENTAJE DE
INCAPACIDAD
NUMEROS DE SUELDOS
BASES
PORCENTAJE DE
INCAPACIDAD
NUMEROS DE SUELDOS
BASES
150 15 275 90
175 30 300 105
200 45 325 120
225 60 350 135
250 75 375 15
INCAPACIDAD PERMANENTE O INVALIDEZ PENSIONES
INVALIDEZ PARCIAL Porcentaje de incapacidad 40 - 65
INVALIDEZ TOTAL Porcentaje de incapacidad 70 y maacutes
GRAN INVALIDEZ Necesidad de ayuda terceras personas para desarrollar actos elementales de la vida
PENSIONES POR SUPERVIVENCIA
BENEFICIARIOS
- COacuteNYUGE
- HIJOS
- MADRE DE HIJOS NO MATRIMONIALES
- ASCENDIENTES O DESCENDIENTES (CARGAS FAMILIARES)
Pensioacuten Invalidez TotalSobrevivencia Sector Puacuteblico (en servicio desde antes del 010395)
bullEn el caso de los trabajadores del sector puacuteblico que estuvieren en servicio al 010495 y sufrieren un siniestro laboral que los incapacitara por un 70 o maacutes o produzca su fallecimiento tendraacute derecho el trabajador o sus causahabientes a que la pensioacuten a que hubiere lugar conforme a la Ley Ndeg 16744 no sea de un monto inferior a la que les habriacutea correspondido percibir de acuerdo a las normas aplicables con anterioridad a la entrada en vigencia de la Ley Ndeg 19345 bullPara ello el organismo administrador debe efectuar los caacutelculos respectivos y se deberaacute pagar la pensioacuten que resulte mayor
IRRENUNCIABILIDAD
La Ley 16744 establece en su artiacuteculo 88
ldquoLos derechos concedidos por presente ley son personaliacutesimos e irrenunciablesrdquo
50
Prescripcioacuten (art 79)
Las acciones para reclamar las prestaciones por accidentes del trabajo o enfermedad profesional prescribiraacuten en el teacutermino de 5 antildeos contados desde la fecha del accidente o desde el diagnoacutestico de la enfermedad (Neumoconiosis 15 antildeos)
Esa prescripcioacuten no aplica en casos de menores de 16 antildeos
Subsidios prescripcioacuten 6 meses
Pensiones Imprescriptibilidad Caducidad de las mensualidades de pensioacuten (Ley 19260 art 4)
iquestCOMO PROTEGE
SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL
Ley Ndeg 16744 permitioacute a Organismos
Administradores tomar sobre siacute los riesgos de siniestros laborales contra el pago de una prima -cotizacioacuten-
Por lo tanto la responsabilidad directa en cuanto a las prestaciones meacutedicas y econoacutemicas -subsidios indemnizaciones y pensiones- que se otorgan por dichos siniestros pasa a esos Organismos
Administradores
iquestCOMO PROTEGE
SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL
DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD DEL EMPLEADOR
Art 184 Coacutedigo del Trabajo
- Empleador estaacute obligado a tomar todas las medidas necesarias para proteger eficazmente la vida y la salud de sus trabajadores manteniendo las condiciones adecuadas de higiene y seguridad en las faenas como tambieacuten los implementos necesarios para prevenir accidentes del trabajo y enfermedades profesionales
- Empleador debe prestar o garantizar los elementos necesarios para que los trabajadores en caso de accidente o emergencias puedan acceder a una oportuna y adecuada atencioacuten meacutedica hospitalaria y farmaceacuteutica
OBLIGACIONES EN MATERIA DE PREVENCIOacuteN DE RIESGOS LABORALES
A EMPLEADOR DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD B ORGANISMOS ADMINISTRADORES ACTIVIDADES PERMANENTES EN PREVENCION DE LOS RIESGOS LABORALES PRESCRIBIR MEDIDAS DE HIGIENE Y SEGURIDAD APLICAR Y VARIAR LA COTIZACIONAL ADICIONAL DIFERENCIADA OTORGAR PRESTACIONES MEacuteDICAS PECUNIARIAS Y REHABILITACIOacuteN
C TRABAJADORES
CUMPLIR CON EL RIOHS
CUMPLIR NORMAS E INSTRUCCIONES DE AS IT OA DEPTO PRP CPHS USAR Y CUIDAR LOS ELEMENTOS DE PROTECCIOacuteN PERSONAL ACUDIR A LOS EXAMENES MEacuteDICOS DE CONTROL PARTICIPAR ACTIVAMENTE EN ACTIVIDADES DE CONTROL DE RIESGOS A
TRAVES DE LOS CPHS DENUNCIAR LOS AT Y EP
DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD DEL EMPLEADOR
bull IMPLANTAR MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN EXIGIDAS POR AS IT OA
bull IMPLANTAR LAS MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN DISPUESTAS POR DEPTO DE PRP O CPHS
bull ESTABLECER COMUNICAR Y TENER AL DIacuteA EL RIHS O RIOHS (153 CT)
bull ESTABLECER DEPTO DE PRP (L 16744 ART66 DS 40 ART8)
bull CONSTITUIR Y APOYAR CPHS (L 16744 ART 66 DS 541969)
bull PROPOCIONAR GRATUITAMENTE LOS EQUIPOS Y ELEMENTOS DE PROTECCIOacuteN PERSONAL (EPP)
bull INFORMAR OPORTUNA Y CONVENIENTEMENTE LOS RIESGOS LABORALES QUE ENTRANtildeA CADA ACTIVIDAD (DS 40)
bull AUTORIZAR ASISTENCIA A EXAacuteMENES DE CONTROL A TRABAJADORES CITADOS POR EL OA
bull CAMBIAR LUGAR DE TRABAJO O FAENA A TRABAJADORES AFECTADOS POR EP O QUE PRESENTEN NIVELES DE INDICADORES BIOLOacuteGICOS ALTERADOS PARA QUE NO QUEDEN EXPUESTOS AL AGENTE ETIOLOacuteGICO CAUSANTE (L 16744 ART 71)
bull EXAMEN PREOCUPACIONAL (186 CT)
bull REGLAMENTO SOBRE CONDICIONES SANITARIAS Y AMBIENTALES BAacuteSICAS EN LOS LUGARES DE TRABAJO (DS 594)
bull EXAMEN MEacuteDICO DE APTITUD (Art 186 CT)
184 bis (Ley 21012 DO 090617) Sin perjuicio de lo establecido en el artiacuteculo precedente cuando en el lugar de trabajo sobrevenga un riesgo grave e inminente para la vida o salud de los trabajadores el empleador deberaacute
a) Informar inmediatamente a todos los trabajadores afectados sobre la existencia del mencionado riesgo asiacute como las medidas adoptadas para eliminarlo o atenuarlo
b) Adoptar medidas para la suspensioacuten inmediata de las faenas afectadas y la evacuacioacuten de los trabajadores en caso que el riesgo no se pueda eliminar o atenuar
Con todo el trabajador tendraacute derecho a interrumpir sus labores y de ser necesario abandonar el lugar de trabajo cuando considere por motivos razonables que continuar con ellas implica un riesgo grave e inminente para su vida o salud El trabajador que interrumpa sus labores deberaacute dar cuenta de ese hecho al empleador dentro del maacutes breve plazo el que deberaacute informar de la suspensioacuten de las mismas a la Inspeccioacuten del Trabajo respectiva
Los trabajadores no podraacuten sufrir perjuicio o menoscabo alguno derivado de la adopcioacuten de las medidas sentildealadas en este artiacuteculo y podraacuten siempre ejercer la accioacuten contenida en el Paacuterrafo 6deg del Capiacutetulo II del Tiacutetulo I del Libro V del Coacutedigo del Trabajo
En caso que la autoridad competente ordene la evacuacioacuten de los lugares afectados por una emergencia cataacutestrofe o desastre el empleador deberaacute suspender las labores de forma inmediata y proceder a la evacuacioacuten de los trabajadores La reanudacioacuten de las labores soacutelo podraacute efectuarse cuando se garanticen condiciones seguras y adecuadas para la prestacioacuten de los servicios
Corresponderaacute a la Direccioacuten del Trabajo fiscalizar el cumplimiento de lo dispuesto en este artiacuteculo
Procedimientos de Reclamacioacuten
58
PROCEDIMIENTO DE RECLAMACION Art 77 Ley 16744
59
RESOLUCIONES MEacuteDICAS ( INCAPACIDAD)
RESOLUCIONES NO MEacuteDICAS DE LOS ORG ADM (Prestaciones Econoacutemicas Calificaciones Cotizaciones etc)
DICTADAS POR COMPIN O CEIAT
LOS TRABADORES SUS DERECHO HABIENTES ENTIDADES
EMPLEADORAS Y ORGANISMOS ADMINISTRADORES
PLAZO DE 90 DIAS ANTE COMERE
DICTADAS POR COMERE
PLAZO DE 30 DIAS ANTE SUSESO
APELABLES EN EL PLAZO DE 90 DIAS ANTE SUSESO
Procedimiento Art 77 bis Ley 16744
60
Mutual como 1er Organismo
Mutual como 2do Organismo
Resuelve patologiacutea como NAT o NEP derivando al trabajador al Sistema
Previsional de Salud Comuacuten
Mutual debe atender a trabajador afiliado que ingresoacute con una licencia meacutedica rechazada por un Servicio de Salud o ISAPRE
PROCEDIMIENTO
Cualquier Persona o Entidad interesada puede reclamar ante SUSESO respecto de la calificacioacuten o rechazo
Si la SUSESO resuelve que las prestaciones las debioacute otorgar un reacutegimen previsional diferente de aqueacutel que las proporcionoacute
El Organismo que debioacute otorgarlas deberaacute reembolsar su valor al Organismo que las proporcionoacute
El reembolso se expresaraacute en UF seguacuten el valor de eacutestas al momento de su otorgamiento + el intereacutes corriente para operaciones reajustables (Ley 18010)
A Superintendencia de Seguridad Social - SUSESO-
B SEREMI DE SALUD
C DIRECCION DEL TRABAJO
D CONTRALORIA GENERAL DE LA REPUBLICA
E SERNAGEOMIN
iquestQUIENES VERIFICAN EL CUMPLIMIENTO
SEREMI DE SALUD
bull Fiscalizacioacuten de la calidad de las actividades de prevencioacuten que realicen los
organismos administradores (Ley 16744 art 65 )
bull ldquoLos organismos administradores del seguro deberaacuten dar satisfactorio
cumplimiento a juicio de dicho servicio (SEREMI de Salud) a las disposiciones
que maacutes adelante se indican sobre organizacioacuten calidad y eficiencia de las
actividades de prevencioacutenrdquo (DS 40 art 2deg)
bull SEREMIS de Saludldquopodraacuten verificar cuando lo estimen conveniente la
eficiencia de las actividades de prevencioacuten que desarrollen las Mutualidades las
que para este efecto estaraacuten obligadas a proporcionar toda aquella informacioacuten
que les sea requerida y llevar a la praacutectica las indicaciones que aqueacutel les formule
(DS 40 art 4ordm inc final)
bull Corresponderaacute al respectivo SEREMI de Salud la fiscalizacioacuten de las
instalaciones meacutedicas de los organismos administradores y de la forma y
condiciones como eacutestos otorgan las prestaciones meacutedicas (ley 16744 art 65)
CONTRALORIA GENERAL DE LA REPUBLICA (Ley 19345)
Fiscalizacioacuten del cumplimiento de la Ley Nordm 16744 respecto de Funcionarios Puacuteblicos (Ley 19345)
SUPERINTENDENCIA DE SEGURIDAD SOCIAL LEY 16395
- REGULA Y FISCALIZA LA NORMATIVA DE SEGURIDAD SOCIAL
- EMITE INSTRUCCIONES PARA EL OTORGAMIENTO DE BENEFICIOS A TRABAJADORES Y PENSIONADOS
- RESUELVE RECLAMACIONES EN GENERAL (DENUNCIAS CONSULTAS Y APELACIONES)
- INTERPRETA LEYES DE PREVISION SOCIAL (CIRCULARES DICTAMENES)
Corresponderaacute a la Superintendencia la supervigilancia y fiscalizacioacuten de los regiacutemenes de seguridad social y de proteccioacuten social como asimismo de las instituciones que los administren dentro de la esfera de su competencia y en conformidad a la ley (Ley 16395 art 1) SUSESO es la autoridad teacutecnica de control de las instituciones de previsioacuten en los oacuterdenes meacutedico-social financiero actuarial juriacutedico y administrativo (Ley orgaacutenica SUSESO 16395 art 3deg)
Modelo Operativo del SISESAT
65
Objetivo 1
Objetivo 2
Objetivo 3
Organismos Fiscalizadores
Organismos Administradores
Sistema de Informacioacuten SUSESO
Base
Datos
Proceso Res Calificacioacuten
Res Incapac Perm
e-docs XML
e-Expediente
Denuncia
Orden de reposo
Alta laboral
Alta meacutedica
n
n
n
n
n
n
OTROS FORMULARIOS n
TR EM
SUPERINTENDENCIA DE SEGURIDAD SOCIAL
Denuncia
Res Calificacioacuten
Autor SUSESO
Sistema de Informacioacuten
Entregan y rescatan
informacioacuten Superintendencia
de Seguridad Social
Consulta
informacioacuten
SUSESO
COMERE
COMPIN
Organismos Fiscalizadores
Direccioacuten Trabajo SEREMI
Diagrama de contexto
Empleadores
Trabajadores
Organismos Administradores
-Mutualidades
- ISL (INP) -MINSAL
- EAD
MUCHAS GRACIAS
Gerencia Corporativa de Asuntos Legales
iquestQUIENES PROTEGEN
ORGANISMOS ADMINISTRADORES a)ORGANISMO ADMINISTRADOR ESTATAL INSTITUTO DE SEGURIDAD LABORAL -ISL- SISTEMA NACIONAL DE SERVICIOS DE SALUD -SNSS- b) ORGANISMOS ADMINISTRADORES PRIVADOS MUTUALIDADES DE EMPLEADORES INSTITUTO DE SEGURIDAD DEL TRABAJO -IST- ASOCIACION CHILENA DE SEGURIDAD -ACHS- MUTUAL DE SEGURIDAD CCHC c) EMPRESAS CON ADMINISTRACION DELEGADA
Corporaciones sin fines de lucro
Se rigen por normas de Orden Puacuteblico
Ley Ndeg 16744 DFL Ndeg285 de 1968 Estatuto Mutual
MUTUALIDADES DE LA LEY Ndeg 16744
Las empresas y entidades deben afiliar a la totalidad de su personal en una misma Mutualidad
La incorporaciones surten efecto a contar del primer diacutea del mes siguiente a la aceptacioacuten Las renuncias y exclusiones a partir del uacuteltimo diacutea del mes calendario siguiente a la formulacioacuten de renuncia o declaracioacuten de exclusioacuten
iquestQuieacutenes conforman Mutual
Sus Empresas y Entidades Adherentes
ADHESIOacuteN ENTIDADES PUacuteBLICAS
- Adhesioacuten individual
bull Autorizacioacuten Ministerial
bull Consulta a las Asociaciones de Funcionarios
- Adhesioacuten conjunta
bull Autorizacioacuten Ministerial
bull Acuerdo de los respectivos Jefes Superiores
bull Consulta a las Asociaciones de Funcionarios
- Municipalidades
Resolucioacuten del Alcalde
Acuerdo del Concejo Municipal
Consulta a las Asociaciones de Funcionarios
TRABAJADORES DEPENDIENTES
SECTOR PRIVADO (Contrato de Trabajo)
SECTOR PUBLICO (Nombramiento)
TRABAJADORES INDEPENDIENTES
iquestA QUIENES PROTEGE
SECTOR PUacuteBLICO
La Ley 19345 incorporoacute a
- Trabajadores de la Administracioacuten Civil del Estado centralizada y descentralizada
- Trabajadores de Instituciones de Educacioacuten Superior del Estado
- Trabajadores de las Municipalidades (incluidos los Alcaldes conforme Ley 18695 ndashOrgaacutenica Constitucional de Municipalidades- )
- Funcionarios de la Contraloriacutea General de la Repuacuteblica
- Poder Judicial - Congreso Nacional Se excluye a FFAA Carabineros e Investigaciones (exceptuando personal civil de FAMAE ESMAR y ENAER)
INDEPENDIENTES (Ley 20255)
- Profesionales Liberales y otros
Voluntario desde 01102008
Obligatorio desde 01012012
- Socios Directores y Empresarios Individuales
bull Voluntario desde el 01102008
bull Adhesioacuten a la misma Mutualidad que su empresa Misma tasa
- Pequentildeos Contribuyentes y otros bull Voluntario a partir de 01102008
Independientes 20894 y Circular 3226 de 2016
Independiente Obligado (art 88 Ley 20255)
Persona natural que sin estar subordinado a un empleador ejerce individualmente una actividad mediante la que obtiene rentas del trabajo del art 42 Ndeg2 Ley Impuesto a la Renta (Profesionales u oficios que emiten boletas de honorarios) 20122014 voluntario
2015 obligatorio
20162017 voluntario con cotizaciones voluntarias en base a rentas declaradas mensuales (sin reliquidaciones de rentas imponibles y sin exigencia de cotizacioacuten para salud y pensiones)
2018 Obligatorio
Independiente Voluntario (art 89 Ley 20255)
A contar del 011008 pueden cotizar voluntariamente trabajadores independientes afiliados al sistema de pensiones del art 89 citado
- Quienes desarrollan una actividad por la que perciben rentas del trabajo que no estaacuten contemplados en el art 42 Ndeg 2 Ley Impuesto a la Renta (Pequentildeos Contribuyentes)
- Socios que se desempentildeen como trabajadores independientes de la respectiva sociedad
Independientes Circular 3226 de 2016
Derecho a Prestaciones en caso de ACC TB y EP
- Independientes art 88 Ley Ndeg 20255
20162017 (pueden pagar mensualmente sin proceso de reliquidacioacuten) por tanto para tener derecho a prestaciones de la Ley Ndeg 16744 debe
a) Estar Registrados en Mutual con anterioridad al accidente o diagnoacutestico de la enfermedad y
b) Haber enterado la cotizacioacuten al mes ante precedente al del accidente o diagnoacutestico de la enfermedad o haber pagado a lo menos 6 cotizaciones continuas o discontinuas en los uacuteltimos 12 meses anteriores al siniestro sea que aqueacutellas se hayan realizado en virtud de calidad de trabajador independiente o dependiente
Excepcionalmente el independiente que se afilie por primera vez en dicha calidad durante los 3 meses posteriores a su registro accederaacute a las prestaciones siempre que pague a lo menos las cotizaciones del mes en que ocurrioacute el accidente o se diagnosticoacute la enfermedad y que dicho registro sea previo a la contingencia (Ej Acc 2005 podraacute pagar cotizacioacuten con posterioridad y hasta el uacuteltimo diacutea haacutebil del mes calendario siguiente siempre que se hubiere registrado antes del 2005)
Independientes Circular 3226 de 2016
Derecho a Prestaciones en caso de ACC TB y EP
- Independientes art 89 Ley Ndeg 20255 Para tener derecho a prestaciones de la Ley Ndeg 16744 debe
a) Pagar cotizaciones Ley Ndeg 16744 y las de pensiones y salud comuacuten
b) Estar registrado en Mutual con anterioridad al accidente o al diagnoacutestico de la enfermedad
c) Haber enterado la cotizacioacuten correspondiente al mes ante precedente aqueacutel en que ocurrioacute el accidente o tuvo lugar el diagnoacutestico de la EP o haber pagado a lo menos 6 cotizaciones continuas o discontinuas en los uacuteltimos 12 meses anteriores a los mencionados siniestros sea aquellas realizadas en virtud de su calidad de trabajador independiente o dependiente siempre que esteacute registrado en un OA antes del siniestro
Excepcionalmente el independiente que se afilie por primera vez en dicha calidad durante los 3 meses posteriores a su registro accederaacute a las prestaciones siempre que pague a lo menos las cotizaciones del mes en que ocurrioacute el accidente o se diagnosticoacute la enfermedad y que dicho registro sea previo a la contingencia (Ej Acc 2005 podraacute pagar cotizacioacuten con posterioridad y hasta el uacuteltimo diacutea haacutebil del mes calendario siguiente siempre que se hubiere registrado antes del 2005)
Independientes Circular 3226 de 2016
Derecho a Prestaciones en caso de ACC TB y EP
- El OA debe verificar el cumplimiento de los requisitos aludidos previo al otorgamiento de las prestaciones (sistemas de informacioacuten)
Si al momento de la admisioacuten no es posible tener certeza de su cumplimiento el OA debe otorgar las prestaciones de la Ley Ndeg 16744 debiendo advertir al independiente (Anexo 2) que en el evento de constatarse que no tiene derecho a las prestaciones deberaacute solventar su valor con cargo a la cobertura de su reacutegimen de salud comuacuten o en forma particular Dicho formulario debe ser suscrito por el independiente salvo que su estado de salud o conciencia se lo impidan
Si un independiente no cumple los requisitos para tener derecho a las prestaciones ello debe ser notificado y se le debe informar que puede acudir a su sistema de salud comuacuten o atenderse en forma privada
Independientes Circular 3226 de 2016
Acreditacioacuten de ocurrencia de un ACC TB ACC TY
- El Independiente afiliado a OA deberaacute presentar la DIAT en el plazo maacuteximo de 24 horas de ocurrido el accidente
- El afiliado a un OA deberaacute acreditar la ocurrencia de un accidente a causa o con ocasioacuten del trabajo o de un siniestro de trayecto
- Acompantildear declaracioacuten circunstanciada y todos los demaacutes medios de prueba que sean pertinentes y otorgar facilidades al OA para realizar la verificacioacuten del origen y circunstancias del siniestro
- ACC TY se aplica Circular 3221 de 2016
Procedimiento en caso de EP
- El Independiente afiliado a un OA deberaacute presentar la DIEP y el OA debe realizar exaacutemenes y procedimientos necesarios para establecer el origen de la enfermedad
- El Independiente podraacute acreditar ante el OA haber contraiacutedo una EP no enumerada en la lista del DS 109 La resolucioacuten del OA debe ser enviada en consulta a SUSESO
- La enfermedad debe haberse contraiacutedo producto de las labores desempentildeadas como trabajador independiente o dependiente durante el periacuteodo de afiliacioacuten al seguro de la Ley Ndeg 16744
SITUACIONES ESPECIALES
CONCEJALES Ley 18695 quedan afectos a la Ley Ndeg 16744 RESPECTO DE LAS ACTIVIDADES QUE REALICEN EN TAL CONDICIOacuteN CORES Ley 20817
iquestDE QUE PROTEGE ESTE SEGURO SOCIAL
ACCIDENTES DEL TRABAJO
ENFERMEDADES PROFESIONALES
16
DIATDIEP La Entidad Empleadora estaacute obligada a denunciar al Organismo Administrador todo accidente o enfermedad que pueda ocasionar la incapacidad para el trabajo o la muerte de la viacutectima
En un plazo no superior a las 24 horas de conocido el accidente (Art 71 b) D S 101 de 1968 del M T y P S) Si la empresa no realiza la denuncia deben denunciar bullEl accidentado o enfermo o sus derecho habientes bullEl meacutedico tratante bullEl Comiteacute Paritario de Higiene y Seguridad (Art 76 Ley 16744) Puede denunciar Cualquier persona que haya tenido conocimiento de los hechos (Art 71 c) D S 101 de 1968 del M T y P S)
ACCIDENTE DEL TRABAJO
Toda lesioacuten sufrida a causa o con ocasioacuten del trabajo y que produce incapacidad o muerte
ELEMENTOS CONCEPTO ACCIDENTE DEL TRABAJO
A LESION INCAPACITANTE TEMPORAL (Debe existir al menos un lapso de tiempo en que se produzca incapacidad temporal)
B TRABAJO DE LA VIacuteCTIMA
C RELACIOacuteN DE CAUSALIDAD ENTRE A y B Directa A causa del trabajo
Indirecta (indubitable) Con ocasioacuten del trabajo
21
RELACIOacuteN DE CAUSALIDAD
1- A causa del trabajo significa que hay una relacioacuten de causalidad directa entre el trabajo y la lesioacuten
2- Con ocasioacuten del trabajo significa que hay una relacioacuten de causalidad indirecta entre esos factores pero en todo caso indudable
Si en un caso determinado no se cumplen estas condiciones no se
trataraacute de un accidente del trabajo
CIRCULAR 3321 DE 061017 EJEMPLOS ACCIDENTES CON OCASIOacuteN DEL TRABAJO
COLACIOacuteN
TRAYECTO ENTRE DOS LUGARES DE TRABAJO PERTENECIENTES A LA MISMA ENTIDAD EMPLEADORA
OCURRIDOS DURANTE LA SATISFACCIOacuteN DE UNA NECESIDAD FISIOLOacuteGICA
ACTIVIDADES ORGANIZADAS POR EL EMPLEADOR
CAMPAMENTOS (condicioacuten insegura)
TURNOS DE LLAMADA (desplazamiento desde una ubicacioacuten distinta a su habitacioacuten hacia el lugar de trabajo)
DOLENCIA COMUacuteN (lesioacuten por causa de riesgos asociados al lugar de trabajo es de mayor gravedad que la que se habriacutea producido de no existir dichos riesgos)
DIRIGENTES SINDICALES
REACCIDENTES (trabajador en tratamiento por siniestro laboral que sufre un nuevo accidente concurriendo a control)
ACCIDENTES OCURRIDOS EN EL EXTRANJERO
EN TANTO SE ENCUENTRE DEBIDAMENTE PROBADA LA RELACIOacuteN DIRECTA O INDIRECTA ENTRE LA LESIOacuteN SUFRIDA Y EL TRABAJO EJECUTADO
PRESTACIONES MEacuteDICAS DE URGENCIA Pagadas por el empleador
MUTUAL REEMBOLSA AL EMPLEADOR
ndash Presentacioacuten de facturas
ndash Certificacioacuten de coacutensul chileno (efectividad del accidente + gasto efectuado estaacute dentro de las tarifas habituales)
ACCIDENTES DEBIDOS A FUERZA MAYOR
- FUERZA MAYOR QUE NO TENGA RELACIOacuteN ALGUNA CON EL TRABAJO (EXTRANtildeA AL TRABAJO) = ACCIDENTE COMUacuteN
(Trabajador tiene derecho a las prestaciones meacutedicas del artiacuteculo 29)
- FUERZA MAYOR TIENE ORIGEN EN CIRCUNSTANCIA PROPIA
O INHERENTE AL TRABAJO = ACCIDENTE DEL TRABAJO
- ACTOS TERRORISTAS (Diferenciar si la viacutectima estuvo expuesta a dicho riesgo en virtud del trabajo o como miembro de la comunidad) Circular 1967 de 13022007
- SINIESTROS QUE SUFRAN LOS TRABAJADORES DE ENTIDADES QUE SEAN OBJETO DE ROBO ASALTO U OTRA FORMA DE VIOLENCIA DELICTUAL = ACCIDENTES CON OCASIOacuteN DEL TRABAJO (Ley 19303 Artiacuteculo 14)
ACCIDENTES PRODUCIDOS INTENCIONALMENTE POR LA VIacuteCTIMA
- ACCIDENTES COMUNES
- DERECHO A LAS PRESTACIONES MEacuteDICAS DEL ART 29
- LA PRUEBA DE LA INTENCIONALIDAD (DOLO) RECAE EN MUTUAL ldquoProvocado deliberadamente por la viacutectimardquo
ACCIDENTES PROVOCADOS POR NEGLIGENCIA IMPERICIA O FALTA DE CUIDADO DEL TRABAJADOR
- CONSTITUYEN ACCIDENTES DEL TRABAJO
- NO EXISTIOacute INTENCIONALIDAD
- SI MEDIO ldquoNEGLIGENCIA INEXCUSABLErdquo MULTA
- ESTADO DE EMBRIAGUEZ O BAJO LOS EFECTOS DE LAS DROGAS NO IMPIDE POR SI SOLA LA CALIFICACIOacuteN DE LABORAL
- BROMAS = Accidentes del Trabajo (denunciante sujeto pasivo)
- AGRESIONES = Accidentes del Trabajo (motivo laboral y afectado no fue provocador o dio inicio a agresioacuten rol pasivo)
ACCIDENTE DE TRAYECTO
Accidente que ocurre en el trayecto directo de ida o regreso entre la habitacioacuten y el lugar de trabajo
HABITACIOacuteN
TRAYECTO DIRECTO
LUGAR DE TRABAJO
PRUEBA EN EL ACCIDENTE DEL TRAYECTO
En efecto el artiacuteculo 7deg inciso segundo del Decreto Supremo Ndeg 101 de 1968 de Previsioacuten Social que contiene el Reglamento General de la Ley Ndeg 16744 dispone lo siguiente
ldquoLa circunstancia de haber ocurrido el accidente en el trayecto directo (entre la habitacioacuten y el lugar de trabajo) deberaacute ser acreditada ante el respectivo organismo administrador (la Mutual) mediante el respectivo parte de Carabineros u otros medios igualmente fehacientesrdquo
CARGA DE LA PRUEBA
ACCIDENTES OCURRIDOS
EN EL TRAYECTO ENTRE DOS EMPLEADORES
Son tambieacuten accidentes del trabajo en el trayecto los ocurridos en el trayecto entre dos lugares de trabajo distintos
Se consideraraacute que el accidente dice relacioacuten con el trabajo al que se dirigiacutea el trabajador al ocurrir el siniestro
Ley 20101 modificoacute el inciso 2deg del artiacuteculo 5deg de la Ley 16744
Circular 2302 de 2006 SUSESO
CIRCULAR 3221 de 07042016
Definiciones
a) Habitacioacuten Lugar donde se pernocta (aloja u hospeda)
Liacutemite territorial de la habitacioacuten Reacutegimen Copropiedad Inmobiliaria (bienes comunes) Modalidad turnos de llamada
b) Trayecto Directo Racional no interrumpido ni desviado
Habitual (necesidad objetiva y no mero capricho)
Trayecto habitacioacutentrabajo en horario de colacioacuten
c) Lugar de Trabajo Traspaso liacutemite fiacutesico
Campamentos (actos de la vida diaria condiciones de higiene y seguridad) Desplazamientos entre lugares de trabajo
d) En el trayecto directo entre dos lugares de trabajo pertenecientes a distintos empleadores (empleador a donde se dirige)
CIRCULAR 3221 de 07042016
Diligencias OA
- Calificacioacuten OA suficientemente fundada (declaracioacuten Anexo 1)
- Conceder al trabajador 5 diacuteas (excluyendo saacutebados domingos y festivos) para que acompantildee antecedentes
- Contar con material informativo que oriente a trabajadores sobre la acreditacioacuten del accidente de trayecto (con diversas hipoacutetesis)
- Al tomar la declaracioacuten se debe entregar el material informativo
Calificacioacuten
Declaracioacuten de la viacutectima debidamente circunstanciada (diacutea hora lugar y mecanismo lesional) y ponderada con otros antecedentes concordantes (registro asistencia compatibilidad del mecanismo lesional o concordancia de signologiacutea con tiempo de supuesta evolucioacuten) permite formarse conviccioacuten de la ocurrencia del siniestro
Remisioacuten antecedentes a SUSESO
RECA DIAT Declaracioacuten (ANEXO 1) CTTO TRAB REG ASISTENCIA
CROQUIS TESTIGOS P CARABINEROS OTROS Informe Fiscaliacutea Mutual
CIRCULAR 3221 de 07042016 ANEXO 1 DECLARACIOacuteN TRABAJADOR
CIRCULAR 3221 de 07042016 ANEXO 1 DECLARACIOacuteN TRABAJADOR
CIRCULAR 3221 de 07042016 ANEXO 1 DECLARACIOacuteN TRABAJADOR
ENFERMEDAD PROFESIONAL
Es la causada de manera directa por el ejercicio del trabajo que realiza una persona y que le produce incapacidad o muerte
ELEMENTOS ENFERMEDAD PROFESIONAL
bull Existencia de una patologiacutea
bull Incapacidad o muerte ocasionada a la patologiacutea
bull Relacioacuten de causalidad directa entre la
patologiacutea y el ejercicio de la profesioacuten o trabajo
de la persona afectada
DS 109 ldquoReglamento para la calificacioacuten y
evaluacioacuten de accidentes del trabajo y EPrdquo
Para que una enfermedad se considere profesional es indispensable que haya tenido su origen en los trabajos que entrantildean el riesgo respectivo aun cuando eacutestos no se esteacuten desempentildeando a la eacutepoca del diagnoacutestico (art 16)
Listado ldquoAgentes Especiacuteficosrdquo que entrantildean riesgo de EP
Agentes Quiacutemicos
Agentes Fiacutesicos
Agentes Bioloacutegicos
Polvos
Listado ldquoEnfermedades Profesionalesrdquo
Calificacioacuten
30d
DIEP
Evaluacioacuten Cliacutenica
7d
ECT
SI
Notificacioacuten
AS o DT
NO
Medidas
Implementadas
90d
Notificacioacuten
Trabajador No
Laboral
Rechazo a
Salud Comuacuten 3d
Fin
Notificacioacuten Trabajador
Laboral CambioReadec Puesto Trabajo
Prescripcioacuten a Empresa
3d
10d
Vigilancia Epidemioloacutegica
CIRCULAR 3241 de 27072016 (Deroga Circular 3167 de 2015)
Protocolo General Patologiacuteas cualquiera sea su naturaleza denunciadas como de origen presuntamente profesional exceptuadas aquellas que cuenten con protocolos especiacuteficos En lo no previsto en los protocolos especiacuteficos se aplica supletoriamente el General
CIRCULAR 3241 de 27072016 Deroga Circular 3167 de 2015
- Mutual debe informar a empleador sobre ingreso de DIEP - Todo el proceso de evaluacioacuten cliacutenica debe ser registrado en ficha
cliacutenica que debe ser remitida a Meacutedico de MDT o Comiteacute Evaluador seguacuten corresponda
- Evaluacioacuten condiciones de trabajo EPT Evaluaciones de Riesgos (mediciones cualitativas y cuantitativas) Historia Ocupacional
- Resolucioacuten RECA notificada a trabajador y empleador 3 d Derivacioacuten del trabajador a reacutegimen salud comuacuten con RECA Fundamentos (Anexo PGE3) Espicrisis copias de informes y exaacutemenes si corresponde informarle que es GES
- Si patologiacutea se califica como EP se debe sentildealar en 10 d si la empleador debe cambiarlo de puesto de trabajo o que eacuteste sea readecuado (eliminar controlar o mitigar riesgo)
- OA debe verificar cumplimiento y en caso negativo notificar a Inspeccioacuten del Trabajo yo SEREMI de Salud
- OA debe Incorporar a empleador a programa de vigilancia epidemioloacutegica Aplicar protocolos del MINSAL De no existir protocolo OA debe elaborar un programa de vigilancia dentro de 45 diacuteas de calificacioacuten de EP
- OA informar a SUSESO toda modificacioacuten a protocolos internos en el plazo de 45 diacuteas corridos
iquestCOMO PROTEGE
40
B- PRESTACIONES ECONOMICAS
A- PRESTACIONES MEDICAS
C- SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL
ALCANCE Y DURACIOacuteN Las prestaciones meacutedicas se otorgan gratuitamente bullDesde el diacutea en que ocurrioacute el accidente o se comproboacute la enfermedad (bajo el supuesto de que exista un estado de incapacidad temporal del trabajador certificado por el meacutedico tratante) bullHasta la curacioacuten completa del paciente o mientras subsistan los siacutentomas de las secuelas del accidente o enfermedad
41
iquestCOMO PROTEGE
PRESTACIONES MEDICAS
PRESTACIONES MEDICAS (Art 29 Ley 16744)
a) ATENCION MEDICA a) HOSPITALIZACION
b) MEDICAMENTOS PRODUCTOS FARMACEUTICOS
c) PROTESIS Y APARATOS ORTOPEDICOS
d) REHABILITACION FISICA y REEDUCACION PROFESIONAL a) GASTOS DE TRASLADO (EN CIERTOS CASOS)
42
PRESTACIONES ECONOacuteMICAS SEGUacuteN SU CAUSA
SUBSIDIOS
TEMPORAL
INDEMNIZACIONES
INVALIDEZ PARCIAL
INVALIDEZ TOTAL
PENSIONES
PERMANENTE O INVALIDEZ
INCAPACIDAD
PENSIONES DE VIUDEZ
PENSIONES DE MADRES
DE HIJOS NO MATRIMONIALES
PENSIONES DE ORFANDAD
MUERTE
CONTINGENCIA
43
iquestCOMO PROTEGE PRESTACIONES ECONOMICAS
INCAPACIDAD TEMPORAL SUBSIDIO - ES UN BENEFICIO ECONOacuteMICO QUE TIENE POR OBJETO REEMPLAZAR LA REMUNERACION QUE TENIacuteA EL TRABAJADOR CUANDO ESTABA EN ACTIVIDAD LABORAL - SE OTORGA MIENTRAS DURA SU INCAPACIDAD TEMPORAL PARA TRABAJAR - El SUBSIDIO SE PAGARAacute DURANTE TODA LA DURACIOacuteN DEL TRATAMIENTO DESDE EL DIacuteA EN QUE OCURRIOacute EL ACCIDENTE O SE COMPROBOacute LA ENFERMEDAD HASTA LA CURACIOacuteN COMPLETA DEL AFILIADO O SU DECLRACIOacuteN DE INVALIDEZ (52 + 52 SEMANAS)
En el caso de trabajadores de entidades puacuteblicas tienen el derecho de seguir percibiendo el total de sus remuneraciones de cargo de la empleadora
Mutual reembolsaraacute a la entidad el monto del SIL que le habriacutea correspondido conforme el DFL 44 de 1978
El beneficio se extiende mientras se mantenga la calidad de dependiente de la entidad no corresponde despueacutes del teacutermino de la relacioacuten laboral
INCAPACIDAD PERMANENTEINVALIDEZ INDEMNIZACION
PORCENTAJE DE INCAPACIDAD DESDE 15 HASTA 375 BENEFICIO ECONOacuteMICO QUE COMPENSA LA INCAPACIDAD PRODUCIDA POR UN ACCIDENTE DEL TRABAJO O ENFERMEDAD PROFESIONAL PAGO POR UNA SOLA VEZ EN RELACIOacuteN AL PORCENTAJE DE INCAPACIDAD ASIGNADO POR LA COMISIOacuteN MEacuteDICA (CEIATCOMPIN)
TABLA DE PORCENTAJES OTORGAMIENTO DE INDEMNIZACIONES
PORCENTAJE DE
INCAPACIDAD
NUMEROS DE SUELDOS
BASES
PORCENTAJE DE
INCAPACIDAD
NUMEROS DE SUELDOS
BASES
150 15 275 90
175 30 300 105
200 45 325 120
225 60 350 135
250 75 375 15
INCAPACIDAD PERMANENTE O INVALIDEZ PENSIONES
INVALIDEZ PARCIAL Porcentaje de incapacidad 40 - 65
INVALIDEZ TOTAL Porcentaje de incapacidad 70 y maacutes
GRAN INVALIDEZ Necesidad de ayuda terceras personas para desarrollar actos elementales de la vida
PENSIONES POR SUPERVIVENCIA
BENEFICIARIOS
- COacuteNYUGE
- HIJOS
- MADRE DE HIJOS NO MATRIMONIALES
- ASCENDIENTES O DESCENDIENTES (CARGAS FAMILIARES)
Pensioacuten Invalidez TotalSobrevivencia Sector Puacuteblico (en servicio desde antes del 010395)
bullEn el caso de los trabajadores del sector puacuteblico que estuvieren en servicio al 010495 y sufrieren un siniestro laboral que los incapacitara por un 70 o maacutes o produzca su fallecimiento tendraacute derecho el trabajador o sus causahabientes a que la pensioacuten a que hubiere lugar conforme a la Ley Ndeg 16744 no sea de un monto inferior a la que les habriacutea correspondido percibir de acuerdo a las normas aplicables con anterioridad a la entrada en vigencia de la Ley Ndeg 19345 bullPara ello el organismo administrador debe efectuar los caacutelculos respectivos y se deberaacute pagar la pensioacuten que resulte mayor
IRRENUNCIABILIDAD
La Ley 16744 establece en su artiacuteculo 88
ldquoLos derechos concedidos por presente ley son personaliacutesimos e irrenunciablesrdquo
50
Prescripcioacuten (art 79)
Las acciones para reclamar las prestaciones por accidentes del trabajo o enfermedad profesional prescribiraacuten en el teacutermino de 5 antildeos contados desde la fecha del accidente o desde el diagnoacutestico de la enfermedad (Neumoconiosis 15 antildeos)
Esa prescripcioacuten no aplica en casos de menores de 16 antildeos
Subsidios prescripcioacuten 6 meses
Pensiones Imprescriptibilidad Caducidad de las mensualidades de pensioacuten (Ley 19260 art 4)
iquestCOMO PROTEGE
SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL
Ley Ndeg 16744 permitioacute a Organismos
Administradores tomar sobre siacute los riesgos de siniestros laborales contra el pago de una prima -cotizacioacuten-
Por lo tanto la responsabilidad directa en cuanto a las prestaciones meacutedicas y econoacutemicas -subsidios indemnizaciones y pensiones- que se otorgan por dichos siniestros pasa a esos Organismos
Administradores
iquestCOMO PROTEGE
SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL
DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD DEL EMPLEADOR
Art 184 Coacutedigo del Trabajo
- Empleador estaacute obligado a tomar todas las medidas necesarias para proteger eficazmente la vida y la salud de sus trabajadores manteniendo las condiciones adecuadas de higiene y seguridad en las faenas como tambieacuten los implementos necesarios para prevenir accidentes del trabajo y enfermedades profesionales
- Empleador debe prestar o garantizar los elementos necesarios para que los trabajadores en caso de accidente o emergencias puedan acceder a una oportuna y adecuada atencioacuten meacutedica hospitalaria y farmaceacuteutica
OBLIGACIONES EN MATERIA DE PREVENCIOacuteN DE RIESGOS LABORALES
A EMPLEADOR DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD B ORGANISMOS ADMINISTRADORES ACTIVIDADES PERMANENTES EN PREVENCION DE LOS RIESGOS LABORALES PRESCRIBIR MEDIDAS DE HIGIENE Y SEGURIDAD APLICAR Y VARIAR LA COTIZACIONAL ADICIONAL DIFERENCIADA OTORGAR PRESTACIONES MEacuteDICAS PECUNIARIAS Y REHABILITACIOacuteN
C TRABAJADORES
CUMPLIR CON EL RIOHS
CUMPLIR NORMAS E INSTRUCCIONES DE AS IT OA DEPTO PRP CPHS USAR Y CUIDAR LOS ELEMENTOS DE PROTECCIOacuteN PERSONAL ACUDIR A LOS EXAMENES MEacuteDICOS DE CONTROL PARTICIPAR ACTIVAMENTE EN ACTIVIDADES DE CONTROL DE RIESGOS A
TRAVES DE LOS CPHS DENUNCIAR LOS AT Y EP
DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD DEL EMPLEADOR
bull IMPLANTAR MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN EXIGIDAS POR AS IT OA
bull IMPLANTAR LAS MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN DISPUESTAS POR DEPTO DE PRP O CPHS
bull ESTABLECER COMUNICAR Y TENER AL DIacuteA EL RIHS O RIOHS (153 CT)
bull ESTABLECER DEPTO DE PRP (L 16744 ART66 DS 40 ART8)
bull CONSTITUIR Y APOYAR CPHS (L 16744 ART 66 DS 541969)
bull PROPOCIONAR GRATUITAMENTE LOS EQUIPOS Y ELEMENTOS DE PROTECCIOacuteN PERSONAL (EPP)
bull INFORMAR OPORTUNA Y CONVENIENTEMENTE LOS RIESGOS LABORALES QUE ENTRANtildeA CADA ACTIVIDAD (DS 40)
bull AUTORIZAR ASISTENCIA A EXAacuteMENES DE CONTROL A TRABAJADORES CITADOS POR EL OA
bull CAMBIAR LUGAR DE TRABAJO O FAENA A TRABAJADORES AFECTADOS POR EP O QUE PRESENTEN NIVELES DE INDICADORES BIOLOacuteGICOS ALTERADOS PARA QUE NO QUEDEN EXPUESTOS AL AGENTE ETIOLOacuteGICO CAUSANTE (L 16744 ART 71)
bull EXAMEN PREOCUPACIONAL (186 CT)
bull REGLAMENTO SOBRE CONDICIONES SANITARIAS Y AMBIENTALES BAacuteSICAS EN LOS LUGARES DE TRABAJO (DS 594)
bull EXAMEN MEacuteDICO DE APTITUD (Art 186 CT)
184 bis (Ley 21012 DO 090617) Sin perjuicio de lo establecido en el artiacuteculo precedente cuando en el lugar de trabajo sobrevenga un riesgo grave e inminente para la vida o salud de los trabajadores el empleador deberaacute
a) Informar inmediatamente a todos los trabajadores afectados sobre la existencia del mencionado riesgo asiacute como las medidas adoptadas para eliminarlo o atenuarlo
b) Adoptar medidas para la suspensioacuten inmediata de las faenas afectadas y la evacuacioacuten de los trabajadores en caso que el riesgo no se pueda eliminar o atenuar
Con todo el trabajador tendraacute derecho a interrumpir sus labores y de ser necesario abandonar el lugar de trabajo cuando considere por motivos razonables que continuar con ellas implica un riesgo grave e inminente para su vida o salud El trabajador que interrumpa sus labores deberaacute dar cuenta de ese hecho al empleador dentro del maacutes breve plazo el que deberaacute informar de la suspensioacuten de las mismas a la Inspeccioacuten del Trabajo respectiva
Los trabajadores no podraacuten sufrir perjuicio o menoscabo alguno derivado de la adopcioacuten de las medidas sentildealadas en este artiacuteculo y podraacuten siempre ejercer la accioacuten contenida en el Paacuterrafo 6deg del Capiacutetulo II del Tiacutetulo I del Libro V del Coacutedigo del Trabajo
En caso que la autoridad competente ordene la evacuacioacuten de los lugares afectados por una emergencia cataacutestrofe o desastre el empleador deberaacute suspender las labores de forma inmediata y proceder a la evacuacioacuten de los trabajadores La reanudacioacuten de las labores soacutelo podraacute efectuarse cuando se garanticen condiciones seguras y adecuadas para la prestacioacuten de los servicios
Corresponderaacute a la Direccioacuten del Trabajo fiscalizar el cumplimiento de lo dispuesto en este artiacuteculo
Procedimientos de Reclamacioacuten
58
PROCEDIMIENTO DE RECLAMACION Art 77 Ley 16744
59
RESOLUCIONES MEacuteDICAS ( INCAPACIDAD)
RESOLUCIONES NO MEacuteDICAS DE LOS ORG ADM (Prestaciones Econoacutemicas Calificaciones Cotizaciones etc)
DICTADAS POR COMPIN O CEIAT
LOS TRABADORES SUS DERECHO HABIENTES ENTIDADES
EMPLEADORAS Y ORGANISMOS ADMINISTRADORES
PLAZO DE 90 DIAS ANTE COMERE
DICTADAS POR COMERE
PLAZO DE 30 DIAS ANTE SUSESO
APELABLES EN EL PLAZO DE 90 DIAS ANTE SUSESO
Procedimiento Art 77 bis Ley 16744
60
Mutual como 1er Organismo
Mutual como 2do Organismo
Resuelve patologiacutea como NAT o NEP derivando al trabajador al Sistema
Previsional de Salud Comuacuten
Mutual debe atender a trabajador afiliado que ingresoacute con una licencia meacutedica rechazada por un Servicio de Salud o ISAPRE
PROCEDIMIENTO
Cualquier Persona o Entidad interesada puede reclamar ante SUSESO respecto de la calificacioacuten o rechazo
Si la SUSESO resuelve que las prestaciones las debioacute otorgar un reacutegimen previsional diferente de aqueacutel que las proporcionoacute
El Organismo que debioacute otorgarlas deberaacute reembolsar su valor al Organismo que las proporcionoacute
El reembolso se expresaraacute en UF seguacuten el valor de eacutestas al momento de su otorgamiento + el intereacutes corriente para operaciones reajustables (Ley 18010)
A Superintendencia de Seguridad Social - SUSESO-
B SEREMI DE SALUD
C DIRECCION DEL TRABAJO
D CONTRALORIA GENERAL DE LA REPUBLICA
E SERNAGEOMIN
iquestQUIENES VERIFICAN EL CUMPLIMIENTO
SEREMI DE SALUD
bull Fiscalizacioacuten de la calidad de las actividades de prevencioacuten que realicen los
organismos administradores (Ley 16744 art 65 )
bull ldquoLos organismos administradores del seguro deberaacuten dar satisfactorio
cumplimiento a juicio de dicho servicio (SEREMI de Salud) a las disposiciones
que maacutes adelante se indican sobre organizacioacuten calidad y eficiencia de las
actividades de prevencioacutenrdquo (DS 40 art 2deg)
bull SEREMIS de Saludldquopodraacuten verificar cuando lo estimen conveniente la
eficiencia de las actividades de prevencioacuten que desarrollen las Mutualidades las
que para este efecto estaraacuten obligadas a proporcionar toda aquella informacioacuten
que les sea requerida y llevar a la praacutectica las indicaciones que aqueacutel les formule
(DS 40 art 4ordm inc final)
bull Corresponderaacute al respectivo SEREMI de Salud la fiscalizacioacuten de las
instalaciones meacutedicas de los organismos administradores y de la forma y
condiciones como eacutestos otorgan las prestaciones meacutedicas (ley 16744 art 65)
CONTRALORIA GENERAL DE LA REPUBLICA (Ley 19345)
Fiscalizacioacuten del cumplimiento de la Ley Nordm 16744 respecto de Funcionarios Puacuteblicos (Ley 19345)
SUPERINTENDENCIA DE SEGURIDAD SOCIAL LEY 16395
- REGULA Y FISCALIZA LA NORMATIVA DE SEGURIDAD SOCIAL
- EMITE INSTRUCCIONES PARA EL OTORGAMIENTO DE BENEFICIOS A TRABAJADORES Y PENSIONADOS
- RESUELVE RECLAMACIONES EN GENERAL (DENUNCIAS CONSULTAS Y APELACIONES)
- INTERPRETA LEYES DE PREVISION SOCIAL (CIRCULARES DICTAMENES)
Corresponderaacute a la Superintendencia la supervigilancia y fiscalizacioacuten de los regiacutemenes de seguridad social y de proteccioacuten social como asimismo de las instituciones que los administren dentro de la esfera de su competencia y en conformidad a la ley (Ley 16395 art 1) SUSESO es la autoridad teacutecnica de control de las instituciones de previsioacuten en los oacuterdenes meacutedico-social financiero actuarial juriacutedico y administrativo (Ley orgaacutenica SUSESO 16395 art 3deg)
Modelo Operativo del SISESAT
65
Objetivo 1
Objetivo 2
Objetivo 3
Organismos Fiscalizadores
Organismos Administradores
Sistema de Informacioacuten SUSESO
Base
Datos
Proceso Res Calificacioacuten
Res Incapac Perm
e-docs XML
e-Expediente
Denuncia
Orden de reposo
Alta laboral
Alta meacutedica
n
n
n
n
n
n
OTROS FORMULARIOS n
TR EM
SUPERINTENDENCIA DE SEGURIDAD SOCIAL
Denuncia
Res Calificacioacuten
Autor SUSESO
Sistema de Informacioacuten
Entregan y rescatan
informacioacuten Superintendencia
de Seguridad Social
Consulta
informacioacuten
SUSESO
COMERE
COMPIN
Organismos Fiscalizadores
Direccioacuten Trabajo SEREMI
Diagrama de contexto
Empleadores
Trabajadores
Organismos Administradores
-Mutualidades
- ISL (INP) -MINSAL
- EAD
MUCHAS GRACIAS
Gerencia Corporativa de Asuntos Legales
Corporaciones sin fines de lucro
Se rigen por normas de Orden Puacuteblico
Ley Ndeg 16744 DFL Ndeg285 de 1968 Estatuto Mutual
MUTUALIDADES DE LA LEY Ndeg 16744
Las empresas y entidades deben afiliar a la totalidad de su personal en una misma Mutualidad
La incorporaciones surten efecto a contar del primer diacutea del mes siguiente a la aceptacioacuten Las renuncias y exclusiones a partir del uacuteltimo diacutea del mes calendario siguiente a la formulacioacuten de renuncia o declaracioacuten de exclusioacuten
iquestQuieacutenes conforman Mutual
Sus Empresas y Entidades Adherentes
ADHESIOacuteN ENTIDADES PUacuteBLICAS
- Adhesioacuten individual
bull Autorizacioacuten Ministerial
bull Consulta a las Asociaciones de Funcionarios
- Adhesioacuten conjunta
bull Autorizacioacuten Ministerial
bull Acuerdo de los respectivos Jefes Superiores
bull Consulta a las Asociaciones de Funcionarios
- Municipalidades
Resolucioacuten del Alcalde
Acuerdo del Concejo Municipal
Consulta a las Asociaciones de Funcionarios
TRABAJADORES DEPENDIENTES
SECTOR PRIVADO (Contrato de Trabajo)
SECTOR PUBLICO (Nombramiento)
TRABAJADORES INDEPENDIENTES
iquestA QUIENES PROTEGE
SECTOR PUacuteBLICO
La Ley 19345 incorporoacute a
- Trabajadores de la Administracioacuten Civil del Estado centralizada y descentralizada
- Trabajadores de Instituciones de Educacioacuten Superior del Estado
- Trabajadores de las Municipalidades (incluidos los Alcaldes conforme Ley 18695 ndashOrgaacutenica Constitucional de Municipalidades- )
- Funcionarios de la Contraloriacutea General de la Repuacuteblica
- Poder Judicial - Congreso Nacional Se excluye a FFAA Carabineros e Investigaciones (exceptuando personal civil de FAMAE ESMAR y ENAER)
INDEPENDIENTES (Ley 20255)
- Profesionales Liberales y otros
Voluntario desde 01102008
Obligatorio desde 01012012
- Socios Directores y Empresarios Individuales
bull Voluntario desde el 01102008
bull Adhesioacuten a la misma Mutualidad que su empresa Misma tasa
- Pequentildeos Contribuyentes y otros bull Voluntario a partir de 01102008
Independientes 20894 y Circular 3226 de 2016
Independiente Obligado (art 88 Ley 20255)
Persona natural que sin estar subordinado a un empleador ejerce individualmente una actividad mediante la que obtiene rentas del trabajo del art 42 Ndeg2 Ley Impuesto a la Renta (Profesionales u oficios que emiten boletas de honorarios) 20122014 voluntario
2015 obligatorio
20162017 voluntario con cotizaciones voluntarias en base a rentas declaradas mensuales (sin reliquidaciones de rentas imponibles y sin exigencia de cotizacioacuten para salud y pensiones)
2018 Obligatorio
Independiente Voluntario (art 89 Ley 20255)
A contar del 011008 pueden cotizar voluntariamente trabajadores independientes afiliados al sistema de pensiones del art 89 citado
- Quienes desarrollan una actividad por la que perciben rentas del trabajo que no estaacuten contemplados en el art 42 Ndeg 2 Ley Impuesto a la Renta (Pequentildeos Contribuyentes)
- Socios que se desempentildeen como trabajadores independientes de la respectiva sociedad
Independientes Circular 3226 de 2016
Derecho a Prestaciones en caso de ACC TB y EP
- Independientes art 88 Ley Ndeg 20255
20162017 (pueden pagar mensualmente sin proceso de reliquidacioacuten) por tanto para tener derecho a prestaciones de la Ley Ndeg 16744 debe
a) Estar Registrados en Mutual con anterioridad al accidente o diagnoacutestico de la enfermedad y
b) Haber enterado la cotizacioacuten al mes ante precedente al del accidente o diagnoacutestico de la enfermedad o haber pagado a lo menos 6 cotizaciones continuas o discontinuas en los uacuteltimos 12 meses anteriores al siniestro sea que aqueacutellas se hayan realizado en virtud de calidad de trabajador independiente o dependiente
Excepcionalmente el independiente que se afilie por primera vez en dicha calidad durante los 3 meses posteriores a su registro accederaacute a las prestaciones siempre que pague a lo menos las cotizaciones del mes en que ocurrioacute el accidente o se diagnosticoacute la enfermedad y que dicho registro sea previo a la contingencia (Ej Acc 2005 podraacute pagar cotizacioacuten con posterioridad y hasta el uacuteltimo diacutea haacutebil del mes calendario siguiente siempre que se hubiere registrado antes del 2005)
Independientes Circular 3226 de 2016
Derecho a Prestaciones en caso de ACC TB y EP
- Independientes art 89 Ley Ndeg 20255 Para tener derecho a prestaciones de la Ley Ndeg 16744 debe
a) Pagar cotizaciones Ley Ndeg 16744 y las de pensiones y salud comuacuten
b) Estar registrado en Mutual con anterioridad al accidente o al diagnoacutestico de la enfermedad
c) Haber enterado la cotizacioacuten correspondiente al mes ante precedente aqueacutel en que ocurrioacute el accidente o tuvo lugar el diagnoacutestico de la EP o haber pagado a lo menos 6 cotizaciones continuas o discontinuas en los uacuteltimos 12 meses anteriores a los mencionados siniestros sea aquellas realizadas en virtud de su calidad de trabajador independiente o dependiente siempre que esteacute registrado en un OA antes del siniestro
Excepcionalmente el independiente que se afilie por primera vez en dicha calidad durante los 3 meses posteriores a su registro accederaacute a las prestaciones siempre que pague a lo menos las cotizaciones del mes en que ocurrioacute el accidente o se diagnosticoacute la enfermedad y que dicho registro sea previo a la contingencia (Ej Acc 2005 podraacute pagar cotizacioacuten con posterioridad y hasta el uacuteltimo diacutea haacutebil del mes calendario siguiente siempre que se hubiere registrado antes del 2005)
Independientes Circular 3226 de 2016
Derecho a Prestaciones en caso de ACC TB y EP
- El OA debe verificar el cumplimiento de los requisitos aludidos previo al otorgamiento de las prestaciones (sistemas de informacioacuten)
Si al momento de la admisioacuten no es posible tener certeza de su cumplimiento el OA debe otorgar las prestaciones de la Ley Ndeg 16744 debiendo advertir al independiente (Anexo 2) que en el evento de constatarse que no tiene derecho a las prestaciones deberaacute solventar su valor con cargo a la cobertura de su reacutegimen de salud comuacuten o en forma particular Dicho formulario debe ser suscrito por el independiente salvo que su estado de salud o conciencia se lo impidan
Si un independiente no cumple los requisitos para tener derecho a las prestaciones ello debe ser notificado y se le debe informar que puede acudir a su sistema de salud comuacuten o atenderse en forma privada
Independientes Circular 3226 de 2016
Acreditacioacuten de ocurrencia de un ACC TB ACC TY
- El Independiente afiliado a OA deberaacute presentar la DIAT en el plazo maacuteximo de 24 horas de ocurrido el accidente
- El afiliado a un OA deberaacute acreditar la ocurrencia de un accidente a causa o con ocasioacuten del trabajo o de un siniestro de trayecto
- Acompantildear declaracioacuten circunstanciada y todos los demaacutes medios de prueba que sean pertinentes y otorgar facilidades al OA para realizar la verificacioacuten del origen y circunstancias del siniestro
- ACC TY se aplica Circular 3221 de 2016
Procedimiento en caso de EP
- El Independiente afiliado a un OA deberaacute presentar la DIEP y el OA debe realizar exaacutemenes y procedimientos necesarios para establecer el origen de la enfermedad
- El Independiente podraacute acreditar ante el OA haber contraiacutedo una EP no enumerada en la lista del DS 109 La resolucioacuten del OA debe ser enviada en consulta a SUSESO
- La enfermedad debe haberse contraiacutedo producto de las labores desempentildeadas como trabajador independiente o dependiente durante el periacuteodo de afiliacioacuten al seguro de la Ley Ndeg 16744
SITUACIONES ESPECIALES
CONCEJALES Ley 18695 quedan afectos a la Ley Ndeg 16744 RESPECTO DE LAS ACTIVIDADES QUE REALICEN EN TAL CONDICIOacuteN CORES Ley 20817
iquestDE QUE PROTEGE ESTE SEGURO SOCIAL
ACCIDENTES DEL TRABAJO
ENFERMEDADES PROFESIONALES
16
DIATDIEP La Entidad Empleadora estaacute obligada a denunciar al Organismo Administrador todo accidente o enfermedad que pueda ocasionar la incapacidad para el trabajo o la muerte de la viacutectima
En un plazo no superior a las 24 horas de conocido el accidente (Art 71 b) D S 101 de 1968 del M T y P S) Si la empresa no realiza la denuncia deben denunciar bullEl accidentado o enfermo o sus derecho habientes bullEl meacutedico tratante bullEl Comiteacute Paritario de Higiene y Seguridad (Art 76 Ley 16744) Puede denunciar Cualquier persona que haya tenido conocimiento de los hechos (Art 71 c) D S 101 de 1968 del M T y P S)
ACCIDENTE DEL TRABAJO
Toda lesioacuten sufrida a causa o con ocasioacuten del trabajo y que produce incapacidad o muerte
ELEMENTOS CONCEPTO ACCIDENTE DEL TRABAJO
A LESION INCAPACITANTE TEMPORAL (Debe existir al menos un lapso de tiempo en que se produzca incapacidad temporal)
B TRABAJO DE LA VIacuteCTIMA
C RELACIOacuteN DE CAUSALIDAD ENTRE A y B Directa A causa del trabajo
Indirecta (indubitable) Con ocasioacuten del trabajo
21
RELACIOacuteN DE CAUSALIDAD
1- A causa del trabajo significa que hay una relacioacuten de causalidad directa entre el trabajo y la lesioacuten
2- Con ocasioacuten del trabajo significa que hay una relacioacuten de causalidad indirecta entre esos factores pero en todo caso indudable
Si en un caso determinado no se cumplen estas condiciones no se
trataraacute de un accidente del trabajo
CIRCULAR 3321 DE 061017 EJEMPLOS ACCIDENTES CON OCASIOacuteN DEL TRABAJO
COLACIOacuteN
TRAYECTO ENTRE DOS LUGARES DE TRABAJO PERTENECIENTES A LA MISMA ENTIDAD EMPLEADORA
OCURRIDOS DURANTE LA SATISFACCIOacuteN DE UNA NECESIDAD FISIOLOacuteGICA
ACTIVIDADES ORGANIZADAS POR EL EMPLEADOR
CAMPAMENTOS (condicioacuten insegura)
TURNOS DE LLAMADA (desplazamiento desde una ubicacioacuten distinta a su habitacioacuten hacia el lugar de trabajo)
DOLENCIA COMUacuteN (lesioacuten por causa de riesgos asociados al lugar de trabajo es de mayor gravedad que la que se habriacutea producido de no existir dichos riesgos)
DIRIGENTES SINDICALES
REACCIDENTES (trabajador en tratamiento por siniestro laboral que sufre un nuevo accidente concurriendo a control)
ACCIDENTES OCURRIDOS EN EL EXTRANJERO
EN TANTO SE ENCUENTRE DEBIDAMENTE PROBADA LA RELACIOacuteN DIRECTA O INDIRECTA ENTRE LA LESIOacuteN SUFRIDA Y EL TRABAJO EJECUTADO
PRESTACIONES MEacuteDICAS DE URGENCIA Pagadas por el empleador
MUTUAL REEMBOLSA AL EMPLEADOR
ndash Presentacioacuten de facturas
ndash Certificacioacuten de coacutensul chileno (efectividad del accidente + gasto efectuado estaacute dentro de las tarifas habituales)
ACCIDENTES DEBIDOS A FUERZA MAYOR
- FUERZA MAYOR QUE NO TENGA RELACIOacuteN ALGUNA CON EL TRABAJO (EXTRANtildeA AL TRABAJO) = ACCIDENTE COMUacuteN
(Trabajador tiene derecho a las prestaciones meacutedicas del artiacuteculo 29)
- FUERZA MAYOR TIENE ORIGEN EN CIRCUNSTANCIA PROPIA
O INHERENTE AL TRABAJO = ACCIDENTE DEL TRABAJO
- ACTOS TERRORISTAS (Diferenciar si la viacutectima estuvo expuesta a dicho riesgo en virtud del trabajo o como miembro de la comunidad) Circular 1967 de 13022007
- SINIESTROS QUE SUFRAN LOS TRABAJADORES DE ENTIDADES QUE SEAN OBJETO DE ROBO ASALTO U OTRA FORMA DE VIOLENCIA DELICTUAL = ACCIDENTES CON OCASIOacuteN DEL TRABAJO (Ley 19303 Artiacuteculo 14)
ACCIDENTES PRODUCIDOS INTENCIONALMENTE POR LA VIacuteCTIMA
- ACCIDENTES COMUNES
- DERECHO A LAS PRESTACIONES MEacuteDICAS DEL ART 29
- LA PRUEBA DE LA INTENCIONALIDAD (DOLO) RECAE EN MUTUAL ldquoProvocado deliberadamente por la viacutectimardquo
ACCIDENTES PROVOCADOS POR NEGLIGENCIA IMPERICIA O FALTA DE CUIDADO DEL TRABAJADOR
- CONSTITUYEN ACCIDENTES DEL TRABAJO
- NO EXISTIOacute INTENCIONALIDAD
- SI MEDIO ldquoNEGLIGENCIA INEXCUSABLErdquo MULTA
- ESTADO DE EMBRIAGUEZ O BAJO LOS EFECTOS DE LAS DROGAS NO IMPIDE POR SI SOLA LA CALIFICACIOacuteN DE LABORAL
- BROMAS = Accidentes del Trabajo (denunciante sujeto pasivo)
- AGRESIONES = Accidentes del Trabajo (motivo laboral y afectado no fue provocador o dio inicio a agresioacuten rol pasivo)
ACCIDENTE DE TRAYECTO
Accidente que ocurre en el trayecto directo de ida o regreso entre la habitacioacuten y el lugar de trabajo
HABITACIOacuteN
TRAYECTO DIRECTO
LUGAR DE TRABAJO
PRUEBA EN EL ACCIDENTE DEL TRAYECTO
En efecto el artiacuteculo 7deg inciso segundo del Decreto Supremo Ndeg 101 de 1968 de Previsioacuten Social que contiene el Reglamento General de la Ley Ndeg 16744 dispone lo siguiente
ldquoLa circunstancia de haber ocurrido el accidente en el trayecto directo (entre la habitacioacuten y el lugar de trabajo) deberaacute ser acreditada ante el respectivo organismo administrador (la Mutual) mediante el respectivo parte de Carabineros u otros medios igualmente fehacientesrdquo
CARGA DE LA PRUEBA
ACCIDENTES OCURRIDOS
EN EL TRAYECTO ENTRE DOS EMPLEADORES
Son tambieacuten accidentes del trabajo en el trayecto los ocurridos en el trayecto entre dos lugares de trabajo distintos
Se consideraraacute que el accidente dice relacioacuten con el trabajo al que se dirigiacutea el trabajador al ocurrir el siniestro
Ley 20101 modificoacute el inciso 2deg del artiacuteculo 5deg de la Ley 16744
Circular 2302 de 2006 SUSESO
CIRCULAR 3221 de 07042016
Definiciones
a) Habitacioacuten Lugar donde se pernocta (aloja u hospeda)
Liacutemite territorial de la habitacioacuten Reacutegimen Copropiedad Inmobiliaria (bienes comunes) Modalidad turnos de llamada
b) Trayecto Directo Racional no interrumpido ni desviado
Habitual (necesidad objetiva y no mero capricho)
Trayecto habitacioacutentrabajo en horario de colacioacuten
c) Lugar de Trabajo Traspaso liacutemite fiacutesico
Campamentos (actos de la vida diaria condiciones de higiene y seguridad) Desplazamientos entre lugares de trabajo
d) En el trayecto directo entre dos lugares de trabajo pertenecientes a distintos empleadores (empleador a donde se dirige)
CIRCULAR 3221 de 07042016
Diligencias OA
- Calificacioacuten OA suficientemente fundada (declaracioacuten Anexo 1)
- Conceder al trabajador 5 diacuteas (excluyendo saacutebados domingos y festivos) para que acompantildee antecedentes
- Contar con material informativo que oriente a trabajadores sobre la acreditacioacuten del accidente de trayecto (con diversas hipoacutetesis)
- Al tomar la declaracioacuten se debe entregar el material informativo
Calificacioacuten
Declaracioacuten de la viacutectima debidamente circunstanciada (diacutea hora lugar y mecanismo lesional) y ponderada con otros antecedentes concordantes (registro asistencia compatibilidad del mecanismo lesional o concordancia de signologiacutea con tiempo de supuesta evolucioacuten) permite formarse conviccioacuten de la ocurrencia del siniestro
Remisioacuten antecedentes a SUSESO
RECA DIAT Declaracioacuten (ANEXO 1) CTTO TRAB REG ASISTENCIA
CROQUIS TESTIGOS P CARABINEROS OTROS Informe Fiscaliacutea Mutual
CIRCULAR 3221 de 07042016 ANEXO 1 DECLARACIOacuteN TRABAJADOR
CIRCULAR 3221 de 07042016 ANEXO 1 DECLARACIOacuteN TRABAJADOR
CIRCULAR 3221 de 07042016 ANEXO 1 DECLARACIOacuteN TRABAJADOR
ENFERMEDAD PROFESIONAL
Es la causada de manera directa por el ejercicio del trabajo que realiza una persona y que le produce incapacidad o muerte
ELEMENTOS ENFERMEDAD PROFESIONAL
bull Existencia de una patologiacutea
bull Incapacidad o muerte ocasionada a la patologiacutea
bull Relacioacuten de causalidad directa entre la
patologiacutea y el ejercicio de la profesioacuten o trabajo
de la persona afectada
DS 109 ldquoReglamento para la calificacioacuten y
evaluacioacuten de accidentes del trabajo y EPrdquo
Para que una enfermedad se considere profesional es indispensable que haya tenido su origen en los trabajos que entrantildean el riesgo respectivo aun cuando eacutestos no se esteacuten desempentildeando a la eacutepoca del diagnoacutestico (art 16)
Listado ldquoAgentes Especiacuteficosrdquo que entrantildean riesgo de EP
Agentes Quiacutemicos
Agentes Fiacutesicos
Agentes Bioloacutegicos
Polvos
Listado ldquoEnfermedades Profesionalesrdquo
Calificacioacuten
30d
DIEP
Evaluacioacuten Cliacutenica
7d
ECT
SI
Notificacioacuten
AS o DT
NO
Medidas
Implementadas
90d
Notificacioacuten
Trabajador No
Laboral
Rechazo a
Salud Comuacuten 3d
Fin
Notificacioacuten Trabajador
Laboral CambioReadec Puesto Trabajo
Prescripcioacuten a Empresa
3d
10d
Vigilancia Epidemioloacutegica
CIRCULAR 3241 de 27072016 (Deroga Circular 3167 de 2015)
Protocolo General Patologiacuteas cualquiera sea su naturaleza denunciadas como de origen presuntamente profesional exceptuadas aquellas que cuenten con protocolos especiacuteficos En lo no previsto en los protocolos especiacuteficos se aplica supletoriamente el General
CIRCULAR 3241 de 27072016 Deroga Circular 3167 de 2015
- Mutual debe informar a empleador sobre ingreso de DIEP - Todo el proceso de evaluacioacuten cliacutenica debe ser registrado en ficha
cliacutenica que debe ser remitida a Meacutedico de MDT o Comiteacute Evaluador seguacuten corresponda
- Evaluacioacuten condiciones de trabajo EPT Evaluaciones de Riesgos (mediciones cualitativas y cuantitativas) Historia Ocupacional
- Resolucioacuten RECA notificada a trabajador y empleador 3 d Derivacioacuten del trabajador a reacutegimen salud comuacuten con RECA Fundamentos (Anexo PGE3) Espicrisis copias de informes y exaacutemenes si corresponde informarle que es GES
- Si patologiacutea se califica como EP se debe sentildealar en 10 d si la empleador debe cambiarlo de puesto de trabajo o que eacuteste sea readecuado (eliminar controlar o mitigar riesgo)
- OA debe verificar cumplimiento y en caso negativo notificar a Inspeccioacuten del Trabajo yo SEREMI de Salud
- OA debe Incorporar a empleador a programa de vigilancia epidemioloacutegica Aplicar protocolos del MINSAL De no existir protocolo OA debe elaborar un programa de vigilancia dentro de 45 diacuteas de calificacioacuten de EP
- OA informar a SUSESO toda modificacioacuten a protocolos internos en el plazo de 45 diacuteas corridos
iquestCOMO PROTEGE
40
B- PRESTACIONES ECONOMICAS
A- PRESTACIONES MEDICAS
C- SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL
ALCANCE Y DURACIOacuteN Las prestaciones meacutedicas se otorgan gratuitamente bullDesde el diacutea en que ocurrioacute el accidente o se comproboacute la enfermedad (bajo el supuesto de que exista un estado de incapacidad temporal del trabajador certificado por el meacutedico tratante) bullHasta la curacioacuten completa del paciente o mientras subsistan los siacutentomas de las secuelas del accidente o enfermedad
41
iquestCOMO PROTEGE
PRESTACIONES MEDICAS
PRESTACIONES MEDICAS (Art 29 Ley 16744)
a) ATENCION MEDICA a) HOSPITALIZACION
b) MEDICAMENTOS PRODUCTOS FARMACEUTICOS
c) PROTESIS Y APARATOS ORTOPEDICOS
d) REHABILITACION FISICA y REEDUCACION PROFESIONAL a) GASTOS DE TRASLADO (EN CIERTOS CASOS)
42
PRESTACIONES ECONOacuteMICAS SEGUacuteN SU CAUSA
SUBSIDIOS
TEMPORAL
INDEMNIZACIONES
INVALIDEZ PARCIAL
INVALIDEZ TOTAL
PENSIONES
PERMANENTE O INVALIDEZ
INCAPACIDAD
PENSIONES DE VIUDEZ
PENSIONES DE MADRES
DE HIJOS NO MATRIMONIALES
PENSIONES DE ORFANDAD
MUERTE
CONTINGENCIA
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iquestCOMO PROTEGE PRESTACIONES ECONOMICAS
INCAPACIDAD TEMPORAL SUBSIDIO - ES UN BENEFICIO ECONOacuteMICO QUE TIENE POR OBJETO REEMPLAZAR LA REMUNERACION QUE TENIacuteA EL TRABAJADOR CUANDO ESTABA EN ACTIVIDAD LABORAL - SE OTORGA MIENTRAS DURA SU INCAPACIDAD TEMPORAL PARA TRABAJAR - El SUBSIDIO SE PAGARAacute DURANTE TODA LA DURACIOacuteN DEL TRATAMIENTO DESDE EL DIacuteA EN QUE OCURRIOacute EL ACCIDENTE O SE COMPROBOacute LA ENFERMEDAD HASTA LA CURACIOacuteN COMPLETA DEL AFILIADO O SU DECLRACIOacuteN DE INVALIDEZ (52 + 52 SEMANAS)
En el caso de trabajadores de entidades puacuteblicas tienen el derecho de seguir percibiendo el total de sus remuneraciones de cargo de la empleadora
Mutual reembolsaraacute a la entidad el monto del SIL que le habriacutea correspondido conforme el DFL 44 de 1978
El beneficio se extiende mientras se mantenga la calidad de dependiente de la entidad no corresponde despueacutes del teacutermino de la relacioacuten laboral
INCAPACIDAD PERMANENTEINVALIDEZ INDEMNIZACION
PORCENTAJE DE INCAPACIDAD DESDE 15 HASTA 375 BENEFICIO ECONOacuteMICO QUE COMPENSA LA INCAPACIDAD PRODUCIDA POR UN ACCIDENTE DEL TRABAJO O ENFERMEDAD PROFESIONAL PAGO POR UNA SOLA VEZ EN RELACIOacuteN AL PORCENTAJE DE INCAPACIDAD ASIGNADO POR LA COMISIOacuteN MEacuteDICA (CEIATCOMPIN)
TABLA DE PORCENTAJES OTORGAMIENTO DE INDEMNIZACIONES
PORCENTAJE DE
INCAPACIDAD
NUMEROS DE SUELDOS
BASES
PORCENTAJE DE
INCAPACIDAD
NUMEROS DE SUELDOS
BASES
150 15 275 90
175 30 300 105
200 45 325 120
225 60 350 135
250 75 375 15
INCAPACIDAD PERMANENTE O INVALIDEZ PENSIONES
INVALIDEZ PARCIAL Porcentaje de incapacidad 40 - 65
INVALIDEZ TOTAL Porcentaje de incapacidad 70 y maacutes
GRAN INVALIDEZ Necesidad de ayuda terceras personas para desarrollar actos elementales de la vida
PENSIONES POR SUPERVIVENCIA
BENEFICIARIOS
- COacuteNYUGE
- HIJOS
- MADRE DE HIJOS NO MATRIMONIALES
- ASCENDIENTES O DESCENDIENTES (CARGAS FAMILIARES)
Pensioacuten Invalidez TotalSobrevivencia Sector Puacuteblico (en servicio desde antes del 010395)
bullEn el caso de los trabajadores del sector puacuteblico que estuvieren en servicio al 010495 y sufrieren un siniestro laboral que los incapacitara por un 70 o maacutes o produzca su fallecimiento tendraacute derecho el trabajador o sus causahabientes a que la pensioacuten a que hubiere lugar conforme a la Ley Ndeg 16744 no sea de un monto inferior a la que les habriacutea correspondido percibir de acuerdo a las normas aplicables con anterioridad a la entrada en vigencia de la Ley Ndeg 19345 bullPara ello el organismo administrador debe efectuar los caacutelculos respectivos y se deberaacute pagar la pensioacuten que resulte mayor
IRRENUNCIABILIDAD
La Ley 16744 establece en su artiacuteculo 88
ldquoLos derechos concedidos por presente ley son personaliacutesimos e irrenunciablesrdquo
50
Prescripcioacuten (art 79)
Las acciones para reclamar las prestaciones por accidentes del trabajo o enfermedad profesional prescribiraacuten en el teacutermino de 5 antildeos contados desde la fecha del accidente o desde el diagnoacutestico de la enfermedad (Neumoconiosis 15 antildeos)
Esa prescripcioacuten no aplica en casos de menores de 16 antildeos
Subsidios prescripcioacuten 6 meses
Pensiones Imprescriptibilidad Caducidad de las mensualidades de pensioacuten (Ley 19260 art 4)
iquestCOMO PROTEGE
SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL
Ley Ndeg 16744 permitioacute a Organismos
Administradores tomar sobre siacute los riesgos de siniestros laborales contra el pago de una prima -cotizacioacuten-
Por lo tanto la responsabilidad directa en cuanto a las prestaciones meacutedicas y econoacutemicas -subsidios indemnizaciones y pensiones- que se otorgan por dichos siniestros pasa a esos Organismos
Administradores
iquestCOMO PROTEGE
SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL
DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD DEL EMPLEADOR
Art 184 Coacutedigo del Trabajo
- Empleador estaacute obligado a tomar todas las medidas necesarias para proteger eficazmente la vida y la salud de sus trabajadores manteniendo las condiciones adecuadas de higiene y seguridad en las faenas como tambieacuten los implementos necesarios para prevenir accidentes del trabajo y enfermedades profesionales
- Empleador debe prestar o garantizar los elementos necesarios para que los trabajadores en caso de accidente o emergencias puedan acceder a una oportuna y adecuada atencioacuten meacutedica hospitalaria y farmaceacuteutica
OBLIGACIONES EN MATERIA DE PREVENCIOacuteN DE RIESGOS LABORALES
A EMPLEADOR DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD B ORGANISMOS ADMINISTRADORES ACTIVIDADES PERMANENTES EN PREVENCION DE LOS RIESGOS LABORALES PRESCRIBIR MEDIDAS DE HIGIENE Y SEGURIDAD APLICAR Y VARIAR LA COTIZACIONAL ADICIONAL DIFERENCIADA OTORGAR PRESTACIONES MEacuteDICAS PECUNIARIAS Y REHABILITACIOacuteN
C TRABAJADORES
CUMPLIR CON EL RIOHS
CUMPLIR NORMAS E INSTRUCCIONES DE AS IT OA DEPTO PRP CPHS USAR Y CUIDAR LOS ELEMENTOS DE PROTECCIOacuteN PERSONAL ACUDIR A LOS EXAMENES MEacuteDICOS DE CONTROL PARTICIPAR ACTIVAMENTE EN ACTIVIDADES DE CONTROL DE RIESGOS A
TRAVES DE LOS CPHS DENUNCIAR LOS AT Y EP
DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD DEL EMPLEADOR
bull IMPLANTAR MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN EXIGIDAS POR AS IT OA
bull IMPLANTAR LAS MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN DISPUESTAS POR DEPTO DE PRP O CPHS
bull ESTABLECER COMUNICAR Y TENER AL DIacuteA EL RIHS O RIOHS (153 CT)
bull ESTABLECER DEPTO DE PRP (L 16744 ART66 DS 40 ART8)
bull CONSTITUIR Y APOYAR CPHS (L 16744 ART 66 DS 541969)
bull PROPOCIONAR GRATUITAMENTE LOS EQUIPOS Y ELEMENTOS DE PROTECCIOacuteN PERSONAL (EPP)
bull INFORMAR OPORTUNA Y CONVENIENTEMENTE LOS RIESGOS LABORALES QUE ENTRANtildeA CADA ACTIVIDAD (DS 40)
bull AUTORIZAR ASISTENCIA A EXAacuteMENES DE CONTROL A TRABAJADORES CITADOS POR EL OA
bull CAMBIAR LUGAR DE TRABAJO O FAENA A TRABAJADORES AFECTADOS POR EP O QUE PRESENTEN NIVELES DE INDICADORES BIOLOacuteGICOS ALTERADOS PARA QUE NO QUEDEN EXPUESTOS AL AGENTE ETIOLOacuteGICO CAUSANTE (L 16744 ART 71)
bull EXAMEN PREOCUPACIONAL (186 CT)
bull REGLAMENTO SOBRE CONDICIONES SANITARIAS Y AMBIENTALES BAacuteSICAS EN LOS LUGARES DE TRABAJO (DS 594)
bull EXAMEN MEacuteDICO DE APTITUD (Art 186 CT)
184 bis (Ley 21012 DO 090617) Sin perjuicio de lo establecido en el artiacuteculo precedente cuando en el lugar de trabajo sobrevenga un riesgo grave e inminente para la vida o salud de los trabajadores el empleador deberaacute
a) Informar inmediatamente a todos los trabajadores afectados sobre la existencia del mencionado riesgo asiacute como las medidas adoptadas para eliminarlo o atenuarlo
b) Adoptar medidas para la suspensioacuten inmediata de las faenas afectadas y la evacuacioacuten de los trabajadores en caso que el riesgo no se pueda eliminar o atenuar
Con todo el trabajador tendraacute derecho a interrumpir sus labores y de ser necesario abandonar el lugar de trabajo cuando considere por motivos razonables que continuar con ellas implica un riesgo grave e inminente para su vida o salud El trabajador que interrumpa sus labores deberaacute dar cuenta de ese hecho al empleador dentro del maacutes breve plazo el que deberaacute informar de la suspensioacuten de las mismas a la Inspeccioacuten del Trabajo respectiva
Los trabajadores no podraacuten sufrir perjuicio o menoscabo alguno derivado de la adopcioacuten de las medidas sentildealadas en este artiacuteculo y podraacuten siempre ejercer la accioacuten contenida en el Paacuterrafo 6deg del Capiacutetulo II del Tiacutetulo I del Libro V del Coacutedigo del Trabajo
En caso que la autoridad competente ordene la evacuacioacuten de los lugares afectados por una emergencia cataacutestrofe o desastre el empleador deberaacute suspender las labores de forma inmediata y proceder a la evacuacioacuten de los trabajadores La reanudacioacuten de las labores soacutelo podraacute efectuarse cuando se garanticen condiciones seguras y adecuadas para la prestacioacuten de los servicios
Corresponderaacute a la Direccioacuten del Trabajo fiscalizar el cumplimiento de lo dispuesto en este artiacuteculo
Procedimientos de Reclamacioacuten
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PROCEDIMIENTO DE RECLAMACION Art 77 Ley 16744
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RESOLUCIONES MEacuteDICAS ( INCAPACIDAD)
RESOLUCIONES NO MEacuteDICAS DE LOS ORG ADM (Prestaciones Econoacutemicas Calificaciones Cotizaciones etc)
DICTADAS POR COMPIN O CEIAT
LOS TRABADORES SUS DERECHO HABIENTES ENTIDADES
EMPLEADORAS Y ORGANISMOS ADMINISTRADORES
PLAZO DE 90 DIAS ANTE COMERE
DICTADAS POR COMERE
PLAZO DE 30 DIAS ANTE SUSESO
APELABLES EN EL PLAZO DE 90 DIAS ANTE SUSESO
Procedimiento Art 77 bis Ley 16744
60
Mutual como 1er Organismo
Mutual como 2do Organismo
Resuelve patologiacutea como NAT o NEP derivando al trabajador al Sistema
Previsional de Salud Comuacuten
Mutual debe atender a trabajador afiliado que ingresoacute con una licencia meacutedica rechazada por un Servicio de Salud o ISAPRE
PROCEDIMIENTO
Cualquier Persona o Entidad interesada puede reclamar ante SUSESO respecto de la calificacioacuten o rechazo
Si la SUSESO resuelve que las prestaciones las debioacute otorgar un reacutegimen previsional diferente de aqueacutel que las proporcionoacute
El Organismo que debioacute otorgarlas deberaacute reembolsar su valor al Organismo que las proporcionoacute
El reembolso se expresaraacute en UF seguacuten el valor de eacutestas al momento de su otorgamiento + el intereacutes corriente para operaciones reajustables (Ley 18010)
A Superintendencia de Seguridad Social - SUSESO-
B SEREMI DE SALUD
C DIRECCION DEL TRABAJO
D CONTRALORIA GENERAL DE LA REPUBLICA
E SERNAGEOMIN
iquestQUIENES VERIFICAN EL CUMPLIMIENTO
SEREMI DE SALUD
bull Fiscalizacioacuten de la calidad de las actividades de prevencioacuten que realicen los
organismos administradores (Ley 16744 art 65 )
bull ldquoLos organismos administradores del seguro deberaacuten dar satisfactorio
cumplimiento a juicio de dicho servicio (SEREMI de Salud) a las disposiciones
que maacutes adelante se indican sobre organizacioacuten calidad y eficiencia de las
actividades de prevencioacutenrdquo (DS 40 art 2deg)
bull SEREMIS de Saludldquopodraacuten verificar cuando lo estimen conveniente la
eficiencia de las actividades de prevencioacuten que desarrollen las Mutualidades las
que para este efecto estaraacuten obligadas a proporcionar toda aquella informacioacuten
que les sea requerida y llevar a la praacutectica las indicaciones que aqueacutel les formule
(DS 40 art 4ordm inc final)
bull Corresponderaacute al respectivo SEREMI de Salud la fiscalizacioacuten de las
instalaciones meacutedicas de los organismos administradores y de la forma y
condiciones como eacutestos otorgan las prestaciones meacutedicas (ley 16744 art 65)
CONTRALORIA GENERAL DE LA REPUBLICA (Ley 19345)
Fiscalizacioacuten del cumplimiento de la Ley Nordm 16744 respecto de Funcionarios Puacuteblicos (Ley 19345)
SUPERINTENDENCIA DE SEGURIDAD SOCIAL LEY 16395
- REGULA Y FISCALIZA LA NORMATIVA DE SEGURIDAD SOCIAL
- EMITE INSTRUCCIONES PARA EL OTORGAMIENTO DE BENEFICIOS A TRABAJADORES Y PENSIONADOS
- RESUELVE RECLAMACIONES EN GENERAL (DENUNCIAS CONSULTAS Y APELACIONES)
- INTERPRETA LEYES DE PREVISION SOCIAL (CIRCULARES DICTAMENES)
Corresponderaacute a la Superintendencia la supervigilancia y fiscalizacioacuten de los regiacutemenes de seguridad social y de proteccioacuten social como asimismo de las instituciones que los administren dentro de la esfera de su competencia y en conformidad a la ley (Ley 16395 art 1) SUSESO es la autoridad teacutecnica de control de las instituciones de previsioacuten en los oacuterdenes meacutedico-social financiero actuarial juriacutedico y administrativo (Ley orgaacutenica SUSESO 16395 art 3deg)
Modelo Operativo del SISESAT
65
Objetivo 1
Objetivo 2
Objetivo 3
Organismos Fiscalizadores
Organismos Administradores
Sistema de Informacioacuten SUSESO
Base
Datos
Proceso Res Calificacioacuten
Res Incapac Perm
e-docs XML
e-Expediente
Denuncia
Orden de reposo
Alta laboral
Alta meacutedica
n
n
n
n
n
n
OTROS FORMULARIOS n
TR EM
SUPERINTENDENCIA DE SEGURIDAD SOCIAL
Denuncia
Res Calificacioacuten
Autor SUSESO
Sistema de Informacioacuten
Entregan y rescatan
informacioacuten Superintendencia
de Seguridad Social
Consulta
informacioacuten
SUSESO
COMERE
COMPIN
Organismos Fiscalizadores
Direccioacuten Trabajo SEREMI
Diagrama de contexto
Empleadores
Trabajadores
Organismos Administradores
-Mutualidades
- ISL (INP) -MINSAL
- EAD
MUCHAS GRACIAS
Gerencia Corporativa de Asuntos Legales
Las empresas y entidades deben afiliar a la totalidad de su personal en una misma Mutualidad
La incorporaciones surten efecto a contar del primer diacutea del mes siguiente a la aceptacioacuten Las renuncias y exclusiones a partir del uacuteltimo diacutea del mes calendario siguiente a la formulacioacuten de renuncia o declaracioacuten de exclusioacuten
iquestQuieacutenes conforman Mutual
Sus Empresas y Entidades Adherentes
ADHESIOacuteN ENTIDADES PUacuteBLICAS
- Adhesioacuten individual
bull Autorizacioacuten Ministerial
bull Consulta a las Asociaciones de Funcionarios
- Adhesioacuten conjunta
bull Autorizacioacuten Ministerial
bull Acuerdo de los respectivos Jefes Superiores
bull Consulta a las Asociaciones de Funcionarios
- Municipalidades
Resolucioacuten del Alcalde
Acuerdo del Concejo Municipal
Consulta a las Asociaciones de Funcionarios
TRABAJADORES DEPENDIENTES
SECTOR PRIVADO (Contrato de Trabajo)
SECTOR PUBLICO (Nombramiento)
TRABAJADORES INDEPENDIENTES
iquestA QUIENES PROTEGE
SECTOR PUacuteBLICO
La Ley 19345 incorporoacute a
- Trabajadores de la Administracioacuten Civil del Estado centralizada y descentralizada
- Trabajadores de Instituciones de Educacioacuten Superior del Estado
- Trabajadores de las Municipalidades (incluidos los Alcaldes conforme Ley 18695 ndashOrgaacutenica Constitucional de Municipalidades- )
- Funcionarios de la Contraloriacutea General de la Repuacuteblica
- Poder Judicial - Congreso Nacional Se excluye a FFAA Carabineros e Investigaciones (exceptuando personal civil de FAMAE ESMAR y ENAER)
INDEPENDIENTES (Ley 20255)
- Profesionales Liberales y otros
Voluntario desde 01102008
Obligatorio desde 01012012
- Socios Directores y Empresarios Individuales
bull Voluntario desde el 01102008
bull Adhesioacuten a la misma Mutualidad que su empresa Misma tasa
- Pequentildeos Contribuyentes y otros bull Voluntario a partir de 01102008
Independientes 20894 y Circular 3226 de 2016
Independiente Obligado (art 88 Ley 20255)
Persona natural que sin estar subordinado a un empleador ejerce individualmente una actividad mediante la que obtiene rentas del trabajo del art 42 Ndeg2 Ley Impuesto a la Renta (Profesionales u oficios que emiten boletas de honorarios) 20122014 voluntario
2015 obligatorio
20162017 voluntario con cotizaciones voluntarias en base a rentas declaradas mensuales (sin reliquidaciones de rentas imponibles y sin exigencia de cotizacioacuten para salud y pensiones)
2018 Obligatorio
Independiente Voluntario (art 89 Ley 20255)
A contar del 011008 pueden cotizar voluntariamente trabajadores independientes afiliados al sistema de pensiones del art 89 citado
- Quienes desarrollan una actividad por la que perciben rentas del trabajo que no estaacuten contemplados en el art 42 Ndeg 2 Ley Impuesto a la Renta (Pequentildeos Contribuyentes)
- Socios que se desempentildeen como trabajadores independientes de la respectiva sociedad
Independientes Circular 3226 de 2016
Derecho a Prestaciones en caso de ACC TB y EP
- Independientes art 88 Ley Ndeg 20255
20162017 (pueden pagar mensualmente sin proceso de reliquidacioacuten) por tanto para tener derecho a prestaciones de la Ley Ndeg 16744 debe
a) Estar Registrados en Mutual con anterioridad al accidente o diagnoacutestico de la enfermedad y
b) Haber enterado la cotizacioacuten al mes ante precedente al del accidente o diagnoacutestico de la enfermedad o haber pagado a lo menos 6 cotizaciones continuas o discontinuas en los uacuteltimos 12 meses anteriores al siniestro sea que aqueacutellas se hayan realizado en virtud de calidad de trabajador independiente o dependiente
Excepcionalmente el independiente que se afilie por primera vez en dicha calidad durante los 3 meses posteriores a su registro accederaacute a las prestaciones siempre que pague a lo menos las cotizaciones del mes en que ocurrioacute el accidente o se diagnosticoacute la enfermedad y que dicho registro sea previo a la contingencia (Ej Acc 2005 podraacute pagar cotizacioacuten con posterioridad y hasta el uacuteltimo diacutea haacutebil del mes calendario siguiente siempre que se hubiere registrado antes del 2005)
Independientes Circular 3226 de 2016
Derecho a Prestaciones en caso de ACC TB y EP
- Independientes art 89 Ley Ndeg 20255 Para tener derecho a prestaciones de la Ley Ndeg 16744 debe
a) Pagar cotizaciones Ley Ndeg 16744 y las de pensiones y salud comuacuten
b) Estar registrado en Mutual con anterioridad al accidente o al diagnoacutestico de la enfermedad
c) Haber enterado la cotizacioacuten correspondiente al mes ante precedente aqueacutel en que ocurrioacute el accidente o tuvo lugar el diagnoacutestico de la EP o haber pagado a lo menos 6 cotizaciones continuas o discontinuas en los uacuteltimos 12 meses anteriores a los mencionados siniestros sea aquellas realizadas en virtud de su calidad de trabajador independiente o dependiente siempre que esteacute registrado en un OA antes del siniestro
Excepcionalmente el independiente que se afilie por primera vez en dicha calidad durante los 3 meses posteriores a su registro accederaacute a las prestaciones siempre que pague a lo menos las cotizaciones del mes en que ocurrioacute el accidente o se diagnosticoacute la enfermedad y que dicho registro sea previo a la contingencia (Ej Acc 2005 podraacute pagar cotizacioacuten con posterioridad y hasta el uacuteltimo diacutea haacutebil del mes calendario siguiente siempre que se hubiere registrado antes del 2005)
Independientes Circular 3226 de 2016
Derecho a Prestaciones en caso de ACC TB y EP
- El OA debe verificar el cumplimiento de los requisitos aludidos previo al otorgamiento de las prestaciones (sistemas de informacioacuten)
Si al momento de la admisioacuten no es posible tener certeza de su cumplimiento el OA debe otorgar las prestaciones de la Ley Ndeg 16744 debiendo advertir al independiente (Anexo 2) que en el evento de constatarse que no tiene derecho a las prestaciones deberaacute solventar su valor con cargo a la cobertura de su reacutegimen de salud comuacuten o en forma particular Dicho formulario debe ser suscrito por el independiente salvo que su estado de salud o conciencia se lo impidan
Si un independiente no cumple los requisitos para tener derecho a las prestaciones ello debe ser notificado y se le debe informar que puede acudir a su sistema de salud comuacuten o atenderse en forma privada
Independientes Circular 3226 de 2016
Acreditacioacuten de ocurrencia de un ACC TB ACC TY
- El Independiente afiliado a OA deberaacute presentar la DIAT en el plazo maacuteximo de 24 horas de ocurrido el accidente
- El afiliado a un OA deberaacute acreditar la ocurrencia de un accidente a causa o con ocasioacuten del trabajo o de un siniestro de trayecto
- Acompantildear declaracioacuten circunstanciada y todos los demaacutes medios de prueba que sean pertinentes y otorgar facilidades al OA para realizar la verificacioacuten del origen y circunstancias del siniestro
- ACC TY se aplica Circular 3221 de 2016
Procedimiento en caso de EP
- El Independiente afiliado a un OA deberaacute presentar la DIEP y el OA debe realizar exaacutemenes y procedimientos necesarios para establecer el origen de la enfermedad
- El Independiente podraacute acreditar ante el OA haber contraiacutedo una EP no enumerada en la lista del DS 109 La resolucioacuten del OA debe ser enviada en consulta a SUSESO
- La enfermedad debe haberse contraiacutedo producto de las labores desempentildeadas como trabajador independiente o dependiente durante el periacuteodo de afiliacioacuten al seguro de la Ley Ndeg 16744
SITUACIONES ESPECIALES
CONCEJALES Ley 18695 quedan afectos a la Ley Ndeg 16744 RESPECTO DE LAS ACTIVIDADES QUE REALICEN EN TAL CONDICIOacuteN CORES Ley 20817
iquestDE QUE PROTEGE ESTE SEGURO SOCIAL
ACCIDENTES DEL TRABAJO
ENFERMEDADES PROFESIONALES
16
DIATDIEP La Entidad Empleadora estaacute obligada a denunciar al Organismo Administrador todo accidente o enfermedad que pueda ocasionar la incapacidad para el trabajo o la muerte de la viacutectima
En un plazo no superior a las 24 horas de conocido el accidente (Art 71 b) D S 101 de 1968 del M T y P S) Si la empresa no realiza la denuncia deben denunciar bullEl accidentado o enfermo o sus derecho habientes bullEl meacutedico tratante bullEl Comiteacute Paritario de Higiene y Seguridad (Art 76 Ley 16744) Puede denunciar Cualquier persona que haya tenido conocimiento de los hechos (Art 71 c) D S 101 de 1968 del M T y P S)
ACCIDENTE DEL TRABAJO
Toda lesioacuten sufrida a causa o con ocasioacuten del trabajo y que produce incapacidad o muerte
ELEMENTOS CONCEPTO ACCIDENTE DEL TRABAJO
A LESION INCAPACITANTE TEMPORAL (Debe existir al menos un lapso de tiempo en que se produzca incapacidad temporal)
B TRABAJO DE LA VIacuteCTIMA
C RELACIOacuteN DE CAUSALIDAD ENTRE A y B Directa A causa del trabajo
Indirecta (indubitable) Con ocasioacuten del trabajo
21
RELACIOacuteN DE CAUSALIDAD
1- A causa del trabajo significa que hay una relacioacuten de causalidad directa entre el trabajo y la lesioacuten
2- Con ocasioacuten del trabajo significa que hay una relacioacuten de causalidad indirecta entre esos factores pero en todo caso indudable
Si en un caso determinado no se cumplen estas condiciones no se
trataraacute de un accidente del trabajo
CIRCULAR 3321 DE 061017 EJEMPLOS ACCIDENTES CON OCASIOacuteN DEL TRABAJO
COLACIOacuteN
TRAYECTO ENTRE DOS LUGARES DE TRABAJO PERTENECIENTES A LA MISMA ENTIDAD EMPLEADORA
OCURRIDOS DURANTE LA SATISFACCIOacuteN DE UNA NECESIDAD FISIOLOacuteGICA
ACTIVIDADES ORGANIZADAS POR EL EMPLEADOR
CAMPAMENTOS (condicioacuten insegura)
TURNOS DE LLAMADA (desplazamiento desde una ubicacioacuten distinta a su habitacioacuten hacia el lugar de trabajo)
DOLENCIA COMUacuteN (lesioacuten por causa de riesgos asociados al lugar de trabajo es de mayor gravedad que la que se habriacutea producido de no existir dichos riesgos)
DIRIGENTES SINDICALES
REACCIDENTES (trabajador en tratamiento por siniestro laboral que sufre un nuevo accidente concurriendo a control)
ACCIDENTES OCURRIDOS EN EL EXTRANJERO
EN TANTO SE ENCUENTRE DEBIDAMENTE PROBADA LA RELACIOacuteN DIRECTA O INDIRECTA ENTRE LA LESIOacuteN SUFRIDA Y EL TRABAJO EJECUTADO
PRESTACIONES MEacuteDICAS DE URGENCIA Pagadas por el empleador
MUTUAL REEMBOLSA AL EMPLEADOR
ndash Presentacioacuten de facturas
ndash Certificacioacuten de coacutensul chileno (efectividad del accidente + gasto efectuado estaacute dentro de las tarifas habituales)
ACCIDENTES DEBIDOS A FUERZA MAYOR
- FUERZA MAYOR QUE NO TENGA RELACIOacuteN ALGUNA CON EL TRABAJO (EXTRANtildeA AL TRABAJO) = ACCIDENTE COMUacuteN
(Trabajador tiene derecho a las prestaciones meacutedicas del artiacuteculo 29)
- FUERZA MAYOR TIENE ORIGEN EN CIRCUNSTANCIA PROPIA
O INHERENTE AL TRABAJO = ACCIDENTE DEL TRABAJO
- ACTOS TERRORISTAS (Diferenciar si la viacutectima estuvo expuesta a dicho riesgo en virtud del trabajo o como miembro de la comunidad) Circular 1967 de 13022007
- SINIESTROS QUE SUFRAN LOS TRABAJADORES DE ENTIDADES QUE SEAN OBJETO DE ROBO ASALTO U OTRA FORMA DE VIOLENCIA DELICTUAL = ACCIDENTES CON OCASIOacuteN DEL TRABAJO (Ley 19303 Artiacuteculo 14)
ACCIDENTES PRODUCIDOS INTENCIONALMENTE POR LA VIacuteCTIMA
- ACCIDENTES COMUNES
- DERECHO A LAS PRESTACIONES MEacuteDICAS DEL ART 29
- LA PRUEBA DE LA INTENCIONALIDAD (DOLO) RECAE EN MUTUAL ldquoProvocado deliberadamente por la viacutectimardquo
ACCIDENTES PROVOCADOS POR NEGLIGENCIA IMPERICIA O FALTA DE CUIDADO DEL TRABAJADOR
- CONSTITUYEN ACCIDENTES DEL TRABAJO
- NO EXISTIOacute INTENCIONALIDAD
- SI MEDIO ldquoNEGLIGENCIA INEXCUSABLErdquo MULTA
- ESTADO DE EMBRIAGUEZ O BAJO LOS EFECTOS DE LAS DROGAS NO IMPIDE POR SI SOLA LA CALIFICACIOacuteN DE LABORAL
- BROMAS = Accidentes del Trabajo (denunciante sujeto pasivo)
- AGRESIONES = Accidentes del Trabajo (motivo laboral y afectado no fue provocador o dio inicio a agresioacuten rol pasivo)
ACCIDENTE DE TRAYECTO
Accidente que ocurre en el trayecto directo de ida o regreso entre la habitacioacuten y el lugar de trabajo
HABITACIOacuteN
TRAYECTO DIRECTO
LUGAR DE TRABAJO
PRUEBA EN EL ACCIDENTE DEL TRAYECTO
En efecto el artiacuteculo 7deg inciso segundo del Decreto Supremo Ndeg 101 de 1968 de Previsioacuten Social que contiene el Reglamento General de la Ley Ndeg 16744 dispone lo siguiente
ldquoLa circunstancia de haber ocurrido el accidente en el trayecto directo (entre la habitacioacuten y el lugar de trabajo) deberaacute ser acreditada ante el respectivo organismo administrador (la Mutual) mediante el respectivo parte de Carabineros u otros medios igualmente fehacientesrdquo
CARGA DE LA PRUEBA
ACCIDENTES OCURRIDOS
EN EL TRAYECTO ENTRE DOS EMPLEADORES
Son tambieacuten accidentes del trabajo en el trayecto los ocurridos en el trayecto entre dos lugares de trabajo distintos
Se consideraraacute que el accidente dice relacioacuten con el trabajo al que se dirigiacutea el trabajador al ocurrir el siniestro
Ley 20101 modificoacute el inciso 2deg del artiacuteculo 5deg de la Ley 16744
Circular 2302 de 2006 SUSESO
CIRCULAR 3221 de 07042016
Definiciones
a) Habitacioacuten Lugar donde se pernocta (aloja u hospeda)
Liacutemite territorial de la habitacioacuten Reacutegimen Copropiedad Inmobiliaria (bienes comunes) Modalidad turnos de llamada
b) Trayecto Directo Racional no interrumpido ni desviado
Habitual (necesidad objetiva y no mero capricho)
Trayecto habitacioacutentrabajo en horario de colacioacuten
c) Lugar de Trabajo Traspaso liacutemite fiacutesico
Campamentos (actos de la vida diaria condiciones de higiene y seguridad) Desplazamientos entre lugares de trabajo
d) En el trayecto directo entre dos lugares de trabajo pertenecientes a distintos empleadores (empleador a donde se dirige)
CIRCULAR 3221 de 07042016
Diligencias OA
- Calificacioacuten OA suficientemente fundada (declaracioacuten Anexo 1)
- Conceder al trabajador 5 diacuteas (excluyendo saacutebados domingos y festivos) para que acompantildee antecedentes
- Contar con material informativo que oriente a trabajadores sobre la acreditacioacuten del accidente de trayecto (con diversas hipoacutetesis)
- Al tomar la declaracioacuten se debe entregar el material informativo
Calificacioacuten
Declaracioacuten de la viacutectima debidamente circunstanciada (diacutea hora lugar y mecanismo lesional) y ponderada con otros antecedentes concordantes (registro asistencia compatibilidad del mecanismo lesional o concordancia de signologiacutea con tiempo de supuesta evolucioacuten) permite formarse conviccioacuten de la ocurrencia del siniestro
Remisioacuten antecedentes a SUSESO
RECA DIAT Declaracioacuten (ANEXO 1) CTTO TRAB REG ASISTENCIA
CROQUIS TESTIGOS P CARABINEROS OTROS Informe Fiscaliacutea Mutual
CIRCULAR 3221 de 07042016 ANEXO 1 DECLARACIOacuteN TRABAJADOR
CIRCULAR 3221 de 07042016 ANEXO 1 DECLARACIOacuteN TRABAJADOR
CIRCULAR 3221 de 07042016 ANEXO 1 DECLARACIOacuteN TRABAJADOR
ENFERMEDAD PROFESIONAL
Es la causada de manera directa por el ejercicio del trabajo que realiza una persona y que le produce incapacidad o muerte
ELEMENTOS ENFERMEDAD PROFESIONAL
bull Existencia de una patologiacutea
bull Incapacidad o muerte ocasionada a la patologiacutea
bull Relacioacuten de causalidad directa entre la
patologiacutea y el ejercicio de la profesioacuten o trabajo
de la persona afectada
DS 109 ldquoReglamento para la calificacioacuten y
evaluacioacuten de accidentes del trabajo y EPrdquo
Para que una enfermedad se considere profesional es indispensable que haya tenido su origen en los trabajos que entrantildean el riesgo respectivo aun cuando eacutestos no se esteacuten desempentildeando a la eacutepoca del diagnoacutestico (art 16)
Listado ldquoAgentes Especiacuteficosrdquo que entrantildean riesgo de EP
Agentes Quiacutemicos
Agentes Fiacutesicos
Agentes Bioloacutegicos
Polvos
Listado ldquoEnfermedades Profesionalesrdquo
Calificacioacuten
30d
DIEP
Evaluacioacuten Cliacutenica
7d
ECT
SI
Notificacioacuten
AS o DT
NO
Medidas
Implementadas
90d
Notificacioacuten
Trabajador No
Laboral
Rechazo a
Salud Comuacuten 3d
Fin
Notificacioacuten Trabajador
Laboral CambioReadec Puesto Trabajo
Prescripcioacuten a Empresa
3d
10d
Vigilancia Epidemioloacutegica
CIRCULAR 3241 de 27072016 (Deroga Circular 3167 de 2015)
Protocolo General Patologiacuteas cualquiera sea su naturaleza denunciadas como de origen presuntamente profesional exceptuadas aquellas que cuenten con protocolos especiacuteficos En lo no previsto en los protocolos especiacuteficos se aplica supletoriamente el General
CIRCULAR 3241 de 27072016 Deroga Circular 3167 de 2015
- Mutual debe informar a empleador sobre ingreso de DIEP - Todo el proceso de evaluacioacuten cliacutenica debe ser registrado en ficha
cliacutenica que debe ser remitida a Meacutedico de MDT o Comiteacute Evaluador seguacuten corresponda
- Evaluacioacuten condiciones de trabajo EPT Evaluaciones de Riesgos (mediciones cualitativas y cuantitativas) Historia Ocupacional
- Resolucioacuten RECA notificada a trabajador y empleador 3 d Derivacioacuten del trabajador a reacutegimen salud comuacuten con RECA Fundamentos (Anexo PGE3) Espicrisis copias de informes y exaacutemenes si corresponde informarle que es GES
- Si patologiacutea se califica como EP se debe sentildealar en 10 d si la empleador debe cambiarlo de puesto de trabajo o que eacuteste sea readecuado (eliminar controlar o mitigar riesgo)
- OA debe verificar cumplimiento y en caso negativo notificar a Inspeccioacuten del Trabajo yo SEREMI de Salud
- OA debe Incorporar a empleador a programa de vigilancia epidemioloacutegica Aplicar protocolos del MINSAL De no existir protocolo OA debe elaborar un programa de vigilancia dentro de 45 diacuteas de calificacioacuten de EP
- OA informar a SUSESO toda modificacioacuten a protocolos internos en el plazo de 45 diacuteas corridos
iquestCOMO PROTEGE
40
B- PRESTACIONES ECONOMICAS
A- PRESTACIONES MEDICAS
C- SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL
ALCANCE Y DURACIOacuteN Las prestaciones meacutedicas se otorgan gratuitamente bullDesde el diacutea en que ocurrioacute el accidente o se comproboacute la enfermedad (bajo el supuesto de que exista un estado de incapacidad temporal del trabajador certificado por el meacutedico tratante) bullHasta la curacioacuten completa del paciente o mientras subsistan los siacutentomas de las secuelas del accidente o enfermedad
41
iquestCOMO PROTEGE
PRESTACIONES MEDICAS
PRESTACIONES MEDICAS (Art 29 Ley 16744)
a) ATENCION MEDICA a) HOSPITALIZACION
b) MEDICAMENTOS PRODUCTOS FARMACEUTICOS
c) PROTESIS Y APARATOS ORTOPEDICOS
d) REHABILITACION FISICA y REEDUCACION PROFESIONAL a) GASTOS DE TRASLADO (EN CIERTOS CASOS)
42
PRESTACIONES ECONOacuteMICAS SEGUacuteN SU CAUSA
SUBSIDIOS
TEMPORAL
INDEMNIZACIONES
INVALIDEZ PARCIAL
INVALIDEZ TOTAL
PENSIONES
PERMANENTE O INVALIDEZ
INCAPACIDAD
PENSIONES DE VIUDEZ
PENSIONES DE MADRES
DE HIJOS NO MATRIMONIALES
PENSIONES DE ORFANDAD
MUERTE
CONTINGENCIA
43
iquestCOMO PROTEGE PRESTACIONES ECONOMICAS
INCAPACIDAD TEMPORAL SUBSIDIO - ES UN BENEFICIO ECONOacuteMICO QUE TIENE POR OBJETO REEMPLAZAR LA REMUNERACION QUE TENIacuteA EL TRABAJADOR CUANDO ESTABA EN ACTIVIDAD LABORAL - SE OTORGA MIENTRAS DURA SU INCAPACIDAD TEMPORAL PARA TRABAJAR - El SUBSIDIO SE PAGARAacute DURANTE TODA LA DURACIOacuteN DEL TRATAMIENTO DESDE EL DIacuteA EN QUE OCURRIOacute EL ACCIDENTE O SE COMPROBOacute LA ENFERMEDAD HASTA LA CURACIOacuteN COMPLETA DEL AFILIADO O SU DECLRACIOacuteN DE INVALIDEZ (52 + 52 SEMANAS)
En el caso de trabajadores de entidades puacuteblicas tienen el derecho de seguir percibiendo el total de sus remuneraciones de cargo de la empleadora
Mutual reembolsaraacute a la entidad el monto del SIL que le habriacutea correspondido conforme el DFL 44 de 1978
El beneficio se extiende mientras se mantenga la calidad de dependiente de la entidad no corresponde despueacutes del teacutermino de la relacioacuten laboral
INCAPACIDAD PERMANENTEINVALIDEZ INDEMNIZACION
PORCENTAJE DE INCAPACIDAD DESDE 15 HASTA 375 BENEFICIO ECONOacuteMICO QUE COMPENSA LA INCAPACIDAD PRODUCIDA POR UN ACCIDENTE DEL TRABAJO O ENFERMEDAD PROFESIONAL PAGO POR UNA SOLA VEZ EN RELACIOacuteN AL PORCENTAJE DE INCAPACIDAD ASIGNADO POR LA COMISIOacuteN MEacuteDICA (CEIATCOMPIN)
TABLA DE PORCENTAJES OTORGAMIENTO DE INDEMNIZACIONES
PORCENTAJE DE
INCAPACIDAD
NUMEROS DE SUELDOS
BASES
PORCENTAJE DE
INCAPACIDAD
NUMEROS DE SUELDOS
BASES
150 15 275 90
175 30 300 105
200 45 325 120
225 60 350 135
250 75 375 15
INCAPACIDAD PERMANENTE O INVALIDEZ PENSIONES
INVALIDEZ PARCIAL Porcentaje de incapacidad 40 - 65
INVALIDEZ TOTAL Porcentaje de incapacidad 70 y maacutes
GRAN INVALIDEZ Necesidad de ayuda terceras personas para desarrollar actos elementales de la vida
PENSIONES POR SUPERVIVENCIA
BENEFICIARIOS
- COacuteNYUGE
- HIJOS
- MADRE DE HIJOS NO MATRIMONIALES
- ASCENDIENTES O DESCENDIENTES (CARGAS FAMILIARES)
Pensioacuten Invalidez TotalSobrevivencia Sector Puacuteblico (en servicio desde antes del 010395)
bullEn el caso de los trabajadores del sector puacuteblico que estuvieren en servicio al 010495 y sufrieren un siniestro laboral que los incapacitara por un 70 o maacutes o produzca su fallecimiento tendraacute derecho el trabajador o sus causahabientes a que la pensioacuten a que hubiere lugar conforme a la Ley Ndeg 16744 no sea de un monto inferior a la que les habriacutea correspondido percibir de acuerdo a las normas aplicables con anterioridad a la entrada en vigencia de la Ley Ndeg 19345 bullPara ello el organismo administrador debe efectuar los caacutelculos respectivos y se deberaacute pagar la pensioacuten que resulte mayor
IRRENUNCIABILIDAD
La Ley 16744 establece en su artiacuteculo 88
ldquoLos derechos concedidos por presente ley son personaliacutesimos e irrenunciablesrdquo
50
Prescripcioacuten (art 79)
Las acciones para reclamar las prestaciones por accidentes del trabajo o enfermedad profesional prescribiraacuten en el teacutermino de 5 antildeos contados desde la fecha del accidente o desde el diagnoacutestico de la enfermedad (Neumoconiosis 15 antildeos)
Esa prescripcioacuten no aplica en casos de menores de 16 antildeos
Subsidios prescripcioacuten 6 meses
Pensiones Imprescriptibilidad Caducidad de las mensualidades de pensioacuten (Ley 19260 art 4)
iquestCOMO PROTEGE
SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL
Ley Ndeg 16744 permitioacute a Organismos
Administradores tomar sobre siacute los riesgos de siniestros laborales contra el pago de una prima -cotizacioacuten-
Por lo tanto la responsabilidad directa en cuanto a las prestaciones meacutedicas y econoacutemicas -subsidios indemnizaciones y pensiones- que se otorgan por dichos siniestros pasa a esos Organismos
Administradores
iquestCOMO PROTEGE
SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL
DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD DEL EMPLEADOR
Art 184 Coacutedigo del Trabajo
- Empleador estaacute obligado a tomar todas las medidas necesarias para proteger eficazmente la vida y la salud de sus trabajadores manteniendo las condiciones adecuadas de higiene y seguridad en las faenas como tambieacuten los implementos necesarios para prevenir accidentes del trabajo y enfermedades profesionales
- Empleador debe prestar o garantizar los elementos necesarios para que los trabajadores en caso de accidente o emergencias puedan acceder a una oportuna y adecuada atencioacuten meacutedica hospitalaria y farmaceacuteutica
OBLIGACIONES EN MATERIA DE PREVENCIOacuteN DE RIESGOS LABORALES
A EMPLEADOR DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD B ORGANISMOS ADMINISTRADORES ACTIVIDADES PERMANENTES EN PREVENCION DE LOS RIESGOS LABORALES PRESCRIBIR MEDIDAS DE HIGIENE Y SEGURIDAD APLICAR Y VARIAR LA COTIZACIONAL ADICIONAL DIFERENCIADA OTORGAR PRESTACIONES MEacuteDICAS PECUNIARIAS Y REHABILITACIOacuteN
C TRABAJADORES
CUMPLIR CON EL RIOHS
CUMPLIR NORMAS E INSTRUCCIONES DE AS IT OA DEPTO PRP CPHS USAR Y CUIDAR LOS ELEMENTOS DE PROTECCIOacuteN PERSONAL ACUDIR A LOS EXAMENES MEacuteDICOS DE CONTROL PARTICIPAR ACTIVAMENTE EN ACTIVIDADES DE CONTROL DE RIESGOS A
TRAVES DE LOS CPHS DENUNCIAR LOS AT Y EP
DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD DEL EMPLEADOR
bull IMPLANTAR MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN EXIGIDAS POR AS IT OA
bull IMPLANTAR LAS MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN DISPUESTAS POR DEPTO DE PRP O CPHS
bull ESTABLECER COMUNICAR Y TENER AL DIacuteA EL RIHS O RIOHS (153 CT)
bull ESTABLECER DEPTO DE PRP (L 16744 ART66 DS 40 ART8)
bull CONSTITUIR Y APOYAR CPHS (L 16744 ART 66 DS 541969)
bull PROPOCIONAR GRATUITAMENTE LOS EQUIPOS Y ELEMENTOS DE PROTECCIOacuteN PERSONAL (EPP)
bull INFORMAR OPORTUNA Y CONVENIENTEMENTE LOS RIESGOS LABORALES QUE ENTRANtildeA CADA ACTIVIDAD (DS 40)
bull AUTORIZAR ASISTENCIA A EXAacuteMENES DE CONTROL A TRABAJADORES CITADOS POR EL OA
bull CAMBIAR LUGAR DE TRABAJO O FAENA A TRABAJADORES AFECTADOS POR EP O QUE PRESENTEN NIVELES DE INDICADORES BIOLOacuteGICOS ALTERADOS PARA QUE NO QUEDEN EXPUESTOS AL AGENTE ETIOLOacuteGICO CAUSANTE (L 16744 ART 71)
bull EXAMEN PREOCUPACIONAL (186 CT)
bull REGLAMENTO SOBRE CONDICIONES SANITARIAS Y AMBIENTALES BAacuteSICAS EN LOS LUGARES DE TRABAJO (DS 594)
bull EXAMEN MEacuteDICO DE APTITUD (Art 186 CT)
184 bis (Ley 21012 DO 090617) Sin perjuicio de lo establecido en el artiacuteculo precedente cuando en el lugar de trabajo sobrevenga un riesgo grave e inminente para la vida o salud de los trabajadores el empleador deberaacute
a) Informar inmediatamente a todos los trabajadores afectados sobre la existencia del mencionado riesgo asiacute como las medidas adoptadas para eliminarlo o atenuarlo
b) Adoptar medidas para la suspensioacuten inmediata de las faenas afectadas y la evacuacioacuten de los trabajadores en caso que el riesgo no se pueda eliminar o atenuar
Con todo el trabajador tendraacute derecho a interrumpir sus labores y de ser necesario abandonar el lugar de trabajo cuando considere por motivos razonables que continuar con ellas implica un riesgo grave e inminente para su vida o salud El trabajador que interrumpa sus labores deberaacute dar cuenta de ese hecho al empleador dentro del maacutes breve plazo el que deberaacute informar de la suspensioacuten de las mismas a la Inspeccioacuten del Trabajo respectiva
Los trabajadores no podraacuten sufrir perjuicio o menoscabo alguno derivado de la adopcioacuten de las medidas sentildealadas en este artiacuteculo y podraacuten siempre ejercer la accioacuten contenida en el Paacuterrafo 6deg del Capiacutetulo II del Tiacutetulo I del Libro V del Coacutedigo del Trabajo
En caso que la autoridad competente ordene la evacuacioacuten de los lugares afectados por una emergencia cataacutestrofe o desastre el empleador deberaacute suspender las labores de forma inmediata y proceder a la evacuacioacuten de los trabajadores La reanudacioacuten de las labores soacutelo podraacute efectuarse cuando se garanticen condiciones seguras y adecuadas para la prestacioacuten de los servicios
Corresponderaacute a la Direccioacuten del Trabajo fiscalizar el cumplimiento de lo dispuesto en este artiacuteculo
Procedimientos de Reclamacioacuten
58
PROCEDIMIENTO DE RECLAMACION Art 77 Ley 16744
59
RESOLUCIONES MEacuteDICAS ( INCAPACIDAD)
RESOLUCIONES NO MEacuteDICAS DE LOS ORG ADM (Prestaciones Econoacutemicas Calificaciones Cotizaciones etc)
DICTADAS POR COMPIN O CEIAT
LOS TRABADORES SUS DERECHO HABIENTES ENTIDADES
EMPLEADORAS Y ORGANISMOS ADMINISTRADORES
PLAZO DE 90 DIAS ANTE COMERE
DICTADAS POR COMERE
PLAZO DE 30 DIAS ANTE SUSESO
APELABLES EN EL PLAZO DE 90 DIAS ANTE SUSESO
Procedimiento Art 77 bis Ley 16744
60
Mutual como 1er Organismo
Mutual como 2do Organismo
Resuelve patologiacutea como NAT o NEP derivando al trabajador al Sistema
Previsional de Salud Comuacuten
Mutual debe atender a trabajador afiliado que ingresoacute con una licencia meacutedica rechazada por un Servicio de Salud o ISAPRE
PROCEDIMIENTO
Cualquier Persona o Entidad interesada puede reclamar ante SUSESO respecto de la calificacioacuten o rechazo
Si la SUSESO resuelve que las prestaciones las debioacute otorgar un reacutegimen previsional diferente de aqueacutel que las proporcionoacute
El Organismo que debioacute otorgarlas deberaacute reembolsar su valor al Organismo que las proporcionoacute
El reembolso se expresaraacute en UF seguacuten el valor de eacutestas al momento de su otorgamiento + el intereacutes corriente para operaciones reajustables (Ley 18010)
A Superintendencia de Seguridad Social - SUSESO-
B SEREMI DE SALUD
C DIRECCION DEL TRABAJO
D CONTRALORIA GENERAL DE LA REPUBLICA
E SERNAGEOMIN
iquestQUIENES VERIFICAN EL CUMPLIMIENTO
SEREMI DE SALUD
bull Fiscalizacioacuten de la calidad de las actividades de prevencioacuten que realicen los
organismos administradores (Ley 16744 art 65 )
bull ldquoLos organismos administradores del seguro deberaacuten dar satisfactorio
cumplimiento a juicio de dicho servicio (SEREMI de Salud) a las disposiciones
que maacutes adelante se indican sobre organizacioacuten calidad y eficiencia de las
actividades de prevencioacutenrdquo (DS 40 art 2deg)
bull SEREMIS de Saludldquopodraacuten verificar cuando lo estimen conveniente la
eficiencia de las actividades de prevencioacuten que desarrollen las Mutualidades las
que para este efecto estaraacuten obligadas a proporcionar toda aquella informacioacuten
que les sea requerida y llevar a la praacutectica las indicaciones que aqueacutel les formule
(DS 40 art 4ordm inc final)
bull Corresponderaacute al respectivo SEREMI de Salud la fiscalizacioacuten de las
instalaciones meacutedicas de los organismos administradores y de la forma y
condiciones como eacutestos otorgan las prestaciones meacutedicas (ley 16744 art 65)
CONTRALORIA GENERAL DE LA REPUBLICA (Ley 19345)
Fiscalizacioacuten del cumplimiento de la Ley Nordm 16744 respecto de Funcionarios Puacuteblicos (Ley 19345)
SUPERINTENDENCIA DE SEGURIDAD SOCIAL LEY 16395
- REGULA Y FISCALIZA LA NORMATIVA DE SEGURIDAD SOCIAL
- EMITE INSTRUCCIONES PARA EL OTORGAMIENTO DE BENEFICIOS A TRABAJADORES Y PENSIONADOS
- RESUELVE RECLAMACIONES EN GENERAL (DENUNCIAS CONSULTAS Y APELACIONES)
- INTERPRETA LEYES DE PREVISION SOCIAL (CIRCULARES DICTAMENES)
Corresponderaacute a la Superintendencia la supervigilancia y fiscalizacioacuten de los regiacutemenes de seguridad social y de proteccioacuten social como asimismo de las instituciones que los administren dentro de la esfera de su competencia y en conformidad a la ley (Ley 16395 art 1) SUSESO es la autoridad teacutecnica de control de las instituciones de previsioacuten en los oacuterdenes meacutedico-social financiero actuarial juriacutedico y administrativo (Ley orgaacutenica SUSESO 16395 art 3deg)
Modelo Operativo del SISESAT
65
Objetivo 1
Objetivo 2
Objetivo 3
Organismos Fiscalizadores
Organismos Administradores
Sistema de Informacioacuten SUSESO
Base
Datos
Proceso Res Calificacioacuten
Res Incapac Perm
e-docs XML
e-Expediente
Denuncia
Orden de reposo
Alta laboral
Alta meacutedica
n
n
n
n
n
n
OTROS FORMULARIOS n
TR EM
SUPERINTENDENCIA DE SEGURIDAD SOCIAL
Denuncia
Res Calificacioacuten
Autor SUSESO
Sistema de Informacioacuten
Entregan y rescatan
informacioacuten Superintendencia
de Seguridad Social
Consulta
informacioacuten
SUSESO
COMERE
COMPIN
Organismos Fiscalizadores
Direccioacuten Trabajo SEREMI
Diagrama de contexto
Empleadores
Trabajadores
Organismos Administradores
-Mutualidades
- ISL (INP) -MINSAL
- EAD
MUCHAS GRACIAS
Gerencia Corporativa de Asuntos Legales
ADHESIOacuteN ENTIDADES PUacuteBLICAS
- Adhesioacuten individual
bull Autorizacioacuten Ministerial
bull Consulta a las Asociaciones de Funcionarios
- Adhesioacuten conjunta
bull Autorizacioacuten Ministerial
bull Acuerdo de los respectivos Jefes Superiores
bull Consulta a las Asociaciones de Funcionarios
- Municipalidades
Resolucioacuten del Alcalde
Acuerdo del Concejo Municipal
Consulta a las Asociaciones de Funcionarios
TRABAJADORES DEPENDIENTES
SECTOR PRIVADO (Contrato de Trabajo)
SECTOR PUBLICO (Nombramiento)
TRABAJADORES INDEPENDIENTES
iquestA QUIENES PROTEGE
SECTOR PUacuteBLICO
La Ley 19345 incorporoacute a
- Trabajadores de la Administracioacuten Civil del Estado centralizada y descentralizada
- Trabajadores de Instituciones de Educacioacuten Superior del Estado
- Trabajadores de las Municipalidades (incluidos los Alcaldes conforme Ley 18695 ndashOrgaacutenica Constitucional de Municipalidades- )
- Funcionarios de la Contraloriacutea General de la Repuacuteblica
- Poder Judicial - Congreso Nacional Se excluye a FFAA Carabineros e Investigaciones (exceptuando personal civil de FAMAE ESMAR y ENAER)
INDEPENDIENTES (Ley 20255)
- Profesionales Liberales y otros
Voluntario desde 01102008
Obligatorio desde 01012012
- Socios Directores y Empresarios Individuales
bull Voluntario desde el 01102008
bull Adhesioacuten a la misma Mutualidad que su empresa Misma tasa
- Pequentildeos Contribuyentes y otros bull Voluntario a partir de 01102008
Independientes 20894 y Circular 3226 de 2016
Independiente Obligado (art 88 Ley 20255)
Persona natural que sin estar subordinado a un empleador ejerce individualmente una actividad mediante la que obtiene rentas del trabajo del art 42 Ndeg2 Ley Impuesto a la Renta (Profesionales u oficios que emiten boletas de honorarios) 20122014 voluntario
2015 obligatorio
20162017 voluntario con cotizaciones voluntarias en base a rentas declaradas mensuales (sin reliquidaciones de rentas imponibles y sin exigencia de cotizacioacuten para salud y pensiones)
2018 Obligatorio
Independiente Voluntario (art 89 Ley 20255)
A contar del 011008 pueden cotizar voluntariamente trabajadores independientes afiliados al sistema de pensiones del art 89 citado
- Quienes desarrollan una actividad por la que perciben rentas del trabajo que no estaacuten contemplados en el art 42 Ndeg 2 Ley Impuesto a la Renta (Pequentildeos Contribuyentes)
- Socios que se desempentildeen como trabajadores independientes de la respectiva sociedad
Independientes Circular 3226 de 2016
Derecho a Prestaciones en caso de ACC TB y EP
- Independientes art 88 Ley Ndeg 20255
20162017 (pueden pagar mensualmente sin proceso de reliquidacioacuten) por tanto para tener derecho a prestaciones de la Ley Ndeg 16744 debe
a) Estar Registrados en Mutual con anterioridad al accidente o diagnoacutestico de la enfermedad y
b) Haber enterado la cotizacioacuten al mes ante precedente al del accidente o diagnoacutestico de la enfermedad o haber pagado a lo menos 6 cotizaciones continuas o discontinuas en los uacuteltimos 12 meses anteriores al siniestro sea que aqueacutellas se hayan realizado en virtud de calidad de trabajador independiente o dependiente
Excepcionalmente el independiente que se afilie por primera vez en dicha calidad durante los 3 meses posteriores a su registro accederaacute a las prestaciones siempre que pague a lo menos las cotizaciones del mes en que ocurrioacute el accidente o se diagnosticoacute la enfermedad y que dicho registro sea previo a la contingencia (Ej Acc 2005 podraacute pagar cotizacioacuten con posterioridad y hasta el uacuteltimo diacutea haacutebil del mes calendario siguiente siempre que se hubiere registrado antes del 2005)
Independientes Circular 3226 de 2016
Derecho a Prestaciones en caso de ACC TB y EP
- Independientes art 89 Ley Ndeg 20255 Para tener derecho a prestaciones de la Ley Ndeg 16744 debe
a) Pagar cotizaciones Ley Ndeg 16744 y las de pensiones y salud comuacuten
b) Estar registrado en Mutual con anterioridad al accidente o al diagnoacutestico de la enfermedad
c) Haber enterado la cotizacioacuten correspondiente al mes ante precedente aqueacutel en que ocurrioacute el accidente o tuvo lugar el diagnoacutestico de la EP o haber pagado a lo menos 6 cotizaciones continuas o discontinuas en los uacuteltimos 12 meses anteriores a los mencionados siniestros sea aquellas realizadas en virtud de su calidad de trabajador independiente o dependiente siempre que esteacute registrado en un OA antes del siniestro
Excepcionalmente el independiente que se afilie por primera vez en dicha calidad durante los 3 meses posteriores a su registro accederaacute a las prestaciones siempre que pague a lo menos las cotizaciones del mes en que ocurrioacute el accidente o se diagnosticoacute la enfermedad y que dicho registro sea previo a la contingencia (Ej Acc 2005 podraacute pagar cotizacioacuten con posterioridad y hasta el uacuteltimo diacutea haacutebil del mes calendario siguiente siempre que se hubiere registrado antes del 2005)
Independientes Circular 3226 de 2016
Derecho a Prestaciones en caso de ACC TB y EP
- El OA debe verificar el cumplimiento de los requisitos aludidos previo al otorgamiento de las prestaciones (sistemas de informacioacuten)
Si al momento de la admisioacuten no es posible tener certeza de su cumplimiento el OA debe otorgar las prestaciones de la Ley Ndeg 16744 debiendo advertir al independiente (Anexo 2) que en el evento de constatarse que no tiene derecho a las prestaciones deberaacute solventar su valor con cargo a la cobertura de su reacutegimen de salud comuacuten o en forma particular Dicho formulario debe ser suscrito por el independiente salvo que su estado de salud o conciencia se lo impidan
Si un independiente no cumple los requisitos para tener derecho a las prestaciones ello debe ser notificado y se le debe informar que puede acudir a su sistema de salud comuacuten o atenderse en forma privada
Independientes Circular 3226 de 2016
Acreditacioacuten de ocurrencia de un ACC TB ACC TY
- El Independiente afiliado a OA deberaacute presentar la DIAT en el plazo maacuteximo de 24 horas de ocurrido el accidente
- El afiliado a un OA deberaacute acreditar la ocurrencia de un accidente a causa o con ocasioacuten del trabajo o de un siniestro de trayecto
- Acompantildear declaracioacuten circunstanciada y todos los demaacutes medios de prueba que sean pertinentes y otorgar facilidades al OA para realizar la verificacioacuten del origen y circunstancias del siniestro
- ACC TY se aplica Circular 3221 de 2016
Procedimiento en caso de EP
- El Independiente afiliado a un OA deberaacute presentar la DIEP y el OA debe realizar exaacutemenes y procedimientos necesarios para establecer el origen de la enfermedad
- El Independiente podraacute acreditar ante el OA haber contraiacutedo una EP no enumerada en la lista del DS 109 La resolucioacuten del OA debe ser enviada en consulta a SUSESO
- La enfermedad debe haberse contraiacutedo producto de las labores desempentildeadas como trabajador independiente o dependiente durante el periacuteodo de afiliacioacuten al seguro de la Ley Ndeg 16744
SITUACIONES ESPECIALES
CONCEJALES Ley 18695 quedan afectos a la Ley Ndeg 16744 RESPECTO DE LAS ACTIVIDADES QUE REALICEN EN TAL CONDICIOacuteN CORES Ley 20817
iquestDE QUE PROTEGE ESTE SEGURO SOCIAL
ACCIDENTES DEL TRABAJO
ENFERMEDADES PROFESIONALES
16
DIATDIEP La Entidad Empleadora estaacute obligada a denunciar al Organismo Administrador todo accidente o enfermedad que pueda ocasionar la incapacidad para el trabajo o la muerte de la viacutectima
En un plazo no superior a las 24 horas de conocido el accidente (Art 71 b) D S 101 de 1968 del M T y P S) Si la empresa no realiza la denuncia deben denunciar bullEl accidentado o enfermo o sus derecho habientes bullEl meacutedico tratante bullEl Comiteacute Paritario de Higiene y Seguridad (Art 76 Ley 16744) Puede denunciar Cualquier persona que haya tenido conocimiento de los hechos (Art 71 c) D S 101 de 1968 del M T y P S)
ACCIDENTE DEL TRABAJO
Toda lesioacuten sufrida a causa o con ocasioacuten del trabajo y que produce incapacidad o muerte
ELEMENTOS CONCEPTO ACCIDENTE DEL TRABAJO
A LESION INCAPACITANTE TEMPORAL (Debe existir al menos un lapso de tiempo en que se produzca incapacidad temporal)
B TRABAJO DE LA VIacuteCTIMA
C RELACIOacuteN DE CAUSALIDAD ENTRE A y B Directa A causa del trabajo
Indirecta (indubitable) Con ocasioacuten del trabajo
21
RELACIOacuteN DE CAUSALIDAD
1- A causa del trabajo significa que hay una relacioacuten de causalidad directa entre el trabajo y la lesioacuten
2- Con ocasioacuten del trabajo significa que hay una relacioacuten de causalidad indirecta entre esos factores pero en todo caso indudable
Si en un caso determinado no se cumplen estas condiciones no se
trataraacute de un accidente del trabajo
CIRCULAR 3321 DE 061017 EJEMPLOS ACCIDENTES CON OCASIOacuteN DEL TRABAJO
COLACIOacuteN
TRAYECTO ENTRE DOS LUGARES DE TRABAJO PERTENECIENTES A LA MISMA ENTIDAD EMPLEADORA
OCURRIDOS DURANTE LA SATISFACCIOacuteN DE UNA NECESIDAD FISIOLOacuteGICA
ACTIVIDADES ORGANIZADAS POR EL EMPLEADOR
CAMPAMENTOS (condicioacuten insegura)
TURNOS DE LLAMADA (desplazamiento desde una ubicacioacuten distinta a su habitacioacuten hacia el lugar de trabajo)
DOLENCIA COMUacuteN (lesioacuten por causa de riesgos asociados al lugar de trabajo es de mayor gravedad que la que se habriacutea producido de no existir dichos riesgos)
DIRIGENTES SINDICALES
REACCIDENTES (trabajador en tratamiento por siniestro laboral que sufre un nuevo accidente concurriendo a control)
ACCIDENTES OCURRIDOS EN EL EXTRANJERO
EN TANTO SE ENCUENTRE DEBIDAMENTE PROBADA LA RELACIOacuteN DIRECTA O INDIRECTA ENTRE LA LESIOacuteN SUFRIDA Y EL TRABAJO EJECUTADO
PRESTACIONES MEacuteDICAS DE URGENCIA Pagadas por el empleador
MUTUAL REEMBOLSA AL EMPLEADOR
ndash Presentacioacuten de facturas
ndash Certificacioacuten de coacutensul chileno (efectividad del accidente + gasto efectuado estaacute dentro de las tarifas habituales)
ACCIDENTES DEBIDOS A FUERZA MAYOR
- FUERZA MAYOR QUE NO TENGA RELACIOacuteN ALGUNA CON EL TRABAJO (EXTRANtildeA AL TRABAJO) = ACCIDENTE COMUacuteN
(Trabajador tiene derecho a las prestaciones meacutedicas del artiacuteculo 29)
- FUERZA MAYOR TIENE ORIGEN EN CIRCUNSTANCIA PROPIA
O INHERENTE AL TRABAJO = ACCIDENTE DEL TRABAJO
- ACTOS TERRORISTAS (Diferenciar si la viacutectima estuvo expuesta a dicho riesgo en virtud del trabajo o como miembro de la comunidad) Circular 1967 de 13022007
- SINIESTROS QUE SUFRAN LOS TRABAJADORES DE ENTIDADES QUE SEAN OBJETO DE ROBO ASALTO U OTRA FORMA DE VIOLENCIA DELICTUAL = ACCIDENTES CON OCASIOacuteN DEL TRABAJO (Ley 19303 Artiacuteculo 14)
ACCIDENTES PRODUCIDOS INTENCIONALMENTE POR LA VIacuteCTIMA
- ACCIDENTES COMUNES
- DERECHO A LAS PRESTACIONES MEacuteDICAS DEL ART 29
- LA PRUEBA DE LA INTENCIONALIDAD (DOLO) RECAE EN MUTUAL ldquoProvocado deliberadamente por la viacutectimardquo
ACCIDENTES PROVOCADOS POR NEGLIGENCIA IMPERICIA O FALTA DE CUIDADO DEL TRABAJADOR
- CONSTITUYEN ACCIDENTES DEL TRABAJO
- NO EXISTIOacute INTENCIONALIDAD
- SI MEDIO ldquoNEGLIGENCIA INEXCUSABLErdquo MULTA
- ESTADO DE EMBRIAGUEZ O BAJO LOS EFECTOS DE LAS DROGAS NO IMPIDE POR SI SOLA LA CALIFICACIOacuteN DE LABORAL
- BROMAS = Accidentes del Trabajo (denunciante sujeto pasivo)
- AGRESIONES = Accidentes del Trabajo (motivo laboral y afectado no fue provocador o dio inicio a agresioacuten rol pasivo)
ACCIDENTE DE TRAYECTO
Accidente que ocurre en el trayecto directo de ida o regreso entre la habitacioacuten y el lugar de trabajo
HABITACIOacuteN
TRAYECTO DIRECTO
LUGAR DE TRABAJO
PRUEBA EN EL ACCIDENTE DEL TRAYECTO
En efecto el artiacuteculo 7deg inciso segundo del Decreto Supremo Ndeg 101 de 1968 de Previsioacuten Social que contiene el Reglamento General de la Ley Ndeg 16744 dispone lo siguiente
ldquoLa circunstancia de haber ocurrido el accidente en el trayecto directo (entre la habitacioacuten y el lugar de trabajo) deberaacute ser acreditada ante el respectivo organismo administrador (la Mutual) mediante el respectivo parte de Carabineros u otros medios igualmente fehacientesrdquo
CARGA DE LA PRUEBA
ACCIDENTES OCURRIDOS
EN EL TRAYECTO ENTRE DOS EMPLEADORES
Son tambieacuten accidentes del trabajo en el trayecto los ocurridos en el trayecto entre dos lugares de trabajo distintos
Se consideraraacute que el accidente dice relacioacuten con el trabajo al que se dirigiacutea el trabajador al ocurrir el siniestro
Ley 20101 modificoacute el inciso 2deg del artiacuteculo 5deg de la Ley 16744
Circular 2302 de 2006 SUSESO
CIRCULAR 3221 de 07042016
Definiciones
a) Habitacioacuten Lugar donde se pernocta (aloja u hospeda)
Liacutemite territorial de la habitacioacuten Reacutegimen Copropiedad Inmobiliaria (bienes comunes) Modalidad turnos de llamada
b) Trayecto Directo Racional no interrumpido ni desviado
Habitual (necesidad objetiva y no mero capricho)
Trayecto habitacioacutentrabajo en horario de colacioacuten
c) Lugar de Trabajo Traspaso liacutemite fiacutesico
Campamentos (actos de la vida diaria condiciones de higiene y seguridad) Desplazamientos entre lugares de trabajo
d) En el trayecto directo entre dos lugares de trabajo pertenecientes a distintos empleadores (empleador a donde se dirige)
CIRCULAR 3221 de 07042016
Diligencias OA
- Calificacioacuten OA suficientemente fundada (declaracioacuten Anexo 1)
- Conceder al trabajador 5 diacuteas (excluyendo saacutebados domingos y festivos) para que acompantildee antecedentes
- Contar con material informativo que oriente a trabajadores sobre la acreditacioacuten del accidente de trayecto (con diversas hipoacutetesis)
- Al tomar la declaracioacuten se debe entregar el material informativo
Calificacioacuten
Declaracioacuten de la viacutectima debidamente circunstanciada (diacutea hora lugar y mecanismo lesional) y ponderada con otros antecedentes concordantes (registro asistencia compatibilidad del mecanismo lesional o concordancia de signologiacutea con tiempo de supuesta evolucioacuten) permite formarse conviccioacuten de la ocurrencia del siniestro
Remisioacuten antecedentes a SUSESO
RECA DIAT Declaracioacuten (ANEXO 1) CTTO TRAB REG ASISTENCIA
CROQUIS TESTIGOS P CARABINEROS OTROS Informe Fiscaliacutea Mutual
CIRCULAR 3221 de 07042016 ANEXO 1 DECLARACIOacuteN TRABAJADOR
CIRCULAR 3221 de 07042016 ANEXO 1 DECLARACIOacuteN TRABAJADOR
CIRCULAR 3221 de 07042016 ANEXO 1 DECLARACIOacuteN TRABAJADOR
ENFERMEDAD PROFESIONAL
Es la causada de manera directa por el ejercicio del trabajo que realiza una persona y que le produce incapacidad o muerte
ELEMENTOS ENFERMEDAD PROFESIONAL
bull Existencia de una patologiacutea
bull Incapacidad o muerte ocasionada a la patologiacutea
bull Relacioacuten de causalidad directa entre la
patologiacutea y el ejercicio de la profesioacuten o trabajo
de la persona afectada
DS 109 ldquoReglamento para la calificacioacuten y
evaluacioacuten de accidentes del trabajo y EPrdquo
Para que una enfermedad se considere profesional es indispensable que haya tenido su origen en los trabajos que entrantildean el riesgo respectivo aun cuando eacutestos no se esteacuten desempentildeando a la eacutepoca del diagnoacutestico (art 16)
Listado ldquoAgentes Especiacuteficosrdquo que entrantildean riesgo de EP
Agentes Quiacutemicos
Agentes Fiacutesicos
Agentes Bioloacutegicos
Polvos
Listado ldquoEnfermedades Profesionalesrdquo
Calificacioacuten
30d
DIEP
Evaluacioacuten Cliacutenica
7d
ECT
SI
Notificacioacuten
AS o DT
NO
Medidas
Implementadas
90d
Notificacioacuten
Trabajador No
Laboral
Rechazo a
Salud Comuacuten 3d
Fin
Notificacioacuten Trabajador
Laboral CambioReadec Puesto Trabajo
Prescripcioacuten a Empresa
3d
10d
Vigilancia Epidemioloacutegica
CIRCULAR 3241 de 27072016 (Deroga Circular 3167 de 2015)
Protocolo General Patologiacuteas cualquiera sea su naturaleza denunciadas como de origen presuntamente profesional exceptuadas aquellas que cuenten con protocolos especiacuteficos En lo no previsto en los protocolos especiacuteficos se aplica supletoriamente el General
CIRCULAR 3241 de 27072016 Deroga Circular 3167 de 2015
- Mutual debe informar a empleador sobre ingreso de DIEP - Todo el proceso de evaluacioacuten cliacutenica debe ser registrado en ficha
cliacutenica que debe ser remitida a Meacutedico de MDT o Comiteacute Evaluador seguacuten corresponda
- Evaluacioacuten condiciones de trabajo EPT Evaluaciones de Riesgos (mediciones cualitativas y cuantitativas) Historia Ocupacional
- Resolucioacuten RECA notificada a trabajador y empleador 3 d Derivacioacuten del trabajador a reacutegimen salud comuacuten con RECA Fundamentos (Anexo PGE3) Espicrisis copias de informes y exaacutemenes si corresponde informarle que es GES
- Si patologiacutea se califica como EP se debe sentildealar en 10 d si la empleador debe cambiarlo de puesto de trabajo o que eacuteste sea readecuado (eliminar controlar o mitigar riesgo)
- OA debe verificar cumplimiento y en caso negativo notificar a Inspeccioacuten del Trabajo yo SEREMI de Salud
- OA debe Incorporar a empleador a programa de vigilancia epidemioloacutegica Aplicar protocolos del MINSAL De no existir protocolo OA debe elaborar un programa de vigilancia dentro de 45 diacuteas de calificacioacuten de EP
- OA informar a SUSESO toda modificacioacuten a protocolos internos en el plazo de 45 diacuteas corridos
iquestCOMO PROTEGE
40
B- PRESTACIONES ECONOMICAS
A- PRESTACIONES MEDICAS
C- SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL
ALCANCE Y DURACIOacuteN Las prestaciones meacutedicas se otorgan gratuitamente bullDesde el diacutea en que ocurrioacute el accidente o se comproboacute la enfermedad (bajo el supuesto de que exista un estado de incapacidad temporal del trabajador certificado por el meacutedico tratante) bullHasta la curacioacuten completa del paciente o mientras subsistan los siacutentomas de las secuelas del accidente o enfermedad
41
iquestCOMO PROTEGE
PRESTACIONES MEDICAS
PRESTACIONES MEDICAS (Art 29 Ley 16744)
a) ATENCION MEDICA a) HOSPITALIZACION
b) MEDICAMENTOS PRODUCTOS FARMACEUTICOS
c) PROTESIS Y APARATOS ORTOPEDICOS
d) REHABILITACION FISICA y REEDUCACION PROFESIONAL a) GASTOS DE TRASLADO (EN CIERTOS CASOS)
42
PRESTACIONES ECONOacuteMICAS SEGUacuteN SU CAUSA
SUBSIDIOS
TEMPORAL
INDEMNIZACIONES
INVALIDEZ PARCIAL
INVALIDEZ TOTAL
PENSIONES
PERMANENTE O INVALIDEZ
INCAPACIDAD
PENSIONES DE VIUDEZ
PENSIONES DE MADRES
DE HIJOS NO MATRIMONIALES
PENSIONES DE ORFANDAD
MUERTE
CONTINGENCIA
43
iquestCOMO PROTEGE PRESTACIONES ECONOMICAS
INCAPACIDAD TEMPORAL SUBSIDIO - ES UN BENEFICIO ECONOacuteMICO QUE TIENE POR OBJETO REEMPLAZAR LA REMUNERACION QUE TENIacuteA EL TRABAJADOR CUANDO ESTABA EN ACTIVIDAD LABORAL - SE OTORGA MIENTRAS DURA SU INCAPACIDAD TEMPORAL PARA TRABAJAR - El SUBSIDIO SE PAGARAacute DURANTE TODA LA DURACIOacuteN DEL TRATAMIENTO DESDE EL DIacuteA EN QUE OCURRIOacute EL ACCIDENTE O SE COMPROBOacute LA ENFERMEDAD HASTA LA CURACIOacuteN COMPLETA DEL AFILIADO O SU DECLRACIOacuteN DE INVALIDEZ (52 + 52 SEMANAS)
En el caso de trabajadores de entidades puacuteblicas tienen el derecho de seguir percibiendo el total de sus remuneraciones de cargo de la empleadora
Mutual reembolsaraacute a la entidad el monto del SIL que le habriacutea correspondido conforme el DFL 44 de 1978
El beneficio se extiende mientras se mantenga la calidad de dependiente de la entidad no corresponde despueacutes del teacutermino de la relacioacuten laboral
INCAPACIDAD PERMANENTEINVALIDEZ INDEMNIZACION
PORCENTAJE DE INCAPACIDAD DESDE 15 HASTA 375 BENEFICIO ECONOacuteMICO QUE COMPENSA LA INCAPACIDAD PRODUCIDA POR UN ACCIDENTE DEL TRABAJO O ENFERMEDAD PROFESIONAL PAGO POR UNA SOLA VEZ EN RELACIOacuteN AL PORCENTAJE DE INCAPACIDAD ASIGNADO POR LA COMISIOacuteN MEacuteDICA (CEIATCOMPIN)
TABLA DE PORCENTAJES OTORGAMIENTO DE INDEMNIZACIONES
PORCENTAJE DE
INCAPACIDAD
NUMEROS DE SUELDOS
BASES
PORCENTAJE DE
INCAPACIDAD
NUMEROS DE SUELDOS
BASES
150 15 275 90
175 30 300 105
200 45 325 120
225 60 350 135
250 75 375 15
INCAPACIDAD PERMANENTE O INVALIDEZ PENSIONES
INVALIDEZ PARCIAL Porcentaje de incapacidad 40 - 65
INVALIDEZ TOTAL Porcentaje de incapacidad 70 y maacutes
GRAN INVALIDEZ Necesidad de ayuda terceras personas para desarrollar actos elementales de la vida
PENSIONES POR SUPERVIVENCIA
BENEFICIARIOS
- COacuteNYUGE
- HIJOS
- MADRE DE HIJOS NO MATRIMONIALES
- ASCENDIENTES O DESCENDIENTES (CARGAS FAMILIARES)
Pensioacuten Invalidez TotalSobrevivencia Sector Puacuteblico (en servicio desde antes del 010395)
bullEn el caso de los trabajadores del sector puacuteblico que estuvieren en servicio al 010495 y sufrieren un siniestro laboral que los incapacitara por un 70 o maacutes o produzca su fallecimiento tendraacute derecho el trabajador o sus causahabientes a que la pensioacuten a que hubiere lugar conforme a la Ley Ndeg 16744 no sea de un monto inferior a la que les habriacutea correspondido percibir de acuerdo a las normas aplicables con anterioridad a la entrada en vigencia de la Ley Ndeg 19345 bullPara ello el organismo administrador debe efectuar los caacutelculos respectivos y se deberaacute pagar la pensioacuten que resulte mayor
IRRENUNCIABILIDAD
La Ley 16744 establece en su artiacuteculo 88
ldquoLos derechos concedidos por presente ley son personaliacutesimos e irrenunciablesrdquo
50
Prescripcioacuten (art 79)
Las acciones para reclamar las prestaciones por accidentes del trabajo o enfermedad profesional prescribiraacuten en el teacutermino de 5 antildeos contados desde la fecha del accidente o desde el diagnoacutestico de la enfermedad (Neumoconiosis 15 antildeos)
Esa prescripcioacuten no aplica en casos de menores de 16 antildeos
Subsidios prescripcioacuten 6 meses
Pensiones Imprescriptibilidad Caducidad de las mensualidades de pensioacuten (Ley 19260 art 4)
iquestCOMO PROTEGE
SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL
Ley Ndeg 16744 permitioacute a Organismos
Administradores tomar sobre siacute los riesgos de siniestros laborales contra el pago de una prima -cotizacioacuten-
Por lo tanto la responsabilidad directa en cuanto a las prestaciones meacutedicas y econoacutemicas -subsidios indemnizaciones y pensiones- que se otorgan por dichos siniestros pasa a esos Organismos
Administradores
iquestCOMO PROTEGE
SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL
DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD DEL EMPLEADOR
Art 184 Coacutedigo del Trabajo
- Empleador estaacute obligado a tomar todas las medidas necesarias para proteger eficazmente la vida y la salud de sus trabajadores manteniendo las condiciones adecuadas de higiene y seguridad en las faenas como tambieacuten los implementos necesarios para prevenir accidentes del trabajo y enfermedades profesionales
- Empleador debe prestar o garantizar los elementos necesarios para que los trabajadores en caso de accidente o emergencias puedan acceder a una oportuna y adecuada atencioacuten meacutedica hospitalaria y farmaceacuteutica
OBLIGACIONES EN MATERIA DE PREVENCIOacuteN DE RIESGOS LABORALES
A EMPLEADOR DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD B ORGANISMOS ADMINISTRADORES ACTIVIDADES PERMANENTES EN PREVENCION DE LOS RIESGOS LABORALES PRESCRIBIR MEDIDAS DE HIGIENE Y SEGURIDAD APLICAR Y VARIAR LA COTIZACIONAL ADICIONAL DIFERENCIADA OTORGAR PRESTACIONES MEacuteDICAS PECUNIARIAS Y REHABILITACIOacuteN
C TRABAJADORES
CUMPLIR CON EL RIOHS
CUMPLIR NORMAS E INSTRUCCIONES DE AS IT OA DEPTO PRP CPHS USAR Y CUIDAR LOS ELEMENTOS DE PROTECCIOacuteN PERSONAL ACUDIR A LOS EXAMENES MEacuteDICOS DE CONTROL PARTICIPAR ACTIVAMENTE EN ACTIVIDADES DE CONTROL DE RIESGOS A
TRAVES DE LOS CPHS DENUNCIAR LOS AT Y EP
DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD DEL EMPLEADOR
bull IMPLANTAR MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN EXIGIDAS POR AS IT OA
bull IMPLANTAR LAS MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN DISPUESTAS POR DEPTO DE PRP O CPHS
bull ESTABLECER COMUNICAR Y TENER AL DIacuteA EL RIHS O RIOHS (153 CT)
bull ESTABLECER DEPTO DE PRP (L 16744 ART66 DS 40 ART8)
bull CONSTITUIR Y APOYAR CPHS (L 16744 ART 66 DS 541969)
bull PROPOCIONAR GRATUITAMENTE LOS EQUIPOS Y ELEMENTOS DE PROTECCIOacuteN PERSONAL (EPP)
bull INFORMAR OPORTUNA Y CONVENIENTEMENTE LOS RIESGOS LABORALES QUE ENTRANtildeA CADA ACTIVIDAD (DS 40)
bull AUTORIZAR ASISTENCIA A EXAacuteMENES DE CONTROL A TRABAJADORES CITADOS POR EL OA
bull CAMBIAR LUGAR DE TRABAJO O FAENA A TRABAJADORES AFECTADOS POR EP O QUE PRESENTEN NIVELES DE INDICADORES BIOLOacuteGICOS ALTERADOS PARA QUE NO QUEDEN EXPUESTOS AL AGENTE ETIOLOacuteGICO CAUSANTE (L 16744 ART 71)
bull EXAMEN PREOCUPACIONAL (186 CT)
bull REGLAMENTO SOBRE CONDICIONES SANITARIAS Y AMBIENTALES BAacuteSICAS EN LOS LUGARES DE TRABAJO (DS 594)
bull EXAMEN MEacuteDICO DE APTITUD (Art 186 CT)
184 bis (Ley 21012 DO 090617) Sin perjuicio de lo establecido en el artiacuteculo precedente cuando en el lugar de trabajo sobrevenga un riesgo grave e inminente para la vida o salud de los trabajadores el empleador deberaacute
a) Informar inmediatamente a todos los trabajadores afectados sobre la existencia del mencionado riesgo asiacute como las medidas adoptadas para eliminarlo o atenuarlo
b) Adoptar medidas para la suspensioacuten inmediata de las faenas afectadas y la evacuacioacuten de los trabajadores en caso que el riesgo no se pueda eliminar o atenuar
Con todo el trabajador tendraacute derecho a interrumpir sus labores y de ser necesario abandonar el lugar de trabajo cuando considere por motivos razonables que continuar con ellas implica un riesgo grave e inminente para su vida o salud El trabajador que interrumpa sus labores deberaacute dar cuenta de ese hecho al empleador dentro del maacutes breve plazo el que deberaacute informar de la suspensioacuten de las mismas a la Inspeccioacuten del Trabajo respectiva
Los trabajadores no podraacuten sufrir perjuicio o menoscabo alguno derivado de la adopcioacuten de las medidas sentildealadas en este artiacuteculo y podraacuten siempre ejercer la accioacuten contenida en el Paacuterrafo 6deg del Capiacutetulo II del Tiacutetulo I del Libro V del Coacutedigo del Trabajo
En caso que la autoridad competente ordene la evacuacioacuten de los lugares afectados por una emergencia cataacutestrofe o desastre el empleador deberaacute suspender las labores de forma inmediata y proceder a la evacuacioacuten de los trabajadores La reanudacioacuten de las labores soacutelo podraacute efectuarse cuando se garanticen condiciones seguras y adecuadas para la prestacioacuten de los servicios
Corresponderaacute a la Direccioacuten del Trabajo fiscalizar el cumplimiento de lo dispuesto en este artiacuteculo
Procedimientos de Reclamacioacuten
58
PROCEDIMIENTO DE RECLAMACION Art 77 Ley 16744
59
RESOLUCIONES MEacuteDICAS ( INCAPACIDAD)
RESOLUCIONES NO MEacuteDICAS DE LOS ORG ADM (Prestaciones Econoacutemicas Calificaciones Cotizaciones etc)
DICTADAS POR COMPIN O CEIAT
LOS TRABADORES SUS DERECHO HABIENTES ENTIDADES
EMPLEADORAS Y ORGANISMOS ADMINISTRADORES
PLAZO DE 90 DIAS ANTE COMERE
DICTADAS POR COMERE
PLAZO DE 30 DIAS ANTE SUSESO
APELABLES EN EL PLAZO DE 90 DIAS ANTE SUSESO
Procedimiento Art 77 bis Ley 16744
60
Mutual como 1er Organismo
Mutual como 2do Organismo
Resuelve patologiacutea como NAT o NEP derivando al trabajador al Sistema
Previsional de Salud Comuacuten
Mutual debe atender a trabajador afiliado que ingresoacute con una licencia meacutedica rechazada por un Servicio de Salud o ISAPRE
PROCEDIMIENTO
Cualquier Persona o Entidad interesada puede reclamar ante SUSESO respecto de la calificacioacuten o rechazo
Si la SUSESO resuelve que las prestaciones las debioacute otorgar un reacutegimen previsional diferente de aqueacutel que las proporcionoacute
El Organismo que debioacute otorgarlas deberaacute reembolsar su valor al Organismo que las proporcionoacute
El reembolso se expresaraacute en UF seguacuten el valor de eacutestas al momento de su otorgamiento + el intereacutes corriente para operaciones reajustables (Ley 18010)
A Superintendencia de Seguridad Social - SUSESO-
B SEREMI DE SALUD
C DIRECCION DEL TRABAJO
D CONTRALORIA GENERAL DE LA REPUBLICA
E SERNAGEOMIN
iquestQUIENES VERIFICAN EL CUMPLIMIENTO
SEREMI DE SALUD
bull Fiscalizacioacuten de la calidad de las actividades de prevencioacuten que realicen los
organismos administradores (Ley 16744 art 65 )
bull ldquoLos organismos administradores del seguro deberaacuten dar satisfactorio
cumplimiento a juicio de dicho servicio (SEREMI de Salud) a las disposiciones
que maacutes adelante se indican sobre organizacioacuten calidad y eficiencia de las
actividades de prevencioacutenrdquo (DS 40 art 2deg)
bull SEREMIS de Saludldquopodraacuten verificar cuando lo estimen conveniente la
eficiencia de las actividades de prevencioacuten que desarrollen las Mutualidades las
que para este efecto estaraacuten obligadas a proporcionar toda aquella informacioacuten
que les sea requerida y llevar a la praacutectica las indicaciones que aqueacutel les formule
(DS 40 art 4ordm inc final)
bull Corresponderaacute al respectivo SEREMI de Salud la fiscalizacioacuten de las
instalaciones meacutedicas de los organismos administradores y de la forma y
condiciones como eacutestos otorgan las prestaciones meacutedicas (ley 16744 art 65)
CONTRALORIA GENERAL DE LA REPUBLICA (Ley 19345)
Fiscalizacioacuten del cumplimiento de la Ley Nordm 16744 respecto de Funcionarios Puacuteblicos (Ley 19345)
SUPERINTENDENCIA DE SEGURIDAD SOCIAL LEY 16395
- REGULA Y FISCALIZA LA NORMATIVA DE SEGURIDAD SOCIAL
- EMITE INSTRUCCIONES PARA EL OTORGAMIENTO DE BENEFICIOS A TRABAJADORES Y PENSIONADOS
- RESUELVE RECLAMACIONES EN GENERAL (DENUNCIAS CONSULTAS Y APELACIONES)
- INTERPRETA LEYES DE PREVISION SOCIAL (CIRCULARES DICTAMENES)
Corresponderaacute a la Superintendencia la supervigilancia y fiscalizacioacuten de los regiacutemenes de seguridad social y de proteccioacuten social como asimismo de las instituciones que los administren dentro de la esfera de su competencia y en conformidad a la ley (Ley 16395 art 1) SUSESO es la autoridad teacutecnica de control de las instituciones de previsioacuten en los oacuterdenes meacutedico-social financiero actuarial juriacutedico y administrativo (Ley orgaacutenica SUSESO 16395 art 3deg)
Modelo Operativo del SISESAT
65
Objetivo 1
Objetivo 2
Objetivo 3
Organismos Fiscalizadores
Organismos Administradores
Sistema de Informacioacuten SUSESO
Base
Datos
Proceso Res Calificacioacuten
Res Incapac Perm
e-docs XML
e-Expediente
Denuncia
Orden de reposo
Alta laboral
Alta meacutedica
n
n
n
n
n
n
OTROS FORMULARIOS n
TR EM
SUPERINTENDENCIA DE SEGURIDAD SOCIAL
Denuncia
Res Calificacioacuten
Autor SUSESO
Sistema de Informacioacuten
Entregan y rescatan
informacioacuten Superintendencia
de Seguridad Social
Consulta
informacioacuten
SUSESO
COMERE
COMPIN
Organismos Fiscalizadores
Direccioacuten Trabajo SEREMI
Diagrama de contexto
Empleadores
Trabajadores
Organismos Administradores
-Mutualidades
- ISL (INP) -MINSAL
- EAD
MUCHAS GRACIAS
Gerencia Corporativa de Asuntos Legales
TRABAJADORES DEPENDIENTES
SECTOR PRIVADO (Contrato de Trabajo)
SECTOR PUBLICO (Nombramiento)
TRABAJADORES INDEPENDIENTES
iquestA QUIENES PROTEGE
SECTOR PUacuteBLICO
La Ley 19345 incorporoacute a
- Trabajadores de la Administracioacuten Civil del Estado centralizada y descentralizada
- Trabajadores de Instituciones de Educacioacuten Superior del Estado
- Trabajadores de las Municipalidades (incluidos los Alcaldes conforme Ley 18695 ndashOrgaacutenica Constitucional de Municipalidades- )
- Funcionarios de la Contraloriacutea General de la Repuacuteblica
- Poder Judicial - Congreso Nacional Se excluye a FFAA Carabineros e Investigaciones (exceptuando personal civil de FAMAE ESMAR y ENAER)
INDEPENDIENTES (Ley 20255)
- Profesionales Liberales y otros
Voluntario desde 01102008
Obligatorio desde 01012012
- Socios Directores y Empresarios Individuales
bull Voluntario desde el 01102008
bull Adhesioacuten a la misma Mutualidad que su empresa Misma tasa
- Pequentildeos Contribuyentes y otros bull Voluntario a partir de 01102008
Independientes 20894 y Circular 3226 de 2016
Independiente Obligado (art 88 Ley 20255)
Persona natural que sin estar subordinado a un empleador ejerce individualmente una actividad mediante la que obtiene rentas del trabajo del art 42 Ndeg2 Ley Impuesto a la Renta (Profesionales u oficios que emiten boletas de honorarios) 20122014 voluntario
2015 obligatorio
20162017 voluntario con cotizaciones voluntarias en base a rentas declaradas mensuales (sin reliquidaciones de rentas imponibles y sin exigencia de cotizacioacuten para salud y pensiones)
2018 Obligatorio
Independiente Voluntario (art 89 Ley 20255)
A contar del 011008 pueden cotizar voluntariamente trabajadores independientes afiliados al sistema de pensiones del art 89 citado
- Quienes desarrollan una actividad por la que perciben rentas del trabajo que no estaacuten contemplados en el art 42 Ndeg 2 Ley Impuesto a la Renta (Pequentildeos Contribuyentes)
- Socios que se desempentildeen como trabajadores independientes de la respectiva sociedad
Independientes Circular 3226 de 2016
Derecho a Prestaciones en caso de ACC TB y EP
- Independientes art 88 Ley Ndeg 20255
20162017 (pueden pagar mensualmente sin proceso de reliquidacioacuten) por tanto para tener derecho a prestaciones de la Ley Ndeg 16744 debe
a) Estar Registrados en Mutual con anterioridad al accidente o diagnoacutestico de la enfermedad y
b) Haber enterado la cotizacioacuten al mes ante precedente al del accidente o diagnoacutestico de la enfermedad o haber pagado a lo menos 6 cotizaciones continuas o discontinuas en los uacuteltimos 12 meses anteriores al siniestro sea que aqueacutellas se hayan realizado en virtud de calidad de trabajador independiente o dependiente
Excepcionalmente el independiente que se afilie por primera vez en dicha calidad durante los 3 meses posteriores a su registro accederaacute a las prestaciones siempre que pague a lo menos las cotizaciones del mes en que ocurrioacute el accidente o se diagnosticoacute la enfermedad y que dicho registro sea previo a la contingencia (Ej Acc 2005 podraacute pagar cotizacioacuten con posterioridad y hasta el uacuteltimo diacutea haacutebil del mes calendario siguiente siempre que se hubiere registrado antes del 2005)
Independientes Circular 3226 de 2016
Derecho a Prestaciones en caso de ACC TB y EP
- Independientes art 89 Ley Ndeg 20255 Para tener derecho a prestaciones de la Ley Ndeg 16744 debe
a) Pagar cotizaciones Ley Ndeg 16744 y las de pensiones y salud comuacuten
b) Estar registrado en Mutual con anterioridad al accidente o al diagnoacutestico de la enfermedad
c) Haber enterado la cotizacioacuten correspondiente al mes ante precedente aqueacutel en que ocurrioacute el accidente o tuvo lugar el diagnoacutestico de la EP o haber pagado a lo menos 6 cotizaciones continuas o discontinuas en los uacuteltimos 12 meses anteriores a los mencionados siniestros sea aquellas realizadas en virtud de su calidad de trabajador independiente o dependiente siempre que esteacute registrado en un OA antes del siniestro
Excepcionalmente el independiente que se afilie por primera vez en dicha calidad durante los 3 meses posteriores a su registro accederaacute a las prestaciones siempre que pague a lo menos las cotizaciones del mes en que ocurrioacute el accidente o se diagnosticoacute la enfermedad y que dicho registro sea previo a la contingencia (Ej Acc 2005 podraacute pagar cotizacioacuten con posterioridad y hasta el uacuteltimo diacutea haacutebil del mes calendario siguiente siempre que se hubiere registrado antes del 2005)
Independientes Circular 3226 de 2016
Derecho a Prestaciones en caso de ACC TB y EP
- El OA debe verificar el cumplimiento de los requisitos aludidos previo al otorgamiento de las prestaciones (sistemas de informacioacuten)
Si al momento de la admisioacuten no es posible tener certeza de su cumplimiento el OA debe otorgar las prestaciones de la Ley Ndeg 16744 debiendo advertir al independiente (Anexo 2) que en el evento de constatarse que no tiene derecho a las prestaciones deberaacute solventar su valor con cargo a la cobertura de su reacutegimen de salud comuacuten o en forma particular Dicho formulario debe ser suscrito por el independiente salvo que su estado de salud o conciencia se lo impidan
Si un independiente no cumple los requisitos para tener derecho a las prestaciones ello debe ser notificado y se le debe informar que puede acudir a su sistema de salud comuacuten o atenderse en forma privada
Independientes Circular 3226 de 2016
Acreditacioacuten de ocurrencia de un ACC TB ACC TY
- El Independiente afiliado a OA deberaacute presentar la DIAT en el plazo maacuteximo de 24 horas de ocurrido el accidente
- El afiliado a un OA deberaacute acreditar la ocurrencia de un accidente a causa o con ocasioacuten del trabajo o de un siniestro de trayecto
- Acompantildear declaracioacuten circunstanciada y todos los demaacutes medios de prueba que sean pertinentes y otorgar facilidades al OA para realizar la verificacioacuten del origen y circunstancias del siniestro
- ACC TY se aplica Circular 3221 de 2016
Procedimiento en caso de EP
- El Independiente afiliado a un OA deberaacute presentar la DIEP y el OA debe realizar exaacutemenes y procedimientos necesarios para establecer el origen de la enfermedad
- El Independiente podraacute acreditar ante el OA haber contraiacutedo una EP no enumerada en la lista del DS 109 La resolucioacuten del OA debe ser enviada en consulta a SUSESO
- La enfermedad debe haberse contraiacutedo producto de las labores desempentildeadas como trabajador independiente o dependiente durante el periacuteodo de afiliacioacuten al seguro de la Ley Ndeg 16744
SITUACIONES ESPECIALES
CONCEJALES Ley 18695 quedan afectos a la Ley Ndeg 16744 RESPECTO DE LAS ACTIVIDADES QUE REALICEN EN TAL CONDICIOacuteN CORES Ley 20817
iquestDE QUE PROTEGE ESTE SEGURO SOCIAL
ACCIDENTES DEL TRABAJO
ENFERMEDADES PROFESIONALES
16
DIATDIEP La Entidad Empleadora estaacute obligada a denunciar al Organismo Administrador todo accidente o enfermedad que pueda ocasionar la incapacidad para el trabajo o la muerte de la viacutectima
En un plazo no superior a las 24 horas de conocido el accidente (Art 71 b) D S 101 de 1968 del M T y P S) Si la empresa no realiza la denuncia deben denunciar bullEl accidentado o enfermo o sus derecho habientes bullEl meacutedico tratante bullEl Comiteacute Paritario de Higiene y Seguridad (Art 76 Ley 16744) Puede denunciar Cualquier persona que haya tenido conocimiento de los hechos (Art 71 c) D S 101 de 1968 del M T y P S)
ACCIDENTE DEL TRABAJO
Toda lesioacuten sufrida a causa o con ocasioacuten del trabajo y que produce incapacidad o muerte
ELEMENTOS CONCEPTO ACCIDENTE DEL TRABAJO
A LESION INCAPACITANTE TEMPORAL (Debe existir al menos un lapso de tiempo en que se produzca incapacidad temporal)
B TRABAJO DE LA VIacuteCTIMA
C RELACIOacuteN DE CAUSALIDAD ENTRE A y B Directa A causa del trabajo
Indirecta (indubitable) Con ocasioacuten del trabajo
21
RELACIOacuteN DE CAUSALIDAD
1- A causa del trabajo significa que hay una relacioacuten de causalidad directa entre el trabajo y la lesioacuten
2- Con ocasioacuten del trabajo significa que hay una relacioacuten de causalidad indirecta entre esos factores pero en todo caso indudable
Si en un caso determinado no se cumplen estas condiciones no se
trataraacute de un accidente del trabajo
CIRCULAR 3321 DE 061017 EJEMPLOS ACCIDENTES CON OCASIOacuteN DEL TRABAJO
COLACIOacuteN
TRAYECTO ENTRE DOS LUGARES DE TRABAJO PERTENECIENTES A LA MISMA ENTIDAD EMPLEADORA
OCURRIDOS DURANTE LA SATISFACCIOacuteN DE UNA NECESIDAD FISIOLOacuteGICA
ACTIVIDADES ORGANIZADAS POR EL EMPLEADOR
CAMPAMENTOS (condicioacuten insegura)
TURNOS DE LLAMADA (desplazamiento desde una ubicacioacuten distinta a su habitacioacuten hacia el lugar de trabajo)
DOLENCIA COMUacuteN (lesioacuten por causa de riesgos asociados al lugar de trabajo es de mayor gravedad que la que se habriacutea producido de no existir dichos riesgos)
DIRIGENTES SINDICALES
REACCIDENTES (trabajador en tratamiento por siniestro laboral que sufre un nuevo accidente concurriendo a control)
ACCIDENTES OCURRIDOS EN EL EXTRANJERO
EN TANTO SE ENCUENTRE DEBIDAMENTE PROBADA LA RELACIOacuteN DIRECTA O INDIRECTA ENTRE LA LESIOacuteN SUFRIDA Y EL TRABAJO EJECUTADO
PRESTACIONES MEacuteDICAS DE URGENCIA Pagadas por el empleador
MUTUAL REEMBOLSA AL EMPLEADOR
ndash Presentacioacuten de facturas
ndash Certificacioacuten de coacutensul chileno (efectividad del accidente + gasto efectuado estaacute dentro de las tarifas habituales)
ACCIDENTES DEBIDOS A FUERZA MAYOR
- FUERZA MAYOR QUE NO TENGA RELACIOacuteN ALGUNA CON EL TRABAJO (EXTRANtildeA AL TRABAJO) = ACCIDENTE COMUacuteN
(Trabajador tiene derecho a las prestaciones meacutedicas del artiacuteculo 29)
- FUERZA MAYOR TIENE ORIGEN EN CIRCUNSTANCIA PROPIA
O INHERENTE AL TRABAJO = ACCIDENTE DEL TRABAJO
- ACTOS TERRORISTAS (Diferenciar si la viacutectima estuvo expuesta a dicho riesgo en virtud del trabajo o como miembro de la comunidad) Circular 1967 de 13022007
- SINIESTROS QUE SUFRAN LOS TRABAJADORES DE ENTIDADES QUE SEAN OBJETO DE ROBO ASALTO U OTRA FORMA DE VIOLENCIA DELICTUAL = ACCIDENTES CON OCASIOacuteN DEL TRABAJO (Ley 19303 Artiacuteculo 14)
ACCIDENTES PRODUCIDOS INTENCIONALMENTE POR LA VIacuteCTIMA
- ACCIDENTES COMUNES
- DERECHO A LAS PRESTACIONES MEacuteDICAS DEL ART 29
- LA PRUEBA DE LA INTENCIONALIDAD (DOLO) RECAE EN MUTUAL ldquoProvocado deliberadamente por la viacutectimardquo
ACCIDENTES PROVOCADOS POR NEGLIGENCIA IMPERICIA O FALTA DE CUIDADO DEL TRABAJADOR
- CONSTITUYEN ACCIDENTES DEL TRABAJO
- NO EXISTIOacute INTENCIONALIDAD
- SI MEDIO ldquoNEGLIGENCIA INEXCUSABLErdquo MULTA
- ESTADO DE EMBRIAGUEZ O BAJO LOS EFECTOS DE LAS DROGAS NO IMPIDE POR SI SOLA LA CALIFICACIOacuteN DE LABORAL
- BROMAS = Accidentes del Trabajo (denunciante sujeto pasivo)
- AGRESIONES = Accidentes del Trabajo (motivo laboral y afectado no fue provocador o dio inicio a agresioacuten rol pasivo)
ACCIDENTE DE TRAYECTO
Accidente que ocurre en el trayecto directo de ida o regreso entre la habitacioacuten y el lugar de trabajo
HABITACIOacuteN
TRAYECTO DIRECTO
LUGAR DE TRABAJO
PRUEBA EN EL ACCIDENTE DEL TRAYECTO
En efecto el artiacuteculo 7deg inciso segundo del Decreto Supremo Ndeg 101 de 1968 de Previsioacuten Social que contiene el Reglamento General de la Ley Ndeg 16744 dispone lo siguiente
ldquoLa circunstancia de haber ocurrido el accidente en el trayecto directo (entre la habitacioacuten y el lugar de trabajo) deberaacute ser acreditada ante el respectivo organismo administrador (la Mutual) mediante el respectivo parte de Carabineros u otros medios igualmente fehacientesrdquo
CARGA DE LA PRUEBA
ACCIDENTES OCURRIDOS
EN EL TRAYECTO ENTRE DOS EMPLEADORES
Son tambieacuten accidentes del trabajo en el trayecto los ocurridos en el trayecto entre dos lugares de trabajo distintos
Se consideraraacute que el accidente dice relacioacuten con el trabajo al que se dirigiacutea el trabajador al ocurrir el siniestro
Ley 20101 modificoacute el inciso 2deg del artiacuteculo 5deg de la Ley 16744
Circular 2302 de 2006 SUSESO
CIRCULAR 3221 de 07042016
Definiciones
a) Habitacioacuten Lugar donde se pernocta (aloja u hospeda)
Liacutemite territorial de la habitacioacuten Reacutegimen Copropiedad Inmobiliaria (bienes comunes) Modalidad turnos de llamada
b) Trayecto Directo Racional no interrumpido ni desviado
Habitual (necesidad objetiva y no mero capricho)
Trayecto habitacioacutentrabajo en horario de colacioacuten
c) Lugar de Trabajo Traspaso liacutemite fiacutesico
Campamentos (actos de la vida diaria condiciones de higiene y seguridad) Desplazamientos entre lugares de trabajo
d) En el trayecto directo entre dos lugares de trabajo pertenecientes a distintos empleadores (empleador a donde se dirige)
CIRCULAR 3221 de 07042016
Diligencias OA
- Calificacioacuten OA suficientemente fundada (declaracioacuten Anexo 1)
- Conceder al trabajador 5 diacuteas (excluyendo saacutebados domingos y festivos) para que acompantildee antecedentes
- Contar con material informativo que oriente a trabajadores sobre la acreditacioacuten del accidente de trayecto (con diversas hipoacutetesis)
- Al tomar la declaracioacuten se debe entregar el material informativo
Calificacioacuten
Declaracioacuten de la viacutectima debidamente circunstanciada (diacutea hora lugar y mecanismo lesional) y ponderada con otros antecedentes concordantes (registro asistencia compatibilidad del mecanismo lesional o concordancia de signologiacutea con tiempo de supuesta evolucioacuten) permite formarse conviccioacuten de la ocurrencia del siniestro
Remisioacuten antecedentes a SUSESO
RECA DIAT Declaracioacuten (ANEXO 1) CTTO TRAB REG ASISTENCIA
CROQUIS TESTIGOS P CARABINEROS OTROS Informe Fiscaliacutea Mutual
CIRCULAR 3221 de 07042016 ANEXO 1 DECLARACIOacuteN TRABAJADOR
CIRCULAR 3221 de 07042016 ANEXO 1 DECLARACIOacuteN TRABAJADOR
CIRCULAR 3221 de 07042016 ANEXO 1 DECLARACIOacuteN TRABAJADOR
ENFERMEDAD PROFESIONAL
Es la causada de manera directa por el ejercicio del trabajo que realiza una persona y que le produce incapacidad o muerte
ELEMENTOS ENFERMEDAD PROFESIONAL
bull Existencia de una patologiacutea
bull Incapacidad o muerte ocasionada a la patologiacutea
bull Relacioacuten de causalidad directa entre la
patologiacutea y el ejercicio de la profesioacuten o trabajo
de la persona afectada
DS 109 ldquoReglamento para la calificacioacuten y
evaluacioacuten de accidentes del trabajo y EPrdquo
Para que una enfermedad se considere profesional es indispensable que haya tenido su origen en los trabajos que entrantildean el riesgo respectivo aun cuando eacutestos no se esteacuten desempentildeando a la eacutepoca del diagnoacutestico (art 16)
Listado ldquoAgentes Especiacuteficosrdquo que entrantildean riesgo de EP
Agentes Quiacutemicos
Agentes Fiacutesicos
Agentes Bioloacutegicos
Polvos
Listado ldquoEnfermedades Profesionalesrdquo
Calificacioacuten
30d
DIEP
Evaluacioacuten Cliacutenica
7d
ECT
SI
Notificacioacuten
AS o DT
NO
Medidas
Implementadas
90d
Notificacioacuten
Trabajador No
Laboral
Rechazo a
Salud Comuacuten 3d
Fin
Notificacioacuten Trabajador
Laboral CambioReadec Puesto Trabajo
Prescripcioacuten a Empresa
3d
10d
Vigilancia Epidemioloacutegica
CIRCULAR 3241 de 27072016 (Deroga Circular 3167 de 2015)
Protocolo General Patologiacuteas cualquiera sea su naturaleza denunciadas como de origen presuntamente profesional exceptuadas aquellas que cuenten con protocolos especiacuteficos En lo no previsto en los protocolos especiacuteficos se aplica supletoriamente el General
CIRCULAR 3241 de 27072016 Deroga Circular 3167 de 2015
- Mutual debe informar a empleador sobre ingreso de DIEP - Todo el proceso de evaluacioacuten cliacutenica debe ser registrado en ficha
cliacutenica que debe ser remitida a Meacutedico de MDT o Comiteacute Evaluador seguacuten corresponda
- Evaluacioacuten condiciones de trabajo EPT Evaluaciones de Riesgos (mediciones cualitativas y cuantitativas) Historia Ocupacional
- Resolucioacuten RECA notificada a trabajador y empleador 3 d Derivacioacuten del trabajador a reacutegimen salud comuacuten con RECA Fundamentos (Anexo PGE3) Espicrisis copias de informes y exaacutemenes si corresponde informarle que es GES
- Si patologiacutea se califica como EP se debe sentildealar en 10 d si la empleador debe cambiarlo de puesto de trabajo o que eacuteste sea readecuado (eliminar controlar o mitigar riesgo)
- OA debe verificar cumplimiento y en caso negativo notificar a Inspeccioacuten del Trabajo yo SEREMI de Salud
- OA debe Incorporar a empleador a programa de vigilancia epidemioloacutegica Aplicar protocolos del MINSAL De no existir protocolo OA debe elaborar un programa de vigilancia dentro de 45 diacuteas de calificacioacuten de EP
- OA informar a SUSESO toda modificacioacuten a protocolos internos en el plazo de 45 diacuteas corridos
iquestCOMO PROTEGE
40
B- PRESTACIONES ECONOMICAS
A- PRESTACIONES MEDICAS
C- SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL
ALCANCE Y DURACIOacuteN Las prestaciones meacutedicas se otorgan gratuitamente bullDesde el diacutea en que ocurrioacute el accidente o se comproboacute la enfermedad (bajo el supuesto de que exista un estado de incapacidad temporal del trabajador certificado por el meacutedico tratante) bullHasta la curacioacuten completa del paciente o mientras subsistan los siacutentomas de las secuelas del accidente o enfermedad
41
iquestCOMO PROTEGE
PRESTACIONES MEDICAS
PRESTACIONES MEDICAS (Art 29 Ley 16744)
a) ATENCION MEDICA a) HOSPITALIZACION
b) MEDICAMENTOS PRODUCTOS FARMACEUTICOS
c) PROTESIS Y APARATOS ORTOPEDICOS
d) REHABILITACION FISICA y REEDUCACION PROFESIONAL a) GASTOS DE TRASLADO (EN CIERTOS CASOS)
42
PRESTACIONES ECONOacuteMICAS SEGUacuteN SU CAUSA
SUBSIDIOS
TEMPORAL
INDEMNIZACIONES
INVALIDEZ PARCIAL
INVALIDEZ TOTAL
PENSIONES
PERMANENTE O INVALIDEZ
INCAPACIDAD
PENSIONES DE VIUDEZ
PENSIONES DE MADRES
DE HIJOS NO MATRIMONIALES
PENSIONES DE ORFANDAD
MUERTE
CONTINGENCIA
43
iquestCOMO PROTEGE PRESTACIONES ECONOMICAS
INCAPACIDAD TEMPORAL SUBSIDIO - ES UN BENEFICIO ECONOacuteMICO QUE TIENE POR OBJETO REEMPLAZAR LA REMUNERACION QUE TENIacuteA EL TRABAJADOR CUANDO ESTABA EN ACTIVIDAD LABORAL - SE OTORGA MIENTRAS DURA SU INCAPACIDAD TEMPORAL PARA TRABAJAR - El SUBSIDIO SE PAGARAacute DURANTE TODA LA DURACIOacuteN DEL TRATAMIENTO DESDE EL DIacuteA EN QUE OCURRIOacute EL ACCIDENTE O SE COMPROBOacute LA ENFERMEDAD HASTA LA CURACIOacuteN COMPLETA DEL AFILIADO O SU DECLRACIOacuteN DE INVALIDEZ (52 + 52 SEMANAS)
En el caso de trabajadores de entidades puacuteblicas tienen el derecho de seguir percibiendo el total de sus remuneraciones de cargo de la empleadora
Mutual reembolsaraacute a la entidad el monto del SIL que le habriacutea correspondido conforme el DFL 44 de 1978
El beneficio se extiende mientras se mantenga la calidad de dependiente de la entidad no corresponde despueacutes del teacutermino de la relacioacuten laboral
INCAPACIDAD PERMANENTEINVALIDEZ INDEMNIZACION
PORCENTAJE DE INCAPACIDAD DESDE 15 HASTA 375 BENEFICIO ECONOacuteMICO QUE COMPENSA LA INCAPACIDAD PRODUCIDA POR UN ACCIDENTE DEL TRABAJO O ENFERMEDAD PROFESIONAL PAGO POR UNA SOLA VEZ EN RELACIOacuteN AL PORCENTAJE DE INCAPACIDAD ASIGNADO POR LA COMISIOacuteN MEacuteDICA (CEIATCOMPIN)
TABLA DE PORCENTAJES OTORGAMIENTO DE INDEMNIZACIONES
PORCENTAJE DE
INCAPACIDAD
NUMEROS DE SUELDOS
BASES
PORCENTAJE DE
INCAPACIDAD
NUMEROS DE SUELDOS
BASES
150 15 275 90
175 30 300 105
200 45 325 120
225 60 350 135
250 75 375 15
INCAPACIDAD PERMANENTE O INVALIDEZ PENSIONES
INVALIDEZ PARCIAL Porcentaje de incapacidad 40 - 65
INVALIDEZ TOTAL Porcentaje de incapacidad 70 y maacutes
GRAN INVALIDEZ Necesidad de ayuda terceras personas para desarrollar actos elementales de la vida
PENSIONES POR SUPERVIVENCIA
BENEFICIARIOS
- COacuteNYUGE
- HIJOS
- MADRE DE HIJOS NO MATRIMONIALES
- ASCENDIENTES O DESCENDIENTES (CARGAS FAMILIARES)
Pensioacuten Invalidez TotalSobrevivencia Sector Puacuteblico (en servicio desde antes del 010395)
bullEn el caso de los trabajadores del sector puacuteblico que estuvieren en servicio al 010495 y sufrieren un siniestro laboral que los incapacitara por un 70 o maacutes o produzca su fallecimiento tendraacute derecho el trabajador o sus causahabientes a que la pensioacuten a que hubiere lugar conforme a la Ley Ndeg 16744 no sea de un monto inferior a la que les habriacutea correspondido percibir de acuerdo a las normas aplicables con anterioridad a la entrada en vigencia de la Ley Ndeg 19345 bullPara ello el organismo administrador debe efectuar los caacutelculos respectivos y se deberaacute pagar la pensioacuten que resulte mayor
IRRENUNCIABILIDAD
La Ley 16744 establece en su artiacuteculo 88
ldquoLos derechos concedidos por presente ley son personaliacutesimos e irrenunciablesrdquo
50
Prescripcioacuten (art 79)
Las acciones para reclamar las prestaciones por accidentes del trabajo o enfermedad profesional prescribiraacuten en el teacutermino de 5 antildeos contados desde la fecha del accidente o desde el diagnoacutestico de la enfermedad (Neumoconiosis 15 antildeos)
Esa prescripcioacuten no aplica en casos de menores de 16 antildeos
Subsidios prescripcioacuten 6 meses
Pensiones Imprescriptibilidad Caducidad de las mensualidades de pensioacuten (Ley 19260 art 4)
iquestCOMO PROTEGE
SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL
Ley Ndeg 16744 permitioacute a Organismos
Administradores tomar sobre siacute los riesgos de siniestros laborales contra el pago de una prima -cotizacioacuten-
Por lo tanto la responsabilidad directa en cuanto a las prestaciones meacutedicas y econoacutemicas -subsidios indemnizaciones y pensiones- que se otorgan por dichos siniestros pasa a esos Organismos
Administradores
iquestCOMO PROTEGE
SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL
DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD DEL EMPLEADOR
Art 184 Coacutedigo del Trabajo
- Empleador estaacute obligado a tomar todas las medidas necesarias para proteger eficazmente la vida y la salud de sus trabajadores manteniendo las condiciones adecuadas de higiene y seguridad en las faenas como tambieacuten los implementos necesarios para prevenir accidentes del trabajo y enfermedades profesionales
- Empleador debe prestar o garantizar los elementos necesarios para que los trabajadores en caso de accidente o emergencias puedan acceder a una oportuna y adecuada atencioacuten meacutedica hospitalaria y farmaceacuteutica
OBLIGACIONES EN MATERIA DE PREVENCIOacuteN DE RIESGOS LABORALES
A EMPLEADOR DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD B ORGANISMOS ADMINISTRADORES ACTIVIDADES PERMANENTES EN PREVENCION DE LOS RIESGOS LABORALES PRESCRIBIR MEDIDAS DE HIGIENE Y SEGURIDAD APLICAR Y VARIAR LA COTIZACIONAL ADICIONAL DIFERENCIADA OTORGAR PRESTACIONES MEacuteDICAS PECUNIARIAS Y REHABILITACIOacuteN
C TRABAJADORES
CUMPLIR CON EL RIOHS
CUMPLIR NORMAS E INSTRUCCIONES DE AS IT OA DEPTO PRP CPHS USAR Y CUIDAR LOS ELEMENTOS DE PROTECCIOacuteN PERSONAL ACUDIR A LOS EXAMENES MEacuteDICOS DE CONTROL PARTICIPAR ACTIVAMENTE EN ACTIVIDADES DE CONTROL DE RIESGOS A
TRAVES DE LOS CPHS DENUNCIAR LOS AT Y EP
DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD DEL EMPLEADOR
bull IMPLANTAR MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN EXIGIDAS POR AS IT OA
bull IMPLANTAR LAS MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN DISPUESTAS POR DEPTO DE PRP O CPHS
bull ESTABLECER COMUNICAR Y TENER AL DIacuteA EL RIHS O RIOHS (153 CT)
bull ESTABLECER DEPTO DE PRP (L 16744 ART66 DS 40 ART8)
bull CONSTITUIR Y APOYAR CPHS (L 16744 ART 66 DS 541969)
bull PROPOCIONAR GRATUITAMENTE LOS EQUIPOS Y ELEMENTOS DE PROTECCIOacuteN PERSONAL (EPP)
bull INFORMAR OPORTUNA Y CONVENIENTEMENTE LOS RIESGOS LABORALES QUE ENTRANtildeA CADA ACTIVIDAD (DS 40)
bull AUTORIZAR ASISTENCIA A EXAacuteMENES DE CONTROL A TRABAJADORES CITADOS POR EL OA
bull CAMBIAR LUGAR DE TRABAJO O FAENA A TRABAJADORES AFECTADOS POR EP O QUE PRESENTEN NIVELES DE INDICADORES BIOLOacuteGICOS ALTERADOS PARA QUE NO QUEDEN EXPUESTOS AL AGENTE ETIOLOacuteGICO CAUSANTE (L 16744 ART 71)
bull EXAMEN PREOCUPACIONAL (186 CT)
bull REGLAMENTO SOBRE CONDICIONES SANITARIAS Y AMBIENTALES BAacuteSICAS EN LOS LUGARES DE TRABAJO (DS 594)
bull EXAMEN MEacuteDICO DE APTITUD (Art 186 CT)
184 bis (Ley 21012 DO 090617) Sin perjuicio de lo establecido en el artiacuteculo precedente cuando en el lugar de trabajo sobrevenga un riesgo grave e inminente para la vida o salud de los trabajadores el empleador deberaacute
a) Informar inmediatamente a todos los trabajadores afectados sobre la existencia del mencionado riesgo asiacute como las medidas adoptadas para eliminarlo o atenuarlo
b) Adoptar medidas para la suspensioacuten inmediata de las faenas afectadas y la evacuacioacuten de los trabajadores en caso que el riesgo no se pueda eliminar o atenuar
Con todo el trabajador tendraacute derecho a interrumpir sus labores y de ser necesario abandonar el lugar de trabajo cuando considere por motivos razonables que continuar con ellas implica un riesgo grave e inminente para su vida o salud El trabajador que interrumpa sus labores deberaacute dar cuenta de ese hecho al empleador dentro del maacutes breve plazo el que deberaacute informar de la suspensioacuten de las mismas a la Inspeccioacuten del Trabajo respectiva
Los trabajadores no podraacuten sufrir perjuicio o menoscabo alguno derivado de la adopcioacuten de las medidas sentildealadas en este artiacuteculo y podraacuten siempre ejercer la accioacuten contenida en el Paacuterrafo 6deg del Capiacutetulo II del Tiacutetulo I del Libro V del Coacutedigo del Trabajo
En caso que la autoridad competente ordene la evacuacioacuten de los lugares afectados por una emergencia cataacutestrofe o desastre el empleador deberaacute suspender las labores de forma inmediata y proceder a la evacuacioacuten de los trabajadores La reanudacioacuten de las labores soacutelo podraacute efectuarse cuando se garanticen condiciones seguras y adecuadas para la prestacioacuten de los servicios
Corresponderaacute a la Direccioacuten del Trabajo fiscalizar el cumplimiento de lo dispuesto en este artiacuteculo
Procedimientos de Reclamacioacuten
58
PROCEDIMIENTO DE RECLAMACION Art 77 Ley 16744
59
RESOLUCIONES MEacuteDICAS ( INCAPACIDAD)
RESOLUCIONES NO MEacuteDICAS DE LOS ORG ADM (Prestaciones Econoacutemicas Calificaciones Cotizaciones etc)
DICTADAS POR COMPIN O CEIAT
LOS TRABADORES SUS DERECHO HABIENTES ENTIDADES
EMPLEADORAS Y ORGANISMOS ADMINISTRADORES
PLAZO DE 90 DIAS ANTE COMERE
DICTADAS POR COMERE
PLAZO DE 30 DIAS ANTE SUSESO
APELABLES EN EL PLAZO DE 90 DIAS ANTE SUSESO
Procedimiento Art 77 bis Ley 16744
60
Mutual como 1er Organismo
Mutual como 2do Organismo
Resuelve patologiacutea como NAT o NEP derivando al trabajador al Sistema
Previsional de Salud Comuacuten
Mutual debe atender a trabajador afiliado que ingresoacute con una licencia meacutedica rechazada por un Servicio de Salud o ISAPRE
PROCEDIMIENTO
Cualquier Persona o Entidad interesada puede reclamar ante SUSESO respecto de la calificacioacuten o rechazo
Si la SUSESO resuelve que las prestaciones las debioacute otorgar un reacutegimen previsional diferente de aqueacutel que las proporcionoacute
El Organismo que debioacute otorgarlas deberaacute reembolsar su valor al Organismo que las proporcionoacute
El reembolso se expresaraacute en UF seguacuten el valor de eacutestas al momento de su otorgamiento + el intereacutes corriente para operaciones reajustables (Ley 18010)
A Superintendencia de Seguridad Social - SUSESO-
B SEREMI DE SALUD
C DIRECCION DEL TRABAJO
D CONTRALORIA GENERAL DE LA REPUBLICA
E SERNAGEOMIN
iquestQUIENES VERIFICAN EL CUMPLIMIENTO
SEREMI DE SALUD
bull Fiscalizacioacuten de la calidad de las actividades de prevencioacuten que realicen los
organismos administradores (Ley 16744 art 65 )
bull ldquoLos organismos administradores del seguro deberaacuten dar satisfactorio
cumplimiento a juicio de dicho servicio (SEREMI de Salud) a las disposiciones
que maacutes adelante se indican sobre organizacioacuten calidad y eficiencia de las
actividades de prevencioacutenrdquo (DS 40 art 2deg)
bull SEREMIS de Saludldquopodraacuten verificar cuando lo estimen conveniente la
eficiencia de las actividades de prevencioacuten que desarrollen las Mutualidades las
que para este efecto estaraacuten obligadas a proporcionar toda aquella informacioacuten
que les sea requerida y llevar a la praacutectica las indicaciones que aqueacutel les formule
(DS 40 art 4ordm inc final)
bull Corresponderaacute al respectivo SEREMI de Salud la fiscalizacioacuten de las
instalaciones meacutedicas de los organismos administradores y de la forma y
condiciones como eacutestos otorgan las prestaciones meacutedicas (ley 16744 art 65)
CONTRALORIA GENERAL DE LA REPUBLICA (Ley 19345)
Fiscalizacioacuten del cumplimiento de la Ley Nordm 16744 respecto de Funcionarios Puacuteblicos (Ley 19345)
SUPERINTENDENCIA DE SEGURIDAD SOCIAL LEY 16395
- REGULA Y FISCALIZA LA NORMATIVA DE SEGURIDAD SOCIAL
- EMITE INSTRUCCIONES PARA EL OTORGAMIENTO DE BENEFICIOS A TRABAJADORES Y PENSIONADOS
- RESUELVE RECLAMACIONES EN GENERAL (DENUNCIAS CONSULTAS Y APELACIONES)
- INTERPRETA LEYES DE PREVISION SOCIAL (CIRCULARES DICTAMENES)
Corresponderaacute a la Superintendencia la supervigilancia y fiscalizacioacuten de los regiacutemenes de seguridad social y de proteccioacuten social como asimismo de las instituciones que los administren dentro de la esfera de su competencia y en conformidad a la ley (Ley 16395 art 1) SUSESO es la autoridad teacutecnica de control de las instituciones de previsioacuten en los oacuterdenes meacutedico-social financiero actuarial juriacutedico y administrativo (Ley orgaacutenica SUSESO 16395 art 3deg)
Modelo Operativo del SISESAT
65
Objetivo 1
Objetivo 2
Objetivo 3
Organismos Fiscalizadores
Organismos Administradores
Sistema de Informacioacuten SUSESO
Base
Datos
Proceso Res Calificacioacuten
Res Incapac Perm
e-docs XML
e-Expediente
Denuncia
Orden de reposo
Alta laboral
Alta meacutedica
n
n
n
n
n
n
OTROS FORMULARIOS n
TR EM
SUPERINTENDENCIA DE SEGURIDAD SOCIAL
Denuncia
Res Calificacioacuten
Autor SUSESO
Sistema de Informacioacuten
Entregan y rescatan
informacioacuten Superintendencia
de Seguridad Social
Consulta
informacioacuten
SUSESO
COMERE
COMPIN
Organismos Fiscalizadores
Direccioacuten Trabajo SEREMI
Diagrama de contexto
Empleadores
Trabajadores
Organismos Administradores
-Mutualidades
- ISL (INP) -MINSAL
- EAD
MUCHAS GRACIAS
Gerencia Corporativa de Asuntos Legales
SECTOR PUacuteBLICO
La Ley 19345 incorporoacute a
- Trabajadores de la Administracioacuten Civil del Estado centralizada y descentralizada
- Trabajadores de Instituciones de Educacioacuten Superior del Estado
- Trabajadores de las Municipalidades (incluidos los Alcaldes conforme Ley 18695 ndashOrgaacutenica Constitucional de Municipalidades- )
- Funcionarios de la Contraloriacutea General de la Repuacuteblica
- Poder Judicial - Congreso Nacional Se excluye a FFAA Carabineros e Investigaciones (exceptuando personal civil de FAMAE ESMAR y ENAER)
INDEPENDIENTES (Ley 20255)
- Profesionales Liberales y otros
Voluntario desde 01102008
Obligatorio desde 01012012
- Socios Directores y Empresarios Individuales
bull Voluntario desde el 01102008
bull Adhesioacuten a la misma Mutualidad que su empresa Misma tasa
- Pequentildeos Contribuyentes y otros bull Voluntario a partir de 01102008
Independientes 20894 y Circular 3226 de 2016
Independiente Obligado (art 88 Ley 20255)
Persona natural que sin estar subordinado a un empleador ejerce individualmente una actividad mediante la que obtiene rentas del trabajo del art 42 Ndeg2 Ley Impuesto a la Renta (Profesionales u oficios que emiten boletas de honorarios) 20122014 voluntario
2015 obligatorio
20162017 voluntario con cotizaciones voluntarias en base a rentas declaradas mensuales (sin reliquidaciones de rentas imponibles y sin exigencia de cotizacioacuten para salud y pensiones)
2018 Obligatorio
Independiente Voluntario (art 89 Ley 20255)
A contar del 011008 pueden cotizar voluntariamente trabajadores independientes afiliados al sistema de pensiones del art 89 citado
- Quienes desarrollan una actividad por la que perciben rentas del trabajo que no estaacuten contemplados en el art 42 Ndeg 2 Ley Impuesto a la Renta (Pequentildeos Contribuyentes)
- Socios que se desempentildeen como trabajadores independientes de la respectiva sociedad
Independientes Circular 3226 de 2016
Derecho a Prestaciones en caso de ACC TB y EP
- Independientes art 88 Ley Ndeg 20255
20162017 (pueden pagar mensualmente sin proceso de reliquidacioacuten) por tanto para tener derecho a prestaciones de la Ley Ndeg 16744 debe
a) Estar Registrados en Mutual con anterioridad al accidente o diagnoacutestico de la enfermedad y
b) Haber enterado la cotizacioacuten al mes ante precedente al del accidente o diagnoacutestico de la enfermedad o haber pagado a lo menos 6 cotizaciones continuas o discontinuas en los uacuteltimos 12 meses anteriores al siniestro sea que aqueacutellas se hayan realizado en virtud de calidad de trabajador independiente o dependiente
Excepcionalmente el independiente que se afilie por primera vez en dicha calidad durante los 3 meses posteriores a su registro accederaacute a las prestaciones siempre que pague a lo menos las cotizaciones del mes en que ocurrioacute el accidente o se diagnosticoacute la enfermedad y que dicho registro sea previo a la contingencia (Ej Acc 2005 podraacute pagar cotizacioacuten con posterioridad y hasta el uacuteltimo diacutea haacutebil del mes calendario siguiente siempre que se hubiere registrado antes del 2005)
Independientes Circular 3226 de 2016
Derecho a Prestaciones en caso de ACC TB y EP
- Independientes art 89 Ley Ndeg 20255 Para tener derecho a prestaciones de la Ley Ndeg 16744 debe
a) Pagar cotizaciones Ley Ndeg 16744 y las de pensiones y salud comuacuten
b) Estar registrado en Mutual con anterioridad al accidente o al diagnoacutestico de la enfermedad
c) Haber enterado la cotizacioacuten correspondiente al mes ante precedente aqueacutel en que ocurrioacute el accidente o tuvo lugar el diagnoacutestico de la EP o haber pagado a lo menos 6 cotizaciones continuas o discontinuas en los uacuteltimos 12 meses anteriores a los mencionados siniestros sea aquellas realizadas en virtud de su calidad de trabajador independiente o dependiente siempre que esteacute registrado en un OA antes del siniestro
Excepcionalmente el independiente que se afilie por primera vez en dicha calidad durante los 3 meses posteriores a su registro accederaacute a las prestaciones siempre que pague a lo menos las cotizaciones del mes en que ocurrioacute el accidente o se diagnosticoacute la enfermedad y que dicho registro sea previo a la contingencia (Ej Acc 2005 podraacute pagar cotizacioacuten con posterioridad y hasta el uacuteltimo diacutea haacutebil del mes calendario siguiente siempre que se hubiere registrado antes del 2005)
Independientes Circular 3226 de 2016
Derecho a Prestaciones en caso de ACC TB y EP
- El OA debe verificar el cumplimiento de los requisitos aludidos previo al otorgamiento de las prestaciones (sistemas de informacioacuten)
Si al momento de la admisioacuten no es posible tener certeza de su cumplimiento el OA debe otorgar las prestaciones de la Ley Ndeg 16744 debiendo advertir al independiente (Anexo 2) que en el evento de constatarse que no tiene derecho a las prestaciones deberaacute solventar su valor con cargo a la cobertura de su reacutegimen de salud comuacuten o en forma particular Dicho formulario debe ser suscrito por el independiente salvo que su estado de salud o conciencia se lo impidan
Si un independiente no cumple los requisitos para tener derecho a las prestaciones ello debe ser notificado y se le debe informar que puede acudir a su sistema de salud comuacuten o atenderse en forma privada
Independientes Circular 3226 de 2016
Acreditacioacuten de ocurrencia de un ACC TB ACC TY
- El Independiente afiliado a OA deberaacute presentar la DIAT en el plazo maacuteximo de 24 horas de ocurrido el accidente
- El afiliado a un OA deberaacute acreditar la ocurrencia de un accidente a causa o con ocasioacuten del trabajo o de un siniestro de trayecto
- Acompantildear declaracioacuten circunstanciada y todos los demaacutes medios de prueba que sean pertinentes y otorgar facilidades al OA para realizar la verificacioacuten del origen y circunstancias del siniestro
- ACC TY se aplica Circular 3221 de 2016
Procedimiento en caso de EP
- El Independiente afiliado a un OA deberaacute presentar la DIEP y el OA debe realizar exaacutemenes y procedimientos necesarios para establecer el origen de la enfermedad
- El Independiente podraacute acreditar ante el OA haber contraiacutedo una EP no enumerada en la lista del DS 109 La resolucioacuten del OA debe ser enviada en consulta a SUSESO
- La enfermedad debe haberse contraiacutedo producto de las labores desempentildeadas como trabajador independiente o dependiente durante el periacuteodo de afiliacioacuten al seguro de la Ley Ndeg 16744
SITUACIONES ESPECIALES
CONCEJALES Ley 18695 quedan afectos a la Ley Ndeg 16744 RESPECTO DE LAS ACTIVIDADES QUE REALICEN EN TAL CONDICIOacuteN CORES Ley 20817
iquestDE QUE PROTEGE ESTE SEGURO SOCIAL
ACCIDENTES DEL TRABAJO
ENFERMEDADES PROFESIONALES
16
DIATDIEP La Entidad Empleadora estaacute obligada a denunciar al Organismo Administrador todo accidente o enfermedad que pueda ocasionar la incapacidad para el trabajo o la muerte de la viacutectima
En un plazo no superior a las 24 horas de conocido el accidente (Art 71 b) D S 101 de 1968 del M T y P S) Si la empresa no realiza la denuncia deben denunciar bullEl accidentado o enfermo o sus derecho habientes bullEl meacutedico tratante bullEl Comiteacute Paritario de Higiene y Seguridad (Art 76 Ley 16744) Puede denunciar Cualquier persona que haya tenido conocimiento de los hechos (Art 71 c) D S 101 de 1968 del M T y P S)
ACCIDENTE DEL TRABAJO
Toda lesioacuten sufrida a causa o con ocasioacuten del trabajo y que produce incapacidad o muerte
ELEMENTOS CONCEPTO ACCIDENTE DEL TRABAJO
A LESION INCAPACITANTE TEMPORAL (Debe existir al menos un lapso de tiempo en que se produzca incapacidad temporal)
B TRABAJO DE LA VIacuteCTIMA
C RELACIOacuteN DE CAUSALIDAD ENTRE A y B Directa A causa del trabajo
Indirecta (indubitable) Con ocasioacuten del trabajo
21
RELACIOacuteN DE CAUSALIDAD
1- A causa del trabajo significa que hay una relacioacuten de causalidad directa entre el trabajo y la lesioacuten
2- Con ocasioacuten del trabajo significa que hay una relacioacuten de causalidad indirecta entre esos factores pero en todo caso indudable
Si en un caso determinado no se cumplen estas condiciones no se
trataraacute de un accidente del trabajo
CIRCULAR 3321 DE 061017 EJEMPLOS ACCIDENTES CON OCASIOacuteN DEL TRABAJO
COLACIOacuteN
TRAYECTO ENTRE DOS LUGARES DE TRABAJO PERTENECIENTES A LA MISMA ENTIDAD EMPLEADORA
OCURRIDOS DURANTE LA SATISFACCIOacuteN DE UNA NECESIDAD FISIOLOacuteGICA
ACTIVIDADES ORGANIZADAS POR EL EMPLEADOR
CAMPAMENTOS (condicioacuten insegura)
TURNOS DE LLAMADA (desplazamiento desde una ubicacioacuten distinta a su habitacioacuten hacia el lugar de trabajo)
DOLENCIA COMUacuteN (lesioacuten por causa de riesgos asociados al lugar de trabajo es de mayor gravedad que la que se habriacutea producido de no existir dichos riesgos)
DIRIGENTES SINDICALES
REACCIDENTES (trabajador en tratamiento por siniestro laboral que sufre un nuevo accidente concurriendo a control)
ACCIDENTES OCURRIDOS EN EL EXTRANJERO
EN TANTO SE ENCUENTRE DEBIDAMENTE PROBADA LA RELACIOacuteN DIRECTA O INDIRECTA ENTRE LA LESIOacuteN SUFRIDA Y EL TRABAJO EJECUTADO
PRESTACIONES MEacuteDICAS DE URGENCIA Pagadas por el empleador
MUTUAL REEMBOLSA AL EMPLEADOR
ndash Presentacioacuten de facturas
ndash Certificacioacuten de coacutensul chileno (efectividad del accidente + gasto efectuado estaacute dentro de las tarifas habituales)
ACCIDENTES DEBIDOS A FUERZA MAYOR
- FUERZA MAYOR QUE NO TENGA RELACIOacuteN ALGUNA CON EL TRABAJO (EXTRANtildeA AL TRABAJO) = ACCIDENTE COMUacuteN
(Trabajador tiene derecho a las prestaciones meacutedicas del artiacuteculo 29)
- FUERZA MAYOR TIENE ORIGEN EN CIRCUNSTANCIA PROPIA
O INHERENTE AL TRABAJO = ACCIDENTE DEL TRABAJO
- ACTOS TERRORISTAS (Diferenciar si la viacutectima estuvo expuesta a dicho riesgo en virtud del trabajo o como miembro de la comunidad) Circular 1967 de 13022007
- SINIESTROS QUE SUFRAN LOS TRABAJADORES DE ENTIDADES QUE SEAN OBJETO DE ROBO ASALTO U OTRA FORMA DE VIOLENCIA DELICTUAL = ACCIDENTES CON OCASIOacuteN DEL TRABAJO (Ley 19303 Artiacuteculo 14)
ACCIDENTES PRODUCIDOS INTENCIONALMENTE POR LA VIacuteCTIMA
- ACCIDENTES COMUNES
- DERECHO A LAS PRESTACIONES MEacuteDICAS DEL ART 29
- LA PRUEBA DE LA INTENCIONALIDAD (DOLO) RECAE EN MUTUAL ldquoProvocado deliberadamente por la viacutectimardquo
ACCIDENTES PROVOCADOS POR NEGLIGENCIA IMPERICIA O FALTA DE CUIDADO DEL TRABAJADOR
- CONSTITUYEN ACCIDENTES DEL TRABAJO
- NO EXISTIOacute INTENCIONALIDAD
- SI MEDIO ldquoNEGLIGENCIA INEXCUSABLErdquo MULTA
- ESTADO DE EMBRIAGUEZ O BAJO LOS EFECTOS DE LAS DROGAS NO IMPIDE POR SI SOLA LA CALIFICACIOacuteN DE LABORAL
- BROMAS = Accidentes del Trabajo (denunciante sujeto pasivo)
- AGRESIONES = Accidentes del Trabajo (motivo laboral y afectado no fue provocador o dio inicio a agresioacuten rol pasivo)
ACCIDENTE DE TRAYECTO
Accidente que ocurre en el trayecto directo de ida o regreso entre la habitacioacuten y el lugar de trabajo
HABITACIOacuteN
TRAYECTO DIRECTO
LUGAR DE TRABAJO
PRUEBA EN EL ACCIDENTE DEL TRAYECTO
En efecto el artiacuteculo 7deg inciso segundo del Decreto Supremo Ndeg 101 de 1968 de Previsioacuten Social que contiene el Reglamento General de la Ley Ndeg 16744 dispone lo siguiente
ldquoLa circunstancia de haber ocurrido el accidente en el trayecto directo (entre la habitacioacuten y el lugar de trabajo) deberaacute ser acreditada ante el respectivo organismo administrador (la Mutual) mediante el respectivo parte de Carabineros u otros medios igualmente fehacientesrdquo
CARGA DE LA PRUEBA
ACCIDENTES OCURRIDOS
EN EL TRAYECTO ENTRE DOS EMPLEADORES
Son tambieacuten accidentes del trabajo en el trayecto los ocurridos en el trayecto entre dos lugares de trabajo distintos
Se consideraraacute que el accidente dice relacioacuten con el trabajo al que se dirigiacutea el trabajador al ocurrir el siniestro
Ley 20101 modificoacute el inciso 2deg del artiacuteculo 5deg de la Ley 16744
Circular 2302 de 2006 SUSESO
CIRCULAR 3221 de 07042016
Definiciones
a) Habitacioacuten Lugar donde se pernocta (aloja u hospeda)
Liacutemite territorial de la habitacioacuten Reacutegimen Copropiedad Inmobiliaria (bienes comunes) Modalidad turnos de llamada
b) Trayecto Directo Racional no interrumpido ni desviado
Habitual (necesidad objetiva y no mero capricho)
Trayecto habitacioacutentrabajo en horario de colacioacuten
c) Lugar de Trabajo Traspaso liacutemite fiacutesico
Campamentos (actos de la vida diaria condiciones de higiene y seguridad) Desplazamientos entre lugares de trabajo
d) En el trayecto directo entre dos lugares de trabajo pertenecientes a distintos empleadores (empleador a donde se dirige)
CIRCULAR 3221 de 07042016
Diligencias OA
- Calificacioacuten OA suficientemente fundada (declaracioacuten Anexo 1)
- Conceder al trabajador 5 diacuteas (excluyendo saacutebados domingos y festivos) para que acompantildee antecedentes
- Contar con material informativo que oriente a trabajadores sobre la acreditacioacuten del accidente de trayecto (con diversas hipoacutetesis)
- Al tomar la declaracioacuten se debe entregar el material informativo
Calificacioacuten
Declaracioacuten de la viacutectima debidamente circunstanciada (diacutea hora lugar y mecanismo lesional) y ponderada con otros antecedentes concordantes (registro asistencia compatibilidad del mecanismo lesional o concordancia de signologiacutea con tiempo de supuesta evolucioacuten) permite formarse conviccioacuten de la ocurrencia del siniestro
Remisioacuten antecedentes a SUSESO
RECA DIAT Declaracioacuten (ANEXO 1) CTTO TRAB REG ASISTENCIA
CROQUIS TESTIGOS P CARABINEROS OTROS Informe Fiscaliacutea Mutual
CIRCULAR 3221 de 07042016 ANEXO 1 DECLARACIOacuteN TRABAJADOR
CIRCULAR 3221 de 07042016 ANEXO 1 DECLARACIOacuteN TRABAJADOR
CIRCULAR 3221 de 07042016 ANEXO 1 DECLARACIOacuteN TRABAJADOR
ENFERMEDAD PROFESIONAL
Es la causada de manera directa por el ejercicio del trabajo que realiza una persona y que le produce incapacidad o muerte
ELEMENTOS ENFERMEDAD PROFESIONAL
bull Existencia de una patologiacutea
bull Incapacidad o muerte ocasionada a la patologiacutea
bull Relacioacuten de causalidad directa entre la
patologiacutea y el ejercicio de la profesioacuten o trabajo
de la persona afectada
DS 109 ldquoReglamento para la calificacioacuten y
evaluacioacuten de accidentes del trabajo y EPrdquo
Para que una enfermedad se considere profesional es indispensable que haya tenido su origen en los trabajos que entrantildean el riesgo respectivo aun cuando eacutestos no se esteacuten desempentildeando a la eacutepoca del diagnoacutestico (art 16)
Listado ldquoAgentes Especiacuteficosrdquo que entrantildean riesgo de EP
Agentes Quiacutemicos
Agentes Fiacutesicos
Agentes Bioloacutegicos
Polvos
Listado ldquoEnfermedades Profesionalesrdquo
Calificacioacuten
30d
DIEP
Evaluacioacuten Cliacutenica
7d
ECT
SI
Notificacioacuten
AS o DT
NO
Medidas
Implementadas
90d
Notificacioacuten
Trabajador No
Laboral
Rechazo a
Salud Comuacuten 3d
Fin
Notificacioacuten Trabajador
Laboral CambioReadec Puesto Trabajo
Prescripcioacuten a Empresa
3d
10d
Vigilancia Epidemioloacutegica
CIRCULAR 3241 de 27072016 (Deroga Circular 3167 de 2015)
Protocolo General Patologiacuteas cualquiera sea su naturaleza denunciadas como de origen presuntamente profesional exceptuadas aquellas que cuenten con protocolos especiacuteficos En lo no previsto en los protocolos especiacuteficos se aplica supletoriamente el General
CIRCULAR 3241 de 27072016 Deroga Circular 3167 de 2015
- Mutual debe informar a empleador sobre ingreso de DIEP - Todo el proceso de evaluacioacuten cliacutenica debe ser registrado en ficha
cliacutenica que debe ser remitida a Meacutedico de MDT o Comiteacute Evaluador seguacuten corresponda
- Evaluacioacuten condiciones de trabajo EPT Evaluaciones de Riesgos (mediciones cualitativas y cuantitativas) Historia Ocupacional
- Resolucioacuten RECA notificada a trabajador y empleador 3 d Derivacioacuten del trabajador a reacutegimen salud comuacuten con RECA Fundamentos (Anexo PGE3) Espicrisis copias de informes y exaacutemenes si corresponde informarle que es GES
- Si patologiacutea se califica como EP se debe sentildealar en 10 d si la empleador debe cambiarlo de puesto de trabajo o que eacuteste sea readecuado (eliminar controlar o mitigar riesgo)
- OA debe verificar cumplimiento y en caso negativo notificar a Inspeccioacuten del Trabajo yo SEREMI de Salud
- OA debe Incorporar a empleador a programa de vigilancia epidemioloacutegica Aplicar protocolos del MINSAL De no existir protocolo OA debe elaborar un programa de vigilancia dentro de 45 diacuteas de calificacioacuten de EP
- OA informar a SUSESO toda modificacioacuten a protocolos internos en el plazo de 45 diacuteas corridos
iquestCOMO PROTEGE
40
B- PRESTACIONES ECONOMICAS
A- PRESTACIONES MEDICAS
C- SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL
ALCANCE Y DURACIOacuteN Las prestaciones meacutedicas se otorgan gratuitamente bullDesde el diacutea en que ocurrioacute el accidente o se comproboacute la enfermedad (bajo el supuesto de que exista un estado de incapacidad temporal del trabajador certificado por el meacutedico tratante) bullHasta la curacioacuten completa del paciente o mientras subsistan los siacutentomas de las secuelas del accidente o enfermedad
41
iquestCOMO PROTEGE
PRESTACIONES MEDICAS
PRESTACIONES MEDICAS (Art 29 Ley 16744)
a) ATENCION MEDICA a) HOSPITALIZACION
b) MEDICAMENTOS PRODUCTOS FARMACEUTICOS
c) PROTESIS Y APARATOS ORTOPEDICOS
d) REHABILITACION FISICA y REEDUCACION PROFESIONAL a) GASTOS DE TRASLADO (EN CIERTOS CASOS)
42
PRESTACIONES ECONOacuteMICAS SEGUacuteN SU CAUSA
SUBSIDIOS
TEMPORAL
INDEMNIZACIONES
INVALIDEZ PARCIAL
INVALIDEZ TOTAL
PENSIONES
PERMANENTE O INVALIDEZ
INCAPACIDAD
PENSIONES DE VIUDEZ
PENSIONES DE MADRES
DE HIJOS NO MATRIMONIALES
PENSIONES DE ORFANDAD
MUERTE
CONTINGENCIA
43
iquestCOMO PROTEGE PRESTACIONES ECONOMICAS
INCAPACIDAD TEMPORAL SUBSIDIO - ES UN BENEFICIO ECONOacuteMICO QUE TIENE POR OBJETO REEMPLAZAR LA REMUNERACION QUE TENIacuteA EL TRABAJADOR CUANDO ESTABA EN ACTIVIDAD LABORAL - SE OTORGA MIENTRAS DURA SU INCAPACIDAD TEMPORAL PARA TRABAJAR - El SUBSIDIO SE PAGARAacute DURANTE TODA LA DURACIOacuteN DEL TRATAMIENTO DESDE EL DIacuteA EN QUE OCURRIOacute EL ACCIDENTE O SE COMPROBOacute LA ENFERMEDAD HASTA LA CURACIOacuteN COMPLETA DEL AFILIADO O SU DECLRACIOacuteN DE INVALIDEZ (52 + 52 SEMANAS)
En el caso de trabajadores de entidades puacuteblicas tienen el derecho de seguir percibiendo el total de sus remuneraciones de cargo de la empleadora
Mutual reembolsaraacute a la entidad el monto del SIL que le habriacutea correspondido conforme el DFL 44 de 1978
El beneficio se extiende mientras se mantenga la calidad de dependiente de la entidad no corresponde despueacutes del teacutermino de la relacioacuten laboral
INCAPACIDAD PERMANENTEINVALIDEZ INDEMNIZACION
PORCENTAJE DE INCAPACIDAD DESDE 15 HASTA 375 BENEFICIO ECONOacuteMICO QUE COMPENSA LA INCAPACIDAD PRODUCIDA POR UN ACCIDENTE DEL TRABAJO O ENFERMEDAD PROFESIONAL PAGO POR UNA SOLA VEZ EN RELACIOacuteN AL PORCENTAJE DE INCAPACIDAD ASIGNADO POR LA COMISIOacuteN MEacuteDICA (CEIATCOMPIN)
TABLA DE PORCENTAJES OTORGAMIENTO DE INDEMNIZACIONES
PORCENTAJE DE
INCAPACIDAD
NUMEROS DE SUELDOS
BASES
PORCENTAJE DE
INCAPACIDAD
NUMEROS DE SUELDOS
BASES
150 15 275 90
175 30 300 105
200 45 325 120
225 60 350 135
250 75 375 15
INCAPACIDAD PERMANENTE O INVALIDEZ PENSIONES
INVALIDEZ PARCIAL Porcentaje de incapacidad 40 - 65
INVALIDEZ TOTAL Porcentaje de incapacidad 70 y maacutes
GRAN INVALIDEZ Necesidad de ayuda terceras personas para desarrollar actos elementales de la vida
PENSIONES POR SUPERVIVENCIA
BENEFICIARIOS
- COacuteNYUGE
- HIJOS
- MADRE DE HIJOS NO MATRIMONIALES
- ASCENDIENTES O DESCENDIENTES (CARGAS FAMILIARES)
Pensioacuten Invalidez TotalSobrevivencia Sector Puacuteblico (en servicio desde antes del 010395)
bullEn el caso de los trabajadores del sector puacuteblico que estuvieren en servicio al 010495 y sufrieren un siniestro laboral que los incapacitara por un 70 o maacutes o produzca su fallecimiento tendraacute derecho el trabajador o sus causahabientes a que la pensioacuten a que hubiere lugar conforme a la Ley Ndeg 16744 no sea de un monto inferior a la que les habriacutea correspondido percibir de acuerdo a las normas aplicables con anterioridad a la entrada en vigencia de la Ley Ndeg 19345 bullPara ello el organismo administrador debe efectuar los caacutelculos respectivos y se deberaacute pagar la pensioacuten que resulte mayor
IRRENUNCIABILIDAD
La Ley 16744 establece en su artiacuteculo 88
ldquoLos derechos concedidos por presente ley son personaliacutesimos e irrenunciablesrdquo
50
Prescripcioacuten (art 79)
Las acciones para reclamar las prestaciones por accidentes del trabajo o enfermedad profesional prescribiraacuten en el teacutermino de 5 antildeos contados desde la fecha del accidente o desde el diagnoacutestico de la enfermedad (Neumoconiosis 15 antildeos)
Esa prescripcioacuten no aplica en casos de menores de 16 antildeos
Subsidios prescripcioacuten 6 meses
Pensiones Imprescriptibilidad Caducidad de las mensualidades de pensioacuten (Ley 19260 art 4)
iquestCOMO PROTEGE
SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL
Ley Ndeg 16744 permitioacute a Organismos
Administradores tomar sobre siacute los riesgos de siniestros laborales contra el pago de una prima -cotizacioacuten-
Por lo tanto la responsabilidad directa en cuanto a las prestaciones meacutedicas y econoacutemicas -subsidios indemnizaciones y pensiones- que se otorgan por dichos siniestros pasa a esos Organismos
Administradores
iquestCOMO PROTEGE
SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL
DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD DEL EMPLEADOR
Art 184 Coacutedigo del Trabajo
- Empleador estaacute obligado a tomar todas las medidas necesarias para proteger eficazmente la vida y la salud de sus trabajadores manteniendo las condiciones adecuadas de higiene y seguridad en las faenas como tambieacuten los implementos necesarios para prevenir accidentes del trabajo y enfermedades profesionales
- Empleador debe prestar o garantizar los elementos necesarios para que los trabajadores en caso de accidente o emergencias puedan acceder a una oportuna y adecuada atencioacuten meacutedica hospitalaria y farmaceacuteutica
OBLIGACIONES EN MATERIA DE PREVENCIOacuteN DE RIESGOS LABORALES
A EMPLEADOR DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD B ORGANISMOS ADMINISTRADORES ACTIVIDADES PERMANENTES EN PREVENCION DE LOS RIESGOS LABORALES PRESCRIBIR MEDIDAS DE HIGIENE Y SEGURIDAD APLICAR Y VARIAR LA COTIZACIONAL ADICIONAL DIFERENCIADA OTORGAR PRESTACIONES MEacuteDICAS PECUNIARIAS Y REHABILITACIOacuteN
C TRABAJADORES
CUMPLIR CON EL RIOHS
CUMPLIR NORMAS E INSTRUCCIONES DE AS IT OA DEPTO PRP CPHS USAR Y CUIDAR LOS ELEMENTOS DE PROTECCIOacuteN PERSONAL ACUDIR A LOS EXAMENES MEacuteDICOS DE CONTROL PARTICIPAR ACTIVAMENTE EN ACTIVIDADES DE CONTROL DE RIESGOS A
TRAVES DE LOS CPHS DENUNCIAR LOS AT Y EP
DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD DEL EMPLEADOR
bull IMPLANTAR MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN EXIGIDAS POR AS IT OA
bull IMPLANTAR LAS MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN DISPUESTAS POR DEPTO DE PRP O CPHS
bull ESTABLECER COMUNICAR Y TENER AL DIacuteA EL RIHS O RIOHS (153 CT)
bull ESTABLECER DEPTO DE PRP (L 16744 ART66 DS 40 ART8)
bull CONSTITUIR Y APOYAR CPHS (L 16744 ART 66 DS 541969)
bull PROPOCIONAR GRATUITAMENTE LOS EQUIPOS Y ELEMENTOS DE PROTECCIOacuteN PERSONAL (EPP)
bull INFORMAR OPORTUNA Y CONVENIENTEMENTE LOS RIESGOS LABORALES QUE ENTRANtildeA CADA ACTIVIDAD (DS 40)
bull AUTORIZAR ASISTENCIA A EXAacuteMENES DE CONTROL A TRABAJADORES CITADOS POR EL OA
bull CAMBIAR LUGAR DE TRABAJO O FAENA A TRABAJADORES AFECTADOS POR EP O QUE PRESENTEN NIVELES DE INDICADORES BIOLOacuteGICOS ALTERADOS PARA QUE NO QUEDEN EXPUESTOS AL AGENTE ETIOLOacuteGICO CAUSANTE (L 16744 ART 71)
bull EXAMEN PREOCUPACIONAL (186 CT)
bull REGLAMENTO SOBRE CONDICIONES SANITARIAS Y AMBIENTALES BAacuteSICAS EN LOS LUGARES DE TRABAJO (DS 594)
bull EXAMEN MEacuteDICO DE APTITUD (Art 186 CT)
184 bis (Ley 21012 DO 090617) Sin perjuicio de lo establecido en el artiacuteculo precedente cuando en el lugar de trabajo sobrevenga un riesgo grave e inminente para la vida o salud de los trabajadores el empleador deberaacute
a) Informar inmediatamente a todos los trabajadores afectados sobre la existencia del mencionado riesgo asiacute como las medidas adoptadas para eliminarlo o atenuarlo
b) Adoptar medidas para la suspensioacuten inmediata de las faenas afectadas y la evacuacioacuten de los trabajadores en caso que el riesgo no se pueda eliminar o atenuar
Con todo el trabajador tendraacute derecho a interrumpir sus labores y de ser necesario abandonar el lugar de trabajo cuando considere por motivos razonables que continuar con ellas implica un riesgo grave e inminente para su vida o salud El trabajador que interrumpa sus labores deberaacute dar cuenta de ese hecho al empleador dentro del maacutes breve plazo el que deberaacute informar de la suspensioacuten de las mismas a la Inspeccioacuten del Trabajo respectiva
Los trabajadores no podraacuten sufrir perjuicio o menoscabo alguno derivado de la adopcioacuten de las medidas sentildealadas en este artiacuteculo y podraacuten siempre ejercer la accioacuten contenida en el Paacuterrafo 6deg del Capiacutetulo II del Tiacutetulo I del Libro V del Coacutedigo del Trabajo
En caso que la autoridad competente ordene la evacuacioacuten de los lugares afectados por una emergencia cataacutestrofe o desastre el empleador deberaacute suspender las labores de forma inmediata y proceder a la evacuacioacuten de los trabajadores La reanudacioacuten de las labores soacutelo podraacute efectuarse cuando se garanticen condiciones seguras y adecuadas para la prestacioacuten de los servicios
Corresponderaacute a la Direccioacuten del Trabajo fiscalizar el cumplimiento de lo dispuesto en este artiacuteculo
Procedimientos de Reclamacioacuten
58
PROCEDIMIENTO DE RECLAMACION Art 77 Ley 16744
59
RESOLUCIONES MEacuteDICAS ( INCAPACIDAD)
RESOLUCIONES NO MEacuteDICAS DE LOS ORG ADM (Prestaciones Econoacutemicas Calificaciones Cotizaciones etc)
DICTADAS POR COMPIN O CEIAT
LOS TRABADORES SUS DERECHO HABIENTES ENTIDADES
EMPLEADORAS Y ORGANISMOS ADMINISTRADORES
PLAZO DE 90 DIAS ANTE COMERE
DICTADAS POR COMERE
PLAZO DE 30 DIAS ANTE SUSESO
APELABLES EN EL PLAZO DE 90 DIAS ANTE SUSESO
Procedimiento Art 77 bis Ley 16744
60
Mutual como 1er Organismo
Mutual como 2do Organismo
Resuelve patologiacutea como NAT o NEP derivando al trabajador al Sistema
Previsional de Salud Comuacuten
Mutual debe atender a trabajador afiliado que ingresoacute con una licencia meacutedica rechazada por un Servicio de Salud o ISAPRE
PROCEDIMIENTO
Cualquier Persona o Entidad interesada puede reclamar ante SUSESO respecto de la calificacioacuten o rechazo
Si la SUSESO resuelve que las prestaciones las debioacute otorgar un reacutegimen previsional diferente de aqueacutel que las proporcionoacute
El Organismo que debioacute otorgarlas deberaacute reembolsar su valor al Organismo que las proporcionoacute
El reembolso se expresaraacute en UF seguacuten el valor de eacutestas al momento de su otorgamiento + el intereacutes corriente para operaciones reajustables (Ley 18010)
A Superintendencia de Seguridad Social - SUSESO-
B SEREMI DE SALUD
C DIRECCION DEL TRABAJO
D CONTRALORIA GENERAL DE LA REPUBLICA
E SERNAGEOMIN
iquestQUIENES VERIFICAN EL CUMPLIMIENTO
SEREMI DE SALUD
bull Fiscalizacioacuten de la calidad de las actividades de prevencioacuten que realicen los
organismos administradores (Ley 16744 art 65 )
bull ldquoLos organismos administradores del seguro deberaacuten dar satisfactorio
cumplimiento a juicio de dicho servicio (SEREMI de Salud) a las disposiciones
que maacutes adelante se indican sobre organizacioacuten calidad y eficiencia de las
actividades de prevencioacutenrdquo (DS 40 art 2deg)
bull SEREMIS de Saludldquopodraacuten verificar cuando lo estimen conveniente la
eficiencia de las actividades de prevencioacuten que desarrollen las Mutualidades las
que para este efecto estaraacuten obligadas a proporcionar toda aquella informacioacuten
que les sea requerida y llevar a la praacutectica las indicaciones que aqueacutel les formule
(DS 40 art 4ordm inc final)
bull Corresponderaacute al respectivo SEREMI de Salud la fiscalizacioacuten de las
instalaciones meacutedicas de los organismos administradores y de la forma y
condiciones como eacutestos otorgan las prestaciones meacutedicas (ley 16744 art 65)
CONTRALORIA GENERAL DE LA REPUBLICA (Ley 19345)
Fiscalizacioacuten del cumplimiento de la Ley Nordm 16744 respecto de Funcionarios Puacuteblicos (Ley 19345)
SUPERINTENDENCIA DE SEGURIDAD SOCIAL LEY 16395
- REGULA Y FISCALIZA LA NORMATIVA DE SEGURIDAD SOCIAL
- EMITE INSTRUCCIONES PARA EL OTORGAMIENTO DE BENEFICIOS A TRABAJADORES Y PENSIONADOS
- RESUELVE RECLAMACIONES EN GENERAL (DENUNCIAS CONSULTAS Y APELACIONES)
- INTERPRETA LEYES DE PREVISION SOCIAL (CIRCULARES DICTAMENES)
Corresponderaacute a la Superintendencia la supervigilancia y fiscalizacioacuten de los regiacutemenes de seguridad social y de proteccioacuten social como asimismo de las instituciones que los administren dentro de la esfera de su competencia y en conformidad a la ley (Ley 16395 art 1) SUSESO es la autoridad teacutecnica de control de las instituciones de previsioacuten en los oacuterdenes meacutedico-social financiero actuarial juriacutedico y administrativo (Ley orgaacutenica SUSESO 16395 art 3deg)
Modelo Operativo del SISESAT
65
Objetivo 1
Objetivo 2
Objetivo 3
Organismos Fiscalizadores
Organismos Administradores
Sistema de Informacioacuten SUSESO
Base
Datos
Proceso Res Calificacioacuten
Res Incapac Perm
e-docs XML
e-Expediente
Denuncia
Orden de reposo
Alta laboral
Alta meacutedica
n
n
n
n
n
n
OTROS FORMULARIOS n
TR EM
SUPERINTENDENCIA DE SEGURIDAD SOCIAL
Denuncia
Res Calificacioacuten
Autor SUSESO
Sistema de Informacioacuten
Entregan y rescatan
informacioacuten Superintendencia
de Seguridad Social
Consulta
informacioacuten
SUSESO
COMERE
COMPIN
Organismos Fiscalizadores
Direccioacuten Trabajo SEREMI
Diagrama de contexto
Empleadores
Trabajadores
Organismos Administradores
-Mutualidades
- ISL (INP) -MINSAL
- EAD
MUCHAS GRACIAS
Gerencia Corporativa de Asuntos Legales
INDEPENDIENTES (Ley 20255)
- Profesionales Liberales y otros
Voluntario desde 01102008
Obligatorio desde 01012012
- Socios Directores y Empresarios Individuales
bull Voluntario desde el 01102008
bull Adhesioacuten a la misma Mutualidad que su empresa Misma tasa
- Pequentildeos Contribuyentes y otros bull Voluntario a partir de 01102008
Independientes 20894 y Circular 3226 de 2016
Independiente Obligado (art 88 Ley 20255)
Persona natural que sin estar subordinado a un empleador ejerce individualmente una actividad mediante la que obtiene rentas del trabajo del art 42 Ndeg2 Ley Impuesto a la Renta (Profesionales u oficios que emiten boletas de honorarios) 20122014 voluntario
2015 obligatorio
20162017 voluntario con cotizaciones voluntarias en base a rentas declaradas mensuales (sin reliquidaciones de rentas imponibles y sin exigencia de cotizacioacuten para salud y pensiones)
2018 Obligatorio
Independiente Voluntario (art 89 Ley 20255)
A contar del 011008 pueden cotizar voluntariamente trabajadores independientes afiliados al sistema de pensiones del art 89 citado
- Quienes desarrollan una actividad por la que perciben rentas del trabajo que no estaacuten contemplados en el art 42 Ndeg 2 Ley Impuesto a la Renta (Pequentildeos Contribuyentes)
- Socios que se desempentildeen como trabajadores independientes de la respectiva sociedad
Independientes Circular 3226 de 2016
Derecho a Prestaciones en caso de ACC TB y EP
- Independientes art 88 Ley Ndeg 20255
20162017 (pueden pagar mensualmente sin proceso de reliquidacioacuten) por tanto para tener derecho a prestaciones de la Ley Ndeg 16744 debe
a) Estar Registrados en Mutual con anterioridad al accidente o diagnoacutestico de la enfermedad y
b) Haber enterado la cotizacioacuten al mes ante precedente al del accidente o diagnoacutestico de la enfermedad o haber pagado a lo menos 6 cotizaciones continuas o discontinuas en los uacuteltimos 12 meses anteriores al siniestro sea que aqueacutellas se hayan realizado en virtud de calidad de trabajador independiente o dependiente
Excepcionalmente el independiente que se afilie por primera vez en dicha calidad durante los 3 meses posteriores a su registro accederaacute a las prestaciones siempre que pague a lo menos las cotizaciones del mes en que ocurrioacute el accidente o se diagnosticoacute la enfermedad y que dicho registro sea previo a la contingencia (Ej Acc 2005 podraacute pagar cotizacioacuten con posterioridad y hasta el uacuteltimo diacutea haacutebil del mes calendario siguiente siempre que se hubiere registrado antes del 2005)
Independientes Circular 3226 de 2016
Derecho a Prestaciones en caso de ACC TB y EP
- Independientes art 89 Ley Ndeg 20255 Para tener derecho a prestaciones de la Ley Ndeg 16744 debe
a) Pagar cotizaciones Ley Ndeg 16744 y las de pensiones y salud comuacuten
b) Estar registrado en Mutual con anterioridad al accidente o al diagnoacutestico de la enfermedad
c) Haber enterado la cotizacioacuten correspondiente al mes ante precedente aqueacutel en que ocurrioacute el accidente o tuvo lugar el diagnoacutestico de la EP o haber pagado a lo menos 6 cotizaciones continuas o discontinuas en los uacuteltimos 12 meses anteriores a los mencionados siniestros sea aquellas realizadas en virtud de su calidad de trabajador independiente o dependiente siempre que esteacute registrado en un OA antes del siniestro
Excepcionalmente el independiente que se afilie por primera vez en dicha calidad durante los 3 meses posteriores a su registro accederaacute a las prestaciones siempre que pague a lo menos las cotizaciones del mes en que ocurrioacute el accidente o se diagnosticoacute la enfermedad y que dicho registro sea previo a la contingencia (Ej Acc 2005 podraacute pagar cotizacioacuten con posterioridad y hasta el uacuteltimo diacutea haacutebil del mes calendario siguiente siempre que se hubiere registrado antes del 2005)
Independientes Circular 3226 de 2016
Derecho a Prestaciones en caso de ACC TB y EP
- El OA debe verificar el cumplimiento de los requisitos aludidos previo al otorgamiento de las prestaciones (sistemas de informacioacuten)
Si al momento de la admisioacuten no es posible tener certeza de su cumplimiento el OA debe otorgar las prestaciones de la Ley Ndeg 16744 debiendo advertir al independiente (Anexo 2) que en el evento de constatarse que no tiene derecho a las prestaciones deberaacute solventar su valor con cargo a la cobertura de su reacutegimen de salud comuacuten o en forma particular Dicho formulario debe ser suscrito por el independiente salvo que su estado de salud o conciencia se lo impidan
Si un independiente no cumple los requisitos para tener derecho a las prestaciones ello debe ser notificado y se le debe informar que puede acudir a su sistema de salud comuacuten o atenderse en forma privada
Independientes Circular 3226 de 2016
Acreditacioacuten de ocurrencia de un ACC TB ACC TY
- El Independiente afiliado a OA deberaacute presentar la DIAT en el plazo maacuteximo de 24 horas de ocurrido el accidente
- El afiliado a un OA deberaacute acreditar la ocurrencia de un accidente a causa o con ocasioacuten del trabajo o de un siniestro de trayecto
- Acompantildear declaracioacuten circunstanciada y todos los demaacutes medios de prueba que sean pertinentes y otorgar facilidades al OA para realizar la verificacioacuten del origen y circunstancias del siniestro
- ACC TY se aplica Circular 3221 de 2016
Procedimiento en caso de EP
- El Independiente afiliado a un OA deberaacute presentar la DIEP y el OA debe realizar exaacutemenes y procedimientos necesarios para establecer el origen de la enfermedad
- El Independiente podraacute acreditar ante el OA haber contraiacutedo una EP no enumerada en la lista del DS 109 La resolucioacuten del OA debe ser enviada en consulta a SUSESO
- La enfermedad debe haberse contraiacutedo producto de las labores desempentildeadas como trabajador independiente o dependiente durante el periacuteodo de afiliacioacuten al seguro de la Ley Ndeg 16744
SITUACIONES ESPECIALES
CONCEJALES Ley 18695 quedan afectos a la Ley Ndeg 16744 RESPECTO DE LAS ACTIVIDADES QUE REALICEN EN TAL CONDICIOacuteN CORES Ley 20817
iquestDE QUE PROTEGE ESTE SEGURO SOCIAL
ACCIDENTES DEL TRABAJO
ENFERMEDADES PROFESIONALES
16
DIATDIEP La Entidad Empleadora estaacute obligada a denunciar al Organismo Administrador todo accidente o enfermedad que pueda ocasionar la incapacidad para el trabajo o la muerte de la viacutectima
En un plazo no superior a las 24 horas de conocido el accidente (Art 71 b) D S 101 de 1968 del M T y P S) Si la empresa no realiza la denuncia deben denunciar bullEl accidentado o enfermo o sus derecho habientes bullEl meacutedico tratante bullEl Comiteacute Paritario de Higiene y Seguridad (Art 76 Ley 16744) Puede denunciar Cualquier persona que haya tenido conocimiento de los hechos (Art 71 c) D S 101 de 1968 del M T y P S)
ACCIDENTE DEL TRABAJO
Toda lesioacuten sufrida a causa o con ocasioacuten del trabajo y que produce incapacidad o muerte
ELEMENTOS CONCEPTO ACCIDENTE DEL TRABAJO
A LESION INCAPACITANTE TEMPORAL (Debe existir al menos un lapso de tiempo en que se produzca incapacidad temporal)
B TRABAJO DE LA VIacuteCTIMA
C RELACIOacuteN DE CAUSALIDAD ENTRE A y B Directa A causa del trabajo
Indirecta (indubitable) Con ocasioacuten del trabajo
21
RELACIOacuteN DE CAUSALIDAD
1- A causa del trabajo significa que hay una relacioacuten de causalidad directa entre el trabajo y la lesioacuten
2- Con ocasioacuten del trabajo significa que hay una relacioacuten de causalidad indirecta entre esos factores pero en todo caso indudable
Si en un caso determinado no se cumplen estas condiciones no se
trataraacute de un accidente del trabajo
CIRCULAR 3321 DE 061017 EJEMPLOS ACCIDENTES CON OCASIOacuteN DEL TRABAJO
COLACIOacuteN
TRAYECTO ENTRE DOS LUGARES DE TRABAJO PERTENECIENTES A LA MISMA ENTIDAD EMPLEADORA
OCURRIDOS DURANTE LA SATISFACCIOacuteN DE UNA NECESIDAD FISIOLOacuteGICA
ACTIVIDADES ORGANIZADAS POR EL EMPLEADOR
CAMPAMENTOS (condicioacuten insegura)
TURNOS DE LLAMADA (desplazamiento desde una ubicacioacuten distinta a su habitacioacuten hacia el lugar de trabajo)
DOLENCIA COMUacuteN (lesioacuten por causa de riesgos asociados al lugar de trabajo es de mayor gravedad que la que se habriacutea producido de no existir dichos riesgos)
DIRIGENTES SINDICALES
REACCIDENTES (trabajador en tratamiento por siniestro laboral que sufre un nuevo accidente concurriendo a control)
ACCIDENTES OCURRIDOS EN EL EXTRANJERO
EN TANTO SE ENCUENTRE DEBIDAMENTE PROBADA LA RELACIOacuteN DIRECTA O INDIRECTA ENTRE LA LESIOacuteN SUFRIDA Y EL TRABAJO EJECUTADO
PRESTACIONES MEacuteDICAS DE URGENCIA Pagadas por el empleador
MUTUAL REEMBOLSA AL EMPLEADOR
ndash Presentacioacuten de facturas
ndash Certificacioacuten de coacutensul chileno (efectividad del accidente + gasto efectuado estaacute dentro de las tarifas habituales)
ACCIDENTES DEBIDOS A FUERZA MAYOR
- FUERZA MAYOR QUE NO TENGA RELACIOacuteN ALGUNA CON EL TRABAJO (EXTRANtildeA AL TRABAJO) = ACCIDENTE COMUacuteN
(Trabajador tiene derecho a las prestaciones meacutedicas del artiacuteculo 29)
- FUERZA MAYOR TIENE ORIGEN EN CIRCUNSTANCIA PROPIA
O INHERENTE AL TRABAJO = ACCIDENTE DEL TRABAJO
- ACTOS TERRORISTAS (Diferenciar si la viacutectima estuvo expuesta a dicho riesgo en virtud del trabajo o como miembro de la comunidad) Circular 1967 de 13022007
- SINIESTROS QUE SUFRAN LOS TRABAJADORES DE ENTIDADES QUE SEAN OBJETO DE ROBO ASALTO U OTRA FORMA DE VIOLENCIA DELICTUAL = ACCIDENTES CON OCASIOacuteN DEL TRABAJO (Ley 19303 Artiacuteculo 14)
ACCIDENTES PRODUCIDOS INTENCIONALMENTE POR LA VIacuteCTIMA
- ACCIDENTES COMUNES
- DERECHO A LAS PRESTACIONES MEacuteDICAS DEL ART 29
- LA PRUEBA DE LA INTENCIONALIDAD (DOLO) RECAE EN MUTUAL ldquoProvocado deliberadamente por la viacutectimardquo
ACCIDENTES PROVOCADOS POR NEGLIGENCIA IMPERICIA O FALTA DE CUIDADO DEL TRABAJADOR
- CONSTITUYEN ACCIDENTES DEL TRABAJO
- NO EXISTIOacute INTENCIONALIDAD
- SI MEDIO ldquoNEGLIGENCIA INEXCUSABLErdquo MULTA
- ESTADO DE EMBRIAGUEZ O BAJO LOS EFECTOS DE LAS DROGAS NO IMPIDE POR SI SOLA LA CALIFICACIOacuteN DE LABORAL
- BROMAS = Accidentes del Trabajo (denunciante sujeto pasivo)
- AGRESIONES = Accidentes del Trabajo (motivo laboral y afectado no fue provocador o dio inicio a agresioacuten rol pasivo)
ACCIDENTE DE TRAYECTO
Accidente que ocurre en el trayecto directo de ida o regreso entre la habitacioacuten y el lugar de trabajo
HABITACIOacuteN
TRAYECTO DIRECTO
LUGAR DE TRABAJO
PRUEBA EN EL ACCIDENTE DEL TRAYECTO
En efecto el artiacuteculo 7deg inciso segundo del Decreto Supremo Ndeg 101 de 1968 de Previsioacuten Social que contiene el Reglamento General de la Ley Ndeg 16744 dispone lo siguiente
ldquoLa circunstancia de haber ocurrido el accidente en el trayecto directo (entre la habitacioacuten y el lugar de trabajo) deberaacute ser acreditada ante el respectivo organismo administrador (la Mutual) mediante el respectivo parte de Carabineros u otros medios igualmente fehacientesrdquo
CARGA DE LA PRUEBA
ACCIDENTES OCURRIDOS
EN EL TRAYECTO ENTRE DOS EMPLEADORES
Son tambieacuten accidentes del trabajo en el trayecto los ocurridos en el trayecto entre dos lugares de trabajo distintos
Se consideraraacute que el accidente dice relacioacuten con el trabajo al que se dirigiacutea el trabajador al ocurrir el siniestro
Ley 20101 modificoacute el inciso 2deg del artiacuteculo 5deg de la Ley 16744
Circular 2302 de 2006 SUSESO
CIRCULAR 3221 de 07042016
Definiciones
a) Habitacioacuten Lugar donde se pernocta (aloja u hospeda)
Liacutemite territorial de la habitacioacuten Reacutegimen Copropiedad Inmobiliaria (bienes comunes) Modalidad turnos de llamada
b) Trayecto Directo Racional no interrumpido ni desviado
Habitual (necesidad objetiva y no mero capricho)
Trayecto habitacioacutentrabajo en horario de colacioacuten
c) Lugar de Trabajo Traspaso liacutemite fiacutesico
Campamentos (actos de la vida diaria condiciones de higiene y seguridad) Desplazamientos entre lugares de trabajo
d) En el trayecto directo entre dos lugares de trabajo pertenecientes a distintos empleadores (empleador a donde se dirige)
CIRCULAR 3221 de 07042016
Diligencias OA
- Calificacioacuten OA suficientemente fundada (declaracioacuten Anexo 1)
- Conceder al trabajador 5 diacuteas (excluyendo saacutebados domingos y festivos) para que acompantildee antecedentes
- Contar con material informativo que oriente a trabajadores sobre la acreditacioacuten del accidente de trayecto (con diversas hipoacutetesis)
- Al tomar la declaracioacuten se debe entregar el material informativo
Calificacioacuten
Declaracioacuten de la viacutectima debidamente circunstanciada (diacutea hora lugar y mecanismo lesional) y ponderada con otros antecedentes concordantes (registro asistencia compatibilidad del mecanismo lesional o concordancia de signologiacutea con tiempo de supuesta evolucioacuten) permite formarse conviccioacuten de la ocurrencia del siniestro
Remisioacuten antecedentes a SUSESO
RECA DIAT Declaracioacuten (ANEXO 1) CTTO TRAB REG ASISTENCIA
CROQUIS TESTIGOS P CARABINEROS OTROS Informe Fiscaliacutea Mutual
CIRCULAR 3221 de 07042016 ANEXO 1 DECLARACIOacuteN TRABAJADOR
CIRCULAR 3221 de 07042016 ANEXO 1 DECLARACIOacuteN TRABAJADOR
CIRCULAR 3221 de 07042016 ANEXO 1 DECLARACIOacuteN TRABAJADOR
ENFERMEDAD PROFESIONAL
Es la causada de manera directa por el ejercicio del trabajo que realiza una persona y que le produce incapacidad o muerte
ELEMENTOS ENFERMEDAD PROFESIONAL
bull Existencia de una patologiacutea
bull Incapacidad o muerte ocasionada a la patologiacutea
bull Relacioacuten de causalidad directa entre la
patologiacutea y el ejercicio de la profesioacuten o trabajo
de la persona afectada
DS 109 ldquoReglamento para la calificacioacuten y
evaluacioacuten de accidentes del trabajo y EPrdquo
Para que una enfermedad se considere profesional es indispensable que haya tenido su origen en los trabajos que entrantildean el riesgo respectivo aun cuando eacutestos no se esteacuten desempentildeando a la eacutepoca del diagnoacutestico (art 16)
Listado ldquoAgentes Especiacuteficosrdquo que entrantildean riesgo de EP
Agentes Quiacutemicos
Agentes Fiacutesicos
Agentes Bioloacutegicos
Polvos
Listado ldquoEnfermedades Profesionalesrdquo
Calificacioacuten
30d
DIEP
Evaluacioacuten Cliacutenica
7d
ECT
SI
Notificacioacuten
AS o DT
NO
Medidas
Implementadas
90d
Notificacioacuten
Trabajador No
Laboral
Rechazo a
Salud Comuacuten 3d
Fin
Notificacioacuten Trabajador
Laboral CambioReadec Puesto Trabajo
Prescripcioacuten a Empresa
3d
10d
Vigilancia Epidemioloacutegica
CIRCULAR 3241 de 27072016 (Deroga Circular 3167 de 2015)
Protocolo General Patologiacuteas cualquiera sea su naturaleza denunciadas como de origen presuntamente profesional exceptuadas aquellas que cuenten con protocolos especiacuteficos En lo no previsto en los protocolos especiacuteficos se aplica supletoriamente el General
CIRCULAR 3241 de 27072016 Deroga Circular 3167 de 2015
- Mutual debe informar a empleador sobre ingreso de DIEP - Todo el proceso de evaluacioacuten cliacutenica debe ser registrado en ficha
cliacutenica que debe ser remitida a Meacutedico de MDT o Comiteacute Evaluador seguacuten corresponda
- Evaluacioacuten condiciones de trabajo EPT Evaluaciones de Riesgos (mediciones cualitativas y cuantitativas) Historia Ocupacional
- Resolucioacuten RECA notificada a trabajador y empleador 3 d Derivacioacuten del trabajador a reacutegimen salud comuacuten con RECA Fundamentos (Anexo PGE3) Espicrisis copias de informes y exaacutemenes si corresponde informarle que es GES
- Si patologiacutea se califica como EP se debe sentildealar en 10 d si la empleador debe cambiarlo de puesto de trabajo o que eacuteste sea readecuado (eliminar controlar o mitigar riesgo)
- OA debe verificar cumplimiento y en caso negativo notificar a Inspeccioacuten del Trabajo yo SEREMI de Salud
- OA debe Incorporar a empleador a programa de vigilancia epidemioloacutegica Aplicar protocolos del MINSAL De no existir protocolo OA debe elaborar un programa de vigilancia dentro de 45 diacuteas de calificacioacuten de EP
- OA informar a SUSESO toda modificacioacuten a protocolos internos en el plazo de 45 diacuteas corridos
iquestCOMO PROTEGE
40
B- PRESTACIONES ECONOMICAS
A- PRESTACIONES MEDICAS
C- SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL
ALCANCE Y DURACIOacuteN Las prestaciones meacutedicas se otorgan gratuitamente bullDesde el diacutea en que ocurrioacute el accidente o se comproboacute la enfermedad (bajo el supuesto de que exista un estado de incapacidad temporal del trabajador certificado por el meacutedico tratante) bullHasta la curacioacuten completa del paciente o mientras subsistan los siacutentomas de las secuelas del accidente o enfermedad
41
iquestCOMO PROTEGE
PRESTACIONES MEDICAS
PRESTACIONES MEDICAS (Art 29 Ley 16744)
a) ATENCION MEDICA a) HOSPITALIZACION
b) MEDICAMENTOS PRODUCTOS FARMACEUTICOS
c) PROTESIS Y APARATOS ORTOPEDICOS
d) REHABILITACION FISICA y REEDUCACION PROFESIONAL a) GASTOS DE TRASLADO (EN CIERTOS CASOS)
42
PRESTACIONES ECONOacuteMICAS SEGUacuteN SU CAUSA
SUBSIDIOS
TEMPORAL
INDEMNIZACIONES
INVALIDEZ PARCIAL
INVALIDEZ TOTAL
PENSIONES
PERMANENTE O INVALIDEZ
INCAPACIDAD
PENSIONES DE VIUDEZ
PENSIONES DE MADRES
DE HIJOS NO MATRIMONIALES
PENSIONES DE ORFANDAD
MUERTE
CONTINGENCIA
43
iquestCOMO PROTEGE PRESTACIONES ECONOMICAS
INCAPACIDAD TEMPORAL SUBSIDIO - ES UN BENEFICIO ECONOacuteMICO QUE TIENE POR OBJETO REEMPLAZAR LA REMUNERACION QUE TENIacuteA EL TRABAJADOR CUANDO ESTABA EN ACTIVIDAD LABORAL - SE OTORGA MIENTRAS DURA SU INCAPACIDAD TEMPORAL PARA TRABAJAR - El SUBSIDIO SE PAGARAacute DURANTE TODA LA DURACIOacuteN DEL TRATAMIENTO DESDE EL DIacuteA EN QUE OCURRIOacute EL ACCIDENTE O SE COMPROBOacute LA ENFERMEDAD HASTA LA CURACIOacuteN COMPLETA DEL AFILIADO O SU DECLRACIOacuteN DE INVALIDEZ (52 + 52 SEMANAS)
En el caso de trabajadores de entidades puacuteblicas tienen el derecho de seguir percibiendo el total de sus remuneraciones de cargo de la empleadora
Mutual reembolsaraacute a la entidad el monto del SIL que le habriacutea correspondido conforme el DFL 44 de 1978
El beneficio se extiende mientras se mantenga la calidad de dependiente de la entidad no corresponde despueacutes del teacutermino de la relacioacuten laboral
INCAPACIDAD PERMANENTEINVALIDEZ INDEMNIZACION
PORCENTAJE DE INCAPACIDAD DESDE 15 HASTA 375 BENEFICIO ECONOacuteMICO QUE COMPENSA LA INCAPACIDAD PRODUCIDA POR UN ACCIDENTE DEL TRABAJO O ENFERMEDAD PROFESIONAL PAGO POR UNA SOLA VEZ EN RELACIOacuteN AL PORCENTAJE DE INCAPACIDAD ASIGNADO POR LA COMISIOacuteN MEacuteDICA (CEIATCOMPIN)
TABLA DE PORCENTAJES OTORGAMIENTO DE INDEMNIZACIONES
PORCENTAJE DE
INCAPACIDAD
NUMEROS DE SUELDOS
BASES
PORCENTAJE DE
INCAPACIDAD
NUMEROS DE SUELDOS
BASES
150 15 275 90
175 30 300 105
200 45 325 120
225 60 350 135
250 75 375 15
INCAPACIDAD PERMANENTE O INVALIDEZ PENSIONES
INVALIDEZ PARCIAL Porcentaje de incapacidad 40 - 65
INVALIDEZ TOTAL Porcentaje de incapacidad 70 y maacutes
GRAN INVALIDEZ Necesidad de ayuda terceras personas para desarrollar actos elementales de la vida
PENSIONES POR SUPERVIVENCIA
BENEFICIARIOS
- COacuteNYUGE
- HIJOS
- MADRE DE HIJOS NO MATRIMONIALES
- ASCENDIENTES O DESCENDIENTES (CARGAS FAMILIARES)
Pensioacuten Invalidez TotalSobrevivencia Sector Puacuteblico (en servicio desde antes del 010395)
bullEn el caso de los trabajadores del sector puacuteblico que estuvieren en servicio al 010495 y sufrieren un siniestro laboral que los incapacitara por un 70 o maacutes o produzca su fallecimiento tendraacute derecho el trabajador o sus causahabientes a que la pensioacuten a que hubiere lugar conforme a la Ley Ndeg 16744 no sea de un monto inferior a la que les habriacutea correspondido percibir de acuerdo a las normas aplicables con anterioridad a la entrada en vigencia de la Ley Ndeg 19345 bullPara ello el organismo administrador debe efectuar los caacutelculos respectivos y se deberaacute pagar la pensioacuten que resulte mayor
IRRENUNCIABILIDAD
La Ley 16744 establece en su artiacuteculo 88
ldquoLos derechos concedidos por presente ley son personaliacutesimos e irrenunciablesrdquo
50
Prescripcioacuten (art 79)
Las acciones para reclamar las prestaciones por accidentes del trabajo o enfermedad profesional prescribiraacuten en el teacutermino de 5 antildeos contados desde la fecha del accidente o desde el diagnoacutestico de la enfermedad (Neumoconiosis 15 antildeos)
Esa prescripcioacuten no aplica en casos de menores de 16 antildeos
Subsidios prescripcioacuten 6 meses
Pensiones Imprescriptibilidad Caducidad de las mensualidades de pensioacuten (Ley 19260 art 4)
iquestCOMO PROTEGE
SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL
Ley Ndeg 16744 permitioacute a Organismos
Administradores tomar sobre siacute los riesgos de siniestros laborales contra el pago de una prima -cotizacioacuten-
Por lo tanto la responsabilidad directa en cuanto a las prestaciones meacutedicas y econoacutemicas -subsidios indemnizaciones y pensiones- que se otorgan por dichos siniestros pasa a esos Organismos
Administradores
iquestCOMO PROTEGE
SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL
DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD DEL EMPLEADOR
Art 184 Coacutedigo del Trabajo
- Empleador estaacute obligado a tomar todas las medidas necesarias para proteger eficazmente la vida y la salud de sus trabajadores manteniendo las condiciones adecuadas de higiene y seguridad en las faenas como tambieacuten los implementos necesarios para prevenir accidentes del trabajo y enfermedades profesionales
- Empleador debe prestar o garantizar los elementos necesarios para que los trabajadores en caso de accidente o emergencias puedan acceder a una oportuna y adecuada atencioacuten meacutedica hospitalaria y farmaceacuteutica
OBLIGACIONES EN MATERIA DE PREVENCIOacuteN DE RIESGOS LABORALES
A EMPLEADOR DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD B ORGANISMOS ADMINISTRADORES ACTIVIDADES PERMANENTES EN PREVENCION DE LOS RIESGOS LABORALES PRESCRIBIR MEDIDAS DE HIGIENE Y SEGURIDAD APLICAR Y VARIAR LA COTIZACIONAL ADICIONAL DIFERENCIADA OTORGAR PRESTACIONES MEacuteDICAS PECUNIARIAS Y REHABILITACIOacuteN
C TRABAJADORES
CUMPLIR CON EL RIOHS
CUMPLIR NORMAS E INSTRUCCIONES DE AS IT OA DEPTO PRP CPHS USAR Y CUIDAR LOS ELEMENTOS DE PROTECCIOacuteN PERSONAL ACUDIR A LOS EXAMENES MEacuteDICOS DE CONTROL PARTICIPAR ACTIVAMENTE EN ACTIVIDADES DE CONTROL DE RIESGOS A
TRAVES DE LOS CPHS DENUNCIAR LOS AT Y EP
DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD DEL EMPLEADOR
bull IMPLANTAR MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN EXIGIDAS POR AS IT OA
bull IMPLANTAR LAS MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN DISPUESTAS POR DEPTO DE PRP O CPHS
bull ESTABLECER COMUNICAR Y TENER AL DIacuteA EL RIHS O RIOHS (153 CT)
bull ESTABLECER DEPTO DE PRP (L 16744 ART66 DS 40 ART8)
bull CONSTITUIR Y APOYAR CPHS (L 16744 ART 66 DS 541969)
bull PROPOCIONAR GRATUITAMENTE LOS EQUIPOS Y ELEMENTOS DE PROTECCIOacuteN PERSONAL (EPP)
bull INFORMAR OPORTUNA Y CONVENIENTEMENTE LOS RIESGOS LABORALES QUE ENTRANtildeA CADA ACTIVIDAD (DS 40)
bull AUTORIZAR ASISTENCIA A EXAacuteMENES DE CONTROL A TRABAJADORES CITADOS POR EL OA
bull CAMBIAR LUGAR DE TRABAJO O FAENA A TRABAJADORES AFECTADOS POR EP O QUE PRESENTEN NIVELES DE INDICADORES BIOLOacuteGICOS ALTERADOS PARA QUE NO QUEDEN EXPUESTOS AL AGENTE ETIOLOacuteGICO CAUSANTE (L 16744 ART 71)
bull EXAMEN PREOCUPACIONAL (186 CT)
bull REGLAMENTO SOBRE CONDICIONES SANITARIAS Y AMBIENTALES BAacuteSICAS EN LOS LUGARES DE TRABAJO (DS 594)
bull EXAMEN MEacuteDICO DE APTITUD (Art 186 CT)
184 bis (Ley 21012 DO 090617) Sin perjuicio de lo establecido en el artiacuteculo precedente cuando en el lugar de trabajo sobrevenga un riesgo grave e inminente para la vida o salud de los trabajadores el empleador deberaacute
a) Informar inmediatamente a todos los trabajadores afectados sobre la existencia del mencionado riesgo asiacute como las medidas adoptadas para eliminarlo o atenuarlo
b) Adoptar medidas para la suspensioacuten inmediata de las faenas afectadas y la evacuacioacuten de los trabajadores en caso que el riesgo no se pueda eliminar o atenuar
Con todo el trabajador tendraacute derecho a interrumpir sus labores y de ser necesario abandonar el lugar de trabajo cuando considere por motivos razonables que continuar con ellas implica un riesgo grave e inminente para su vida o salud El trabajador que interrumpa sus labores deberaacute dar cuenta de ese hecho al empleador dentro del maacutes breve plazo el que deberaacute informar de la suspensioacuten de las mismas a la Inspeccioacuten del Trabajo respectiva
Los trabajadores no podraacuten sufrir perjuicio o menoscabo alguno derivado de la adopcioacuten de las medidas sentildealadas en este artiacuteculo y podraacuten siempre ejercer la accioacuten contenida en el Paacuterrafo 6deg del Capiacutetulo II del Tiacutetulo I del Libro V del Coacutedigo del Trabajo
En caso que la autoridad competente ordene la evacuacioacuten de los lugares afectados por una emergencia cataacutestrofe o desastre el empleador deberaacute suspender las labores de forma inmediata y proceder a la evacuacioacuten de los trabajadores La reanudacioacuten de las labores soacutelo podraacute efectuarse cuando se garanticen condiciones seguras y adecuadas para la prestacioacuten de los servicios
Corresponderaacute a la Direccioacuten del Trabajo fiscalizar el cumplimiento de lo dispuesto en este artiacuteculo
Procedimientos de Reclamacioacuten
58
PROCEDIMIENTO DE RECLAMACION Art 77 Ley 16744
59
RESOLUCIONES MEacuteDICAS ( INCAPACIDAD)
RESOLUCIONES NO MEacuteDICAS DE LOS ORG ADM (Prestaciones Econoacutemicas Calificaciones Cotizaciones etc)
DICTADAS POR COMPIN O CEIAT
LOS TRABADORES SUS DERECHO HABIENTES ENTIDADES
EMPLEADORAS Y ORGANISMOS ADMINISTRADORES
PLAZO DE 90 DIAS ANTE COMERE
DICTADAS POR COMERE
PLAZO DE 30 DIAS ANTE SUSESO
APELABLES EN EL PLAZO DE 90 DIAS ANTE SUSESO
Procedimiento Art 77 bis Ley 16744
60
Mutual como 1er Organismo
Mutual como 2do Organismo
Resuelve patologiacutea como NAT o NEP derivando al trabajador al Sistema
Previsional de Salud Comuacuten
Mutual debe atender a trabajador afiliado que ingresoacute con una licencia meacutedica rechazada por un Servicio de Salud o ISAPRE
PROCEDIMIENTO
Cualquier Persona o Entidad interesada puede reclamar ante SUSESO respecto de la calificacioacuten o rechazo
Si la SUSESO resuelve que las prestaciones las debioacute otorgar un reacutegimen previsional diferente de aqueacutel que las proporcionoacute
El Organismo que debioacute otorgarlas deberaacute reembolsar su valor al Organismo que las proporcionoacute
El reembolso se expresaraacute en UF seguacuten el valor de eacutestas al momento de su otorgamiento + el intereacutes corriente para operaciones reajustables (Ley 18010)
A Superintendencia de Seguridad Social - SUSESO-
B SEREMI DE SALUD
C DIRECCION DEL TRABAJO
D CONTRALORIA GENERAL DE LA REPUBLICA
E SERNAGEOMIN
iquestQUIENES VERIFICAN EL CUMPLIMIENTO
SEREMI DE SALUD
bull Fiscalizacioacuten de la calidad de las actividades de prevencioacuten que realicen los
organismos administradores (Ley 16744 art 65 )
bull ldquoLos organismos administradores del seguro deberaacuten dar satisfactorio
cumplimiento a juicio de dicho servicio (SEREMI de Salud) a las disposiciones
que maacutes adelante se indican sobre organizacioacuten calidad y eficiencia de las
actividades de prevencioacutenrdquo (DS 40 art 2deg)
bull SEREMIS de Saludldquopodraacuten verificar cuando lo estimen conveniente la
eficiencia de las actividades de prevencioacuten que desarrollen las Mutualidades las
que para este efecto estaraacuten obligadas a proporcionar toda aquella informacioacuten
que les sea requerida y llevar a la praacutectica las indicaciones que aqueacutel les formule
(DS 40 art 4ordm inc final)
bull Corresponderaacute al respectivo SEREMI de Salud la fiscalizacioacuten de las
instalaciones meacutedicas de los organismos administradores y de la forma y
condiciones como eacutestos otorgan las prestaciones meacutedicas (ley 16744 art 65)
CONTRALORIA GENERAL DE LA REPUBLICA (Ley 19345)
Fiscalizacioacuten del cumplimiento de la Ley Nordm 16744 respecto de Funcionarios Puacuteblicos (Ley 19345)
SUPERINTENDENCIA DE SEGURIDAD SOCIAL LEY 16395
- REGULA Y FISCALIZA LA NORMATIVA DE SEGURIDAD SOCIAL
- EMITE INSTRUCCIONES PARA EL OTORGAMIENTO DE BENEFICIOS A TRABAJADORES Y PENSIONADOS
- RESUELVE RECLAMACIONES EN GENERAL (DENUNCIAS CONSULTAS Y APELACIONES)
- INTERPRETA LEYES DE PREVISION SOCIAL (CIRCULARES DICTAMENES)
Corresponderaacute a la Superintendencia la supervigilancia y fiscalizacioacuten de los regiacutemenes de seguridad social y de proteccioacuten social como asimismo de las instituciones que los administren dentro de la esfera de su competencia y en conformidad a la ley (Ley 16395 art 1) SUSESO es la autoridad teacutecnica de control de las instituciones de previsioacuten en los oacuterdenes meacutedico-social financiero actuarial juriacutedico y administrativo (Ley orgaacutenica SUSESO 16395 art 3deg)
Modelo Operativo del SISESAT
65
Objetivo 1
Objetivo 2
Objetivo 3
Organismos Fiscalizadores
Organismos Administradores
Sistema de Informacioacuten SUSESO
Base
Datos
Proceso Res Calificacioacuten
Res Incapac Perm
e-docs XML
e-Expediente
Denuncia
Orden de reposo
Alta laboral
Alta meacutedica
n
n
n
n
n
n
OTROS FORMULARIOS n
TR EM
SUPERINTENDENCIA DE SEGURIDAD SOCIAL
Denuncia
Res Calificacioacuten
Autor SUSESO
Sistema de Informacioacuten
Entregan y rescatan
informacioacuten Superintendencia
de Seguridad Social
Consulta
informacioacuten
SUSESO
COMERE
COMPIN
Organismos Fiscalizadores
Direccioacuten Trabajo SEREMI
Diagrama de contexto
Empleadores
Trabajadores
Organismos Administradores
-Mutualidades
- ISL (INP) -MINSAL
- EAD
MUCHAS GRACIAS
Gerencia Corporativa de Asuntos Legales
Independientes 20894 y Circular 3226 de 2016
Independiente Obligado (art 88 Ley 20255)
Persona natural que sin estar subordinado a un empleador ejerce individualmente una actividad mediante la que obtiene rentas del trabajo del art 42 Ndeg2 Ley Impuesto a la Renta (Profesionales u oficios que emiten boletas de honorarios) 20122014 voluntario
2015 obligatorio
20162017 voluntario con cotizaciones voluntarias en base a rentas declaradas mensuales (sin reliquidaciones de rentas imponibles y sin exigencia de cotizacioacuten para salud y pensiones)
2018 Obligatorio
Independiente Voluntario (art 89 Ley 20255)
A contar del 011008 pueden cotizar voluntariamente trabajadores independientes afiliados al sistema de pensiones del art 89 citado
- Quienes desarrollan una actividad por la que perciben rentas del trabajo que no estaacuten contemplados en el art 42 Ndeg 2 Ley Impuesto a la Renta (Pequentildeos Contribuyentes)
- Socios que se desempentildeen como trabajadores independientes de la respectiva sociedad
Independientes Circular 3226 de 2016
Derecho a Prestaciones en caso de ACC TB y EP
- Independientes art 88 Ley Ndeg 20255
20162017 (pueden pagar mensualmente sin proceso de reliquidacioacuten) por tanto para tener derecho a prestaciones de la Ley Ndeg 16744 debe
a) Estar Registrados en Mutual con anterioridad al accidente o diagnoacutestico de la enfermedad y
b) Haber enterado la cotizacioacuten al mes ante precedente al del accidente o diagnoacutestico de la enfermedad o haber pagado a lo menos 6 cotizaciones continuas o discontinuas en los uacuteltimos 12 meses anteriores al siniestro sea que aqueacutellas se hayan realizado en virtud de calidad de trabajador independiente o dependiente
Excepcionalmente el independiente que se afilie por primera vez en dicha calidad durante los 3 meses posteriores a su registro accederaacute a las prestaciones siempre que pague a lo menos las cotizaciones del mes en que ocurrioacute el accidente o se diagnosticoacute la enfermedad y que dicho registro sea previo a la contingencia (Ej Acc 2005 podraacute pagar cotizacioacuten con posterioridad y hasta el uacuteltimo diacutea haacutebil del mes calendario siguiente siempre que se hubiere registrado antes del 2005)
Independientes Circular 3226 de 2016
Derecho a Prestaciones en caso de ACC TB y EP
- Independientes art 89 Ley Ndeg 20255 Para tener derecho a prestaciones de la Ley Ndeg 16744 debe
a) Pagar cotizaciones Ley Ndeg 16744 y las de pensiones y salud comuacuten
b) Estar registrado en Mutual con anterioridad al accidente o al diagnoacutestico de la enfermedad
c) Haber enterado la cotizacioacuten correspondiente al mes ante precedente aqueacutel en que ocurrioacute el accidente o tuvo lugar el diagnoacutestico de la EP o haber pagado a lo menos 6 cotizaciones continuas o discontinuas en los uacuteltimos 12 meses anteriores a los mencionados siniestros sea aquellas realizadas en virtud de su calidad de trabajador independiente o dependiente siempre que esteacute registrado en un OA antes del siniestro
Excepcionalmente el independiente que se afilie por primera vez en dicha calidad durante los 3 meses posteriores a su registro accederaacute a las prestaciones siempre que pague a lo menos las cotizaciones del mes en que ocurrioacute el accidente o se diagnosticoacute la enfermedad y que dicho registro sea previo a la contingencia (Ej Acc 2005 podraacute pagar cotizacioacuten con posterioridad y hasta el uacuteltimo diacutea haacutebil del mes calendario siguiente siempre que se hubiere registrado antes del 2005)
Independientes Circular 3226 de 2016
Derecho a Prestaciones en caso de ACC TB y EP
- El OA debe verificar el cumplimiento de los requisitos aludidos previo al otorgamiento de las prestaciones (sistemas de informacioacuten)
Si al momento de la admisioacuten no es posible tener certeza de su cumplimiento el OA debe otorgar las prestaciones de la Ley Ndeg 16744 debiendo advertir al independiente (Anexo 2) que en el evento de constatarse que no tiene derecho a las prestaciones deberaacute solventar su valor con cargo a la cobertura de su reacutegimen de salud comuacuten o en forma particular Dicho formulario debe ser suscrito por el independiente salvo que su estado de salud o conciencia se lo impidan
Si un independiente no cumple los requisitos para tener derecho a las prestaciones ello debe ser notificado y se le debe informar que puede acudir a su sistema de salud comuacuten o atenderse en forma privada
Independientes Circular 3226 de 2016
Acreditacioacuten de ocurrencia de un ACC TB ACC TY
- El Independiente afiliado a OA deberaacute presentar la DIAT en el plazo maacuteximo de 24 horas de ocurrido el accidente
- El afiliado a un OA deberaacute acreditar la ocurrencia de un accidente a causa o con ocasioacuten del trabajo o de un siniestro de trayecto
- Acompantildear declaracioacuten circunstanciada y todos los demaacutes medios de prueba que sean pertinentes y otorgar facilidades al OA para realizar la verificacioacuten del origen y circunstancias del siniestro
- ACC TY se aplica Circular 3221 de 2016
Procedimiento en caso de EP
- El Independiente afiliado a un OA deberaacute presentar la DIEP y el OA debe realizar exaacutemenes y procedimientos necesarios para establecer el origen de la enfermedad
- El Independiente podraacute acreditar ante el OA haber contraiacutedo una EP no enumerada en la lista del DS 109 La resolucioacuten del OA debe ser enviada en consulta a SUSESO
- La enfermedad debe haberse contraiacutedo producto de las labores desempentildeadas como trabajador independiente o dependiente durante el periacuteodo de afiliacioacuten al seguro de la Ley Ndeg 16744
SITUACIONES ESPECIALES
CONCEJALES Ley 18695 quedan afectos a la Ley Ndeg 16744 RESPECTO DE LAS ACTIVIDADES QUE REALICEN EN TAL CONDICIOacuteN CORES Ley 20817
iquestDE QUE PROTEGE ESTE SEGURO SOCIAL
ACCIDENTES DEL TRABAJO
ENFERMEDADES PROFESIONALES
16
DIATDIEP La Entidad Empleadora estaacute obligada a denunciar al Organismo Administrador todo accidente o enfermedad que pueda ocasionar la incapacidad para el trabajo o la muerte de la viacutectima
En un plazo no superior a las 24 horas de conocido el accidente (Art 71 b) D S 101 de 1968 del M T y P S) Si la empresa no realiza la denuncia deben denunciar bullEl accidentado o enfermo o sus derecho habientes bullEl meacutedico tratante bullEl Comiteacute Paritario de Higiene y Seguridad (Art 76 Ley 16744) Puede denunciar Cualquier persona que haya tenido conocimiento de los hechos (Art 71 c) D S 101 de 1968 del M T y P S)
ACCIDENTE DEL TRABAJO
Toda lesioacuten sufrida a causa o con ocasioacuten del trabajo y que produce incapacidad o muerte
ELEMENTOS CONCEPTO ACCIDENTE DEL TRABAJO
A LESION INCAPACITANTE TEMPORAL (Debe existir al menos un lapso de tiempo en que se produzca incapacidad temporal)
B TRABAJO DE LA VIacuteCTIMA
C RELACIOacuteN DE CAUSALIDAD ENTRE A y B Directa A causa del trabajo
Indirecta (indubitable) Con ocasioacuten del trabajo
21
RELACIOacuteN DE CAUSALIDAD
1- A causa del trabajo significa que hay una relacioacuten de causalidad directa entre el trabajo y la lesioacuten
2- Con ocasioacuten del trabajo significa que hay una relacioacuten de causalidad indirecta entre esos factores pero en todo caso indudable
Si en un caso determinado no se cumplen estas condiciones no se
trataraacute de un accidente del trabajo
CIRCULAR 3321 DE 061017 EJEMPLOS ACCIDENTES CON OCASIOacuteN DEL TRABAJO
COLACIOacuteN
TRAYECTO ENTRE DOS LUGARES DE TRABAJO PERTENECIENTES A LA MISMA ENTIDAD EMPLEADORA
OCURRIDOS DURANTE LA SATISFACCIOacuteN DE UNA NECESIDAD FISIOLOacuteGICA
ACTIVIDADES ORGANIZADAS POR EL EMPLEADOR
CAMPAMENTOS (condicioacuten insegura)
TURNOS DE LLAMADA (desplazamiento desde una ubicacioacuten distinta a su habitacioacuten hacia el lugar de trabajo)
DOLENCIA COMUacuteN (lesioacuten por causa de riesgos asociados al lugar de trabajo es de mayor gravedad que la que se habriacutea producido de no existir dichos riesgos)
DIRIGENTES SINDICALES
REACCIDENTES (trabajador en tratamiento por siniestro laboral que sufre un nuevo accidente concurriendo a control)
ACCIDENTES OCURRIDOS EN EL EXTRANJERO
EN TANTO SE ENCUENTRE DEBIDAMENTE PROBADA LA RELACIOacuteN DIRECTA O INDIRECTA ENTRE LA LESIOacuteN SUFRIDA Y EL TRABAJO EJECUTADO
PRESTACIONES MEacuteDICAS DE URGENCIA Pagadas por el empleador
MUTUAL REEMBOLSA AL EMPLEADOR
ndash Presentacioacuten de facturas
ndash Certificacioacuten de coacutensul chileno (efectividad del accidente + gasto efectuado estaacute dentro de las tarifas habituales)
ACCIDENTES DEBIDOS A FUERZA MAYOR
- FUERZA MAYOR QUE NO TENGA RELACIOacuteN ALGUNA CON EL TRABAJO (EXTRANtildeA AL TRABAJO) = ACCIDENTE COMUacuteN
(Trabajador tiene derecho a las prestaciones meacutedicas del artiacuteculo 29)
- FUERZA MAYOR TIENE ORIGEN EN CIRCUNSTANCIA PROPIA
O INHERENTE AL TRABAJO = ACCIDENTE DEL TRABAJO
- ACTOS TERRORISTAS (Diferenciar si la viacutectima estuvo expuesta a dicho riesgo en virtud del trabajo o como miembro de la comunidad) Circular 1967 de 13022007
- SINIESTROS QUE SUFRAN LOS TRABAJADORES DE ENTIDADES QUE SEAN OBJETO DE ROBO ASALTO U OTRA FORMA DE VIOLENCIA DELICTUAL = ACCIDENTES CON OCASIOacuteN DEL TRABAJO (Ley 19303 Artiacuteculo 14)
ACCIDENTES PRODUCIDOS INTENCIONALMENTE POR LA VIacuteCTIMA
- ACCIDENTES COMUNES
- DERECHO A LAS PRESTACIONES MEacuteDICAS DEL ART 29
- LA PRUEBA DE LA INTENCIONALIDAD (DOLO) RECAE EN MUTUAL ldquoProvocado deliberadamente por la viacutectimardquo
ACCIDENTES PROVOCADOS POR NEGLIGENCIA IMPERICIA O FALTA DE CUIDADO DEL TRABAJADOR
- CONSTITUYEN ACCIDENTES DEL TRABAJO
- NO EXISTIOacute INTENCIONALIDAD
- SI MEDIO ldquoNEGLIGENCIA INEXCUSABLErdquo MULTA
- ESTADO DE EMBRIAGUEZ O BAJO LOS EFECTOS DE LAS DROGAS NO IMPIDE POR SI SOLA LA CALIFICACIOacuteN DE LABORAL
- BROMAS = Accidentes del Trabajo (denunciante sujeto pasivo)
- AGRESIONES = Accidentes del Trabajo (motivo laboral y afectado no fue provocador o dio inicio a agresioacuten rol pasivo)
ACCIDENTE DE TRAYECTO
Accidente que ocurre en el trayecto directo de ida o regreso entre la habitacioacuten y el lugar de trabajo
HABITACIOacuteN
TRAYECTO DIRECTO
LUGAR DE TRABAJO
PRUEBA EN EL ACCIDENTE DEL TRAYECTO
En efecto el artiacuteculo 7deg inciso segundo del Decreto Supremo Ndeg 101 de 1968 de Previsioacuten Social que contiene el Reglamento General de la Ley Ndeg 16744 dispone lo siguiente
ldquoLa circunstancia de haber ocurrido el accidente en el trayecto directo (entre la habitacioacuten y el lugar de trabajo) deberaacute ser acreditada ante el respectivo organismo administrador (la Mutual) mediante el respectivo parte de Carabineros u otros medios igualmente fehacientesrdquo
CARGA DE LA PRUEBA
ACCIDENTES OCURRIDOS
EN EL TRAYECTO ENTRE DOS EMPLEADORES
Son tambieacuten accidentes del trabajo en el trayecto los ocurridos en el trayecto entre dos lugares de trabajo distintos
Se consideraraacute que el accidente dice relacioacuten con el trabajo al que se dirigiacutea el trabajador al ocurrir el siniestro
Ley 20101 modificoacute el inciso 2deg del artiacuteculo 5deg de la Ley 16744
Circular 2302 de 2006 SUSESO
CIRCULAR 3221 de 07042016
Definiciones
a) Habitacioacuten Lugar donde se pernocta (aloja u hospeda)
Liacutemite territorial de la habitacioacuten Reacutegimen Copropiedad Inmobiliaria (bienes comunes) Modalidad turnos de llamada
b) Trayecto Directo Racional no interrumpido ni desviado
Habitual (necesidad objetiva y no mero capricho)
Trayecto habitacioacutentrabajo en horario de colacioacuten
c) Lugar de Trabajo Traspaso liacutemite fiacutesico
Campamentos (actos de la vida diaria condiciones de higiene y seguridad) Desplazamientos entre lugares de trabajo
d) En el trayecto directo entre dos lugares de trabajo pertenecientes a distintos empleadores (empleador a donde se dirige)
CIRCULAR 3221 de 07042016
Diligencias OA
- Calificacioacuten OA suficientemente fundada (declaracioacuten Anexo 1)
- Conceder al trabajador 5 diacuteas (excluyendo saacutebados domingos y festivos) para que acompantildee antecedentes
- Contar con material informativo que oriente a trabajadores sobre la acreditacioacuten del accidente de trayecto (con diversas hipoacutetesis)
- Al tomar la declaracioacuten se debe entregar el material informativo
Calificacioacuten
Declaracioacuten de la viacutectima debidamente circunstanciada (diacutea hora lugar y mecanismo lesional) y ponderada con otros antecedentes concordantes (registro asistencia compatibilidad del mecanismo lesional o concordancia de signologiacutea con tiempo de supuesta evolucioacuten) permite formarse conviccioacuten de la ocurrencia del siniestro
Remisioacuten antecedentes a SUSESO
RECA DIAT Declaracioacuten (ANEXO 1) CTTO TRAB REG ASISTENCIA
CROQUIS TESTIGOS P CARABINEROS OTROS Informe Fiscaliacutea Mutual
CIRCULAR 3221 de 07042016 ANEXO 1 DECLARACIOacuteN TRABAJADOR
CIRCULAR 3221 de 07042016 ANEXO 1 DECLARACIOacuteN TRABAJADOR
CIRCULAR 3221 de 07042016 ANEXO 1 DECLARACIOacuteN TRABAJADOR
ENFERMEDAD PROFESIONAL
Es la causada de manera directa por el ejercicio del trabajo que realiza una persona y que le produce incapacidad o muerte
ELEMENTOS ENFERMEDAD PROFESIONAL
bull Existencia de una patologiacutea
bull Incapacidad o muerte ocasionada a la patologiacutea
bull Relacioacuten de causalidad directa entre la
patologiacutea y el ejercicio de la profesioacuten o trabajo
de la persona afectada
DS 109 ldquoReglamento para la calificacioacuten y
evaluacioacuten de accidentes del trabajo y EPrdquo
Para que una enfermedad se considere profesional es indispensable que haya tenido su origen en los trabajos que entrantildean el riesgo respectivo aun cuando eacutestos no se esteacuten desempentildeando a la eacutepoca del diagnoacutestico (art 16)
Listado ldquoAgentes Especiacuteficosrdquo que entrantildean riesgo de EP
Agentes Quiacutemicos
Agentes Fiacutesicos
Agentes Bioloacutegicos
Polvos
Listado ldquoEnfermedades Profesionalesrdquo
Calificacioacuten
30d
DIEP
Evaluacioacuten Cliacutenica
7d
ECT
SI
Notificacioacuten
AS o DT
NO
Medidas
Implementadas
90d
Notificacioacuten
Trabajador No
Laboral
Rechazo a
Salud Comuacuten 3d
Fin
Notificacioacuten Trabajador
Laboral CambioReadec Puesto Trabajo
Prescripcioacuten a Empresa
3d
10d
Vigilancia Epidemioloacutegica
CIRCULAR 3241 de 27072016 (Deroga Circular 3167 de 2015)
Protocolo General Patologiacuteas cualquiera sea su naturaleza denunciadas como de origen presuntamente profesional exceptuadas aquellas que cuenten con protocolos especiacuteficos En lo no previsto en los protocolos especiacuteficos se aplica supletoriamente el General
CIRCULAR 3241 de 27072016 Deroga Circular 3167 de 2015
- Mutual debe informar a empleador sobre ingreso de DIEP - Todo el proceso de evaluacioacuten cliacutenica debe ser registrado en ficha
cliacutenica que debe ser remitida a Meacutedico de MDT o Comiteacute Evaluador seguacuten corresponda
- Evaluacioacuten condiciones de trabajo EPT Evaluaciones de Riesgos (mediciones cualitativas y cuantitativas) Historia Ocupacional
- Resolucioacuten RECA notificada a trabajador y empleador 3 d Derivacioacuten del trabajador a reacutegimen salud comuacuten con RECA Fundamentos (Anexo PGE3) Espicrisis copias de informes y exaacutemenes si corresponde informarle que es GES
- Si patologiacutea se califica como EP se debe sentildealar en 10 d si la empleador debe cambiarlo de puesto de trabajo o que eacuteste sea readecuado (eliminar controlar o mitigar riesgo)
- OA debe verificar cumplimiento y en caso negativo notificar a Inspeccioacuten del Trabajo yo SEREMI de Salud
- OA debe Incorporar a empleador a programa de vigilancia epidemioloacutegica Aplicar protocolos del MINSAL De no existir protocolo OA debe elaborar un programa de vigilancia dentro de 45 diacuteas de calificacioacuten de EP
- OA informar a SUSESO toda modificacioacuten a protocolos internos en el plazo de 45 diacuteas corridos
iquestCOMO PROTEGE
40
B- PRESTACIONES ECONOMICAS
A- PRESTACIONES MEDICAS
C- SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL
ALCANCE Y DURACIOacuteN Las prestaciones meacutedicas se otorgan gratuitamente bullDesde el diacutea en que ocurrioacute el accidente o se comproboacute la enfermedad (bajo el supuesto de que exista un estado de incapacidad temporal del trabajador certificado por el meacutedico tratante) bullHasta la curacioacuten completa del paciente o mientras subsistan los siacutentomas de las secuelas del accidente o enfermedad
41
iquestCOMO PROTEGE
PRESTACIONES MEDICAS
PRESTACIONES MEDICAS (Art 29 Ley 16744)
a) ATENCION MEDICA a) HOSPITALIZACION
b) MEDICAMENTOS PRODUCTOS FARMACEUTICOS
c) PROTESIS Y APARATOS ORTOPEDICOS
d) REHABILITACION FISICA y REEDUCACION PROFESIONAL a) GASTOS DE TRASLADO (EN CIERTOS CASOS)
42
PRESTACIONES ECONOacuteMICAS SEGUacuteN SU CAUSA
SUBSIDIOS
TEMPORAL
INDEMNIZACIONES
INVALIDEZ PARCIAL
INVALIDEZ TOTAL
PENSIONES
PERMANENTE O INVALIDEZ
INCAPACIDAD
PENSIONES DE VIUDEZ
PENSIONES DE MADRES
DE HIJOS NO MATRIMONIALES
PENSIONES DE ORFANDAD
MUERTE
CONTINGENCIA
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iquestCOMO PROTEGE PRESTACIONES ECONOMICAS
INCAPACIDAD TEMPORAL SUBSIDIO - ES UN BENEFICIO ECONOacuteMICO QUE TIENE POR OBJETO REEMPLAZAR LA REMUNERACION QUE TENIacuteA EL TRABAJADOR CUANDO ESTABA EN ACTIVIDAD LABORAL - SE OTORGA MIENTRAS DURA SU INCAPACIDAD TEMPORAL PARA TRABAJAR - El SUBSIDIO SE PAGARAacute DURANTE TODA LA DURACIOacuteN DEL TRATAMIENTO DESDE EL DIacuteA EN QUE OCURRIOacute EL ACCIDENTE O SE COMPROBOacute LA ENFERMEDAD HASTA LA CURACIOacuteN COMPLETA DEL AFILIADO O SU DECLRACIOacuteN DE INVALIDEZ (52 + 52 SEMANAS)
En el caso de trabajadores de entidades puacuteblicas tienen el derecho de seguir percibiendo el total de sus remuneraciones de cargo de la empleadora
Mutual reembolsaraacute a la entidad el monto del SIL que le habriacutea correspondido conforme el DFL 44 de 1978
El beneficio se extiende mientras se mantenga la calidad de dependiente de la entidad no corresponde despueacutes del teacutermino de la relacioacuten laboral
INCAPACIDAD PERMANENTEINVALIDEZ INDEMNIZACION
PORCENTAJE DE INCAPACIDAD DESDE 15 HASTA 375 BENEFICIO ECONOacuteMICO QUE COMPENSA LA INCAPACIDAD PRODUCIDA POR UN ACCIDENTE DEL TRABAJO O ENFERMEDAD PROFESIONAL PAGO POR UNA SOLA VEZ EN RELACIOacuteN AL PORCENTAJE DE INCAPACIDAD ASIGNADO POR LA COMISIOacuteN MEacuteDICA (CEIATCOMPIN)
TABLA DE PORCENTAJES OTORGAMIENTO DE INDEMNIZACIONES
PORCENTAJE DE
INCAPACIDAD
NUMEROS DE SUELDOS
BASES
PORCENTAJE DE
INCAPACIDAD
NUMEROS DE SUELDOS
BASES
150 15 275 90
175 30 300 105
200 45 325 120
225 60 350 135
250 75 375 15
INCAPACIDAD PERMANENTE O INVALIDEZ PENSIONES
INVALIDEZ PARCIAL Porcentaje de incapacidad 40 - 65
INVALIDEZ TOTAL Porcentaje de incapacidad 70 y maacutes
GRAN INVALIDEZ Necesidad de ayuda terceras personas para desarrollar actos elementales de la vida
PENSIONES POR SUPERVIVENCIA
BENEFICIARIOS
- COacuteNYUGE
- HIJOS
- MADRE DE HIJOS NO MATRIMONIALES
- ASCENDIENTES O DESCENDIENTES (CARGAS FAMILIARES)
Pensioacuten Invalidez TotalSobrevivencia Sector Puacuteblico (en servicio desde antes del 010395)
bullEn el caso de los trabajadores del sector puacuteblico que estuvieren en servicio al 010495 y sufrieren un siniestro laboral que los incapacitara por un 70 o maacutes o produzca su fallecimiento tendraacute derecho el trabajador o sus causahabientes a que la pensioacuten a que hubiere lugar conforme a la Ley Ndeg 16744 no sea de un monto inferior a la que les habriacutea correspondido percibir de acuerdo a las normas aplicables con anterioridad a la entrada en vigencia de la Ley Ndeg 19345 bullPara ello el organismo administrador debe efectuar los caacutelculos respectivos y se deberaacute pagar la pensioacuten que resulte mayor
IRRENUNCIABILIDAD
La Ley 16744 establece en su artiacuteculo 88
ldquoLos derechos concedidos por presente ley son personaliacutesimos e irrenunciablesrdquo
50
Prescripcioacuten (art 79)
Las acciones para reclamar las prestaciones por accidentes del trabajo o enfermedad profesional prescribiraacuten en el teacutermino de 5 antildeos contados desde la fecha del accidente o desde el diagnoacutestico de la enfermedad (Neumoconiosis 15 antildeos)
Esa prescripcioacuten no aplica en casos de menores de 16 antildeos
Subsidios prescripcioacuten 6 meses
Pensiones Imprescriptibilidad Caducidad de las mensualidades de pensioacuten (Ley 19260 art 4)
iquestCOMO PROTEGE
SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL
Ley Ndeg 16744 permitioacute a Organismos
Administradores tomar sobre siacute los riesgos de siniestros laborales contra el pago de una prima -cotizacioacuten-
Por lo tanto la responsabilidad directa en cuanto a las prestaciones meacutedicas y econoacutemicas -subsidios indemnizaciones y pensiones- que se otorgan por dichos siniestros pasa a esos Organismos
Administradores
iquestCOMO PROTEGE
SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL
DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD DEL EMPLEADOR
Art 184 Coacutedigo del Trabajo
- Empleador estaacute obligado a tomar todas las medidas necesarias para proteger eficazmente la vida y la salud de sus trabajadores manteniendo las condiciones adecuadas de higiene y seguridad en las faenas como tambieacuten los implementos necesarios para prevenir accidentes del trabajo y enfermedades profesionales
- Empleador debe prestar o garantizar los elementos necesarios para que los trabajadores en caso de accidente o emergencias puedan acceder a una oportuna y adecuada atencioacuten meacutedica hospitalaria y farmaceacuteutica
OBLIGACIONES EN MATERIA DE PREVENCIOacuteN DE RIESGOS LABORALES
A EMPLEADOR DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD B ORGANISMOS ADMINISTRADORES ACTIVIDADES PERMANENTES EN PREVENCION DE LOS RIESGOS LABORALES PRESCRIBIR MEDIDAS DE HIGIENE Y SEGURIDAD APLICAR Y VARIAR LA COTIZACIONAL ADICIONAL DIFERENCIADA OTORGAR PRESTACIONES MEacuteDICAS PECUNIARIAS Y REHABILITACIOacuteN
C TRABAJADORES
CUMPLIR CON EL RIOHS
CUMPLIR NORMAS E INSTRUCCIONES DE AS IT OA DEPTO PRP CPHS USAR Y CUIDAR LOS ELEMENTOS DE PROTECCIOacuteN PERSONAL ACUDIR A LOS EXAMENES MEacuteDICOS DE CONTROL PARTICIPAR ACTIVAMENTE EN ACTIVIDADES DE CONTROL DE RIESGOS A
TRAVES DE LOS CPHS DENUNCIAR LOS AT Y EP
DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD DEL EMPLEADOR
bull IMPLANTAR MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN EXIGIDAS POR AS IT OA
bull IMPLANTAR LAS MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN DISPUESTAS POR DEPTO DE PRP O CPHS
bull ESTABLECER COMUNICAR Y TENER AL DIacuteA EL RIHS O RIOHS (153 CT)
bull ESTABLECER DEPTO DE PRP (L 16744 ART66 DS 40 ART8)
bull CONSTITUIR Y APOYAR CPHS (L 16744 ART 66 DS 541969)
bull PROPOCIONAR GRATUITAMENTE LOS EQUIPOS Y ELEMENTOS DE PROTECCIOacuteN PERSONAL (EPP)
bull INFORMAR OPORTUNA Y CONVENIENTEMENTE LOS RIESGOS LABORALES QUE ENTRANtildeA CADA ACTIVIDAD (DS 40)
bull AUTORIZAR ASISTENCIA A EXAacuteMENES DE CONTROL A TRABAJADORES CITADOS POR EL OA
bull CAMBIAR LUGAR DE TRABAJO O FAENA A TRABAJADORES AFECTADOS POR EP O QUE PRESENTEN NIVELES DE INDICADORES BIOLOacuteGICOS ALTERADOS PARA QUE NO QUEDEN EXPUESTOS AL AGENTE ETIOLOacuteGICO CAUSANTE (L 16744 ART 71)
bull EXAMEN PREOCUPACIONAL (186 CT)
bull REGLAMENTO SOBRE CONDICIONES SANITARIAS Y AMBIENTALES BAacuteSICAS EN LOS LUGARES DE TRABAJO (DS 594)
bull EXAMEN MEacuteDICO DE APTITUD (Art 186 CT)
184 bis (Ley 21012 DO 090617) Sin perjuicio de lo establecido en el artiacuteculo precedente cuando en el lugar de trabajo sobrevenga un riesgo grave e inminente para la vida o salud de los trabajadores el empleador deberaacute
a) Informar inmediatamente a todos los trabajadores afectados sobre la existencia del mencionado riesgo asiacute como las medidas adoptadas para eliminarlo o atenuarlo
b) Adoptar medidas para la suspensioacuten inmediata de las faenas afectadas y la evacuacioacuten de los trabajadores en caso que el riesgo no se pueda eliminar o atenuar
Con todo el trabajador tendraacute derecho a interrumpir sus labores y de ser necesario abandonar el lugar de trabajo cuando considere por motivos razonables que continuar con ellas implica un riesgo grave e inminente para su vida o salud El trabajador que interrumpa sus labores deberaacute dar cuenta de ese hecho al empleador dentro del maacutes breve plazo el que deberaacute informar de la suspensioacuten de las mismas a la Inspeccioacuten del Trabajo respectiva
Los trabajadores no podraacuten sufrir perjuicio o menoscabo alguno derivado de la adopcioacuten de las medidas sentildealadas en este artiacuteculo y podraacuten siempre ejercer la accioacuten contenida en el Paacuterrafo 6deg del Capiacutetulo II del Tiacutetulo I del Libro V del Coacutedigo del Trabajo
En caso que la autoridad competente ordene la evacuacioacuten de los lugares afectados por una emergencia cataacutestrofe o desastre el empleador deberaacute suspender las labores de forma inmediata y proceder a la evacuacioacuten de los trabajadores La reanudacioacuten de las labores soacutelo podraacute efectuarse cuando se garanticen condiciones seguras y adecuadas para la prestacioacuten de los servicios
Corresponderaacute a la Direccioacuten del Trabajo fiscalizar el cumplimiento de lo dispuesto en este artiacuteculo
Procedimientos de Reclamacioacuten
58
PROCEDIMIENTO DE RECLAMACION Art 77 Ley 16744
59
RESOLUCIONES MEacuteDICAS ( INCAPACIDAD)
RESOLUCIONES NO MEacuteDICAS DE LOS ORG ADM (Prestaciones Econoacutemicas Calificaciones Cotizaciones etc)
DICTADAS POR COMPIN O CEIAT
LOS TRABADORES SUS DERECHO HABIENTES ENTIDADES
EMPLEADORAS Y ORGANISMOS ADMINISTRADORES
PLAZO DE 90 DIAS ANTE COMERE
DICTADAS POR COMERE
PLAZO DE 30 DIAS ANTE SUSESO
APELABLES EN EL PLAZO DE 90 DIAS ANTE SUSESO
Procedimiento Art 77 bis Ley 16744
60
Mutual como 1er Organismo
Mutual como 2do Organismo
Resuelve patologiacutea como NAT o NEP derivando al trabajador al Sistema
Previsional de Salud Comuacuten
Mutual debe atender a trabajador afiliado que ingresoacute con una licencia meacutedica rechazada por un Servicio de Salud o ISAPRE
PROCEDIMIENTO
Cualquier Persona o Entidad interesada puede reclamar ante SUSESO respecto de la calificacioacuten o rechazo
Si la SUSESO resuelve que las prestaciones las debioacute otorgar un reacutegimen previsional diferente de aqueacutel que las proporcionoacute
El Organismo que debioacute otorgarlas deberaacute reembolsar su valor al Organismo que las proporcionoacute
El reembolso se expresaraacute en UF seguacuten el valor de eacutestas al momento de su otorgamiento + el intereacutes corriente para operaciones reajustables (Ley 18010)
A Superintendencia de Seguridad Social - SUSESO-
B SEREMI DE SALUD
C DIRECCION DEL TRABAJO
D CONTRALORIA GENERAL DE LA REPUBLICA
E SERNAGEOMIN
iquestQUIENES VERIFICAN EL CUMPLIMIENTO
SEREMI DE SALUD
bull Fiscalizacioacuten de la calidad de las actividades de prevencioacuten que realicen los
organismos administradores (Ley 16744 art 65 )
bull ldquoLos organismos administradores del seguro deberaacuten dar satisfactorio
cumplimiento a juicio de dicho servicio (SEREMI de Salud) a las disposiciones
que maacutes adelante se indican sobre organizacioacuten calidad y eficiencia de las
actividades de prevencioacutenrdquo (DS 40 art 2deg)
bull SEREMIS de Saludldquopodraacuten verificar cuando lo estimen conveniente la
eficiencia de las actividades de prevencioacuten que desarrollen las Mutualidades las
que para este efecto estaraacuten obligadas a proporcionar toda aquella informacioacuten
que les sea requerida y llevar a la praacutectica las indicaciones que aqueacutel les formule
(DS 40 art 4ordm inc final)
bull Corresponderaacute al respectivo SEREMI de Salud la fiscalizacioacuten de las
instalaciones meacutedicas de los organismos administradores y de la forma y
condiciones como eacutestos otorgan las prestaciones meacutedicas (ley 16744 art 65)
CONTRALORIA GENERAL DE LA REPUBLICA (Ley 19345)
Fiscalizacioacuten del cumplimiento de la Ley Nordm 16744 respecto de Funcionarios Puacuteblicos (Ley 19345)
SUPERINTENDENCIA DE SEGURIDAD SOCIAL LEY 16395
- REGULA Y FISCALIZA LA NORMATIVA DE SEGURIDAD SOCIAL
- EMITE INSTRUCCIONES PARA EL OTORGAMIENTO DE BENEFICIOS A TRABAJADORES Y PENSIONADOS
- RESUELVE RECLAMACIONES EN GENERAL (DENUNCIAS CONSULTAS Y APELACIONES)
- INTERPRETA LEYES DE PREVISION SOCIAL (CIRCULARES DICTAMENES)
Corresponderaacute a la Superintendencia la supervigilancia y fiscalizacioacuten de los regiacutemenes de seguridad social y de proteccioacuten social como asimismo de las instituciones que los administren dentro de la esfera de su competencia y en conformidad a la ley (Ley 16395 art 1) SUSESO es la autoridad teacutecnica de control de las instituciones de previsioacuten en los oacuterdenes meacutedico-social financiero actuarial juriacutedico y administrativo (Ley orgaacutenica SUSESO 16395 art 3deg)
Modelo Operativo del SISESAT
65
Objetivo 1
Objetivo 2
Objetivo 3
Organismos Fiscalizadores
Organismos Administradores
Sistema de Informacioacuten SUSESO
Base
Datos
Proceso Res Calificacioacuten
Res Incapac Perm
e-docs XML
e-Expediente
Denuncia
Orden de reposo
Alta laboral
Alta meacutedica
n
n
n
n
n
n
OTROS FORMULARIOS n
TR EM
SUPERINTENDENCIA DE SEGURIDAD SOCIAL
Denuncia
Res Calificacioacuten
Autor SUSESO
Sistema de Informacioacuten
Entregan y rescatan
informacioacuten Superintendencia
de Seguridad Social
Consulta
informacioacuten
SUSESO
COMERE
COMPIN
Organismos Fiscalizadores
Direccioacuten Trabajo SEREMI
Diagrama de contexto
Empleadores
Trabajadores
Organismos Administradores
-Mutualidades
- ISL (INP) -MINSAL
- EAD
MUCHAS GRACIAS
Gerencia Corporativa de Asuntos Legales
Independientes Circular 3226 de 2016
Derecho a Prestaciones en caso de ACC TB y EP
- Independientes art 88 Ley Ndeg 20255
20162017 (pueden pagar mensualmente sin proceso de reliquidacioacuten) por tanto para tener derecho a prestaciones de la Ley Ndeg 16744 debe
a) Estar Registrados en Mutual con anterioridad al accidente o diagnoacutestico de la enfermedad y
b) Haber enterado la cotizacioacuten al mes ante precedente al del accidente o diagnoacutestico de la enfermedad o haber pagado a lo menos 6 cotizaciones continuas o discontinuas en los uacuteltimos 12 meses anteriores al siniestro sea que aqueacutellas se hayan realizado en virtud de calidad de trabajador independiente o dependiente
Excepcionalmente el independiente que se afilie por primera vez en dicha calidad durante los 3 meses posteriores a su registro accederaacute a las prestaciones siempre que pague a lo menos las cotizaciones del mes en que ocurrioacute el accidente o se diagnosticoacute la enfermedad y que dicho registro sea previo a la contingencia (Ej Acc 2005 podraacute pagar cotizacioacuten con posterioridad y hasta el uacuteltimo diacutea haacutebil del mes calendario siguiente siempre que se hubiere registrado antes del 2005)
Independientes Circular 3226 de 2016
Derecho a Prestaciones en caso de ACC TB y EP
- Independientes art 89 Ley Ndeg 20255 Para tener derecho a prestaciones de la Ley Ndeg 16744 debe
a) Pagar cotizaciones Ley Ndeg 16744 y las de pensiones y salud comuacuten
b) Estar registrado en Mutual con anterioridad al accidente o al diagnoacutestico de la enfermedad
c) Haber enterado la cotizacioacuten correspondiente al mes ante precedente aqueacutel en que ocurrioacute el accidente o tuvo lugar el diagnoacutestico de la EP o haber pagado a lo menos 6 cotizaciones continuas o discontinuas en los uacuteltimos 12 meses anteriores a los mencionados siniestros sea aquellas realizadas en virtud de su calidad de trabajador independiente o dependiente siempre que esteacute registrado en un OA antes del siniestro
Excepcionalmente el independiente que se afilie por primera vez en dicha calidad durante los 3 meses posteriores a su registro accederaacute a las prestaciones siempre que pague a lo menos las cotizaciones del mes en que ocurrioacute el accidente o se diagnosticoacute la enfermedad y que dicho registro sea previo a la contingencia (Ej Acc 2005 podraacute pagar cotizacioacuten con posterioridad y hasta el uacuteltimo diacutea haacutebil del mes calendario siguiente siempre que se hubiere registrado antes del 2005)
Independientes Circular 3226 de 2016
Derecho a Prestaciones en caso de ACC TB y EP
- El OA debe verificar el cumplimiento de los requisitos aludidos previo al otorgamiento de las prestaciones (sistemas de informacioacuten)
Si al momento de la admisioacuten no es posible tener certeza de su cumplimiento el OA debe otorgar las prestaciones de la Ley Ndeg 16744 debiendo advertir al independiente (Anexo 2) que en el evento de constatarse que no tiene derecho a las prestaciones deberaacute solventar su valor con cargo a la cobertura de su reacutegimen de salud comuacuten o en forma particular Dicho formulario debe ser suscrito por el independiente salvo que su estado de salud o conciencia se lo impidan
Si un independiente no cumple los requisitos para tener derecho a las prestaciones ello debe ser notificado y se le debe informar que puede acudir a su sistema de salud comuacuten o atenderse en forma privada
Independientes Circular 3226 de 2016
Acreditacioacuten de ocurrencia de un ACC TB ACC TY
- El Independiente afiliado a OA deberaacute presentar la DIAT en el plazo maacuteximo de 24 horas de ocurrido el accidente
- El afiliado a un OA deberaacute acreditar la ocurrencia de un accidente a causa o con ocasioacuten del trabajo o de un siniestro de trayecto
- Acompantildear declaracioacuten circunstanciada y todos los demaacutes medios de prueba que sean pertinentes y otorgar facilidades al OA para realizar la verificacioacuten del origen y circunstancias del siniestro
- ACC TY se aplica Circular 3221 de 2016
Procedimiento en caso de EP
- El Independiente afiliado a un OA deberaacute presentar la DIEP y el OA debe realizar exaacutemenes y procedimientos necesarios para establecer el origen de la enfermedad
- El Independiente podraacute acreditar ante el OA haber contraiacutedo una EP no enumerada en la lista del DS 109 La resolucioacuten del OA debe ser enviada en consulta a SUSESO
- La enfermedad debe haberse contraiacutedo producto de las labores desempentildeadas como trabajador independiente o dependiente durante el periacuteodo de afiliacioacuten al seguro de la Ley Ndeg 16744
SITUACIONES ESPECIALES
CONCEJALES Ley 18695 quedan afectos a la Ley Ndeg 16744 RESPECTO DE LAS ACTIVIDADES QUE REALICEN EN TAL CONDICIOacuteN CORES Ley 20817
iquestDE QUE PROTEGE ESTE SEGURO SOCIAL
ACCIDENTES DEL TRABAJO
ENFERMEDADES PROFESIONALES
16
DIATDIEP La Entidad Empleadora estaacute obligada a denunciar al Organismo Administrador todo accidente o enfermedad que pueda ocasionar la incapacidad para el trabajo o la muerte de la viacutectima
En un plazo no superior a las 24 horas de conocido el accidente (Art 71 b) D S 101 de 1968 del M T y P S) Si la empresa no realiza la denuncia deben denunciar bullEl accidentado o enfermo o sus derecho habientes bullEl meacutedico tratante bullEl Comiteacute Paritario de Higiene y Seguridad (Art 76 Ley 16744) Puede denunciar Cualquier persona que haya tenido conocimiento de los hechos (Art 71 c) D S 101 de 1968 del M T y P S)
ACCIDENTE DEL TRABAJO
Toda lesioacuten sufrida a causa o con ocasioacuten del trabajo y que produce incapacidad o muerte
ELEMENTOS CONCEPTO ACCIDENTE DEL TRABAJO
A LESION INCAPACITANTE TEMPORAL (Debe existir al menos un lapso de tiempo en que se produzca incapacidad temporal)
B TRABAJO DE LA VIacuteCTIMA
C RELACIOacuteN DE CAUSALIDAD ENTRE A y B Directa A causa del trabajo
Indirecta (indubitable) Con ocasioacuten del trabajo
21
RELACIOacuteN DE CAUSALIDAD
1- A causa del trabajo significa que hay una relacioacuten de causalidad directa entre el trabajo y la lesioacuten
2- Con ocasioacuten del trabajo significa que hay una relacioacuten de causalidad indirecta entre esos factores pero en todo caso indudable
Si en un caso determinado no se cumplen estas condiciones no se
trataraacute de un accidente del trabajo
CIRCULAR 3321 DE 061017 EJEMPLOS ACCIDENTES CON OCASIOacuteN DEL TRABAJO
COLACIOacuteN
TRAYECTO ENTRE DOS LUGARES DE TRABAJO PERTENECIENTES A LA MISMA ENTIDAD EMPLEADORA
OCURRIDOS DURANTE LA SATISFACCIOacuteN DE UNA NECESIDAD FISIOLOacuteGICA
ACTIVIDADES ORGANIZADAS POR EL EMPLEADOR
CAMPAMENTOS (condicioacuten insegura)
TURNOS DE LLAMADA (desplazamiento desde una ubicacioacuten distinta a su habitacioacuten hacia el lugar de trabajo)
DOLENCIA COMUacuteN (lesioacuten por causa de riesgos asociados al lugar de trabajo es de mayor gravedad que la que se habriacutea producido de no existir dichos riesgos)
DIRIGENTES SINDICALES
REACCIDENTES (trabajador en tratamiento por siniestro laboral que sufre un nuevo accidente concurriendo a control)
ACCIDENTES OCURRIDOS EN EL EXTRANJERO
EN TANTO SE ENCUENTRE DEBIDAMENTE PROBADA LA RELACIOacuteN DIRECTA O INDIRECTA ENTRE LA LESIOacuteN SUFRIDA Y EL TRABAJO EJECUTADO
PRESTACIONES MEacuteDICAS DE URGENCIA Pagadas por el empleador
MUTUAL REEMBOLSA AL EMPLEADOR
ndash Presentacioacuten de facturas
ndash Certificacioacuten de coacutensul chileno (efectividad del accidente + gasto efectuado estaacute dentro de las tarifas habituales)
ACCIDENTES DEBIDOS A FUERZA MAYOR
- FUERZA MAYOR QUE NO TENGA RELACIOacuteN ALGUNA CON EL TRABAJO (EXTRANtildeA AL TRABAJO) = ACCIDENTE COMUacuteN
(Trabajador tiene derecho a las prestaciones meacutedicas del artiacuteculo 29)
- FUERZA MAYOR TIENE ORIGEN EN CIRCUNSTANCIA PROPIA
O INHERENTE AL TRABAJO = ACCIDENTE DEL TRABAJO
- ACTOS TERRORISTAS (Diferenciar si la viacutectima estuvo expuesta a dicho riesgo en virtud del trabajo o como miembro de la comunidad) Circular 1967 de 13022007
- SINIESTROS QUE SUFRAN LOS TRABAJADORES DE ENTIDADES QUE SEAN OBJETO DE ROBO ASALTO U OTRA FORMA DE VIOLENCIA DELICTUAL = ACCIDENTES CON OCASIOacuteN DEL TRABAJO (Ley 19303 Artiacuteculo 14)
ACCIDENTES PRODUCIDOS INTENCIONALMENTE POR LA VIacuteCTIMA
- ACCIDENTES COMUNES
- DERECHO A LAS PRESTACIONES MEacuteDICAS DEL ART 29
- LA PRUEBA DE LA INTENCIONALIDAD (DOLO) RECAE EN MUTUAL ldquoProvocado deliberadamente por la viacutectimardquo
ACCIDENTES PROVOCADOS POR NEGLIGENCIA IMPERICIA O FALTA DE CUIDADO DEL TRABAJADOR
- CONSTITUYEN ACCIDENTES DEL TRABAJO
- NO EXISTIOacute INTENCIONALIDAD
- SI MEDIO ldquoNEGLIGENCIA INEXCUSABLErdquo MULTA
- ESTADO DE EMBRIAGUEZ O BAJO LOS EFECTOS DE LAS DROGAS NO IMPIDE POR SI SOLA LA CALIFICACIOacuteN DE LABORAL
- BROMAS = Accidentes del Trabajo (denunciante sujeto pasivo)
- AGRESIONES = Accidentes del Trabajo (motivo laboral y afectado no fue provocador o dio inicio a agresioacuten rol pasivo)
ACCIDENTE DE TRAYECTO
Accidente que ocurre en el trayecto directo de ida o regreso entre la habitacioacuten y el lugar de trabajo
HABITACIOacuteN
TRAYECTO DIRECTO
LUGAR DE TRABAJO
PRUEBA EN EL ACCIDENTE DEL TRAYECTO
En efecto el artiacuteculo 7deg inciso segundo del Decreto Supremo Ndeg 101 de 1968 de Previsioacuten Social que contiene el Reglamento General de la Ley Ndeg 16744 dispone lo siguiente
ldquoLa circunstancia de haber ocurrido el accidente en el trayecto directo (entre la habitacioacuten y el lugar de trabajo) deberaacute ser acreditada ante el respectivo organismo administrador (la Mutual) mediante el respectivo parte de Carabineros u otros medios igualmente fehacientesrdquo
CARGA DE LA PRUEBA
ACCIDENTES OCURRIDOS
EN EL TRAYECTO ENTRE DOS EMPLEADORES
Son tambieacuten accidentes del trabajo en el trayecto los ocurridos en el trayecto entre dos lugares de trabajo distintos
Se consideraraacute que el accidente dice relacioacuten con el trabajo al que se dirigiacutea el trabajador al ocurrir el siniestro
Ley 20101 modificoacute el inciso 2deg del artiacuteculo 5deg de la Ley 16744
Circular 2302 de 2006 SUSESO
CIRCULAR 3221 de 07042016
Definiciones
a) Habitacioacuten Lugar donde se pernocta (aloja u hospeda)
Liacutemite territorial de la habitacioacuten Reacutegimen Copropiedad Inmobiliaria (bienes comunes) Modalidad turnos de llamada
b) Trayecto Directo Racional no interrumpido ni desviado
Habitual (necesidad objetiva y no mero capricho)
Trayecto habitacioacutentrabajo en horario de colacioacuten
c) Lugar de Trabajo Traspaso liacutemite fiacutesico
Campamentos (actos de la vida diaria condiciones de higiene y seguridad) Desplazamientos entre lugares de trabajo
d) En el trayecto directo entre dos lugares de trabajo pertenecientes a distintos empleadores (empleador a donde se dirige)
CIRCULAR 3221 de 07042016
Diligencias OA
- Calificacioacuten OA suficientemente fundada (declaracioacuten Anexo 1)
- Conceder al trabajador 5 diacuteas (excluyendo saacutebados domingos y festivos) para que acompantildee antecedentes
- Contar con material informativo que oriente a trabajadores sobre la acreditacioacuten del accidente de trayecto (con diversas hipoacutetesis)
- Al tomar la declaracioacuten se debe entregar el material informativo
Calificacioacuten
Declaracioacuten de la viacutectima debidamente circunstanciada (diacutea hora lugar y mecanismo lesional) y ponderada con otros antecedentes concordantes (registro asistencia compatibilidad del mecanismo lesional o concordancia de signologiacutea con tiempo de supuesta evolucioacuten) permite formarse conviccioacuten de la ocurrencia del siniestro
Remisioacuten antecedentes a SUSESO
RECA DIAT Declaracioacuten (ANEXO 1) CTTO TRAB REG ASISTENCIA
CROQUIS TESTIGOS P CARABINEROS OTROS Informe Fiscaliacutea Mutual
CIRCULAR 3221 de 07042016 ANEXO 1 DECLARACIOacuteN TRABAJADOR
CIRCULAR 3221 de 07042016 ANEXO 1 DECLARACIOacuteN TRABAJADOR
CIRCULAR 3221 de 07042016 ANEXO 1 DECLARACIOacuteN TRABAJADOR
ENFERMEDAD PROFESIONAL
Es la causada de manera directa por el ejercicio del trabajo que realiza una persona y que le produce incapacidad o muerte
ELEMENTOS ENFERMEDAD PROFESIONAL
bull Existencia de una patologiacutea
bull Incapacidad o muerte ocasionada a la patologiacutea
bull Relacioacuten de causalidad directa entre la
patologiacutea y el ejercicio de la profesioacuten o trabajo
de la persona afectada
DS 109 ldquoReglamento para la calificacioacuten y
evaluacioacuten de accidentes del trabajo y EPrdquo
Para que una enfermedad se considere profesional es indispensable que haya tenido su origen en los trabajos que entrantildean el riesgo respectivo aun cuando eacutestos no se esteacuten desempentildeando a la eacutepoca del diagnoacutestico (art 16)
Listado ldquoAgentes Especiacuteficosrdquo que entrantildean riesgo de EP
Agentes Quiacutemicos
Agentes Fiacutesicos
Agentes Bioloacutegicos
Polvos
Listado ldquoEnfermedades Profesionalesrdquo
Calificacioacuten
30d
DIEP
Evaluacioacuten Cliacutenica
7d
ECT
SI
Notificacioacuten
AS o DT
NO
Medidas
Implementadas
90d
Notificacioacuten
Trabajador No
Laboral
Rechazo a
Salud Comuacuten 3d
Fin
Notificacioacuten Trabajador
Laboral CambioReadec Puesto Trabajo
Prescripcioacuten a Empresa
3d
10d
Vigilancia Epidemioloacutegica
CIRCULAR 3241 de 27072016 (Deroga Circular 3167 de 2015)
Protocolo General Patologiacuteas cualquiera sea su naturaleza denunciadas como de origen presuntamente profesional exceptuadas aquellas que cuenten con protocolos especiacuteficos En lo no previsto en los protocolos especiacuteficos se aplica supletoriamente el General
CIRCULAR 3241 de 27072016 Deroga Circular 3167 de 2015
- Mutual debe informar a empleador sobre ingreso de DIEP - Todo el proceso de evaluacioacuten cliacutenica debe ser registrado en ficha
cliacutenica que debe ser remitida a Meacutedico de MDT o Comiteacute Evaluador seguacuten corresponda
- Evaluacioacuten condiciones de trabajo EPT Evaluaciones de Riesgos (mediciones cualitativas y cuantitativas) Historia Ocupacional
- Resolucioacuten RECA notificada a trabajador y empleador 3 d Derivacioacuten del trabajador a reacutegimen salud comuacuten con RECA Fundamentos (Anexo PGE3) Espicrisis copias de informes y exaacutemenes si corresponde informarle que es GES
- Si patologiacutea se califica como EP se debe sentildealar en 10 d si la empleador debe cambiarlo de puesto de trabajo o que eacuteste sea readecuado (eliminar controlar o mitigar riesgo)
- OA debe verificar cumplimiento y en caso negativo notificar a Inspeccioacuten del Trabajo yo SEREMI de Salud
- OA debe Incorporar a empleador a programa de vigilancia epidemioloacutegica Aplicar protocolos del MINSAL De no existir protocolo OA debe elaborar un programa de vigilancia dentro de 45 diacuteas de calificacioacuten de EP
- OA informar a SUSESO toda modificacioacuten a protocolos internos en el plazo de 45 diacuteas corridos
iquestCOMO PROTEGE
40
B- PRESTACIONES ECONOMICAS
A- PRESTACIONES MEDICAS
C- SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL
ALCANCE Y DURACIOacuteN Las prestaciones meacutedicas se otorgan gratuitamente bullDesde el diacutea en que ocurrioacute el accidente o se comproboacute la enfermedad (bajo el supuesto de que exista un estado de incapacidad temporal del trabajador certificado por el meacutedico tratante) bullHasta la curacioacuten completa del paciente o mientras subsistan los siacutentomas de las secuelas del accidente o enfermedad
41
iquestCOMO PROTEGE
PRESTACIONES MEDICAS
PRESTACIONES MEDICAS (Art 29 Ley 16744)
a) ATENCION MEDICA a) HOSPITALIZACION
b) MEDICAMENTOS PRODUCTOS FARMACEUTICOS
c) PROTESIS Y APARATOS ORTOPEDICOS
d) REHABILITACION FISICA y REEDUCACION PROFESIONAL a) GASTOS DE TRASLADO (EN CIERTOS CASOS)
42
PRESTACIONES ECONOacuteMICAS SEGUacuteN SU CAUSA
SUBSIDIOS
TEMPORAL
INDEMNIZACIONES
INVALIDEZ PARCIAL
INVALIDEZ TOTAL
PENSIONES
PERMANENTE O INVALIDEZ
INCAPACIDAD
PENSIONES DE VIUDEZ
PENSIONES DE MADRES
DE HIJOS NO MATRIMONIALES
PENSIONES DE ORFANDAD
MUERTE
CONTINGENCIA
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iquestCOMO PROTEGE PRESTACIONES ECONOMICAS
INCAPACIDAD TEMPORAL SUBSIDIO - ES UN BENEFICIO ECONOacuteMICO QUE TIENE POR OBJETO REEMPLAZAR LA REMUNERACION QUE TENIacuteA EL TRABAJADOR CUANDO ESTABA EN ACTIVIDAD LABORAL - SE OTORGA MIENTRAS DURA SU INCAPACIDAD TEMPORAL PARA TRABAJAR - El SUBSIDIO SE PAGARAacute DURANTE TODA LA DURACIOacuteN DEL TRATAMIENTO DESDE EL DIacuteA EN QUE OCURRIOacute EL ACCIDENTE O SE COMPROBOacute LA ENFERMEDAD HASTA LA CURACIOacuteN COMPLETA DEL AFILIADO O SU DECLRACIOacuteN DE INVALIDEZ (52 + 52 SEMANAS)
En el caso de trabajadores de entidades puacuteblicas tienen el derecho de seguir percibiendo el total de sus remuneraciones de cargo de la empleadora
Mutual reembolsaraacute a la entidad el monto del SIL que le habriacutea correspondido conforme el DFL 44 de 1978
El beneficio se extiende mientras se mantenga la calidad de dependiente de la entidad no corresponde despueacutes del teacutermino de la relacioacuten laboral
INCAPACIDAD PERMANENTEINVALIDEZ INDEMNIZACION
PORCENTAJE DE INCAPACIDAD DESDE 15 HASTA 375 BENEFICIO ECONOacuteMICO QUE COMPENSA LA INCAPACIDAD PRODUCIDA POR UN ACCIDENTE DEL TRABAJO O ENFERMEDAD PROFESIONAL PAGO POR UNA SOLA VEZ EN RELACIOacuteN AL PORCENTAJE DE INCAPACIDAD ASIGNADO POR LA COMISIOacuteN MEacuteDICA (CEIATCOMPIN)
TABLA DE PORCENTAJES OTORGAMIENTO DE INDEMNIZACIONES
PORCENTAJE DE
INCAPACIDAD
NUMEROS DE SUELDOS
BASES
PORCENTAJE DE
INCAPACIDAD
NUMEROS DE SUELDOS
BASES
150 15 275 90
175 30 300 105
200 45 325 120
225 60 350 135
250 75 375 15
INCAPACIDAD PERMANENTE O INVALIDEZ PENSIONES
INVALIDEZ PARCIAL Porcentaje de incapacidad 40 - 65
INVALIDEZ TOTAL Porcentaje de incapacidad 70 y maacutes
GRAN INVALIDEZ Necesidad de ayuda terceras personas para desarrollar actos elementales de la vida
PENSIONES POR SUPERVIVENCIA
BENEFICIARIOS
- COacuteNYUGE
- HIJOS
- MADRE DE HIJOS NO MATRIMONIALES
- ASCENDIENTES O DESCENDIENTES (CARGAS FAMILIARES)
Pensioacuten Invalidez TotalSobrevivencia Sector Puacuteblico (en servicio desde antes del 010395)
bullEn el caso de los trabajadores del sector puacuteblico que estuvieren en servicio al 010495 y sufrieren un siniestro laboral que los incapacitara por un 70 o maacutes o produzca su fallecimiento tendraacute derecho el trabajador o sus causahabientes a que la pensioacuten a que hubiere lugar conforme a la Ley Ndeg 16744 no sea de un monto inferior a la que les habriacutea correspondido percibir de acuerdo a las normas aplicables con anterioridad a la entrada en vigencia de la Ley Ndeg 19345 bullPara ello el organismo administrador debe efectuar los caacutelculos respectivos y se deberaacute pagar la pensioacuten que resulte mayor
IRRENUNCIABILIDAD
La Ley 16744 establece en su artiacuteculo 88
ldquoLos derechos concedidos por presente ley son personaliacutesimos e irrenunciablesrdquo
50
Prescripcioacuten (art 79)
Las acciones para reclamar las prestaciones por accidentes del trabajo o enfermedad profesional prescribiraacuten en el teacutermino de 5 antildeos contados desde la fecha del accidente o desde el diagnoacutestico de la enfermedad (Neumoconiosis 15 antildeos)
Esa prescripcioacuten no aplica en casos de menores de 16 antildeos
Subsidios prescripcioacuten 6 meses
Pensiones Imprescriptibilidad Caducidad de las mensualidades de pensioacuten (Ley 19260 art 4)
iquestCOMO PROTEGE
SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL
Ley Ndeg 16744 permitioacute a Organismos
Administradores tomar sobre siacute los riesgos de siniestros laborales contra el pago de una prima -cotizacioacuten-
Por lo tanto la responsabilidad directa en cuanto a las prestaciones meacutedicas y econoacutemicas -subsidios indemnizaciones y pensiones- que se otorgan por dichos siniestros pasa a esos Organismos
Administradores
iquestCOMO PROTEGE
SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL
DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD DEL EMPLEADOR
Art 184 Coacutedigo del Trabajo
- Empleador estaacute obligado a tomar todas las medidas necesarias para proteger eficazmente la vida y la salud de sus trabajadores manteniendo las condiciones adecuadas de higiene y seguridad en las faenas como tambieacuten los implementos necesarios para prevenir accidentes del trabajo y enfermedades profesionales
- Empleador debe prestar o garantizar los elementos necesarios para que los trabajadores en caso de accidente o emergencias puedan acceder a una oportuna y adecuada atencioacuten meacutedica hospitalaria y farmaceacuteutica
OBLIGACIONES EN MATERIA DE PREVENCIOacuteN DE RIESGOS LABORALES
A EMPLEADOR DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD B ORGANISMOS ADMINISTRADORES ACTIVIDADES PERMANENTES EN PREVENCION DE LOS RIESGOS LABORALES PRESCRIBIR MEDIDAS DE HIGIENE Y SEGURIDAD APLICAR Y VARIAR LA COTIZACIONAL ADICIONAL DIFERENCIADA OTORGAR PRESTACIONES MEacuteDICAS PECUNIARIAS Y REHABILITACIOacuteN
C TRABAJADORES
CUMPLIR CON EL RIOHS
CUMPLIR NORMAS E INSTRUCCIONES DE AS IT OA DEPTO PRP CPHS USAR Y CUIDAR LOS ELEMENTOS DE PROTECCIOacuteN PERSONAL ACUDIR A LOS EXAMENES MEacuteDICOS DE CONTROL PARTICIPAR ACTIVAMENTE EN ACTIVIDADES DE CONTROL DE RIESGOS A
TRAVES DE LOS CPHS DENUNCIAR LOS AT Y EP
DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD DEL EMPLEADOR
bull IMPLANTAR MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN EXIGIDAS POR AS IT OA
bull IMPLANTAR LAS MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN DISPUESTAS POR DEPTO DE PRP O CPHS
bull ESTABLECER COMUNICAR Y TENER AL DIacuteA EL RIHS O RIOHS (153 CT)
bull ESTABLECER DEPTO DE PRP (L 16744 ART66 DS 40 ART8)
bull CONSTITUIR Y APOYAR CPHS (L 16744 ART 66 DS 541969)
bull PROPOCIONAR GRATUITAMENTE LOS EQUIPOS Y ELEMENTOS DE PROTECCIOacuteN PERSONAL (EPP)
bull INFORMAR OPORTUNA Y CONVENIENTEMENTE LOS RIESGOS LABORALES QUE ENTRANtildeA CADA ACTIVIDAD (DS 40)
bull AUTORIZAR ASISTENCIA A EXAacuteMENES DE CONTROL A TRABAJADORES CITADOS POR EL OA
bull CAMBIAR LUGAR DE TRABAJO O FAENA A TRABAJADORES AFECTADOS POR EP O QUE PRESENTEN NIVELES DE INDICADORES BIOLOacuteGICOS ALTERADOS PARA QUE NO QUEDEN EXPUESTOS AL AGENTE ETIOLOacuteGICO CAUSANTE (L 16744 ART 71)
bull EXAMEN PREOCUPACIONAL (186 CT)
bull REGLAMENTO SOBRE CONDICIONES SANITARIAS Y AMBIENTALES BAacuteSICAS EN LOS LUGARES DE TRABAJO (DS 594)
bull EXAMEN MEacuteDICO DE APTITUD (Art 186 CT)
184 bis (Ley 21012 DO 090617) Sin perjuicio de lo establecido en el artiacuteculo precedente cuando en el lugar de trabajo sobrevenga un riesgo grave e inminente para la vida o salud de los trabajadores el empleador deberaacute
a) Informar inmediatamente a todos los trabajadores afectados sobre la existencia del mencionado riesgo asiacute como las medidas adoptadas para eliminarlo o atenuarlo
b) Adoptar medidas para la suspensioacuten inmediata de las faenas afectadas y la evacuacioacuten de los trabajadores en caso que el riesgo no se pueda eliminar o atenuar
Con todo el trabajador tendraacute derecho a interrumpir sus labores y de ser necesario abandonar el lugar de trabajo cuando considere por motivos razonables que continuar con ellas implica un riesgo grave e inminente para su vida o salud El trabajador que interrumpa sus labores deberaacute dar cuenta de ese hecho al empleador dentro del maacutes breve plazo el que deberaacute informar de la suspensioacuten de las mismas a la Inspeccioacuten del Trabajo respectiva
Los trabajadores no podraacuten sufrir perjuicio o menoscabo alguno derivado de la adopcioacuten de las medidas sentildealadas en este artiacuteculo y podraacuten siempre ejercer la accioacuten contenida en el Paacuterrafo 6deg del Capiacutetulo II del Tiacutetulo I del Libro V del Coacutedigo del Trabajo
En caso que la autoridad competente ordene la evacuacioacuten de los lugares afectados por una emergencia cataacutestrofe o desastre el empleador deberaacute suspender las labores de forma inmediata y proceder a la evacuacioacuten de los trabajadores La reanudacioacuten de las labores soacutelo podraacute efectuarse cuando se garanticen condiciones seguras y adecuadas para la prestacioacuten de los servicios
Corresponderaacute a la Direccioacuten del Trabajo fiscalizar el cumplimiento de lo dispuesto en este artiacuteculo
Procedimientos de Reclamacioacuten
58
PROCEDIMIENTO DE RECLAMACION Art 77 Ley 16744
59
RESOLUCIONES MEacuteDICAS ( INCAPACIDAD)
RESOLUCIONES NO MEacuteDICAS DE LOS ORG ADM (Prestaciones Econoacutemicas Calificaciones Cotizaciones etc)
DICTADAS POR COMPIN O CEIAT
LOS TRABADORES SUS DERECHO HABIENTES ENTIDADES
EMPLEADORAS Y ORGANISMOS ADMINISTRADORES
PLAZO DE 90 DIAS ANTE COMERE
DICTADAS POR COMERE
PLAZO DE 30 DIAS ANTE SUSESO
APELABLES EN EL PLAZO DE 90 DIAS ANTE SUSESO
Procedimiento Art 77 bis Ley 16744
60
Mutual como 1er Organismo
Mutual como 2do Organismo
Resuelve patologiacutea como NAT o NEP derivando al trabajador al Sistema
Previsional de Salud Comuacuten
Mutual debe atender a trabajador afiliado que ingresoacute con una licencia meacutedica rechazada por un Servicio de Salud o ISAPRE
PROCEDIMIENTO
Cualquier Persona o Entidad interesada puede reclamar ante SUSESO respecto de la calificacioacuten o rechazo
Si la SUSESO resuelve que las prestaciones las debioacute otorgar un reacutegimen previsional diferente de aqueacutel que las proporcionoacute
El Organismo que debioacute otorgarlas deberaacute reembolsar su valor al Organismo que las proporcionoacute
El reembolso se expresaraacute en UF seguacuten el valor de eacutestas al momento de su otorgamiento + el intereacutes corriente para operaciones reajustables (Ley 18010)
A Superintendencia de Seguridad Social - SUSESO-
B SEREMI DE SALUD
C DIRECCION DEL TRABAJO
D CONTRALORIA GENERAL DE LA REPUBLICA
E SERNAGEOMIN
iquestQUIENES VERIFICAN EL CUMPLIMIENTO
SEREMI DE SALUD
bull Fiscalizacioacuten de la calidad de las actividades de prevencioacuten que realicen los
organismos administradores (Ley 16744 art 65 )
bull ldquoLos organismos administradores del seguro deberaacuten dar satisfactorio
cumplimiento a juicio de dicho servicio (SEREMI de Salud) a las disposiciones
que maacutes adelante se indican sobre organizacioacuten calidad y eficiencia de las
actividades de prevencioacutenrdquo (DS 40 art 2deg)
bull SEREMIS de Saludldquopodraacuten verificar cuando lo estimen conveniente la
eficiencia de las actividades de prevencioacuten que desarrollen las Mutualidades las
que para este efecto estaraacuten obligadas a proporcionar toda aquella informacioacuten
que les sea requerida y llevar a la praacutectica las indicaciones que aqueacutel les formule
(DS 40 art 4ordm inc final)
bull Corresponderaacute al respectivo SEREMI de Salud la fiscalizacioacuten de las
instalaciones meacutedicas de los organismos administradores y de la forma y
condiciones como eacutestos otorgan las prestaciones meacutedicas (ley 16744 art 65)
CONTRALORIA GENERAL DE LA REPUBLICA (Ley 19345)
Fiscalizacioacuten del cumplimiento de la Ley Nordm 16744 respecto de Funcionarios Puacuteblicos (Ley 19345)
SUPERINTENDENCIA DE SEGURIDAD SOCIAL LEY 16395
- REGULA Y FISCALIZA LA NORMATIVA DE SEGURIDAD SOCIAL
- EMITE INSTRUCCIONES PARA EL OTORGAMIENTO DE BENEFICIOS A TRABAJADORES Y PENSIONADOS
- RESUELVE RECLAMACIONES EN GENERAL (DENUNCIAS CONSULTAS Y APELACIONES)
- INTERPRETA LEYES DE PREVISION SOCIAL (CIRCULARES DICTAMENES)
Corresponderaacute a la Superintendencia la supervigilancia y fiscalizacioacuten de los regiacutemenes de seguridad social y de proteccioacuten social como asimismo de las instituciones que los administren dentro de la esfera de su competencia y en conformidad a la ley (Ley 16395 art 1) SUSESO es la autoridad teacutecnica de control de las instituciones de previsioacuten en los oacuterdenes meacutedico-social financiero actuarial juriacutedico y administrativo (Ley orgaacutenica SUSESO 16395 art 3deg)
Modelo Operativo del SISESAT
65
Objetivo 1
Objetivo 2
Objetivo 3
Organismos Fiscalizadores
Organismos Administradores
Sistema de Informacioacuten SUSESO
Base
Datos
Proceso Res Calificacioacuten
Res Incapac Perm
e-docs XML
e-Expediente
Denuncia
Orden de reposo
Alta laboral
Alta meacutedica
n
n
n
n
n
n
OTROS FORMULARIOS n
TR EM
SUPERINTENDENCIA DE SEGURIDAD SOCIAL
Denuncia
Res Calificacioacuten
Autor SUSESO
Sistema de Informacioacuten
Entregan y rescatan
informacioacuten Superintendencia
de Seguridad Social
Consulta
informacioacuten
SUSESO
COMERE
COMPIN
Organismos Fiscalizadores
Direccioacuten Trabajo SEREMI
Diagrama de contexto
Empleadores
Trabajadores
Organismos Administradores
-Mutualidades
- ISL (INP) -MINSAL
- EAD
MUCHAS GRACIAS
Gerencia Corporativa de Asuntos Legales
Independientes Circular 3226 de 2016
Derecho a Prestaciones en caso de ACC TB y EP
- Independientes art 89 Ley Ndeg 20255 Para tener derecho a prestaciones de la Ley Ndeg 16744 debe
a) Pagar cotizaciones Ley Ndeg 16744 y las de pensiones y salud comuacuten
b) Estar registrado en Mutual con anterioridad al accidente o al diagnoacutestico de la enfermedad
c) Haber enterado la cotizacioacuten correspondiente al mes ante precedente aqueacutel en que ocurrioacute el accidente o tuvo lugar el diagnoacutestico de la EP o haber pagado a lo menos 6 cotizaciones continuas o discontinuas en los uacuteltimos 12 meses anteriores a los mencionados siniestros sea aquellas realizadas en virtud de su calidad de trabajador independiente o dependiente siempre que esteacute registrado en un OA antes del siniestro
Excepcionalmente el independiente que se afilie por primera vez en dicha calidad durante los 3 meses posteriores a su registro accederaacute a las prestaciones siempre que pague a lo menos las cotizaciones del mes en que ocurrioacute el accidente o se diagnosticoacute la enfermedad y que dicho registro sea previo a la contingencia (Ej Acc 2005 podraacute pagar cotizacioacuten con posterioridad y hasta el uacuteltimo diacutea haacutebil del mes calendario siguiente siempre que se hubiere registrado antes del 2005)
Independientes Circular 3226 de 2016
Derecho a Prestaciones en caso de ACC TB y EP
- El OA debe verificar el cumplimiento de los requisitos aludidos previo al otorgamiento de las prestaciones (sistemas de informacioacuten)
Si al momento de la admisioacuten no es posible tener certeza de su cumplimiento el OA debe otorgar las prestaciones de la Ley Ndeg 16744 debiendo advertir al independiente (Anexo 2) que en el evento de constatarse que no tiene derecho a las prestaciones deberaacute solventar su valor con cargo a la cobertura de su reacutegimen de salud comuacuten o en forma particular Dicho formulario debe ser suscrito por el independiente salvo que su estado de salud o conciencia se lo impidan
Si un independiente no cumple los requisitos para tener derecho a las prestaciones ello debe ser notificado y se le debe informar que puede acudir a su sistema de salud comuacuten o atenderse en forma privada
Independientes Circular 3226 de 2016
Acreditacioacuten de ocurrencia de un ACC TB ACC TY
- El Independiente afiliado a OA deberaacute presentar la DIAT en el plazo maacuteximo de 24 horas de ocurrido el accidente
- El afiliado a un OA deberaacute acreditar la ocurrencia de un accidente a causa o con ocasioacuten del trabajo o de un siniestro de trayecto
- Acompantildear declaracioacuten circunstanciada y todos los demaacutes medios de prueba que sean pertinentes y otorgar facilidades al OA para realizar la verificacioacuten del origen y circunstancias del siniestro
- ACC TY se aplica Circular 3221 de 2016
Procedimiento en caso de EP
- El Independiente afiliado a un OA deberaacute presentar la DIEP y el OA debe realizar exaacutemenes y procedimientos necesarios para establecer el origen de la enfermedad
- El Independiente podraacute acreditar ante el OA haber contraiacutedo una EP no enumerada en la lista del DS 109 La resolucioacuten del OA debe ser enviada en consulta a SUSESO
- La enfermedad debe haberse contraiacutedo producto de las labores desempentildeadas como trabajador independiente o dependiente durante el periacuteodo de afiliacioacuten al seguro de la Ley Ndeg 16744
SITUACIONES ESPECIALES
CONCEJALES Ley 18695 quedan afectos a la Ley Ndeg 16744 RESPECTO DE LAS ACTIVIDADES QUE REALICEN EN TAL CONDICIOacuteN CORES Ley 20817
iquestDE QUE PROTEGE ESTE SEGURO SOCIAL
ACCIDENTES DEL TRABAJO
ENFERMEDADES PROFESIONALES
16
DIATDIEP La Entidad Empleadora estaacute obligada a denunciar al Organismo Administrador todo accidente o enfermedad que pueda ocasionar la incapacidad para el trabajo o la muerte de la viacutectima
En un plazo no superior a las 24 horas de conocido el accidente (Art 71 b) D S 101 de 1968 del M T y P S) Si la empresa no realiza la denuncia deben denunciar bullEl accidentado o enfermo o sus derecho habientes bullEl meacutedico tratante bullEl Comiteacute Paritario de Higiene y Seguridad (Art 76 Ley 16744) Puede denunciar Cualquier persona que haya tenido conocimiento de los hechos (Art 71 c) D S 101 de 1968 del M T y P S)
ACCIDENTE DEL TRABAJO
Toda lesioacuten sufrida a causa o con ocasioacuten del trabajo y que produce incapacidad o muerte
ELEMENTOS CONCEPTO ACCIDENTE DEL TRABAJO
A LESION INCAPACITANTE TEMPORAL (Debe existir al menos un lapso de tiempo en que se produzca incapacidad temporal)
B TRABAJO DE LA VIacuteCTIMA
C RELACIOacuteN DE CAUSALIDAD ENTRE A y B Directa A causa del trabajo
Indirecta (indubitable) Con ocasioacuten del trabajo
21
RELACIOacuteN DE CAUSALIDAD
1- A causa del trabajo significa que hay una relacioacuten de causalidad directa entre el trabajo y la lesioacuten
2- Con ocasioacuten del trabajo significa que hay una relacioacuten de causalidad indirecta entre esos factores pero en todo caso indudable
Si en un caso determinado no se cumplen estas condiciones no se
trataraacute de un accidente del trabajo
CIRCULAR 3321 DE 061017 EJEMPLOS ACCIDENTES CON OCASIOacuteN DEL TRABAJO
COLACIOacuteN
TRAYECTO ENTRE DOS LUGARES DE TRABAJO PERTENECIENTES A LA MISMA ENTIDAD EMPLEADORA
OCURRIDOS DURANTE LA SATISFACCIOacuteN DE UNA NECESIDAD FISIOLOacuteGICA
ACTIVIDADES ORGANIZADAS POR EL EMPLEADOR
CAMPAMENTOS (condicioacuten insegura)
TURNOS DE LLAMADA (desplazamiento desde una ubicacioacuten distinta a su habitacioacuten hacia el lugar de trabajo)
DOLENCIA COMUacuteN (lesioacuten por causa de riesgos asociados al lugar de trabajo es de mayor gravedad que la que se habriacutea producido de no existir dichos riesgos)
DIRIGENTES SINDICALES
REACCIDENTES (trabajador en tratamiento por siniestro laboral que sufre un nuevo accidente concurriendo a control)
ACCIDENTES OCURRIDOS EN EL EXTRANJERO
EN TANTO SE ENCUENTRE DEBIDAMENTE PROBADA LA RELACIOacuteN DIRECTA O INDIRECTA ENTRE LA LESIOacuteN SUFRIDA Y EL TRABAJO EJECUTADO
PRESTACIONES MEacuteDICAS DE URGENCIA Pagadas por el empleador
MUTUAL REEMBOLSA AL EMPLEADOR
ndash Presentacioacuten de facturas
ndash Certificacioacuten de coacutensul chileno (efectividad del accidente + gasto efectuado estaacute dentro de las tarifas habituales)
ACCIDENTES DEBIDOS A FUERZA MAYOR
- FUERZA MAYOR QUE NO TENGA RELACIOacuteN ALGUNA CON EL TRABAJO (EXTRANtildeA AL TRABAJO) = ACCIDENTE COMUacuteN
(Trabajador tiene derecho a las prestaciones meacutedicas del artiacuteculo 29)
- FUERZA MAYOR TIENE ORIGEN EN CIRCUNSTANCIA PROPIA
O INHERENTE AL TRABAJO = ACCIDENTE DEL TRABAJO
- ACTOS TERRORISTAS (Diferenciar si la viacutectima estuvo expuesta a dicho riesgo en virtud del trabajo o como miembro de la comunidad) Circular 1967 de 13022007
- SINIESTROS QUE SUFRAN LOS TRABAJADORES DE ENTIDADES QUE SEAN OBJETO DE ROBO ASALTO U OTRA FORMA DE VIOLENCIA DELICTUAL = ACCIDENTES CON OCASIOacuteN DEL TRABAJO (Ley 19303 Artiacuteculo 14)
ACCIDENTES PRODUCIDOS INTENCIONALMENTE POR LA VIacuteCTIMA
- ACCIDENTES COMUNES
- DERECHO A LAS PRESTACIONES MEacuteDICAS DEL ART 29
- LA PRUEBA DE LA INTENCIONALIDAD (DOLO) RECAE EN MUTUAL ldquoProvocado deliberadamente por la viacutectimardquo
ACCIDENTES PROVOCADOS POR NEGLIGENCIA IMPERICIA O FALTA DE CUIDADO DEL TRABAJADOR
- CONSTITUYEN ACCIDENTES DEL TRABAJO
- NO EXISTIOacute INTENCIONALIDAD
- SI MEDIO ldquoNEGLIGENCIA INEXCUSABLErdquo MULTA
- ESTADO DE EMBRIAGUEZ O BAJO LOS EFECTOS DE LAS DROGAS NO IMPIDE POR SI SOLA LA CALIFICACIOacuteN DE LABORAL
- BROMAS = Accidentes del Trabajo (denunciante sujeto pasivo)
- AGRESIONES = Accidentes del Trabajo (motivo laboral y afectado no fue provocador o dio inicio a agresioacuten rol pasivo)
ACCIDENTE DE TRAYECTO
Accidente que ocurre en el trayecto directo de ida o regreso entre la habitacioacuten y el lugar de trabajo
HABITACIOacuteN
TRAYECTO DIRECTO
LUGAR DE TRABAJO
PRUEBA EN EL ACCIDENTE DEL TRAYECTO
En efecto el artiacuteculo 7deg inciso segundo del Decreto Supremo Ndeg 101 de 1968 de Previsioacuten Social que contiene el Reglamento General de la Ley Ndeg 16744 dispone lo siguiente
ldquoLa circunstancia de haber ocurrido el accidente en el trayecto directo (entre la habitacioacuten y el lugar de trabajo) deberaacute ser acreditada ante el respectivo organismo administrador (la Mutual) mediante el respectivo parte de Carabineros u otros medios igualmente fehacientesrdquo
CARGA DE LA PRUEBA
ACCIDENTES OCURRIDOS
EN EL TRAYECTO ENTRE DOS EMPLEADORES
Son tambieacuten accidentes del trabajo en el trayecto los ocurridos en el trayecto entre dos lugares de trabajo distintos
Se consideraraacute que el accidente dice relacioacuten con el trabajo al que se dirigiacutea el trabajador al ocurrir el siniestro
Ley 20101 modificoacute el inciso 2deg del artiacuteculo 5deg de la Ley 16744
Circular 2302 de 2006 SUSESO
CIRCULAR 3221 de 07042016
Definiciones
a) Habitacioacuten Lugar donde se pernocta (aloja u hospeda)
Liacutemite territorial de la habitacioacuten Reacutegimen Copropiedad Inmobiliaria (bienes comunes) Modalidad turnos de llamada
b) Trayecto Directo Racional no interrumpido ni desviado
Habitual (necesidad objetiva y no mero capricho)
Trayecto habitacioacutentrabajo en horario de colacioacuten
c) Lugar de Trabajo Traspaso liacutemite fiacutesico
Campamentos (actos de la vida diaria condiciones de higiene y seguridad) Desplazamientos entre lugares de trabajo
d) En el trayecto directo entre dos lugares de trabajo pertenecientes a distintos empleadores (empleador a donde se dirige)
CIRCULAR 3221 de 07042016
Diligencias OA
- Calificacioacuten OA suficientemente fundada (declaracioacuten Anexo 1)
- Conceder al trabajador 5 diacuteas (excluyendo saacutebados domingos y festivos) para que acompantildee antecedentes
- Contar con material informativo que oriente a trabajadores sobre la acreditacioacuten del accidente de trayecto (con diversas hipoacutetesis)
- Al tomar la declaracioacuten se debe entregar el material informativo
Calificacioacuten
Declaracioacuten de la viacutectima debidamente circunstanciada (diacutea hora lugar y mecanismo lesional) y ponderada con otros antecedentes concordantes (registro asistencia compatibilidad del mecanismo lesional o concordancia de signologiacutea con tiempo de supuesta evolucioacuten) permite formarse conviccioacuten de la ocurrencia del siniestro
Remisioacuten antecedentes a SUSESO
RECA DIAT Declaracioacuten (ANEXO 1) CTTO TRAB REG ASISTENCIA
CROQUIS TESTIGOS P CARABINEROS OTROS Informe Fiscaliacutea Mutual
CIRCULAR 3221 de 07042016 ANEXO 1 DECLARACIOacuteN TRABAJADOR
CIRCULAR 3221 de 07042016 ANEXO 1 DECLARACIOacuteN TRABAJADOR
CIRCULAR 3221 de 07042016 ANEXO 1 DECLARACIOacuteN TRABAJADOR
ENFERMEDAD PROFESIONAL
Es la causada de manera directa por el ejercicio del trabajo que realiza una persona y que le produce incapacidad o muerte
ELEMENTOS ENFERMEDAD PROFESIONAL
bull Existencia de una patologiacutea
bull Incapacidad o muerte ocasionada a la patologiacutea
bull Relacioacuten de causalidad directa entre la
patologiacutea y el ejercicio de la profesioacuten o trabajo
de la persona afectada
DS 109 ldquoReglamento para la calificacioacuten y
evaluacioacuten de accidentes del trabajo y EPrdquo
Para que una enfermedad se considere profesional es indispensable que haya tenido su origen en los trabajos que entrantildean el riesgo respectivo aun cuando eacutestos no se esteacuten desempentildeando a la eacutepoca del diagnoacutestico (art 16)
Listado ldquoAgentes Especiacuteficosrdquo que entrantildean riesgo de EP
Agentes Quiacutemicos
Agentes Fiacutesicos
Agentes Bioloacutegicos
Polvos
Listado ldquoEnfermedades Profesionalesrdquo
Calificacioacuten
30d
DIEP
Evaluacioacuten Cliacutenica
7d
ECT
SI
Notificacioacuten
AS o DT
NO
Medidas
Implementadas
90d
Notificacioacuten
Trabajador No
Laboral
Rechazo a
Salud Comuacuten 3d
Fin
Notificacioacuten Trabajador
Laboral CambioReadec Puesto Trabajo
Prescripcioacuten a Empresa
3d
10d
Vigilancia Epidemioloacutegica
CIRCULAR 3241 de 27072016 (Deroga Circular 3167 de 2015)
Protocolo General Patologiacuteas cualquiera sea su naturaleza denunciadas como de origen presuntamente profesional exceptuadas aquellas que cuenten con protocolos especiacuteficos En lo no previsto en los protocolos especiacuteficos se aplica supletoriamente el General
CIRCULAR 3241 de 27072016 Deroga Circular 3167 de 2015
- Mutual debe informar a empleador sobre ingreso de DIEP - Todo el proceso de evaluacioacuten cliacutenica debe ser registrado en ficha
cliacutenica que debe ser remitida a Meacutedico de MDT o Comiteacute Evaluador seguacuten corresponda
- Evaluacioacuten condiciones de trabajo EPT Evaluaciones de Riesgos (mediciones cualitativas y cuantitativas) Historia Ocupacional
- Resolucioacuten RECA notificada a trabajador y empleador 3 d Derivacioacuten del trabajador a reacutegimen salud comuacuten con RECA Fundamentos (Anexo PGE3) Espicrisis copias de informes y exaacutemenes si corresponde informarle que es GES
- Si patologiacutea se califica como EP se debe sentildealar en 10 d si la empleador debe cambiarlo de puesto de trabajo o que eacuteste sea readecuado (eliminar controlar o mitigar riesgo)
- OA debe verificar cumplimiento y en caso negativo notificar a Inspeccioacuten del Trabajo yo SEREMI de Salud
- OA debe Incorporar a empleador a programa de vigilancia epidemioloacutegica Aplicar protocolos del MINSAL De no existir protocolo OA debe elaborar un programa de vigilancia dentro de 45 diacuteas de calificacioacuten de EP
- OA informar a SUSESO toda modificacioacuten a protocolos internos en el plazo de 45 diacuteas corridos
iquestCOMO PROTEGE
40
B- PRESTACIONES ECONOMICAS
A- PRESTACIONES MEDICAS
C- SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL
ALCANCE Y DURACIOacuteN Las prestaciones meacutedicas se otorgan gratuitamente bullDesde el diacutea en que ocurrioacute el accidente o se comproboacute la enfermedad (bajo el supuesto de que exista un estado de incapacidad temporal del trabajador certificado por el meacutedico tratante) bullHasta la curacioacuten completa del paciente o mientras subsistan los siacutentomas de las secuelas del accidente o enfermedad
41
iquestCOMO PROTEGE
PRESTACIONES MEDICAS
PRESTACIONES MEDICAS (Art 29 Ley 16744)
a) ATENCION MEDICA a) HOSPITALIZACION
b) MEDICAMENTOS PRODUCTOS FARMACEUTICOS
c) PROTESIS Y APARATOS ORTOPEDICOS
d) REHABILITACION FISICA y REEDUCACION PROFESIONAL a) GASTOS DE TRASLADO (EN CIERTOS CASOS)
42
PRESTACIONES ECONOacuteMICAS SEGUacuteN SU CAUSA
SUBSIDIOS
TEMPORAL
INDEMNIZACIONES
INVALIDEZ PARCIAL
INVALIDEZ TOTAL
PENSIONES
PERMANENTE O INVALIDEZ
INCAPACIDAD
PENSIONES DE VIUDEZ
PENSIONES DE MADRES
DE HIJOS NO MATRIMONIALES
PENSIONES DE ORFANDAD
MUERTE
CONTINGENCIA
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iquestCOMO PROTEGE PRESTACIONES ECONOMICAS
INCAPACIDAD TEMPORAL SUBSIDIO - ES UN BENEFICIO ECONOacuteMICO QUE TIENE POR OBJETO REEMPLAZAR LA REMUNERACION QUE TENIacuteA EL TRABAJADOR CUANDO ESTABA EN ACTIVIDAD LABORAL - SE OTORGA MIENTRAS DURA SU INCAPACIDAD TEMPORAL PARA TRABAJAR - El SUBSIDIO SE PAGARAacute DURANTE TODA LA DURACIOacuteN DEL TRATAMIENTO DESDE EL DIacuteA EN QUE OCURRIOacute EL ACCIDENTE O SE COMPROBOacute LA ENFERMEDAD HASTA LA CURACIOacuteN COMPLETA DEL AFILIADO O SU DECLRACIOacuteN DE INVALIDEZ (52 + 52 SEMANAS)
En el caso de trabajadores de entidades puacuteblicas tienen el derecho de seguir percibiendo el total de sus remuneraciones de cargo de la empleadora
Mutual reembolsaraacute a la entidad el monto del SIL que le habriacutea correspondido conforme el DFL 44 de 1978
El beneficio se extiende mientras se mantenga la calidad de dependiente de la entidad no corresponde despueacutes del teacutermino de la relacioacuten laboral
INCAPACIDAD PERMANENTEINVALIDEZ INDEMNIZACION
PORCENTAJE DE INCAPACIDAD DESDE 15 HASTA 375 BENEFICIO ECONOacuteMICO QUE COMPENSA LA INCAPACIDAD PRODUCIDA POR UN ACCIDENTE DEL TRABAJO O ENFERMEDAD PROFESIONAL PAGO POR UNA SOLA VEZ EN RELACIOacuteN AL PORCENTAJE DE INCAPACIDAD ASIGNADO POR LA COMISIOacuteN MEacuteDICA (CEIATCOMPIN)
TABLA DE PORCENTAJES OTORGAMIENTO DE INDEMNIZACIONES
PORCENTAJE DE
INCAPACIDAD
NUMEROS DE SUELDOS
BASES
PORCENTAJE DE
INCAPACIDAD
NUMEROS DE SUELDOS
BASES
150 15 275 90
175 30 300 105
200 45 325 120
225 60 350 135
250 75 375 15
INCAPACIDAD PERMANENTE O INVALIDEZ PENSIONES
INVALIDEZ PARCIAL Porcentaje de incapacidad 40 - 65
INVALIDEZ TOTAL Porcentaje de incapacidad 70 y maacutes
GRAN INVALIDEZ Necesidad de ayuda terceras personas para desarrollar actos elementales de la vida
PENSIONES POR SUPERVIVENCIA
BENEFICIARIOS
- COacuteNYUGE
- HIJOS
- MADRE DE HIJOS NO MATRIMONIALES
- ASCENDIENTES O DESCENDIENTES (CARGAS FAMILIARES)
Pensioacuten Invalidez TotalSobrevivencia Sector Puacuteblico (en servicio desde antes del 010395)
bullEn el caso de los trabajadores del sector puacuteblico que estuvieren en servicio al 010495 y sufrieren un siniestro laboral que los incapacitara por un 70 o maacutes o produzca su fallecimiento tendraacute derecho el trabajador o sus causahabientes a que la pensioacuten a que hubiere lugar conforme a la Ley Ndeg 16744 no sea de un monto inferior a la que les habriacutea correspondido percibir de acuerdo a las normas aplicables con anterioridad a la entrada en vigencia de la Ley Ndeg 19345 bullPara ello el organismo administrador debe efectuar los caacutelculos respectivos y se deberaacute pagar la pensioacuten que resulte mayor
IRRENUNCIABILIDAD
La Ley 16744 establece en su artiacuteculo 88
ldquoLos derechos concedidos por presente ley son personaliacutesimos e irrenunciablesrdquo
50
Prescripcioacuten (art 79)
Las acciones para reclamar las prestaciones por accidentes del trabajo o enfermedad profesional prescribiraacuten en el teacutermino de 5 antildeos contados desde la fecha del accidente o desde el diagnoacutestico de la enfermedad (Neumoconiosis 15 antildeos)
Esa prescripcioacuten no aplica en casos de menores de 16 antildeos
Subsidios prescripcioacuten 6 meses
Pensiones Imprescriptibilidad Caducidad de las mensualidades de pensioacuten (Ley 19260 art 4)
iquestCOMO PROTEGE
SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL
Ley Ndeg 16744 permitioacute a Organismos
Administradores tomar sobre siacute los riesgos de siniestros laborales contra el pago de una prima -cotizacioacuten-
Por lo tanto la responsabilidad directa en cuanto a las prestaciones meacutedicas y econoacutemicas -subsidios indemnizaciones y pensiones- que se otorgan por dichos siniestros pasa a esos Organismos
Administradores
iquestCOMO PROTEGE
SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL
DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD DEL EMPLEADOR
Art 184 Coacutedigo del Trabajo
- Empleador estaacute obligado a tomar todas las medidas necesarias para proteger eficazmente la vida y la salud de sus trabajadores manteniendo las condiciones adecuadas de higiene y seguridad en las faenas como tambieacuten los implementos necesarios para prevenir accidentes del trabajo y enfermedades profesionales
- Empleador debe prestar o garantizar los elementos necesarios para que los trabajadores en caso de accidente o emergencias puedan acceder a una oportuna y adecuada atencioacuten meacutedica hospitalaria y farmaceacuteutica
OBLIGACIONES EN MATERIA DE PREVENCIOacuteN DE RIESGOS LABORALES
A EMPLEADOR DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD B ORGANISMOS ADMINISTRADORES ACTIVIDADES PERMANENTES EN PREVENCION DE LOS RIESGOS LABORALES PRESCRIBIR MEDIDAS DE HIGIENE Y SEGURIDAD APLICAR Y VARIAR LA COTIZACIONAL ADICIONAL DIFERENCIADA OTORGAR PRESTACIONES MEacuteDICAS PECUNIARIAS Y REHABILITACIOacuteN
C TRABAJADORES
CUMPLIR CON EL RIOHS
CUMPLIR NORMAS E INSTRUCCIONES DE AS IT OA DEPTO PRP CPHS USAR Y CUIDAR LOS ELEMENTOS DE PROTECCIOacuteN PERSONAL ACUDIR A LOS EXAMENES MEacuteDICOS DE CONTROL PARTICIPAR ACTIVAMENTE EN ACTIVIDADES DE CONTROL DE RIESGOS A
TRAVES DE LOS CPHS DENUNCIAR LOS AT Y EP
DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD DEL EMPLEADOR
bull IMPLANTAR MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN EXIGIDAS POR AS IT OA
bull IMPLANTAR LAS MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN DISPUESTAS POR DEPTO DE PRP O CPHS
bull ESTABLECER COMUNICAR Y TENER AL DIacuteA EL RIHS O RIOHS (153 CT)
bull ESTABLECER DEPTO DE PRP (L 16744 ART66 DS 40 ART8)
bull CONSTITUIR Y APOYAR CPHS (L 16744 ART 66 DS 541969)
bull PROPOCIONAR GRATUITAMENTE LOS EQUIPOS Y ELEMENTOS DE PROTECCIOacuteN PERSONAL (EPP)
bull INFORMAR OPORTUNA Y CONVENIENTEMENTE LOS RIESGOS LABORALES QUE ENTRANtildeA CADA ACTIVIDAD (DS 40)
bull AUTORIZAR ASISTENCIA A EXAacuteMENES DE CONTROL A TRABAJADORES CITADOS POR EL OA
bull CAMBIAR LUGAR DE TRABAJO O FAENA A TRABAJADORES AFECTADOS POR EP O QUE PRESENTEN NIVELES DE INDICADORES BIOLOacuteGICOS ALTERADOS PARA QUE NO QUEDEN EXPUESTOS AL AGENTE ETIOLOacuteGICO CAUSANTE (L 16744 ART 71)
bull EXAMEN PREOCUPACIONAL (186 CT)
bull REGLAMENTO SOBRE CONDICIONES SANITARIAS Y AMBIENTALES BAacuteSICAS EN LOS LUGARES DE TRABAJO (DS 594)
bull EXAMEN MEacuteDICO DE APTITUD (Art 186 CT)
184 bis (Ley 21012 DO 090617) Sin perjuicio de lo establecido en el artiacuteculo precedente cuando en el lugar de trabajo sobrevenga un riesgo grave e inminente para la vida o salud de los trabajadores el empleador deberaacute
a) Informar inmediatamente a todos los trabajadores afectados sobre la existencia del mencionado riesgo asiacute como las medidas adoptadas para eliminarlo o atenuarlo
b) Adoptar medidas para la suspensioacuten inmediata de las faenas afectadas y la evacuacioacuten de los trabajadores en caso que el riesgo no se pueda eliminar o atenuar
Con todo el trabajador tendraacute derecho a interrumpir sus labores y de ser necesario abandonar el lugar de trabajo cuando considere por motivos razonables que continuar con ellas implica un riesgo grave e inminente para su vida o salud El trabajador que interrumpa sus labores deberaacute dar cuenta de ese hecho al empleador dentro del maacutes breve plazo el que deberaacute informar de la suspensioacuten de las mismas a la Inspeccioacuten del Trabajo respectiva
Los trabajadores no podraacuten sufrir perjuicio o menoscabo alguno derivado de la adopcioacuten de las medidas sentildealadas en este artiacuteculo y podraacuten siempre ejercer la accioacuten contenida en el Paacuterrafo 6deg del Capiacutetulo II del Tiacutetulo I del Libro V del Coacutedigo del Trabajo
En caso que la autoridad competente ordene la evacuacioacuten de los lugares afectados por una emergencia cataacutestrofe o desastre el empleador deberaacute suspender las labores de forma inmediata y proceder a la evacuacioacuten de los trabajadores La reanudacioacuten de las labores soacutelo podraacute efectuarse cuando se garanticen condiciones seguras y adecuadas para la prestacioacuten de los servicios
Corresponderaacute a la Direccioacuten del Trabajo fiscalizar el cumplimiento de lo dispuesto en este artiacuteculo
Procedimientos de Reclamacioacuten
58
PROCEDIMIENTO DE RECLAMACION Art 77 Ley 16744
59
RESOLUCIONES MEacuteDICAS ( INCAPACIDAD)
RESOLUCIONES NO MEacuteDICAS DE LOS ORG ADM (Prestaciones Econoacutemicas Calificaciones Cotizaciones etc)
DICTADAS POR COMPIN O CEIAT
LOS TRABADORES SUS DERECHO HABIENTES ENTIDADES
EMPLEADORAS Y ORGANISMOS ADMINISTRADORES
PLAZO DE 90 DIAS ANTE COMERE
DICTADAS POR COMERE
PLAZO DE 30 DIAS ANTE SUSESO
APELABLES EN EL PLAZO DE 90 DIAS ANTE SUSESO
Procedimiento Art 77 bis Ley 16744
60
Mutual como 1er Organismo
Mutual como 2do Organismo
Resuelve patologiacutea como NAT o NEP derivando al trabajador al Sistema
Previsional de Salud Comuacuten
Mutual debe atender a trabajador afiliado que ingresoacute con una licencia meacutedica rechazada por un Servicio de Salud o ISAPRE
PROCEDIMIENTO
Cualquier Persona o Entidad interesada puede reclamar ante SUSESO respecto de la calificacioacuten o rechazo
Si la SUSESO resuelve que las prestaciones las debioacute otorgar un reacutegimen previsional diferente de aqueacutel que las proporcionoacute
El Organismo que debioacute otorgarlas deberaacute reembolsar su valor al Organismo que las proporcionoacute
El reembolso se expresaraacute en UF seguacuten el valor de eacutestas al momento de su otorgamiento + el intereacutes corriente para operaciones reajustables (Ley 18010)
A Superintendencia de Seguridad Social - SUSESO-
B SEREMI DE SALUD
C DIRECCION DEL TRABAJO
D CONTRALORIA GENERAL DE LA REPUBLICA
E SERNAGEOMIN
iquestQUIENES VERIFICAN EL CUMPLIMIENTO
SEREMI DE SALUD
bull Fiscalizacioacuten de la calidad de las actividades de prevencioacuten que realicen los
organismos administradores (Ley 16744 art 65 )
bull ldquoLos organismos administradores del seguro deberaacuten dar satisfactorio
cumplimiento a juicio de dicho servicio (SEREMI de Salud) a las disposiciones
que maacutes adelante se indican sobre organizacioacuten calidad y eficiencia de las
actividades de prevencioacutenrdquo (DS 40 art 2deg)
bull SEREMIS de Saludldquopodraacuten verificar cuando lo estimen conveniente la
eficiencia de las actividades de prevencioacuten que desarrollen las Mutualidades las
que para este efecto estaraacuten obligadas a proporcionar toda aquella informacioacuten
que les sea requerida y llevar a la praacutectica las indicaciones que aqueacutel les formule
(DS 40 art 4ordm inc final)
bull Corresponderaacute al respectivo SEREMI de Salud la fiscalizacioacuten de las
instalaciones meacutedicas de los organismos administradores y de la forma y
condiciones como eacutestos otorgan las prestaciones meacutedicas (ley 16744 art 65)
CONTRALORIA GENERAL DE LA REPUBLICA (Ley 19345)
Fiscalizacioacuten del cumplimiento de la Ley Nordm 16744 respecto de Funcionarios Puacuteblicos (Ley 19345)
SUPERINTENDENCIA DE SEGURIDAD SOCIAL LEY 16395
- REGULA Y FISCALIZA LA NORMATIVA DE SEGURIDAD SOCIAL
- EMITE INSTRUCCIONES PARA EL OTORGAMIENTO DE BENEFICIOS A TRABAJADORES Y PENSIONADOS
- RESUELVE RECLAMACIONES EN GENERAL (DENUNCIAS CONSULTAS Y APELACIONES)
- INTERPRETA LEYES DE PREVISION SOCIAL (CIRCULARES DICTAMENES)
Corresponderaacute a la Superintendencia la supervigilancia y fiscalizacioacuten de los regiacutemenes de seguridad social y de proteccioacuten social como asimismo de las instituciones que los administren dentro de la esfera de su competencia y en conformidad a la ley (Ley 16395 art 1) SUSESO es la autoridad teacutecnica de control de las instituciones de previsioacuten en los oacuterdenes meacutedico-social financiero actuarial juriacutedico y administrativo (Ley orgaacutenica SUSESO 16395 art 3deg)
Modelo Operativo del SISESAT
65
Objetivo 1
Objetivo 2
Objetivo 3
Organismos Fiscalizadores
Organismos Administradores
Sistema de Informacioacuten SUSESO
Base
Datos
Proceso Res Calificacioacuten
Res Incapac Perm
e-docs XML
e-Expediente
Denuncia
Orden de reposo
Alta laboral
Alta meacutedica
n
n
n
n
n
n
OTROS FORMULARIOS n
TR EM
SUPERINTENDENCIA DE SEGURIDAD SOCIAL
Denuncia
Res Calificacioacuten
Autor SUSESO
Sistema de Informacioacuten
Entregan y rescatan
informacioacuten Superintendencia
de Seguridad Social
Consulta
informacioacuten
SUSESO
COMERE
COMPIN
Organismos Fiscalizadores
Direccioacuten Trabajo SEREMI
Diagrama de contexto
Empleadores
Trabajadores
Organismos Administradores
-Mutualidades
- ISL (INP) -MINSAL
- EAD
MUCHAS GRACIAS
Gerencia Corporativa de Asuntos Legales
Independientes Circular 3226 de 2016
Derecho a Prestaciones en caso de ACC TB y EP
- El OA debe verificar el cumplimiento de los requisitos aludidos previo al otorgamiento de las prestaciones (sistemas de informacioacuten)
Si al momento de la admisioacuten no es posible tener certeza de su cumplimiento el OA debe otorgar las prestaciones de la Ley Ndeg 16744 debiendo advertir al independiente (Anexo 2) que en el evento de constatarse que no tiene derecho a las prestaciones deberaacute solventar su valor con cargo a la cobertura de su reacutegimen de salud comuacuten o en forma particular Dicho formulario debe ser suscrito por el independiente salvo que su estado de salud o conciencia se lo impidan
Si un independiente no cumple los requisitos para tener derecho a las prestaciones ello debe ser notificado y se le debe informar que puede acudir a su sistema de salud comuacuten o atenderse en forma privada
Independientes Circular 3226 de 2016
Acreditacioacuten de ocurrencia de un ACC TB ACC TY
- El Independiente afiliado a OA deberaacute presentar la DIAT en el plazo maacuteximo de 24 horas de ocurrido el accidente
- El afiliado a un OA deberaacute acreditar la ocurrencia de un accidente a causa o con ocasioacuten del trabajo o de un siniestro de trayecto
- Acompantildear declaracioacuten circunstanciada y todos los demaacutes medios de prueba que sean pertinentes y otorgar facilidades al OA para realizar la verificacioacuten del origen y circunstancias del siniestro
- ACC TY se aplica Circular 3221 de 2016
Procedimiento en caso de EP
- El Independiente afiliado a un OA deberaacute presentar la DIEP y el OA debe realizar exaacutemenes y procedimientos necesarios para establecer el origen de la enfermedad
- El Independiente podraacute acreditar ante el OA haber contraiacutedo una EP no enumerada en la lista del DS 109 La resolucioacuten del OA debe ser enviada en consulta a SUSESO
- La enfermedad debe haberse contraiacutedo producto de las labores desempentildeadas como trabajador independiente o dependiente durante el periacuteodo de afiliacioacuten al seguro de la Ley Ndeg 16744
SITUACIONES ESPECIALES
CONCEJALES Ley 18695 quedan afectos a la Ley Ndeg 16744 RESPECTO DE LAS ACTIVIDADES QUE REALICEN EN TAL CONDICIOacuteN CORES Ley 20817
iquestDE QUE PROTEGE ESTE SEGURO SOCIAL
ACCIDENTES DEL TRABAJO
ENFERMEDADES PROFESIONALES
16
DIATDIEP La Entidad Empleadora estaacute obligada a denunciar al Organismo Administrador todo accidente o enfermedad que pueda ocasionar la incapacidad para el trabajo o la muerte de la viacutectima
En un plazo no superior a las 24 horas de conocido el accidente (Art 71 b) D S 101 de 1968 del M T y P S) Si la empresa no realiza la denuncia deben denunciar bullEl accidentado o enfermo o sus derecho habientes bullEl meacutedico tratante bullEl Comiteacute Paritario de Higiene y Seguridad (Art 76 Ley 16744) Puede denunciar Cualquier persona que haya tenido conocimiento de los hechos (Art 71 c) D S 101 de 1968 del M T y P S)
ACCIDENTE DEL TRABAJO
Toda lesioacuten sufrida a causa o con ocasioacuten del trabajo y que produce incapacidad o muerte
ELEMENTOS CONCEPTO ACCIDENTE DEL TRABAJO
A LESION INCAPACITANTE TEMPORAL (Debe existir al menos un lapso de tiempo en que se produzca incapacidad temporal)
B TRABAJO DE LA VIacuteCTIMA
C RELACIOacuteN DE CAUSALIDAD ENTRE A y B Directa A causa del trabajo
Indirecta (indubitable) Con ocasioacuten del trabajo
21
RELACIOacuteN DE CAUSALIDAD
1- A causa del trabajo significa que hay una relacioacuten de causalidad directa entre el trabajo y la lesioacuten
2- Con ocasioacuten del trabajo significa que hay una relacioacuten de causalidad indirecta entre esos factores pero en todo caso indudable
Si en un caso determinado no se cumplen estas condiciones no se
trataraacute de un accidente del trabajo
CIRCULAR 3321 DE 061017 EJEMPLOS ACCIDENTES CON OCASIOacuteN DEL TRABAJO
COLACIOacuteN
TRAYECTO ENTRE DOS LUGARES DE TRABAJO PERTENECIENTES A LA MISMA ENTIDAD EMPLEADORA
OCURRIDOS DURANTE LA SATISFACCIOacuteN DE UNA NECESIDAD FISIOLOacuteGICA
ACTIVIDADES ORGANIZADAS POR EL EMPLEADOR
CAMPAMENTOS (condicioacuten insegura)
TURNOS DE LLAMADA (desplazamiento desde una ubicacioacuten distinta a su habitacioacuten hacia el lugar de trabajo)
DOLENCIA COMUacuteN (lesioacuten por causa de riesgos asociados al lugar de trabajo es de mayor gravedad que la que se habriacutea producido de no existir dichos riesgos)
DIRIGENTES SINDICALES
REACCIDENTES (trabajador en tratamiento por siniestro laboral que sufre un nuevo accidente concurriendo a control)
ACCIDENTES OCURRIDOS EN EL EXTRANJERO
EN TANTO SE ENCUENTRE DEBIDAMENTE PROBADA LA RELACIOacuteN DIRECTA O INDIRECTA ENTRE LA LESIOacuteN SUFRIDA Y EL TRABAJO EJECUTADO
PRESTACIONES MEacuteDICAS DE URGENCIA Pagadas por el empleador
MUTUAL REEMBOLSA AL EMPLEADOR
ndash Presentacioacuten de facturas
ndash Certificacioacuten de coacutensul chileno (efectividad del accidente + gasto efectuado estaacute dentro de las tarifas habituales)
ACCIDENTES DEBIDOS A FUERZA MAYOR
- FUERZA MAYOR QUE NO TENGA RELACIOacuteN ALGUNA CON EL TRABAJO (EXTRANtildeA AL TRABAJO) = ACCIDENTE COMUacuteN
(Trabajador tiene derecho a las prestaciones meacutedicas del artiacuteculo 29)
- FUERZA MAYOR TIENE ORIGEN EN CIRCUNSTANCIA PROPIA
O INHERENTE AL TRABAJO = ACCIDENTE DEL TRABAJO
- ACTOS TERRORISTAS (Diferenciar si la viacutectima estuvo expuesta a dicho riesgo en virtud del trabajo o como miembro de la comunidad) Circular 1967 de 13022007
- SINIESTROS QUE SUFRAN LOS TRABAJADORES DE ENTIDADES QUE SEAN OBJETO DE ROBO ASALTO U OTRA FORMA DE VIOLENCIA DELICTUAL = ACCIDENTES CON OCASIOacuteN DEL TRABAJO (Ley 19303 Artiacuteculo 14)
ACCIDENTES PRODUCIDOS INTENCIONALMENTE POR LA VIacuteCTIMA
- ACCIDENTES COMUNES
- DERECHO A LAS PRESTACIONES MEacuteDICAS DEL ART 29
- LA PRUEBA DE LA INTENCIONALIDAD (DOLO) RECAE EN MUTUAL ldquoProvocado deliberadamente por la viacutectimardquo
ACCIDENTES PROVOCADOS POR NEGLIGENCIA IMPERICIA O FALTA DE CUIDADO DEL TRABAJADOR
- CONSTITUYEN ACCIDENTES DEL TRABAJO
- NO EXISTIOacute INTENCIONALIDAD
- SI MEDIO ldquoNEGLIGENCIA INEXCUSABLErdquo MULTA
- ESTADO DE EMBRIAGUEZ O BAJO LOS EFECTOS DE LAS DROGAS NO IMPIDE POR SI SOLA LA CALIFICACIOacuteN DE LABORAL
- BROMAS = Accidentes del Trabajo (denunciante sujeto pasivo)
- AGRESIONES = Accidentes del Trabajo (motivo laboral y afectado no fue provocador o dio inicio a agresioacuten rol pasivo)
ACCIDENTE DE TRAYECTO
Accidente que ocurre en el trayecto directo de ida o regreso entre la habitacioacuten y el lugar de trabajo
HABITACIOacuteN
TRAYECTO DIRECTO
LUGAR DE TRABAJO
PRUEBA EN EL ACCIDENTE DEL TRAYECTO
En efecto el artiacuteculo 7deg inciso segundo del Decreto Supremo Ndeg 101 de 1968 de Previsioacuten Social que contiene el Reglamento General de la Ley Ndeg 16744 dispone lo siguiente
ldquoLa circunstancia de haber ocurrido el accidente en el trayecto directo (entre la habitacioacuten y el lugar de trabajo) deberaacute ser acreditada ante el respectivo organismo administrador (la Mutual) mediante el respectivo parte de Carabineros u otros medios igualmente fehacientesrdquo
CARGA DE LA PRUEBA
ACCIDENTES OCURRIDOS
EN EL TRAYECTO ENTRE DOS EMPLEADORES
Son tambieacuten accidentes del trabajo en el trayecto los ocurridos en el trayecto entre dos lugares de trabajo distintos
Se consideraraacute que el accidente dice relacioacuten con el trabajo al que se dirigiacutea el trabajador al ocurrir el siniestro
Ley 20101 modificoacute el inciso 2deg del artiacuteculo 5deg de la Ley 16744
Circular 2302 de 2006 SUSESO
CIRCULAR 3221 de 07042016
Definiciones
a) Habitacioacuten Lugar donde se pernocta (aloja u hospeda)
Liacutemite territorial de la habitacioacuten Reacutegimen Copropiedad Inmobiliaria (bienes comunes) Modalidad turnos de llamada
b) Trayecto Directo Racional no interrumpido ni desviado
Habitual (necesidad objetiva y no mero capricho)
Trayecto habitacioacutentrabajo en horario de colacioacuten
c) Lugar de Trabajo Traspaso liacutemite fiacutesico
Campamentos (actos de la vida diaria condiciones de higiene y seguridad) Desplazamientos entre lugares de trabajo
d) En el trayecto directo entre dos lugares de trabajo pertenecientes a distintos empleadores (empleador a donde se dirige)
CIRCULAR 3221 de 07042016
Diligencias OA
- Calificacioacuten OA suficientemente fundada (declaracioacuten Anexo 1)
- Conceder al trabajador 5 diacuteas (excluyendo saacutebados domingos y festivos) para que acompantildee antecedentes
- Contar con material informativo que oriente a trabajadores sobre la acreditacioacuten del accidente de trayecto (con diversas hipoacutetesis)
- Al tomar la declaracioacuten se debe entregar el material informativo
Calificacioacuten
Declaracioacuten de la viacutectima debidamente circunstanciada (diacutea hora lugar y mecanismo lesional) y ponderada con otros antecedentes concordantes (registro asistencia compatibilidad del mecanismo lesional o concordancia de signologiacutea con tiempo de supuesta evolucioacuten) permite formarse conviccioacuten de la ocurrencia del siniestro
Remisioacuten antecedentes a SUSESO
RECA DIAT Declaracioacuten (ANEXO 1) CTTO TRAB REG ASISTENCIA
CROQUIS TESTIGOS P CARABINEROS OTROS Informe Fiscaliacutea Mutual
CIRCULAR 3221 de 07042016 ANEXO 1 DECLARACIOacuteN TRABAJADOR
CIRCULAR 3221 de 07042016 ANEXO 1 DECLARACIOacuteN TRABAJADOR
CIRCULAR 3221 de 07042016 ANEXO 1 DECLARACIOacuteN TRABAJADOR
ENFERMEDAD PROFESIONAL
Es la causada de manera directa por el ejercicio del trabajo que realiza una persona y que le produce incapacidad o muerte
ELEMENTOS ENFERMEDAD PROFESIONAL
bull Existencia de una patologiacutea
bull Incapacidad o muerte ocasionada a la patologiacutea
bull Relacioacuten de causalidad directa entre la
patologiacutea y el ejercicio de la profesioacuten o trabajo
de la persona afectada
DS 109 ldquoReglamento para la calificacioacuten y
evaluacioacuten de accidentes del trabajo y EPrdquo
Para que una enfermedad se considere profesional es indispensable que haya tenido su origen en los trabajos que entrantildean el riesgo respectivo aun cuando eacutestos no se esteacuten desempentildeando a la eacutepoca del diagnoacutestico (art 16)
Listado ldquoAgentes Especiacuteficosrdquo que entrantildean riesgo de EP
Agentes Quiacutemicos
Agentes Fiacutesicos
Agentes Bioloacutegicos
Polvos
Listado ldquoEnfermedades Profesionalesrdquo
Calificacioacuten
30d
DIEP
Evaluacioacuten Cliacutenica
7d
ECT
SI
Notificacioacuten
AS o DT
NO
Medidas
Implementadas
90d
Notificacioacuten
Trabajador No
Laboral
Rechazo a
Salud Comuacuten 3d
Fin
Notificacioacuten Trabajador
Laboral CambioReadec Puesto Trabajo
Prescripcioacuten a Empresa
3d
10d
Vigilancia Epidemioloacutegica
CIRCULAR 3241 de 27072016 (Deroga Circular 3167 de 2015)
Protocolo General Patologiacuteas cualquiera sea su naturaleza denunciadas como de origen presuntamente profesional exceptuadas aquellas que cuenten con protocolos especiacuteficos En lo no previsto en los protocolos especiacuteficos se aplica supletoriamente el General
CIRCULAR 3241 de 27072016 Deroga Circular 3167 de 2015
- Mutual debe informar a empleador sobre ingreso de DIEP - Todo el proceso de evaluacioacuten cliacutenica debe ser registrado en ficha
cliacutenica que debe ser remitida a Meacutedico de MDT o Comiteacute Evaluador seguacuten corresponda
- Evaluacioacuten condiciones de trabajo EPT Evaluaciones de Riesgos (mediciones cualitativas y cuantitativas) Historia Ocupacional
- Resolucioacuten RECA notificada a trabajador y empleador 3 d Derivacioacuten del trabajador a reacutegimen salud comuacuten con RECA Fundamentos (Anexo PGE3) Espicrisis copias de informes y exaacutemenes si corresponde informarle que es GES
- Si patologiacutea se califica como EP se debe sentildealar en 10 d si la empleador debe cambiarlo de puesto de trabajo o que eacuteste sea readecuado (eliminar controlar o mitigar riesgo)
- OA debe verificar cumplimiento y en caso negativo notificar a Inspeccioacuten del Trabajo yo SEREMI de Salud
- OA debe Incorporar a empleador a programa de vigilancia epidemioloacutegica Aplicar protocolos del MINSAL De no existir protocolo OA debe elaborar un programa de vigilancia dentro de 45 diacuteas de calificacioacuten de EP
- OA informar a SUSESO toda modificacioacuten a protocolos internos en el plazo de 45 diacuteas corridos
iquestCOMO PROTEGE
40
B- PRESTACIONES ECONOMICAS
A- PRESTACIONES MEDICAS
C- SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL
ALCANCE Y DURACIOacuteN Las prestaciones meacutedicas se otorgan gratuitamente bullDesde el diacutea en que ocurrioacute el accidente o se comproboacute la enfermedad (bajo el supuesto de que exista un estado de incapacidad temporal del trabajador certificado por el meacutedico tratante) bullHasta la curacioacuten completa del paciente o mientras subsistan los siacutentomas de las secuelas del accidente o enfermedad
41
iquestCOMO PROTEGE
PRESTACIONES MEDICAS
PRESTACIONES MEDICAS (Art 29 Ley 16744)
a) ATENCION MEDICA a) HOSPITALIZACION
b) MEDICAMENTOS PRODUCTOS FARMACEUTICOS
c) PROTESIS Y APARATOS ORTOPEDICOS
d) REHABILITACION FISICA y REEDUCACION PROFESIONAL a) GASTOS DE TRASLADO (EN CIERTOS CASOS)
42
PRESTACIONES ECONOacuteMICAS SEGUacuteN SU CAUSA
SUBSIDIOS
TEMPORAL
INDEMNIZACIONES
INVALIDEZ PARCIAL
INVALIDEZ TOTAL
PENSIONES
PERMANENTE O INVALIDEZ
INCAPACIDAD
PENSIONES DE VIUDEZ
PENSIONES DE MADRES
DE HIJOS NO MATRIMONIALES
PENSIONES DE ORFANDAD
MUERTE
CONTINGENCIA
43
iquestCOMO PROTEGE PRESTACIONES ECONOMICAS
INCAPACIDAD TEMPORAL SUBSIDIO - ES UN BENEFICIO ECONOacuteMICO QUE TIENE POR OBJETO REEMPLAZAR LA REMUNERACION QUE TENIacuteA EL TRABAJADOR CUANDO ESTABA EN ACTIVIDAD LABORAL - SE OTORGA MIENTRAS DURA SU INCAPACIDAD TEMPORAL PARA TRABAJAR - El SUBSIDIO SE PAGARAacute DURANTE TODA LA DURACIOacuteN DEL TRATAMIENTO DESDE EL DIacuteA EN QUE OCURRIOacute EL ACCIDENTE O SE COMPROBOacute LA ENFERMEDAD HASTA LA CURACIOacuteN COMPLETA DEL AFILIADO O SU DECLRACIOacuteN DE INVALIDEZ (52 + 52 SEMANAS)
En el caso de trabajadores de entidades puacuteblicas tienen el derecho de seguir percibiendo el total de sus remuneraciones de cargo de la empleadora
Mutual reembolsaraacute a la entidad el monto del SIL que le habriacutea correspondido conforme el DFL 44 de 1978
El beneficio se extiende mientras se mantenga la calidad de dependiente de la entidad no corresponde despueacutes del teacutermino de la relacioacuten laboral
INCAPACIDAD PERMANENTEINVALIDEZ INDEMNIZACION
PORCENTAJE DE INCAPACIDAD DESDE 15 HASTA 375 BENEFICIO ECONOacuteMICO QUE COMPENSA LA INCAPACIDAD PRODUCIDA POR UN ACCIDENTE DEL TRABAJO O ENFERMEDAD PROFESIONAL PAGO POR UNA SOLA VEZ EN RELACIOacuteN AL PORCENTAJE DE INCAPACIDAD ASIGNADO POR LA COMISIOacuteN MEacuteDICA (CEIATCOMPIN)
TABLA DE PORCENTAJES OTORGAMIENTO DE INDEMNIZACIONES
PORCENTAJE DE
INCAPACIDAD
NUMEROS DE SUELDOS
BASES
PORCENTAJE DE
INCAPACIDAD
NUMEROS DE SUELDOS
BASES
150 15 275 90
175 30 300 105
200 45 325 120
225 60 350 135
250 75 375 15
INCAPACIDAD PERMANENTE O INVALIDEZ PENSIONES
INVALIDEZ PARCIAL Porcentaje de incapacidad 40 - 65
INVALIDEZ TOTAL Porcentaje de incapacidad 70 y maacutes
GRAN INVALIDEZ Necesidad de ayuda terceras personas para desarrollar actos elementales de la vida
PENSIONES POR SUPERVIVENCIA
BENEFICIARIOS
- COacuteNYUGE
- HIJOS
- MADRE DE HIJOS NO MATRIMONIALES
- ASCENDIENTES O DESCENDIENTES (CARGAS FAMILIARES)
Pensioacuten Invalidez TotalSobrevivencia Sector Puacuteblico (en servicio desde antes del 010395)
bullEn el caso de los trabajadores del sector puacuteblico que estuvieren en servicio al 010495 y sufrieren un siniestro laboral que los incapacitara por un 70 o maacutes o produzca su fallecimiento tendraacute derecho el trabajador o sus causahabientes a que la pensioacuten a que hubiere lugar conforme a la Ley Ndeg 16744 no sea de un monto inferior a la que les habriacutea correspondido percibir de acuerdo a las normas aplicables con anterioridad a la entrada en vigencia de la Ley Ndeg 19345 bullPara ello el organismo administrador debe efectuar los caacutelculos respectivos y se deberaacute pagar la pensioacuten que resulte mayor
IRRENUNCIABILIDAD
La Ley 16744 establece en su artiacuteculo 88
ldquoLos derechos concedidos por presente ley son personaliacutesimos e irrenunciablesrdquo
50
Prescripcioacuten (art 79)
Las acciones para reclamar las prestaciones por accidentes del trabajo o enfermedad profesional prescribiraacuten en el teacutermino de 5 antildeos contados desde la fecha del accidente o desde el diagnoacutestico de la enfermedad (Neumoconiosis 15 antildeos)
Esa prescripcioacuten no aplica en casos de menores de 16 antildeos
Subsidios prescripcioacuten 6 meses
Pensiones Imprescriptibilidad Caducidad de las mensualidades de pensioacuten (Ley 19260 art 4)
iquestCOMO PROTEGE
SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL
Ley Ndeg 16744 permitioacute a Organismos
Administradores tomar sobre siacute los riesgos de siniestros laborales contra el pago de una prima -cotizacioacuten-
Por lo tanto la responsabilidad directa en cuanto a las prestaciones meacutedicas y econoacutemicas -subsidios indemnizaciones y pensiones- que se otorgan por dichos siniestros pasa a esos Organismos
Administradores
iquestCOMO PROTEGE
SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL
DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD DEL EMPLEADOR
Art 184 Coacutedigo del Trabajo
- Empleador estaacute obligado a tomar todas las medidas necesarias para proteger eficazmente la vida y la salud de sus trabajadores manteniendo las condiciones adecuadas de higiene y seguridad en las faenas como tambieacuten los implementos necesarios para prevenir accidentes del trabajo y enfermedades profesionales
- Empleador debe prestar o garantizar los elementos necesarios para que los trabajadores en caso de accidente o emergencias puedan acceder a una oportuna y adecuada atencioacuten meacutedica hospitalaria y farmaceacuteutica
OBLIGACIONES EN MATERIA DE PREVENCIOacuteN DE RIESGOS LABORALES
A EMPLEADOR DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD B ORGANISMOS ADMINISTRADORES ACTIVIDADES PERMANENTES EN PREVENCION DE LOS RIESGOS LABORALES PRESCRIBIR MEDIDAS DE HIGIENE Y SEGURIDAD APLICAR Y VARIAR LA COTIZACIONAL ADICIONAL DIFERENCIADA OTORGAR PRESTACIONES MEacuteDICAS PECUNIARIAS Y REHABILITACIOacuteN
C TRABAJADORES
CUMPLIR CON EL RIOHS
CUMPLIR NORMAS E INSTRUCCIONES DE AS IT OA DEPTO PRP CPHS USAR Y CUIDAR LOS ELEMENTOS DE PROTECCIOacuteN PERSONAL ACUDIR A LOS EXAMENES MEacuteDICOS DE CONTROL PARTICIPAR ACTIVAMENTE EN ACTIVIDADES DE CONTROL DE RIESGOS A
TRAVES DE LOS CPHS DENUNCIAR LOS AT Y EP
DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD DEL EMPLEADOR
bull IMPLANTAR MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN EXIGIDAS POR AS IT OA
bull IMPLANTAR LAS MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN DISPUESTAS POR DEPTO DE PRP O CPHS
bull ESTABLECER COMUNICAR Y TENER AL DIacuteA EL RIHS O RIOHS (153 CT)
bull ESTABLECER DEPTO DE PRP (L 16744 ART66 DS 40 ART8)
bull CONSTITUIR Y APOYAR CPHS (L 16744 ART 66 DS 541969)
bull PROPOCIONAR GRATUITAMENTE LOS EQUIPOS Y ELEMENTOS DE PROTECCIOacuteN PERSONAL (EPP)
bull INFORMAR OPORTUNA Y CONVENIENTEMENTE LOS RIESGOS LABORALES QUE ENTRANtildeA CADA ACTIVIDAD (DS 40)
bull AUTORIZAR ASISTENCIA A EXAacuteMENES DE CONTROL A TRABAJADORES CITADOS POR EL OA
bull CAMBIAR LUGAR DE TRABAJO O FAENA A TRABAJADORES AFECTADOS POR EP O QUE PRESENTEN NIVELES DE INDICADORES BIOLOacuteGICOS ALTERADOS PARA QUE NO QUEDEN EXPUESTOS AL AGENTE ETIOLOacuteGICO CAUSANTE (L 16744 ART 71)
bull EXAMEN PREOCUPACIONAL (186 CT)
bull REGLAMENTO SOBRE CONDICIONES SANITARIAS Y AMBIENTALES BAacuteSICAS EN LOS LUGARES DE TRABAJO (DS 594)
bull EXAMEN MEacuteDICO DE APTITUD (Art 186 CT)
184 bis (Ley 21012 DO 090617) Sin perjuicio de lo establecido en el artiacuteculo precedente cuando en el lugar de trabajo sobrevenga un riesgo grave e inminente para la vida o salud de los trabajadores el empleador deberaacute
a) Informar inmediatamente a todos los trabajadores afectados sobre la existencia del mencionado riesgo asiacute como las medidas adoptadas para eliminarlo o atenuarlo
b) Adoptar medidas para la suspensioacuten inmediata de las faenas afectadas y la evacuacioacuten de los trabajadores en caso que el riesgo no se pueda eliminar o atenuar
Con todo el trabajador tendraacute derecho a interrumpir sus labores y de ser necesario abandonar el lugar de trabajo cuando considere por motivos razonables que continuar con ellas implica un riesgo grave e inminente para su vida o salud El trabajador que interrumpa sus labores deberaacute dar cuenta de ese hecho al empleador dentro del maacutes breve plazo el que deberaacute informar de la suspensioacuten de las mismas a la Inspeccioacuten del Trabajo respectiva
Los trabajadores no podraacuten sufrir perjuicio o menoscabo alguno derivado de la adopcioacuten de las medidas sentildealadas en este artiacuteculo y podraacuten siempre ejercer la accioacuten contenida en el Paacuterrafo 6deg del Capiacutetulo II del Tiacutetulo I del Libro V del Coacutedigo del Trabajo
En caso que la autoridad competente ordene la evacuacioacuten de los lugares afectados por una emergencia cataacutestrofe o desastre el empleador deberaacute suspender las labores de forma inmediata y proceder a la evacuacioacuten de los trabajadores La reanudacioacuten de las labores soacutelo podraacute efectuarse cuando se garanticen condiciones seguras y adecuadas para la prestacioacuten de los servicios
Corresponderaacute a la Direccioacuten del Trabajo fiscalizar el cumplimiento de lo dispuesto en este artiacuteculo
Procedimientos de Reclamacioacuten
58
PROCEDIMIENTO DE RECLAMACION Art 77 Ley 16744
59
RESOLUCIONES MEacuteDICAS ( INCAPACIDAD)
RESOLUCIONES NO MEacuteDICAS DE LOS ORG ADM (Prestaciones Econoacutemicas Calificaciones Cotizaciones etc)
DICTADAS POR COMPIN O CEIAT
LOS TRABADORES SUS DERECHO HABIENTES ENTIDADES
EMPLEADORAS Y ORGANISMOS ADMINISTRADORES
PLAZO DE 90 DIAS ANTE COMERE
DICTADAS POR COMERE
PLAZO DE 30 DIAS ANTE SUSESO
APELABLES EN EL PLAZO DE 90 DIAS ANTE SUSESO
Procedimiento Art 77 bis Ley 16744
60
Mutual como 1er Organismo
Mutual como 2do Organismo
Resuelve patologiacutea como NAT o NEP derivando al trabajador al Sistema
Previsional de Salud Comuacuten
Mutual debe atender a trabajador afiliado que ingresoacute con una licencia meacutedica rechazada por un Servicio de Salud o ISAPRE
PROCEDIMIENTO
Cualquier Persona o Entidad interesada puede reclamar ante SUSESO respecto de la calificacioacuten o rechazo
Si la SUSESO resuelve que las prestaciones las debioacute otorgar un reacutegimen previsional diferente de aqueacutel que las proporcionoacute
El Organismo que debioacute otorgarlas deberaacute reembolsar su valor al Organismo que las proporcionoacute
El reembolso se expresaraacute en UF seguacuten el valor de eacutestas al momento de su otorgamiento + el intereacutes corriente para operaciones reajustables (Ley 18010)
A Superintendencia de Seguridad Social - SUSESO-
B SEREMI DE SALUD
C DIRECCION DEL TRABAJO
D CONTRALORIA GENERAL DE LA REPUBLICA
E SERNAGEOMIN
iquestQUIENES VERIFICAN EL CUMPLIMIENTO
SEREMI DE SALUD
bull Fiscalizacioacuten de la calidad de las actividades de prevencioacuten que realicen los
organismos administradores (Ley 16744 art 65 )
bull ldquoLos organismos administradores del seguro deberaacuten dar satisfactorio
cumplimiento a juicio de dicho servicio (SEREMI de Salud) a las disposiciones
que maacutes adelante se indican sobre organizacioacuten calidad y eficiencia de las
actividades de prevencioacutenrdquo (DS 40 art 2deg)
bull SEREMIS de Saludldquopodraacuten verificar cuando lo estimen conveniente la
eficiencia de las actividades de prevencioacuten que desarrollen las Mutualidades las
que para este efecto estaraacuten obligadas a proporcionar toda aquella informacioacuten
que les sea requerida y llevar a la praacutectica las indicaciones que aqueacutel les formule
(DS 40 art 4ordm inc final)
bull Corresponderaacute al respectivo SEREMI de Salud la fiscalizacioacuten de las
instalaciones meacutedicas de los organismos administradores y de la forma y
condiciones como eacutestos otorgan las prestaciones meacutedicas (ley 16744 art 65)
CONTRALORIA GENERAL DE LA REPUBLICA (Ley 19345)
Fiscalizacioacuten del cumplimiento de la Ley Nordm 16744 respecto de Funcionarios Puacuteblicos (Ley 19345)
SUPERINTENDENCIA DE SEGURIDAD SOCIAL LEY 16395
- REGULA Y FISCALIZA LA NORMATIVA DE SEGURIDAD SOCIAL
- EMITE INSTRUCCIONES PARA EL OTORGAMIENTO DE BENEFICIOS A TRABAJADORES Y PENSIONADOS
- RESUELVE RECLAMACIONES EN GENERAL (DENUNCIAS CONSULTAS Y APELACIONES)
- INTERPRETA LEYES DE PREVISION SOCIAL (CIRCULARES DICTAMENES)
Corresponderaacute a la Superintendencia la supervigilancia y fiscalizacioacuten de los regiacutemenes de seguridad social y de proteccioacuten social como asimismo de las instituciones que los administren dentro de la esfera de su competencia y en conformidad a la ley (Ley 16395 art 1) SUSESO es la autoridad teacutecnica de control de las instituciones de previsioacuten en los oacuterdenes meacutedico-social financiero actuarial juriacutedico y administrativo (Ley orgaacutenica SUSESO 16395 art 3deg)
Modelo Operativo del SISESAT
65
Objetivo 1
Objetivo 2
Objetivo 3
Organismos Fiscalizadores
Organismos Administradores
Sistema de Informacioacuten SUSESO
Base
Datos
Proceso Res Calificacioacuten
Res Incapac Perm
e-docs XML
e-Expediente
Denuncia
Orden de reposo
Alta laboral
Alta meacutedica
n
n
n
n
n
n
OTROS FORMULARIOS n
TR EM
SUPERINTENDENCIA DE SEGURIDAD SOCIAL
Denuncia
Res Calificacioacuten
Autor SUSESO
Sistema de Informacioacuten
Entregan y rescatan
informacioacuten Superintendencia
de Seguridad Social
Consulta
informacioacuten
SUSESO
COMERE
COMPIN
Organismos Fiscalizadores
Direccioacuten Trabajo SEREMI
Diagrama de contexto
Empleadores
Trabajadores
Organismos Administradores
-Mutualidades
- ISL (INP) -MINSAL
- EAD
MUCHAS GRACIAS
Gerencia Corporativa de Asuntos Legales
Independientes Circular 3226 de 2016
Acreditacioacuten de ocurrencia de un ACC TB ACC TY
- El Independiente afiliado a OA deberaacute presentar la DIAT en el plazo maacuteximo de 24 horas de ocurrido el accidente
- El afiliado a un OA deberaacute acreditar la ocurrencia de un accidente a causa o con ocasioacuten del trabajo o de un siniestro de trayecto
- Acompantildear declaracioacuten circunstanciada y todos los demaacutes medios de prueba que sean pertinentes y otorgar facilidades al OA para realizar la verificacioacuten del origen y circunstancias del siniestro
- ACC TY se aplica Circular 3221 de 2016
Procedimiento en caso de EP
- El Independiente afiliado a un OA deberaacute presentar la DIEP y el OA debe realizar exaacutemenes y procedimientos necesarios para establecer el origen de la enfermedad
- El Independiente podraacute acreditar ante el OA haber contraiacutedo una EP no enumerada en la lista del DS 109 La resolucioacuten del OA debe ser enviada en consulta a SUSESO
- La enfermedad debe haberse contraiacutedo producto de las labores desempentildeadas como trabajador independiente o dependiente durante el periacuteodo de afiliacioacuten al seguro de la Ley Ndeg 16744
SITUACIONES ESPECIALES
CONCEJALES Ley 18695 quedan afectos a la Ley Ndeg 16744 RESPECTO DE LAS ACTIVIDADES QUE REALICEN EN TAL CONDICIOacuteN CORES Ley 20817
iquestDE QUE PROTEGE ESTE SEGURO SOCIAL
ACCIDENTES DEL TRABAJO
ENFERMEDADES PROFESIONALES
16
DIATDIEP La Entidad Empleadora estaacute obligada a denunciar al Organismo Administrador todo accidente o enfermedad que pueda ocasionar la incapacidad para el trabajo o la muerte de la viacutectima
En un plazo no superior a las 24 horas de conocido el accidente (Art 71 b) D S 101 de 1968 del M T y P S) Si la empresa no realiza la denuncia deben denunciar bullEl accidentado o enfermo o sus derecho habientes bullEl meacutedico tratante bullEl Comiteacute Paritario de Higiene y Seguridad (Art 76 Ley 16744) Puede denunciar Cualquier persona que haya tenido conocimiento de los hechos (Art 71 c) D S 101 de 1968 del M T y P S)
ACCIDENTE DEL TRABAJO
Toda lesioacuten sufrida a causa o con ocasioacuten del trabajo y que produce incapacidad o muerte
ELEMENTOS CONCEPTO ACCIDENTE DEL TRABAJO
A LESION INCAPACITANTE TEMPORAL (Debe existir al menos un lapso de tiempo en que se produzca incapacidad temporal)
B TRABAJO DE LA VIacuteCTIMA
C RELACIOacuteN DE CAUSALIDAD ENTRE A y B Directa A causa del trabajo
Indirecta (indubitable) Con ocasioacuten del trabajo
21
RELACIOacuteN DE CAUSALIDAD
1- A causa del trabajo significa que hay una relacioacuten de causalidad directa entre el trabajo y la lesioacuten
2- Con ocasioacuten del trabajo significa que hay una relacioacuten de causalidad indirecta entre esos factores pero en todo caso indudable
Si en un caso determinado no se cumplen estas condiciones no se
trataraacute de un accidente del trabajo
CIRCULAR 3321 DE 061017 EJEMPLOS ACCIDENTES CON OCASIOacuteN DEL TRABAJO
COLACIOacuteN
TRAYECTO ENTRE DOS LUGARES DE TRABAJO PERTENECIENTES A LA MISMA ENTIDAD EMPLEADORA
OCURRIDOS DURANTE LA SATISFACCIOacuteN DE UNA NECESIDAD FISIOLOacuteGICA
ACTIVIDADES ORGANIZADAS POR EL EMPLEADOR
CAMPAMENTOS (condicioacuten insegura)
TURNOS DE LLAMADA (desplazamiento desde una ubicacioacuten distinta a su habitacioacuten hacia el lugar de trabajo)
DOLENCIA COMUacuteN (lesioacuten por causa de riesgos asociados al lugar de trabajo es de mayor gravedad que la que se habriacutea producido de no existir dichos riesgos)
DIRIGENTES SINDICALES
REACCIDENTES (trabajador en tratamiento por siniestro laboral que sufre un nuevo accidente concurriendo a control)
ACCIDENTES OCURRIDOS EN EL EXTRANJERO
EN TANTO SE ENCUENTRE DEBIDAMENTE PROBADA LA RELACIOacuteN DIRECTA O INDIRECTA ENTRE LA LESIOacuteN SUFRIDA Y EL TRABAJO EJECUTADO
PRESTACIONES MEacuteDICAS DE URGENCIA Pagadas por el empleador
MUTUAL REEMBOLSA AL EMPLEADOR
ndash Presentacioacuten de facturas
ndash Certificacioacuten de coacutensul chileno (efectividad del accidente + gasto efectuado estaacute dentro de las tarifas habituales)
ACCIDENTES DEBIDOS A FUERZA MAYOR
- FUERZA MAYOR QUE NO TENGA RELACIOacuteN ALGUNA CON EL TRABAJO (EXTRANtildeA AL TRABAJO) = ACCIDENTE COMUacuteN
(Trabajador tiene derecho a las prestaciones meacutedicas del artiacuteculo 29)
- FUERZA MAYOR TIENE ORIGEN EN CIRCUNSTANCIA PROPIA
O INHERENTE AL TRABAJO = ACCIDENTE DEL TRABAJO
- ACTOS TERRORISTAS (Diferenciar si la viacutectima estuvo expuesta a dicho riesgo en virtud del trabajo o como miembro de la comunidad) Circular 1967 de 13022007
- SINIESTROS QUE SUFRAN LOS TRABAJADORES DE ENTIDADES QUE SEAN OBJETO DE ROBO ASALTO U OTRA FORMA DE VIOLENCIA DELICTUAL = ACCIDENTES CON OCASIOacuteN DEL TRABAJO (Ley 19303 Artiacuteculo 14)
ACCIDENTES PRODUCIDOS INTENCIONALMENTE POR LA VIacuteCTIMA
- ACCIDENTES COMUNES
- DERECHO A LAS PRESTACIONES MEacuteDICAS DEL ART 29
- LA PRUEBA DE LA INTENCIONALIDAD (DOLO) RECAE EN MUTUAL ldquoProvocado deliberadamente por la viacutectimardquo
ACCIDENTES PROVOCADOS POR NEGLIGENCIA IMPERICIA O FALTA DE CUIDADO DEL TRABAJADOR
- CONSTITUYEN ACCIDENTES DEL TRABAJO
- NO EXISTIOacute INTENCIONALIDAD
- SI MEDIO ldquoNEGLIGENCIA INEXCUSABLErdquo MULTA
- ESTADO DE EMBRIAGUEZ O BAJO LOS EFECTOS DE LAS DROGAS NO IMPIDE POR SI SOLA LA CALIFICACIOacuteN DE LABORAL
- BROMAS = Accidentes del Trabajo (denunciante sujeto pasivo)
- AGRESIONES = Accidentes del Trabajo (motivo laboral y afectado no fue provocador o dio inicio a agresioacuten rol pasivo)
ACCIDENTE DE TRAYECTO
Accidente que ocurre en el trayecto directo de ida o regreso entre la habitacioacuten y el lugar de trabajo
HABITACIOacuteN
TRAYECTO DIRECTO
LUGAR DE TRABAJO
PRUEBA EN EL ACCIDENTE DEL TRAYECTO
En efecto el artiacuteculo 7deg inciso segundo del Decreto Supremo Ndeg 101 de 1968 de Previsioacuten Social que contiene el Reglamento General de la Ley Ndeg 16744 dispone lo siguiente
ldquoLa circunstancia de haber ocurrido el accidente en el trayecto directo (entre la habitacioacuten y el lugar de trabajo) deberaacute ser acreditada ante el respectivo organismo administrador (la Mutual) mediante el respectivo parte de Carabineros u otros medios igualmente fehacientesrdquo
CARGA DE LA PRUEBA
ACCIDENTES OCURRIDOS
EN EL TRAYECTO ENTRE DOS EMPLEADORES
Son tambieacuten accidentes del trabajo en el trayecto los ocurridos en el trayecto entre dos lugares de trabajo distintos
Se consideraraacute que el accidente dice relacioacuten con el trabajo al que se dirigiacutea el trabajador al ocurrir el siniestro
Ley 20101 modificoacute el inciso 2deg del artiacuteculo 5deg de la Ley 16744
Circular 2302 de 2006 SUSESO
CIRCULAR 3221 de 07042016
Definiciones
a) Habitacioacuten Lugar donde se pernocta (aloja u hospeda)
Liacutemite territorial de la habitacioacuten Reacutegimen Copropiedad Inmobiliaria (bienes comunes) Modalidad turnos de llamada
b) Trayecto Directo Racional no interrumpido ni desviado
Habitual (necesidad objetiva y no mero capricho)
Trayecto habitacioacutentrabajo en horario de colacioacuten
c) Lugar de Trabajo Traspaso liacutemite fiacutesico
Campamentos (actos de la vida diaria condiciones de higiene y seguridad) Desplazamientos entre lugares de trabajo
d) En el trayecto directo entre dos lugares de trabajo pertenecientes a distintos empleadores (empleador a donde se dirige)
CIRCULAR 3221 de 07042016
Diligencias OA
- Calificacioacuten OA suficientemente fundada (declaracioacuten Anexo 1)
- Conceder al trabajador 5 diacuteas (excluyendo saacutebados domingos y festivos) para que acompantildee antecedentes
- Contar con material informativo que oriente a trabajadores sobre la acreditacioacuten del accidente de trayecto (con diversas hipoacutetesis)
- Al tomar la declaracioacuten se debe entregar el material informativo
Calificacioacuten
Declaracioacuten de la viacutectima debidamente circunstanciada (diacutea hora lugar y mecanismo lesional) y ponderada con otros antecedentes concordantes (registro asistencia compatibilidad del mecanismo lesional o concordancia de signologiacutea con tiempo de supuesta evolucioacuten) permite formarse conviccioacuten de la ocurrencia del siniestro
Remisioacuten antecedentes a SUSESO
RECA DIAT Declaracioacuten (ANEXO 1) CTTO TRAB REG ASISTENCIA
CROQUIS TESTIGOS P CARABINEROS OTROS Informe Fiscaliacutea Mutual
CIRCULAR 3221 de 07042016 ANEXO 1 DECLARACIOacuteN TRABAJADOR
CIRCULAR 3221 de 07042016 ANEXO 1 DECLARACIOacuteN TRABAJADOR
CIRCULAR 3221 de 07042016 ANEXO 1 DECLARACIOacuteN TRABAJADOR
ENFERMEDAD PROFESIONAL
Es la causada de manera directa por el ejercicio del trabajo que realiza una persona y que le produce incapacidad o muerte
ELEMENTOS ENFERMEDAD PROFESIONAL
bull Existencia de una patologiacutea
bull Incapacidad o muerte ocasionada a la patologiacutea
bull Relacioacuten de causalidad directa entre la
patologiacutea y el ejercicio de la profesioacuten o trabajo
de la persona afectada
DS 109 ldquoReglamento para la calificacioacuten y
evaluacioacuten de accidentes del trabajo y EPrdquo
Para que una enfermedad se considere profesional es indispensable que haya tenido su origen en los trabajos que entrantildean el riesgo respectivo aun cuando eacutestos no se esteacuten desempentildeando a la eacutepoca del diagnoacutestico (art 16)
Listado ldquoAgentes Especiacuteficosrdquo que entrantildean riesgo de EP
Agentes Quiacutemicos
Agentes Fiacutesicos
Agentes Bioloacutegicos
Polvos
Listado ldquoEnfermedades Profesionalesrdquo
Calificacioacuten
30d
DIEP
Evaluacioacuten Cliacutenica
7d
ECT
SI
Notificacioacuten
AS o DT
NO
Medidas
Implementadas
90d
Notificacioacuten
Trabajador No
Laboral
Rechazo a
Salud Comuacuten 3d
Fin
Notificacioacuten Trabajador
Laboral CambioReadec Puesto Trabajo
Prescripcioacuten a Empresa
3d
10d
Vigilancia Epidemioloacutegica
CIRCULAR 3241 de 27072016 (Deroga Circular 3167 de 2015)
Protocolo General Patologiacuteas cualquiera sea su naturaleza denunciadas como de origen presuntamente profesional exceptuadas aquellas que cuenten con protocolos especiacuteficos En lo no previsto en los protocolos especiacuteficos se aplica supletoriamente el General
CIRCULAR 3241 de 27072016 Deroga Circular 3167 de 2015
- Mutual debe informar a empleador sobre ingreso de DIEP - Todo el proceso de evaluacioacuten cliacutenica debe ser registrado en ficha
cliacutenica que debe ser remitida a Meacutedico de MDT o Comiteacute Evaluador seguacuten corresponda
- Evaluacioacuten condiciones de trabajo EPT Evaluaciones de Riesgos (mediciones cualitativas y cuantitativas) Historia Ocupacional
- Resolucioacuten RECA notificada a trabajador y empleador 3 d Derivacioacuten del trabajador a reacutegimen salud comuacuten con RECA Fundamentos (Anexo PGE3) Espicrisis copias de informes y exaacutemenes si corresponde informarle que es GES
- Si patologiacutea se califica como EP se debe sentildealar en 10 d si la empleador debe cambiarlo de puesto de trabajo o que eacuteste sea readecuado (eliminar controlar o mitigar riesgo)
- OA debe verificar cumplimiento y en caso negativo notificar a Inspeccioacuten del Trabajo yo SEREMI de Salud
- OA debe Incorporar a empleador a programa de vigilancia epidemioloacutegica Aplicar protocolos del MINSAL De no existir protocolo OA debe elaborar un programa de vigilancia dentro de 45 diacuteas de calificacioacuten de EP
- OA informar a SUSESO toda modificacioacuten a protocolos internos en el plazo de 45 diacuteas corridos
iquestCOMO PROTEGE
40
B- PRESTACIONES ECONOMICAS
A- PRESTACIONES MEDICAS
C- SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL
ALCANCE Y DURACIOacuteN Las prestaciones meacutedicas se otorgan gratuitamente bullDesde el diacutea en que ocurrioacute el accidente o se comproboacute la enfermedad (bajo el supuesto de que exista un estado de incapacidad temporal del trabajador certificado por el meacutedico tratante) bullHasta la curacioacuten completa del paciente o mientras subsistan los siacutentomas de las secuelas del accidente o enfermedad
41
iquestCOMO PROTEGE
PRESTACIONES MEDICAS
PRESTACIONES MEDICAS (Art 29 Ley 16744)
a) ATENCION MEDICA a) HOSPITALIZACION
b) MEDICAMENTOS PRODUCTOS FARMACEUTICOS
c) PROTESIS Y APARATOS ORTOPEDICOS
d) REHABILITACION FISICA y REEDUCACION PROFESIONAL a) GASTOS DE TRASLADO (EN CIERTOS CASOS)
42
PRESTACIONES ECONOacuteMICAS SEGUacuteN SU CAUSA
SUBSIDIOS
TEMPORAL
INDEMNIZACIONES
INVALIDEZ PARCIAL
INVALIDEZ TOTAL
PENSIONES
PERMANENTE O INVALIDEZ
INCAPACIDAD
PENSIONES DE VIUDEZ
PENSIONES DE MADRES
DE HIJOS NO MATRIMONIALES
PENSIONES DE ORFANDAD
MUERTE
CONTINGENCIA
43
iquestCOMO PROTEGE PRESTACIONES ECONOMICAS
INCAPACIDAD TEMPORAL SUBSIDIO - ES UN BENEFICIO ECONOacuteMICO QUE TIENE POR OBJETO REEMPLAZAR LA REMUNERACION QUE TENIacuteA EL TRABAJADOR CUANDO ESTABA EN ACTIVIDAD LABORAL - SE OTORGA MIENTRAS DURA SU INCAPACIDAD TEMPORAL PARA TRABAJAR - El SUBSIDIO SE PAGARAacute DURANTE TODA LA DURACIOacuteN DEL TRATAMIENTO DESDE EL DIacuteA EN QUE OCURRIOacute EL ACCIDENTE O SE COMPROBOacute LA ENFERMEDAD HASTA LA CURACIOacuteN COMPLETA DEL AFILIADO O SU DECLRACIOacuteN DE INVALIDEZ (52 + 52 SEMANAS)
En el caso de trabajadores de entidades puacuteblicas tienen el derecho de seguir percibiendo el total de sus remuneraciones de cargo de la empleadora
Mutual reembolsaraacute a la entidad el monto del SIL que le habriacutea correspondido conforme el DFL 44 de 1978
El beneficio se extiende mientras se mantenga la calidad de dependiente de la entidad no corresponde despueacutes del teacutermino de la relacioacuten laboral
INCAPACIDAD PERMANENTEINVALIDEZ INDEMNIZACION
PORCENTAJE DE INCAPACIDAD DESDE 15 HASTA 375 BENEFICIO ECONOacuteMICO QUE COMPENSA LA INCAPACIDAD PRODUCIDA POR UN ACCIDENTE DEL TRABAJO O ENFERMEDAD PROFESIONAL PAGO POR UNA SOLA VEZ EN RELACIOacuteN AL PORCENTAJE DE INCAPACIDAD ASIGNADO POR LA COMISIOacuteN MEacuteDICA (CEIATCOMPIN)
TABLA DE PORCENTAJES OTORGAMIENTO DE INDEMNIZACIONES
PORCENTAJE DE
INCAPACIDAD
NUMEROS DE SUELDOS
BASES
PORCENTAJE DE
INCAPACIDAD
NUMEROS DE SUELDOS
BASES
150 15 275 90
175 30 300 105
200 45 325 120
225 60 350 135
250 75 375 15
INCAPACIDAD PERMANENTE O INVALIDEZ PENSIONES
INVALIDEZ PARCIAL Porcentaje de incapacidad 40 - 65
INVALIDEZ TOTAL Porcentaje de incapacidad 70 y maacutes
GRAN INVALIDEZ Necesidad de ayuda terceras personas para desarrollar actos elementales de la vida
PENSIONES POR SUPERVIVENCIA
BENEFICIARIOS
- COacuteNYUGE
- HIJOS
- MADRE DE HIJOS NO MATRIMONIALES
- ASCENDIENTES O DESCENDIENTES (CARGAS FAMILIARES)
Pensioacuten Invalidez TotalSobrevivencia Sector Puacuteblico (en servicio desde antes del 010395)
bullEn el caso de los trabajadores del sector puacuteblico que estuvieren en servicio al 010495 y sufrieren un siniestro laboral que los incapacitara por un 70 o maacutes o produzca su fallecimiento tendraacute derecho el trabajador o sus causahabientes a que la pensioacuten a que hubiere lugar conforme a la Ley Ndeg 16744 no sea de un monto inferior a la que les habriacutea correspondido percibir de acuerdo a las normas aplicables con anterioridad a la entrada en vigencia de la Ley Ndeg 19345 bullPara ello el organismo administrador debe efectuar los caacutelculos respectivos y se deberaacute pagar la pensioacuten que resulte mayor
IRRENUNCIABILIDAD
La Ley 16744 establece en su artiacuteculo 88
ldquoLos derechos concedidos por presente ley son personaliacutesimos e irrenunciablesrdquo
50
Prescripcioacuten (art 79)
Las acciones para reclamar las prestaciones por accidentes del trabajo o enfermedad profesional prescribiraacuten en el teacutermino de 5 antildeos contados desde la fecha del accidente o desde el diagnoacutestico de la enfermedad (Neumoconiosis 15 antildeos)
Esa prescripcioacuten no aplica en casos de menores de 16 antildeos
Subsidios prescripcioacuten 6 meses
Pensiones Imprescriptibilidad Caducidad de las mensualidades de pensioacuten (Ley 19260 art 4)
iquestCOMO PROTEGE
SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL
Ley Ndeg 16744 permitioacute a Organismos
Administradores tomar sobre siacute los riesgos de siniestros laborales contra el pago de una prima -cotizacioacuten-
Por lo tanto la responsabilidad directa en cuanto a las prestaciones meacutedicas y econoacutemicas -subsidios indemnizaciones y pensiones- que se otorgan por dichos siniestros pasa a esos Organismos
Administradores
iquestCOMO PROTEGE
SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL
DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD DEL EMPLEADOR
Art 184 Coacutedigo del Trabajo
- Empleador estaacute obligado a tomar todas las medidas necesarias para proteger eficazmente la vida y la salud de sus trabajadores manteniendo las condiciones adecuadas de higiene y seguridad en las faenas como tambieacuten los implementos necesarios para prevenir accidentes del trabajo y enfermedades profesionales
- Empleador debe prestar o garantizar los elementos necesarios para que los trabajadores en caso de accidente o emergencias puedan acceder a una oportuna y adecuada atencioacuten meacutedica hospitalaria y farmaceacuteutica
OBLIGACIONES EN MATERIA DE PREVENCIOacuteN DE RIESGOS LABORALES
A EMPLEADOR DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD B ORGANISMOS ADMINISTRADORES ACTIVIDADES PERMANENTES EN PREVENCION DE LOS RIESGOS LABORALES PRESCRIBIR MEDIDAS DE HIGIENE Y SEGURIDAD APLICAR Y VARIAR LA COTIZACIONAL ADICIONAL DIFERENCIADA OTORGAR PRESTACIONES MEacuteDICAS PECUNIARIAS Y REHABILITACIOacuteN
C TRABAJADORES
CUMPLIR CON EL RIOHS
CUMPLIR NORMAS E INSTRUCCIONES DE AS IT OA DEPTO PRP CPHS USAR Y CUIDAR LOS ELEMENTOS DE PROTECCIOacuteN PERSONAL ACUDIR A LOS EXAMENES MEacuteDICOS DE CONTROL PARTICIPAR ACTIVAMENTE EN ACTIVIDADES DE CONTROL DE RIESGOS A
TRAVES DE LOS CPHS DENUNCIAR LOS AT Y EP
DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD DEL EMPLEADOR
bull IMPLANTAR MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN EXIGIDAS POR AS IT OA
bull IMPLANTAR LAS MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN DISPUESTAS POR DEPTO DE PRP O CPHS
bull ESTABLECER COMUNICAR Y TENER AL DIacuteA EL RIHS O RIOHS (153 CT)
bull ESTABLECER DEPTO DE PRP (L 16744 ART66 DS 40 ART8)
bull CONSTITUIR Y APOYAR CPHS (L 16744 ART 66 DS 541969)
bull PROPOCIONAR GRATUITAMENTE LOS EQUIPOS Y ELEMENTOS DE PROTECCIOacuteN PERSONAL (EPP)
bull INFORMAR OPORTUNA Y CONVENIENTEMENTE LOS RIESGOS LABORALES QUE ENTRANtildeA CADA ACTIVIDAD (DS 40)
bull AUTORIZAR ASISTENCIA A EXAacuteMENES DE CONTROL A TRABAJADORES CITADOS POR EL OA
bull CAMBIAR LUGAR DE TRABAJO O FAENA A TRABAJADORES AFECTADOS POR EP O QUE PRESENTEN NIVELES DE INDICADORES BIOLOacuteGICOS ALTERADOS PARA QUE NO QUEDEN EXPUESTOS AL AGENTE ETIOLOacuteGICO CAUSANTE (L 16744 ART 71)
bull EXAMEN PREOCUPACIONAL (186 CT)
bull REGLAMENTO SOBRE CONDICIONES SANITARIAS Y AMBIENTALES BAacuteSICAS EN LOS LUGARES DE TRABAJO (DS 594)
bull EXAMEN MEacuteDICO DE APTITUD (Art 186 CT)
184 bis (Ley 21012 DO 090617) Sin perjuicio de lo establecido en el artiacuteculo precedente cuando en el lugar de trabajo sobrevenga un riesgo grave e inminente para la vida o salud de los trabajadores el empleador deberaacute
a) Informar inmediatamente a todos los trabajadores afectados sobre la existencia del mencionado riesgo asiacute como las medidas adoptadas para eliminarlo o atenuarlo
b) Adoptar medidas para la suspensioacuten inmediata de las faenas afectadas y la evacuacioacuten de los trabajadores en caso que el riesgo no se pueda eliminar o atenuar
Con todo el trabajador tendraacute derecho a interrumpir sus labores y de ser necesario abandonar el lugar de trabajo cuando considere por motivos razonables que continuar con ellas implica un riesgo grave e inminente para su vida o salud El trabajador que interrumpa sus labores deberaacute dar cuenta de ese hecho al empleador dentro del maacutes breve plazo el que deberaacute informar de la suspensioacuten de las mismas a la Inspeccioacuten del Trabajo respectiva
Los trabajadores no podraacuten sufrir perjuicio o menoscabo alguno derivado de la adopcioacuten de las medidas sentildealadas en este artiacuteculo y podraacuten siempre ejercer la accioacuten contenida en el Paacuterrafo 6deg del Capiacutetulo II del Tiacutetulo I del Libro V del Coacutedigo del Trabajo
En caso que la autoridad competente ordene la evacuacioacuten de los lugares afectados por una emergencia cataacutestrofe o desastre el empleador deberaacute suspender las labores de forma inmediata y proceder a la evacuacioacuten de los trabajadores La reanudacioacuten de las labores soacutelo podraacute efectuarse cuando se garanticen condiciones seguras y adecuadas para la prestacioacuten de los servicios
Corresponderaacute a la Direccioacuten del Trabajo fiscalizar el cumplimiento de lo dispuesto en este artiacuteculo
Procedimientos de Reclamacioacuten
58
PROCEDIMIENTO DE RECLAMACION Art 77 Ley 16744
59
RESOLUCIONES MEacuteDICAS ( INCAPACIDAD)
RESOLUCIONES NO MEacuteDICAS DE LOS ORG ADM (Prestaciones Econoacutemicas Calificaciones Cotizaciones etc)
DICTADAS POR COMPIN O CEIAT
LOS TRABADORES SUS DERECHO HABIENTES ENTIDADES
EMPLEADORAS Y ORGANISMOS ADMINISTRADORES
PLAZO DE 90 DIAS ANTE COMERE
DICTADAS POR COMERE
PLAZO DE 30 DIAS ANTE SUSESO
APELABLES EN EL PLAZO DE 90 DIAS ANTE SUSESO
Procedimiento Art 77 bis Ley 16744
60
Mutual como 1er Organismo
Mutual como 2do Organismo
Resuelve patologiacutea como NAT o NEP derivando al trabajador al Sistema
Previsional de Salud Comuacuten
Mutual debe atender a trabajador afiliado que ingresoacute con una licencia meacutedica rechazada por un Servicio de Salud o ISAPRE
PROCEDIMIENTO
Cualquier Persona o Entidad interesada puede reclamar ante SUSESO respecto de la calificacioacuten o rechazo
Si la SUSESO resuelve que las prestaciones las debioacute otorgar un reacutegimen previsional diferente de aqueacutel que las proporcionoacute
El Organismo que debioacute otorgarlas deberaacute reembolsar su valor al Organismo que las proporcionoacute
El reembolso se expresaraacute en UF seguacuten el valor de eacutestas al momento de su otorgamiento + el intereacutes corriente para operaciones reajustables (Ley 18010)
A Superintendencia de Seguridad Social - SUSESO-
B SEREMI DE SALUD
C DIRECCION DEL TRABAJO
D CONTRALORIA GENERAL DE LA REPUBLICA
E SERNAGEOMIN
iquestQUIENES VERIFICAN EL CUMPLIMIENTO
SEREMI DE SALUD
bull Fiscalizacioacuten de la calidad de las actividades de prevencioacuten que realicen los
organismos administradores (Ley 16744 art 65 )
bull ldquoLos organismos administradores del seguro deberaacuten dar satisfactorio
cumplimiento a juicio de dicho servicio (SEREMI de Salud) a las disposiciones
que maacutes adelante se indican sobre organizacioacuten calidad y eficiencia de las
actividades de prevencioacutenrdquo (DS 40 art 2deg)
bull SEREMIS de Saludldquopodraacuten verificar cuando lo estimen conveniente la
eficiencia de las actividades de prevencioacuten que desarrollen las Mutualidades las
que para este efecto estaraacuten obligadas a proporcionar toda aquella informacioacuten
que les sea requerida y llevar a la praacutectica las indicaciones que aqueacutel les formule
(DS 40 art 4ordm inc final)
bull Corresponderaacute al respectivo SEREMI de Salud la fiscalizacioacuten de las
instalaciones meacutedicas de los organismos administradores y de la forma y
condiciones como eacutestos otorgan las prestaciones meacutedicas (ley 16744 art 65)
CONTRALORIA GENERAL DE LA REPUBLICA (Ley 19345)
Fiscalizacioacuten del cumplimiento de la Ley Nordm 16744 respecto de Funcionarios Puacuteblicos (Ley 19345)
SUPERINTENDENCIA DE SEGURIDAD SOCIAL LEY 16395
- REGULA Y FISCALIZA LA NORMATIVA DE SEGURIDAD SOCIAL
- EMITE INSTRUCCIONES PARA EL OTORGAMIENTO DE BENEFICIOS A TRABAJADORES Y PENSIONADOS
- RESUELVE RECLAMACIONES EN GENERAL (DENUNCIAS CONSULTAS Y APELACIONES)
- INTERPRETA LEYES DE PREVISION SOCIAL (CIRCULARES DICTAMENES)
Corresponderaacute a la Superintendencia la supervigilancia y fiscalizacioacuten de los regiacutemenes de seguridad social y de proteccioacuten social como asimismo de las instituciones que los administren dentro de la esfera de su competencia y en conformidad a la ley (Ley 16395 art 1) SUSESO es la autoridad teacutecnica de control de las instituciones de previsioacuten en los oacuterdenes meacutedico-social financiero actuarial juriacutedico y administrativo (Ley orgaacutenica SUSESO 16395 art 3deg)
Modelo Operativo del SISESAT
65
Objetivo 1
Objetivo 2
Objetivo 3
Organismos Fiscalizadores
Organismos Administradores
Sistema de Informacioacuten SUSESO
Base
Datos
Proceso Res Calificacioacuten
Res Incapac Perm
e-docs XML
e-Expediente
Denuncia
Orden de reposo
Alta laboral
Alta meacutedica
n
n
n
n
n
n
OTROS FORMULARIOS n
TR EM
SUPERINTENDENCIA DE SEGURIDAD SOCIAL
Denuncia
Res Calificacioacuten
Autor SUSESO
Sistema de Informacioacuten
Entregan y rescatan
informacioacuten Superintendencia
de Seguridad Social
Consulta
informacioacuten
SUSESO
COMERE
COMPIN
Organismos Fiscalizadores
Direccioacuten Trabajo SEREMI
Diagrama de contexto
Empleadores
Trabajadores
Organismos Administradores
-Mutualidades
- ISL (INP) -MINSAL
- EAD
MUCHAS GRACIAS
Gerencia Corporativa de Asuntos Legales
SITUACIONES ESPECIALES
CONCEJALES Ley 18695 quedan afectos a la Ley Ndeg 16744 RESPECTO DE LAS ACTIVIDADES QUE REALICEN EN TAL CONDICIOacuteN CORES Ley 20817
iquestDE QUE PROTEGE ESTE SEGURO SOCIAL
ACCIDENTES DEL TRABAJO
ENFERMEDADES PROFESIONALES
16
DIATDIEP La Entidad Empleadora estaacute obligada a denunciar al Organismo Administrador todo accidente o enfermedad que pueda ocasionar la incapacidad para el trabajo o la muerte de la viacutectima
En un plazo no superior a las 24 horas de conocido el accidente (Art 71 b) D S 101 de 1968 del M T y P S) Si la empresa no realiza la denuncia deben denunciar bullEl accidentado o enfermo o sus derecho habientes bullEl meacutedico tratante bullEl Comiteacute Paritario de Higiene y Seguridad (Art 76 Ley 16744) Puede denunciar Cualquier persona que haya tenido conocimiento de los hechos (Art 71 c) D S 101 de 1968 del M T y P S)
ACCIDENTE DEL TRABAJO
Toda lesioacuten sufrida a causa o con ocasioacuten del trabajo y que produce incapacidad o muerte
ELEMENTOS CONCEPTO ACCIDENTE DEL TRABAJO
A LESION INCAPACITANTE TEMPORAL (Debe existir al menos un lapso de tiempo en que se produzca incapacidad temporal)
B TRABAJO DE LA VIacuteCTIMA
C RELACIOacuteN DE CAUSALIDAD ENTRE A y B Directa A causa del trabajo
Indirecta (indubitable) Con ocasioacuten del trabajo
21
RELACIOacuteN DE CAUSALIDAD
1- A causa del trabajo significa que hay una relacioacuten de causalidad directa entre el trabajo y la lesioacuten
2- Con ocasioacuten del trabajo significa que hay una relacioacuten de causalidad indirecta entre esos factores pero en todo caso indudable
Si en un caso determinado no se cumplen estas condiciones no se
trataraacute de un accidente del trabajo
CIRCULAR 3321 DE 061017 EJEMPLOS ACCIDENTES CON OCASIOacuteN DEL TRABAJO
COLACIOacuteN
TRAYECTO ENTRE DOS LUGARES DE TRABAJO PERTENECIENTES A LA MISMA ENTIDAD EMPLEADORA
OCURRIDOS DURANTE LA SATISFACCIOacuteN DE UNA NECESIDAD FISIOLOacuteGICA
ACTIVIDADES ORGANIZADAS POR EL EMPLEADOR
CAMPAMENTOS (condicioacuten insegura)
TURNOS DE LLAMADA (desplazamiento desde una ubicacioacuten distinta a su habitacioacuten hacia el lugar de trabajo)
DOLENCIA COMUacuteN (lesioacuten por causa de riesgos asociados al lugar de trabajo es de mayor gravedad que la que se habriacutea producido de no existir dichos riesgos)
DIRIGENTES SINDICALES
REACCIDENTES (trabajador en tratamiento por siniestro laboral que sufre un nuevo accidente concurriendo a control)
ACCIDENTES OCURRIDOS EN EL EXTRANJERO
EN TANTO SE ENCUENTRE DEBIDAMENTE PROBADA LA RELACIOacuteN DIRECTA O INDIRECTA ENTRE LA LESIOacuteN SUFRIDA Y EL TRABAJO EJECUTADO
PRESTACIONES MEacuteDICAS DE URGENCIA Pagadas por el empleador
MUTUAL REEMBOLSA AL EMPLEADOR
ndash Presentacioacuten de facturas
ndash Certificacioacuten de coacutensul chileno (efectividad del accidente + gasto efectuado estaacute dentro de las tarifas habituales)
ACCIDENTES DEBIDOS A FUERZA MAYOR
- FUERZA MAYOR QUE NO TENGA RELACIOacuteN ALGUNA CON EL TRABAJO (EXTRANtildeA AL TRABAJO) = ACCIDENTE COMUacuteN
(Trabajador tiene derecho a las prestaciones meacutedicas del artiacuteculo 29)
- FUERZA MAYOR TIENE ORIGEN EN CIRCUNSTANCIA PROPIA
O INHERENTE AL TRABAJO = ACCIDENTE DEL TRABAJO
- ACTOS TERRORISTAS (Diferenciar si la viacutectima estuvo expuesta a dicho riesgo en virtud del trabajo o como miembro de la comunidad) Circular 1967 de 13022007
- SINIESTROS QUE SUFRAN LOS TRABAJADORES DE ENTIDADES QUE SEAN OBJETO DE ROBO ASALTO U OTRA FORMA DE VIOLENCIA DELICTUAL = ACCIDENTES CON OCASIOacuteN DEL TRABAJO (Ley 19303 Artiacuteculo 14)
ACCIDENTES PRODUCIDOS INTENCIONALMENTE POR LA VIacuteCTIMA
- ACCIDENTES COMUNES
- DERECHO A LAS PRESTACIONES MEacuteDICAS DEL ART 29
- LA PRUEBA DE LA INTENCIONALIDAD (DOLO) RECAE EN MUTUAL ldquoProvocado deliberadamente por la viacutectimardquo
ACCIDENTES PROVOCADOS POR NEGLIGENCIA IMPERICIA O FALTA DE CUIDADO DEL TRABAJADOR
- CONSTITUYEN ACCIDENTES DEL TRABAJO
- NO EXISTIOacute INTENCIONALIDAD
- SI MEDIO ldquoNEGLIGENCIA INEXCUSABLErdquo MULTA
- ESTADO DE EMBRIAGUEZ O BAJO LOS EFECTOS DE LAS DROGAS NO IMPIDE POR SI SOLA LA CALIFICACIOacuteN DE LABORAL
- BROMAS = Accidentes del Trabajo (denunciante sujeto pasivo)
- AGRESIONES = Accidentes del Trabajo (motivo laboral y afectado no fue provocador o dio inicio a agresioacuten rol pasivo)
ACCIDENTE DE TRAYECTO
Accidente que ocurre en el trayecto directo de ida o regreso entre la habitacioacuten y el lugar de trabajo
HABITACIOacuteN
TRAYECTO DIRECTO
LUGAR DE TRABAJO
PRUEBA EN EL ACCIDENTE DEL TRAYECTO
En efecto el artiacuteculo 7deg inciso segundo del Decreto Supremo Ndeg 101 de 1968 de Previsioacuten Social que contiene el Reglamento General de la Ley Ndeg 16744 dispone lo siguiente
ldquoLa circunstancia de haber ocurrido el accidente en el trayecto directo (entre la habitacioacuten y el lugar de trabajo) deberaacute ser acreditada ante el respectivo organismo administrador (la Mutual) mediante el respectivo parte de Carabineros u otros medios igualmente fehacientesrdquo
CARGA DE LA PRUEBA
ACCIDENTES OCURRIDOS
EN EL TRAYECTO ENTRE DOS EMPLEADORES
Son tambieacuten accidentes del trabajo en el trayecto los ocurridos en el trayecto entre dos lugares de trabajo distintos
Se consideraraacute que el accidente dice relacioacuten con el trabajo al que se dirigiacutea el trabajador al ocurrir el siniestro
Ley 20101 modificoacute el inciso 2deg del artiacuteculo 5deg de la Ley 16744
Circular 2302 de 2006 SUSESO
CIRCULAR 3221 de 07042016
Definiciones
a) Habitacioacuten Lugar donde se pernocta (aloja u hospeda)
Liacutemite territorial de la habitacioacuten Reacutegimen Copropiedad Inmobiliaria (bienes comunes) Modalidad turnos de llamada
b) Trayecto Directo Racional no interrumpido ni desviado
Habitual (necesidad objetiva y no mero capricho)
Trayecto habitacioacutentrabajo en horario de colacioacuten
c) Lugar de Trabajo Traspaso liacutemite fiacutesico
Campamentos (actos de la vida diaria condiciones de higiene y seguridad) Desplazamientos entre lugares de trabajo
d) En el trayecto directo entre dos lugares de trabajo pertenecientes a distintos empleadores (empleador a donde se dirige)
CIRCULAR 3221 de 07042016
Diligencias OA
- Calificacioacuten OA suficientemente fundada (declaracioacuten Anexo 1)
- Conceder al trabajador 5 diacuteas (excluyendo saacutebados domingos y festivos) para que acompantildee antecedentes
- Contar con material informativo que oriente a trabajadores sobre la acreditacioacuten del accidente de trayecto (con diversas hipoacutetesis)
- Al tomar la declaracioacuten se debe entregar el material informativo
Calificacioacuten
Declaracioacuten de la viacutectima debidamente circunstanciada (diacutea hora lugar y mecanismo lesional) y ponderada con otros antecedentes concordantes (registro asistencia compatibilidad del mecanismo lesional o concordancia de signologiacutea con tiempo de supuesta evolucioacuten) permite formarse conviccioacuten de la ocurrencia del siniestro
Remisioacuten antecedentes a SUSESO
RECA DIAT Declaracioacuten (ANEXO 1) CTTO TRAB REG ASISTENCIA
CROQUIS TESTIGOS P CARABINEROS OTROS Informe Fiscaliacutea Mutual
CIRCULAR 3221 de 07042016 ANEXO 1 DECLARACIOacuteN TRABAJADOR
CIRCULAR 3221 de 07042016 ANEXO 1 DECLARACIOacuteN TRABAJADOR
CIRCULAR 3221 de 07042016 ANEXO 1 DECLARACIOacuteN TRABAJADOR
ENFERMEDAD PROFESIONAL
Es la causada de manera directa por el ejercicio del trabajo que realiza una persona y que le produce incapacidad o muerte
ELEMENTOS ENFERMEDAD PROFESIONAL
bull Existencia de una patologiacutea
bull Incapacidad o muerte ocasionada a la patologiacutea
bull Relacioacuten de causalidad directa entre la
patologiacutea y el ejercicio de la profesioacuten o trabajo
de la persona afectada
DS 109 ldquoReglamento para la calificacioacuten y
evaluacioacuten de accidentes del trabajo y EPrdquo
Para que una enfermedad se considere profesional es indispensable que haya tenido su origen en los trabajos que entrantildean el riesgo respectivo aun cuando eacutestos no se esteacuten desempentildeando a la eacutepoca del diagnoacutestico (art 16)
Listado ldquoAgentes Especiacuteficosrdquo que entrantildean riesgo de EP
Agentes Quiacutemicos
Agentes Fiacutesicos
Agentes Bioloacutegicos
Polvos
Listado ldquoEnfermedades Profesionalesrdquo
Calificacioacuten
30d
DIEP
Evaluacioacuten Cliacutenica
7d
ECT
SI
Notificacioacuten
AS o DT
NO
Medidas
Implementadas
90d
Notificacioacuten
Trabajador No
Laboral
Rechazo a
Salud Comuacuten 3d
Fin
Notificacioacuten Trabajador
Laboral CambioReadec Puesto Trabajo
Prescripcioacuten a Empresa
3d
10d
Vigilancia Epidemioloacutegica
CIRCULAR 3241 de 27072016 (Deroga Circular 3167 de 2015)
Protocolo General Patologiacuteas cualquiera sea su naturaleza denunciadas como de origen presuntamente profesional exceptuadas aquellas que cuenten con protocolos especiacuteficos En lo no previsto en los protocolos especiacuteficos se aplica supletoriamente el General
CIRCULAR 3241 de 27072016 Deroga Circular 3167 de 2015
- Mutual debe informar a empleador sobre ingreso de DIEP - Todo el proceso de evaluacioacuten cliacutenica debe ser registrado en ficha
cliacutenica que debe ser remitida a Meacutedico de MDT o Comiteacute Evaluador seguacuten corresponda
- Evaluacioacuten condiciones de trabajo EPT Evaluaciones de Riesgos (mediciones cualitativas y cuantitativas) Historia Ocupacional
- Resolucioacuten RECA notificada a trabajador y empleador 3 d Derivacioacuten del trabajador a reacutegimen salud comuacuten con RECA Fundamentos (Anexo PGE3) Espicrisis copias de informes y exaacutemenes si corresponde informarle que es GES
- Si patologiacutea se califica como EP se debe sentildealar en 10 d si la empleador debe cambiarlo de puesto de trabajo o que eacuteste sea readecuado (eliminar controlar o mitigar riesgo)
- OA debe verificar cumplimiento y en caso negativo notificar a Inspeccioacuten del Trabajo yo SEREMI de Salud
- OA debe Incorporar a empleador a programa de vigilancia epidemioloacutegica Aplicar protocolos del MINSAL De no existir protocolo OA debe elaborar un programa de vigilancia dentro de 45 diacuteas de calificacioacuten de EP
- OA informar a SUSESO toda modificacioacuten a protocolos internos en el plazo de 45 diacuteas corridos
iquestCOMO PROTEGE
40
B- PRESTACIONES ECONOMICAS
A- PRESTACIONES MEDICAS
C- SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL
ALCANCE Y DURACIOacuteN Las prestaciones meacutedicas se otorgan gratuitamente bullDesde el diacutea en que ocurrioacute el accidente o se comproboacute la enfermedad (bajo el supuesto de que exista un estado de incapacidad temporal del trabajador certificado por el meacutedico tratante) bullHasta la curacioacuten completa del paciente o mientras subsistan los siacutentomas de las secuelas del accidente o enfermedad
41
iquestCOMO PROTEGE
PRESTACIONES MEDICAS
PRESTACIONES MEDICAS (Art 29 Ley 16744)
a) ATENCION MEDICA a) HOSPITALIZACION
b) MEDICAMENTOS PRODUCTOS FARMACEUTICOS
c) PROTESIS Y APARATOS ORTOPEDICOS
d) REHABILITACION FISICA y REEDUCACION PROFESIONAL a) GASTOS DE TRASLADO (EN CIERTOS CASOS)
42
PRESTACIONES ECONOacuteMICAS SEGUacuteN SU CAUSA
SUBSIDIOS
TEMPORAL
INDEMNIZACIONES
INVALIDEZ PARCIAL
INVALIDEZ TOTAL
PENSIONES
PERMANENTE O INVALIDEZ
INCAPACIDAD
PENSIONES DE VIUDEZ
PENSIONES DE MADRES
DE HIJOS NO MATRIMONIALES
PENSIONES DE ORFANDAD
MUERTE
CONTINGENCIA
43
iquestCOMO PROTEGE PRESTACIONES ECONOMICAS
INCAPACIDAD TEMPORAL SUBSIDIO - ES UN BENEFICIO ECONOacuteMICO QUE TIENE POR OBJETO REEMPLAZAR LA REMUNERACION QUE TENIacuteA EL TRABAJADOR CUANDO ESTABA EN ACTIVIDAD LABORAL - SE OTORGA MIENTRAS DURA SU INCAPACIDAD TEMPORAL PARA TRABAJAR - El SUBSIDIO SE PAGARAacute DURANTE TODA LA DURACIOacuteN DEL TRATAMIENTO DESDE EL DIacuteA EN QUE OCURRIOacute EL ACCIDENTE O SE COMPROBOacute LA ENFERMEDAD HASTA LA CURACIOacuteN COMPLETA DEL AFILIADO O SU DECLRACIOacuteN DE INVALIDEZ (52 + 52 SEMANAS)
En el caso de trabajadores de entidades puacuteblicas tienen el derecho de seguir percibiendo el total de sus remuneraciones de cargo de la empleadora
Mutual reembolsaraacute a la entidad el monto del SIL que le habriacutea correspondido conforme el DFL 44 de 1978
El beneficio se extiende mientras se mantenga la calidad de dependiente de la entidad no corresponde despueacutes del teacutermino de la relacioacuten laboral
INCAPACIDAD PERMANENTEINVALIDEZ INDEMNIZACION
PORCENTAJE DE INCAPACIDAD DESDE 15 HASTA 375 BENEFICIO ECONOacuteMICO QUE COMPENSA LA INCAPACIDAD PRODUCIDA POR UN ACCIDENTE DEL TRABAJO O ENFERMEDAD PROFESIONAL PAGO POR UNA SOLA VEZ EN RELACIOacuteN AL PORCENTAJE DE INCAPACIDAD ASIGNADO POR LA COMISIOacuteN MEacuteDICA (CEIATCOMPIN)
TABLA DE PORCENTAJES OTORGAMIENTO DE INDEMNIZACIONES
PORCENTAJE DE
INCAPACIDAD
NUMEROS DE SUELDOS
BASES
PORCENTAJE DE
INCAPACIDAD
NUMEROS DE SUELDOS
BASES
150 15 275 90
175 30 300 105
200 45 325 120
225 60 350 135
250 75 375 15
INCAPACIDAD PERMANENTE O INVALIDEZ PENSIONES
INVALIDEZ PARCIAL Porcentaje de incapacidad 40 - 65
INVALIDEZ TOTAL Porcentaje de incapacidad 70 y maacutes
GRAN INVALIDEZ Necesidad de ayuda terceras personas para desarrollar actos elementales de la vida
PENSIONES POR SUPERVIVENCIA
BENEFICIARIOS
- COacuteNYUGE
- HIJOS
- MADRE DE HIJOS NO MATRIMONIALES
- ASCENDIENTES O DESCENDIENTES (CARGAS FAMILIARES)
Pensioacuten Invalidez TotalSobrevivencia Sector Puacuteblico (en servicio desde antes del 010395)
bullEn el caso de los trabajadores del sector puacuteblico que estuvieren en servicio al 010495 y sufrieren un siniestro laboral que los incapacitara por un 70 o maacutes o produzca su fallecimiento tendraacute derecho el trabajador o sus causahabientes a que la pensioacuten a que hubiere lugar conforme a la Ley Ndeg 16744 no sea de un monto inferior a la que les habriacutea correspondido percibir de acuerdo a las normas aplicables con anterioridad a la entrada en vigencia de la Ley Ndeg 19345 bullPara ello el organismo administrador debe efectuar los caacutelculos respectivos y se deberaacute pagar la pensioacuten que resulte mayor
IRRENUNCIABILIDAD
La Ley 16744 establece en su artiacuteculo 88
ldquoLos derechos concedidos por presente ley son personaliacutesimos e irrenunciablesrdquo
50
Prescripcioacuten (art 79)
Las acciones para reclamar las prestaciones por accidentes del trabajo o enfermedad profesional prescribiraacuten en el teacutermino de 5 antildeos contados desde la fecha del accidente o desde el diagnoacutestico de la enfermedad (Neumoconiosis 15 antildeos)
Esa prescripcioacuten no aplica en casos de menores de 16 antildeos
Subsidios prescripcioacuten 6 meses
Pensiones Imprescriptibilidad Caducidad de las mensualidades de pensioacuten (Ley 19260 art 4)
iquestCOMO PROTEGE
SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL
Ley Ndeg 16744 permitioacute a Organismos
Administradores tomar sobre siacute los riesgos de siniestros laborales contra el pago de una prima -cotizacioacuten-
Por lo tanto la responsabilidad directa en cuanto a las prestaciones meacutedicas y econoacutemicas -subsidios indemnizaciones y pensiones- que se otorgan por dichos siniestros pasa a esos Organismos
Administradores
iquestCOMO PROTEGE
SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL
DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD DEL EMPLEADOR
Art 184 Coacutedigo del Trabajo
- Empleador estaacute obligado a tomar todas las medidas necesarias para proteger eficazmente la vida y la salud de sus trabajadores manteniendo las condiciones adecuadas de higiene y seguridad en las faenas como tambieacuten los implementos necesarios para prevenir accidentes del trabajo y enfermedades profesionales
- Empleador debe prestar o garantizar los elementos necesarios para que los trabajadores en caso de accidente o emergencias puedan acceder a una oportuna y adecuada atencioacuten meacutedica hospitalaria y farmaceacuteutica
OBLIGACIONES EN MATERIA DE PREVENCIOacuteN DE RIESGOS LABORALES
A EMPLEADOR DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD B ORGANISMOS ADMINISTRADORES ACTIVIDADES PERMANENTES EN PREVENCION DE LOS RIESGOS LABORALES PRESCRIBIR MEDIDAS DE HIGIENE Y SEGURIDAD APLICAR Y VARIAR LA COTIZACIONAL ADICIONAL DIFERENCIADA OTORGAR PRESTACIONES MEacuteDICAS PECUNIARIAS Y REHABILITACIOacuteN
C TRABAJADORES
CUMPLIR CON EL RIOHS
CUMPLIR NORMAS E INSTRUCCIONES DE AS IT OA DEPTO PRP CPHS USAR Y CUIDAR LOS ELEMENTOS DE PROTECCIOacuteN PERSONAL ACUDIR A LOS EXAMENES MEacuteDICOS DE CONTROL PARTICIPAR ACTIVAMENTE EN ACTIVIDADES DE CONTROL DE RIESGOS A
TRAVES DE LOS CPHS DENUNCIAR LOS AT Y EP
DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD DEL EMPLEADOR
bull IMPLANTAR MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN EXIGIDAS POR AS IT OA
bull IMPLANTAR LAS MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN DISPUESTAS POR DEPTO DE PRP O CPHS
bull ESTABLECER COMUNICAR Y TENER AL DIacuteA EL RIHS O RIOHS (153 CT)
bull ESTABLECER DEPTO DE PRP (L 16744 ART66 DS 40 ART8)
bull CONSTITUIR Y APOYAR CPHS (L 16744 ART 66 DS 541969)
bull PROPOCIONAR GRATUITAMENTE LOS EQUIPOS Y ELEMENTOS DE PROTECCIOacuteN PERSONAL (EPP)
bull INFORMAR OPORTUNA Y CONVENIENTEMENTE LOS RIESGOS LABORALES QUE ENTRANtildeA CADA ACTIVIDAD (DS 40)
bull AUTORIZAR ASISTENCIA A EXAacuteMENES DE CONTROL A TRABAJADORES CITADOS POR EL OA
bull CAMBIAR LUGAR DE TRABAJO O FAENA A TRABAJADORES AFECTADOS POR EP O QUE PRESENTEN NIVELES DE INDICADORES BIOLOacuteGICOS ALTERADOS PARA QUE NO QUEDEN EXPUESTOS AL AGENTE ETIOLOacuteGICO CAUSANTE (L 16744 ART 71)
bull EXAMEN PREOCUPACIONAL (186 CT)
bull REGLAMENTO SOBRE CONDICIONES SANITARIAS Y AMBIENTALES BAacuteSICAS EN LOS LUGARES DE TRABAJO (DS 594)
bull EXAMEN MEacuteDICO DE APTITUD (Art 186 CT)
184 bis (Ley 21012 DO 090617) Sin perjuicio de lo establecido en el artiacuteculo precedente cuando en el lugar de trabajo sobrevenga un riesgo grave e inminente para la vida o salud de los trabajadores el empleador deberaacute
a) Informar inmediatamente a todos los trabajadores afectados sobre la existencia del mencionado riesgo asiacute como las medidas adoptadas para eliminarlo o atenuarlo
b) Adoptar medidas para la suspensioacuten inmediata de las faenas afectadas y la evacuacioacuten de los trabajadores en caso que el riesgo no se pueda eliminar o atenuar
Con todo el trabajador tendraacute derecho a interrumpir sus labores y de ser necesario abandonar el lugar de trabajo cuando considere por motivos razonables que continuar con ellas implica un riesgo grave e inminente para su vida o salud El trabajador que interrumpa sus labores deberaacute dar cuenta de ese hecho al empleador dentro del maacutes breve plazo el que deberaacute informar de la suspensioacuten de las mismas a la Inspeccioacuten del Trabajo respectiva
Los trabajadores no podraacuten sufrir perjuicio o menoscabo alguno derivado de la adopcioacuten de las medidas sentildealadas en este artiacuteculo y podraacuten siempre ejercer la accioacuten contenida en el Paacuterrafo 6deg del Capiacutetulo II del Tiacutetulo I del Libro V del Coacutedigo del Trabajo
En caso que la autoridad competente ordene la evacuacioacuten de los lugares afectados por una emergencia cataacutestrofe o desastre el empleador deberaacute suspender las labores de forma inmediata y proceder a la evacuacioacuten de los trabajadores La reanudacioacuten de las labores soacutelo podraacute efectuarse cuando se garanticen condiciones seguras y adecuadas para la prestacioacuten de los servicios
Corresponderaacute a la Direccioacuten del Trabajo fiscalizar el cumplimiento de lo dispuesto en este artiacuteculo
Procedimientos de Reclamacioacuten
58
PROCEDIMIENTO DE RECLAMACION Art 77 Ley 16744
59
RESOLUCIONES MEacuteDICAS ( INCAPACIDAD)
RESOLUCIONES NO MEacuteDICAS DE LOS ORG ADM (Prestaciones Econoacutemicas Calificaciones Cotizaciones etc)
DICTADAS POR COMPIN O CEIAT
LOS TRABADORES SUS DERECHO HABIENTES ENTIDADES
EMPLEADORAS Y ORGANISMOS ADMINISTRADORES
PLAZO DE 90 DIAS ANTE COMERE
DICTADAS POR COMERE
PLAZO DE 30 DIAS ANTE SUSESO
APELABLES EN EL PLAZO DE 90 DIAS ANTE SUSESO
Procedimiento Art 77 bis Ley 16744
60
Mutual como 1er Organismo
Mutual como 2do Organismo
Resuelve patologiacutea como NAT o NEP derivando al trabajador al Sistema
Previsional de Salud Comuacuten
Mutual debe atender a trabajador afiliado que ingresoacute con una licencia meacutedica rechazada por un Servicio de Salud o ISAPRE
PROCEDIMIENTO
Cualquier Persona o Entidad interesada puede reclamar ante SUSESO respecto de la calificacioacuten o rechazo
Si la SUSESO resuelve que las prestaciones las debioacute otorgar un reacutegimen previsional diferente de aqueacutel que las proporcionoacute
El Organismo que debioacute otorgarlas deberaacute reembolsar su valor al Organismo que las proporcionoacute
El reembolso se expresaraacute en UF seguacuten el valor de eacutestas al momento de su otorgamiento + el intereacutes corriente para operaciones reajustables (Ley 18010)
A Superintendencia de Seguridad Social - SUSESO-
B SEREMI DE SALUD
C DIRECCION DEL TRABAJO
D CONTRALORIA GENERAL DE LA REPUBLICA
E SERNAGEOMIN
iquestQUIENES VERIFICAN EL CUMPLIMIENTO
SEREMI DE SALUD
bull Fiscalizacioacuten de la calidad de las actividades de prevencioacuten que realicen los
organismos administradores (Ley 16744 art 65 )
bull ldquoLos organismos administradores del seguro deberaacuten dar satisfactorio
cumplimiento a juicio de dicho servicio (SEREMI de Salud) a las disposiciones
que maacutes adelante se indican sobre organizacioacuten calidad y eficiencia de las
actividades de prevencioacutenrdquo (DS 40 art 2deg)
bull SEREMIS de Saludldquopodraacuten verificar cuando lo estimen conveniente la
eficiencia de las actividades de prevencioacuten que desarrollen las Mutualidades las
que para este efecto estaraacuten obligadas a proporcionar toda aquella informacioacuten
que les sea requerida y llevar a la praacutectica las indicaciones que aqueacutel les formule
(DS 40 art 4ordm inc final)
bull Corresponderaacute al respectivo SEREMI de Salud la fiscalizacioacuten de las
instalaciones meacutedicas de los organismos administradores y de la forma y
condiciones como eacutestos otorgan las prestaciones meacutedicas (ley 16744 art 65)
CONTRALORIA GENERAL DE LA REPUBLICA (Ley 19345)
Fiscalizacioacuten del cumplimiento de la Ley Nordm 16744 respecto de Funcionarios Puacuteblicos (Ley 19345)
SUPERINTENDENCIA DE SEGURIDAD SOCIAL LEY 16395
- REGULA Y FISCALIZA LA NORMATIVA DE SEGURIDAD SOCIAL
- EMITE INSTRUCCIONES PARA EL OTORGAMIENTO DE BENEFICIOS A TRABAJADORES Y PENSIONADOS
- RESUELVE RECLAMACIONES EN GENERAL (DENUNCIAS CONSULTAS Y APELACIONES)
- INTERPRETA LEYES DE PREVISION SOCIAL (CIRCULARES DICTAMENES)
Corresponderaacute a la Superintendencia la supervigilancia y fiscalizacioacuten de los regiacutemenes de seguridad social y de proteccioacuten social como asimismo de las instituciones que los administren dentro de la esfera de su competencia y en conformidad a la ley (Ley 16395 art 1) SUSESO es la autoridad teacutecnica de control de las instituciones de previsioacuten en los oacuterdenes meacutedico-social financiero actuarial juriacutedico y administrativo (Ley orgaacutenica SUSESO 16395 art 3deg)
Modelo Operativo del SISESAT
65
Objetivo 1
Objetivo 2
Objetivo 3
Organismos Fiscalizadores
Organismos Administradores
Sistema de Informacioacuten SUSESO
Base
Datos
Proceso Res Calificacioacuten
Res Incapac Perm
e-docs XML
e-Expediente
Denuncia
Orden de reposo
Alta laboral
Alta meacutedica
n
n
n
n
n
n
OTROS FORMULARIOS n
TR EM
SUPERINTENDENCIA DE SEGURIDAD SOCIAL
Denuncia
Res Calificacioacuten
Autor SUSESO
Sistema de Informacioacuten
Entregan y rescatan
informacioacuten Superintendencia
de Seguridad Social
Consulta
informacioacuten
SUSESO
COMERE
COMPIN
Organismos Fiscalizadores
Direccioacuten Trabajo SEREMI
Diagrama de contexto
Empleadores
Trabajadores
Organismos Administradores
-Mutualidades
- ISL (INP) -MINSAL
- EAD
MUCHAS GRACIAS
Gerencia Corporativa de Asuntos Legales
iquestDE QUE PROTEGE ESTE SEGURO SOCIAL
ACCIDENTES DEL TRABAJO
ENFERMEDADES PROFESIONALES
16
DIATDIEP La Entidad Empleadora estaacute obligada a denunciar al Organismo Administrador todo accidente o enfermedad que pueda ocasionar la incapacidad para el trabajo o la muerte de la viacutectima
En un plazo no superior a las 24 horas de conocido el accidente (Art 71 b) D S 101 de 1968 del M T y P S) Si la empresa no realiza la denuncia deben denunciar bullEl accidentado o enfermo o sus derecho habientes bullEl meacutedico tratante bullEl Comiteacute Paritario de Higiene y Seguridad (Art 76 Ley 16744) Puede denunciar Cualquier persona que haya tenido conocimiento de los hechos (Art 71 c) D S 101 de 1968 del M T y P S)
ACCIDENTE DEL TRABAJO
Toda lesioacuten sufrida a causa o con ocasioacuten del trabajo y que produce incapacidad o muerte
ELEMENTOS CONCEPTO ACCIDENTE DEL TRABAJO
A LESION INCAPACITANTE TEMPORAL (Debe existir al menos un lapso de tiempo en que se produzca incapacidad temporal)
B TRABAJO DE LA VIacuteCTIMA
C RELACIOacuteN DE CAUSALIDAD ENTRE A y B Directa A causa del trabajo
Indirecta (indubitable) Con ocasioacuten del trabajo
21
RELACIOacuteN DE CAUSALIDAD
1- A causa del trabajo significa que hay una relacioacuten de causalidad directa entre el trabajo y la lesioacuten
2- Con ocasioacuten del trabajo significa que hay una relacioacuten de causalidad indirecta entre esos factores pero en todo caso indudable
Si en un caso determinado no se cumplen estas condiciones no se
trataraacute de un accidente del trabajo
CIRCULAR 3321 DE 061017 EJEMPLOS ACCIDENTES CON OCASIOacuteN DEL TRABAJO
COLACIOacuteN
TRAYECTO ENTRE DOS LUGARES DE TRABAJO PERTENECIENTES A LA MISMA ENTIDAD EMPLEADORA
OCURRIDOS DURANTE LA SATISFACCIOacuteN DE UNA NECESIDAD FISIOLOacuteGICA
ACTIVIDADES ORGANIZADAS POR EL EMPLEADOR
CAMPAMENTOS (condicioacuten insegura)
TURNOS DE LLAMADA (desplazamiento desde una ubicacioacuten distinta a su habitacioacuten hacia el lugar de trabajo)
DOLENCIA COMUacuteN (lesioacuten por causa de riesgos asociados al lugar de trabajo es de mayor gravedad que la que se habriacutea producido de no existir dichos riesgos)
DIRIGENTES SINDICALES
REACCIDENTES (trabajador en tratamiento por siniestro laboral que sufre un nuevo accidente concurriendo a control)
ACCIDENTES OCURRIDOS EN EL EXTRANJERO
EN TANTO SE ENCUENTRE DEBIDAMENTE PROBADA LA RELACIOacuteN DIRECTA O INDIRECTA ENTRE LA LESIOacuteN SUFRIDA Y EL TRABAJO EJECUTADO
PRESTACIONES MEacuteDICAS DE URGENCIA Pagadas por el empleador
MUTUAL REEMBOLSA AL EMPLEADOR
ndash Presentacioacuten de facturas
ndash Certificacioacuten de coacutensul chileno (efectividad del accidente + gasto efectuado estaacute dentro de las tarifas habituales)
ACCIDENTES DEBIDOS A FUERZA MAYOR
- FUERZA MAYOR QUE NO TENGA RELACIOacuteN ALGUNA CON EL TRABAJO (EXTRANtildeA AL TRABAJO) = ACCIDENTE COMUacuteN
(Trabajador tiene derecho a las prestaciones meacutedicas del artiacuteculo 29)
- FUERZA MAYOR TIENE ORIGEN EN CIRCUNSTANCIA PROPIA
O INHERENTE AL TRABAJO = ACCIDENTE DEL TRABAJO
- ACTOS TERRORISTAS (Diferenciar si la viacutectima estuvo expuesta a dicho riesgo en virtud del trabajo o como miembro de la comunidad) Circular 1967 de 13022007
- SINIESTROS QUE SUFRAN LOS TRABAJADORES DE ENTIDADES QUE SEAN OBJETO DE ROBO ASALTO U OTRA FORMA DE VIOLENCIA DELICTUAL = ACCIDENTES CON OCASIOacuteN DEL TRABAJO (Ley 19303 Artiacuteculo 14)
ACCIDENTES PRODUCIDOS INTENCIONALMENTE POR LA VIacuteCTIMA
- ACCIDENTES COMUNES
- DERECHO A LAS PRESTACIONES MEacuteDICAS DEL ART 29
- LA PRUEBA DE LA INTENCIONALIDAD (DOLO) RECAE EN MUTUAL ldquoProvocado deliberadamente por la viacutectimardquo
ACCIDENTES PROVOCADOS POR NEGLIGENCIA IMPERICIA O FALTA DE CUIDADO DEL TRABAJADOR
- CONSTITUYEN ACCIDENTES DEL TRABAJO
- NO EXISTIOacute INTENCIONALIDAD
- SI MEDIO ldquoNEGLIGENCIA INEXCUSABLErdquo MULTA
- ESTADO DE EMBRIAGUEZ O BAJO LOS EFECTOS DE LAS DROGAS NO IMPIDE POR SI SOLA LA CALIFICACIOacuteN DE LABORAL
- BROMAS = Accidentes del Trabajo (denunciante sujeto pasivo)
- AGRESIONES = Accidentes del Trabajo (motivo laboral y afectado no fue provocador o dio inicio a agresioacuten rol pasivo)
ACCIDENTE DE TRAYECTO
Accidente que ocurre en el trayecto directo de ida o regreso entre la habitacioacuten y el lugar de trabajo
HABITACIOacuteN
TRAYECTO DIRECTO
LUGAR DE TRABAJO
PRUEBA EN EL ACCIDENTE DEL TRAYECTO
En efecto el artiacuteculo 7deg inciso segundo del Decreto Supremo Ndeg 101 de 1968 de Previsioacuten Social que contiene el Reglamento General de la Ley Ndeg 16744 dispone lo siguiente
ldquoLa circunstancia de haber ocurrido el accidente en el trayecto directo (entre la habitacioacuten y el lugar de trabajo) deberaacute ser acreditada ante el respectivo organismo administrador (la Mutual) mediante el respectivo parte de Carabineros u otros medios igualmente fehacientesrdquo
CARGA DE LA PRUEBA
ACCIDENTES OCURRIDOS
EN EL TRAYECTO ENTRE DOS EMPLEADORES
Son tambieacuten accidentes del trabajo en el trayecto los ocurridos en el trayecto entre dos lugares de trabajo distintos
Se consideraraacute que el accidente dice relacioacuten con el trabajo al que se dirigiacutea el trabajador al ocurrir el siniestro
Ley 20101 modificoacute el inciso 2deg del artiacuteculo 5deg de la Ley 16744
Circular 2302 de 2006 SUSESO
CIRCULAR 3221 de 07042016
Definiciones
a) Habitacioacuten Lugar donde se pernocta (aloja u hospeda)
Liacutemite territorial de la habitacioacuten Reacutegimen Copropiedad Inmobiliaria (bienes comunes) Modalidad turnos de llamada
b) Trayecto Directo Racional no interrumpido ni desviado
Habitual (necesidad objetiva y no mero capricho)
Trayecto habitacioacutentrabajo en horario de colacioacuten
c) Lugar de Trabajo Traspaso liacutemite fiacutesico
Campamentos (actos de la vida diaria condiciones de higiene y seguridad) Desplazamientos entre lugares de trabajo
d) En el trayecto directo entre dos lugares de trabajo pertenecientes a distintos empleadores (empleador a donde se dirige)
CIRCULAR 3221 de 07042016
Diligencias OA
- Calificacioacuten OA suficientemente fundada (declaracioacuten Anexo 1)
- Conceder al trabajador 5 diacuteas (excluyendo saacutebados domingos y festivos) para que acompantildee antecedentes
- Contar con material informativo que oriente a trabajadores sobre la acreditacioacuten del accidente de trayecto (con diversas hipoacutetesis)
- Al tomar la declaracioacuten se debe entregar el material informativo
Calificacioacuten
Declaracioacuten de la viacutectima debidamente circunstanciada (diacutea hora lugar y mecanismo lesional) y ponderada con otros antecedentes concordantes (registro asistencia compatibilidad del mecanismo lesional o concordancia de signologiacutea con tiempo de supuesta evolucioacuten) permite formarse conviccioacuten de la ocurrencia del siniestro
Remisioacuten antecedentes a SUSESO
RECA DIAT Declaracioacuten (ANEXO 1) CTTO TRAB REG ASISTENCIA
CROQUIS TESTIGOS P CARABINEROS OTROS Informe Fiscaliacutea Mutual
CIRCULAR 3221 de 07042016 ANEXO 1 DECLARACIOacuteN TRABAJADOR
CIRCULAR 3221 de 07042016 ANEXO 1 DECLARACIOacuteN TRABAJADOR
CIRCULAR 3221 de 07042016 ANEXO 1 DECLARACIOacuteN TRABAJADOR
ENFERMEDAD PROFESIONAL
Es la causada de manera directa por el ejercicio del trabajo que realiza una persona y que le produce incapacidad o muerte
ELEMENTOS ENFERMEDAD PROFESIONAL
bull Existencia de una patologiacutea
bull Incapacidad o muerte ocasionada a la patologiacutea
bull Relacioacuten de causalidad directa entre la
patologiacutea y el ejercicio de la profesioacuten o trabajo
de la persona afectada
DS 109 ldquoReglamento para la calificacioacuten y
evaluacioacuten de accidentes del trabajo y EPrdquo
Para que una enfermedad se considere profesional es indispensable que haya tenido su origen en los trabajos que entrantildean el riesgo respectivo aun cuando eacutestos no se esteacuten desempentildeando a la eacutepoca del diagnoacutestico (art 16)
Listado ldquoAgentes Especiacuteficosrdquo que entrantildean riesgo de EP
Agentes Quiacutemicos
Agentes Fiacutesicos
Agentes Bioloacutegicos
Polvos
Listado ldquoEnfermedades Profesionalesrdquo
Calificacioacuten
30d
DIEP
Evaluacioacuten Cliacutenica
7d
ECT
SI
Notificacioacuten
AS o DT
NO
Medidas
Implementadas
90d
Notificacioacuten
Trabajador No
Laboral
Rechazo a
Salud Comuacuten 3d
Fin
Notificacioacuten Trabajador
Laboral CambioReadec Puesto Trabajo
Prescripcioacuten a Empresa
3d
10d
Vigilancia Epidemioloacutegica
CIRCULAR 3241 de 27072016 (Deroga Circular 3167 de 2015)
Protocolo General Patologiacuteas cualquiera sea su naturaleza denunciadas como de origen presuntamente profesional exceptuadas aquellas que cuenten con protocolos especiacuteficos En lo no previsto en los protocolos especiacuteficos se aplica supletoriamente el General
CIRCULAR 3241 de 27072016 Deroga Circular 3167 de 2015
- Mutual debe informar a empleador sobre ingreso de DIEP - Todo el proceso de evaluacioacuten cliacutenica debe ser registrado en ficha
cliacutenica que debe ser remitida a Meacutedico de MDT o Comiteacute Evaluador seguacuten corresponda
- Evaluacioacuten condiciones de trabajo EPT Evaluaciones de Riesgos (mediciones cualitativas y cuantitativas) Historia Ocupacional
- Resolucioacuten RECA notificada a trabajador y empleador 3 d Derivacioacuten del trabajador a reacutegimen salud comuacuten con RECA Fundamentos (Anexo PGE3) Espicrisis copias de informes y exaacutemenes si corresponde informarle que es GES
- Si patologiacutea se califica como EP se debe sentildealar en 10 d si la empleador debe cambiarlo de puesto de trabajo o que eacuteste sea readecuado (eliminar controlar o mitigar riesgo)
- OA debe verificar cumplimiento y en caso negativo notificar a Inspeccioacuten del Trabajo yo SEREMI de Salud
- OA debe Incorporar a empleador a programa de vigilancia epidemioloacutegica Aplicar protocolos del MINSAL De no existir protocolo OA debe elaborar un programa de vigilancia dentro de 45 diacuteas de calificacioacuten de EP
- OA informar a SUSESO toda modificacioacuten a protocolos internos en el plazo de 45 diacuteas corridos
iquestCOMO PROTEGE
40
B- PRESTACIONES ECONOMICAS
A- PRESTACIONES MEDICAS
C- SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL
ALCANCE Y DURACIOacuteN Las prestaciones meacutedicas se otorgan gratuitamente bullDesde el diacutea en que ocurrioacute el accidente o se comproboacute la enfermedad (bajo el supuesto de que exista un estado de incapacidad temporal del trabajador certificado por el meacutedico tratante) bullHasta la curacioacuten completa del paciente o mientras subsistan los siacutentomas de las secuelas del accidente o enfermedad
41
iquestCOMO PROTEGE
PRESTACIONES MEDICAS
PRESTACIONES MEDICAS (Art 29 Ley 16744)
a) ATENCION MEDICA a) HOSPITALIZACION
b) MEDICAMENTOS PRODUCTOS FARMACEUTICOS
c) PROTESIS Y APARATOS ORTOPEDICOS
d) REHABILITACION FISICA y REEDUCACION PROFESIONAL a) GASTOS DE TRASLADO (EN CIERTOS CASOS)
42
PRESTACIONES ECONOacuteMICAS SEGUacuteN SU CAUSA
SUBSIDIOS
TEMPORAL
INDEMNIZACIONES
INVALIDEZ PARCIAL
INVALIDEZ TOTAL
PENSIONES
PERMANENTE O INVALIDEZ
INCAPACIDAD
PENSIONES DE VIUDEZ
PENSIONES DE MADRES
DE HIJOS NO MATRIMONIALES
PENSIONES DE ORFANDAD
MUERTE
CONTINGENCIA
43
iquestCOMO PROTEGE PRESTACIONES ECONOMICAS
INCAPACIDAD TEMPORAL SUBSIDIO - ES UN BENEFICIO ECONOacuteMICO QUE TIENE POR OBJETO REEMPLAZAR LA REMUNERACION QUE TENIacuteA EL TRABAJADOR CUANDO ESTABA EN ACTIVIDAD LABORAL - SE OTORGA MIENTRAS DURA SU INCAPACIDAD TEMPORAL PARA TRABAJAR - El SUBSIDIO SE PAGARAacute DURANTE TODA LA DURACIOacuteN DEL TRATAMIENTO DESDE EL DIacuteA EN QUE OCURRIOacute EL ACCIDENTE O SE COMPROBOacute LA ENFERMEDAD HASTA LA CURACIOacuteN COMPLETA DEL AFILIADO O SU DECLRACIOacuteN DE INVALIDEZ (52 + 52 SEMANAS)
En el caso de trabajadores de entidades puacuteblicas tienen el derecho de seguir percibiendo el total de sus remuneraciones de cargo de la empleadora
Mutual reembolsaraacute a la entidad el monto del SIL que le habriacutea correspondido conforme el DFL 44 de 1978
El beneficio se extiende mientras se mantenga la calidad de dependiente de la entidad no corresponde despueacutes del teacutermino de la relacioacuten laboral
INCAPACIDAD PERMANENTEINVALIDEZ INDEMNIZACION
PORCENTAJE DE INCAPACIDAD DESDE 15 HASTA 375 BENEFICIO ECONOacuteMICO QUE COMPENSA LA INCAPACIDAD PRODUCIDA POR UN ACCIDENTE DEL TRABAJO O ENFERMEDAD PROFESIONAL PAGO POR UNA SOLA VEZ EN RELACIOacuteN AL PORCENTAJE DE INCAPACIDAD ASIGNADO POR LA COMISIOacuteN MEacuteDICA (CEIATCOMPIN)
TABLA DE PORCENTAJES OTORGAMIENTO DE INDEMNIZACIONES
PORCENTAJE DE
INCAPACIDAD
NUMEROS DE SUELDOS
BASES
PORCENTAJE DE
INCAPACIDAD
NUMEROS DE SUELDOS
BASES
150 15 275 90
175 30 300 105
200 45 325 120
225 60 350 135
250 75 375 15
INCAPACIDAD PERMANENTE O INVALIDEZ PENSIONES
INVALIDEZ PARCIAL Porcentaje de incapacidad 40 - 65
INVALIDEZ TOTAL Porcentaje de incapacidad 70 y maacutes
GRAN INVALIDEZ Necesidad de ayuda terceras personas para desarrollar actos elementales de la vida
PENSIONES POR SUPERVIVENCIA
BENEFICIARIOS
- COacuteNYUGE
- HIJOS
- MADRE DE HIJOS NO MATRIMONIALES
- ASCENDIENTES O DESCENDIENTES (CARGAS FAMILIARES)
Pensioacuten Invalidez TotalSobrevivencia Sector Puacuteblico (en servicio desde antes del 010395)
bullEn el caso de los trabajadores del sector puacuteblico que estuvieren en servicio al 010495 y sufrieren un siniestro laboral que los incapacitara por un 70 o maacutes o produzca su fallecimiento tendraacute derecho el trabajador o sus causahabientes a que la pensioacuten a que hubiere lugar conforme a la Ley Ndeg 16744 no sea de un monto inferior a la que les habriacutea correspondido percibir de acuerdo a las normas aplicables con anterioridad a la entrada en vigencia de la Ley Ndeg 19345 bullPara ello el organismo administrador debe efectuar los caacutelculos respectivos y se deberaacute pagar la pensioacuten que resulte mayor
IRRENUNCIABILIDAD
La Ley 16744 establece en su artiacuteculo 88
ldquoLos derechos concedidos por presente ley son personaliacutesimos e irrenunciablesrdquo
50
Prescripcioacuten (art 79)
Las acciones para reclamar las prestaciones por accidentes del trabajo o enfermedad profesional prescribiraacuten en el teacutermino de 5 antildeos contados desde la fecha del accidente o desde el diagnoacutestico de la enfermedad (Neumoconiosis 15 antildeos)
Esa prescripcioacuten no aplica en casos de menores de 16 antildeos
Subsidios prescripcioacuten 6 meses
Pensiones Imprescriptibilidad Caducidad de las mensualidades de pensioacuten (Ley 19260 art 4)
iquestCOMO PROTEGE
SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL
Ley Ndeg 16744 permitioacute a Organismos
Administradores tomar sobre siacute los riesgos de siniestros laborales contra el pago de una prima -cotizacioacuten-
Por lo tanto la responsabilidad directa en cuanto a las prestaciones meacutedicas y econoacutemicas -subsidios indemnizaciones y pensiones- que se otorgan por dichos siniestros pasa a esos Organismos
Administradores
iquestCOMO PROTEGE
SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL
DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD DEL EMPLEADOR
Art 184 Coacutedigo del Trabajo
- Empleador estaacute obligado a tomar todas las medidas necesarias para proteger eficazmente la vida y la salud de sus trabajadores manteniendo las condiciones adecuadas de higiene y seguridad en las faenas como tambieacuten los implementos necesarios para prevenir accidentes del trabajo y enfermedades profesionales
- Empleador debe prestar o garantizar los elementos necesarios para que los trabajadores en caso de accidente o emergencias puedan acceder a una oportuna y adecuada atencioacuten meacutedica hospitalaria y farmaceacuteutica
OBLIGACIONES EN MATERIA DE PREVENCIOacuteN DE RIESGOS LABORALES
A EMPLEADOR DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD B ORGANISMOS ADMINISTRADORES ACTIVIDADES PERMANENTES EN PREVENCION DE LOS RIESGOS LABORALES PRESCRIBIR MEDIDAS DE HIGIENE Y SEGURIDAD APLICAR Y VARIAR LA COTIZACIONAL ADICIONAL DIFERENCIADA OTORGAR PRESTACIONES MEacuteDICAS PECUNIARIAS Y REHABILITACIOacuteN
C TRABAJADORES
CUMPLIR CON EL RIOHS
CUMPLIR NORMAS E INSTRUCCIONES DE AS IT OA DEPTO PRP CPHS USAR Y CUIDAR LOS ELEMENTOS DE PROTECCIOacuteN PERSONAL ACUDIR A LOS EXAMENES MEacuteDICOS DE CONTROL PARTICIPAR ACTIVAMENTE EN ACTIVIDADES DE CONTROL DE RIESGOS A
TRAVES DE LOS CPHS DENUNCIAR LOS AT Y EP
DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD DEL EMPLEADOR
bull IMPLANTAR MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN EXIGIDAS POR AS IT OA
bull IMPLANTAR LAS MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN DISPUESTAS POR DEPTO DE PRP O CPHS
bull ESTABLECER COMUNICAR Y TENER AL DIacuteA EL RIHS O RIOHS (153 CT)
bull ESTABLECER DEPTO DE PRP (L 16744 ART66 DS 40 ART8)
bull CONSTITUIR Y APOYAR CPHS (L 16744 ART 66 DS 541969)
bull PROPOCIONAR GRATUITAMENTE LOS EQUIPOS Y ELEMENTOS DE PROTECCIOacuteN PERSONAL (EPP)
bull INFORMAR OPORTUNA Y CONVENIENTEMENTE LOS RIESGOS LABORALES QUE ENTRANtildeA CADA ACTIVIDAD (DS 40)
bull AUTORIZAR ASISTENCIA A EXAacuteMENES DE CONTROL A TRABAJADORES CITADOS POR EL OA
bull CAMBIAR LUGAR DE TRABAJO O FAENA A TRABAJADORES AFECTADOS POR EP O QUE PRESENTEN NIVELES DE INDICADORES BIOLOacuteGICOS ALTERADOS PARA QUE NO QUEDEN EXPUESTOS AL AGENTE ETIOLOacuteGICO CAUSANTE (L 16744 ART 71)
bull EXAMEN PREOCUPACIONAL (186 CT)
bull REGLAMENTO SOBRE CONDICIONES SANITARIAS Y AMBIENTALES BAacuteSICAS EN LOS LUGARES DE TRABAJO (DS 594)
bull EXAMEN MEacuteDICO DE APTITUD (Art 186 CT)
184 bis (Ley 21012 DO 090617) Sin perjuicio de lo establecido en el artiacuteculo precedente cuando en el lugar de trabajo sobrevenga un riesgo grave e inminente para la vida o salud de los trabajadores el empleador deberaacute
a) Informar inmediatamente a todos los trabajadores afectados sobre la existencia del mencionado riesgo asiacute como las medidas adoptadas para eliminarlo o atenuarlo
b) Adoptar medidas para la suspensioacuten inmediata de las faenas afectadas y la evacuacioacuten de los trabajadores en caso que el riesgo no se pueda eliminar o atenuar
Con todo el trabajador tendraacute derecho a interrumpir sus labores y de ser necesario abandonar el lugar de trabajo cuando considere por motivos razonables que continuar con ellas implica un riesgo grave e inminente para su vida o salud El trabajador que interrumpa sus labores deberaacute dar cuenta de ese hecho al empleador dentro del maacutes breve plazo el que deberaacute informar de la suspensioacuten de las mismas a la Inspeccioacuten del Trabajo respectiva
Los trabajadores no podraacuten sufrir perjuicio o menoscabo alguno derivado de la adopcioacuten de las medidas sentildealadas en este artiacuteculo y podraacuten siempre ejercer la accioacuten contenida en el Paacuterrafo 6deg del Capiacutetulo II del Tiacutetulo I del Libro V del Coacutedigo del Trabajo
En caso que la autoridad competente ordene la evacuacioacuten de los lugares afectados por una emergencia cataacutestrofe o desastre el empleador deberaacute suspender las labores de forma inmediata y proceder a la evacuacioacuten de los trabajadores La reanudacioacuten de las labores soacutelo podraacute efectuarse cuando se garanticen condiciones seguras y adecuadas para la prestacioacuten de los servicios
Corresponderaacute a la Direccioacuten del Trabajo fiscalizar el cumplimiento de lo dispuesto en este artiacuteculo
Procedimientos de Reclamacioacuten
58
PROCEDIMIENTO DE RECLAMACION Art 77 Ley 16744
59
RESOLUCIONES MEacuteDICAS ( INCAPACIDAD)
RESOLUCIONES NO MEacuteDICAS DE LOS ORG ADM (Prestaciones Econoacutemicas Calificaciones Cotizaciones etc)
DICTADAS POR COMPIN O CEIAT
LOS TRABADORES SUS DERECHO HABIENTES ENTIDADES
EMPLEADORAS Y ORGANISMOS ADMINISTRADORES
PLAZO DE 90 DIAS ANTE COMERE
DICTADAS POR COMERE
PLAZO DE 30 DIAS ANTE SUSESO
APELABLES EN EL PLAZO DE 90 DIAS ANTE SUSESO
Procedimiento Art 77 bis Ley 16744
60
Mutual como 1er Organismo
Mutual como 2do Organismo
Resuelve patologiacutea como NAT o NEP derivando al trabajador al Sistema
Previsional de Salud Comuacuten
Mutual debe atender a trabajador afiliado que ingresoacute con una licencia meacutedica rechazada por un Servicio de Salud o ISAPRE
PROCEDIMIENTO
Cualquier Persona o Entidad interesada puede reclamar ante SUSESO respecto de la calificacioacuten o rechazo
Si la SUSESO resuelve que las prestaciones las debioacute otorgar un reacutegimen previsional diferente de aqueacutel que las proporcionoacute
El Organismo que debioacute otorgarlas deberaacute reembolsar su valor al Organismo que las proporcionoacute
El reembolso se expresaraacute en UF seguacuten el valor de eacutestas al momento de su otorgamiento + el intereacutes corriente para operaciones reajustables (Ley 18010)
A Superintendencia de Seguridad Social - SUSESO-
B SEREMI DE SALUD
C DIRECCION DEL TRABAJO
D CONTRALORIA GENERAL DE LA REPUBLICA
E SERNAGEOMIN
iquestQUIENES VERIFICAN EL CUMPLIMIENTO
SEREMI DE SALUD
bull Fiscalizacioacuten de la calidad de las actividades de prevencioacuten que realicen los
organismos administradores (Ley 16744 art 65 )
bull ldquoLos organismos administradores del seguro deberaacuten dar satisfactorio
cumplimiento a juicio de dicho servicio (SEREMI de Salud) a las disposiciones
que maacutes adelante se indican sobre organizacioacuten calidad y eficiencia de las
actividades de prevencioacutenrdquo (DS 40 art 2deg)
bull SEREMIS de Saludldquopodraacuten verificar cuando lo estimen conveniente la
eficiencia de las actividades de prevencioacuten que desarrollen las Mutualidades las
que para este efecto estaraacuten obligadas a proporcionar toda aquella informacioacuten
que les sea requerida y llevar a la praacutectica las indicaciones que aqueacutel les formule
(DS 40 art 4ordm inc final)
bull Corresponderaacute al respectivo SEREMI de Salud la fiscalizacioacuten de las
instalaciones meacutedicas de los organismos administradores y de la forma y
condiciones como eacutestos otorgan las prestaciones meacutedicas (ley 16744 art 65)
CONTRALORIA GENERAL DE LA REPUBLICA (Ley 19345)
Fiscalizacioacuten del cumplimiento de la Ley Nordm 16744 respecto de Funcionarios Puacuteblicos (Ley 19345)
SUPERINTENDENCIA DE SEGURIDAD SOCIAL LEY 16395
- REGULA Y FISCALIZA LA NORMATIVA DE SEGURIDAD SOCIAL
- EMITE INSTRUCCIONES PARA EL OTORGAMIENTO DE BENEFICIOS A TRABAJADORES Y PENSIONADOS
- RESUELVE RECLAMACIONES EN GENERAL (DENUNCIAS CONSULTAS Y APELACIONES)
- INTERPRETA LEYES DE PREVISION SOCIAL (CIRCULARES DICTAMENES)
Corresponderaacute a la Superintendencia la supervigilancia y fiscalizacioacuten de los regiacutemenes de seguridad social y de proteccioacuten social como asimismo de las instituciones que los administren dentro de la esfera de su competencia y en conformidad a la ley (Ley 16395 art 1) SUSESO es la autoridad teacutecnica de control de las instituciones de previsioacuten en los oacuterdenes meacutedico-social financiero actuarial juriacutedico y administrativo (Ley orgaacutenica SUSESO 16395 art 3deg)
Modelo Operativo del SISESAT
65
Objetivo 1
Objetivo 2
Objetivo 3
Organismos Fiscalizadores
Organismos Administradores
Sistema de Informacioacuten SUSESO
Base
Datos
Proceso Res Calificacioacuten
Res Incapac Perm
e-docs XML
e-Expediente
Denuncia
Orden de reposo
Alta laboral
Alta meacutedica
n
n
n
n
n
n
OTROS FORMULARIOS n
TR EM
SUPERINTENDENCIA DE SEGURIDAD SOCIAL
Denuncia
Res Calificacioacuten
Autor SUSESO
Sistema de Informacioacuten
Entregan y rescatan
informacioacuten Superintendencia
de Seguridad Social
Consulta
informacioacuten
SUSESO
COMERE
COMPIN
Organismos Fiscalizadores
Direccioacuten Trabajo SEREMI
Diagrama de contexto
Empleadores
Trabajadores
Organismos Administradores
-Mutualidades
- ISL (INP) -MINSAL
- EAD
MUCHAS GRACIAS
Gerencia Corporativa de Asuntos Legales
DIATDIEP La Entidad Empleadora estaacute obligada a denunciar al Organismo Administrador todo accidente o enfermedad que pueda ocasionar la incapacidad para el trabajo o la muerte de la viacutectima
En un plazo no superior a las 24 horas de conocido el accidente (Art 71 b) D S 101 de 1968 del M T y P S) Si la empresa no realiza la denuncia deben denunciar bullEl accidentado o enfermo o sus derecho habientes bullEl meacutedico tratante bullEl Comiteacute Paritario de Higiene y Seguridad (Art 76 Ley 16744) Puede denunciar Cualquier persona que haya tenido conocimiento de los hechos (Art 71 c) D S 101 de 1968 del M T y P S)
ACCIDENTE DEL TRABAJO
Toda lesioacuten sufrida a causa o con ocasioacuten del trabajo y que produce incapacidad o muerte
ELEMENTOS CONCEPTO ACCIDENTE DEL TRABAJO
A LESION INCAPACITANTE TEMPORAL (Debe existir al menos un lapso de tiempo en que se produzca incapacidad temporal)
B TRABAJO DE LA VIacuteCTIMA
C RELACIOacuteN DE CAUSALIDAD ENTRE A y B Directa A causa del trabajo
Indirecta (indubitable) Con ocasioacuten del trabajo
21
RELACIOacuteN DE CAUSALIDAD
1- A causa del trabajo significa que hay una relacioacuten de causalidad directa entre el trabajo y la lesioacuten
2- Con ocasioacuten del trabajo significa que hay una relacioacuten de causalidad indirecta entre esos factores pero en todo caso indudable
Si en un caso determinado no se cumplen estas condiciones no se
trataraacute de un accidente del trabajo
CIRCULAR 3321 DE 061017 EJEMPLOS ACCIDENTES CON OCASIOacuteN DEL TRABAJO
COLACIOacuteN
TRAYECTO ENTRE DOS LUGARES DE TRABAJO PERTENECIENTES A LA MISMA ENTIDAD EMPLEADORA
OCURRIDOS DURANTE LA SATISFACCIOacuteN DE UNA NECESIDAD FISIOLOacuteGICA
ACTIVIDADES ORGANIZADAS POR EL EMPLEADOR
CAMPAMENTOS (condicioacuten insegura)
TURNOS DE LLAMADA (desplazamiento desde una ubicacioacuten distinta a su habitacioacuten hacia el lugar de trabajo)
DOLENCIA COMUacuteN (lesioacuten por causa de riesgos asociados al lugar de trabajo es de mayor gravedad que la que se habriacutea producido de no existir dichos riesgos)
DIRIGENTES SINDICALES
REACCIDENTES (trabajador en tratamiento por siniestro laboral que sufre un nuevo accidente concurriendo a control)
ACCIDENTES OCURRIDOS EN EL EXTRANJERO
EN TANTO SE ENCUENTRE DEBIDAMENTE PROBADA LA RELACIOacuteN DIRECTA O INDIRECTA ENTRE LA LESIOacuteN SUFRIDA Y EL TRABAJO EJECUTADO
PRESTACIONES MEacuteDICAS DE URGENCIA Pagadas por el empleador
MUTUAL REEMBOLSA AL EMPLEADOR
ndash Presentacioacuten de facturas
ndash Certificacioacuten de coacutensul chileno (efectividad del accidente + gasto efectuado estaacute dentro de las tarifas habituales)
ACCIDENTES DEBIDOS A FUERZA MAYOR
- FUERZA MAYOR QUE NO TENGA RELACIOacuteN ALGUNA CON EL TRABAJO (EXTRANtildeA AL TRABAJO) = ACCIDENTE COMUacuteN
(Trabajador tiene derecho a las prestaciones meacutedicas del artiacuteculo 29)
- FUERZA MAYOR TIENE ORIGEN EN CIRCUNSTANCIA PROPIA
O INHERENTE AL TRABAJO = ACCIDENTE DEL TRABAJO
- ACTOS TERRORISTAS (Diferenciar si la viacutectima estuvo expuesta a dicho riesgo en virtud del trabajo o como miembro de la comunidad) Circular 1967 de 13022007
- SINIESTROS QUE SUFRAN LOS TRABAJADORES DE ENTIDADES QUE SEAN OBJETO DE ROBO ASALTO U OTRA FORMA DE VIOLENCIA DELICTUAL = ACCIDENTES CON OCASIOacuteN DEL TRABAJO (Ley 19303 Artiacuteculo 14)
ACCIDENTES PRODUCIDOS INTENCIONALMENTE POR LA VIacuteCTIMA
- ACCIDENTES COMUNES
- DERECHO A LAS PRESTACIONES MEacuteDICAS DEL ART 29
- LA PRUEBA DE LA INTENCIONALIDAD (DOLO) RECAE EN MUTUAL ldquoProvocado deliberadamente por la viacutectimardquo
ACCIDENTES PROVOCADOS POR NEGLIGENCIA IMPERICIA O FALTA DE CUIDADO DEL TRABAJADOR
- CONSTITUYEN ACCIDENTES DEL TRABAJO
- NO EXISTIOacute INTENCIONALIDAD
- SI MEDIO ldquoNEGLIGENCIA INEXCUSABLErdquo MULTA
- ESTADO DE EMBRIAGUEZ O BAJO LOS EFECTOS DE LAS DROGAS NO IMPIDE POR SI SOLA LA CALIFICACIOacuteN DE LABORAL
- BROMAS = Accidentes del Trabajo (denunciante sujeto pasivo)
- AGRESIONES = Accidentes del Trabajo (motivo laboral y afectado no fue provocador o dio inicio a agresioacuten rol pasivo)
ACCIDENTE DE TRAYECTO
Accidente que ocurre en el trayecto directo de ida o regreso entre la habitacioacuten y el lugar de trabajo
HABITACIOacuteN
TRAYECTO DIRECTO
LUGAR DE TRABAJO
PRUEBA EN EL ACCIDENTE DEL TRAYECTO
En efecto el artiacuteculo 7deg inciso segundo del Decreto Supremo Ndeg 101 de 1968 de Previsioacuten Social que contiene el Reglamento General de la Ley Ndeg 16744 dispone lo siguiente
ldquoLa circunstancia de haber ocurrido el accidente en el trayecto directo (entre la habitacioacuten y el lugar de trabajo) deberaacute ser acreditada ante el respectivo organismo administrador (la Mutual) mediante el respectivo parte de Carabineros u otros medios igualmente fehacientesrdquo
CARGA DE LA PRUEBA
ACCIDENTES OCURRIDOS
EN EL TRAYECTO ENTRE DOS EMPLEADORES
Son tambieacuten accidentes del trabajo en el trayecto los ocurridos en el trayecto entre dos lugares de trabajo distintos
Se consideraraacute que el accidente dice relacioacuten con el trabajo al que se dirigiacutea el trabajador al ocurrir el siniestro
Ley 20101 modificoacute el inciso 2deg del artiacuteculo 5deg de la Ley 16744
Circular 2302 de 2006 SUSESO
CIRCULAR 3221 de 07042016
Definiciones
a) Habitacioacuten Lugar donde se pernocta (aloja u hospeda)
Liacutemite territorial de la habitacioacuten Reacutegimen Copropiedad Inmobiliaria (bienes comunes) Modalidad turnos de llamada
b) Trayecto Directo Racional no interrumpido ni desviado
Habitual (necesidad objetiva y no mero capricho)
Trayecto habitacioacutentrabajo en horario de colacioacuten
c) Lugar de Trabajo Traspaso liacutemite fiacutesico
Campamentos (actos de la vida diaria condiciones de higiene y seguridad) Desplazamientos entre lugares de trabajo
d) En el trayecto directo entre dos lugares de trabajo pertenecientes a distintos empleadores (empleador a donde se dirige)
CIRCULAR 3221 de 07042016
Diligencias OA
- Calificacioacuten OA suficientemente fundada (declaracioacuten Anexo 1)
- Conceder al trabajador 5 diacuteas (excluyendo saacutebados domingos y festivos) para que acompantildee antecedentes
- Contar con material informativo que oriente a trabajadores sobre la acreditacioacuten del accidente de trayecto (con diversas hipoacutetesis)
- Al tomar la declaracioacuten se debe entregar el material informativo
Calificacioacuten
Declaracioacuten de la viacutectima debidamente circunstanciada (diacutea hora lugar y mecanismo lesional) y ponderada con otros antecedentes concordantes (registro asistencia compatibilidad del mecanismo lesional o concordancia de signologiacutea con tiempo de supuesta evolucioacuten) permite formarse conviccioacuten de la ocurrencia del siniestro
Remisioacuten antecedentes a SUSESO
RECA DIAT Declaracioacuten (ANEXO 1) CTTO TRAB REG ASISTENCIA
CROQUIS TESTIGOS P CARABINEROS OTROS Informe Fiscaliacutea Mutual
CIRCULAR 3221 de 07042016 ANEXO 1 DECLARACIOacuteN TRABAJADOR
CIRCULAR 3221 de 07042016 ANEXO 1 DECLARACIOacuteN TRABAJADOR
CIRCULAR 3221 de 07042016 ANEXO 1 DECLARACIOacuteN TRABAJADOR
ENFERMEDAD PROFESIONAL
Es la causada de manera directa por el ejercicio del trabajo que realiza una persona y que le produce incapacidad o muerte
ELEMENTOS ENFERMEDAD PROFESIONAL
bull Existencia de una patologiacutea
bull Incapacidad o muerte ocasionada a la patologiacutea
bull Relacioacuten de causalidad directa entre la
patologiacutea y el ejercicio de la profesioacuten o trabajo
de la persona afectada
DS 109 ldquoReglamento para la calificacioacuten y
evaluacioacuten de accidentes del trabajo y EPrdquo
Para que una enfermedad se considere profesional es indispensable que haya tenido su origen en los trabajos que entrantildean el riesgo respectivo aun cuando eacutestos no se esteacuten desempentildeando a la eacutepoca del diagnoacutestico (art 16)
Listado ldquoAgentes Especiacuteficosrdquo que entrantildean riesgo de EP
Agentes Quiacutemicos
Agentes Fiacutesicos
Agentes Bioloacutegicos
Polvos
Listado ldquoEnfermedades Profesionalesrdquo
Calificacioacuten
30d
DIEP
Evaluacioacuten Cliacutenica
7d
ECT
SI
Notificacioacuten
AS o DT
NO
Medidas
Implementadas
90d
Notificacioacuten
Trabajador No
Laboral
Rechazo a
Salud Comuacuten 3d
Fin
Notificacioacuten Trabajador
Laboral CambioReadec Puesto Trabajo
Prescripcioacuten a Empresa
3d
10d
Vigilancia Epidemioloacutegica
CIRCULAR 3241 de 27072016 (Deroga Circular 3167 de 2015)
Protocolo General Patologiacuteas cualquiera sea su naturaleza denunciadas como de origen presuntamente profesional exceptuadas aquellas que cuenten con protocolos especiacuteficos En lo no previsto en los protocolos especiacuteficos se aplica supletoriamente el General
CIRCULAR 3241 de 27072016 Deroga Circular 3167 de 2015
- Mutual debe informar a empleador sobre ingreso de DIEP - Todo el proceso de evaluacioacuten cliacutenica debe ser registrado en ficha
cliacutenica que debe ser remitida a Meacutedico de MDT o Comiteacute Evaluador seguacuten corresponda
- Evaluacioacuten condiciones de trabajo EPT Evaluaciones de Riesgos (mediciones cualitativas y cuantitativas) Historia Ocupacional
- Resolucioacuten RECA notificada a trabajador y empleador 3 d Derivacioacuten del trabajador a reacutegimen salud comuacuten con RECA Fundamentos (Anexo PGE3) Espicrisis copias de informes y exaacutemenes si corresponde informarle que es GES
- Si patologiacutea se califica como EP se debe sentildealar en 10 d si la empleador debe cambiarlo de puesto de trabajo o que eacuteste sea readecuado (eliminar controlar o mitigar riesgo)
- OA debe verificar cumplimiento y en caso negativo notificar a Inspeccioacuten del Trabajo yo SEREMI de Salud
- OA debe Incorporar a empleador a programa de vigilancia epidemioloacutegica Aplicar protocolos del MINSAL De no existir protocolo OA debe elaborar un programa de vigilancia dentro de 45 diacuteas de calificacioacuten de EP
- OA informar a SUSESO toda modificacioacuten a protocolos internos en el plazo de 45 diacuteas corridos
iquestCOMO PROTEGE
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B- PRESTACIONES ECONOMICAS
A- PRESTACIONES MEDICAS
C- SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL
ALCANCE Y DURACIOacuteN Las prestaciones meacutedicas se otorgan gratuitamente bullDesde el diacutea en que ocurrioacute el accidente o se comproboacute la enfermedad (bajo el supuesto de que exista un estado de incapacidad temporal del trabajador certificado por el meacutedico tratante) bullHasta la curacioacuten completa del paciente o mientras subsistan los siacutentomas de las secuelas del accidente o enfermedad
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iquestCOMO PROTEGE
PRESTACIONES MEDICAS
PRESTACIONES MEDICAS (Art 29 Ley 16744)
a) ATENCION MEDICA a) HOSPITALIZACION
b) MEDICAMENTOS PRODUCTOS FARMACEUTICOS
c) PROTESIS Y APARATOS ORTOPEDICOS
d) REHABILITACION FISICA y REEDUCACION PROFESIONAL a) GASTOS DE TRASLADO (EN CIERTOS CASOS)
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PRESTACIONES ECONOacuteMICAS SEGUacuteN SU CAUSA
SUBSIDIOS
TEMPORAL
INDEMNIZACIONES
INVALIDEZ PARCIAL
INVALIDEZ TOTAL
PENSIONES
PERMANENTE O INVALIDEZ
INCAPACIDAD
PENSIONES DE VIUDEZ
PENSIONES DE MADRES
DE HIJOS NO MATRIMONIALES
PENSIONES DE ORFANDAD
MUERTE
CONTINGENCIA
43
iquestCOMO PROTEGE PRESTACIONES ECONOMICAS
INCAPACIDAD TEMPORAL SUBSIDIO - ES UN BENEFICIO ECONOacuteMICO QUE TIENE POR OBJETO REEMPLAZAR LA REMUNERACION QUE TENIacuteA EL TRABAJADOR CUANDO ESTABA EN ACTIVIDAD LABORAL - SE OTORGA MIENTRAS DURA SU INCAPACIDAD TEMPORAL PARA TRABAJAR - El SUBSIDIO SE PAGARAacute DURANTE TODA LA DURACIOacuteN DEL TRATAMIENTO DESDE EL DIacuteA EN QUE OCURRIOacute EL ACCIDENTE O SE COMPROBOacute LA ENFERMEDAD HASTA LA CURACIOacuteN COMPLETA DEL AFILIADO O SU DECLRACIOacuteN DE INVALIDEZ (52 + 52 SEMANAS)
En el caso de trabajadores de entidades puacuteblicas tienen el derecho de seguir percibiendo el total de sus remuneraciones de cargo de la empleadora
Mutual reembolsaraacute a la entidad el monto del SIL que le habriacutea correspondido conforme el DFL 44 de 1978
El beneficio se extiende mientras se mantenga la calidad de dependiente de la entidad no corresponde despueacutes del teacutermino de la relacioacuten laboral
INCAPACIDAD PERMANENTEINVALIDEZ INDEMNIZACION
PORCENTAJE DE INCAPACIDAD DESDE 15 HASTA 375 BENEFICIO ECONOacuteMICO QUE COMPENSA LA INCAPACIDAD PRODUCIDA POR UN ACCIDENTE DEL TRABAJO O ENFERMEDAD PROFESIONAL PAGO POR UNA SOLA VEZ EN RELACIOacuteN AL PORCENTAJE DE INCAPACIDAD ASIGNADO POR LA COMISIOacuteN MEacuteDICA (CEIATCOMPIN)
TABLA DE PORCENTAJES OTORGAMIENTO DE INDEMNIZACIONES
PORCENTAJE DE
INCAPACIDAD
NUMEROS DE SUELDOS
BASES
PORCENTAJE DE
INCAPACIDAD
NUMEROS DE SUELDOS
BASES
150 15 275 90
175 30 300 105
200 45 325 120
225 60 350 135
250 75 375 15
INCAPACIDAD PERMANENTE O INVALIDEZ PENSIONES
INVALIDEZ PARCIAL Porcentaje de incapacidad 40 - 65
INVALIDEZ TOTAL Porcentaje de incapacidad 70 y maacutes
GRAN INVALIDEZ Necesidad de ayuda terceras personas para desarrollar actos elementales de la vida
PENSIONES POR SUPERVIVENCIA
BENEFICIARIOS
- COacuteNYUGE
- HIJOS
- MADRE DE HIJOS NO MATRIMONIALES
- ASCENDIENTES O DESCENDIENTES (CARGAS FAMILIARES)
Pensioacuten Invalidez TotalSobrevivencia Sector Puacuteblico (en servicio desde antes del 010395)
bullEn el caso de los trabajadores del sector puacuteblico que estuvieren en servicio al 010495 y sufrieren un siniestro laboral que los incapacitara por un 70 o maacutes o produzca su fallecimiento tendraacute derecho el trabajador o sus causahabientes a que la pensioacuten a que hubiere lugar conforme a la Ley Ndeg 16744 no sea de un monto inferior a la que les habriacutea correspondido percibir de acuerdo a las normas aplicables con anterioridad a la entrada en vigencia de la Ley Ndeg 19345 bullPara ello el organismo administrador debe efectuar los caacutelculos respectivos y se deberaacute pagar la pensioacuten que resulte mayor
IRRENUNCIABILIDAD
La Ley 16744 establece en su artiacuteculo 88
ldquoLos derechos concedidos por presente ley son personaliacutesimos e irrenunciablesrdquo
50
Prescripcioacuten (art 79)
Las acciones para reclamar las prestaciones por accidentes del trabajo o enfermedad profesional prescribiraacuten en el teacutermino de 5 antildeos contados desde la fecha del accidente o desde el diagnoacutestico de la enfermedad (Neumoconiosis 15 antildeos)
Esa prescripcioacuten no aplica en casos de menores de 16 antildeos
Subsidios prescripcioacuten 6 meses
Pensiones Imprescriptibilidad Caducidad de las mensualidades de pensioacuten (Ley 19260 art 4)
iquestCOMO PROTEGE
SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL
Ley Ndeg 16744 permitioacute a Organismos
Administradores tomar sobre siacute los riesgos de siniestros laborales contra el pago de una prima -cotizacioacuten-
Por lo tanto la responsabilidad directa en cuanto a las prestaciones meacutedicas y econoacutemicas -subsidios indemnizaciones y pensiones- que se otorgan por dichos siniestros pasa a esos Organismos
Administradores
iquestCOMO PROTEGE
SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL
DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD DEL EMPLEADOR
Art 184 Coacutedigo del Trabajo
- Empleador estaacute obligado a tomar todas las medidas necesarias para proteger eficazmente la vida y la salud de sus trabajadores manteniendo las condiciones adecuadas de higiene y seguridad en las faenas como tambieacuten los implementos necesarios para prevenir accidentes del trabajo y enfermedades profesionales
- Empleador debe prestar o garantizar los elementos necesarios para que los trabajadores en caso de accidente o emergencias puedan acceder a una oportuna y adecuada atencioacuten meacutedica hospitalaria y farmaceacuteutica
OBLIGACIONES EN MATERIA DE PREVENCIOacuteN DE RIESGOS LABORALES
A EMPLEADOR DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD B ORGANISMOS ADMINISTRADORES ACTIVIDADES PERMANENTES EN PREVENCION DE LOS RIESGOS LABORALES PRESCRIBIR MEDIDAS DE HIGIENE Y SEGURIDAD APLICAR Y VARIAR LA COTIZACIONAL ADICIONAL DIFERENCIADA OTORGAR PRESTACIONES MEacuteDICAS PECUNIARIAS Y REHABILITACIOacuteN
C TRABAJADORES
CUMPLIR CON EL RIOHS
CUMPLIR NORMAS E INSTRUCCIONES DE AS IT OA DEPTO PRP CPHS USAR Y CUIDAR LOS ELEMENTOS DE PROTECCIOacuteN PERSONAL ACUDIR A LOS EXAMENES MEacuteDICOS DE CONTROL PARTICIPAR ACTIVAMENTE EN ACTIVIDADES DE CONTROL DE RIESGOS A
TRAVES DE LOS CPHS DENUNCIAR LOS AT Y EP
DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD DEL EMPLEADOR
bull IMPLANTAR MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN EXIGIDAS POR AS IT OA
bull IMPLANTAR LAS MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN DISPUESTAS POR DEPTO DE PRP O CPHS
bull ESTABLECER COMUNICAR Y TENER AL DIacuteA EL RIHS O RIOHS (153 CT)
bull ESTABLECER DEPTO DE PRP (L 16744 ART66 DS 40 ART8)
bull CONSTITUIR Y APOYAR CPHS (L 16744 ART 66 DS 541969)
bull PROPOCIONAR GRATUITAMENTE LOS EQUIPOS Y ELEMENTOS DE PROTECCIOacuteN PERSONAL (EPP)
bull INFORMAR OPORTUNA Y CONVENIENTEMENTE LOS RIESGOS LABORALES QUE ENTRANtildeA CADA ACTIVIDAD (DS 40)
bull AUTORIZAR ASISTENCIA A EXAacuteMENES DE CONTROL A TRABAJADORES CITADOS POR EL OA
bull CAMBIAR LUGAR DE TRABAJO O FAENA A TRABAJADORES AFECTADOS POR EP O QUE PRESENTEN NIVELES DE INDICADORES BIOLOacuteGICOS ALTERADOS PARA QUE NO QUEDEN EXPUESTOS AL AGENTE ETIOLOacuteGICO CAUSANTE (L 16744 ART 71)
bull EXAMEN PREOCUPACIONAL (186 CT)
bull REGLAMENTO SOBRE CONDICIONES SANITARIAS Y AMBIENTALES BAacuteSICAS EN LOS LUGARES DE TRABAJO (DS 594)
bull EXAMEN MEacuteDICO DE APTITUD (Art 186 CT)
184 bis (Ley 21012 DO 090617) Sin perjuicio de lo establecido en el artiacuteculo precedente cuando en el lugar de trabajo sobrevenga un riesgo grave e inminente para la vida o salud de los trabajadores el empleador deberaacute
a) Informar inmediatamente a todos los trabajadores afectados sobre la existencia del mencionado riesgo asiacute como las medidas adoptadas para eliminarlo o atenuarlo
b) Adoptar medidas para la suspensioacuten inmediata de las faenas afectadas y la evacuacioacuten de los trabajadores en caso que el riesgo no se pueda eliminar o atenuar
Con todo el trabajador tendraacute derecho a interrumpir sus labores y de ser necesario abandonar el lugar de trabajo cuando considere por motivos razonables que continuar con ellas implica un riesgo grave e inminente para su vida o salud El trabajador que interrumpa sus labores deberaacute dar cuenta de ese hecho al empleador dentro del maacutes breve plazo el que deberaacute informar de la suspensioacuten de las mismas a la Inspeccioacuten del Trabajo respectiva
Los trabajadores no podraacuten sufrir perjuicio o menoscabo alguno derivado de la adopcioacuten de las medidas sentildealadas en este artiacuteculo y podraacuten siempre ejercer la accioacuten contenida en el Paacuterrafo 6deg del Capiacutetulo II del Tiacutetulo I del Libro V del Coacutedigo del Trabajo
En caso que la autoridad competente ordene la evacuacioacuten de los lugares afectados por una emergencia cataacutestrofe o desastre el empleador deberaacute suspender las labores de forma inmediata y proceder a la evacuacioacuten de los trabajadores La reanudacioacuten de las labores soacutelo podraacute efectuarse cuando se garanticen condiciones seguras y adecuadas para la prestacioacuten de los servicios
Corresponderaacute a la Direccioacuten del Trabajo fiscalizar el cumplimiento de lo dispuesto en este artiacuteculo
Procedimientos de Reclamacioacuten
58
PROCEDIMIENTO DE RECLAMACION Art 77 Ley 16744
59
RESOLUCIONES MEacuteDICAS ( INCAPACIDAD)
RESOLUCIONES NO MEacuteDICAS DE LOS ORG ADM (Prestaciones Econoacutemicas Calificaciones Cotizaciones etc)
DICTADAS POR COMPIN O CEIAT
LOS TRABADORES SUS DERECHO HABIENTES ENTIDADES
EMPLEADORAS Y ORGANISMOS ADMINISTRADORES
PLAZO DE 90 DIAS ANTE COMERE
DICTADAS POR COMERE
PLAZO DE 30 DIAS ANTE SUSESO
APELABLES EN EL PLAZO DE 90 DIAS ANTE SUSESO
Procedimiento Art 77 bis Ley 16744
60
Mutual como 1er Organismo
Mutual como 2do Organismo
Resuelve patologiacutea como NAT o NEP derivando al trabajador al Sistema
Previsional de Salud Comuacuten
Mutual debe atender a trabajador afiliado que ingresoacute con una licencia meacutedica rechazada por un Servicio de Salud o ISAPRE
PROCEDIMIENTO
Cualquier Persona o Entidad interesada puede reclamar ante SUSESO respecto de la calificacioacuten o rechazo
Si la SUSESO resuelve que las prestaciones las debioacute otorgar un reacutegimen previsional diferente de aqueacutel que las proporcionoacute
El Organismo que debioacute otorgarlas deberaacute reembolsar su valor al Organismo que las proporcionoacute
El reembolso se expresaraacute en UF seguacuten el valor de eacutestas al momento de su otorgamiento + el intereacutes corriente para operaciones reajustables (Ley 18010)
A Superintendencia de Seguridad Social - SUSESO-
B SEREMI DE SALUD
C DIRECCION DEL TRABAJO
D CONTRALORIA GENERAL DE LA REPUBLICA
E SERNAGEOMIN
iquestQUIENES VERIFICAN EL CUMPLIMIENTO
SEREMI DE SALUD
bull Fiscalizacioacuten de la calidad de las actividades de prevencioacuten que realicen los
organismos administradores (Ley 16744 art 65 )
bull ldquoLos organismos administradores del seguro deberaacuten dar satisfactorio
cumplimiento a juicio de dicho servicio (SEREMI de Salud) a las disposiciones
que maacutes adelante se indican sobre organizacioacuten calidad y eficiencia de las
actividades de prevencioacutenrdquo (DS 40 art 2deg)
bull SEREMIS de Saludldquopodraacuten verificar cuando lo estimen conveniente la
eficiencia de las actividades de prevencioacuten que desarrollen las Mutualidades las
que para este efecto estaraacuten obligadas a proporcionar toda aquella informacioacuten
que les sea requerida y llevar a la praacutectica las indicaciones que aqueacutel les formule
(DS 40 art 4ordm inc final)
bull Corresponderaacute al respectivo SEREMI de Salud la fiscalizacioacuten de las
instalaciones meacutedicas de los organismos administradores y de la forma y
condiciones como eacutestos otorgan las prestaciones meacutedicas (ley 16744 art 65)
CONTRALORIA GENERAL DE LA REPUBLICA (Ley 19345)
Fiscalizacioacuten del cumplimiento de la Ley Nordm 16744 respecto de Funcionarios Puacuteblicos (Ley 19345)
SUPERINTENDENCIA DE SEGURIDAD SOCIAL LEY 16395
- REGULA Y FISCALIZA LA NORMATIVA DE SEGURIDAD SOCIAL
- EMITE INSTRUCCIONES PARA EL OTORGAMIENTO DE BENEFICIOS A TRABAJADORES Y PENSIONADOS
- RESUELVE RECLAMACIONES EN GENERAL (DENUNCIAS CONSULTAS Y APELACIONES)
- INTERPRETA LEYES DE PREVISION SOCIAL (CIRCULARES DICTAMENES)
Corresponderaacute a la Superintendencia la supervigilancia y fiscalizacioacuten de los regiacutemenes de seguridad social y de proteccioacuten social como asimismo de las instituciones que los administren dentro de la esfera de su competencia y en conformidad a la ley (Ley 16395 art 1) SUSESO es la autoridad teacutecnica de control de las instituciones de previsioacuten en los oacuterdenes meacutedico-social financiero actuarial juriacutedico y administrativo (Ley orgaacutenica SUSESO 16395 art 3deg)
Modelo Operativo del SISESAT
65
Objetivo 1
Objetivo 2
Objetivo 3
Organismos Fiscalizadores
Organismos Administradores
Sistema de Informacioacuten SUSESO
Base
Datos
Proceso Res Calificacioacuten
Res Incapac Perm
e-docs XML
e-Expediente
Denuncia
Orden de reposo
Alta laboral
Alta meacutedica
n
n
n
n
n
n
OTROS FORMULARIOS n
TR EM
SUPERINTENDENCIA DE SEGURIDAD SOCIAL
Denuncia
Res Calificacioacuten
Autor SUSESO
Sistema de Informacioacuten
Entregan y rescatan
informacioacuten Superintendencia
de Seguridad Social
Consulta
informacioacuten
SUSESO
COMERE
COMPIN
Organismos Fiscalizadores
Direccioacuten Trabajo SEREMI
Diagrama de contexto
Empleadores
Trabajadores
Organismos Administradores
-Mutualidades
- ISL (INP) -MINSAL
- EAD
MUCHAS GRACIAS
Gerencia Corporativa de Asuntos Legales
ACCIDENTE DEL TRABAJO
Toda lesioacuten sufrida a causa o con ocasioacuten del trabajo y que produce incapacidad o muerte
ELEMENTOS CONCEPTO ACCIDENTE DEL TRABAJO
A LESION INCAPACITANTE TEMPORAL (Debe existir al menos un lapso de tiempo en que se produzca incapacidad temporal)
B TRABAJO DE LA VIacuteCTIMA
C RELACIOacuteN DE CAUSALIDAD ENTRE A y B Directa A causa del trabajo
Indirecta (indubitable) Con ocasioacuten del trabajo
21
RELACIOacuteN DE CAUSALIDAD
1- A causa del trabajo significa que hay una relacioacuten de causalidad directa entre el trabajo y la lesioacuten
2- Con ocasioacuten del trabajo significa que hay una relacioacuten de causalidad indirecta entre esos factores pero en todo caso indudable
Si en un caso determinado no se cumplen estas condiciones no se
trataraacute de un accidente del trabajo
CIRCULAR 3321 DE 061017 EJEMPLOS ACCIDENTES CON OCASIOacuteN DEL TRABAJO
COLACIOacuteN
TRAYECTO ENTRE DOS LUGARES DE TRABAJO PERTENECIENTES A LA MISMA ENTIDAD EMPLEADORA
OCURRIDOS DURANTE LA SATISFACCIOacuteN DE UNA NECESIDAD FISIOLOacuteGICA
ACTIVIDADES ORGANIZADAS POR EL EMPLEADOR
CAMPAMENTOS (condicioacuten insegura)
TURNOS DE LLAMADA (desplazamiento desde una ubicacioacuten distinta a su habitacioacuten hacia el lugar de trabajo)
DOLENCIA COMUacuteN (lesioacuten por causa de riesgos asociados al lugar de trabajo es de mayor gravedad que la que se habriacutea producido de no existir dichos riesgos)
DIRIGENTES SINDICALES
REACCIDENTES (trabajador en tratamiento por siniestro laboral que sufre un nuevo accidente concurriendo a control)
ACCIDENTES OCURRIDOS EN EL EXTRANJERO
EN TANTO SE ENCUENTRE DEBIDAMENTE PROBADA LA RELACIOacuteN DIRECTA O INDIRECTA ENTRE LA LESIOacuteN SUFRIDA Y EL TRABAJO EJECUTADO
PRESTACIONES MEacuteDICAS DE URGENCIA Pagadas por el empleador
MUTUAL REEMBOLSA AL EMPLEADOR
ndash Presentacioacuten de facturas
ndash Certificacioacuten de coacutensul chileno (efectividad del accidente + gasto efectuado estaacute dentro de las tarifas habituales)
ACCIDENTES DEBIDOS A FUERZA MAYOR
- FUERZA MAYOR QUE NO TENGA RELACIOacuteN ALGUNA CON EL TRABAJO (EXTRANtildeA AL TRABAJO) = ACCIDENTE COMUacuteN
(Trabajador tiene derecho a las prestaciones meacutedicas del artiacuteculo 29)
- FUERZA MAYOR TIENE ORIGEN EN CIRCUNSTANCIA PROPIA
O INHERENTE AL TRABAJO = ACCIDENTE DEL TRABAJO
- ACTOS TERRORISTAS (Diferenciar si la viacutectima estuvo expuesta a dicho riesgo en virtud del trabajo o como miembro de la comunidad) Circular 1967 de 13022007
- SINIESTROS QUE SUFRAN LOS TRABAJADORES DE ENTIDADES QUE SEAN OBJETO DE ROBO ASALTO U OTRA FORMA DE VIOLENCIA DELICTUAL = ACCIDENTES CON OCASIOacuteN DEL TRABAJO (Ley 19303 Artiacuteculo 14)
ACCIDENTES PRODUCIDOS INTENCIONALMENTE POR LA VIacuteCTIMA
- ACCIDENTES COMUNES
- DERECHO A LAS PRESTACIONES MEacuteDICAS DEL ART 29
- LA PRUEBA DE LA INTENCIONALIDAD (DOLO) RECAE EN MUTUAL ldquoProvocado deliberadamente por la viacutectimardquo
ACCIDENTES PROVOCADOS POR NEGLIGENCIA IMPERICIA O FALTA DE CUIDADO DEL TRABAJADOR
- CONSTITUYEN ACCIDENTES DEL TRABAJO
- NO EXISTIOacute INTENCIONALIDAD
- SI MEDIO ldquoNEGLIGENCIA INEXCUSABLErdquo MULTA
- ESTADO DE EMBRIAGUEZ O BAJO LOS EFECTOS DE LAS DROGAS NO IMPIDE POR SI SOLA LA CALIFICACIOacuteN DE LABORAL
- BROMAS = Accidentes del Trabajo (denunciante sujeto pasivo)
- AGRESIONES = Accidentes del Trabajo (motivo laboral y afectado no fue provocador o dio inicio a agresioacuten rol pasivo)
ACCIDENTE DE TRAYECTO
Accidente que ocurre en el trayecto directo de ida o regreso entre la habitacioacuten y el lugar de trabajo
HABITACIOacuteN
TRAYECTO DIRECTO
LUGAR DE TRABAJO
PRUEBA EN EL ACCIDENTE DEL TRAYECTO
En efecto el artiacuteculo 7deg inciso segundo del Decreto Supremo Ndeg 101 de 1968 de Previsioacuten Social que contiene el Reglamento General de la Ley Ndeg 16744 dispone lo siguiente
ldquoLa circunstancia de haber ocurrido el accidente en el trayecto directo (entre la habitacioacuten y el lugar de trabajo) deberaacute ser acreditada ante el respectivo organismo administrador (la Mutual) mediante el respectivo parte de Carabineros u otros medios igualmente fehacientesrdquo
CARGA DE LA PRUEBA
ACCIDENTES OCURRIDOS
EN EL TRAYECTO ENTRE DOS EMPLEADORES
Son tambieacuten accidentes del trabajo en el trayecto los ocurridos en el trayecto entre dos lugares de trabajo distintos
Se consideraraacute que el accidente dice relacioacuten con el trabajo al que se dirigiacutea el trabajador al ocurrir el siniestro
Ley 20101 modificoacute el inciso 2deg del artiacuteculo 5deg de la Ley 16744
Circular 2302 de 2006 SUSESO
CIRCULAR 3221 de 07042016
Definiciones
a) Habitacioacuten Lugar donde se pernocta (aloja u hospeda)
Liacutemite territorial de la habitacioacuten Reacutegimen Copropiedad Inmobiliaria (bienes comunes) Modalidad turnos de llamada
b) Trayecto Directo Racional no interrumpido ni desviado
Habitual (necesidad objetiva y no mero capricho)
Trayecto habitacioacutentrabajo en horario de colacioacuten
c) Lugar de Trabajo Traspaso liacutemite fiacutesico
Campamentos (actos de la vida diaria condiciones de higiene y seguridad) Desplazamientos entre lugares de trabajo
d) En el trayecto directo entre dos lugares de trabajo pertenecientes a distintos empleadores (empleador a donde se dirige)
CIRCULAR 3221 de 07042016
Diligencias OA
- Calificacioacuten OA suficientemente fundada (declaracioacuten Anexo 1)
- Conceder al trabajador 5 diacuteas (excluyendo saacutebados domingos y festivos) para que acompantildee antecedentes
- Contar con material informativo que oriente a trabajadores sobre la acreditacioacuten del accidente de trayecto (con diversas hipoacutetesis)
- Al tomar la declaracioacuten se debe entregar el material informativo
Calificacioacuten
Declaracioacuten de la viacutectima debidamente circunstanciada (diacutea hora lugar y mecanismo lesional) y ponderada con otros antecedentes concordantes (registro asistencia compatibilidad del mecanismo lesional o concordancia de signologiacutea con tiempo de supuesta evolucioacuten) permite formarse conviccioacuten de la ocurrencia del siniestro
Remisioacuten antecedentes a SUSESO
RECA DIAT Declaracioacuten (ANEXO 1) CTTO TRAB REG ASISTENCIA
CROQUIS TESTIGOS P CARABINEROS OTROS Informe Fiscaliacutea Mutual
CIRCULAR 3221 de 07042016 ANEXO 1 DECLARACIOacuteN TRABAJADOR
CIRCULAR 3221 de 07042016 ANEXO 1 DECLARACIOacuteN TRABAJADOR
CIRCULAR 3221 de 07042016 ANEXO 1 DECLARACIOacuteN TRABAJADOR
ENFERMEDAD PROFESIONAL
Es la causada de manera directa por el ejercicio del trabajo que realiza una persona y que le produce incapacidad o muerte
ELEMENTOS ENFERMEDAD PROFESIONAL
bull Existencia de una patologiacutea
bull Incapacidad o muerte ocasionada a la patologiacutea
bull Relacioacuten de causalidad directa entre la
patologiacutea y el ejercicio de la profesioacuten o trabajo
de la persona afectada
DS 109 ldquoReglamento para la calificacioacuten y
evaluacioacuten de accidentes del trabajo y EPrdquo
Para que una enfermedad se considere profesional es indispensable que haya tenido su origen en los trabajos que entrantildean el riesgo respectivo aun cuando eacutestos no se esteacuten desempentildeando a la eacutepoca del diagnoacutestico (art 16)
Listado ldquoAgentes Especiacuteficosrdquo que entrantildean riesgo de EP
Agentes Quiacutemicos
Agentes Fiacutesicos
Agentes Bioloacutegicos
Polvos
Listado ldquoEnfermedades Profesionalesrdquo
Calificacioacuten
30d
DIEP
Evaluacioacuten Cliacutenica
7d
ECT
SI
Notificacioacuten
AS o DT
NO
Medidas
Implementadas
90d
Notificacioacuten
Trabajador No
Laboral
Rechazo a
Salud Comuacuten 3d
Fin
Notificacioacuten Trabajador
Laboral CambioReadec Puesto Trabajo
Prescripcioacuten a Empresa
3d
10d
Vigilancia Epidemioloacutegica
CIRCULAR 3241 de 27072016 (Deroga Circular 3167 de 2015)
Protocolo General Patologiacuteas cualquiera sea su naturaleza denunciadas como de origen presuntamente profesional exceptuadas aquellas que cuenten con protocolos especiacuteficos En lo no previsto en los protocolos especiacuteficos se aplica supletoriamente el General
CIRCULAR 3241 de 27072016 Deroga Circular 3167 de 2015
- Mutual debe informar a empleador sobre ingreso de DIEP - Todo el proceso de evaluacioacuten cliacutenica debe ser registrado en ficha
cliacutenica que debe ser remitida a Meacutedico de MDT o Comiteacute Evaluador seguacuten corresponda
- Evaluacioacuten condiciones de trabajo EPT Evaluaciones de Riesgos (mediciones cualitativas y cuantitativas) Historia Ocupacional
- Resolucioacuten RECA notificada a trabajador y empleador 3 d Derivacioacuten del trabajador a reacutegimen salud comuacuten con RECA Fundamentos (Anexo PGE3) Espicrisis copias de informes y exaacutemenes si corresponde informarle que es GES
- Si patologiacutea se califica como EP se debe sentildealar en 10 d si la empleador debe cambiarlo de puesto de trabajo o que eacuteste sea readecuado (eliminar controlar o mitigar riesgo)
- OA debe verificar cumplimiento y en caso negativo notificar a Inspeccioacuten del Trabajo yo SEREMI de Salud
- OA debe Incorporar a empleador a programa de vigilancia epidemioloacutegica Aplicar protocolos del MINSAL De no existir protocolo OA debe elaborar un programa de vigilancia dentro de 45 diacuteas de calificacioacuten de EP
- OA informar a SUSESO toda modificacioacuten a protocolos internos en el plazo de 45 diacuteas corridos
iquestCOMO PROTEGE
40
B- PRESTACIONES ECONOMICAS
A- PRESTACIONES MEDICAS
C- SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL
ALCANCE Y DURACIOacuteN Las prestaciones meacutedicas se otorgan gratuitamente bullDesde el diacutea en que ocurrioacute el accidente o se comproboacute la enfermedad (bajo el supuesto de que exista un estado de incapacidad temporal del trabajador certificado por el meacutedico tratante) bullHasta la curacioacuten completa del paciente o mientras subsistan los siacutentomas de las secuelas del accidente o enfermedad
41
iquestCOMO PROTEGE
PRESTACIONES MEDICAS
PRESTACIONES MEDICAS (Art 29 Ley 16744)
a) ATENCION MEDICA a) HOSPITALIZACION
b) MEDICAMENTOS PRODUCTOS FARMACEUTICOS
c) PROTESIS Y APARATOS ORTOPEDICOS
d) REHABILITACION FISICA y REEDUCACION PROFESIONAL a) GASTOS DE TRASLADO (EN CIERTOS CASOS)
42
PRESTACIONES ECONOacuteMICAS SEGUacuteN SU CAUSA
SUBSIDIOS
TEMPORAL
INDEMNIZACIONES
INVALIDEZ PARCIAL
INVALIDEZ TOTAL
PENSIONES
PERMANENTE O INVALIDEZ
INCAPACIDAD
PENSIONES DE VIUDEZ
PENSIONES DE MADRES
DE HIJOS NO MATRIMONIALES
PENSIONES DE ORFANDAD
MUERTE
CONTINGENCIA
43
iquestCOMO PROTEGE PRESTACIONES ECONOMICAS
INCAPACIDAD TEMPORAL SUBSIDIO - ES UN BENEFICIO ECONOacuteMICO QUE TIENE POR OBJETO REEMPLAZAR LA REMUNERACION QUE TENIacuteA EL TRABAJADOR CUANDO ESTABA EN ACTIVIDAD LABORAL - SE OTORGA MIENTRAS DURA SU INCAPACIDAD TEMPORAL PARA TRABAJAR - El SUBSIDIO SE PAGARAacute DURANTE TODA LA DURACIOacuteN DEL TRATAMIENTO DESDE EL DIacuteA EN QUE OCURRIOacute EL ACCIDENTE O SE COMPROBOacute LA ENFERMEDAD HASTA LA CURACIOacuteN COMPLETA DEL AFILIADO O SU DECLRACIOacuteN DE INVALIDEZ (52 + 52 SEMANAS)
En el caso de trabajadores de entidades puacuteblicas tienen el derecho de seguir percibiendo el total de sus remuneraciones de cargo de la empleadora
Mutual reembolsaraacute a la entidad el monto del SIL que le habriacutea correspondido conforme el DFL 44 de 1978
El beneficio se extiende mientras se mantenga la calidad de dependiente de la entidad no corresponde despueacutes del teacutermino de la relacioacuten laboral
INCAPACIDAD PERMANENTEINVALIDEZ INDEMNIZACION
PORCENTAJE DE INCAPACIDAD DESDE 15 HASTA 375 BENEFICIO ECONOacuteMICO QUE COMPENSA LA INCAPACIDAD PRODUCIDA POR UN ACCIDENTE DEL TRABAJO O ENFERMEDAD PROFESIONAL PAGO POR UNA SOLA VEZ EN RELACIOacuteN AL PORCENTAJE DE INCAPACIDAD ASIGNADO POR LA COMISIOacuteN MEacuteDICA (CEIATCOMPIN)
TABLA DE PORCENTAJES OTORGAMIENTO DE INDEMNIZACIONES
PORCENTAJE DE
INCAPACIDAD
NUMEROS DE SUELDOS
BASES
PORCENTAJE DE
INCAPACIDAD
NUMEROS DE SUELDOS
BASES
150 15 275 90
175 30 300 105
200 45 325 120
225 60 350 135
250 75 375 15
INCAPACIDAD PERMANENTE O INVALIDEZ PENSIONES
INVALIDEZ PARCIAL Porcentaje de incapacidad 40 - 65
INVALIDEZ TOTAL Porcentaje de incapacidad 70 y maacutes
GRAN INVALIDEZ Necesidad de ayuda terceras personas para desarrollar actos elementales de la vida
PENSIONES POR SUPERVIVENCIA
BENEFICIARIOS
- COacuteNYUGE
- HIJOS
- MADRE DE HIJOS NO MATRIMONIALES
- ASCENDIENTES O DESCENDIENTES (CARGAS FAMILIARES)
Pensioacuten Invalidez TotalSobrevivencia Sector Puacuteblico (en servicio desde antes del 010395)
bullEn el caso de los trabajadores del sector puacuteblico que estuvieren en servicio al 010495 y sufrieren un siniestro laboral que los incapacitara por un 70 o maacutes o produzca su fallecimiento tendraacute derecho el trabajador o sus causahabientes a que la pensioacuten a que hubiere lugar conforme a la Ley Ndeg 16744 no sea de un monto inferior a la que les habriacutea correspondido percibir de acuerdo a las normas aplicables con anterioridad a la entrada en vigencia de la Ley Ndeg 19345 bullPara ello el organismo administrador debe efectuar los caacutelculos respectivos y se deberaacute pagar la pensioacuten que resulte mayor
IRRENUNCIABILIDAD
La Ley 16744 establece en su artiacuteculo 88
ldquoLos derechos concedidos por presente ley son personaliacutesimos e irrenunciablesrdquo
50
Prescripcioacuten (art 79)
Las acciones para reclamar las prestaciones por accidentes del trabajo o enfermedad profesional prescribiraacuten en el teacutermino de 5 antildeos contados desde la fecha del accidente o desde el diagnoacutestico de la enfermedad (Neumoconiosis 15 antildeos)
Esa prescripcioacuten no aplica en casos de menores de 16 antildeos
Subsidios prescripcioacuten 6 meses
Pensiones Imprescriptibilidad Caducidad de las mensualidades de pensioacuten (Ley 19260 art 4)
iquestCOMO PROTEGE
SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL
Ley Ndeg 16744 permitioacute a Organismos
Administradores tomar sobre siacute los riesgos de siniestros laborales contra el pago de una prima -cotizacioacuten-
Por lo tanto la responsabilidad directa en cuanto a las prestaciones meacutedicas y econoacutemicas -subsidios indemnizaciones y pensiones- que se otorgan por dichos siniestros pasa a esos Organismos
Administradores
iquestCOMO PROTEGE
SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL
DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD DEL EMPLEADOR
Art 184 Coacutedigo del Trabajo
- Empleador estaacute obligado a tomar todas las medidas necesarias para proteger eficazmente la vida y la salud de sus trabajadores manteniendo las condiciones adecuadas de higiene y seguridad en las faenas como tambieacuten los implementos necesarios para prevenir accidentes del trabajo y enfermedades profesionales
- Empleador debe prestar o garantizar los elementos necesarios para que los trabajadores en caso de accidente o emergencias puedan acceder a una oportuna y adecuada atencioacuten meacutedica hospitalaria y farmaceacuteutica
OBLIGACIONES EN MATERIA DE PREVENCIOacuteN DE RIESGOS LABORALES
A EMPLEADOR DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD B ORGANISMOS ADMINISTRADORES ACTIVIDADES PERMANENTES EN PREVENCION DE LOS RIESGOS LABORALES PRESCRIBIR MEDIDAS DE HIGIENE Y SEGURIDAD APLICAR Y VARIAR LA COTIZACIONAL ADICIONAL DIFERENCIADA OTORGAR PRESTACIONES MEacuteDICAS PECUNIARIAS Y REHABILITACIOacuteN
C TRABAJADORES
CUMPLIR CON EL RIOHS
CUMPLIR NORMAS E INSTRUCCIONES DE AS IT OA DEPTO PRP CPHS USAR Y CUIDAR LOS ELEMENTOS DE PROTECCIOacuteN PERSONAL ACUDIR A LOS EXAMENES MEacuteDICOS DE CONTROL PARTICIPAR ACTIVAMENTE EN ACTIVIDADES DE CONTROL DE RIESGOS A
TRAVES DE LOS CPHS DENUNCIAR LOS AT Y EP
DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD DEL EMPLEADOR
bull IMPLANTAR MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN EXIGIDAS POR AS IT OA
bull IMPLANTAR LAS MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN DISPUESTAS POR DEPTO DE PRP O CPHS
bull ESTABLECER COMUNICAR Y TENER AL DIacuteA EL RIHS O RIOHS (153 CT)
bull ESTABLECER DEPTO DE PRP (L 16744 ART66 DS 40 ART8)
bull CONSTITUIR Y APOYAR CPHS (L 16744 ART 66 DS 541969)
bull PROPOCIONAR GRATUITAMENTE LOS EQUIPOS Y ELEMENTOS DE PROTECCIOacuteN PERSONAL (EPP)
bull INFORMAR OPORTUNA Y CONVENIENTEMENTE LOS RIESGOS LABORALES QUE ENTRANtildeA CADA ACTIVIDAD (DS 40)
bull AUTORIZAR ASISTENCIA A EXAacuteMENES DE CONTROL A TRABAJADORES CITADOS POR EL OA
bull CAMBIAR LUGAR DE TRABAJO O FAENA A TRABAJADORES AFECTADOS POR EP O QUE PRESENTEN NIVELES DE INDICADORES BIOLOacuteGICOS ALTERADOS PARA QUE NO QUEDEN EXPUESTOS AL AGENTE ETIOLOacuteGICO CAUSANTE (L 16744 ART 71)
bull EXAMEN PREOCUPACIONAL (186 CT)
bull REGLAMENTO SOBRE CONDICIONES SANITARIAS Y AMBIENTALES BAacuteSICAS EN LOS LUGARES DE TRABAJO (DS 594)
bull EXAMEN MEacuteDICO DE APTITUD (Art 186 CT)
184 bis (Ley 21012 DO 090617) Sin perjuicio de lo establecido en el artiacuteculo precedente cuando en el lugar de trabajo sobrevenga un riesgo grave e inminente para la vida o salud de los trabajadores el empleador deberaacute
a) Informar inmediatamente a todos los trabajadores afectados sobre la existencia del mencionado riesgo asiacute como las medidas adoptadas para eliminarlo o atenuarlo
b) Adoptar medidas para la suspensioacuten inmediata de las faenas afectadas y la evacuacioacuten de los trabajadores en caso que el riesgo no se pueda eliminar o atenuar
Con todo el trabajador tendraacute derecho a interrumpir sus labores y de ser necesario abandonar el lugar de trabajo cuando considere por motivos razonables que continuar con ellas implica un riesgo grave e inminente para su vida o salud El trabajador que interrumpa sus labores deberaacute dar cuenta de ese hecho al empleador dentro del maacutes breve plazo el que deberaacute informar de la suspensioacuten de las mismas a la Inspeccioacuten del Trabajo respectiva
Los trabajadores no podraacuten sufrir perjuicio o menoscabo alguno derivado de la adopcioacuten de las medidas sentildealadas en este artiacuteculo y podraacuten siempre ejercer la accioacuten contenida en el Paacuterrafo 6deg del Capiacutetulo II del Tiacutetulo I del Libro V del Coacutedigo del Trabajo
En caso que la autoridad competente ordene la evacuacioacuten de los lugares afectados por una emergencia cataacutestrofe o desastre el empleador deberaacute suspender las labores de forma inmediata y proceder a la evacuacioacuten de los trabajadores La reanudacioacuten de las labores soacutelo podraacute efectuarse cuando se garanticen condiciones seguras y adecuadas para la prestacioacuten de los servicios
Corresponderaacute a la Direccioacuten del Trabajo fiscalizar el cumplimiento de lo dispuesto en este artiacuteculo
Procedimientos de Reclamacioacuten
58
PROCEDIMIENTO DE RECLAMACION Art 77 Ley 16744
59
RESOLUCIONES MEacuteDICAS ( INCAPACIDAD)
RESOLUCIONES NO MEacuteDICAS DE LOS ORG ADM (Prestaciones Econoacutemicas Calificaciones Cotizaciones etc)
DICTADAS POR COMPIN O CEIAT
LOS TRABADORES SUS DERECHO HABIENTES ENTIDADES
EMPLEADORAS Y ORGANISMOS ADMINISTRADORES
PLAZO DE 90 DIAS ANTE COMERE
DICTADAS POR COMERE
PLAZO DE 30 DIAS ANTE SUSESO
APELABLES EN EL PLAZO DE 90 DIAS ANTE SUSESO
Procedimiento Art 77 bis Ley 16744
60
Mutual como 1er Organismo
Mutual como 2do Organismo
Resuelve patologiacutea como NAT o NEP derivando al trabajador al Sistema
Previsional de Salud Comuacuten
Mutual debe atender a trabajador afiliado que ingresoacute con una licencia meacutedica rechazada por un Servicio de Salud o ISAPRE
PROCEDIMIENTO
Cualquier Persona o Entidad interesada puede reclamar ante SUSESO respecto de la calificacioacuten o rechazo
Si la SUSESO resuelve que las prestaciones las debioacute otorgar un reacutegimen previsional diferente de aqueacutel que las proporcionoacute
El Organismo que debioacute otorgarlas deberaacute reembolsar su valor al Organismo que las proporcionoacute
El reembolso se expresaraacute en UF seguacuten el valor de eacutestas al momento de su otorgamiento + el intereacutes corriente para operaciones reajustables (Ley 18010)
A Superintendencia de Seguridad Social - SUSESO-
B SEREMI DE SALUD
C DIRECCION DEL TRABAJO
D CONTRALORIA GENERAL DE LA REPUBLICA
E SERNAGEOMIN
iquestQUIENES VERIFICAN EL CUMPLIMIENTO
SEREMI DE SALUD
bull Fiscalizacioacuten de la calidad de las actividades de prevencioacuten que realicen los
organismos administradores (Ley 16744 art 65 )
bull ldquoLos organismos administradores del seguro deberaacuten dar satisfactorio
cumplimiento a juicio de dicho servicio (SEREMI de Salud) a las disposiciones
que maacutes adelante se indican sobre organizacioacuten calidad y eficiencia de las
actividades de prevencioacutenrdquo (DS 40 art 2deg)
bull SEREMIS de Saludldquopodraacuten verificar cuando lo estimen conveniente la
eficiencia de las actividades de prevencioacuten que desarrollen las Mutualidades las
que para este efecto estaraacuten obligadas a proporcionar toda aquella informacioacuten
que les sea requerida y llevar a la praacutectica las indicaciones que aqueacutel les formule
(DS 40 art 4ordm inc final)
bull Corresponderaacute al respectivo SEREMI de Salud la fiscalizacioacuten de las
instalaciones meacutedicas de los organismos administradores y de la forma y
condiciones como eacutestos otorgan las prestaciones meacutedicas (ley 16744 art 65)
CONTRALORIA GENERAL DE LA REPUBLICA (Ley 19345)
Fiscalizacioacuten del cumplimiento de la Ley Nordm 16744 respecto de Funcionarios Puacuteblicos (Ley 19345)
SUPERINTENDENCIA DE SEGURIDAD SOCIAL LEY 16395
- REGULA Y FISCALIZA LA NORMATIVA DE SEGURIDAD SOCIAL
- EMITE INSTRUCCIONES PARA EL OTORGAMIENTO DE BENEFICIOS A TRABAJADORES Y PENSIONADOS
- RESUELVE RECLAMACIONES EN GENERAL (DENUNCIAS CONSULTAS Y APELACIONES)
- INTERPRETA LEYES DE PREVISION SOCIAL (CIRCULARES DICTAMENES)
Corresponderaacute a la Superintendencia la supervigilancia y fiscalizacioacuten de los regiacutemenes de seguridad social y de proteccioacuten social como asimismo de las instituciones que los administren dentro de la esfera de su competencia y en conformidad a la ley (Ley 16395 art 1) SUSESO es la autoridad teacutecnica de control de las instituciones de previsioacuten en los oacuterdenes meacutedico-social financiero actuarial juriacutedico y administrativo (Ley orgaacutenica SUSESO 16395 art 3deg)
Modelo Operativo del SISESAT
65
Objetivo 1
Objetivo 2
Objetivo 3
Organismos Fiscalizadores
Organismos Administradores
Sistema de Informacioacuten SUSESO
Base
Datos
Proceso Res Calificacioacuten
Res Incapac Perm
e-docs XML
e-Expediente
Denuncia
Orden de reposo
Alta laboral
Alta meacutedica
n
n
n
n
n
n
OTROS FORMULARIOS n
TR EM
SUPERINTENDENCIA DE SEGURIDAD SOCIAL
Denuncia
Res Calificacioacuten
Autor SUSESO
Sistema de Informacioacuten
Entregan y rescatan
informacioacuten Superintendencia
de Seguridad Social
Consulta
informacioacuten
SUSESO
COMERE
COMPIN
Organismos Fiscalizadores
Direccioacuten Trabajo SEREMI
Diagrama de contexto
Empleadores
Trabajadores
Organismos Administradores
-Mutualidades
- ISL (INP) -MINSAL
- EAD
MUCHAS GRACIAS
Gerencia Corporativa de Asuntos Legales
ELEMENTOS CONCEPTO ACCIDENTE DEL TRABAJO
A LESION INCAPACITANTE TEMPORAL (Debe existir al menos un lapso de tiempo en que se produzca incapacidad temporal)
B TRABAJO DE LA VIacuteCTIMA
C RELACIOacuteN DE CAUSALIDAD ENTRE A y B Directa A causa del trabajo
Indirecta (indubitable) Con ocasioacuten del trabajo
21
RELACIOacuteN DE CAUSALIDAD
1- A causa del trabajo significa que hay una relacioacuten de causalidad directa entre el trabajo y la lesioacuten
2- Con ocasioacuten del trabajo significa que hay una relacioacuten de causalidad indirecta entre esos factores pero en todo caso indudable
Si en un caso determinado no se cumplen estas condiciones no se
trataraacute de un accidente del trabajo
CIRCULAR 3321 DE 061017 EJEMPLOS ACCIDENTES CON OCASIOacuteN DEL TRABAJO
COLACIOacuteN
TRAYECTO ENTRE DOS LUGARES DE TRABAJO PERTENECIENTES A LA MISMA ENTIDAD EMPLEADORA
OCURRIDOS DURANTE LA SATISFACCIOacuteN DE UNA NECESIDAD FISIOLOacuteGICA
ACTIVIDADES ORGANIZADAS POR EL EMPLEADOR
CAMPAMENTOS (condicioacuten insegura)
TURNOS DE LLAMADA (desplazamiento desde una ubicacioacuten distinta a su habitacioacuten hacia el lugar de trabajo)
DOLENCIA COMUacuteN (lesioacuten por causa de riesgos asociados al lugar de trabajo es de mayor gravedad que la que se habriacutea producido de no existir dichos riesgos)
DIRIGENTES SINDICALES
REACCIDENTES (trabajador en tratamiento por siniestro laboral que sufre un nuevo accidente concurriendo a control)
ACCIDENTES OCURRIDOS EN EL EXTRANJERO
EN TANTO SE ENCUENTRE DEBIDAMENTE PROBADA LA RELACIOacuteN DIRECTA O INDIRECTA ENTRE LA LESIOacuteN SUFRIDA Y EL TRABAJO EJECUTADO
PRESTACIONES MEacuteDICAS DE URGENCIA Pagadas por el empleador
MUTUAL REEMBOLSA AL EMPLEADOR
ndash Presentacioacuten de facturas
ndash Certificacioacuten de coacutensul chileno (efectividad del accidente + gasto efectuado estaacute dentro de las tarifas habituales)
ACCIDENTES DEBIDOS A FUERZA MAYOR
- FUERZA MAYOR QUE NO TENGA RELACIOacuteN ALGUNA CON EL TRABAJO (EXTRANtildeA AL TRABAJO) = ACCIDENTE COMUacuteN
(Trabajador tiene derecho a las prestaciones meacutedicas del artiacuteculo 29)
- FUERZA MAYOR TIENE ORIGEN EN CIRCUNSTANCIA PROPIA
O INHERENTE AL TRABAJO = ACCIDENTE DEL TRABAJO
- ACTOS TERRORISTAS (Diferenciar si la viacutectima estuvo expuesta a dicho riesgo en virtud del trabajo o como miembro de la comunidad) Circular 1967 de 13022007
- SINIESTROS QUE SUFRAN LOS TRABAJADORES DE ENTIDADES QUE SEAN OBJETO DE ROBO ASALTO U OTRA FORMA DE VIOLENCIA DELICTUAL = ACCIDENTES CON OCASIOacuteN DEL TRABAJO (Ley 19303 Artiacuteculo 14)
ACCIDENTES PRODUCIDOS INTENCIONALMENTE POR LA VIacuteCTIMA
- ACCIDENTES COMUNES
- DERECHO A LAS PRESTACIONES MEacuteDICAS DEL ART 29
- LA PRUEBA DE LA INTENCIONALIDAD (DOLO) RECAE EN MUTUAL ldquoProvocado deliberadamente por la viacutectimardquo
ACCIDENTES PROVOCADOS POR NEGLIGENCIA IMPERICIA O FALTA DE CUIDADO DEL TRABAJADOR
- CONSTITUYEN ACCIDENTES DEL TRABAJO
- NO EXISTIOacute INTENCIONALIDAD
- SI MEDIO ldquoNEGLIGENCIA INEXCUSABLErdquo MULTA
- ESTADO DE EMBRIAGUEZ O BAJO LOS EFECTOS DE LAS DROGAS NO IMPIDE POR SI SOLA LA CALIFICACIOacuteN DE LABORAL
- BROMAS = Accidentes del Trabajo (denunciante sujeto pasivo)
- AGRESIONES = Accidentes del Trabajo (motivo laboral y afectado no fue provocador o dio inicio a agresioacuten rol pasivo)
ACCIDENTE DE TRAYECTO
Accidente que ocurre en el trayecto directo de ida o regreso entre la habitacioacuten y el lugar de trabajo
HABITACIOacuteN
TRAYECTO DIRECTO
LUGAR DE TRABAJO
PRUEBA EN EL ACCIDENTE DEL TRAYECTO
En efecto el artiacuteculo 7deg inciso segundo del Decreto Supremo Ndeg 101 de 1968 de Previsioacuten Social que contiene el Reglamento General de la Ley Ndeg 16744 dispone lo siguiente
ldquoLa circunstancia de haber ocurrido el accidente en el trayecto directo (entre la habitacioacuten y el lugar de trabajo) deberaacute ser acreditada ante el respectivo organismo administrador (la Mutual) mediante el respectivo parte de Carabineros u otros medios igualmente fehacientesrdquo
CARGA DE LA PRUEBA
ACCIDENTES OCURRIDOS
EN EL TRAYECTO ENTRE DOS EMPLEADORES
Son tambieacuten accidentes del trabajo en el trayecto los ocurridos en el trayecto entre dos lugares de trabajo distintos
Se consideraraacute que el accidente dice relacioacuten con el trabajo al que se dirigiacutea el trabajador al ocurrir el siniestro
Ley 20101 modificoacute el inciso 2deg del artiacuteculo 5deg de la Ley 16744
Circular 2302 de 2006 SUSESO
CIRCULAR 3221 de 07042016
Definiciones
a) Habitacioacuten Lugar donde se pernocta (aloja u hospeda)
Liacutemite territorial de la habitacioacuten Reacutegimen Copropiedad Inmobiliaria (bienes comunes) Modalidad turnos de llamada
b) Trayecto Directo Racional no interrumpido ni desviado
Habitual (necesidad objetiva y no mero capricho)
Trayecto habitacioacutentrabajo en horario de colacioacuten
c) Lugar de Trabajo Traspaso liacutemite fiacutesico
Campamentos (actos de la vida diaria condiciones de higiene y seguridad) Desplazamientos entre lugares de trabajo
d) En el trayecto directo entre dos lugares de trabajo pertenecientes a distintos empleadores (empleador a donde se dirige)
CIRCULAR 3221 de 07042016
Diligencias OA
- Calificacioacuten OA suficientemente fundada (declaracioacuten Anexo 1)
- Conceder al trabajador 5 diacuteas (excluyendo saacutebados domingos y festivos) para que acompantildee antecedentes
- Contar con material informativo que oriente a trabajadores sobre la acreditacioacuten del accidente de trayecto (con diversas hipoacutetesis)
- Al tomar la declaracioacuten se debe entregar el material informativo
Calificacioacuten
Declaracioacuten de la viacutectima debidamente circunstanciada (diacutea hora lugar y mecanismo lesional) y ponderada con otros antecedentes concordantes (registro asistencia compatibilidad del mecanismo lesional o concordancia de signologiacutea con tiempo de supuesta evolucioacuten) permite formarse conviccioacuten de la ocurrencia del siniestro
Remisioacuten antecedentes a SUSESO
RECA DIAT Declaracioacuten (ANEXO 1) CTTO TRAB REG ASISTENCIA
CROQUIS TESTIGOS P CARABINEROS OTROS Informe Fiscaliacutea Mutual
CIRCULAR 3221 de 07042016 ANEXO 1 DECLARACIOacuteN TRABAJADOR
CIRCULAR 3221 de 07042016 ANEXO 1 DECLARACIOacuteN TRABAJADOR
CIRCULAR 3221 de 07042016 ANEXO 1 DECLARACIOacuteN TRABAJADOR
ENFERMEDAD PROFESIONAL
Es la causada de manera directa por el ejercicio del trabajo que realiza una persona y que le produce incapacidad o muerte
ELEMENTOS ENFERMEDAD PROFESIONAL
bull Existencia de una patologiacutea
bull Incapacidad o muerte ocasionada a la patologiacutea
bull Relacioacuten de causalidad directa entre la
patologiacutea y el ejercicio de la profesioacuten o trabajo
de la persona afectada
DS 109 ldquoReglamento para la calificacioacuten y
evaluacioacuten de accidentes del trabajo y EPrdquo
Para que una enfermedad se considere profesional es indispensable que haya tenido su origen en los trabajos que entrantildean el riesgo respectivo aun cuando eacutestos no se esteacuten desempentildeando a la eacutepoca del diagnoacutestico (art 16)
Listado ldquoAgentes Especiacuteficosrdquo que entrantildean riesgo de EP
Agentes Quiacutemicos
Agentes Fiacutesicos
Agentes Bioloacutegicos
Polvos
Listado ldquoEnfermedades Profesionalesrdquo
Calificacioacuten
30d
DIEP
Evaluacioacuten Cliacutenica
7d
ECT
SI
Notificacioacuten
AS o DT
NO
Medidas
Implementadas
90d
Notificacioacuten
Trabajador No
Laboral
Rechazo a
Salud Comuacuten 3d
Fin
Notificacioacuten Trabajador
Laboral CambioReadec Puesto Trabajo
Prescripcioacuten a Empresa
3d
10d
Vigilancia Epidemioloacutegica
CIRCULAR 3241 de 27072016 (Deroga Circular 3167 de 2015)
Protocolo General Patologiacuteas cualquiera sea su naturaleza denunciadas como de origen presuntamente profesional exceptuadas aquellas que cuenten con protocolos especiacuteficos En lo no previsto en los protocolos especiacuteficos se aplica supletoriamente el General
CIRCULAR 3241 de 27072016 Deroga Circular 3167 de 2015
- Mutual debe informar a empleador sobre ingreso de DIEP - Todo el proceso de evaluacioacuten cliacutenica debe ser registrado en ficha
cliacutenica que debe ser remitida a Meacutedico de MDT o Comiteacute Evaluador seguacuten corresponda
- Evaluacioacuten condiciones de trabajo EPT Evaluaciones de Riesgos (mediciones cualitativas y cuantitativas) Historia Ocupacional
- Resolucioacuten RECA notificada a trabajador y empleador 3 d Derivacioacuten del trabajador a reacutegimen salud comuacuten con RECA Fundamentos (Anexo PGE3) Espicrisis copias de informes y exaacutemenes si corresponde informarle que es GES
- Si patologiacutea se califica como EP se debe sentildealar en 10 d si la empleador debe cambiarlo de puesto de trabajo o que eacuteste sea readecuado (eliminar controlar o mitigar riesgo)
- OA debe verificar cumplimiento y en caso negativo notificar a Inspeccioacuten del Trabajo yo SEREMI de Salud
- OA debe Incorporar a empleador a programa de vigilancia epidemioloacutegica Aplicar protocolos del MINSAL De no existir protocolo OA debe elaborar un programa de vigilancia dentro de 45 diacuteas de calificacioacuten de EP
- OA informar a SUSESO toda modificacioacuten a protocolos internos en el plazo de 45 diacuteas corridos
iquestCOMO PROTEGE
40
B- PRESTACIONES ECONOMICAS
A- PRESTACIONES MEDICAS
C- SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL
ALCANCE Y DURACIOacuteN Las prestaciones meacutedicas se otorgan gratuitamente bullDesde el diacutea en que ocurrioacute el accidente o se comproboacute la enfermedad (bajo el supuesto de que exista un estado de incapacidad temporal del trabajador certificado por el meacutedico tratante) bullHasta la curacioacuten completa del paciente o mientras subsistan los siacutentomas de las secuelas del accidente o enfermedad
41
iquestCOMO PROTEGE
PRESTACIONES MEDICAS
PRESTACIONES MEDICAS (Art 29 Ley 16744)
a) ATENCION MEDICA a) HOSPITALIZACION
b) MEDICAMENTOS PRODUCTOS FARMACEUTICOS
c) PROTESIS Y APARATOS ORTOPEDICOS
d) REHABILITACION FISICA y REEDUCACION PROFESIONAL a) GASTOS DE TRASLADO (EN CIERTOS CASOS)
42
PRESTACIONES ECONOacuteMICAS SEGUacuteN SU CAUSA
SUBSIDIOS
TEMPORAL
INDEMNIZACIONES
INVALIDEZ PARCIAL
INVALIDEZ TOTAL
PENSIONES
PERMANENTE O INVALIDEZ
INCAPACIDAD
PENSIONES DE VIUDEZ
PENSIONES DE MADRES
DE HIJOS NO MATRIMONIALES
PENSIONES DE ORFANDAD
MUERTE
CONTINGENCIA
43
iquestCOMO PROTEGE PRESTACIONES ECONOMICAS
INCAPACIDAD TEMPORAL SUBSIDIO - ES UN BENEFICIO ECONOacuteMICO QUE TIENE POR OBJETO REEMPLAZAR LA REMUNERACION QUE TENIacuteA EL TRABAJADOR CUANDO ESTABA EN ACTIVIDAD LABORAL - SE OTORGA MIENTRAS DURA SU INCAPACIDAD TEMPORAL PARA TRABAJAR - El SUBSIDIO SE PAGARAacute DURANTE TODA LA DURACIOacuteN DEL TRATAMIENTO DESDE EL DIacuteA EN QUE OCURRIOacute EL ACCIDENTE O SE COMPROBOacute LA ENFERMEDAD HASTA LA CURACIOacuteN COMPLETA DEL AFILIADO O SU DECLRACIOacuteN DE INVALIDEZ (52 + 52 SEMANAS)
En el caso de trabajadores de entidades puacuteblicas tienen el derecho de seguir percibiendo el total de sus remuneraciones de cargo de la empleadora
Mutual reembolsaraacute a la entidad el monto del SIL que le habriacutea correspondido conforme el DFL 44 de 1978
El beneficio se extiende mientras se mantenga la calidad de dependiente de la entidad no corresponde despueacutes del teacutermino de la relacioacuten laboral
INCAPACIDAD PERMANENTEINVALIDEZ INDEMNIZACION
PORCENTAJE DE INCAPACIDAD DESDE 15 HASTA 375 BENEFICIO ECONOacuteMICO QUE COMPENSA LA INCAPACIDAD PRODUCIDA POR UN ACCIDENTE DEL TRABAJO O ENFERMEDAD PROFESIONAL PAGO POR UNA SOLA VEZ EN RELACIOacuteN AL PORCENTAJE DE INCAPACIDAD ASIGNADO POR LA COMISIOacuteN MEacuteDICA (CEIATCOMPIN)
TABLA DE PORCENTAJES OTORGAMIENTO DE INDEMNIZACIONES
PORCENTAJE DE
INCAPACIDAD
NUMEROS DE SUELDOS
BASES
PORCENTAJE DE
INCAPACIDAD
NUMEROS DE SUELDOS
BASES
150 15 275 90
175 30 300 105
200 45 325 120
225 60 350 135
250 75 375 15
INCAPACIDAD PERMANENTE O INVALIDEZ PENSIONES
INVALIDEZ PARCIAL Porcentaje de incapacidad 40 - 65
INVALIDEZ TOTAL Porcentaje de incapacidad 70 y maacutes
GRAN INVALIDEZ Necesidad de ayuda terceras personas para desarrollar actos elementales de la vida
PENSIONES POR SUPERVIVENCIA
BENEFICIARIOS
- COacuteNYUGE
- HIJOS
- MADRE DE HIJOS NO MATRIMONIALES
- ASCENDIENTES O DESCENDIENTES (CARGAS FAMILIARES)
Pensioacuten Invalidez TotalSobrevivencia Sector Puacuteblico (en servicio desde antes del 010395)
bullEn el caso de los trabajadores del sector puacuteblico que estuvieren en servicio al 010495 y sufrieren un siniestro laboral que los incapacitara por un 70 o maacutes o produzca su fallecimiento tendraacute derecho el trabajador o sus causahabientes a que la pensioacuten a que hubiere lugar conforme a la Ley Ndeg 16744 no sea de un monto inferior a la que les habriacutea correspondido percibir de acuerdo a las normas aplicables con anterioridad a la entrada en vigencia de la Ley Ndeg 19345 bullPara ello el organismo administrador debe efectuar los caacutelculos respectivos y se deberaacute pagar la pensioacuten que resulte mayor
IRRENUNCIABILIDAD
La Ley 16744 establece en su artiacuteculo 88
ldquoLos derechos concedidos por presente ley son personaliacutesimos e irrenunciablesrdquo
50
Prescripcioacuten (art 79)
Las acciones para reclamar las prestaciones por accidentes del trabajo o enfermedad profesional prescribiraacuten en el teacutermino de 5 antildeos contados desde la fecha del accidente o desde el diagnoacutestico de la enfermedad (Neumoconiosis 15 antildeos)
Esa prescripcioacuten no aplica en casos de menores de 16 antildeos
Subsidios prescripcioacuten 6 meses
Pensiones Imprescriptibilidad Caducidad de las mensualidades de pensioacuten (Ley 19260 art 4)
iquestCOMO PROTEGE
SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL
Ley Ndeg 16744 permitioacute a Organismos
Administradores tomar sobre siacute los riesgos de siniestros laborales contra el pago de una prima -cotizacioacuten-
Por lo tanto la responsabilidad directa en cuanto a las prestaciones meacutedicas y econoacutemicas -subsidios indemnizaciones y pensiones- que se otorgan por dichos siniestros pasa a esos Organismos
Administradores
iquestCOMO PROTEGE
SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL
DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD DEL EMPLEADOR
Art 184 Coacutedigo del Trabajo
- Empleador estaacute obligado a tomar todas las medidas necesarias para proteger eficazmente la vida y la salud de sus trabajadores manteniendo las condiciones adecuadas de higiene y seguridad en las faenas como tambieacuten los implementos necesarios para prevenir accidentes del trabajo y enfermedades profesionales
- Empleador debe prestar o garantizar los elementos necesarios para que los trabajadores en caso de accidente o emergencias puedan acceder a una oportuna y adecuada atencioacuten meacutedica hospitalaria y farmaceacuteutica
OBLIGACIONES EN MATERIA DE PREVENCIOacuteN DE RIESGOS LABORALES
A EMPLEADOR DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD B ORGANISMOS ADMINISTRADORES ACTIVIDADES PERMANENTES EN PREVENCION DE LOS RIESGOS LABORALES PRESCRIBIR MEDIDAS DE HIGIENE Y SEGURIDAD APLICAR Y VARIAR LA COTIZACIONAL ADICIONAL DIFERENCIADA OTORGAR PRESTACIONES MEacuteDICAS PECUNIARIAS Y REHABILITACIOacuteN
C TRABAJADORES
CUMPLIR CON EL RIOHS
CUMPLIR NORMAS E INSTRUCCIONES DE AS IT OA DEPTO PRP CPHS USAR Y CUIDAR LOS ELEMENTOS DE PROTECCIOacuteN PERSONAL ACUDIR A LOS EXAMENES MEacuteDICOS DE CONTROL PARTICIPAR ACTIVAMENTE EN ACTIVIDADES DE CONTROL DE RIESGOS A
TRAVES DE LOS CPHS DENUNCIAR LOS AT Y EP
DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD DEL EMPLEADOR
bull IMPLANTAR MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN EXIGIDAS POR AS IT OA
bull IMPLANTAR LAS MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN DISPUESTAS POR DEPTO DE PRP O CPHS
bull ESTABLECER COMUNICAR Y TENER AL DIacuteA EL RIHS O RIOHS (153 CT)
bull ESTABLECER DEPTO DE PRP (L 16744 ART66 DS 40 ART8)
bull CONSTITUIR Y APOYAR CPHS (L 16744 ART 66 DS 541969)
bull PROPOCIONAR GRATUITAMENTE LOS EQUIPOS Y ELEMENTOS DE PROTECCIOacuteN PERSONAL (EPP)
bull INFORMAR OPORTUNA Y CONVENIENTEMENTE LOS RIESGOS LABORALES QUE ENTRANtildeA CADA ACTIVIDAD (DS 40)
bull AUTORIZAR ASISTENCIA A EXAacuteMENES DE CONTROL A TRABAJADORES CITADOS POR EL OA
bull CAMBIAR LUGAR DE TRABAJO O FAENA A TRABAJADORES AFECTADOS POR EP O QUE PRESENTEN NIVELES DE INDICADORES BIOLOacuteGICOS ALTERADOS PARA QUE NO QUEDEN EXPUESTOS AL AGENTE ETIOLOacuteGICO CAUSANTE (L 16744 ART 71)
bull EXAMEN PREOCUPACIONAL (186 CT)
bull REGLAMENTO SOBRE CONDICIONES SANITARIAS Y AMBIENTALES BAacuteSICAS EN LOS LUGARES DE TRABAJO (DS 594)
bull EXAMEN MEacuteDICO DE APTITUD (Art 186 CT)
184 bis (Ley 21012 DO 090617) Sin perjuicio de lo establecido en el artiacuteculo precedente cuando en el lugar de trabajo sobrevenga un riesgo grave e inminente para la vida o salud de los trabajadores el empleador deberaacute
a) Informar inmediatamente a todos los trabajadores afectados sobre la existencia del mencionado riesgo asiacute como las medidas adoptadas para eliminarlo o atenuarlo
b) Adoptar medidas para la suspensioacuten inmediata de las faenas afectadas y la evacuacioacuten de los trabajadores en caso que el riesgo no se pueda eliminar o atenuar
Con todo el trabajador tendraacute derecho a interrumpir sus labores y de ser necesario abandonar el lugar de trabajo cuando considere por motivos razonables que continuar con ellas implica un riesgo grave e inminente para su vida o salud El trabajador que interrumpa sus labores deberaacute dar cuenta de ese hecho al empleador dentro del maacutes breve plazo el que deberaacute informar de la suspensioacuten de las mismas a la Inspeccioacuten del Trabajo respectiva
Los trabajadores no podraacuten sufrir perjuicio o menoscabo alguno derivado de la adopcioacuten de las medidas sentildealadas en este artiacuteculo y podraacuten siempre ejercer la accioacuten contenida en el Paacuterrafo 6deg del Capiacutetulo II del Tiacutetulo I del Libro V del Coacutedigo del Trabajo
En caso que la autoridad competente ordene la evacuacioacuten de los lugares afectados por una emergencia cataacutestrofe o desastre el empleador deberaacute suspender las labores de forma inmediata y proceder a la evacuacioacuten de los trabajadores La reanudacioacuten de las labores soacutelo podraacute efectuarse cuando se garanticen condiciones seguras y adecuadas para la prestacioacuten de los servicios
Corresponderaacute a la Direccioacuten del Trabajo fiscalizar el cumplimiento de lo dispuesto en este artiacuteculo
Procedimientos de Reclamacioacuten
58
PROCEDIMIENTO DE RECLAMACION Art 77 Ley 16744
59
RESOLUCIONES MEacuteDICAS ( INCAPACIDAD)
RESOLUCIONES NO MEacuteDICAS DE LOS ORG ADM (Prestaciones Econoacutemicas Calificaciones Cotizaciones etc)
DICTADAS POR COMPIN O CEIAT
LOS TRABADORES SUS DERECHO HABIENTES ENTIDADES
EMPLEADORAS Y ORGANISMOS ADMINISTRADORES
PLAZO DE 90 DIAS ANTE COMERE
DICTADAS POR COMERE
PLAZO DE 30 DIAS ANTE SUSESO
APELABLES EN EL PLAZO DE 90 DIAS ANTE SUSESO
Procedimiento Art 77 bis Ley 16744
60
Mutual como 1er Organismo
Mutual como 2do Organismo
Resuelve patologiacutea como NAT o NEP derivando al trabajador al Sistema
Previsional de Salud Comuacuten
Mutual debe atender a trabajador afiliado que ingresoacute con una licencia meacutedica rechazada por un Servicio de Salud o ISAPRE
PROCEDIMIENTO
Cualquier Persona o Entidad interesada puede reclamar ante SUSESO respecto de la calificacioacuten o rechazo
Si la SUSESO resuelve que las prestaciones las debioacute otorgar un reacutegimen previsional diferente de aqueacutel que las proporcionoacute
El Organismo que debioacute otorgarlas deberaacute reembolsar su valor al Organismo que las proporcionoacute
El reembolso se expresaraacute en UF seguacuten el valor de eacutestas al momento de su otorgamiento + el intereacutes corriente para operaciones reajustables (Ley 18010)
A Superintendencia de Seguridad Social - SUSESO-
B SEREMI DE SALUD
C DIRECCION DEL TRABAJO
D CONTRALORIA GENERAL DE LA REPUBLICA
E SERNAGEOMIN
iquestQUIENES VERIFICAN EL CUMPLIMIENTO
SEREMI DE SALUD
bull Fiscalizacioacuten de la calidad de las actividades de prevencioacuten que realicen los
organismos administradores (Ley 16744 art 65 )
bull ldquoLos organismos administradores del seguro deberaacuten dar satisfactorio
cumplimiento a juicio de dicho servicio (SEREMI de Salud) a las disposiciones
que maacutes adelante se indican sobre organizacioacuten calidad y eficiencia de las
actividades de prevencioacutenrdquo (DS 40 art 2deg)
bull SEREMIS de Saludldquopodraacuten verificar cuando lo estimen conveniente la
eficiencia de las actividades de prevencioacuten que desarrollen las Mutualidades las
que para este efecto estaraacuten obligadas a proporcionar toda aquella informacioacuten
que les sea requerida y llevar a la praacutectica las indicaciones que aqueacutel les formule
(DS 40 art 4ordm inc final)
bull Corresponderaacute al respectivo SEREMI de Salud la fiscalizacioacuten de las
instalaciones meacutedicas de los organismos administradores y de la forma y
condiciones como eacutestos otorgan las prestaciones meacutedicas (ley 16744 art 65)
CONTRALORIA GENERAL DE LA REPUBLICA (Ley 19345)
Fiscalizacioacuten del cumplimiento de la Ley Nordm 16744 respecto de Funcionarios Puacuteblicos (Ley 19345)
SUPERINTENDENCIA DE SEGURIDAD SOCIAL LEY 16395
- REGULA Y FISCALIZA LA NORMATIVA DE SEGURIDAD SOCIAL
- EMITE INSTRUCCIONES PARA EL OTORGAMIENTO DE BENEFICIOS A TRABAJADORES Y PENSIONADOS
- RESUELVE RECLAMACIONES EN GENERAL (DENUNCIAS CONSULTAS Y APELACIONES)
- INTERPRETA LEYES DE PREVISION SOCIAL (CIRCULARES DICTAMENES)
Corresponderaacute a la Superintendencia la supervigilancia y fiscalizacioacuten de los regiacutemenes de seguridad social y de proteccioacuten social como asimismo de las instituciones que los administren dentro de la esfera de su competencia y en conformidad a la ley (Ley 16395 art 1) SUSESO es la autoridad teacutecnica de control de las instituciones de previsioacuten en los oacuterdenes meacutedico-social financiero actuarial juriacutedico y administrativo (Ley orgaacutenica SUSESO 16395 art 3deg)
Modelo Operativo del SISESAT
65
Objetivo 1
Objetivo 2
Objetivo 3
Organismos Fiscalizadores
Organismos Administradores
Sistema de Informacioacuten SUSESO
Base
Datos
Proceso Res Calificacioacuten
Res Incapac Perm
e-docs XML
e-Expediente
Denuncia
Orden de reposo
Alta laboral
Alta meacutedica
n
n
n
n
n
n
OTROS FORMULARIOS n
TR EM
SUPERINTENDENCIA DE SEGURIDAD SOCIAL
Denuncia
Res Calificacioacuten
Autor SUSESO
Sistema de Informacioacuten
Entregan y rescatan
informacioacuten Superintendencia
de Seguridad Social
Consulta
informacioacuten
SUSESO
COMERE
COMPIN
Organismos Fiscalizadores
Direccioacuten Trabajo SEREMI
Diagrama de contexto
Empleadores
Trabajadores
Organismos Administradores
-Mutualidades
- ISL (INP) -MINSAL
- EAD
MUCHAS GRACIAS
Gerencia Corporativa de Asuntos Legales
21
RELACIOacuteN DE CAUSALIDAD
1- A causa del trabajo significa que hay una relacioacuten de causalidad directa entre el trabajo y la lesioacuten
2- Con ocasioacuten del trabajo significa que hay una relacioacuten de causalidad indirecta entre esos factores pero en todo caso indudable
Si en un caso determinado no se cumplen estas condiciones no se
trataraacute de un accidente del trabajo
CIRCULAR 3321 DE 061017 EJEMPLOS ACCIDENTES CON OCASIOacuteN DEL TRABAJO
COLACIOacuteN
TRAYECTO ENTRE DOS LUGARES DE TRABAJO PERTENECIENTES A LA MISMA ENTIDAD EMPLEADORA
OCURRIDOS DURANTE LA SATISFACCIOacuteN DE UNA NECESIDAD FISIOLOacuteGICA
ACTIVIDADES ORGANIZADAS POR EL EMPLEADOR
CAMPAMENTOS (condicioacuten insegura)
TURNOS DE LLAMADA (desplazamiento desde una ubicacioacuten distinta a su habitacioacuten hacia el lugar de trabajo)
DOLENCIA COMUacuteN (lesioacuten por causa de riesgos asociados al lugar de trabajo es de mayor gravedad que la que se habriacutea producido de no existir dichos riesgos)
DIRIGENTES SINDICALES
REACCIDENTES (trabajador en tratamiento por siniestro laboral que sufre un nuevo accidente concurriendo a control)
ACCIDENTES OCURRIDOS EN EL EXTRANJERO
EN TANTO SE ENCUENTRE DEBIDAMENTE PROBADA LA RELACIOacuteN DIRECTA O INDIRECTA ENTRE LA LESIOacuteN SUFRIDA Y EL TRABAJO EJECUTADO
PRESTACIONES MEacuteDICAS DE URGENCIA Pagadas por el empleador
MUTUAL REEMBOLSA AL EMPLEADOR
ndash Presentacioacuten de facturas
ndash Certificacioacuten de coacutensul chileno (efectividad del accidente + gasto efectuado estaacute dentro de las tarifas habituales)
ACCIDENTES DEBIDOS A FUERZA MAYOR
- FUERZA MAYOR QUE NO TENGA RELACIOacuteN ALGUNA CON EL TRABAJO (EXTRANtildeA AL TRABAJO) = ACCIDENTE COMUacuteN
(Trabajador tiene derecho a las prestaciones meacutedicas del artiacuteculo 29)
- FUERZA MAYOR TIENE ORIGEN EN CIRCUNSTANCIA PROPIA
O INHERENTE AL TRABAJO = ACCIDENTE DEL TRABAJO
- ACTOS TERRORISTAS (Diferenciar si la viacutectima estuvo expuesta a dicho riesgo en virtud del trabajo o como miembro de la comunidad) Circular 1967 de 13022007
- SINIESTROS QUE SUFRAN LOS TRABAJADORES DE ENTIDADES QUE SEAN OBJETO DE ROBO ASALTO U OTRA FORMA DE VIOLENCIA DELICTUAL = ACCIDENTES CON OCASIOacuteN DEL TRABAJO (Ley 19303 Artiacuteculo 14)
ACCIDENTES PRODUCIDOS INTENCIONALMENTE POR LA VIacuteCTIMA
- ACCIDENTES COMUNES
- DERECHO A LAS PRESTACIONES MEacuteDICAS DEL ART 29
- LA PRUEBA DE LA INTENCIONALIDAD (DOLO) RECAE EN MUTUAL ldquoProvocado deliberadamente por la viacutectimardquo
ACCIDENTES PROVOCADOS POR NEGLIGENCIA IMPERICIA O FALTA DE CUIDADO DEL TRABAJADOR
- CONSTITUYEN ACCIDENTES DEL TRABAJO
- NO EXISTIOacute INTENCIONALIDAD
- SI MEDIO ldquoNEGLIGENCIA INEXCUSABLErdquo MULTA
- ESTADO DE EMBRIAGUEZ O BAJO LOS EFECTOS DE LAS DROGAS NO IMPIDE POR SI SOLA LA CALIFICACIOacuteN DE LABORAL
- BROMAS = Accidentes del Trabajo (denunciante sujeto pasivo)
- AGRESIONES = Accidentes del Trabajo (motivo laboral y afectado no fue provocador o dio inicio a agresioacuten rol pasivo)
ACCIDENTE DE TRAYECTO
Accidente que ocurre en el trayecto directo de ida o regreso entre la habitacioacuten y el lugar de trabajo
HABITACIOacuteN
TRAYECTO DIRECTO
LUGAR DE TRABAJO
PRUEBA EN EL ACCIDENTE DEL TRAYECTO
En efecto el artiacuteculo 7deg inciso segundo del Decreto Supremo Ndeg 101 de 1968 de Previsioacuten Social que contiene el Reglamento General de la Ley Ndeg 16744 dispone lo siguiente
ldquoLa circunstancia de haber ocurrido el accidente en el trayecto directo (entre la habitacioacuten y el lugar de trabajo) deberaacute ser acreditada ante el respectivo organismo administrador (la Mutual) mediante el respectivo parte de Carabineros u otros medios igualmente fehacientesrdquo
CARGA DE LA PRUEBA
ACCIDENTES OCURRIDOS
EN EL TRAYECTO ENTRE DOS EMPLEADORES
Son tambieacuten accidentes del trabajo en el trayecto los ocurridos en el trayecto entre dos lugares de trabajo distintos
Se consideraraacute que el accidente dice relacioacuten con el trabajo al que se dirigiacutea el trabajador al ocurrir el siniestro
Ley 20101 modificoacute el inciso 2deg del artiacuteculo 5deg de la Ley 16744
Circular 2302 de 2006 SUSESO
CIRCULAR 3221 de 07042016
Definiciones
a) Habitacioacuten Lugar donde se pernocta (aloja u hospeda)
Liacutemite territorial de la habitacioacuten Reacutegimen Copropiedad Inmobiliaria (bienes comunes) Modalidad turnos de llamada
b) Trayecto Directo Racional no interrumpido ni desviado
Habitual (necesidad objetiva y no mero capricho)
Trayecto habitacioacutentrabajo en horario de colacioacuten
c) Lugar de Trabajo Traspaso liacutemite fiacutesico
Campamentos (actos de la vida diaria condiciones de higiene y seguridad) Desplazamientos entre lugares de trabajo
d) En el trayecto directo entre dos lugares de trabajo pertenecientes a distintos empleadores (empleador a donde se dirige)
CIRCULAR 3221 de 07042016
Diligencias OA
- Calificacioacuten OA suficientemente fundada (declaracioacuten Anexo 1)
- Conceder al trabajador 5 diacuteas (excluyendo saacutebados domingos y festivos) para que acompantildee antecedentes
- Contar con material informativo que oriente a trabajadores sobre la acreditacioacuten del accidente de trayecto (con diversas hipoacutetesis)
- Al tomar la declaracioacuten se debe entregar el material informativo
Calificacioacuten
Declaracioacuten de la viacutectima debidamente circunstanciada (diacutea hora lugar y mecanismo lesional) y ponderada con otros antecedentes concordantes (registro asistencia compatibilidad del mecanismo lesional o concordancia de signologiacutea con tiempo de supuesta evolucioacuten) permite formarse conviccioacuten de la ocurrencia del siniestro
Remisioacuten antecedentes a SUSESO
RECA DIAT Declaracioacuten (ANEXO 1) CTTO TRAB REG ASISTENCIA
CROQUIS TESTIGOS P CARABINEROS OTROS Informe Fiscaliacutea Mutual
CIRCULAR 3221 de 07042016 ANEXO 1 DECLARACIOacuteN TRABAJADOR
CIRCULAR 3221 de 07042016 ANEXO 1 DECLARACIOacuteN TRABAJADOR
CIRCULAR 3221 de 07042016 ANEXO 1 DECLARACIOacuteN TRABAJADOR
ENFERMEDAD PROFESIONAL
Es la causada de manera directa por el ejercicio del trabajo que realiza una persona y que le produce incapacidad o muerte
ELEMENTOS ENFERMEDAD PROFESIONAL
bull Existencia de una patologiacutea
bull Incapacidad o muerte ocasionada a la patologiacutea
bull Relacioacuten de causalidad directa entre la
patologiacutea y el ejercicio de la profesioacuten o trabajo
de la persona afectada
DS 109 ldquoReglamento para la calificacioacuten y
evaluacioacuten de accidentes del trabajo y EPrdquo
Para que una enfermedad se considere profesional es indispensable que haya tenido su origen en los trabajos que entrantildean el riesgo respectivo aun cuando eacutestos no se esteacuten desempentildeando a la eacutepoca del diagnoacutestico (art 16)
Listado ldquoAgentes Especiacuteficosrdquo que entrantildean riesgo de EP
Agentes Quiacutemicos
Agentes Fiacutesicos
Agentes Bioloacutegicos
Polvos
Listado ldquoEnfermedades Profesionalesrdquo
Calificacioacuten
30d
DIEP
Evaluacioacuten Cliacutenica
7d
ECT
SI
Notificacioacuten
AS o DT
NO
Medidas
Implementadas
90d
Notificacioacuten
Trabajador No
Laboral
Rechazo a
Salud Comuacuten 3d
Fin
Notificacioacuten Trabajador
Laboral CambioReadec Puesto Trabajo
Prescripcioacuten a Empresa
3d
10d
Vigilancia Epidemioloacutegica
CIRCULAR 3241 de 27072016 (Deroga Circular 3167 de 2015)
Protocolo General Patologiacuteas cualquiera sea su naturaleza denunciadas como de origen presuntamente profesional exceptuadas aquellas que cuenten con protocolos especiacuteficos En lo no previsto en los protocolos especiacuteficos se aplica supletoriamente el General
CIRCULAR 3241 de 27072016 Deroga Circular 3167 de 2015
- Mutual debe informar a empleador sobre ingreso de DIEP - Todo el proceso de evaluacioacuten cliacutenica debe ser registrado en ficha
cliacutenica que debe ser remitida a Meacutedico de MDT o Comiteacute Evaluador seguacuten corresponda
- Evaluacioacuten condiciones de trabajo EPT Evaluaciones de Riesgos (mediciones cualitativas y cuantitativas) Historia Ocupacional
- Resolucioacuten RECA notificada a trabajador y empleador 3 d Derivacioacuten del trabajador a reacutegimen salud comuacuten con RECA Fundamentos (Anexo PGE3) Espicrisis copias de informes y exaacutemenes si corresponde informarle que es GES
- Si patologiacutea se califica como EP se debe sentildealar en 10 d si la empleador debe cambiarlo de puesto de trabajo o que eacuteste sea readecuado (eliminar controlar o mitigar riesgo)
- OA debe verificar cumplimiento y en caso negativo notificar a Inspeccioacuten del Trabajo yo SEREMI de Salud
- OA debe Incorporar a empleador a programa de vigilancia epidemioloacutegica Aplicar protocolos del MINSAL De no existir protocolo OA debe elaborar un programa de vigilancia dentro de 45 diacuteas de calificacioacuten de EP
- OA informar a SUSESO toda modificacioacuten a protocolos internos en el plazo de 45 diacuteas corridos
iquestCOMO PROTEGE
40
B- PRESTACIONES ECONOMICAS
A- PRESTACIONES MEDICAS
C- SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL
ALCANCE Y DURACIOacuteN Las prestaciones meacutedicas se otorgan gratuitamente bullDesde el diacutea en que ocurrioacute el accidente o se comproboacute la enfermedad (bajo el supuesto de que exista un estado de incapacidad temporal del trabajador certificado por el meacutedico tratante) bullHasta la curacioacuten completa del paciente o mientras subsistan los siacutentomas de las secuelas del accidente o enfermedad
41
iquestCOMO PROTEGE
PRESTACIONES MEDICAS
PRESTACIONES MEDICAS (Art 29 Ley 16744)
a) ATENCION MEDICA a) HOSPITALIZACION
b) MEDICAMENTOS PRODUCTOS FARMACEUTICOS
c) PROTESIS Y APARATOS ORTOPEDICOS
d) REHABILITACION FISICA y REEDUCACION PROFESIONAL a) GASTOS DE TRASLADO (EN CIERTOS CASOS)
42
PRESTACIONES ECONOacuteMICAS SEGUacuteN SU CAUSA
SUBSIDIOS
TEMPORAL
INDEMNIZACIONES
INVALIDEZ PARCIAL
INVALIDEZ TOTAL
PENSIONES
PERMANENTE O INVALIDEZ
INCAPACIDAD
PENSIONES DE VIUDEZ
PENSIONES DE MADRES
DE HIJOS NO MATRIMONIALES
PENSIONES DE ORFANDAD
MUERTE
CONTINGENCIA
43
iquestCOMO PROTEGE PRESTACIONES ECONOMICAS
INCAPACIDAD TEMPORAL SUBSIDIO - ES UN BENEFICIO ECONOacuteMICO QUE TIENE POR OBJETO REEMPLAZAR LA REMUNERACION QUE TENIacuteA EL TRABAJADOR CUANDO ESTABA EN ACTIVIDAD LABORAL - SE OTORGA MIENTRAS DURA SU INCAPACIDAD TEMPORAL PARA TRABAJAR - El SUBSIDIO SE PAGARAacute DURANTE TODA LA DURACIOacuteN DEL TRATAMIENTO DESDE EL DIacuteA EN QUE OCURRIOacute EL ACCIDENTE O SE COMPROBOacute LA ENFERMEDAD HASTA LA CURACIOacuteN COMPLETA DEL AFILIADO O SU DECLRACIOacuteN DE INVALIDEZ (52 + 52 SEMANAS)
En el caso de trabajadores de entidades puacuteblicas tienen el derecho de seguir percibiendo el total de sus remuneraciones de cargo de la empleadora
Mutual reembolsaraacute a la entidad el monto del SIL que le habriacutea correspondido conforme el DFL 44 de 1978
El beneficio se extiende mientras se mantenga la calidad de dependiente de la entidad no corresponde despueacutes del teacutermino de la relacioacuten laboral
INCAPACIDAD PERMANENTEINVALIDEZ INDEMNIZACION
PORCENTAJE DE INCAPACIDAD DESDE 15 HASTA 375 BENEFICIO ECONOacuteMICO QUE COMPENSA LA INCAPACIDAD PRODUCIDA POR UN ACCIDENTE DEL TRABAJO O ENFERMEDAD PROFESIONAL PAGO POR UNA SOLA VEZ EN RELACIOacuteN AL PORCENTAJE DE INCAPACIDAD ASIGNADO POR LA COMISIOacuteN MEacuteDICA (CEIATCOMPIN)
TABLA DE PORCENTAJES OTORGAMIENTO DE INDEMNIZACIONES
PORCENTAJE DE
INCAPACIDAD
NUMEROS DE SUELDOS
BASES
PORCENTAJE DE
INCAPACIDAD
NUMEROS DE SUELDOS
BASES
150 15 275 90
175 30 300 105
200 45 325 120
225 60 350 135
250 75 375 15
INCAPACIDAD PERMANENTE O INVALIDEZ PENSIONES
INVALIDEZ PARCIAL Porcentaje de incapacidad 40 - 65
INVALIDEZ TOTAL Porcentaje de incapacidad 70 y maacutes
GRAN INVALIDEZ Necesidad de ayuda terceras personas para desarrollar actos elementales de la vida
PENSIONES POR SUPERVIVENCIA
BENEFICIARIOS
- COacuteNYUGE
- HIJOS
- MADRE DE HIJOS NO MATRIMONIALES
- ASCENDIENTES O DESCENDIENTES (CARGAS FAMILIARES)
Pensioacuten Invalidez TotalSobrevivencia Sector Puacuteblico (en servicio desde antes del 010395)
bullEn el caso de los trabajadores del sector puacuteblico que estuvieren en servicio al 010495 y sufrieren un siniestro laboral que los incapacitara por un 70 o maacutes o produzca su fallecimiento tendraacute derecho el trabajador o sus causahabientes a que la pensioacuten a que hubiere lugar conforme a la Ley Ndeg 16744 no sea de un monto inferior a la que les habriacutea correspondido percibir de acuerdo a las normas aplicables con anterioridad a la entrada en vigencia de la Ley Ndeg 19345 bullPara ello el organismo administrador debe efectuar los caacutelculos respectivos y se deberaacute pagar la pensioacuten que resulte mayor
IRRENUNCIABILIDAD
La Ley 16744 establece en su artiacuteculo 88
ldquoLos derechos concedidos por presente ley son personaliacutesimos e irrenunciablesrdquo
50
Prescripcioacuten (art 79)
Las acciones para reclamar las prestaciones por accidentes del trabajo o enfermedad profesional prescribiraacuten en el teacutermino de 5 antildeos contados desde la fecha del accidente o desde el diagnoacutestico de la enfermedad (Neumoconiosis 15 antildeos)
Esa prescripcioacuten no aplica en casos de menores de 16 antildeos
Subsidios prescripcioacuten 6 meses
Pensiones Imprescriptibilidad Caducidad de las mensualidades de pensioacuten (Ley 19260 art 4)
iquestCOMO PROTEGE
SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL
Ley Ndeg 16744 permitioacute a Organismos
Administradores tomar sobre siacute los riesgos de siniestros laborales contra el pago de una prima -cotizacioacuten-
Por lo tanto la responsabilidad directa en cuanto a las prestaciones meacutedicas y econoacutemicas -subsidios indemnizaciones y pensiones- que se otorgan por dichos siniestros pasa a esos Organismos
Administradores
iquestCOMO PROTEGE
SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL
DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD DEL EMPLEADOR
Art 184 Coacutedigo del Trabajo
- Empleador estaacute obligado a tomar todas las medidas necesarias para proteger eficazmente la vida y la salud de sus trabajadores manteniendo las condiciones adecuadas de higiene y seguridad en las faenas como tambieacuten los implementos necesarios para prevenir accidentes del trabajo y enfermedades profesionales
- Empleador debe prestar o garantizar los elementos necesarios para que los trabajadores en caso de accidente o emergencias puedan acceder a una oportuna y adecuada atencioacuten meacutedica hospitalaria y farmaceacuteutica
OBLIGACIONES EN MATERIA DE PREVENCIOacuteN DE RIESGOS LABORALES
A EMPLEADOR DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD B ORGANISMOS ADMINISTRADORES ACTIVIDADES PERMANENTES EN PREVENCION DE LOS RIESGOS LABORALES PRESCRIBIR MEDIDAS DE HIGIENE Y SEGURIDAD APLICAR Y VARIAR LA COTIZACIONAL ADICIONAL DIFERENCIADA OTORGAR PRESTACIONES MEacuteDICAS PECUNIARIAS Y REHABILITACIOacuteN
C TRABAJADORES
CUMPLIR CON EL RIOHS
CUMPLIR NORMAS E INSTRUCCIONES DE AS IT OA DEPTO PRP CPHS USAR Y CUIDAR LOS ELEMENTOS DE PROTECCIOacuteN PERSONAL ACUDIR A LOS EXAMENES MEacuteDICOS DE CONTROL PARTICIPAR ACTIVAMENTE EN ACTIVIDADES DE CONTROL DE RIESGOS A
TRAVES DE LOS CPHS DENUNCIAR LOS AT Y EP
DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD DEL EMPLEADOR
bull IMPLANTAR MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN EXIGIDAS POR AS IT OA
bull IMPLANTAR LAS MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN DISPUESTAS POR DEPTO DE PRP O CPHS
bull ESTABLECER COMUNICAR Y TENER AL DIacuteA EL RIHS O RIOHS (153 CT)
bull ESTABLECER DEPTO DE PRP (L 16744 ART66 DS 40 ART8)
bull CONSTITUIR Y APOYAR CPHS (L 16744 ART 66 DS 541969)
bull PROPOCIONAR GRATUITAMENTE LOS EQUIPOS Y ELEMENTOS DE PROTECCIOacuteN PERSONAL (EPP)
bull INFORMAR OPORTUNA Y CONVENIENTEMENTE LOS RIESGOS LABORALES QUE ENTRANtildeA CADA ACTIVIDAD (DS 40)
bull AUTORIZAR ASISTENCIA A EXAacuteMENES DE CONTROL A TRABAJADORES CITADOS POR EL OA
bull CAMBIAR LUGAR DE TRABAJO O FAENA A TRABAJADORES AFECTADOS POR EP O QUE PRESENTEN NIVELES DE INDICADORES BIOLOacuteGICOS ALTERADOS PARA QUE NO QUEDEN EXPUESTOS AL AGENTE ETIOLOacuteGICO CAUSANTE (L 16744 ART 71)
bull EXAMEN PREOCUPACIONAL (186 CT)
bull REGLAMENTO SOBRE CONDICIONES SANITARIAS Y AMBIENTALES BAacuteSICAS EN LOS LUGARES DE TRABAJO (DS 594)
bull EXAMEN MEacuteDICO DE APTITUD (Art 186 CT)
184 bis (Ley 21012 DO 090617) Sin perjuicio de lo establecido en el artiacuteculo precedente cuando en el lugar de trabajo sobrevenga un riesgo grave e inminente para la vida o salud de los trabajadores el empleador deberaacute
a) Informar inmediatamente a todos los trabajadores afectados sobre la existencia del mencionado riesgo asiacute como las medidas adoptadas para eliminarlo o atenuarlo
b) Adoptar medidas para la suspensioacuten inmediata de las faenas afectadas y la evacuacioacuten de los trabajadores en caso que el riesgo no se pueda eliminar o atenuar
Con todo el trabajador tendraacute derecho a interrumpir sus labores y de ser necesario abandonar el lugar de trabajo cuando considere por motivos razonables que continuar con ellas implica un riesgo grave e inminente para su vida o salud El trabajador que interrumpa sus labores deberaacute dar cuenta de ese hecho al empleador dentro del maacutes breve plazo el que deberaacute informar de la suspensioacuten de las mismas a la Inspeccioacuten del Trabajo respectiva
Los trabajadores no podraacuten sufrir perjuicio o menoscabo alguno derivado de la adopcioacuten de las medidas sentildealadas en este artiacuteculo y podraacuten siempre ejercer la accioacuten contenida en el Paacuterrafo 6deg del Capiacutetulo II del Tiacutetulo I del Libro V del Coacutedigo del Trabajo
En caso que la autoridad competente ordene la evacuacioacuten de los lugares afectados por una emergencia cataacutestrofe o desastre el empleador deberaacute suspender las labores de forma inmediata y proceder a la evacuacioacuten de los trabajadores La reanudacioacuten de las labores soacutelo podraacute efectuarse cuando se garanticen condiciones seguras y adecuadas para la prestacioacuten de los servicios
Corresponderaacute a la Direccioacuten del Trabajo fiscalizar el cumplimiento de lo dispuesto en este artiacuteculo
Procedimientos de Reclamacioacuten
58
PROCEDIMIENTO DE RECLAMACION Art 77 Ley 16744
59
RESOLUCIONES MEacuteDICAS ( INCAPACIDAD)
RESOLUCIONES NO MEacuteDICAS DE LOS ORG ADM (Prestaciones Econoacutemicas Calificaciones Cotizaciones etc)
DICTADAS POR COMPIN O CEIAT
LOS TRABADORES SUS DERECHO HABIENTES ENTIDADES
EMPLEADORAS Y ORGANISMOS ADMINISTRADORES
PLAZO DE 90 DIAS ANTE COMERE
DICTADAS POR COMERE
PLAZO DE 30 DIAS ANTE SUSESO
APELABLES EN EL PLAZO DE 90 DIAS ANTE SUSESO
Procedimiento Art 77 bis Ley 16744
60
Mutual como 1er Organismo
Mutual como 2do Organismo
Resuelve patologiacutea como NAT o NEP derivando al trabajador al Sistema
Previsional de Salud Comuacuten
Mutual debe atender a trabajador afiliado que ingresoacute con una licencia meacutedica rechazada por un Servicio de Salud o ISAPRE
PROCEDIMIENTO
Cualquier Persona o Entidad interesada puede reclamar ante SUSESO respecto de la calificacioacuten o rechazo
Si la SUSESO resuelve que las prestaciones las debioacute otorgar un reacutegimen previsional diferente de aqueacutel que las proporcionoacute
El Organismo que debioacute otorgarlas deberaacute reembolsar su valor al Organismo que las proporcionoacute
El reembolso se expresaraacute en UF seguacuten el valor de eacutestas al momento de su otorgamiento + el intereacutes corriente para operaciones reajustables (Ley 18010)
A Superintendencia de Seguridad Social - SUSESO-
B SEREMI DE SALUD
C DIRECCION DEL TRABAJO
D CONTRALORIA GENERAL DE LA REPUBLICA
E SERNAGEOMIN
iquestQUIENES VERIFICAN EL CUMPLIMIENTO
SEREMI DE SALUD
bull Fiscalizacioacuten de la calidad de las actividades de prevencioacuten que realicen los
organismos administradores (Ley 16744 art 65 )
bull ldquoLos organismos administradores del seguro deberaacuten dar satisfactorio
cumplimiento a juicio de dicho servicio (SEREMI de Salud) a las disposiciones
que maacutes adelante se indican sobre organizacioacuten calidad y eficiencia de las
actividades de prevencioacutenrdquo (DS 40 art 2deg)
bull SEREMIS de Saludldquopodraacuten verificar cuando lo estimen conveniente la
eficiencia de las actividades de prevencioacuten que desarrollen las Mutualidades las
que para este efecto estaraacuten obligadas a proporcionar toda aquella informacioacuten
que les sea requerida y llevar a la praacutectica las indicaciones que aqueacutel les formule
(DS 40 art 4ordm inc final)
bull Corresponderaacute al respectivo SEREMI de Salud la fiscalizacioacuten de las
instalaciones meacutedicas de los organismos administradores y de la forma y
condiciones como eacutestos otorgan las prestaciones meacutedicas (ley 16744 art 65)
CONTRALORIA GENERAL DE LA REPUBLICA (Ley 19345)
Fiscalizacioacuten del cumplimiento de la Ley Nordm 16744 respecto de Funcionarios Puacuteblicos (Ley 19345)
SUPERINTENDENCIA DE SEGURIDAD SOCIAL LEY 16395
- REGULA Y FISCALIZA LA NORMATIVA DE SEGURIDAD SOCIAL
- EMITE INSTRUCCIONES PARA EL OTORGAMIENTO DE BENEFICIOS A TRABAJADORES Y PENSIONADOS
- RESUELVE RECLAMACIONES EN GENERAL (DENUNCIAS CONSULTAS Y APELACIONES)
- INTERPRETA LEYES DE PREVISION SOCIAL (CIRCULARES DICTAMENES)
Corresponderaacute a la Superintendencia la supervigilancia y fiscalizacioacuten de los regiacutemenes de seguridad social y de proteccioacuten social como asimismo de las instituciones que los administren dentro de la esfera de su competencia y en conformidad a la ley (Ley 16395 art 1) SUSESO es la autoridad teacutecnica de control de las instituciones de previsioacuten en los oacuterdenes meacutedico-social financiero actuarial juriacutedico y administrativo (Ley orgaacutenica SUSESO 16395 art 3deg)
Modelo Operativo del SISESAT
65
Objetivo 1
Objetivo 2
Objetivo 3
Organismos Fiscalizadores
Organismos Administradores
Sistema de Informacioacuten SUSESO
Base
Datos
Proceso Res Calificacioacuten
Res Incapac Perm
e-docs XML
e-Expediente
Denuncia
Orden de reposo
Alta laboral
Alta meacutedica
n
n
n
n
n
n
OTROS FORMULARIOS n
TR EM
SUPERINTENDENCIA DE SEGURIDAD SOCIAL
Denuncia
Res Calificacioacuten
Autor SUSESO
Sistema de Informacioacuten
Entregan y rescatan
informacioacuten Superintendencia
de Seguridad Social
Consulta
informacioacuten
SUSESO
COMERE
COMPIN
Organismos Fiscalizadores
Direccioacuten Trabajo SEREMI
Diagrama de contexto
Empleadores
Trabajadores
Organismos Administradores
-Mutualidades
- ISL (INP) -MINSAL
- EAD
MUCHAS GRACIAS
Gerencia Corporativa de Asuntos Legales
CIRCULAR 3321 DE 061017 EJEMPLOS ACCIDENTES CON OCASIOacuteN DEL TRABAJO
COLACIOacuteN
TRAYECTO ENTRE DOS LUGARES DE TRABAJO PERTENECIENTES A LA MISMA ENTIDAD EMPLEADORA
OCURRIDOS DURANTE LA SATISFACCIOacuteN DE UNA NECESIDAD FISIOLOacuteGICA
ACTIVIDADES ORGANIZADAS POR EL EMPLEADOR
CAMPAMENTOS (condicioacuten insegura)
TURNOS DE LLAMADA (desplazamiento desde una ubicacioacuten distinta a su habitacioacuten hacia el lugar de trabajo)
DOLENCIA COMUacuteN (lesioacuten por causa de riesgos asociados al lugar de trabajo es de mayor gravedad que la que se habriacutea producido de no existir dichos riesgos)
DIRIGENTES SINDICALES
REACCIDENTES (trabajador en tratamiento por siniestro laboral que sufre un nuevo accidente concurriendo a control)
ACCIDENTES OCURRIDOS EN EL EXTRANJERO
EN TANTO SE ENCUENTRE DEBIDAMENTE PROBADA LA RELACIOacuteN DIRECTA O INDIRECTA ENTRE LA LESIOacuteN SUFRIDA Y EL TRABAJO EJECUTADO
PRESTACIONES MEacuteDICAS DE URGENCIA Pagadas por el empleador
MUTUAL REEMBOLSA AL EMPLEADOR
ndash Presentacioacuten de facturas
ndash Certificacioacuten de coacutensul chileno (efectividad del accidente + gasto efectuado estaacute dentro de las tarifas habituales)
ACCIDENTES DEBIDOS A FUERZA MAYOR
- FUERZA MAYOR QUE NO TENGA RELACIOacuteN ALGUNA CON EL TRABAJO (EXTRANtildeA AL TRABAJO) = ACCIDENTE COMUacuteN
(Trabajador tiene derecho a las prestaciones meacutedicas del artiacuteculo 29)
- FUERZA MAYOR TIENE ORIGEN EN CIRCUNSTANCIA PROPIA
O INHERENTE AL TRABAJO = ACCIDENTE DEL TRABAJO
- ACTOS TERRORISTAS (Diferenciar si la viacutectima estuvo expuesta a dicho riesgo en virtud del trabajo o como miembro de la comunidad) Circular 1967 de 13022007
- SINIESTROS QUE SUFRAN LOS TRABAJADORES DE ENTIDADES QUE SEAN OBJETO DE ROBO ASALTO U OTRA FORMA DE VIOLENCIA DELICTUAL = ACCIDENTES CON OCASIOacuteN DEL TRABAJO (Ley 19303 Artiacuteculo 14)
ACCIDENTES PRODUCIDOS INTENCIONALMENTE POR LA VIacuteCTIMA
- ACCIDENTES COMUNES
- DERECHO A LAS PRESTACIONES MEacuteDICAS DEL ART 29
- LA PRUEBA DE LA INTENCIONALIDAD (DOLO) RECAE EN MUTUAL ldquoProvocado deliberadamente por la viacutectimardquo
ACCIDENTES PROVOCADOS POR NEGLIGENCIA IMPERICIA O FALTA DE CUIDADO DEL TRABAJADOR
- CONSTITUYEN ACCIDENTES DEL TRABAJO
- NO EXISTIOacute INTENCIONALIDAD
- SI MEDIO ldquoNEGLIGENCIA INEXCUSABLErdquo MULTA
- ESTADO DE EMBRIAGUEZ O BAJO LOS EFECTOS DE LAS DROGAS NO IMPIDE POR SI SOLA LA CALIFICACIOacuteN DE LABORAL
- BROMAS = Accidentes del Trabajo (denunciante sujeto pasivo)
- AGRESIONES = Accidentes del Trabajo (motivo laboral y afectado no fue provocador o dio inicio a agresioacuten rol pasivo)
ACCIDENTE DE TRAYECTO
Accidente que ocurre en el trayecto directo de ida o regreso entre la habitacioacuten y el lugar de trabajo
HABITACIOacuteN
TRAYECTO DIRECTO
LUGAR DE TRABAJO
PRUEBA EN EL ACCIDENTE DEL TRAYECTO
En efecto el artiacuteculo 7deg inciso segundo del Decreto Supremo Ndeg 101 de 1968 de Previsioacuten Social que contiene el Reglamento General de la Ley Ndeg 16744 dispone lo siguiente
ldquoLa circunstancia de haber ocurrido el accidente en el trayecto directo (entre la habitacioacuten y el lugar de trabajo) deberaacute ser acreditada ante el respectivo organismo administrador (la Mutual) mediante el respectivo parte de Carabineros u otros medios igualmente fehacientesrdquo
CARGA DE LA PRUEBA
ACCIDENTES OCURRIDOS
EN EL TRAYECTO ENTRE DOS EMPLEADORES
Son tambieacuten accidentes del trabajo en el trayecto los ocurridos en el trayecto entre dos lugares de trabajo distintos
Se consideraraacute que el accidente dice relacioacuten con el trabajo al que se dirigiacutea el trabajador al ocurrir el siniestro
Ley 20101 modificoacute el inciso 2deg del artiacuteculo 5deg de la Ley 16744
Circular 2302 de 2006 SUSESO
CIRCULAR 3221 de 07042016
Definiciones
a) Habitacioacuten Lugar donde se pernocta (aloja u hospeda)
Liacutemite territorial de la habitacioacuten Reacutegimen Copropiedad Inmobiliaria (bienes comunes) Modalidad turnos de llamada
b) Trayecto Directo Racional no interrumpido ni desviado
Habitual (necesidad objetiva y no mero capricho)
Trayecto habitacioacutentrabajo en horario de colacioacuten
c) Lugar de Trabajo Traspaso liacutemite fiacutesico
Campamentos (actos de la vida diaria condiciones de higiene y seguridad) Desplazamientos entre lugares de trabajo
d) En el trayecto directo entre dos lugares de trabajo pertenecientes a distintos empleadores (empleador a donde se dirige)
CIRCULAR 3221 de 07042016
Diligencias OA
- Calificacioacuten OA suficientemente fundada (declaracioacuten Anexo 1)
- Conceder al trabajador 5 diacuteas (excluyendo saacutebados domingos y festivos) para que acompantildee antecedentes
- Contar con material informativo que oriente a trabajadores sobre la acreditacioacuten del accidente de trayecto (con diversas hipoacutetesis)
- Al tomar la declaracioacuten se debe entregar el material informativo
Calificacioacuten
Declaracioacuten de la viacutectima debidamente circunstanciada (diacutea hora lugar y mecanismo lesional) y ponderada con otros antecedentes concordantes (registro asistencia compatibilidad del mecanismo lesional o concordancia de signologiacutea con tiempo de supuesta evolucioacuten) permite formarse conviccioacuten de la ocurrencia del siniestro
Remisioacuten antecedentes a SUSESO
RECA DIAT Declaracioacuten (ANEXO 1) CTTO TRAB REG ASISTENCIA
CROQUIS TESTIGOS P CARABINEROS OTROS Informe Fiscaliacutea Mutual
CIRCULAR 3221 de 07042016 ANEXO 1 DECLARACIOacuteN TRABAJADOR
CIRCULAR 3221 de 07042016 ANEXO 1 DECLARACIOacuteN TRABAJADOR
CIRCULAR 3221 de 07042016 ANEXO 1 DECLARACIOacuteN TRABAJADOR
ENFERMEDAD PROFESIONAL
Es la causada de manera directa por el ejercicio del trabajo que realiza una persona y que le produce incapacidad o muerte
ELEMENTOS ENFERMEDAD PROFESIONAL
bull Existencia de una patologiacutea
bull Incapacidad o muerte ocasionada a la patologiacutea
bull Relacioacuten de causalidad directa entre la
patologiacutea y el ejercicio de la profesioacuten o trabajo
de la persona afectada
DS 109 ldquoReglamento para la calificacioacuten y
evaluacioacuten de accidentes del trabajo y EPrdquo
Para que una enfermedad se considere profesional es indispensable que haya tenido su origen en los trabajos que entrantildean el riesgo respectivo aun cuando eacutestos no se esteacuten desempentildeando a la eacutepoca del diagnoacutestico (art 16)
Listado ldquoAgentes Especiacuteficosrdquo que entrantildean riesgo de EP
Agentes Quiacutemicos
Agentes Fiacutesicos
Agentes Bioloacutegicos
Polvos
Listado ldquoEnfermedades Profesionalesrdquo
Calificacioacuten
30d
DIEP
Evaluacioacuten Cliacutenica
7d
ECT
SI
Notificacioacuten
AS o DT
NO
Medidas
Implementadas
90d
Notificacioacuten
Trabajador No
Laboral
Rechazo a
Salud Comuacuten 3d
Fin
Notificacioacuten Trabajador
Laboral CambioReadec Puesto Trabajo
Prescripcioacuten a Empresa
3d
10d
Vigilancia Epidemioloacutegica
CIRCULAR 3241 de 27072016 (Deroga Circular 3167 de 2015)
Protocolo General Patologiacuteas cualquiera sea su naturaleza denunciadas como de origen presuntamente profesional exceptuadas aquellas que cuenten con protocolos especiacuteficos En lo no previsto en los protocolos especiacuteficos se aplica supletoriamente el General
CIRCULAR 3241 de 27072016 Deroga Circular 3167 de 2015
- Mutual debe informar a empleador sobre ingreso de DIEP - Todo el proceso de evaluacioacuten cliacutenica debe ser registrado en ficha
cliacutenica que debe ser remitida a Meacutedico de MDT o Comiteacute Evaluador seguacuten corresponda
- Evaluacioacuten condiciones de trabajo EPT Evaluaciones de Riesgos (mediciones cualitativas y cuantitativas) Historia Ocupacional
- Resolucioacuten RECA notificada a trabajador y empleador 3 d Derivacioacuten del trabajador a reacutegimen salud comuacuten con RECA Fundamentos (Anexo PGE3) Espicrisis copias de informes y exaacutemenes si corresponde informarle que es GES
- Si patologiacutea se califica como EP se debe sentildealar en 10 d si la empleador debe cambiarlo de puesto de trabajo o que eacuteste sea readecuado (eliminar controlar o mitigar riesgo)
- OA debe verificar cumplimiento y en caso negativo notificar a Inspeccioacuten del Trabajo yo SEREMI de Salud
- OA debe Incorporar a empleador a programa de vigilancia epidemioloacutegica Aplicar protocolos del MINSAL De no existir protocolo OA debe elaborar un programa de vigilancia dentro de 45 diacuteas de calificacioacuten de EP
- OA informar a SUSESO toda modificacioacuten a protocolos internos en el plazo de 45 diacuteas corridos
iquestCOMO PROTEGE
40
B- PRESTACIONES ECONOMICAS
A- PRESTACIONES MEDICAS
C- SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL
ALCANCE Y DURACIOacuteN Las prestaciones meacutedicas se otorgan gratuitamente bullDesde el diacutea en que ocurrioacute el accidente o se comproboacute la enfermedad (bajo el supuesto de que exista un estado de incapacidad temporal del trabajador certificado por el meacutedico tratante) bullHasta la curacioacuten completa del paciente o mientras subsistan los siacutentomas de las secuelas del accidente o enfermedad
41
iquestCOMO PROTEGE
PRESTACIONES MEDICAS
PRESTACIONES MEDICAS (Art 29 Ley 16744)
a) ATENCION MEDICA a) HOSPITALIZACION
b) MEDICAMENTOS PRODUCTOS FARMACEUTICOS
c) PROTESIS Y APARATOS ORTOPEDICOS
d) REHABILITACION FISICA y REEDUCACION PROFESIONAL a) GASTOS DE TRASLADO (EN CIERTOS CASOS)
42
PRESTACIONES ECONOacuteMICAS SEGUacuteN SU CAUSA
SUBSIDIOS
TEMPORAL
INDEMNIZACIONES
INVALIDEZ PARCIAL
INVALIDEZ TOTAL
PENSIONES
PERMANENTE O INVALIDEZ
INCAPACIDAD
PENSIONES DE VIUDEZ
PENSIONES DE MADRES
DE HIJOS NO MATRIMONIALES
PENSIONES DE ORFANDAD
MUERTE
CONTINGENCIA
43
iquestCOMO PROTEGE PRESTACIONES ECONOMICAS
INCAPACIDAD TEMPORAL SUBSIDIO - ES UN BENEFICIO ECONOacuteMICO QUE TIENE POR OBJETO REEMPLAZAR LA REMUNERACION QUE TENIacuteA EL TRABAJADOR CUANDO ESTABA EN ACTIVIDAD LABORAL - SE OTORGA MIENTRAS DURA SU INCAPACIDAD TEMPORAL PARA TRABAJAR - El SUBSIDIO SE PAGARAacute DURANTE TODA LA DURACIOacuteN DEL TRATAMIENTO DESDE EL DIacuteA EN QUE OCURRIOacute EL ACCIDENTE O SE COMPROBOacute LA ENFERMEDAD HASTA LA CURACIOacuteN COMPLETA DEL AFILIADO O SU DECLRACIOacuteN DE INVALIDEZ (52 + 52 SEMANAS)
En el caso de trabajadores de entidades puacuteblicas tienen el derecho de seguir percibiendo el total de sus remuneraciones de cargo de la empleadora
Mutual reembolsaraacute a la entidad el monto del SIL que le habriacutea correspondido conforme el DFL 44 de 1978
El beneficio se extiende mientras se mantenga la calidad de dependiente de la entidad no corresponde despueacutes del teacutermino de la relacioacuten laboral
INCAPACIDAD PERMANENTEINVALIDEZ INDEMNIZACION
PORCENTAJE DE INCAPACIDAD DESDE 15 HASTA 375 BENEFICIO ECONOacuteMICO QUE COMPENSA LA INCAPACIDAD PRODUCIDA POR UN ACCIDENTE DEL TRABAJO O ENFERMEDAD PROFESIONAL PAGO POR UNA SOLA VEZ EN RELACIOacuteN AL PORCENTAJE DE INCAPACIDAD ASIGNADO POR LA COMISIOacuteN MEacuteDICA (CEIATCOMPIN)
TABLA DE PORCENTAJES OTORGAMIENTO DE INDEMNIZACIONES
PORCENTAJE DE
INCAPACIDAD
NUMEROS DE SUELDOS
BASES
PORCENTAJE DE
INCAPACIDAD
NUMEROS DE SUELDOS
BASES
150 15 275 90
175 30 300 105
200 45 325 120
225 60 350 135
250 75 375 15
INCAPACIDAD PERMANENTE O INVALIDEZ PENSIONES
INVALIDEZ PARCIAL Porcentaje de incapacidad 40 - 65
INVALIDEZ TOTAL Porcentaje de incapacidad 70 y maacutes
GRAN INVALIDEZ Necesidad de ayuda terceras personas para desarrollar actos elementales de la vida
PENSIONES POR SUPERVIVENCIA
BENEFICIARIOS
- COacuteNYUGE
- HIJOS
- MADRE DE HIJOS NO MATRIMONIALES
- ASCENDIENTES O DESCENDIENTES (CARGAS FAMILIARES)
Pensioacuten Invalidez TotalSobrevivencia Sector Puacuteblico (en servicio desde antes del 010395)
bullEn el caso de los trabajadores del sector puacuteblico que estuvieren en servicio al 010495 y sufrieren un siniestro laboral que los incapacitara por un 70 o maacutes o produzca su fallecimiento tendraacute derecho el trabajador o sus causahabientes a que la pensioacuten a que hubiere lugar conforme a la Ley Ndeg 16744 no sea de un monto inferior a la que les habriacutea correspondido percibir de acuerdo a las normas aplicables con anterioridad a la entrada en vigencia de la Ley Ndeg 19345 bullPara ello el organismo administrador debe efectuar los caacutelculos respectivos y se deberaacute pagar la pensioacuten que resulte mayor
IRRENUNCIABILIDAD
La Ley 16744 establece en su artiacuteculo 88
ldquoLos derechos concedidos por presente ley son personaliacutesimos e irrenunciablesrdquo
50
Prescripcioacuten (art 79)
Las acciones para reclamar las prestaciones por accidentes del trabajo o enfermedad profesional prescribiraacuten en el teacutermino de 5 antildeos contados desde la fecha del accidente o desde el diagnoacutestico de la enfermedad (Neumoconiosis 15 antildeos)
Esa prescripcioacuten no aplica en casos de menores de 16 antildeos
Subsidios prescripcioacuten 6 meses
Pensiones Imprescriptibilidad Caducidad de las mensualidades de pensioacuten (Ley 19260 art 4)
iquestCOMO PROTEGE
SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL
Ley Ndeg 16744 permitioacute a Organismos
Administradores tomar sobre siacute los riesgos de siniestros laborales contra el pago de una prima -cotizacioacuten-
Por lo tanto la responsabilidad directa en cuanto a las prestaciones meacutedicas y econoacutemicas -subsidios indemnizaciones y pensiones- que se otorgan por dichos siniestros pasa a esos Organismos
Administradores
iquestCOMO PROTEGE
SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL
DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD DEL EMPLEADOR
Art 184 Coacutedigo del Trabajo
- Empleador estaacute obligado a tomar todas las medidas necesarias para proteger eficazmente la vida y la salud de sus trabajadores manteniendo las condiciones adecuadas de higiene y seguridad en las faenas como tambieacuten los implementos necesarios para prevenir accidentes del trabajo y enfermedades profesionales
- Empleador debe prestar o garantizar los elementos necesarios para que los trabajadores en caso de accidente o emergencias puedan acceder a una oportuna y adecuada atencioacuten meacutedica hospitalaria y farmaceacuteutica
OBLIGACIONES EN MATERIA DE PREVENCIOacuteN DE RIESGOS LABORALES
A EMPLEADOR DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD B ORGANISMOS ADMINISTRADORES ACTIVIDADES PERMANENTES EN PREVENCION DE LOS RIESGOS LABORALES PRESCRIBIR MEDIDAS DE HIGIENE Y SEGURIDAD APLICAR Y VARIAR LA COTIZACIONAL ADICIONAL DIFERENCIADA OTORGAR PRESTACIONES MEacuteDICAS PECUNIARIAS Y REHABILITACIOacuteN
C TRABAJADORES
CUMPLIR CON EL RIOHS
CUMPLIR NORMAS E INSTRUCCIONES DE AS IT OA DEPTO PRP CPHS USAR Y CUIDAR LOS ELEMENTOS DE PROTECCIOacuteN PERSONAL ACUDIR A LOS EXAMENES MEacuteDICOS DE CONTROL PARTICIPAR ACTIVAMENTE EN ACTIVIDADES DE CONTROL DE RIESGOS A
TRAVES DE LOS CPHS DENUNCIAR LOS AT Y EP
DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD DEL EMPLEADOR
bull IMPLANTAR MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN EXIGIDAS POR AS IT OA
bull IMPLANTAR LAS MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN DISPUESTAS POR DEPTO DE PRP O CPHS
bull ESTABLECER COMUNICAR Y TENER AL DIacuteA EL RIHS O RIOHS (153 CT)
bull ESTABLECER DEPTO DE PRP (L 16744 ART66 DS 40 ART8)
bull CONSTITUIR Y APOYAR CPHS (L 16744 ART 66 DS 541969)
bull PROPOCIONAR GRATUITAMENTE LOS EQUIPOS Y ELEMENTOS DE PROTECCIOacuteN PERSONAL (EPP)
bull INFORMAR OPORTUNA Y CONVENIENTEMENTE LOS RIESGOS LABORALES QUE ENTRANtildeA CADA ACTIVIDAD (DS 40)
bull AUTORIZAR ASISTENCIA A EXAacuteMENES DE CONTROL A TRABAJADORES CITADOS POR EL OA
bull CAMBIAR LUGAR DE TRABAJO O FAENA A TRABAJADORES AFECTADOS POR EP O QUE PRESENTEN NIVELES DE INDICADORES BIOLOacuteGICOS ALTERADOS PARA QUE NO QUEDEN EXPUESTOS AL AGENTE ETIOLOacuteGICO CAUSANTE (L 16744 ART 71)
bull EXAMEN PREOCUPACIONAL (186 CT)
bull REGLAMENTO SOBRE CONDICIONES SANITARIAS Y AMBIENTALES BAacuteSICAS EN LOS LUGARES DE TRABAJO (DS 594)
bull EXAMEN MEacuteDICO DE APTITUD (Art 186 CT)
184 bis (Ley 21012 DO 090617) Sin perjuicio de lo establecido en el artiacuteculo precedente cuando en el lugar de trabajo sobrevenga un riesgo grave e inminente para la vida o salud de los trabajadores el empleador deberaacute
a) Informar inmediatamente a todos los trabajadores afectados sobre la existencia del mencionado riesgo asiacute como las medidas adoptadas para eliminarlo o atenuarlo
b) Adoptar medidas para la suspensioacuten inmediata de las faenas afectadas y la evacuacioacuten de los trabajadores en caso que el riesgo no se pueda eliminar o atenuar
Con todo el trabajador tendraacute derecho a interrumpir sus labores y de ser necesario abandonar el lugar de trabajo cuando considere por motivos razonables que continuar con ellas implica un riesgo grave e inminente para su vida o salud El trabajador que interrumpa sus labores deberaacute dar cuenta de ese hecho al empleador dentro del maacutes breve plazo el que deberaacute informar de la suspensioacuten de las mismas a la Inspeccioacuten del Trabajo respectiva
Los trabajadores no podraacuten sufrir perjuicio o menoscabo alguno derivado de la adopcioacuten de las medidas sentildealadas en este artiacuteculo y podraacuten siempre ejercer la accioacuten contenida en el Paacuterrafo 6deg del Capiacutetulo II del Tiacutetulo I del Libro V del Coacutedigo del Trabajo
En caso que la autoridad competente ordene la evacuacioacuten de los lugares afectados por una emergencia cataacutestrofe o desastre el empleador deberaacute suspender las labores de forma inmediata y proceder a la evacuacioacuten de los trabajadores La reanudacioacuten de las labores soacutelo podraacute efectuarse cuando se garanticen condiciones seguras y adecuadas para la prestacioacuten de los servicios
Corresponderaacute a la Direccioacuten del Trabajo fiscalizar el cumplimiento de lo dispuesto en este artiacuteculo
Procedimientos de Reclamacioacuten
58
PROCEDIMIENTO DE RECLAMACION Art 77 Ley 16744
59
RESOLUCIONES MEacuteDICAS ( INCAPACIDAD)
RESOLUCIONES NO MEacuteDICAS DE LOS ORG ADM (Prestaciones Econoacutemicas Calificaciones Cotizaciones etc)
DICTADAS POR COMPIN O CEIAT
LOS TRABADORES SUS DERECHO HABIENTES ENTIDADES
EMPLEADORAS Y ORGANISMOS ADMINISTRADORES
PLAZO DE 90 DIAS ANTE COMERE
DICTADAS POR COMERE
PLAZO DE 30 DIAS ANTE SUSESO
APELABLES EN EL PLAZO DE 90 DIAS ANTE SUSESO
Procedimiento Art 77 bis Ley 16744
60
Mutual como 1er Organismo
Mutual como 2do Organismo
Resuelve patologiacutea como NAT o NEP derivando al trabajador al Sistema
Previsional de Salud Comuacuten
Mutual debe atender a trabajador afiliado que ingresoacute con una licencia meacutedica rechazada por un Servicio de Salud o ISAPRE
PROCEDIMIENTO
Cualquier Persona o Entidad interesada puede reclamar ante SUSESO respecto de la calificacioacuten o rechazo
Si la SUSESO resuelve que las prestaciones las debioacute otorgar un reacutegimen previsional diferente de aqueacutel que las proporcionoacute
El Organismo que debioacute otorgarlas deberaacute reembolsar su valor al Organismo que las proporcionoacute
El reembolso se expresaraacute en UF seguacuten el valor de eacutestas al momento de su otorgamiento + el intereacutes corriente para operaciones reajustables (Ley 18010)
A Superintendencia de Seguridad Social - SUSESO-
B SEREMI DE SALUD
C DIRECCION DEL TRABAJO
D CONTRALORIA GENERAL DE LA REPUBLICA
E SERNAGEOMIN
iquestQUIENES VERIFICAN EL CUMPLIMIENTO
SEREMI DE SALUD
bull Fiscalizacioacuten de la calidad de las actividades de prevencioacuten que realicen los
organismos administradores (Ley 16744 art 65 )
bull ldquoLos organismos administradores del seguro deberaacuten dar satisfactorio
cumplimiento a juicio de dicho servicio (SEREMI de Salud) a las disposiciones
que maacutes adelante se indican sobre organizacioacuten calidad y eficiencia de las
actividades de prevencioacutenrdquo (DS 40 art 2deg)
bull SEREMIS de Saludldquopodraacuten verificar cuando lo estimen conveniente la
eficiencia de las actividades de prevencioacuten que desarrollen las Mutualidades las
que para este efecto estaraacuten obligadas a proporcionar toda aquella informacioacuten
que les sea requerida y llevar a la praacutectica las indicaciones que aqueacutel les formule
(DS 40 art 4ordm inc final)
bull Corresponderaacute al respectivo SEREMI de Salud la fiscalizacioacuten de las
instalaciones meacutedicas de los organismos administradores y de la forma y
condiciones como eacutestos otorgan las prestaciones meacutedicas (ley 16744 art 65)
CONTRALORIA GENERAL DE LA REPUBLICA (Ley 19345)
Fiscalizacioacuten del cumplimiento de la Ley Nordm 16744 respecto de Funcionarios Puacuteblicos (Ley 19345)
SUPERINTENDENCIA DE SEGURIDAD SOCIAL LEY 16395
- REGULA Y FISCALIZA LA NORMATIVA DE SEGURIDAD SOCIAL
- EMITE INSTRUCCIONES PARA EL OTORGAMIENTO DE BENEFICIOS A TRABAJADORES Y PENSIONADOS
- RESUELVE RECLAMACIONES EN GENERAL (DENUNCIAS CONSULTAS Y APELACIONES)
- INTERPRETA LEYES DE PREVISION SOCIAL (CIRCULARES DICTAMENES)
Corresponderaacute a la Superintendencia la supervigilancia y fiscalizacioacuten de los regiacutemenes de seguridad social y de proteccioacuten social como asimismo de las instituciones que los administren dentro de la esfera de su competencia y en conformidad a la ley (Ley 16395 art 1) SUSESO es la autoridad teacutecnica de control de las instituciones de previsioacuten en los oacuterdenes meacutedico-social financiero actuarial juriacutedico y administrativo (Ley orgaacutenica SUSESO 16395 art 3deg)
Modelo Operativo del SISESAT
65
Objetivo 1
Objetivo 2
Objetivo 3
Organismos Fiscalizadores
Organismos Administradores
Sistema de Informacioacuten SUSESO
Base
Datos
Proceso Res Calificacioacuten
Res Incapac Perm
e-docs XML
e-Expediente
Denuncia
Orden de reposo
Alta laboral
Alta meacutedica
n
n
n
n
n
n
OTROS FORMULARIOS n
TR EM
SUPERINTENDENCIA DE SEGURIDAD SOCIAL
Denuncia
Res Calificacioacuten
Autor SUSESO
Sistema de Informacioacuten
Entregan y rescatan
informacioacuten Superintendencia
de Seguridad Social
Consulta
informacioacuten
SUSESO
COMERE
COMPIN
Organismos Fiscalizadores
Direccioacuten Trabajo SEREMI
Diagrama de contexto
Empleadores
Trabajadores
Organismos Administradores
-Mutualidades
- ISL (INP) -MINSAL
- EAD
MUCHAS GRACIAS
Gerencia Corporativa de Asuntos Legales
ACCIDENTES OCURRIDOS EN EL EXTRANJERO
EN TANTO SE ENCUENTRE DEBIDAMENTE PROBADA LA RELACIOacuteN DIRECTA O INDIRECTA ENTRE LA LESIOacuteN SUFRIDA Y EL TRABAJO EJECUTADO
PRESTACIONES MEacuteDICAS DE URGENCIA Pagadas por el empleador
MUTUAL REEMBOLSA AL EMPLEADOR
ndash Presentacioacuten de facturas
ndash Certificacioacuten de coacutensul chileno (efectividad del accidente + gasto efectuado estaacute dentro de las tarifas habituales)
ACCIDENTES DEBIDOS A FUERZA MAYOR
- FUERZA MAYOR QUE NO TENGA RELACIOacuteN ALGUNA CON EL TRABAJO (EXTRANtildeA AL TRABAJO) = ACCIDENTE COMUacuteN
(Trabajador tiene derecho a las prestaciones meacutedicas del artiacuteculo 29)
- FUERZA MAYOR TIENE ORIGEN EN CIRCUNSTANCIA PROPIA
O INHERENTE AL TRABAJO = ACCIDENTE DEL TRABAJO
- ACTOS TERRORISTAS (Diferenciar si la viacutectima estuvo expuesta a dicho riesgo en virtud del trabajo o como miembro de la comunidad) Circular 1967 de 13022007
- SINIESTROS QUE SUFRAN LOS TRABAJADORES DE ENTIDADES QUE SEAN OBJETO DE ROBO ASALTO U OTRA FORMA DE VIOLENCIA DELICTUAL = ACCIDENTES CON OCASIOacuteN DEL TRABAJO (Ley 19303 Artiacuteculo 14)
ACCIDENTES PRODUCIDOS INTENCIONALMENTE POR LA VIacuteCTIMA
- ACCIDENTES COMUNES
- DERECHO A LAS PRESTACIONES MEacuteDICAS DEL ART 29
- LA PRUEBA DE LA INTENCIONALIDAD (DOLO) RECAE EN MUTUAL ldquoProvocado deliberadamente por la viacutectimardquo
ACCIDENTES PROVOCADOS POR NEGLIGENCIA IMPERICIA O FALTA DE CUIDADO DEL TRABAJADOR
- CONSTITUYEN ACCIDENTES DEL TRABAJO
- NO EXISTIOacute INTENCIONALIDAD
- SI MEDIO ldquoNEGLIGENCIA INEXCUSABLErdquo MULTA
- ESTADO DE EMBRIAGUEZ O BAJO LOS EFECTOS DE LAS DROGAS NO IMPIDE POR SI SOLA LA CALIFICACIOacuteN DE LABORAL
- BROMAS = Accidentes del Trabajo (denunciante sujeto pasivo)
- AGRESIONES = Accidentes del Trabajo (motivo laboral y afectado no fue provocador o dio inicio a agresioacuten rol pasivo)
ACCIDENTE DE TRAYECTO
Accidente que ocurre en el trayecto directo de ida o regreso entre la habitacioacuten y el lugar de trabajo
HABITACIOacuteN
TRAYECTO DIRECTO
LUGAR DE TRABAJO
PRUEBA EN EL ACCIDENTE DEL TRAYECTO
En efecto el artiacuteculo 7deg inciso segundo del Decreto Supremo Ndeg 101 de 1968 de Previsioacuten Social que contiene el Reglamento General de la Ley Ndeg 16744 dispone lo siguiente
ldquoLa circunstancia de haber ocurrido el accidente en el trayecto directo (entre la habitacioacuten y el lugar de trabajo) deberaacute ser acreditada ante el respectivo organismo administrador (la Mutual) mediante el respectivo parte de Carabineros u otros medios igualmente fehacientesrdquo
CARGA DE LA PRUEBA
ACCIDENTES OCURRIDOS
EN EL TRAYECTO ENTRE DOS EMPLEADORES
Son tambieacuten accidentes del trabajo en el trayecto los ocurridos en el trayecto entre dos lugares de trabajo distintos
Se consideraraacute que el accidente dice relacioacuten con el trabajo al que se dirigiacutea el trabajador al ocurrir el siniestro
Ley 20101 modificoacute el inciso 2deg del artiacuteculo 5deg de la Ley 16744
Circular 2302 de 2006 SUSESO
CIRCULAR 3221 de 07042016
Definiciones
a) Habitacioacuten Lugar donde se pernocta (aloja u hospeda)
Liacutemite territorial de la habitacioacuten Reacutegimen Copropiedad Inmobiliaria (bienes comunes) Modalidad turnos de llamada
b) Trayecto Directo Racional no interrumpido ni desviado
Habitual (necesidad objetiva y no mero capricho)
Trayecto habitacioacutentrabajo en horario de colacioacuten
c) Lugar de Trabajo Traspaso liacutemite fiacutesico
Campamentos (actos de la vida diaria condiciones de higiene y seguridad) Desplazamientos entre lugares de trabajo
d) En el trayecto directo entre dos lugares de trabajo pertenecientes a distintos empleadores (empleador a donde se dirige)
CIRCULAR 3221 de 07042016
Diligencias OA
- Calificacioacuten OA suficientemente fundada (declaracioacuten Anexo 1)
- Conceder al trabajador 5 diacuteas (excluyendo saacutebados domingos y festivos) para que acompantildee antecedentes
- Contar con material informativo que oriente a trabajadores sobre la acreditacioacuten del accidente de trayecto (con diversas hipoacutetesis)
- Al tomar la declaracioacuten se debe entregar el material informativo
Calificacioacuten
Declaracioacuten de la viacutectima debidamente circunstanciada (diacutea hora lugar y mecanismo lesional) y ponderada con otros antecedentes concordantes (registro asistencia compatibilidad del mecanismo lesional o concordancia de signologiacutea con tiempo de supuesta evolucioacuten) permite formarse conviccioacuten de la ocurrencia del siniestro
Remisioacuten antecedentes a SUSESO
RECA DIAT Declaracioacuten (ANEXO 1) CTTO TRAB REG ASISTENCIA
CROQUIS TESTIGOS P CARABINEROS OTROS Informe Fiscaliacutea Mutual
CIRCULAR 3221 de 07042016 ANEXO 1 DECLARACIOacuteN TRABAJADOR
CIRCULAR 3221 de 07042016 ANEXO 1 DECLARACIOacuteN TRABAJADOR
CIRCULAR 3221 de 07042016 ANEXO 1 DECLARACIOacuteN TRABAJADOR
ENFERMEDAD PROFESIONAL
Es la causada de manera directa por el ejercicio del trabajo que realiza una persona y que le produce incapacidad o muerte
ELEMENTOS ENFERMEDAD PROFESIONAL
bull Existencia de una patologiacutea
bull Incapacidad o muerte ocasionada a la patologiacutea
bull Relacioacuten de causalidad directa entre la
patologiacutea y el ejercicio de la profesioacuten o trabajo
de la persona afectada
DS 109 ldquoReglamento para la calificacioacuten y
evaluacioacuten de accidentes del trabajo y EPrdquo
Para que una enfermedad se considere profesional es indispensable que haya tenido su origen en los trabajos que entrantildean el riesgo respectivo aun cuando eacutestos no se esteacuten desempentildeando a la eacutepoca del diagnoacutestico (art 16)
Listado ldquoAgentes Especiacuteficosrdquo que entrantildean riesgo de EP
Agentes Quiacutemicos
Agentes Fiacutesicos
Agentes Bioloacutegicos
Polvos
Listado ldquoEnfermedades Profesionalesrdquo
Calificacioacuten
30d
DIEP
Evaluacioacuten Cliacutenica
7d
ECT
SI
Notificacioacuten
AS o DT
NO
Medidas
Implementadas
90d
Notificacioacuten
Trabajador No
Laboral
Rechazo a
Salud Comuacuten 3d
Fin
Notificacioacuten Trabajador
Laboral CambioReadec Puesto Trabajo
Prescripcioacuten a Empresa
3d
10d
Vigilancia Epidemioloacutegica
CIRCULAR 3241 de 27072016 (Deroga Circular 3167 de 2015)
Protocolo General Patologiacuteas cualquiera sea su naturaleza denunciadas como de origen presuntamente profesional exceptuadas aquellas que cuenten con protocolos especiacuteficos En lo no previsto en los protocolos especiacuteficos se aplica supletoriamente el General
CIRCULAR 3241 de 27072016 Deroga Circular 3167 de 2015
- Mutual debe informar a empleador sobre ingreso de DIEP - Todo el proceso de evaluacioacuten cliacutenica debe ser registrado en ficha
cliacutenica que debe ser remitida a Meacutedico de MDT o Comiteacute Evaluador seguacuten corresponda
- Evaluacioacuten condiciones de trabajo EPT Evaluaciones de Riesgos (mediciones cualitativas y cuantitativas) Historia Ocupacional
- Resolucioacuten RECA notificada a trabajador y empleador 3 d Derivacioacuten del trabajador a reacutegimen salud comuacuten con RECA Fundamentos (Anexo PGE3) Espicrisis copias de informes y exaacutemenes si corresponde informarle que es GES
- Si patologiacutea se califica como EP se debe sentildealar en 10 d si la empleador debe cambiarlo de puesto de trabajo o que eacuteste sea readecuado (eliminar controlar o mitigar riesgo)
- OA debe verificar cumplimiento y en caso negativo notificar a Inspeccioacuten del Trabajo yo SEREMI de Salud
- OA debe Incorporar a empleador a programa de vigilancia epidemioloacutegica Aplicar protocolos del MINSAL De no existir protocolo OA debe elaborar un programa de vigilancia dentro de 45 diacuteas de calificacioacuten de EP
- OA informar a SUSESO toda modificacioacuten a protocolos internos en el plazo de 45 diacuteas corridos
iquestCOMO PROTEGE
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B- PRESTACIONES ECONOMICAS
A- PRESTACIONES MEDICAS
C- SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL
ALCANCE Y DURACIOacuteN Las prestaciones meacutedicas se otorgan gratuitamente bullDesde el diacutea en que ocurrioacute el accidente o se comproboacute la enfermedad (bajo el supuesto de que exista un estado de incapacidad temporal del trabajador certificado por el meacutedico tratante) bullHasta la curacioacuten completa del paciente o mientras subsistan los siacutentomas de las secuelas del accidente o enfermedad
41
iquestCOMO PROTEGE
PRESTACIONES MEDICAS
PRESTACIONES MEDICAS (Art 29 Ley 16744)
a) ATENCION MEDICA a) HOSPITALIZACION
b) MEDICAMENTOS PRODUCTOS FARMACEUTICOS
c) PROTESIS Y APARATOS ORTOPEDICOS
d) REHABILITACION FISICA y REEDUCACION PROFESIONAL a) GASTOS DE TRASLADO (EN CIERTOS CASOS)
42
PRESTACIONES ECONOacuteMICAS SEGUacuteN SU CAUSA
SUBSIDIOS
TEMPORAL
INDEMNIZACIONES
INVALIDEZ PARCIAL
INVALIDEZ TOTAL
PENSIONES
PERMANENTE O INVALIDEZ
INCAPACIDAD
PENSIONES DE VIUDEZ
PENSIONES DE MADRES
DE HIJOS NO MATRIMONIALES
PENSIONES DE ORFANDAD
MUERTE
CONTINGENCIA
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iquestCOMO PROTEGE PRESTACIONES ECONOMICAS
INCAPACIDAD TEMPORAL SUBSIDIO - ES UN BENEFICIO ECONOacuteMICO QUE TIENE POR OBJETO REEMPLAZAR LA REMUNERACION QUE TENIacuteA EL TRABAJADOR CUANDO ESTABA EN ACTIVIDAD LABORAL - SE OTORGA MIENTRAS DURA SU INCAPACIDAD TEMPORAL PARA TRABAJAR - El SUBSIDIO SE PAGARAacute DURANTE TODA LA DURACIOacuteN DEL TRATAMIENTO DESDE EL DIacuteA EN QUE OCURRIOacute EL ACCIDENTE O SE COMPROBOacute LA ENFERMEDAD HASTA LA CURACIOacuteN COMPLETA DEL AFILIADO O SU DECLRACIOacuteN DE INVALIDEZ (52 + 52 SEMANAS)
En el caso de trabajadores de entidades puacuteblicas tienen el derecho de seguir percibiendo el total de sus remuneraciones de cargo de la empleadora
Mutual reembolsaraacute a la entidad el monto del SIL que le habriacutea correspondido conforme el DFL 44 de 1978
El beneficio se extiende mientras se mantenga la calidad de dependiente de la entidad no corresponde despueacutes del teacutermino de la relacioacuten laboral
INCAPACIDAD PERMANENTEINVALIDEZ INDEMNIZACION
PORCENTAJE DE INCAPACIDAD DESDE 15 HASTA 375 BENEFICIO ECONOacuteMICO QUE COMPENSA LA INCAPACIDAD PRODUCIDA POR UN ACCIDENTE DEL TRABAJO O ENFERMEDAD PROFESIONAL PAGO POR UNA SOLA VEZ EN RELACIOacuteN AL PORCENTAJE DE INCAPACIDAD ASIGNADO POR LA COMISIOacuteN MEacuteDICA (CEIATCOMPIN)
TABLA DE PORCENTAJES OTORGAMIENTO DE INDEMNIZACIONES
PORCENTAJE DE
INCAPACIDAD
NUMEROS DE SUELDOS
BASES
PORCENTAJE DE
INCAPACIDAD
NUMEROS DE SUELDOS
BASES
150 15 275 90
175 30 300 105
200 45 325 120
225 60 350 135
250 75 375 15
INCAPACIDAD PERMANENTE O INVALIDEZ PENSIONES
INVALIDEZ PARCIAL Porcentaje de incapacidad 40 - 65
INVALIDEZ TOTAL Porcentaje de incapacidad 70 y maacutes
GRAN INVALIDEZ Necesidad de ayuda terceras personas para desarrollar actos elementales de la vida
PENSIONES POR SUPERVIVENCIA
BENEFICIARIOS
- COacuteNYUGE
- HIJOS
- MADRE DE HIJOS NO MATRIMONIALES
- ASCENDIENTES O DESCENDIENTES (CARGAS FAMILIARES)
Pensioacuten Invalidez TotalSobrevivencia Sector Puacuteblico (en servicio desde antes del 010395)
bullEn el caso de los trabajadores del sector puacuteblico que estuvieren en servicio al 010495 y sufrieren un siniestro laboral que los incapacitara por un 70 o maacutes o produzca su fallecimiento tendraacute derecho el trabajador o sus causahabientes a que la pensioacuten a que hubiere lugar conforme a la Ley Ndeg 16744 no sea de un monto inferior a la que les habriacutea correspondido percibir de acuerdo a las normas aplicables con anterioridad a la entrada en vigencia de la Ley Ndeg 19345 bullPara ello el organismo administrador debe efectuar los caacutelculos respectivos y se deberaacute pagar la pensioacuten que resulte mayor
IRRENUNCIABILIDAD
La Ley 16744 establece en su artiacuteculo 88
ldquoLos derechos concedidos por presente ley son personaliacutesimos e irrenunciablesrdquo
50
Prescripcioacuten (art 79)
Las acciones para reclamar las prestaciones por accidentes del trabajo o enfermedad profesional prescribiraacuten en el teacutermino de 5 antildeos contados desde la fecha del accidente o desde el diagnoacutestico de la enfermedad (Neumoconiosis 15 antildeos)
Esa prescripcioacuten no aplica en casos de menores de 16 antildeos
Subsidios prescripcioacuten 6 meses
Pensiones Imprescriptibilidad Caducidad de las mensualidades de pensioacuten (Ley 19260 art 4)
iquestCOMO PROTEGE
SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL
Ley Ndeg 16744 permitioacute a Organismos
Administradores tomar sobre siacute los riesgos de siniestros laborales contra el pago de una prima -cotizacioacuten-
Por lo tanto la responsabilidad directa en cuanto a las prestaciones meacutedicas y econoacutemicas -subsidios indemnizaciones y pensiones- que se otorgan por dichos siniestros pasa a esos Organismos
Administradores
iquestCOMO PROTEGE
SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL
DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD DEL EMPLEADOR
Art 184 Coacutedigo del Trabajo
- Empleador estaacute obligado a tomar todas las medidas necesarias para proteger eficazmente la vida y la salud de sus trabajadores manteniendo las condiciones adecuadas de higiene y seguridad en las faenas como tambieacuten los implementos necesarios para prevenir accidentes del trabajo y enfermedades profesionales
- Empleador debe prestar o garantizar los elementos necesarios para que los trabajadores en caso de accidente o emergencias puedan acceder a una oportuna y adecuada atencioacuten meacutedica hospitalaria y farmaceacuteutica
OBLIGACIONES EN MATERIA DE PREVENCIOacuteN DE RIESGOS LABORALES
A EMPLEADOR DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD B ORGANISMOS ADMINISTRADORES ACTIVIDADES PERMANENTES EN PREVENCION DE LOS RIESGOS LABORALES PRESCRIBIR MEDIDAS DE HIGIENE Y SEGURIDAD APLICAR Y VARIAR LA COTIZACIONAL ADICIONAL DIFERENCIADA OTORGAR PRESTACIONES MEacuteDICAS PECUNIARIAS Y REHABILITACIOacuteN
C TRABAJADORES
CUMPLIR CON EL RIOHS
CUMPLIR NORMAS E INSTRUCCIONES DE AS IT OA DEPTO PRP CPHS USAR Y CUIDAR LOS ELEMENTOS DE PROTECCIOacuteN PERSONAL ACUDIR A LOS EXAMENES MEacuteDICOS DE CONTROL PARTICIPAR ACTIVAMENTE EN ACTIVIDADES DE CONTROL DE RIESGOS A
TRAVES DE LOS CPHS DENUNCIAR LOS AT Y EP
DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD DEL EMPLEADOR
bull IMPLANTAR MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN EXIGIDAS POR AS IT OA
bull IMPLANTAR LAS MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN DISPUESTAS POR DEPTO DE PRP O CPHS
bull ESTABLECER COMUNICAR Y TENER AL DIacuteA EL RIHS O RIOHS (153 CT)
bull ESTABLECER DEPTO DE PRP (L 16744 ART66 DS 40 ART8)
bull CONSTITUIR Y APOYAR CPHS (L 16744 ART 66 DS 541969)
bull PROPOCIONAR GRATUITAMENTE LOS EQUIPOS Y ELEMENTOS DE PROTECCIOacuteN PERSONAL (EPP)
bull INFORMAR OPORTUNA Y CONVENIENTEMENTE LOS RIESGOS LABORALES QUE ENTRANtildeA CADA ACTIVIDAD (DS 40)
bull AUTORIZAR ASISTENCIA A EXAacuteMENES DE CONTROL A TRABAJADORES CITADOS POR EL OA
bull CAMBIAR LUGAR DE TRABAJO O FAENA A TRABAJADORES AFECTADOS POR EP O QUE PRESENTEN NIVELES DE INDICADORES BIOLOacuteGICOS ALTERADOS PARA QUE NO QUEDEN EXPUESTOS AL AGENTE ETIOLOacuteGICO CAUSANTE (L 16744 ART 71)
bull EXAMEN PREOCUPACIONAL (186 CT)
bull REGLAMENTO SOBRE CONDICIONES SANITARIAS Y AMBIENTALES BAacuteSICAS EN LOS LUGARES DE TRABAJO (DS 594)
bull EXAMEN MEacuteDICO DE APTITUD (Art 186 CT)
184 bis (Ley 21012 DO 090617) Sin perjuicio de lo establecido en el artiacuteculo precedente cuando en el lugar de trabajo sobrevenga un riesgo grave e inminente para la vida o salud de los trabajadores el empleador deberaacute
a) Informar inmediatamente a todos los trabajadores afectados sobre la existencia del mencionado riesgo asiacute como las medidas adoptadas para eliminarlo o atenuarlo
b) Adoptar medidas para la suspensioacuten inmediata de las faenas afectadas y la evacuacioacuten de los trabajadores en caso que el riesgo no se pueda eliminar o atenuar
Con todo el trabajador tendraacute derecho a interrumpir sus labores y de ser necesario abandonar el lugar de trabajo cuando considere por motivos razonables que continuar con ellas implica un riesgo grave e inminente para su vida o salud El trabajador que interrumpa sus labores deberaacute dar cuenta de ese hecho al empleador dentro del maacutes breve plazo el que deberaacute informar de la suspensioacuten de las mismas a la Inspeccioacuten del Trabajo respectiva
Los trabajadores no podraacuten sufrir perjuicio o menoscabo alguno derivado de la adopcioacuten de las medidas sentildealadas en este artiacuteculo y podraacuten siempre ejercer la accioacuten contenida en el Paacuterrafo 6deg del Capiacutetulo II del Tiacutetulo I del Libro V del Coacutedigo del Trabajo
En caso que la autoridad competente ordene la evacuacioacuten de los lugares afectados por una emergencia cataacutestrofe o desastre el empleador deberaacute suspender las labores de forma inmediata y proceder a la evacuacioacuten de los trabajadores La reanudacioacuten de las labores soacutelo podraacute efectuarse cuando se garanticen condiciones seguras y adecuadas para la prestacioacuten de los servicios
Corresponderaacute a la Direccioacuten del Trabajo fiscalizar el cumplimiento de lo dispuesto en este artiacuteculo
Procedimientos de Reclamacioacuten
58
PROCEDIMIENTO DE RECLAMACION Art 77 Ley 16744
59
RESOLUCIONES MEacuteDICAS ( INCAPACIDAD)
RESOLUCIONES NO MEacuteDICAS DE LOS ORG ADM (Prestaciones Econoacutemicas Calificaciones Cotizaciones etc)
DICTADAS POR COMPIN O CEIAT
LOS TRABADORES SUS DERECHO HABIENTES ENTIDADES
EMPLEADORAS Y ORGANISMOS ADMINISTRADORES
PLAZO DE 90 DIAS ANTE COMERE
DICTADAS POR COMERE
PLAZO DE 30 DIAS ANTE SUSESO
APELABLES EN EL PLAZO DE 90 DIAS ANTE SUSESO
Procedimiento Art 77 bis Ley 16744
60
Mutual como 1er Organismo
Mutual como 2do Organismo
Resuelve patologiacutea como NAT o NEP derivando al trabajador al Sistema
Previsional de Salud Comuacuten
Mutual debe atender a trabajador afiliado que ingresoacute con una licencia meacutedica rechazada por un Servicio de Salud o ISAPRE
PROCEDIMIENTO
Cualquier Persona o Entidad interesada puede reclamar ante SUSESO respecto de la calificacioacuten o rechazo
Si la SUSESO resuelve que las prestaciones las debioacute otorgar un reacutegimen previsional diferente de aqueacutel que las proporcionoacute
El Organismo que debioacute otorgarlas deberaacute reembolsar su valor al Organismo que las proporcionoacute
El reembolso se expresaraacute en UF seguacuten el valor de eacutestas al momento de su otorgamiento + el intereacutes corriente para operaciones reajustables (Ley 18010)
A Superintendencia de Seguridad Social - SUSESO-
B SEREMI DE SALUD
C DIRECCION DEL TRABAJO
D CONTRALORIA GENERAL DE LA REPUBLICA
E SERNAGEOMIN
iquestQUIENES VERIFICAN EL CUMPLIMIENTO
SEREMI DE SALUD
bull Fiscalizacioacuten de la calidad de las actividades de prevencioacuten que realicen los
organismos administradores (Ley 16744 art 65 )
bull ldquoLos organismos administradores del seguro deberaacuten dar satisfactorio
cumplimiento a juicio de dicho servicio (SEREMI de Salud) a las disposiciones
que maacutes adelante se indican sobre organizacioacuten calidad y eficiencia de las
actividades de prevencioacutenrdquo (DS 40 art 2deg)
bull SEREMIS de Saludldquopodraacuten verificar cuando lo estimen conveniente la
eficiencia de las actividades de prevencioacuten que desarrollen las Mutualidades las
que para este efecto estaraacuten obligadas a proporcionar toda aquella informacioacuten
que les sea requerida y llevar a la praacutectica las indicaciones que aqueacutel les formule
(DS 40 art 4ordm inc final)
bull Corresponderaacute al respectivo SEREMI de Salud la fiscalizacioacuten de las
instalaciones meacutedicas de los organismos administradores y de la forma y
condiciones como eacutestos otorgan las prestaciones meacutedicas (ley 16744 art 65)
CONTRALORIA GENERAL DE LA REPUBLICA (Ley 19345)
Fiscalizacioacuten del cumplimiento de la Ley Nordm 16744 respecto de Funcionarios Puacuteblicos (Ley 19345)
SUPERINTENDENCIA DE SEGURIDAD SOCIAL LEY 16395
- REGULA Y FISCALIZA LA NORMATIVA DE SEGURIDAD SOCIAL
- EMITE INSTRUCCIONES PARA EL OTORGAMIENTO DE BENEFICIOS A TRABAJADORES Y PENSIONADOS
- RESUELVE RECLAMACIONES EN GENERAL (DENUNCIAS CONSULTAS Y APELACIONES)
- INTERPRETA LEYES DE PREVISION SOCIAL (CIRCULARES DICTAMENES)
Corresponderaacute a la Superintendencia la supervigilancia y fiscalizacioacuten de los regiacutemenes de seguridad social y de proteccioacuten social como asimismo de las instituciones que los administren dentro de la esfera de su competencia y en conformidad a la ley (Ley 16395 art 1) SUSESO es la autoridad teacutecnica de control de las instituciones de previsioacuten en los oacuterdenes meacutedico-social financiero actuarial juriacutedico y administrativo (Ley orgaacutenica SUSESO 16395 art 3deg)
Modelo Operativo del SISESAT
65
Objetivo 1
Objetivo 2
Objetivo 3
Organismos Fiscalizadores
Organismos Administradores
Sistema de Informacioacuten SUSESO
Base
Datos
Proceso Res Calificacioacuten
Res Incapac Perm
e-docs XML
e-Expediente
Denuncia
Orden de reposo
Alta laboral
Alta meacutedica
n
n
n
n
n
n
OTROS FORMULARIOS n
TR EM
SUPERINTENDENCIA DE SEGURIDAD SOCIAL
Denuncia
Res Calificacioacuten
Autor SUSESO
Sistema de Informacioacuten
Entregan y rescatan
informacioacuten Superintendencia
de Seguridad Social
Consulta
informacioacuten
SUSESO
COMERE
COMPIN
Organismos Fiscalizadores
Direccioacuten Trabajo SEREMI
Diagrama de contexto
Empleadores
Trabajadores
Organismos Administradores
-Mutualidades
- ISL (INP) -MINSAL
- EAD
MUCHAS GRACIAS
Gerencia Corporativa de Asuntos Legales
ACCIDENTES DEBIDOS A FUERZA MAYOR
- FUERZA MAYOR QUE NO TENGA RELACIOacuteN ALGUNA CON EL TRABAJO (EXTRANtildeA AL TRABAJO) = ACCIDENTE COMUacuteN
(Trabajador tiene derecho a las prestaciones meacutedicas del artiacuteculo 29)
- FUERZA MAYOR TIENE ORIGEN EN CIRCUNSTANCIA PROPIA
O INHERENTE AL TRABAJO = ACCIDENTE DEL TRABAJO
- ACTOS TERRORISTAS (Diferenciar si la viacutectima estuvo expuesta a dicho riesgo en virtud del trabajo o como miembro de la comunidad) Circular 1967 de 13022007
- SINIESTROS QUE SUFRAN LOS TRABAJADORES DE ENTIDADES QUE SEAN OBJETO DE ROBO ASALTO U OTRA FORMA DE VIOLENCIA DELICTUAL = ACCIDENTES CON OCASIOacuteN DEL TRABAJO (Ley 19303 Artiacuteculo 14)
ACCIDENTES PRODUCIDOS INTENCIONALMENTE POR LA VIacuteCTIMA
- ACCIDENTES COMUNES
- DERECHO A LAS PRESTACIONES MEacuteDICAS DEL ART 29
- LA PRUEBA DE LA INTENCIONALIDAD (DOLO) RECAE EN MUTUAL ldquoProvocado deliberadamente por la viacutectimardquo
ACCIDENTES PROVOCADOS POR NEGLIGENCIA IMPERICIA O FALTA DE CUIDADO DEL TRABAJADOR
- CONSTITUYEN ACCIDENTES DEL TRABAJO
- NO EXISTIOacute INTENCIONALIDAD
- SI MEDIO ldquoNEGLIGENCIA INEXCUSABLErdquo MULTA
- ESTADO DE EMBRIAGUEZ O BAJO LOS EFECTOS DE LAS DROGAS NO IMPIDE POR SI SOLA LA CALIFICACIOacuteN DE LABORAL
- BROMAS = Accidentes del Trabajo (denunciante sujeto pasivo)
- AGRESIONES = Accidentes del Trabajo (motivo laboral y afectado no fue provocador o dio inicio a agresioacuten rol pasivo)
ACCIDENTE DE TRAYECTO
Accidente que ocurre en el trayecto directo de ida o regreso entre la habitacioacuten y el lugar de trabajo
HABITACIOacuteN
TRAYECTO DIRECTO
LUGAR DE TRABAJO
PRUEBA EN EL ACCIDENTE DEL TRAYECTO
En efecto el artiacuteculo 7deg inciso segundo del Decreto Supremo Ndeg 101 de 1968 de Previsioacuten Social que contiene el Reglamento General de la Ley Ndeg 16744 dispone lo siguiente
ldquoLa circunstancia de haber ocurrido el accidente en el trayecto directo (entre la habitacioacuten y el lugar de trabajo) deberaacute ser acreditada ante el respectivo organismo administrador (la Mutual) mediante el respectivo parte de Carabineros u otros medios igualmente fehacientesrdquo
CARGA DE LA PRUEBA
ACCIDENTES OCURRIDOS
EN EL TRAYECTO ENTRE DOS EMPLEADORES
Son tambieacuten accidentes del trabajo en el trayecto los ocurridos en el trayecto entre dos lugares de trabajo distintos
Se consideraraacute que el accidente dice relacioacuten con el trabajo al que se dirigiacutea el trabajador al ocurrir el siniestro
Ley 20101 modificoacute el inciso 2deg del artiacuteculo 5deg de la Ley 16744
Circular 2302 de 2006 SUSESO
CIRCULAR 3221 de 07042016
Definiciones
a) Habitacioacuten Lugar donde se pernocta (aloja u hospeda)
Liacutemite territorial de la habitacioacuten Reacutegimen Copropiedad Inmobiliaria (bienes comunes) Modalidad turnos de llamada
b) Trayecto Directo Racional no interrumpido ni desviado
Habitual (necesidad objetiva y no mero capricho)
Trayecto habitacioacutentrabajo en horario de colacioacuten
c) Lugar de Trabajo Traspaso liacutemite fiacutesico
Campamentos (actos de la vida diaria condiciones de higiene y seguridad) Desplazamientos entre lugares de trabajo
d) En el trayecto directo entre dos lugares de trabajo pertenecientes a distintos empleadores (empleador a donde se dirige)
CIRCULAR 3221 de 07042016
Diligencias OA
- Calificacioacuten OA suficientemente fundada (declaracioacuten Anexo 1)
- Conceder al trabajador 5 diacuteas (excluyendo saacutebados domingos y festivos) para que acompantildee antecedentes
- Contar con material informativo que oriente a trabajadores sobre la acreditacioacuten del accidente de trayecto (con diversas hipoacutetesis)
- Al tomar la declaracioacuten se debe entregar el material informativo
Calificacioacuten
Declaracioacuten de la viacutectima debidamente circunstanciada (diacutea hora lugar y mecanismo lesional) y ponderada con otros antecedentes concordantes (registro asistencia compatibilidad del mecanismo lesional o concordancia de signologiacutea con tiempo de supuesta evolucioacuten) permite formarse conviccioacuten de la ocurrencia del siniestro
Remisioacuten antecedentes a SUSESO
RECA DIAT Declaracioacuten (ANEXO 1) CTTO TRAB REG ASISTENCIA
CROQUIS TESTIGOS P CARABINEROS OTROS Informe Fiscaliacutea Mutual
CIRCULAR 3221 de 07042016 ANEXO 1 DECLARACIOacuteN TRABAJADOR
CIRCULAR 3221 de 07042016 ANEXO 1 DECLARACIOacuteN TRABAJADOR
CIRCULAR 3221 de 07042016 ANEXO 1 DECLARACIOacuteN TRABAJADOR
ENFERMEDAD PROFESIONAL
Es la causada de manera directa por el ejercicio del trabajo que realiza una persona y que le produce incapacidad o muerte
ELEMENTOS ENFERMEDAD PROFESIONAL
bull Existencia de una patologiacutea
bull Incapacidad o muerte ocasionada a la patologiacutea
bull Relacioacuten de causalidad directa entre la
patologiacutea y el ejercicio de la profesioacuten o trabajo
de la persona afectada
DS 109 ldquoReglamento para la calificacioacuten y
evaluacioacuten de accidentes del trabajo y EPrdquo
Para que una enfermedad se considere profesional es indispensable que haya tenido su origen en los trabajos que entrantildean el riesgo respectivo aun cuando eacutestos no se esteacuten desempentildeando a la eacutepoca del diagnoacutestico (art 16)
Listado ldquoAgentes Especiacuteficosrdquo que entrantildean riesgo de EP
Agentes Quiacutemicos
Agentes Fiacutesicos
Agentes Bioloacutegicos
Polvos
Listado ldquoEnfermedades Profesionalesrdquo
Calificacioacuten
30d
DIEP
Evaluacioacuten Cliacutenica
7d
ECT
SI
Notificacioacuten
AS o DT
NO
Medidas
Implementadas
90d
Notificacioacuten
Trabajador No
Laboral
Rechazo a
Salud Comuacuten 3d
Fin
Notificacioacuten Trabajador
Laboral CambioReadec Puesto Trabajo
Prescripcioacuten a Empresa
3d
10d
Vigilancia Epidemioloacutegica
CIRCULAR 3241 de 27072016 (Deroga Circular 3167 de 2015)
Protocolo General Patologiacuteas cualquiera sea su naturaleza denunciadas como de origen presuntamente profesional exceptuadas aquellas que cuenten con protocolos especiacuteficos En lo no previsto en los protocolos especiacuteficos se aplica supletoriamente el General
CIRCULAR 3241 de 27072016 Deroga Circular 3167 de 2015
- Mutual debe informar a empleador sobre ingreso de DIEP - Todo el proceso de evaluacioacuten cliacutenica debe ser registrado en ficha
cliacutenica que debe ser remitida a Meacutedico de MDT o Comiteacute Evaluador seguacuten corresponda
- Evaluacioacuten condiciones de trabajo EPT Evaluaciones de Riesgos (mediciones cualitativas y cuantitativas) Historia Ocupacional
- Resolucioacuten RECA notificada a trabajador y empleador 3 d Derivacioacuten del trabajador a reacutegimen salud comuacuten con RECA Fundamentos (Anexo PGE3) Espicrisis copias de informes y exaacutemenes si corresponde informarle que es GES
- Si patologiacutea se califica como EP se debe sentildealar en 10 d si la empleador debe cambiarlo de puesto de trabajo o que eacuteste sea readecuado (eliminar controlar o mitigar riesgo)
- OA debe verificar cumplimiento y en caso negativo notificar a Inspeccioacuten del Trabajo yo SEREMI de Salud
- OA debe Incorporar a empleador a programa de vigilancia epidemioloacutegica Aplicar protocolos del MINSAL De no existir protocolo OA debe elaborar un programa de vigilancia dentro de 45 diacuteas de calificacioacuten de EP
- OA informar a SUSESO toda modificacioacuten a protocolos internos en el plazo de 45 diacuteas corridos
iquestCOMO PROTEGE
40
B- PRESTACIONES ECONOMICAS
A- PRESTACIONES MEDICAS
C- SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL
ALCANCE Y DURACIOacuteN Las prestaciones meacutedicas se otorgan gratuitamente bullDesde el diacutea en que ocurrioacute el accidente o se comproboacute la enfermedad (bajo el supuesto de que exista un estado de incapacidad temporal del trabajador certificado por el meacutedico tratante) bullHasta la curacioacuten completa del paciente o mientras subsistan los siacutentomas de las secuelas del accidente o enfermedad
41
iquestCOMO PROTEGE
PRESTACIONES MEDICAS
PRESTACIONES MEDICAS (Art 29 Ley 16744)
a) ATENCION MEDICA a) HOSPITALIZACION
b) MEDICAMENTOS PRODUCTOS FARMACEUTICOS
c) PROTESIS Y APARATOS ORTOPEDICOS
d) REHABILITACION FISICA y REEDUCACION PROFESIONAL a) GASTOS DE TRASLADO (EN CIERTOS CASOS)
42
PRESTACIONES ECONOacuteMICAS SEGUacuteN SU CAUSA
SUBSIDIOS
TEMPORAL
INDEMNIZACIONES
INVALIDEZ PARCIAL
INVALIDEZ TOTAL
PENSIONES
PERMANENTE O INVALIDEZ
INCAPACIDAD
PENSIONES DE VIUDEZ
PENSIONES DE MADRES
DE HIJOS NO MATRIMONIALES
PENSIONES DE ORFANDAD
MUERTE
CONTINGENCIA
43
iquestCOMO PROTEGE PRESTACIONES ECONOMICAS
INCAPACIDAD TEMPORAL SUBSIDIO - ES UN BENEFICIO ECONOacuteMICO QUE TIENE POR OBJETO REEMPLAZAR LA REMUNERACION QUE TENIacuteA EL TRABAJADOR CUANDO ESTABA EN ACTIVIDAD LABORAL - SE OTORGA MIENTRAS DURA SU INCAPACIDAD TEMPORAL PARA TRABAJAR - El SUBSIDIO SE PAGARAacute DURANTE TODA LA DURACIOacuteN DEL TRATAMIENTO DESDE EL DIacuteA EN QUE OCURRIOacute EL ACCIDENTE O SE COMPROBOacute LA ENFERMEDAD HASTA LA CURACIOacuteN COMPLETA DEL AFILIADO O SU DECLRACIOacuteN DE INVALIDEZ (52 + 52 SEMANAS)
En el caso de trabajadores de entidades puacuteblicas tienen el derecho de seguir percibiendo el total de sus remuneraciones de cargo de la empleadora
Mutual reembolsaraacute a la entidad el monto del SIL que le habriacutea correspondido conforme el DFL 44 de 1978
El beneficio se extiende mientras se mantenga la calidad de dependiente de la entidad no corresponde despueacutes del teacutermino de la relacioacuten laboral
INCAPACIDAD PERMANENTEINVALIDEZ INDEMNIZACION
PORCENTAJE DE INCAPACIDAD DESDE 15 HASTA 375 BENEFICIO ECONOacuteMICO QUE COMPENSA LA INCAPACIDAD PRODUCIDA POR UN ACCIDENTE DEL TRABAJO O ENFERMEDAD PROFESIONAL PAGO POR UNA SOLA VEZ EN RELACIOacuteN AL PORCENTAJE DE INCAPACIDAD ASIGNADO POR LA COMISIOacuteN MEacuteDICA (CEIATCOMPIN)
TABLA DE PORCENTAJES OTORGAMIENTO DE INDEMNIZACIONES
PORCENTAJE DE
INCAPACIDAD
NUMEROS DE SUELDOS
BASES
PORCENTAJE DE
INCAPACIDAD
NUMEROS DE SUELDOS
BASES
150 15 275 90
175 30 300 105
200 45 325 120
225 60 350 135
250 75 375 15
INCAPACIDAD PERMANENTE O INVALIDEZ PENSIONES
INVALIDEZ PARCIAL Porcentaje de incapacidad 40 - 65
INVALIDEZ TOTAL Porcentaje de incapacidad 70 y maacutes
GRAN INVALIDEZ Necesidad de ayuda terceras personas para desarrollar actos elementales de la vida
PENSIONES POR SUPERVIVENCIA
BENEFICIARIOS
- COacuteNYUGE
- HIJOS
- MADRE DE HIJOS NO MATRIMONIALES
- ASCENDIENTES O DESCENDIENTES (CARGAS FAMILIARES)
Pensioacuten Invalidez TotalSobrevivencia Sector Puacuteblico (en servicio desde antes del 010395)
bullEn el caso de los trabajadores del sector puacuteblico que estuvieren en servicio al 010495 y sufrieren un siniestro laboral que los incapacitara por un 70 o maacutes o produzca su fallecimiento tendraacute derecho el trabajador o sus causahabientes a que la pensioacuten a que hubiere lugar conforme a la Ley Ndeg 16744 no sea de un monto inferior a la que les habriacutea correspondido percibir de acuerdo a las normas aplicables con anterioridad a la entrada en vigencia de la Ley Ndeg 19345 bullPara ello el organismo administrador debe efectuar los caacutelculos respectivos y se deberaacute pagar la pensioacuten que resulte mayor
IRRENUNCIABILIDAD
La Ley 16744 establece en su artiacuteculo 88
ldquoLos derechos concedidos por presente ley son personaliacutesimos e irrenunciablesrdquo
50
Prescripcioacuten (art 79)
Las acciones para reclamar las prestaciones por accidentes del trabajo o enfermedad profesional prescribiraacuten en el teacutermino de 5 antildeos contados desde la fecha del accidente o desde el diagnoacutestico de la enfermedad (Neumoconiosis 15 antildeos)
Esa prescripcioacuten no aplica en casos de menores de 16 antildeos
Subsidios prescripcioacuten 6 meses
Pensiones Imprescriptibilidad Caducidad de las mensualidades de pensioacuten (Ley 19260 art 4)
iquestCOMO PROTEGE
SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL
Ley Ndeg 16744 permitioacute a Organismos
Administradores tomar sobre siacute los riesgos de siniestros laborales contra el pago de una prima -cotizacioacuten-
Por lo tanto la responsabilidad directa en cuanto a las prestaciones meacutedicas y econoacutemicas -subsidios indemnizaciones y pensiones- que se otorgan por dichos siniestros pasa a esos Organismos
Administradores
iquestCOMO PROTEGE
SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL
DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD DEL EMPLEADOR
Art 184 Coacutedigo del Trabajo
- Empleador estaacute obligado a tomar todas las medidas necesarias para proteger eficazmente la vida y la salud de sus trabajadores manteniendo las condiciones adecuadas de higiene y seguridad en las faenas como tambieacuten los implementos necesarios para prevenir accidentes del trabajo y enfermedades profesionales
- Empleador debe prestar o garantizar los elementos necesarios para que los trabajadores en caso de accidente o emergencias puedan acceder a una oportuna y adecuada atencioacuten meacutedica hospitalaria y farmaceacuteutica
OBLIGACIONES EN MATERIA DE PREVENCIOacuteN DE RIESGOS LABORALES
A EMPLEADOR DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD B ORGANISMOS ADMINISTRADORES ACTIVIDADES PERMANENTES EN PREVENCION DE LOS RIESGOS LABORALES PRESCRIBIR MEDIDAS DE HIGIENE Y SEGURIDAD APLICAR Y VARIAR LA COTIZACIONAL ADICIONAL DIFERENCIADA OTORGAR PRESTACIONES MEacuteDICAS PECUNIARIAS Y REHABILITACIOacuteN
C TRABAJADORES
CUMPLIR CON EL RIOHS
CUMPLIR NORMAS E INSTRUCCIONES DE AS IT OA DEPTO PRP CPHS USAR Y CUIDAR LOS ELEMENTOS DE PROTECCIOacuteN PERSONAL ACUDIR A LOS EXAMENES MEacuteDICOS DE CONTROL PARTICIPAR ACTIVAMENTE EN ACTIVIDADES DE CONTROL DE RIESGOS A
TRAVES DE LOS CPHS DENUNCIAR LOS AT Y EP
DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD DEL EMPLEADOR
bull IMPLANTAR MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN EXIGIDAS POR AS IT OA
bull IMPLANTAR LAS MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN DISPUESTAS POR DEPTO DE PRP O CPHS
bull ESTABLECER COMUNICAR Y TENER AL DIacuteA EL RIHS O RIOHS (153 CT)
bull ESTABLECER DEPTO DE PRP (L 16744 ART66 DS 40 ART8)
bull CONSTITUIR Y APOYAR CPHS (L 16744 ART 66 DS 541969)
bull PROPOCIONAR GRATUITAMENTE LOS EQUIPOS Y ELEMENTOS DE PROTECCIOacuteN PERSONAL (EPP)
bull INFORMAR OPORTUNA Y CONVENIENTEMENTE LOS RIESGOS LABORALES QUE ENTRANtildeA CADA ACTIVIDAD (DS 40)
bull AUTORIZAR ASISTENCIA A EXAacuteMENES DE CONTROL A TRABAJADORES CITADOS POR EL OA
bull CAMBIAR LUGAR DE TRABAJO O FAENA A TRABAJADORES AFECTADOS POR EP O QUE PRESENTEN NIVELES DE INDICADORES BIOLOacuteGICOS ALTERADOS PARA QUE NO QUEDEN EXPUESTOS AL AGENTE ETIOLOacuteGICO CAUSANTE (L 16744 ART 71)
bull EXAMEN PREOCUPACIONAL (186 CT)
bull REGLAMENTO SOBRE CONDICIONES SANITARIAS Y AMBIENTALES BAacuteSICAS EN LOS LUGARES DE TRABAJO (DS 594)
bull EXAMEN MEacuteDICO DE APTITUD (Art 186 CT)
184 bis (Ley 21012 DO 090617) Sin perjuicio de lo establecido en el artiacuteculo precedente cuando en el lugar de trabajo sobrevenga un riesgo grave e inminente para la vida o salud de los trabajadores el empleador deberaacute
a) Informar inmediatamente a todos los trabajadores afectados sobre la existencia del mencionado riesgo asiacute como las medidas adoptadas para eliminarlo o atenuarlo
b) Adoptar medidas para la suspensioacuten inmediata de las faenas afectadas y la evacuacioacuten de los trabajadores en caso que el riesgo no se pueda eliminar o atenuar
Con todo el trabajador tendraacute derecho a interrumpir sus labores y de ser necesario abandonar el lugar de trabajo cuando considere por motivos razonables que continuar con ellas implica un riesgo grave e inminente para su vida o salud El trabajador que interrumpa sus labores deberaacute dar cuenta de ese hecho al empleador dentro del maacutes breve plazo el que deberaacute informar de la suspensioacuten de las mismas a la Inspeccioacuten del Trabajo respectiva
Los trabajadores no podraacuten sufrir perjuicio o menoscabo alguno derivado de la adopcioacuten de las medidas sentildealadas en este artiacuteculo y podraacuten siempre ejercer la accioacuten contenida en el Paacuterrafo 6deg del Capiacutetulo II del Tiacutetulo I del Libro V del Coacutedigo del Trabajo
En caso que la autoridad competente ordene la evacuacioacuten de los lugares afectados por una emergencia cataacutestrofe o desastre el empleador deberaacute suspender las labores de forma inmediata y proceder a la evacuacioacuten de los trabajadores La reanudacioacuten de las labores soacutelo podraacute efectuarse cuando se garanticen condiciones seguras y adecuadas para la prestacioacuten de los servicios
Corresponderaacute a la Direccioacuten del Trabajo fiscalizar el cumplimiento de lo dispuesto en este artiacuteculo
Procedimientos de Reclamacioacuten
58
PROCEDIMIENTO DE RECLAMACION Art 77 Ley 16744
59
RESOLUCIONES MEacuteDICAS ( INCAPACIDAD)
RESOLUCIONES NO MEacuteDICAS DE LOS ORG ADM (Prestaciones Econoacutemicas Calificaciones Cotizaciones etc)
DICTADAS POR COMPIN O CEIAT
LOS TRABADORES SUS DERECHO HABIENTES ENTIDADES
EMPLEADORAS Y ORGANISMOS ADMINISTRADORES
PLAZO DE 90 DIAS ANTE COMERE
DICTADAS POR COMERE
PLAZO DE 30 DIAS ANTE SUSESO
APELABLES EN EL PLAZO DE 90 DIAS ANTE SUSESO
Procedimiento Art 77 bis Ley 16744
60
Mutual como 1er Organismo
Mutual como 2do Organismo
Resuelve patologiacutea como NAT o NEP derivando al trabajador al Sistema
Previsional de Salud Comuacuten
Mutual debe atender a trabajador afiliado que ingresoacute con una licencia meacutedica rechazada por un Servicio de Salud o ISAPRE
PROCEDIMIENTO
Cualquier Persona o Entidad interesada puede reclamar ante SUSESO respecto de la calificacioacuten o rechazo
Si la SUSESO resuelve que las prestaciones las debioacute otorgar un reacutegimen previsional diferente de aqueacutel que las proporcionoacute
El Organismo que debioacute otorgarlas deberaacute reembolsar su valor al Organismo que las proporcionoacute
El reembolso se expresaraacute en UF seguacuten el valor de eacutestas al momento de su otorgamiento + el intereacutes corriente para operaciones reajustables (Ley 18010)
A Superintendencia de Seguridad Social - SUSESO-
B SEREMI DE SALUD
C DIRECCION DEL TRABAJO
D CONTRALORIA GENERAL DE LA REPUBLICA
E SERNAGEOMIN
iquestQUIENES VERIFICAN EL CUMPLIMIENTO
SEREMI DE SALUD
bull Fiscalizacioacuten de la calidad de las actividades de prevencioacuten que realicen los
organismos administradores (Ley 16744 art 65 )
bull ldquoLos organismos administradores del seguro deberaacuten dar satisfactorio
cumplimiento a juicio de dicho servicio (SEREMI de Salud) a las disposiciones
que maacutes adelante se indican sobre organizacioacuten calidad y eficiencia de las
actividades de prevencioacutenrdquo (DS 40 art 2deg)
bull SEREMIS de Saludldquopodraacuten verificar cuando lo estimen conveniente la
eficiencia de las actividades de prevencioacuten que desarrollen las Mutualidades las
que para este efecto estaraacuten obligadas a proporcionar toda aquella informacioacuten
que les sea requerida y llevar a la praacutectica las indicaciones que aqueacutel les formule
(DS 40 art 4ordm inc final)
bull Corresponderaacute al respectivo SEREMI de Salud la fiscalizacioacuten de las
instalaciones meacutedicas de los organismos administradores y de la forma y
condiciones como eacutestos otorgan las prestaciones meacutedicas (ley 16744 art 65)
CONTRALORIA GENERAL DE LA REPUBLICA (Ley 19345)
Fiscalizacioacuten del cumplimiento de la Ley Nordm 16744 respecto de Funcionarios Puacuteblicos (Ley 19345)
SUPERINTENDENCIA DE SEGURIDAD SOCIAL LEY 16395
- REGULA Y FISCALIZA LA NORMATIVA DE SEGURIDAD SOCIAL
- EMITE INSTRUCCIONES PARA EL OTORGAMIENTO DE BENEFICIOS A TRABAJADORES Y PENSIONADOS
- RESUELVE RECLAMACIONES EN GENERAL (DENUNCIAS CONSULTAS Y APELACIONES)
- INTERPRETA LEYES DE PREVISION SOCIAL (CIRCULARES DICTAMENES)
Corresponderaacute a la Superintendencia la supervigilancia y fiscalizacioacuten de los regiacutemenes de seguridad social y de proteccioacuten social como asimismo de las instituciones que los administren dentro de la esfera de su competencia y en conformidad a la ley (Ley 16395 art 1) SUSESO es la autoridad teacutecnica de control de las instituciones de previsioacuten en los oacuterdenes meacutedico-social financiero actuarial juriacutedico y administrativo (Ley orgaacutenica SUSESO 16395 art 3deg)
Modelo Operativo del SISESAT
65
Objetivo 1
Objetivo 2
Objetivo 3
Organismos Fiscalizadores
Organismos Administradores
Sistema de Informacioacuten SUSESO
Base
Datos
Proceso Res Calificacioacuten
Res Incapac Perm
e-docs XML
e-Expediente
Denuncia
Orden de reposo
Alta laboral
Alta meacutedica
n
n
n
n
n
n
OTROS FORMULARIOS n
TR EM
SUPERINTENDENCIA DE SEGURIDAD SOCIAL
Denuncia
Res Calificacioacuten
Autor SUSESO
Sistema de Informacioacuten
Entregan y rescatan
informacioacuten Superintendencia
de Seguridad Social
Consulta
informacioacuten
SUSESO
COMERE
COMPIN
Organismos Fiscalizadores
Direccioacuten Trabajo SEREMI
Diagrama de contexto
Empleadores
Trabajadores
Organismos Administradores
-Mutualidades
- ISL (INP) -MINSAL
- EAD
MUCHAS GRACIAS
Gerencia Corporativa de Asuntos Legales
ACCIDENTES PRODUCIDOS INTENCIONALMENTE POR LA VIacuteCTIMA
- ACCIDENTES COMUNES
- DERECHO A LAS PRESTACIONES MEacuteDICAS DEL ART 29
- LA PRUEBA DE LA INTENCIONALIDAD (DOLO) RECAE EN MUTUAL ldquoProvocado deliberadamente por la viacutectimardquo
ACCIDENTES PROVOCADOS POR NEGLIGENCIA IMPERICIA O FALTA DE CUIDADO DEL TRABAJADOR
- CONSTITUYEN ACCIDENTES DEL TRABAJO
- NO EXISTIOacute INTENCIONALIDAD
- SI MEDIO ldquoNEGLIGENCIA INEXCUSABLErdquo MULTA
- ESTADO DE EMBRIAGUEZ O BAJO LOS EFECTOS DE LAS DROGAS NO IMPIDE POR SI SOLA LA CALIFICACIOacuteN DE LABORAL
- BROMAS = Accidentes del Trabajo (denunciante sujeto pasivo)
- AGRESIONES = Accidentes del Trabajo (motivo laboral y afectado no fue provocador o dio inicio a agresioacuten rol pasivo)
ACCIDENTE DE TRAYECTO
Accidente que ocurre en el trayecto directo de ida o regreso entre la habitacioacuten y el lugar de trabajo
HABITACIOacuteN
TRAYECTO DIRECTO
LUGAR DE TRABAJO
PRUEBA EN EL ACCIDENTE DEL TRAYECTO
En efecto el artiacuteculo 7deg inciso segundo del Decreto Supremo Ndeg 101 de 1968 de Previsioacuten Social que contiene el Reglamento General de la Ley Ndeg 16744 dispone lo siguiente
ldquoLa circunstancia de haber ocurrido el accidente en el trayecto directo (entre la habitacioacuten y el lugar de trabajo) deberaacute ser acreditada ante el respectivo organismo administrador (la Mutual) mediante el respectivo parte de Carabineros u otros medios igualmente fehacientesrdquo
CARGA DE LA PRUEBA
ACCIDENTES OCURRIDOS
EN EL TRAYECTO ENTRE DOS EMPLEADORES
Son tambieacuten accidentes del trabajo en el trayecto los ocurridos en el trayecto entre dos lugares de trabajo distintos
Se consideraraacute que el accidente dice relacioacuten con el trabajo al que se dirigiacutea el trabajador al ocurrir el siniestro
Ley 20101 modificoacute el inciso 2deg del artiacuteculo 5deg de la Ley 16744
Circular 2302 de 2006 SUSESO
CIRCULAR 3221 de 07042016
Definiciones
a) Habitacioacuten Lugar donde se pernocta (aloja u hospeda)
Liacutemite territorial de la habitacioacuten Reacutegimen Copropiedad Inmobiliaria (bienes comunes) Modalidad turnos de llamada
b) Trayecto Directo Racional no interrumpido ni desviado
Habitual (necesidad objetiva y no mero capricho)
Trayecto habitacioacutentrabajo en horario de colacioacuten
c) Lugar de Trabajo Traspaso liacutemite fiacutesico
Campamentos (actos de la vida diaria condiciones de higiene y seguridad) Desplazamientos entre lugares de trabajo
d) En el trayecto directo entre dos lugares de trabajo pertenecientes a distintos empleadores (empleador a donde se dirige)
CIRCULAR 3221 de 07042016
Diligencias OA
- Calificacioacuten OA suficientemente fundada (declaracioacuten Anexo 1)
- Conceder al trabajador 5 diacuteas (excluyendo saacutebados domingos y festivos) para que acompantildee antecedentes
- Contar con material informativo que oriente a trabajadores sobre la acreditacioacuten del accidente de trayecto (con diversas hipoacutetesis)
- Al tomar la declaracioacuten se debe entregar el material informativo
Calificacioacuten
Declaracioacuten de la viacutectima debidamente circunstanciada (diacutea hora lugar y mecanismo lesional) y ponderada con otros antecedentes concordantes (registro asistencia compatibilidad del mecanismo lesional o concordancia de signologiacutea con tiempo de supuesta evolucioacuten) permite formarse conviccioacuten de la ocurrencia del siniestro
Remisioacuten antecedentes a SUSESO
RECA DIAT Declaracioacuten (ANEXO 1) CTTO TRAB REG ASISTENCIA
CROQUIS TESTIGOS P CARABINEROS OTROS Informe Fiscaliacutea Mutual
CIRCULAR 3221 de 07042016 ANEXO 1 DECLARACIOacuteN TRABAJADOR
CIRCULAR 3221 de 07042016 ANEXO 1 DECLARACIOacuteN TRABAJADOR
CIRCULAR 3221 de 07042016 ANEXO 1 DECLARACIOacuteN TRABAJADOR
ENFERMEDAD PROFESIONAL
Es la causada de manera directa por el ejercicio del trabajo que realiza una persona y que le produce incapacidad o muerte
ELEMENTOS ENFERMEDAD PROFESIONAL
bull Existencia de una patologiacutea
bull Incapacidad o muerte ocasionada a la patologiacutea
bull Relacioacuten de causalidad directa entre la
patologiacutea y el ejercicio de la profesioacuten o trabajo
de la persona afectada
DS 109 ldquoReglamento para la calificacioacuten y
evaluacioacuten de accidentes del trabajo y EPrdquo
Para que una enfermedad se considere profesional es indispensable que haya tenido su origen en los trabajos que entrantildean el riesgo respectivo aun cuando eacutestos no se esteacuten desempentildeando a la eacutepoca del diagnoacutestico (art 16)
Listado ldquoAgentes Especiacuteficosrdquo que entrantildean riesgo de EP
Agentes Quiacutemicos
Agentes Fiacutesicos
Agentes Bioloacutegicos
Polvos
Listado ldquoEnfermedades Profesionalesrdquo
Calificacioacuten
30d
DIEP
Evaluacioacuten Cliacutenica
7d
ECT
SI
Notificacioacuten
AS o DT
NO
Medidas
Implementadas
90d
Notificacioacuten
Trabajador No
Laboral
Rechazo a
Salud Comuacuten 3d
Fin
Notificacioacuten Trabajador
Laboral CambioReadec Puesto Trabajo
Prescripcioacuten a Empresa
3d
10d
Vigilancia Epidemioloacutegica
CIRCULAR 3241 de 27072016 (Deroga Circular 3167 de 2015)
Protocolo General Patologiacuteas cualquiera sea su naturaleza denunciadas como de origen presuntamente profesional exceptuadas aquellas que cuenten con protocolos especiacuteficos En lo no previsto en los protocolos especiacuteficos se aplica supletoriamente el General
CIRCULAR 3241 de 27072016 Deroga Circular 3167 de 2015
- Mutual debe informar a empleador sobre ingreso de DIEP - Todo el proceso de evaluacioacuten cliacutenica debe ser registrado en ficha
cliacutenica que debe ser remitida a Meacutedico de MDT o Comiteacute Evaluador seguacuten corresponda
- Evaluacioacuten condiciones de trabajo EPT Evaluaciones de Riesgos (mediciones cualitativas y cuantitativas) Historia Ocupacional
- Resolucioacuten RECA notificada a trabajador y empleador 3 d Derivacioacuten del trabajador a reacutegimen salud comuacuten con RECA Fundamentos (Anexo PGE3) Espicrisis copias de informes y exaacutemenes si corresponde informarle que es GES
- Si patologiacutea se califica como EP se debe sentildealar en 10 d si la empleador debe cambiarlo de puesto de trabajo o que eacuteste sea readecuado (eliminar controlar o mitigar riesgo)
- OA debe verificar cumplimiento y en caso negativo notificar a Inspeccioacuten del Trabajo yo SEREMI de Salud
- OA debe Incorporar a empleador a programa de vigilancia epidemioloacutegica Aplicar protocolos del MINSAL De no existir protocolo OA debe elaborar un programa de vigilancia dentro de 45 diacuteas de calificacioacuten de EP
- OA informar a SUSESO toda modificacioacuten a protocolos internos en el plazo de 45 diacuteas corridos
iquestCOMO PROTEGE
40
B- PRESTACIONES ECONOMICAS
A- PRESTACIONES MEDICAS
C- SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL
ALCANCE Y DURACIOacuteN Las prestaciones meacutedicas se otorgan gratuitamente bullDesde el diacutea en que ocurrioacute el accidente o se comproboacute la enfermedad (bajo el supuesto de que exista un estado de incapacidad temporal del trabajador certificado por el meacutedico tratante) bullHasta la curacioacuten completa del paciente o mientras subsistan los siacutentomas de las secuelas del accidente o enfermedad
41
iquestCOMO PROTEGE
PRESTACIONES MEDICAS
PRESTACIONES MEDICAS (Art 29 Ley 16744)
a) ATENCION MEDICA a) HOSPITALIZACION
b) MEDICAMENTOS PRODUCTOS FARMACEUTICOS
c) PROTESIS Y APARATOS ORTOPEDICOS
d) REHABILITACION FISICA y REEDUCACION PROFESIONAL a) GASTOS DE TRASLADO (EN CIERTOS CASOS)
42
PRESTACIONES ECONOacuteMICAS SEGUacuteN SU CAUSA
SUBSIDIOS
TEMPORAL
INDEMNIZACIONES
INVALIDEZ PARCIAL
INVALIDEZ TOTAL
PENSIONES
PERMANENTE O INVALIDEZ
INCAPACIDAD
PENSIONES DE VIUDEZ
PENSIONES DE MADRES
DE HIJOS NO MATRIMONIALES
PENSIONES DE ORFANDAD
MUERTE
CONTINGENCIA
43
iquestCOMO PROTEGE PRESTACIONES ECONOMICAS
INCAPACIDAD TEMPORAL SUBSIDIO - ES UN BENEFICIO ECONOacuteMICO QUE TIENE POR OBJETO REEMPLAZAR LA REMUNERACION QUE TENIacuteA EL TRABAJADOR CUANDO ESTABA EN ACTIVIDAD LABORAL - SE OTORGA MIENTRAS DURA SU INCAPACIDAD TEMPORAL PARA TRABAJAR - El SUBSIDIO SE PAGARAacute DURANTE TODA LA DURACIOacuteN DEL TRATAMIENTO DESDE EL DIacuteA EN QUE OCURRIOacute EL ACCIDENTE O SE COMPROBOacute LA ENFERMEDAD HASTA LA CURACIOacuteN COMPLETA DEL AFILIADO O SU DECLRACIOacuteN DE INVALIDEZ (52 + 52 SEMANAS)
En el caso de trabajadores de entidades puacuteblicas tienen el derecho de seguir percibiendo el total de sus remuneraciones de cargo de la empleadora
Mutual reembolsaraacute a la entidad el monto del SIL que le habriacutea correspondido conforme el DFL 44 de 1978
El beneficio se extiende mientras se mantenga la calidad de dependiente de la entidad no corresponde despueacutes del teacutermino de la relacioacuten laboral
INCAPACIDAD PERMANENTEINVALIDEZ INDEMNIZACION
PORCENTAJE DE INCAPACIDAD DESDE 15 HASTA 375 BENEFICIO ECONOacuteMICO QUE COMPENSA LA INCAPACIDAD PRODUCIDA POR UN ACCIDENTE DEL TRABAJO O ENFERMEDAD PROFESIONAL PAGO POR UNA SOLA VEZ EN RELACIOacuteN AL PORCENTAJE DE INCAPACIDAD ASIGNADO POR LA COMISIOacuteN MEacuteDICA (CEIATCOMPIN)
TABLA DE PORCENTAJES OTORGAMIENTO DE INDEMNIZACIONES
PORCENTAJE DE
INCAPACIDAD
NUMEROS DE SUELDOS
BASES
PORCENTAJE DE
INCAPACIDAD
NUMEROS DE SUELDOS
BASES
150 15 275 90
175 30 300 105
200 45 325 120
225 60 350 135
250 75 375 15
INCAPACIDAD PERMANENTE O INVALIDEZ PENSIONES
INVALIDEZ PARCIAL Porcentaje de incapacidad 40 - 65
INVALIDEZ TOTAL Porcentaje de incapacidad 70 y maacutes
GRAN INVALIDEZ Necesidad de ayuda terceras personas para desarrollar actos elementales de la vida
PENSIONES POR SUPERVIVENCIA
BENEFICIARIOS
- COacuteNYUGE
- HIJOS
- MADRE DE HIJOS NO MATRIMONIALES
- ASCENDIENTES O DESCENDIENTES (CARGAS FAMILIARES)
Pensioacuten Invalidez TotalSobrevivencia Sector Puacuteblico (en servicio desde antes del 010395)
bullEn el caso de los trabajadores del sector puacuteblico que estuvieren en servicio al 010495 y sufrieren un siniestro laboral que los incapacitara por un 70 o maacutes o produzca su fallecimiento tendraacute derecho el trabajador o sus causahabientes a que la pensioacuten a que hubiere lugar conforme a la Ley Ndeg 16744 no sea de un monto inferior a la que les habriacutea correspondido percibir de acuerdo a las normas aplicables con anterioridad a la entrada en vigencia de la Ley Ndeg 19345 bullPara ello el organismo administrador debe efectuar los caacutelculos respectivos y se deberaacute pagar la pensioacuten que resulte mayor
IRRENUNCIABILIDAD
La Ley 16744 establece en su artiacuteculo 88
ldquoLos derechos concedidos por presente ley son personaliacutesimos e irrenunciablesrdquo
50
Prescripcioacuten (art 79)
Las acciones para reclamar las prestaciones por accidentes del trabajo o enfermedad profesional prescribiraacuten en el teacutermino de 5 antildeos contados desde la fecha del accidente o desde el diagnoacutestico de la enfermedad (Neumoconiosis 15 antildeos)
Esa prescripcioacuten no aplica en casos de menores de 16 antildeos
Subsidios prescripcioacuten 6 meses
Pensiones Imprescriptibilidad Caducidad de las mensualidades de pensioacuten (Ley 19260 art 4)
iquestCOMO PROTEGE
SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL
Ley Ndeg 16744 permitioacute a Organismos
Administradores tomar sobre siacute los riesgos de siniestros laborales contra el pago de una prima -cotizacioacuten-
Por lo tanto la responsabilidad directa en cuanto a las prestaciones meacutedicas y econoacutemicas -subsidios indemnizaciones y pensiones- que se otorgan por dichos siniestros pasa a esos Organismos
Administradores
iquestCOMO PROTEGE
SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL
DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD DEL EMPLEADOR
Art 184 Coacutedigo del Trabajo
- Empleador estaacute obligado a tomar todas las medidas necesarias para proteger eficazmente la vida y la salud de sus trabajadores manteniendo las condiciones adecuadas de higiene y seguridad en las faenas como tambieacuten los implementos necesarios para prevenir accidentes del trabajo y enfermedades profesionales
- Empleador debe prestar o garantizar los elementos necesarios para que los trabajadores en caso de accidente o emergencias puedan acceder a una oportuna y adecuada atencioacuten meacutedica hospitalaria y farmaceacuteutica
OBLIGACIONES EN MATERIA DE PREVENCIOacuteN DE RIESGOS LABORALES
A EMPLEADOR DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD B ORGANISMOS ADMINISTRADORES ACTIVIDADES PERMANENTES EN PREVENCION DE LOS RIESGOS LABORALES PRESCRIBIR MEDIDAS DE HIGIENE Y SEGURIDAD APLICAR Y VARIAR LA COTIZACIONAL ADICIONAL DIFERENCIADA OTORGAR PRESTACIONES MEacuteDICAS PECUNIARIAS Y REHABILITACIOacuteN
C TRABAJADORES
CUMPLIR CON EL RIOHS
CUMPLIR NORMAS E INSTRUCCIONES DE AS IT OA DEPTO PRP CPHS USAR Y CUIDAR LOS ELEMENTOS DE PROTECCIOacuteN PERSONAL ACUDIR A LOS EXAMENES MEacuteDICOS DE CONTROL PARTICIPAR ACTIVAMENTE EN ACTIVIDADES DE CONTROL DE RIESGOS A
TRAVES DE LOS CPHS DENUNCIAR LOS AT Y EP
DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD DEL EMPLEADOR
bull IMPLANTAR MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN EXIGIDAS POR AS IT OA
bull IMPLANTAR LAS MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN DISPUESTAS POR DEPTO DE PRP O CPHS
bull ESTABLECER COMUNICAR Y TENER AL DIacuteA EL RIHS O RIOHS (153 CT)
bull ESTABLECER DEPTO DE PRP (L 16744 ART66 DS 40 ART8)
bull CONSTITUIR Y APOYAR CPHS (L 16744 ART 66 DS 541969)
bull PROPOCIONAR GRATUITAMENTE LOS EQUIPOS Y ELEMENTOS DE PROTECCIOacuteN PERSONAL (EPP)
bull INFORMAR OPORTUNA Y CONVENIENTEMENTE LOS RIESGOS LABORALES QUE ENTRANtildeA CADA ACTIVIDAD (DS 40)
bull AUTORIZAR ASISTENCIA A EXAacuteMENES DE CONTROL A TRABAJADORES CITADOS POR EL OA
bull CAMBIAR LUGAR DE TRABAJO O FAENA A TRABAJADORES AFECTADOS POR EP O QUE PRESENTEN NIVELES DE INDICADORES BIOLOacuteGICOS ALTERADOS PARA QUE NO QUEDEN EXPUESTOS AL AGENTE ETIOLOacuteGICO CAUSANTE (L 16744 ART 71)
bull EXAMEN PREOCUPACIONAL (186 CT)
bull REGLAMENTO SOBRE CONDICIONES SANITARIAS Y AMBIENTALES BAacuteSICAS EN LOS LUGARES DE TRABAJO (DS 594)
bull EXAMEN MEacuteDICO DE APTITUD (Art 186 CT)
184 bis (Ley 21012 DO 090617) Sin perjuicio de lo establecido en el artiacuteculo precedente cuando en el lugar de trabajo sobrevenga un riesgo grave e inminente para la vida o salud de los trabajadores el empleador deberaacute
a) Informar inmediatamente a todos los trabajadores afectados sobre la existencia del mencionado riesgo asiacute como las medidas adoptadas para eliminarlo o atenuarlo
b) Adoptar medidas para la suspensioacuten inmediata de las faenas afectadas y la evacuacioacuten de los trabajadores en caso que el riesgo no se pueda eliminar o atenuar
Con todo el trabajador tendraacute derecho a interrumpir sus labores y de ser necesario abandonar el lugar de trabajo cuando considere por motivos razonables que continuar con ellas implica un riesgo grave e inminente para su vida o salud El trabajador que interrumpa sus labores deberaacute dar cuenta de ese hecho al empleador dentro del maacutes breve plazo el que deberaacute informar de la suspensioacuten de las mismas a la Inspeccioacuten del Trabajo respectiva
Los trabajadores no podraacuten sufrir perjuicio o menoscabo alguno derivado de la adopcioacuten de las medidas sentildealadas en este artiacuteculo y podraacuten siempre ejercer la accioacuten contenida en el Paacuterrafo 6deg del Capiacutetulo II del Tiacutetulo I del Libro V del Coacutedigo del Trabajo
En caso que la autoridad competente ordene la evacuacioacuten de los lugares afectados por una emergencia cataacutestrofe o desastre el empleador deberaacute suspender las labores de forma inmediata y proceder a la evacuacioacuten de los trabajadores La reanudacioacuten de las labores soacutelo podraacute efectuarse cuando se garanticen condiciones seguras y adecuadas para la prestacioacuten de los servicios
Corresponderaacute a la Direccioacuten del Trabajo fiscalizar el cumplimiento de lo dispuesto en este artiacuteculo
Procedimientos de Reclamacioacuten
58
PROCEDIMIENTO DE RECLAMACION Art 77 Ley 16744
59
RESOLUCIONES MEacuteDICAS ( INCAPACIDAD)
RESOLUCIONES NO MEacuteDICAS DE LOS ORG ADM (Prestaciones Econoacutemicas Calificaciones Cotizaciones etc)
DICTADAS POR COMPIN O CEIAT
LOS TRABADORES SUS DERECHO HABIENTES ENTIDADES
EMPLEADORAS Y ORGANISMOS ADMINISTRADORES
PLAZO DE 90 DIAS ANTE COMERE
DICTADAS POR COMERE
PLAZO DE 30 DIAS ANTE SUSESO
APELABLES EN EL PLAZO DE 90 DIAS ANTE SUSESO
Procedimiento Art 77 bis Ley 16744
60
Mutual como 1er Organismo
Mutual como 2do Organismo
Resuelve patologiacutea como NAT o NEP derivando al trabajador al Sistema
Previsional de Salud Comuacuten
Mutual debe atender a trabajador afiliado que ingresoacute con una licencia meacutedica rechazada por un Servicio de Salud o ISAPRE
PROCEDIMIENTO
Cualquier Persona o Entidad interesada puede reclamar ante SUSESO respecto de la calificacioacuten o rechazo
Si la SUSESO resuelve que las prestaciones las debioacute otorgar un reacutegimen previsional diferente de aqueacutel que las proporcionoacute
El Organismo que debioacute otorgarlas deberaacute reembolsar su valor al Organismo que las proporcionoacute
El reembolso se expresaraacute en UF seguacuten el valor de eacutestas al momento de su otorgamiento + el intereacutes corriente para operaciones reajustables (Ley 18010)
A Superintendencia de Seguridad Social - SUSESO-
B SEREMI DE SALUD
C DIRECCION DEL TRABAJO
D CONTRALORIA GENERAL DE LA REPUBLICA
E SERNAGEOMIN
iquestQUIENES VERIFICAN EL CUMPLIMIENTO
SEREMI DE SALUD
bull Fiscalizacioacuten de la calidad de las actividades de prevencioacuten que realicen los
organismos administradores (Ley 16744 art 65 )
bull ldquoLos organismos administradores del seguro deberaacuten dar satisfactorio
cumplimiento a juicio de dicho servicio (SEREMI de Salud) a las disposiciones
que maacutes adelante se indican sobre organizacioacuten calidad y eficiencia de las
actividades de prevencioacutenrdquo (DS 40 art 2deg)
bull SEREMIS de Saludldquopodraacuten verificar cuando lo estimen conveniente la
eficiencia de las actividades de prevencioacuten que desarrollen las Mutualidades las
que para este efecto estaraacuten obligadas a proporcionar toda aquella informacioacuten
que les sea requerida y llevar a la praacutectica las indicaciones que aqueacutel les formule
(DS 40 art 4ordm inc final)
bull Corresponderaacute al respectivo SEREMI de Salud la fiscalizacioacuten de las
instalaciones meacutedicas de los organismos administradores y de la forma y
condiciones como eacutestos otorgan las prestaciones meacutedicas (ley 16744 art 65)
CONTRALORIA GENERAL DE LA REPUBLICA (Ley 19345)
Fiscalizacioacuten del cumplimiento de la Ley Nordm 16744 respecto de Funcionarios Puacuteblicos (Ley 19345)
SUPERINTENDENCIA DE SEGURIDAD SOCIAL LEY 16395
- REGULA Y FISCALIZA LA NORMATIVA DE SEGURIDAD SOCIAL
- EMITE INSTRUCCIONES PARA EL OTORGAMIENTO DE BENEFICIOS A TRABAJADORES Y PENSIONADOS
- RESUELVE RECLAMACIONES EN GENERAL (DENUNCIAS CONSULTAS Y APELACIONES)
- INTERPRETA LEYES DE PREVISION SOCIAL (CIRCULARES DICTAMENES)
Corresponderaacute a la Superintendencia la supervigilancia y fiscalizacioacuten de los regiacutemenes de seguridad social y de proteccioacuten social como asimismo de las instituciones que los administren dentro de la esfera de su competencia y en conformidad a la ley (Ley 16395 art 1) SUSESO es la autoridad teacutecnica de control de las instituciones de previsioacuten en los oacuterdenes meacutedico-social financiero actuarial juriacutedico y administrativo (Ley orgaacutenica SUSESO 16395 art 3deg)
Modelo Operativo del SISESAT
65
Objetivo 1
Objetivo 2
Objetivo 3
Organismos Fiscalizadores
Organismos Administradores
Sistema de Informacioacuten SUSESO
Base
Datos
Proceso Res Calificacioacuten
Res Incapac Perm
e-docs XML
e-Expediente
Denuncia
Orden de reposo
Alta laboral
Alta meacutedica
n
n
n
n
n
n
OTROS FORMULARIOS n
TR EM
SUPERINTENDENCIA DE SEGURIDAD SOCIAL
Denuncia
Res Calificacioacuten
Autor SUSESO
Sistema de Informacioacuten
Entregan y rescatan
informacioacuten Superintendencia
de Seguridad Social
Consulta
informacioacuten
SUSESO
COMERE
COMPIN
Organismos Fiscalizadores
Direccioacuten Trabajo SEREMI
Diagrama de contexto
Empleadores
Trabajadores
Organismos Administradores
-Mutualidades
- ISL (INP) -MINSAL
- EAD
MUCHAS GRACIAS
Gerencia Corporativa de Asuntos Legales
ACCIDENTES PROVOCADOS POR NEGLIGENCIA IMPERICIA O FALTA DE CUIDADO DEL TRABAJADOR
- CONSTITUYEN ACCIDENTES DEL TRABAJO
- NO EXISTIOacute INTENCIONALIDAD
- SI MEDIO ldquoNEGLIGENCIA INEXCUSABLErdquo MULTA
- ESTADO DE EMBRIAGUEZ O BAJO LOS EFECTOS DE LAS DROGAS NO IMPIDE POR SI SOLA LA CALIFICACIOacuteN DE LABORAL
- BROMAS = Accidentes del Trabajo (denunciante sujeto pasivo)
- AGRESIONES = Accidentes del Trabajo (motivo laboral y afectado no fue provocador o dio inicio a agresioacuten rol pasivo)
ACCIDENTE DE TRAYECTO
Accidente que ocurre en el trayecto directo de ida o regreso entre la habitacioacuten y el lugar de trabajo
HABITACIOacuteN
TRAYECTO DIRECTO
LUGAR DE TRABAJO
PRUEBA EN EL ACCIDENTE DEL TRAYECTO
En efecto el artiacuteculo 7deg inciso segundo del Decreto Supremo Ndeg 101 de 1968 de Previsioacuten Social que contiene el Reglamento General de la Ley Ndeg 16744 dispone lo siguiente
ldquoLa circunstancia de haber ocurrido el accidente en el trayecto directo (entre la habitacioacuten y el lugar de trabajo) deberaacute ser acreditada ante el respectivo organismo administrador (la Mutual) mediante el respectivo parte de Carabineros u otros medios igualmente fehacientesrdquo
CARGA DE LA PRUEBA
ACCIDENTES OCURRIDOS
EN EL TRAYECTO ENTRE DOS EMPLEADORES
Son tambieacuten accidentes del trabajo en el trayecto los ocurridos en el trayecto entre dos lugares de trabajo distintos
Se consideraraacute que el accidente dice relacioacuten con el trabajo al que se dirigiacutea el trabajador al ocurrir el siniestro
Ley 20101 modificoacute el inciso 2deg del artiacuteculo 5deg de la Ley 16744
Circular 2302 de 2006 SUSESO
CIRCULAR 3221 de 07042016
Definiciones
a) Habitacioacuten Lugar donde se pernocta (aloja u hospeda)
Liacutemite territorial de la habitacioacuten Reacutegimen Copropiedad Inmobiliaria (bienes comunes) Modalidad turnos de llamada
b) Trayecto Directo Racional no interrumpido ni desviado
Habitual (necesidad objetiva y no mero capricho)
Trayecto habitacioacutentrabajo en horario de colacioacuten
c) Lugar de Trabajo Traspaso liacutemite fiacutesico
Campamentos (actos de la vida diaria condiciones de higiene y seguridad) Desplazamientos entre lugares de trabajo
d) En el trayecto directo entre dos lugares de trabajo pertenecientes a distintos empleadores (empleador a donde se dirige)
CIRCULAR 3221 de 07042016
Diligencias OA
- Calificacioacuten OA suficientemente fundada (declaracioacuten Anexo 1)
- Conceder al trabajador 5 diacuteas (excluyendo saacutebados domingos y festivos) para que acompantildee antecedentes
- Contar con material informativo que oriente a trabajadores sobre la acreditacioacuten del accidente de trayecto (con diversas hipoacutetesis)
- Al tomar la declaracioacuten se debe entregar el material informativo
Calificacioacuten
Declaracioacuten de la viacutectima debidamente circunstanciada (diacutea hora lugar y mecanismo lesional) y ponderada con otros antecedentes concordantes (registro asistencia compatibilidad del mecanismo lesional o concordancia de signologiacutea con tiempo de supuesta evolucioacuten) permite formarse conviccioacuten de la ocurrencia del siniestro
Remisioacuten antecedentes a SUSESO
RECA DIAT Declaracioacuten (ANEXO 1) CTTO TRAB REG ASISTENCIA
CROQUIS TESTIGOS P CARABINEROS OTROS Informe Fiscaliacutea Mutual
CIRCULAR 3221 de 07042016 ANEXO 1 DECLARACIOacuteN TRABAJADOR
CIRCULAR 3221 de 07042016 ANEXO 1 DECLARACIOacuteN TRABAJADOR
CIRCULAR 3221 de 07042016 ANEXO 1 DECLARACIOacuteN TRABAJADOR
ENFERMEDAD PROFESIONAL
Es la causada de manera directa por el ejercicio del trabajo que realiza una persona y que le produce incapacidad o muerte
ELEMENTOS ENFERMEDAD PROFESIONAL
bull Existencia de una patologiacutea
bull Incapacidad o muerte ocasionada a la patologiacutea
bull Relacioacuten de causalidad directa entre la
patologiacutea y el ejercicio de la profesioacuten o trabajo
de la persona afectada
DS 109 ldquoReglamento para la calificacioacuten y
evaluacioacuten de accidentes del trabajo y EPrdquo
Para que una enfermedad se considere profesional es indispensable que haya tenido su origen en los trabajos que entrantildean el riesgo respectivo aun cuando eacutestos no se esteacuten desempentildeando a la eacutepoca del diagnoacutestico (art 16)
Listado ldquoAgentes Especiacuteficosrdquo que entrantildean riesgo de EP
Agentes Quiacutemicos
Agentes Fiacutesicos
Agentes Bioloacutegicos
Polvos
Listado ldquoEnfermedades Profesionalesrdquo
Calificacioacuten
30d
DIEP
Evaluacioacuten Cliacutenica
7d
ECT
SI
Notificacioacuten
AS o DT
NO
Medidas
Implementadas
90d
Notificacioacuten
Trabajador No
Laboral
Rechazo a
Salud Comuacuten 3d
Fin
Notificacioacuten Trabajador
Laboral CambioReadec Puesto Trabajo
Prescripcioacuten a Empresa
3d
10d
Vigilancia Epidemioloacutegica
CIRCULAR 3241 de 27072016 (Deroga Circular 3167 de 2015)
Protocolo General Patologiacuteas cualquiera sea su naturaleza denunciadas como de origen presuntamente profesional exceptuadas aquellas que cuenten con protocolos especiacuteficos En lo no previsto en los protocolos especiacuteficos se aplica supletoriamente el General
CIRCULAR 3241 de 27072016 Deroga Circular 3167 de 2015
- Mutual debe informar a empleador sobre ingreso de DIEP - Todo el proceso de evaluacioacuten cliacutenica debe ser registrado en ficha
cliacutenica que debe ser remitida a Meacutedico de MDT o Comiteacute Evaluador seguacuten corresponda
- Evaluacioacuten condiciones de trabajo EPT Evaluaciones de Riesgos (mediciones cualitativas y cuantitativas) Historia Ocupacional
- Resolucioacuten RECA notificada a trabajador y empleador 3 d Derivacioacuten del trabajador a reacutegimen salud comuacuten con RECA Fundamentos (Anexo PGE3) Espicrisis copias de informes y exaacutemenes si corresponde informarle que es GES
- Si patologiacutea se califica como EP se debe sentildealar en 10 d si la empleador debe cambiarlo de puesto de trabajo o que eacuteste sea readecuado (eliminar controlar o mitigar riesgo)
- OA debe verificar cumplimiento y en caso negativo notificar a Inspeccioacuten del Trabajo yo SEREMI de Salud
- OA debe Incorporar a empleador a programa de vigilancia epidemioloacutegica Aplicar protocolos del MINSAL De no existir protocolo OA debe elaborar un programa de vigilancia dentro de 45 diacuteas de calificacioacuten de EP
- OA informar a SUSESO toda modificacioacuten a protocolos internos en el plazo de 45 diacuteas corridos
iquestCOMO PROTEGE
40
B- PRESTACIONES ECONOMICAS
A- PRESTACIONES MEDICAS
C- SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL
ALCANCE Y DURACIOacuteN Las prestaciones meacutedicas se otorgan gratuitamente bullDesde el diacutea en que ocurrioacute el accidente o se comproboacute la enfermedad (bajo el supuesto de que exista un estado de incapacidad temporal del trabajador certificado por el meacutedico tratante) bullHasta la curacioacuten completa del paciente o mientras subsistan los siacutentomas de las secuelas del accidente o enfermedad
41
iquestCOMO PROTEGE
PRESTACIONES MEDICAS
PRESTACIONES MEDICAS (Art 29 Ley 16744)
a) ATENCION MEDICA a) HOSPITALIZACION
b) MEDICAMENTOS PRODUCTOS FARMACEUTICOS
c) PROTESIS Y APARATOS ORTOPEDICOS
d) REHABILITACION FISICA y REEDUCACION PROFESIONAL a) GASTOS DE TRASLADO (EN CIERTOS CASOS)
42
PRESTACIONES ECONOacuteMICAS SEGUacuteN SU CAUSA
SUBSIDIOS
TEMPORAL
INDEMNIZACIONES
INVALIDEZ PARCIAL
INVALIDEZ TOTAL
PENSIONES
PERMANENTE O INVALIDEZ
INCAPACIDAD
PENSIONES DE VIUDEZ
PENSIONES DE MADRES
DE HIJOS NO MATRIMONIALES
PENSIONES DE ORFANDAD
MUERTE
CONTINGENCIA
43
iquestCOMO PROTEGE PRESTACIONES ECONOMICAS
INCAPACIDAD TEMPORAL SUBSIDIO - ES UN BENEFICIO ECONOacuteMICO QUE TIENE POR OBJETO REEMPLAZAR LA REMUNERACION QUE TENIacuteA EL TRABAJADOR CUANDO ESTABA EN ACTIVIDAD LABORAL - SE OTORGA MIENTRAS DURA SU INCAPACIDAD TEMPORAL PARA TRABAJAR - El SUBSIDIO SE PAGARAacute DURANTE TODA LA DURACIOacuteN DEL TRATAMIENTO DESDE EL DIacuteA EN QUE OCURRIOacute EL ACCIDENTE O SE COMPROBOacute LA ENFERMEDAD HASTA LA CURACIOacuteN COMPLETA DEL AFILIADO O SU DECLRACIOacuteN DE INVALIDEZ (52 + 52 SEMANAS)
En el caso de trabajadores de entidades puacuteblicas tienen el derecho de seguir percibiendo el total de sus remuneraciones de cargo de la empleadora
Mutual reembolsaraacute a la entidad el monto del SIL que le habriacutea correspondido conforme el DFL 44 de 1978
El beneficio se extiende mientras se mantenga la calidad de dependiente de la entidad no corresponde despueacutes del teacutermino de la relacioacuten laboral
INCAPACIDAD PERMANENTEINVALIDEZ INDEMNIZACION
PORCENTAJE DE INCAPACIDAD DESDE 15 HASTA 375 BENEFICIO ECONOacuteMICO QUE COMPENSA LA INCAPACIDAD PRODUCIDA POR UN ACCIDENTE DEL TRABAJO O ENFERMEDAD PROFESIONAL PAGO POR UNA SOLA VEZ EN RELACIOacuteN AL PORCENTAJE DE INCAPACIDAD ASIGNADO POR LA COMISIOacuteN MEacuteDICA (CEIATCOMPIN)
TABLA DE PORCENTAJES OTORGAMIENTO DE INDEMNIZACIONES
PORCENTAJE DE
INCAPACIDAD
NUMEROS DE SUELDOS
BASES
PORCENTAJE DE
INCAPACIDAD
NUMEROS DE SUELDOS
BASES
150 15 275 90
175 30 300 105
200 45 325 120
225 60 350 135
250 75 375 15
INCAPACIDAD PERMANENTE O INVALIDEZ PENSIONES
INVALIDEZ PARCIAL Porcentaje de incapacidad 40 - 65
INVALIDEZ TOTAL Porcentaje de incapacidad 70 y maacutes
GRAN INVALIDEZ Necesidad de ayuda terceras personas para desarrollar actos elementales de la vida
PENSIONES POR SUPERVIVENCIA
BENEFICIARIOS
- COacuteNYUGE
- HIJOS
- MADRE DE HIJOS NO MATRIMONIALES
- ASCENDIENTES O DESCENDIENTES (CARGAS FAMILIARES)
Pensioacuten Invalidez TotalSobrevivencia Sector Puacuteblico (en servicio desde antes del 010395)
bullEn el caso de los trabajadores del sector puacuteblico que estuvieren en servicio al 010495 y sufrieren un siniestro laboral que los incapacitara por un 70 o maacutes o produzca su fallecimiento tendraacute derecho el trabajador o sus causahabientes a que la pensioacuten a que hubiere lugar conforme a la Ley Ndeg 16744 no sea de un monto inferior a la que les habriacutea correspondido percibir de acuerdo a las normas aplicables con anterioridad a la entrada en vigencia de la Ley Ndeg 19345 bullPara ello el organismo administrador debe efectuar los caacutelculos respectivos y se deberaacute pagar la pensioacuten que resulte mayor
IRRENUNCIABILIDAD
La Ley 16744 establece en su artiacuteculo 88
ldquoLos derechos concedidos por presente ley son personaliacutesimos e irrenunciablesrdquo
50
Prescripcioacuten (art 79)
Las acciones para reclamar las prestaciones por accidentes del trabajo o enfermedad profesional prescribiraacuten en el teacutermino de 5 antildeos contados desde la fecha del accidente o desde el diagnoacutestico de la enfermedad (Neumoconiosis 15 antildeos)
Esa prescripcioacuten no aplica en casos de menores de 16 antildeos
Subsidios prescripcioacuten 6 meses
Pensiones Imprescriptibilidad Caducidad de las mensualidades de pensioacuten (Ley 19260 art 4)
iquestCOMO PROTEGE
SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL
Ley Ndeg 16744 permitioacute a Organismos
Administradores tomar sobre siacute los riesgos de siniestros laborales contra el pago de una prima -cotizacioacuten-
Por lo tanto la responsabilidad directa en cuanto a las prestaciones meacutedicas y econoacutemicas -subsidios indemnizaciones y pensiones- que se otorgan por dichos siniestros pasa a esos Organismos
Administradores
iquestCOMO PROTEGE
SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL
DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD DEL EMPLEADOR
Art 184 Coacutedigo del Trabajo
- Empleador estaacute obligado a tomar todas las medidas necesarias para proteger eficazmente la vida y la salud de sus trabajadores manteniendo las condiciones adecuadas de higiene y seguridad en las faenas como tambieacuten los implementos necesarios para prevenir accidentes del trabajo y enfermedades profesionales
- Empleador debe prestar o garantizar los elementos necesarios para que los trabajadores en caso de accidente o emergencias puedan acceder a una oportuna y adecuada atencioacuten meacutedica hospitalaria y farmaceacuteutica
OBLIGACIONES EN MATERIA DE PREVENCIOacuteN DE RIESGOS LABORALES
A EMPLEADOR DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD B ORGANISMOS ADMINISTRADORES ACTIVIDADES PERMANENTES EN PREVENCION DE LOS RIESGOS LABORALES PRESCRIBIR MEDIDAS DE HIGIENE Y SEGURIDAD APLICAR Y VARIAR LA COTIZACIONAL ADICIONAL DIFERENCIADA OTORGAR PRESTACIONES MEacuteDICAS PECUNIARIAS Y REHABILITACIOacuteN
C TRABAJADORES
CUMPLIR CON EL RIOHS
CUMPLIR NORMAS E INSTRUCCIONES DE AS IT OA DEPTO PRP CPHS USAR Y CUIDAR LOS ELEMENTOS DE PROTECCIOacuteN PERSONAL ACUDIR A LOS EXAMENES MEacuteDICOS DE CONTROL PARTICIPAR ACTIVAMENTE EN ACTIVIDADES DE CONTROL DE RIESGOS A
TRAVES DE LOS CPHS DENUNCIAR LOS AT Y EP
DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD DEL EMPLEADOR
bull IMPLANTAR MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN EXIGIDAS POR AS IT OA
bull IMPLANTAR LAS MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN DISPUESTAS POR DEPTO DE PRP O CPHS
bull ESTABLECER COMUNICAR Y TENER AL DIacuteA EL RIHS O RIOHS (153 CT)
bull ESTABLECER DEPTO DE PRP (L 16744 ART66 DS 40 ART8)
bull CONSTITUIR Y APOYAR CPHS (L 16744 ART 66 DS 541969)
bull PROPOCIONAR GRATUITAMENTE LOS EQUIPOS Y ELEMENTOS DE PROTECCIOacuteN PERSONAL (EPP)
bull INFORMAR OPORTUNA Y CONVENIENTEMENTE LOS RIESGOS LABORALES QUE ENTRANtildeA CADA ACTIVIDAD (DS 40)
bull AUTORIZAR ASISTENCIA A EXAacuteMENES DE CONTROL A TRABAJADORES CITADOS POR EL OA
bull CAMBIAR LUGAR DE TRABAJO O FAENA A TRABAJADORES AFECTADOS POR EP O QUE PRESENTEN NIVELES DE INDICADORES BIOLOacuteGICOS ALTERADOS PARA QUE NO QUEDEN EXPUESTOS AL AGENTE ETIOLOacuteGICO CAUSANTE (L 16744 ART 71)
bull EXAMEN PREOCUPACIONAL (186 CT)
bull REGLAMENTO SOBRE CONDICIONES SANITARIAS Y AMBIENTALES BAacuteSICAS EN LOS LUGARES DE TRABAJO (DS 594)
bull EXAMEN MEacuteDICO DE APTITUD (Art 186 CT)
184 bis (Ley 21012 DO 090617) Sin perjuicio de lo establecido en el artiacuteculo precedente cuando en el lugar de trabajo sobrevenga un riesgo grave e inminente para la vida o salud de los trabajadores el empleador deberaacute
a) Informar inmediatamente a todos los trabajadores afectados sobre la existencia del mencionado riesgo asiacute como las medidas adoptadas para eliminarlo o atenuarlo
b) Adoptar medidas para la suspensioacuten inmediata de las faenas afectadas y la evacuacioacuten de los trabajadores en caso que el riesgo no se pueda eliminar o atenuar
Con todo el trabajador tendraacute derecho a interrumpir sus labores y de ser necesario abandonar el lugar de trabajo cuando considere por motivos razonables que continuar con ellas implica un riesgo grave e inminente para su vida o salud El trabajador que interrumpa sus labores deberaacute dar cuenta de ese hecho al empleador dentro del maacutes breve plazo el que deberaacute informar de la suspensioacuten de las mismas a la Inspeccioacuten del Trabajo respectiva
Los trabajadores no podraacuten sufrir perjuicio o menoscabo alguno derivado de la adopcioacuten de las medidas sentildealadas en este artiacuteculo y podraacuten siempre ejercer la accioacuten contenida en el Paacuterrafo 6deg del Capiacutetulo II del Tiacutetulo I del Libro V del Coacutedigo del Trabajo
En caso que la autoridad competente ordene la evacuacioacuten de los lugares afectados por una emergencia cataacutestrofe o desastre el empleador deberaacute suspender las labores de forma inmediata y proceder a la evacuacioacuten de los trabajadores La reanudacioacuten de las labores soacutelo podraacute efectuarse cuando se garanticen condiciones seguras y adecuadas para la prestacioacuten de los servicios
Corresponderaacute a la Direccioacuten del Trabajo fiscalizar el cumplimiento de lo dispuesto en este artiacuteculo
Procedimientos de Reclamacioacuten
58
PROCEDIMIENTO DE RECLAMACION Art 77 Ley 16744
59
RESOLUCIONES MEacuteDICAS ( INCAPACIDAD)
RESOLUCIONES NO MEacuteDICAS DE LOS ORG ADM (Prestaciones Econoacutemicas Calificaciones Cotizaciones etc)
DICTADAS POR COMPIN O CEIAT
LOS TRABADORES SUS DERECHO HABIENTES ENTIDADES
EMPLEADORAS Y ORGANISMOS ADMINISTRADORES
PLAZO DE 90 DIAS ANTE COMERE
DICTADAS POR COMERE
PLAZO DE 30 DIAS ANTE SUSESO
APELABLES EN EL PLAZO DE 90 DIAS ANTE SUSESO
Procedimiento Art 77 bis Ley 16744
60
Mutual como 1er Organismo
Mutual como 2do Organismo
Resuelve patologiacutea como NAT o NEP derivando al trabajador al Sistema
Previsional de Salud Comuacuten
Mutual debe atender a trabajador afiliado que ingresoacute con una licencia meacutedica rechazada por un Servicio de Salud o ISAPRE
PROCEDIMIENTO
Cualquier Persona o Entidad interesada puede reclamar ante SUSESO respecto de la calificacioacuten o rechazo
Si la SUSESO resuelve que las prestaciones las debioacute otorgar un reacutegimen previsional diferente de aqueacutel que las proporcionoacute
El Organismo que debioacute otorgarlas deberaacute reembolsar su valor al Organismo que las proporcionoacute
El reembolso se expresaraacute en UF seguacuten el valor de eacutestas al momento de su otorgamiento + el intereacutes corriente para operaciones reajustables (Ley 18010)
A Superintendencia de Seguridad Social - SUSESO-
B SEREMI DE SALUD
C DIRECCION DEL TRABAJO
D CONTRALORIA GENERAL DE LA REPUBLICA
E SERNAGEOMIN
iquestQUIENES VERIFICAN EL CUMPLIMIENTO
SEREMI DE SALUD
bull Fiscalizacioacuten de la calidad de las actividades de prevencioacuten que realicen los
organismos administradores (Ley 16744 art 65 )
bull ldquoLos organismos administradores del seguro deberaacuten dar satisfactorio
cumplimiento a juicio de dicho servicio (SEREMI de Salud) a las disposiciones
que maacutes adelante se indican sobre organizacioacuten calidad y eficiencia de las
actividades de prevencioacutenrdquo (DS 40 art 2deg)
bull SEREMIS de Saludldquopodraacuten verificar cuando lo estimen conveniente la
eficiencia de las actividades de prevencioacuten que desarrollen las Mutualidades las
que para este efecto estaraacuten obligadas a proporcionar toda aquella informacioacuten
que les sea requerida y llevar a la praacutectica las indicaciones que aqueacutel les formule
(DS 40 art 4ordm inc final)
bull Corresponderaacute al respectivo SEREMI de Salud la fiscalizacioacuten de las
instalaciones meacutedicas de los organismos administradores y de la forma y
condiciones como eacutestos otorgan las prestaciones meacutedicas (ley 16744 art 65)
CONTRALORIA GENERAL DE LA REPUBLICA (Ley 19345)
Fiscalizacioacuten del cumplimiento de la Ley Nordm 16744 respecto de Funcionarios Puacuteblicos (Ley 19345)
SUPERINTENDENCIA DE SEGURIDAD SOCIAL LEY 16395
- REGULA Y FISCALIZA LA NORMATIVA DE SEGURIDAD SOCIAL
- EMITE INSTRUCCIONES PARA EL OTORGAMIENTO DE BENEFICIOS A TRABAJADORES Y PENSIONADOS
- RESUELVE RECLAMACIONES EN GENERAL (DENUNCIAS CONSULTAS Y APELACIONES)
- INTERPRETA LEYES DE PREVISION SOCIAL (CIRCULARES DICTAMENES)
Corresponderaacute a la Superintendencia la supervigilancia y fiscalizacioacuten de los regiacutemenes de seguridad social y de proteccioacuten social como asimismo de las instituciones que los administren dentro de la esfera de su competencia y en conformidad a la ley (Ley 16395 art 1) SUSESO es la autoridad teacutecnica de control de las instituciones de previsioacuten en los oacuterdenes meacutedico-social financiero actuarial juriacutedico y administrativo (Ley orgaacutenica SUSESO 16395 art 3deg)
Modelo Operativo del SISESAT
65
Objetivo 1
Objetivo 2
Objetivo 3
Organismos Fiscalizadores
Organismos Administradores
Sistema de Informacioacuten SUSESO
Base
Datos
Proceso Res Calificacioacuten
Res Incapac Perm
e-docs XML
e-Expediente
Denuncia
Orden de reposo
Alta laboral
Alta meacutedica
n
n
n
n
n
n
OTROS FORMULARIOS n
TR EM
SUPERINTENDENCIA DE SEGURIDAD SOCIAL
Denuncia
Res Calificacioacuten
Autor SUSESO
Sistema de Informacioacuten
Entregan y rescatan
informacioacuten Superintendencia
de Seguridad Social
Consulta
informacioacuten
SUSESO
COMERE
COMPIN
Organismos Fiscalizadores
Direccioacuten Trabajo SEREMI
Diagrama de contexto
Empleadores
Trabajadores
Organismos Administradores
-Mutualidades
- ISL (INP) -MINSAL
- EAD
MUCHAS GRACIAS
Gerencia Corporativa de Asuntos Legales
ACCIDENTE DE TRAYECTO
Accidente que ocurre en el trayecto directo de ida o regreso entre la habitacioacuten y el lugar de trabajo
HABITACIOacuteN
TRAYECTO DIRECTO
LUGAR DE TRABAJO
PRUEBA EN EL ACCIDENTE DEL TRAYECTO
En efecto el artiacuteculo 7deg inciso segundo del Decreto Supremo Ndeg 101 de 1968 de Previsioacuten Social que contiene el Reglamento General de la Ley Ndeg 16744 dispone lo siguiente
ldquoLa circunstancia de haber ocurrido el accidente en el trayecto directo (entre la habitacioacuten y el lugar de trabajo) deberaacute ser acreditada ante el respectivo organismo administrador (la Mutual) mediante el respectivo parte de Carabineros u otros medios igualmente fehacientesrdquo
CARGA DE LA PRUEBA
ACCIDENTES OCURRIDOS
EN EL TRAYECTO ENTRE DOS EMPLEADORES
Son tambieacuten accidentes del trabajo en el trayecto los ocurridos en el trayecto entre dos lugares de trabajo distintos
Se consideraraacute que el accidente dice relacioacuten con el trabajo al que se dirigiacutea el trabajador al ocurrir el siniestro
Ley 20101 modificoacute el inciso 2deg del artiacuteculo 5deg de la Ley 16744
Circular 2302 de 2006 SUSESO
CIRCULAR 3221 de 07042016
Definiciones
a) Habitacioacuten Lugar donde se pernocta (aloja u hospeda)
Liacutemite territorial de la habitacioacuten Reacutegimen Copropiedad Inmobiliaria (bienes comunes) Modalidad turnos de llamada
b) Trayecto Directo Racional no interrumpido ni desviado
Habitual (necesidad objetiva y no mero capricho)
Trayecto habitacioacutentrabajo en horario de colacioacuten
c) Lugar de Trabajo Traspaso liacutemite fiacutesico
Campamentos (actos de la vida diaria condiciones de higiene y seguridad) Desplazamientos entre lugares de trabajo
d) En el trayecto directo entre dos lugares de trabajo pertenecientes a distintos empleadores (empleador a donde se dirige)
CIRCULAR 3221 de 07042016
Diligencias OA
- Calificacioacuten OA suficientemente fundada (declaracioacuten Anexo 1)
- Conceder al trabajador 5 diacuteas (excluyendo saacutebados domingos y festivos) para que acompantildee antecedentes
- Contar con material informativo que oriente a trabajadores sobre la acreditacioacuten del accidente de trayecto (con diversas hipoacutetesis)
- Al tomar la declaracioacuten se debe entregar el material informativo
Calificacioacuten
Declaracioacuten de la viacutectima debidamente circunstanciada (diacutea hora lugar y mecanismo lesional) y ponderada con otros antecedentes concordantes (registro asistencia compatibilidad del mecanismo lesional o concordancia de signologiacutea con tiempo de supuesta evolucioacuten) permite formarse conviccioacuten de la ocurrencia del siniestro
Remisioacuten antecedentes a SUSESO
RECA DIAT Declaracioacuten (ANEXO 1) CTTO TRAB REG ASISTENCIA
CROQUIS TESTIGOS P CARABINEROS OTROS Informe Fiscaliacutea Mutual
CIRCULAR 3221 de 07042016 ANEXO 1 DECLARACIOacuteN TRABAJADOR
CIRCULAR 3221 de 07042016 ANEXO 1 DECLARACIOacuteN TRABAJADOR
CIRCULAR 3221 de 07042016 ANEXO 1 DECLARACIOacuteN TRABAJADOR
ENFERMEDAD PROFESIONAL
Es la causada de manera directa por el ejercicio del trabajo que realiza una persona y que le produce incapacidad o muerte
ELEMENTOS ENFERMEDAD PROFESIONAL
bull Existencia de una patologiacutea
bull Incapacidad o muerte ocasionada a la patologiacutea
bull Relacioacuten de causalidad directa entre la
patologiacutea y el ejercicio de la profesioacuten o trabajo
de la persona afectada
DS 109 ldquoReglamento para la calificacioacuten y
evaluacioacuten de accidentes del trabajo y EPrdquo
Para que una enfermedad se considere profesional es indispensable que haya tenido su origen en los trabajos que entrantildean el riesgo respectivo aun cuando eacutestos no se esteacuten desempentildeando a la eacutepoca del diagnoacutestico (art 16)
Listado ldquoAgentes Especiacuteficosrdquo que entrantildean riesgo de EP
Agentes Quiacutemicos
Agentes Fiacutesicos
Agentes Bioloacutegicos
Polvos
Listado ldquoEnfermedades Profesionalesrdquo
Calificacioacuten
30d
DIEP
Evaluacioacuten Cliacutenica
7d
ECT
SI
Notificacioacuten
AS o DT
NO
Medidas
Implementadas
90d
Notificacioacuten
Trabajador No
Laboral
Rechazo a
Salud Comuacuten 3d
Fin
Notificacioacuten Trabajador
Laboral CambioReadec Puesto Trabajo
Prescripcioacuten a Empresa
3d
10d
Vigilancia Epidemioloacutegica
CIRCULAR 3241 de 27072016 (Deroga Circular 3167 de 2015)
Protocolo General Patologiacuteas cualquiera sea su naturaleza denunciadas como de origen presuntamente profesional exceptuadas aquellas que cuenten con protocolos especiacuteficos En lo no previsto en los protocolos especiacuteficos se aplica supletoriamente el General
CIRCULAR 3241 de 27072016 Deroga Circular 3167 de 2015
- Mutual debe informar a empleador sobre ingreso de DIEP - Todo el proceso de evaluacioacuten cliacutenica debe ser registrado en ficha
cliacutenica que debe ser remitida a Meacutedico de MDT o Comiteacute Evaluador seguacuten corresponda
- Evaluacioacuten condiciones de trabajo EPT Evaluaciones de Riesgos (mediciones cualitativas y cuantitativas) Historia Ocupacional
- Resolucioacuten RECA notificada a trabajador y empleador 3 d Derivacioacuten del trabajador a reacutegimen salud comuacuten con RECA Fundamentos (Anexo PGE3) Espicrisis copias de informes y exaacutemenes si corresponde informarle que es GES
- Si patologiacutea se califica como EP se debe sentildealar en 10 d si la empleador debe cambiarlo de puesto de trabajo o que eacuteste sea readecuado (eliminar controlar o mitigar riesgo)
- OA debe verificar cumplimiento y en caso negativo notificar a Inspeccioacuten del Trabajo yo SEREMI de Salud
- OA debe Incorporar a empleador a programa de vigilancia epidemioloacutegica Aplicar protocolos del MINSAL De no existir protocolo OA debe elaborar un programa de vigilancia dentro de 45 diacuteas de calificacioacuten de EP
- OA informar a SUSESO toda modificacioacuten a protocolos internos en el plazo de 45 diacuteas corridos
iquestCOMO PROTEGE
40
B- PRESTACIONES ECONOMICAS
A- PRESTACIONES MEDICAS
C- SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL
ALCANCE Y DURACIOacuteN Las prestaciones meacutedicas se otorgan gratuitamente bullDesde el diacutea en que ocurrioacute el accidente o se comproboacute la enfermedad (bajo el supuesto de que exista un estado de incapacidad temporal del trabajador certificado por el meacutedico tratante) bullHasta la curacioacuten completa del paciente o mientras subsistan los siacutentomas de las secuelas del accidente o enfermedad
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iquestCOMO PROTEGE
PRESTACIONES MEDICAS
PRESTACIONES MEDICAS (Art 29 Ley 16744)
a) ATENCION MEDICA a) HOSPITALIZACION
b) MEDICAMENTOS PRODUCTOS FARMACEUTICOS
c) PROTESIS Y APARATOS ORTOPEDICOS
d) REHABILITACION FISICA y REEDUCACION PROFESIONAL a) GASTOS DE TRASLADO (EN CIERTOS CASOS)
42
PRESTACIONES ECONOacuteMICAS SEGUacuteN SU CAUSA
SUBSIDIOS
TEMPORAL
INDEMNIZACIONES
INVALIDEZ PARCIAL
INVALIDEZ TOTAL
PENSIONES
PERMANENTE O INVALIDEZ
INCAPACIDAD
PENSIONES DE VIUDEZ
PENSIONES DE MADRES
DE HIJOS NO MATRIMONIALES
PENSIONES DE ORFANDAD
MUERTE
CONTINGENCIA
43
iquestCOMO PROTEGE PRESTACIONES ECONOMICAS
INCAPACIDAD TEMPORAL SUBSIDIO - ES UN BENEFICIO ECONOacuteMICO QUE TIENE POR OBJETO REEMPLAZAR LA REMUNERACION QUE TENIacuteA EL TRABAJADOR CUANDO ESTABA EN ACTIVIDAD LABORAL - SE OTORGA MIENTRAS DURA SU INCAPACIDAD TEMPORAL PARA TRABAJAR - El SUBSIDIO SE PAGARAacute DURANTE TODA LA DURACIOacuteN DEL TRATAMIENTO DESDE EL DIacuteA EN QUE OCURRIOacute EL ACCIDENTE O SE COMPROBOacute LA ENFERMEDAD HASTA LA CURACIOacuteN COMPLETA DEL AFILIADO O SU DECLRACIOacuteN DE INVALIDEZ (52 + 52 SEMANAS)
En el caso de trabajadores de entidades puacuteblicas tienen el derecho de seguir percibiendo el total de sus remuneraciones de cargo de la empleadora
Mutual reembolsaraacute a la entidad el monto del SIL que le habriacutea correspondido conforme el DFL 44 de 1978
El beneficio se extiende mientras se mantenga la calidad de dependiente de la entidad no corresponde despueacutes del teacutermino de la relacioacuten laboral
INCAPACIDAD PERMANENTEINVALIDEZ INDEMNIZACION
PORCENTAJE DE INCAPACIDAD DESDE 15 HASTA 375 BENEFICIO ECONOacuteMICO QUE COMPENSA LA INCAPACIDAD PRODUCIDA POR UN ACCIDENTE DEL TRABAJO O ENFERMEDAD PROFESIONAL PAGO POR UNA SOLA VEZ EN RELACIOacuteN AL PORCENTAJE DE INCAPACIDAD ASIGNADO POR LA COMISIOacuteN MEacuteDICA (CEIATCOMPIN)
TABLA DE PORCENTAJES OTORGAMIENTO DE INDEMNIZACIONES
PORCENTAJE DE
INCAPACIDAD
NUMEROS DE SUELDOS
BASES
PORCENTAJE DE
INCAPACIDAD
NUMEROS DE SUELDOS
BASES
150 15 275 90
175 30 300 105
200 45 325 120
225 60 350 135
250 75 375 15
INCAPACIDAD PERMANENTE O INVALIDEZ PENSIONES
INVALIDEZ PARCIAL Porcentaje de incapacidad 40 - 65
INVALIDEZ TOTAL Porcentaje de incapacidad 70 y maacutes
GRAN INVALIDEZ Necesidad de ayuda terceras personas para desarrollar actos elementales de la vida
PENSIONES POR SUPERVIVENCIA
BENEFICIARIOS
- COacuteNYUGE
- HIJOS
- MADRE DE HIJOS NO MATRIMONIALES
- ASCENDIENTES O DESCENDIENTES (CARGAS FAMILIARES)
Pensioacuten Invalidez TotalSobrevivencia Sector Puacuteblico (en servicio desde antes del 010395)
bullEn el caso de los trabajadores del sector puacuteblico que estuvieren en servicio al 010495 y sufrieren un siniestro laboral que los incapacitara por un 70 o maacutes o produzca su fallecimiento tendraacute derecho el trabajador o sus causahabientes a que la pensioacuten a que hubiere lugar conforme a la Ley Ndeg 16744 no sea de un monto inferior a la que les habriacutea correspondido percibir de acuerdo a las normas aplicables con anterioridad a la entrada en vigencia de la Ley Ndeg 19345 bullPara ello el organismo administrador debe efectuar los caacutelculos respectivos y se deberaacute pagar la pensioacuten que resulte mayor
IRRENUNCIABILIDAD
La Ley 16744 establece en su artiacuteculo 88
ldquoLos derechos concedidos por presente ley son personaliacutesimos e irrenunciablesrdquo
50
Prescripcioacuten (art 79)
Las acciones para reclamar las prestaciones por accidentes del trabajo o enfermedad profesional prescribiraacuten en el teacutermino de 5 antildeos contados desde la fecha del accidente o desde el diagnoacutestico de la enfermedad (Neumoconiosis 15 antildeos)
Esa prescripcioacuten no aplica en casos de menores de 16 antildeos
Subsidios prescripcioacuten 6 meses
Pensiones Imprescriptibilidad Caducidad de las mensualidades de pensioacuten (Ley 19260 art 4)
iquestCOMO PROTEGE
SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL
Ley Ndeg 16744 permitioacute a Organismos
Administradores tomar sobre siacute los riesgos de siniestros laborales contra el pago de una prima -cotizacioacuten-
Por lo tanto la responsabilidad directa en cuanto a las prestaciones meacutedicas y econoacutemicas -subsidios indemnizaciones y pensiones- que se otorgan por dichos siniestros pasa a esos Organismos
Administradores
iquestCOMO PROTEGE
SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL
DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD DEL EMPLEADOR
Art 184 Coacutedigo del Trabajo
- Empleador estaacute obligado a tomar todas las medidas necesarias para proteger eficazmente la vida y la salud de sus trabajadores manteniendo las condiciones adecuadas de higiene y seguridad en las faenas como tambieacuten los implementos necesarios para prevenir accidentes del trabajo y enfermedades profesionales
- Empleador debe prestar o garantizar los elementos necesarios para que los trabajadores en caso de accidente o emergencias puedan acceder a una oportuna y adecuada atencioacuten meacutedica hospitalaria y farmaceacuteutica
OBLIGACIONES EN MATERIA DE PREVENCIOacuteN DE RIESGOS LABORALES
A EMPLEADOR DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD B ORGANISMOS ADMINISTRADORES ACTIVIDADES PERMANENTES EN PREVENCION DE LOS RIESGOS LABORALES PRESCRIBIR MEDIDAS DE HIGIENE Y SEGURIDAD APLICAR Y VARIAR LA COTIZACIONAL ADICIONAL DIFERENCIADA OTORGAR PRESTACIONES MEacuteDICAS PECUNIARIAS Y REHABILITACIOacuteN
C TRABAJADORES
CUMPLIR CON EL RIOHS
CUMPLIR NORMAS E INSTRUCCIONES DE AS IT OA DEPTO PRP CPHS USAR Y CUIDAR LOS ELEMENTOS DE PROTECCIOacuteN PERSONAL ACUDIR A LOS EXAMENES MEacuteDICOS DE CONTROL PARTICIPAR ACTIVAMENTE EN ACTIVIDADES DE CONTROL DE RIESGOS A
TRAVES DE LOS CPHS DENUNCIAR LOS AT Y EP
DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD DEL EMPLEADOR
bull IMPLANTAR MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN EXIGIDAS POR AS IT OA
bull IMPLANTAR LAS MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN DISPUESTAS POR DEPTO DE PRP O CPHS
bull ESTABLECER COMUNICAR Y TENER AL DIacuteA EL RIHS O RIOHS (153 CT)
bull ESTABLECER DEPTO DE PRP (L 16744 ART66 DS 40 ART8)
bull CONSTITUIR Y APOYAR CPHS (L 16744 ART 66 DS 541969)
bull PROPOCIONAR GRATUITAMENTE LOS EQUIPOS Y ELEMENTOS DE PROTECCIOacuteN PERSONAL (EPP)
bull INFORMAR OPORTUNA Y CONVENIENTEMENTE LOS RIESGOS LABORALES QUE ENTRANtildeA CADA ACTIVIDAD (DS 40)
bull AUTORIZAR ASISTENCIA A EXAacuteMENES DE CONTROL A TRABAJADORES CITADOS POR EL OA
bull CAMBIAR LUGAR DE TRABAJO O FAENA A TRABAJADORES AFECTADOS POR EP O QUE PRESENTEN NIVELES DE INDICADORES BIOLOacuteGICOS ALTERADOS PARA QUE NO QUEDEN EXPUESTOS AL AGENTE ETIOLOacuteGICO CAUSANTE (L 16744 ART 71)
bull EXAMEN PREOCUPACIONAL (186 CT)
bull REGLAMENTO SOBRE CONDICIONES SANITARIAS Y AMBIENTALES BAacuteSICAS EN LOS LUGARES DE TRABAJO (DS 594)
bull EXAMEN MEacuteDICO DE APTITUD (Art 186 CT)
184 bis (Ley 21012 DO 090617) Sin perjuicio de lo establecido en el artiacuteculo precedente cuando en el lugar de trabajo sobrevenga un riesgo grave e inminente para la vida o salud de los trabajadores el empleador deberaacute
a) Informar inmediatamente a todos los trabajadores afectados sobre la existencia del mencionado riesgo asiacute como las medidas adoptadas para eliminarlo o atenuarlo
b) Adoptar medidas para la suspensioacuten inmediata de las faenas afectadas y la evacuacioacuten de los trabajadores en caso que el riesgo no se pueda eliminar o atenuar
Con todo el trabajador tendraacute derecho a interrumpir sus labores y de ser necesario abandonar el lugar de trabajo cuando considere por motivos razonables que continuar con ellas implica un riesgo grave e inminente para su vida o salud El trabajador que interrumpa sus labores deberaacute dar cuenta de ese hecho al empleador dentro del maacutes breve plazo el que deberaacute informar de la suspensioacuten de las mismas a la Inspeccioacuten del Trabajo respectiva
Los trabajadores no podraacuten sufrir perjuicio o menoscabo alguno derivado de la adopcioacuten de las medidas sentildealadas en este artiacuteculo y podraacuten siempre ejercer la accioacuten contenida en el Paacuterrafo 6deg del Capiacutetulo II del Tiacutetulo I del Libro V del Coacutedigo del Trabajo
En caso que la autoridad competente ordene la evacuacioacuten de los lugares afectados por una emergencia cataacutestrofe o desastre el empleador deberaacute suspender las labores de forma inmediata y proceder a la evacuacioacuten de los trabajadores La reanudacioacuten de las labores soacutelo podraacute efectuarse cuando se garanticen condiciones seguras y adecuadas para la prestacioacuten de los servicios
Corresponderaacute a la Direccioacuten del Trabajo fiscalizar el cumplimiento de lo dispuesto en este artiacuteculo
Procedimientos de Reclamacioacuten
58
PROCEDIMIENTO DE RECLAMACION Art 77 Ley 16744
59
RESOLUCIONES MEacuteDICAS ( INCAPACIDAD)
RESOLUCIONES NO MEacuteDICAS DE LOS ORG ADM (Prestaciones Econoacutemicas Calificaciones Cotizaciones etc)
DICTADAS POR COMPIN O CEIAT
LOS TRABADORES SUS DERECHO HABIENTES ENTIDADES
EMPLEADORAS Y ORGANISMOS ADMINISTRADORES
PLAZO DE 90 DIAS ANTE COMERE
DICTADAS POR COMERE
PLAZO DE 30 DIAS ANTE SUSESO
APELABLES EN EL PLAZO DE 90 DIAS ANTE SUSESO
Procedimiento Art 77 bis Ley 16744
60
Mutual como 1er Organismo
Mutual como 2do Organismo
Resuelve patologiacutea como NAT o NEP derivando al trabajador al Sistema
Previsional de Salud Comuacuten
Mutual debe atender a trabajador afiliado que ingresoacute con una licencia meacutedica rechazada por un Servicio de Salud o ISAPRE
PROCEDIMIENTO
Cualquier Persona o Entidad interesada puede reclamar ante SUSESO respecto de la calificacioacuten o rechazo
Si la SUSESO resuelve que las prestaciones las debioacute otorgar un reacutegimen previsional diferente de aqueacutel que las proporcionoacute
El Organismo que debioacute otorgarlas deberaacute reembolsar su valor al Organismo que las proporcionoacute
El reembolso se expresaraacute en UF seguacuten el valor de eacutestas al momento de su otorgamiento + el intereacutes corriente para operaciones reajustables (Ley 18010)
A Superintendencia de Seguridad Social - SUSESO-
B SEREMI DE SALUD
C DIRECCION DEL TRABAJO
D CONTRALORIA GENERAL DE LA REPUBLICA
E SERNAGEOMIN
iquestQUIENES VERIFICAN EL CUMPLIMIENTO
SEREMI DE SALUD
bull Fiscalizacioacuten de la calidad de las actividades de prevencioacuten que realicen los
organismos administradores (Ley 16744 art 65 )
bull ldquoLos organismos administradores del seguro deberaacuten dar satisfactorio
cumplimiento a juicio de dicho servicio (SEREMI de Salud) a las disposiciones
que maacutes adelante se indican sobre organizacioacuten calidad y eficiencia de las
actividades de prevencioacutenrdquo (DS 40 art 2deg)
bull SEREMIS de Saludldquopodraacuten verificar cuando lo estimen conveniente la
eficiencia de las actividades de prevencioacuten que desarrollen las Mutualidades las
que para este efecto estaraacuten obligadas a proporcionar toda aquella informacioacuten
que les sea requerida y llevar a la praacutectica las indicaciones que aqueacutel les formule
(DS 40 art 4ordm inc final)
bull Corresponderaacute al respectivo SEREMI de Salud la fiscalizacioacuten de las
instalaciones meacutedicas de los organismos administradores y de la forma y
condiciones como eacutestos otorgan las prestaciones meacutedicas (ley 16744 art 65)
CONTRALORIA GENERAL DE LA REPUBLICA (Ley 19345)
Fiscalizacioacuten del cumplimiento de la Ley Nordm 16744 respecto de Funcionarios Puacuteblicos (Ley 19345)
SUPERINTENDENCIA DE SEGURIDAD SOCIAL LEY 16395
- REGULA Y FISCALIZA LA NORMATIVA DE SEGURIDAD SOCIAL
- EMITE INSTRUCCIONES PARA EL OTORGAMIENTO DE BENEFICIOS A TRABAJADORES Y PENSIONADOS
- RESUELVE RECLAMACIONES EN GENERAL (DENUNCIAS CONSULTAS Y APELACIONES)
- INTERPRETA LEYES DE PREVISION SOCIAL (CIRCULARES DICTAMENES)
Corresponderaacute a la Superintendencia la supervigilancia y fiscalizacioacuten de los regiacutemenes de seguridad social y de proteccioacuten social como asimismo de las instituciones que los administren dentro de la esfera de su competencia y en conformidad a la ley (Ley 16395 art 1) SUSESO es la autoridad teacutecnica de control de las instituciones de previsioacuten en los oacuterdenes meacutedico-social financiero actuarial juriacutedico y administrativo (Ley orgaacutenica SUSESO 16395 art 3deg)
Modelo Operativo del SISESAT
65
Objetivo 1
Objetivo 2
Objetivo 3
Organismos Fiscalizadores
Organismos Administradores
Sistema de Informacioacuten SUSESO
Base
Datos
Proceso Res Calificacioacuten
Res Incapac Perm
e-docs XML
e-Expediente
Denuncia
Orden de reposo
Alta laboral
Alta meacutedica
n
n
n
n
n
n
OTROS FORMULARIOS n
TR EM
SUPERINTENDENCIA DE SEGURIDAD SOCIAL
Denuncia
Res Calificacioacuten
Autor SUSESO
Sistema de Informacioacuten
Entregan y rescatan
informacioacuten Superintendencia
de Seguridad Social
Consulta
informacioacuten
SUSESO
COMERE
COMPIN
Organismos Fiscalizadores
Direccioacuten Trabajo SEREMI
Diagrama de contexto
Empleadores
Trabajadores
Organismos Administradores
-Mutualidades
- ISL (INP) -MINSAL
- EAD
MUCHAS GRACIAS
Gerencia Corporativa de Asuntos Legales
PRUEBA EN EL ACCIDENTE DEL TRAYECTO
En efecto el artiacuteculo 7deg inciso segundo del Decreto Supremo Ndeg 101 de 1968 de Previsioacuten Social que contiene el Reglamento General de la Ley Ndeg 16744 dispone lo siguiente
ldquoLa circunstancia de haber ocurrido el accidente en el trayecto directo (entre la habitacioacuten y el lugar de trabajo) deberaacute ser acreditada ante el respectivo organismo administrador (la Mutual) mediante el respectivo parte de Carabineros u otros medios igualmente fehacientesrdquo
CARGA DE LA PRUEBA
ACCIDENTES OCURRIDOS
EN EL TRAYECTO ENTRE DOS EMPLEADORES
Son tambieacuten accidentes del trabajo en el trayecto los ocurridos en el trayecto entre dos lugares de trabajo distintos
Se consideraraacute que el accidente dice relacioacuten con el trabajo al que se dirigiacutea el trabajador al ocurrir el siniestro
Ley 20101 modificoacute el inciso 2deg del artiacuteculo 5deg de la Ley 16744
Circular 2302 de 2006 SUSESO
CIRCULAR 3221 de 07042016
Definiciones
a) Habitacioacuten Lugar donde se pernocta (aloja u hospeda)
Liacutemite territorial de la habitacioacuten Reacutegimen Copropiedad Inmobiliaria (bienes comunes) Modalidad turnos de llamada
b) Trayecto Directo Racional no interrumpido ni desviado
Habitual (necesidad objetiva y no mero capricho)
Trayecto habitacioacutentrabajo en horario de colacioacuten
c) Lugar de Trabajo Traspaso liacutemite fiacutesico
Campamentos (actos de la vida diaria condiciones de higiene y seguridad) Desplazamientos entre lugares de trabajo
d) En el trayecto directo entre dos lugares de trabajo pertenecientes a distintos empleadores (empleador a donde se dirige)
CIRCULAR 3221 de 07042016
Diligencias OA
- Calificacioacuten OA suficientemente fundada (declaracioacuten Anexo 1)
- Conceder al trabajador 5 diacuteas (excluyendo saacutebados domingos y festivos) para que acompantildee antecedentes
- Contar con material informativo que oriente a trabajadores sobre la acreditacioacuten del accidente de trayecto (con diversas hipoacutetesis)
- Al tomar la declaracioacuten se debe entregar el material informativo
Calificacioacuten
Declaracioacuten de la viacutectima debidamente circunstanciada (diacutea hora lugar y mecanismo lesional) y ponderada con otros antecedentes concordantes (registro asistencia compatibilidad del mecanismo lesional o concordancia de signologiacutea con tiempo de supuesta evolucioacuten) permite formarse conviccioacuten de la ocurrencia del siniestro
Remisioacuten antecedentes a SUSESO
RECA DIAT Declaracioacuten (ANEXO 1) CTTO TRAB REG ASISTENCIA
CROQUIS TESTIGOS P CARABINEROS OTROS Informe Fiscaliacutea Mutual
CIRCULAR 3221 de 07042016 ANEXO 1 DECLARACIOacuteN TRABAJADOR
CIRCULAR 3221 de 07042016 ANEXO 1 DECLARACIOacuteN TRABAJADOR
CIRCULAR 3221 de 07042016 ANEXO 1 DECLARACIOacuteN TRABAJADOR
ENFERMEDAD PROFESIONAL
Es la causada de manera directa por el ejercicio del trabajo que realiza una persona y que le produce incapacidad o muerte
ELEMENTOS ENFERMEDAD PROFESIONAL
bull Existencia de una patologiacutea
bull Incapacidad o muerte ocasionada a la patologiacutea
bull Relacioacuten de causalidad directa entre la
patologiacutea y el ejercicio de la profesioacuten o trabajo
de la persona afectada
DS 109 ldquoReglamento para la calificacioacuten y
evaluacioacuten de accidentes del trabajo y EPrdquo
Para que una enfermedad se considere profesional es indispensable que haya tenido su origen en los trabajos que entrantildean el riesgo respectivo aun cuando eacutestos no se esteacuten desempentildeando a la eacutepoca del diagnoacutestico (art 16)
Listado ldquoAgentes Especiacuteficosrdquo que entrantildean riesgo de EP
Agentes Quiacutemicos
Agentes Fiacutesicos
Agentes Bioloacutegicos
Polvos
Listado ldquoEnfermedades Profesionalesrdquo
Calificacioacuten
30d
DIEP
Evaluacioacuten Cliacutenica
7d
ECT
SI
Notificacioacuten
AS o DT
NO
Medidas
Implementadas
90d
Notificacioacuten
Trabajador No
Laboral
Rechazo a
Salud Comuacuten 3d
Fin
Notificacioacuten Trabajador
Laboral CambioReadec Puesto Trabajo
Prescripcioacuten a Empresa
3d
10d
Vigilancia Epidemioloacutegica
CIRCULAR 3241 de 27072016 (Deroga Circular 3167 de 2015)
Protocolo General Patologiacuteas cualquiera sea su naturaleza denunciadas como de origen presuntamente profesional exceptuadas aquellas que cuenten con protocolos especiacuteficos En lo no previsto en los protocolos especiacuteficos se aplica supletoriamente el General
CIRCULAR 3241 de 27072016 Deroga Circular 3167 de 2015
- Mutual debe informar a empleador sobre ingreso de DIEP - Todo el proceso de evaluacioacuten cliacutenica debe ser registrado en ficha
cliacutenica que debe ser remitida a Meacutedico de MDT o Comiteacute Evaluador seguacuten corresponda
- Evaluacioacuten condiciones de trabajo EPT Evaluaciones de Riesgos (mediciones cualitativas y cuantitativas) Historia Ocupacional
- Resolucioacuten RECA notificada a trabajador y empleador 3 d Derivacioacuten del trabajador a reacutegimen salud comuacuten con RECA Fundamentos (Anexo PGE3) Espicrisis copias de informes y exaacutemenes si corresponde informarle que es GES
- Si patologiacutea se califica como EP se debe sentildealar en 10 d si la empleador debe cambiarlo de puesto de trabajo o que eacuteste sea readecuado (eliminar controlar o mitigar riesgo)
- OA debe verificar cumplimiento y en caso negativo notificar a Inspeccioacuten del Trabajo yo SEREMI de Salud
- OA debe Incorporar a empleador a programa de vigilancia epidemioloacutegica Aplicar protocolos del MINSAL De no existir protocolo OA debe elaborar un programa de vigilancia dentro de 45 diacuteas de calificacioacuten de EP
- OA informar a SUSESO toda modificacioacuten a protocolos internos en el plazo de 45 diacuteas corridos
iquestCOMO PROTEGE
40
B- PRESTACIONES ECONOMICAS
A- PRESTACIONES MEDICAS
C- SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL
ALCANCE Y DURACIOacuteN Las prestaciones meacutedicas se otorgan gratuitamente bullDesde el diacutea en que ocurrioacute el accidente o se comproboacute la enfermedad (bajo el supuesto de que exista un estado de incapacidad temporal del trabajador certificado por el meacutedico tratante) bullHasta la curacioacuten completa del paciente o mientras subsistan los siacutentomas de las secuelas del accidente o enfermedad
41
iquestCOMO PROTEGE
PRESTACIONES MEDICAS
PRESTACIONES MEDICAS (Art 29 Ley 16744)
a) ATENCION MEDICA a) HOSPITALIZACION
b) MEDICAMENTOS PRODUCTOS FARMACEUTICOS
c) PROTESIS Y APARATOS ORTOPEDICOS
d) REHABILITACION FISICA y REEDUCACION PROFESIONAL a) GASTOS DE TRASLADO (EN CIERTOS CASOS)
42
PRESTACIONES ECONOacuteMICAS SEGUacuteN SU CAUSA
SUBSIDIOS
TEMPORAL
INDEMNIZACIONES
INVALIDEZ PARCIAL
INVALIDEZ TOTAL
PENSIONES
PERMANENTE O INVALIDEZ
INCAPACIDAD
PENSIONES DE VIUDEZ
PENSIONES DE MADRES
DE HIJOS NO MATRIMONIALES
PENSIONES DE ORFANDAD
MUERTE
CONTINGENCIA
43
iquestCOMO PROTEGE PRESTACIONES ECONOMICAS
INCAPACIDAD TEMPORAL SUBSIDIO - ES UN BENEFICIO ECONOacuteMICO QUE TIENE POR OBJETO REEMPLAZAR LA REMUNERACION QUE TENIacuteA EL TRABAJADOR CUANDO ESTABA EN ACTIVIDAD LABORAL - SE OTORGA MIENTRAS DURA SU INCAPACIDAD TEMPORAL PARA TRABAJAR - El SUBSIDIO SE PAGARAacute DURANTE TODA LA DURACIOacuteN DEL TRATAMIENTO DESDE EL DIacuteA EN QUE OCURRIOacute EL ACCIDENTE O SE COMPROBOacute LA ENFERMEDAD HASTA LA CURACIOacuteN COMPLETA DEL AFILIADO O SU DECLRACIOacuteN DE INVALIDEZ (52 + 52 SEMANAS)
En el caso de trabajadores de entidades puacuteblicas tienen el derecho de seguir percibiendo el total de sus remuneraciones de cargo de la empleadora
Mutual reembolsaraacute a la entidad el monto del SIL que le habriacutea correspondido conforme el DFL 44 de 1978
El beneficio se extiende mientras se mantenga la calidad de dependiente de la entidad no corresponde despueacutes del teacutermino de la relacioacuten laboral
INCAPACIDAD PERMANENTEINVALIDEZ INDEMNIZACION
PORCENTAJE DE INCAPACIDAD DESDE 15 HASTA 375 BENEFICIO ECONOacuteMICO QUE COMPENSA LA INCAPACIDAD PRODUCIDA POR UN ACCIDENTE DEL TRABAJO O ENFERMEDAD PROFESIONAL PAGO POR UNA SOLA VEZ EN RELACIOacuteN AL PORCENTAJE DE INCAPACIDAD ASIGNADO POR LA COMISIOacuteN MEacuteDICA (CEIATCOMPIN)
TABLA DE PORCENTAJES OTORGAMIENTO DE INDEMNIZACIONES
PORCENTAJE DE
INCAPACIDAD
NUMEROS DE SUELDOS
BASES
PORCENTAJE DE
INCAPACIDAD
NUMEROS DE SUELDOS
BASES
150 15 275 90
175 30 300 105
200 45 325 120
225 60 350 135
250 75 375 15
INCAPACIDAD PERMANENTE O INVALIDEZ PENSIONES
INVALIDEZ PARCIAL Porcentaje de incapacidad 40 - 65
INVALIDEZ TOTAL Porcentaje de incapacidad 70 y maacutes
GRAN INVALIDEZ Necesidad de ayuda terceras personas para desarrollar actos elementales de la vida
PENSIONES POR SUPERVIVENCIA
BENEFICIARIOS
- COacuteNYUGE
- HIJOS
- MADRE DE HIJOS NO MATRIMONIALES
- ASCENDIENTES O DESCENDIENTES (CARGAS FAMILIARES)
Pensioacuten Invalidez TotalSobrevivencia Sector Puacuteblico (en servicio desde antes del 010395)
bullEn el caso de los trabajadores del sector puacuteblico que estuvieren en servicio al 010495 y sufrieren un siniestro laboral que los incapacitara por un 70 o maacutes o produzca su fallecimiento tendraacute derecho el trabajador o sus causahabientes a que la pensioacuten a que hubiere lugar conforme a la Ley Ndeg 16744 no sea de un monto inferior a la que les habriacutea correspondido percibir de acuerdo a las normas aplicables con anterioridad a la entrada en vigencia de la Ley Ndeg 19345 bullPara ello el organismo administrador debe efectuar los caacutelculos respectivos y se deberaacute pagar la pensioacuten que resulte mayor
IRRENUNCIABILIDAD
La Ley 16744 establece en su artiacuteculo 88
ldquoLos derechos concedidos por presente ley son personaliacutesimos e irrenunciablesrdquo
50
Prescripcioacuten (art 79)
Las acciones para reclamar las prestaciones por accidentes del trabajo o enfermedad profesional prescribiraacuten en el teacutermino de 5 antildeos contados desde la fecha del accidente o desde el diagnoacutestico de la enfermedad (Neumoconiosis 15 antildeos)
Esa prescripcioacuten no aplica en casos de menores de 16 antildeos
Subsidios prescripcioacuten 6 meses
Pensiones Imprescriptibilidad Caducidad de las mensualidades de pensioacuten (Ley 19260 art 4)
iquestCOMO PROTEGE
SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL
Ley Ndeg 16744 permitioacute a Organismos
Administradores tomar sobre siacute los riesgos de siniestros laborales contra el pago de una prima -cotizacioacuten-
Por lo tanto la responsabilidad directa en cuanto a las prestaciones meacutedicas y econoacutemicas -subsidios indemnizaciones y pensiones- que se otorgan por dichos siniestros pasa a esos Organismos
Administradores
iquestCOMO PROTEGE
SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL
DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD DEL EMPLEADOR
Art 184 Coacutedigo del Trabajo
- Empleador estaacute obligado a tomar todas las medidas necesarias para proteger eficazmente la vida y la salud de sus trabajadores manteniendo las condiciones adecuadas de higiene y seguridad en las faenas como tambieacuten los implementos necesarios para prevenir accidentes del trabajo y enfermedades profesionales
- Empleador debe prestar o garantizar los elementos necesarios para que los trabajadores en caso de accidente o emergencias puedan acceder a una oportuna y adecuada atencioacuten meacutedica hospitalaria y farmaceacuteutica
OBLIGACIONES EN MATERIA DE PREVENCIOacuteN DE RIESGOS LABORALES
A EMPLEADOR DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD B ORGANISMOS ADMINISTRADORES ACTIVIDADES PERMANENTES EN PREVENCION DE LOS RIESGOS LABORALES PRESCRIBIR MEDIDAS DE HIGIENE Y SEGURIDAD APLICAR Y VARIAR LA COTIZACIONAL ADICIONAL DIFERENCIADA OTORGAR PRESTACIONES MEacuteDICAS PECUNIARIAS Y REHABILITACIOacuteN
C TRABAJADORES
CUMPLIR CON EL RIOHS
CUMPLIR NORMAS E INSTRUCCIONES DE AS IT OA DEPTO PRP CPHS USAR Y CUIDAR LOS ELEMENTOS DE PROTECCIOacuteN PERSONAL ACUDIR A LOS EXAMENES MEacuteDICOS DE CONTROL PARTICIPAR ACTIVAMENTE EN ACTIVIDADES DE CONTROL DE RIESGOS A
TRAVES DE LOS CPHS DENUNCIAR LOS AT Y EP
DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD DEL EMPLEADOR
bull IMPLANTAR MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN EXIGIDAS POR AS IT OA
bull IMPLANTAR LAS MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN DISPUESTAS POR DEPTO DE PRP O CPHS
bull ESTABLECER COMUNICAR Y TENER AL DIacuteA EL RIHS O RIOHS (153 CT)
bull ESTABLECER DEPTO DE PRP (L 16744 ART66 DS 40 ART8)
bull CONSTITUIR Y APOYAR CPHS (L 16744 ART 66 DS 541969)
bull PROPOCIONAR GRATUITAMENTE LOS EQUIPOS Y ELEMENTOS DE PROTECCIOacuteN PERSONAL (EPP)
bull INFORMAR OPORTUNA Y CONVENIENTEMENTE LOS RIESGOS LABORALES QUE ENTRANtildeA CADA ACTIVIDAD (DS 40)
bull AUTORIZAR ASISTENCIA A EXAacuteMENES DE CONTROL A TRABAJADORES CITADOS POR EL OA
bull CAMBIAR LUGAR DE TRABAJO O FAENA A TRABAJADORES AFECTADOS POR EP O QUE PRESENTEN NIVELES DE INDICADORES BIOLOacuteGICOS ALTERADOS PARA QUE NO QUEDEN EXPUESTOS AL AGENTE ETIOLOacuteGICO CAUSANTE (L 16744 ART 71)
bull EXAMEN PREOCUPACIONAL (186 CT)
bull REGLAMENTO SOBRE CONDICIONES SANITARIAS Y AMBIENTALES BAacuteSICAS EN LOS LUGARES DE TRABAJO (DS 594)
bull EXAMEN MEacuteDICO DE APTITUD (Art 186 CT)
184 bis (Ley 21012 DO 090617) Sin perjuicio de lo establecido en el artiacuteculo precedente cuando en el lugar de trabajo sobrevenga un riesgo grave e inminente para la vida o salud de los trabajadores el empleador deberaacute
a) Informar inmediatamente a todos los trabajadores afectados sobre la existencia del mencionado riesgo asiacute como las medidas adoptadas para eliminarlo o atenuarlo
b) Adoptar medidas para la suspensioacuten inmediata de las faenas afectadas y la evacuacioacuten de los trabajadores en caso que el riesgo no se pueda eliminar o atenuar
Con todo el trabajador tendraacute derecho a interrumpir sus labores y de ser necesario abandonar el lugar de trabajo cuando considere por motivos razonables que continuar con ellas implica un riesgo grave e inminente para su vida o salud El trabajador que interrumpa sus labores deberaacute dar cuenta de ese hecho al empleador dentro del maacutes breve plazo el que deberaacute informar de la suspensioacuten de las mismas a la Inspeccioacuten del Trabajo respectiva
Los trabajadores no podraacuten sufrir perjuicio o menoscabo alguno derivado de la adopcioacuten de las medidas sentildealadas en este artiacuteculo y podraacuten siempre ejercer la accioacuten contenida en el Paacuterrafo 6deg del Capiacutetulo II del Tiacutetulo I del Libro V del Coacutedigo del Trabajo
En caso que la autoridad competente ordene la evacuacioacuten de los lugares afectados por una emergencia cataacutestrofe o desastre el empleador deberaacute suspender las labores de forma inmediata y proceder a la evacuacioacuten de los trabajadores La reanudacioacuten de las labores soacutelo podraacute efectuarse cuando se garanticen condiciones seguras y adecuadas para la prestacioacuten de los servicios
Corresponderaacute a la Direccioacuten del Trabajo fiscalizar el cumplimiento de lo dispuesto en este artiacuteculo
Procedimientos de Reclamacioacuten
58
PROCEDIMIENTO DE RECLAMACION Art 77 Ley 16744
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RESOLUCIONES MEacuteDICAS ( INCAPACIDAD)
RESOLUCIONES NO MEacuteDICAS DE LOS ORG ADM (Prestaciones Econoacutemicas Calificaciones Cotizaciones etc)
DICTADAS POR COMPIN O CEIAT
LOS TRABADORES SUS DERECHO HABIENTES ENTIDADES
EMPLEADORAS Y ORGANISMOS ADMINISTRADORES
PLAZO DE 90 DIAS ANTE COMERE
DICTADAS POR COMERE
PLAZO DE 30 DIAS ANTE SUSESO
APELABLES EN EL PLAZO DE 90 DIAS ANTE SUSESO
Procedimiento Art 77 bis Ley 16744
60
Mutual como 1er Organismo
Mutual como 2do Organismo
Resuelve patologiacutea como NAT o NEP derivando al trabajador al Sistema
Previsional de Salud Comuacuten
Mutual debe atender a trabajador afiliado que ingresoacute con una licencia meacutedica rechazada por un Servicio de Salud o ISAPRE
PROCEDIMIENTO
Cualquier Persona o Entidad interesada puede reclamar ante SUSESO respecto de la calificacioacuten o rechazo
Si la SUSESO resuelve que las prestaciones las debioacute otorgar un reacutegimen previsional diferente de aqueacutel que las proporcionoacute
El Organismo que debioacute otorgarlas deberaacute reembolsar su valor al Organismo que las proporcionoacute
El reembolso se expresaraacute en UF seguacuten el valor de eacutestas al momento de su otorgamiento + el intereacutes corriente para operaciones reajustables (Ley 18010)
A Superintendencia de Seguridad Social - SUSESO-
B SEREMI DE SALUD
C DIRECCION DEL TRABAJO
D CONTRALORIA GENERAL DE LA REPUBLICA
E SERNAGEOMIN
iquestQUIENES VERIFICAN EL CUMPLIMIENTO
SEREMI DE SALUD
bull Fiscalizacioacuten de la calidad de las actividades de prevencioacuten que realicen los
organismos administradores (Ley 16744 art 65 )
bull ldquoLos organismos administradores del seguro deberaacuten dar satisfactorio
cumplimiento a juicio de dicho servicio (SEREMI de Salud) a las disposiciones
que maacutes adelante se indican sobre organizacioacuten calidad y eficiencia de las
actividades de prevencioacutenrdquo (DS 40 art 2deg)
bull SEREMIS de Saludldquopodraacuten verificar cuando lo estimen conveniente la
eficiencia de las actividades de prevencioacuten que desarrollen las Mutualidades las
que para este efecto estaraacuten obligadas a proporcionar toda aquella informacioacuten
que les sea requerida y llevar a la praacutectica las indicaciones que aqueacutel les formule
(DS 40 art 4ordm inc final)
bull Corresponderaacute al respectivo SEREMI de Salud la fiscalizacioacuten de las
instalaciones meacutedicas de los organismos administradores y de la forma y
condiciones como eacutestos otorgan las prestaciones meacutedicas (ley 16744 art 65)
CONTRALORIA GENERAL DE LA REPUBLICA (Ley 19345)
Fiscalizacioacuten del cumplimiento de la Ley Nordm 16744 respecto de Funcionarios Puacuteblicos (Ley 19345)
SUPERINTENDENCIA DE SEGURIDAD SOCIAL LEY 16395
- REGULA Y FISCALIZA LA NORMATIVA DE SEGURIDAD SOCIAL
- EMITE INSTRUCCIONES PARA EL OTORGAMIENTO DE BENEFICIOS A TRABAJADORES Y PENSIONADOS
- RESUELVE RECLAMACIONES EN GENERAL (DENUNCIAS CONSULTAS Y APELACIONES)
- INTERPRETA LEYES DE PREVISION SOCIAL (CIRCULARES DICTAMENES)
Corresponderaacute a la Superintendencia la supervigilancia y fiscalizacioacuten de los regiacutemenes de seguridad social y de proteccioacuten social como asimismo de las instituciones que los administren dentro de la esfera de su competencia y en conformidad a la ley (Ley 16395 art 1) SUSESO es la autoridad teacutecnica de control de las instituciones de previsioacuten en los oacuterdenes meacutedico-social financiero actuarial juriacutedico y administrativo (Ley orgaacutenica SUSESO 16395 art 3deg)
Modelo Operativo del SISESAT
65
Objetivo 1
Objetivo 2
Objetivo 3
Organismos Fiscalizadores
Organismos Administradores
Sistema de Informacioacuten SUSESO
Base
Datos
Proceso Res Calificacioacuten
Res Incapac Perm
e-docs XML
e-Expediente
Denuncia
Orden de reposo
Alta laboral
Alta meacutedica
n
n
n
n
n
n
OTROS FORMULARIOS n
TR EM
SUPERINTENDENCIA DE SEGURIDAD SOCIAL
Denuncia
Res Calificacioacuten
Autor SUSESO
Sistema de Informacioacuten
Entregan y rescatan
informacioacuten Superintendencia
de Seguridad Social
Consulta
informacioacuten
SUSESO
COMERE
COMPIN
Organismos Fiscalizadores
Direccioacuten Trabajo SEREMI
Diagrama de contexto
Empleadores
Trabajadores
Organismos Administradores
-Mutualidades
- ISL (INP) -MINSAL
- EAD
MUCHAS GRACIAS
Gerencia Corporativa de Asuntos Legales
ACCIDENTES OCURRIDOS
EN EL TRAYECTO ENTRE DOS EMPLEADORES
Son tambieacuten accidentes del trabajo en el trayecto los ocurridos en el trayecto entre dos lugares de trabajo distintos
Se consideraraacute que el accidente dice relacioacuten con el trabajo al que se dirigiacutea el trabajador al ocurrir el siniestro
Ley 20101 modificoacute el inciso 2deg del artiacuteculo 5deg de la Ley 16744
Circular 2302 de 2006 SUSESO
CIRCULAR 3221 de 07042016
Definiciones
a) Habitacioacuten Lugar donde se pernocta (aloja u hospeda)
Liacutemite territorial de la habitacioacuten Reacutegimen Copropiedad Inmobiliaria (bienes comunes) Modalidad turnos de llamada
b) Trayecto Directo Racional no interrumpido ni desviado
Habitual (necesidad objetiva y no mero capricho)
Trayecto habitacioacutentrabajo en horario de colacioacuten
c) Lugar de Trabajo Traspaso liacutemite fiacutesico
Campamentos (actos de la vida diaria condiciones de higiene y seguridad) Desplazamientos entre lugares de trabajo
d) En el trayecto directo entre dos lugares de trabajo pertenecientes a distintos empleadores (empleador a donde se dirige)
CIRCULAR 3221 de 07042016
Diligencias OA
- Calificacioacuten OA suficientemente fundada (declaracioacuten Anexo 1)
- Conceder al trabajador 5 diacuteas (excluyendo saacutebados domingos y festivos) para que acompantildee antecedentes
- Contar con material informativo que oriente a trabajadores sobre la acreditacioacuten del accidente de trayecto (con diversas hipoacutetesis)
- Al tomar la declaracioacuten se debe entregar el material informativo
Calificacioacuten
Declaracioacuten de la viacutectima debidamente circunstanciada (diacutea hora lugar y mecanismo lesional) y ponderada con otros antecedentes concordantes (registro asistencia compatibilidad del mecanismo lesional o concordancia de signologiacutea con tiempo de supuesta evolucioacuten) permite formarse conviccioacuten de la ocurrencia del siniestro
Remisioacuten antecedentes a SUSESO
RECA DIAT Declaracioacuten (ANEXO 1) CTTO TRAB REG ASISTENCIA
CROQUIS TESTIGOS P CARABINEROS OTROS Informe Fiscaliacutea Mutual
CIRCULAR 3221 de 07042016 ANEXO 1 DECLARACIOacuteN TRABAJADOR
CIRCULAR 3221 de 07042016 ANEXO 1 DECLARACIOacuteN TRABAJADOR
CIRCULAR 3221 de 07042016 ANEXO 1 DECLARACIOacuteN TRABAJADOR
ENFERMEDAD PROFESIONAL
Es la causada de manera directa por el ejercicio del trabajo que realiza una persona y que le produce incapacidad o muerte
ELEMENTOS ENFERMEDAD PROFESIONAL
bull Existencia de una patologiacutea
bull Incapacidad o muerte ocasionada a la patologiacutea
bull Relacioacuten de causalidad directa entre la
patologiacutea y el ejercicio de la profesioacuten o trabajo
de la persona afectada
DS 109 ldquoReglamento para la calificacioacuten y
evaluacioacuten de accidentes del trabajo y EPrdquo
Para que una enfermedad se considere profesional es indispensable que haya tenido su origen en los trabajos que entrantildean el riesgo respectivo aun cuando eacutestos no se esteacuten desempentildeando a la eacutepoca del diagnoacutestico (art 16)
Listado ldquoAgentes Especiacuteficosrdquo que entrantildean riesgo de EP
Agentes Quiacutemicos
Agentes Fiacutesicos
Agentes Bioloacutegicos
Polvos
Listado ldquoEnfermedades Profesionalesrdquo
Calificacioacuten
30d
DIEP
Evaluacioacuten Cliacutenica
7d
ECT
SI
Notificacioacuten
AS o DT
NO
Medidas
Implementadas
90d
Notificacioacuten
Trabajador No
Laboral
Rechazo a
Salud Comuacuten 3d
Fin
Notificacioacuten Trabajador
Laboral CambioReadec Puesto Trabajo
Prescripcioacuten a Empresa
3d
10d
Vigilancia Epidemioloacutegica
CIRCULAR 3241 de 27072016 (Deroga Circular 3167 de 2015)
Protocolo General Patologiacuteas cualquiera sea su naturaleza denunciadas como de origen presuntamente profesional exceptuadas aquellas que cuenten con protocolos especiacuteficos En lo no previsto en los protocolos especiacuteficos se aplica supletoriamente el General
CIRCULAR 3241 de 27072016 Deroga Circular 3167 de 2015
- Mutual debe informar a empleador sobre ingreso de DIEP - Todo el proceso de evaluacioacuten cliacutenica debe ser registrado en ficha
cliacutenica que debe ser remitida a Meacutedico de MDT o Comiteacute Evaluador seguacuten corresponda
- Evaluacioacuten condiciones de trabajo EPT Evaluaciones de Riesgos (mediciones cualitativas y cuantitativas) Historia Ocupacional
- Resolucioacuten RECA notificada a trabajador y empleador 3 d Derivacioacuten del trabajador a reacutegimen salud comuacuten con RECA Fundamentos (Anexo PGE3) Espicrisis copias de informes y exaacutemenes si corresponde informarle que es GES
- Si patologiacutea se califica como EP se debe sentildealar en 10 d si la empleador debe cambiarlo de puesto de trabajo o que eacuteste sea readecuado (eliminar controlar o mitigar riesgo)
- OA debe verificar cumplimiento y en caso negativo notificar a Inspeccioacuten del Trabajo yo SEREMI de Salud
- OA debe Incorporar a empleador a programa de vigilancia epidemioloacutegica Aplicar protocolos del MINSAL De no existir protocolo OA debe elaborar un programa de vigilancia dentro de 45 diacuteas de calificacioacuten de EP
- OA informar a SUSESO toda modificacioacuten a protocolos internos en el plazo de 45 diacuteas corridos
iquestCOMO PROTEGE
40
B- PRESTACIONES ECONOMICAS
A- PRESTACIONES MEDICAS
C- SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL
ALCANCE Y DURACIOacuteN Las prestaciones meacutedicas se otorgan gratuitamente bullDesde el diacutea en que ocurrioacute el accidente o se comproboacute la enfermedad (bajo el supuesto de que exista un estado de incapacidad temporal del trabajador certificado por el meacutedico tratante) bullHasta la curacioacuten completa del paciente o mientras subsistan los siacutentomas de las secuelas del accidente o enfermedad
41
iquestCOMO PROTEGE
PRESTACIONES MEDICAS
PRESTACIONES MEDICAS (Art 29 Ley 16744)
a) ATENCION MEDICA a) HOSPITALIZACION
b) MEDICAMENTOS PRODUCTOS FARMACEUTICOS
c) PROTESIS Y APARATOS ORTOPEDICOS
d) REHABILITACION FISICA y REEDUCACION PROFESIONAL a) GASTOS DE TRASLADO (EN CIERTOS CASOS)
42
PRESTACIONES ECONOacuteMICAS SEGUacuteN SU CAUSA
SUBSIDIOS
TEMPORAL
INDEMNIZACIONES
INVALIDEZ PARCIAL
INVALIDEZ TOTAL
PENSIONES
PERMANENTE O INVALIDEZ
INCAPACIDAD
PENSIONES DE VIUDEZ
PENSIONES DE MADRES
DE HIJOS NO MATRIMONIALES
PENSIONES DE ORFANDAD
MUERTE
CONTINGENCIA
43
iquestCOMO PROTEGE PRESTACIONES ECONOMICAS
INCAPACIDAD TEMPORAL SUBSIDIO - ES UN BENEFICIO ECONOacuteMICO QUE TIENE POR OBJETO REEMPLAZAR LA REMUNERACION QUE TENIacuteA EL TRABAJADOR CUANDO ESTABA EN ACTIVIDAD LABORAL - SE OTORGA MIENTRAS DURA SU INCAPACIDAD TEMPORAL PARA TRABAJAR - El SUBSIDIO SE PAGARAacute DURANTE TODA LA DURACIOacuteN DEL TRATAMIENTO DESDE EL DIacuteA EN QUE OCURRIOacute EL ACCIDENTE O SE COMPROBOacute LA ENFERMEDAD HASTA LA CURACIOacuteN COMPLETA DEL AFILIADO O SU DECLRACIOacuteN DE INVALIDEZ (52 + 52 SEMANAS)
En el caso de trabajadores de entidades puacuteblicas tienen el derecho de seguir percibiendo el total de sus remuneraciones de cargo de la empleadora
Mutual reembolsaraacute a la entidad el monto del SIL que le habriacutea correspondido conforme el DFL 44 de 1978
El beneficio se extiende mientras se mantenga la calidad de dependiente de la entidad no corresponde despueacutes del teacutermino de la relacioacuten laboral
INCAPACIDAD PERMANENTEINVALIDEZ INDEMNIZACION
PORCENTAJE DE INCAPACIDAD DESDE 15 HASTA 375 BENEFICIO ECONOacuteMICO QUE COMPENSA LA INCAPACIDAD PRODUCIDA POR UN ACCIDENTE DEL TRABAJO O ENFERMEDAD PROFESIONAL PAGO POR UNA SOLA VEZ EN RELACIOacuteN AL PORCENTAJE DE INCAPACIDAD ASIGNADO POR LA COMISIOacuteN MEacuteDICA (CEIATCOMPIN)
TABLA DE PORCENTAJES OTORGAMIENTO DE INDEMNIZACIONES
PORCENTAJE DE
INCAPACIDAD
NUMEROS DE SUELDOS
BASES
PORCENTAJE DE
INCAPACIDAD
NUMEROS DE SUELDOS
BASES
150 15 275 90
175 30 300 105
200 45 325 120
225 60 350 135
250 75 375 15
INCAPACIDAD PERMANENTE O INVALIDEZ PENSIONES
INVALIDEZ PARCIAL Porcentaje de incapacidad 40 - 65
INVALIDEZ TOTAL Porcentaje de incapacidad 70 y maacutes
GRAN INVALIDEZ Necesidad de ayuda terceras personas para desarrollar actos elementales de la vida
PENSIONES POR SUPERVIVENCIA
BENEFICIARIOS
- COacuteNYUGE
- HIJOS
- MADRE DE HIJOS NO MATRIMONIALES
- ASCENDIENTES O DESCENDIENTES (CARGAS FAMILIARES)
Pensioacuten Invalidez TotalSobrevivencia Sector Puacuteblico (en servicio desde antes del 010395)
bullEn el caso de los trabajadores del sector puacuteblico que estuvieren en servicio al 010495 y sufrieren un siniestro laboral que los incapacitara por un 70 o maacutes o produzca su fallecimiento tendraacute derecho el trabajador o sus causahabientes a que la pensioacuten a que hubiere lugar conforme a la Ley Ndeg 16744 no sea de un monto inferior a la que les habriacutea correspondido percibir de acuerdo a las normas aplicables con anterioridad a la entrada en vigencia de la Ley Ndeg 19345 bullPara ello el organismo administrador debe efectuar los caacutelculos respectivos y se deberaacute pagar la pensioacuten que resulte mayor
IRRENUNCIABILIDAD
La Ley 16744 establece en su artiacuteculo 88
ldquoLos derechos concedidos por presente ley son personaliacutesimos e irrenunciablesrdquo
50
Prescripcioacuten (art 79)
Las acciones para reclamar las prestaciones por accidentes del trabajo o enfermedad profesional prescribiraacuten en el teacutermino de 5 antildeos contados desde la fecha del accidente o desde el diagnoacutestico de la enfermedad (Neumoconiosis 15 antildeos)
Esa prescripcioacuten no aplica en casos de menores de 16 antildeos
Subsidios prescripcioacuten 6 meses
Pensiones Imprescriptibilidad Caducidad de las mensualidades de pensioacuten (Ley 19260 art 4)
iquestCOMO PROTEGE
SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL
Ley Ndeg 16744 permitioacute a Organismos
Administradores tomar sobre siacute los riesgos de siniestros laborales contra el pago de una prima -cotizacioacuten-
Por lo tanto la responsabilidad directa en cuanto a las prestaciones meacutedicas y econoacutemicas -subsidios indemnizaciones y pensiones- que se otorgan por dichos siniestros pasa a esos Organismos
Administradores
iquestCOMO PROTEGE
SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL
DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD DEL EMPLEADOR
Art 184 Coacutedigo del Trabajo
- Empleador estaacute obligado a tomar todas las medidas necesarias para proteger eficazmente la vida y la salud de sus trabajadores manteniendo las condiciones adecuadas de higiene y seguridad en las faenas como tambieacuten los implementos necesarios para prevenir accidentes del trabajo y enfermedades profesionales
- Empleador debe prestar o garantizar los elementos necesarios para que los trabajadores en caso de accidente o emergencias puedan acceder a una oportuna y adecuada atencioacuten meacutedica hospitalaria y farmaceacuteutica
OBLIGACIONES EN MATERIA DE PREVENCIOacuteN DE RIESGOS LABORALES
A EMPLEADOR DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD B ORGANISMOS ADMINISTRADORES ACTIVIDADES PERMANENTES EN PREVENCION DE LOS RIESGOS LABORALES PRESCRIBIR MEDIDAS DE HIGIENE Y SEGURIDAD APLICAR Y VARIAR LA COTIZACIONAL ADICIONAL DIFERENCIADA OTORGAR PRESTACIONES MEacuteDICAS PECUNIARIAS Y REHABILITACIOacuteN
C TRABAJADORES
CUMPLIR CON EL RIOHS
CUMPLIR NORMAS E INSTRUCCIONES DE AS IT OA DEPTO PRP CPHS USAR Y CUIDAR LOS ELEMENTOS DE PROTECCIOacuteN PERSONAL ACUDIR A LOS EXAMENES MEacuteDICOS DE CONTROL PARTICIPAR ACTIVAMENTE EN ACTIVIDADES DE CONTROL DE RIESGOS A
TRAVES DE LOS CPHS DENUNCIAR LOS AT Y EP
DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD DEL EMPLEADOR
bull IMPLANTAR MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN EXIGIDAS POR AS IT OA
bull IMPLANTAR LAS MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN DISPUESTAS POR DEPTO DE PRP O CPHS
bull ESTABLECER COMUNICAR Y TENER AL DIacuteA EL RIHS O RIOHS (153 CT)
bull ESTABLECER DEPTO DE PRP (L 16744 ART66 DS 40 ART8)
bull CONSTITUIR Y APOYAR CPHS (L 16744 ART 66 DS 541969)
bull PROPOCIONAR GRATUITAMENTE LOS EQUIPOS Y ELEMENTOS DE PROTECCIOacuteN PERSONAL (EPP)
bull INFORMAR OPORTUNA Y CONVENIENTEMENTE LOS RIESGOS LABORALES QUE ENTRANtildeA CADA ACTIVIDAD (DS 40)
bull AUTORIZAR ASISTENCIA A EXAacuteMENES DE CONTROL A TRABAJADORES CITADOS POR EL OA
bull CAMBIAR LUGAR DE TRABAJO O FAENA A TRABAJADORES AFECTADOS POR EP O QUE PRESENTEN NIVELES DE INDICADORES BIOLOacuteGICOS ALTERADOS PARA QUE NO QUEDEN EXPUESTOS AL AGENTE ETIOLOacuteGICO CAUSANTE (L 16744 ART 71)
bull EXAMEN PREOCUPACIONAL (186 CT)
bull REGLAMENTO SOBRE CONDICIONES SANITARIAS Y AMBIENTALES BAacuteSICAS EN LOS LUGARES DE TRABAJO (DS 594)
bull EXAMEN MEacuteDICO DE APTITUD (Art 186 CT)
184 bis (Ley 21012 DO 090617) Sin perjuicio de lo establecido en el artiacuteculo precedente cuando en el lugar de trabajo sobrevenga un riesgo grave e inminente para la vida o salud de los trabajadores el empleador deberaacute
a) Informar inmediatamente a todos los trabajadores afectados sobre la existencia del mencionado riesgo asiacute como las medidas adoptadas para eliminarlo o atenuarlo
b) Adoptar medidas para la suspensioacuten inmediata de las faenas afectadas y la evacuacioacuten de los trabajadores en caso que el riesgo no se pueda eliminar o atenuar
Con todo el trabajador tendraacute derecho a interrumpir sus labores y de ser necesario abandonar el lugar de trabajo cuando considere por motivos razonables que continuar con ellas implica un riesgo grave e inminente para su vida o salud El trabajador que interrumpa sus labores deberaacute dar cuenta de ese hecho al empleador dentro del maacutes breve plazo el que deberaacute informar de la suspensioacuten de las mismas a la Inspeccioacuten del Trabajo respectiva
Los trabajadores no podraacuten sufrir perjuicio o menoscabo alguno derivado de la adopcioacuten de las medidas sentildealadas en este artiacuteculo y podraacuten siempre ejercer la accioacuten contenida en el Paacuterrafo 6deg del Capiacutetulo II del Tiacutetulo I del Libro V del Coacutedigo del Trabajo
En caso que la autoridad competente ordene la evacuacioacuten de los lugares afectados por una emergencia cataacutestrofe o desastre el empleador deberaacute suspender las labores de forma inmediata y proceder a la evacuacioacuten de los trabajadores La reanudacioacuten de las labores soacutelo podraacute efectuarse cuando se garanticen condiciones seguras y adecuadas para la prestacioacuten de los servicios
Corresponderaacute a la Direccioacuten del Trabajo fiscalizar el cumplimiento de lo dispuesto en este artiacuteculo
Procedimientos de Reclamacioacuten
58
PROCEDIMIENTO DE RECLAMACION Art 77 Ley 16744
59
RESOLUCIONES MEacuteDICAS ( INCAPACIDAD)
RESOLUCIONES NO MEacuteDICAS DE LOS ORG ADM (Prestaciones Econoacutemicas Calificaciones Cotizaciones etc)
DICTADAS POR COMPIN O CEIAT
LOS TRABADORES SUS DERECHO HABIENTES ENTIDADES
EMPLEADORAS Y ORGANISMOS ADMINISTRADORES
PLAZO DE 90 DIAS ANTE COMERE
DICTADAS POR COMERE
PLAZO DE 30 DIAS ANTE SUSESO
APELABLES EN EL PLAZO DE 90 DIAS ANTE SUSESO
Procedimiento Art 77 bis Ley 16744
60
Mutual como 1er Organismo
Mutual como 2do Organismo
Resuelve patologiacutea como NAT o NEP derivando al trabajador al Sistema
Previsional de Salud Comuacuten
Mutual debe atender a trabajador afiliado que ingresoacute con una licencia meacutedica rechazada por un Servicio de Salud o ISAPRE
PROCEDIMIENTO
Cualquier Persona o Entidad interesada puede reclamar ante SUSESO respecto de la calificacioacuten o rechazo
Si la SUSESO resuelve que las prestaciones las debioacute otorgar un reacutegimen previsional diferente de aqueacutel que las proporcionoacute
El Organismo que debioacute otorgarlas deberaacute reembolsar su valor al Organismo que las proporcionoacute
El reembolso se expresaraacute en UF seguacuten el valor de eacutestas al momento de su otorgamiento + el intereacutes corriente para operaciones reajustables (Ley 18010)
A Superintendencia de Seguridad Social - SUSESO-
B SEREMI DE SALUD
C DIRECCION DEL TRABAJO
D CONTRALORIA GENERAL DE LA REPUBLICA
E SERNAGEOMIN
iquestQUIENES VERIFICAN EL CUMPLIMIENTO
SEREMI DE SALUD
bull Fiscalizacioacuten de la calidad de las actividades de prevencioacuten que realicen los
organismos administradores (Ley 16744 art 65 )
bull ldquoLos organismos administradores del seguro deberaacuten dar satisfactorio
cumplimiento a juicio de dicho servicio (SEREMI de Salud) a las disposiciones
que maacutes adelante se indican sobre organizacioacuten calidad y eficiencia de las
actividades de prevencioacutenrdquo (DS 40 art 2deg)
bull SEREMIS de Saludldquopodraacuten verificar cuando lo estimen conveniente la
eficiencia de las actividades de prevencioacuten que desarrollen las Mutualidades las
que para este efecto estaraacuten obligadas a proporcionar toda aquella informacioacuten
que les sea requerida y llevar a la praacutectica las indicaciones que aqueacutel les formule
(DS 40 art 4ordm inc final)
bull Corresponderaacute al respectivo SEREMI de Salud la fiscalizacioacuten de las
instalaciones meacutedicas de los organismos administradores y de la forma y
condiciones como eacutestos otorgan las prestaciones meacutedicas (ley 16744 art 65)
CONTRALORIA GENERAL DE LA REPUBLICA (Ley 19345)
Fiscalizacioacuten del cumplimiento de la Ley Nordm 16744 respecto de Funcionarios Puacuteblicos (Ley 19345)
SUPERINTENDENCIA DE SEGURIDAD SOCIAL LEY 16395
- REGULA Y FISCALIZA LA NORMATIVA DE SEGURIDAD SOCIAL
- EMITE INSTRUCCIONES PARA EL OTORGAMIENTO DE BENEFICIOS A TRABAJADORES Y PENSIONADOS
- RESUELVE RECLAMACIONES EN GENERAL (DENUNCIAS CONSULTAS Y APELACIONES)
- INTERPRETA LEYES DE PREVISION SOCIAL (CIRCULARES DICTAMENES)
Corresponderaacute a la Superintendencia la supervigilancia y fiscalizacioacuten de los regiacutemenes de seguridad social y de proteccioacuten social como asimismo de las instituciones que los administren dentro de la esfera de su competencia y en conformidad a la ley (Ley 16395 art 1) SUSESO es la autoridad teacutecnica de control de las instituciones de previsioacuten en los oacuterdenes meacutedico-social financiero actuarial juriacutedico y administrativo (Ley orgaacutenica SUSESO 16395 art 3deg)
Modelo Operativo del SISESAT
65
Objetivo 1
Objetivo 2
Objetivo 3
Organismos Fiscalizadores
Organismos Administradores
Sistema de Informacioacuten SUSESO
Base
Datos
Proceso Res Calificacioacuten
Res Incapac Perm
e-docs XML
e-Expediente
Denuncia
Orden de reposo
Alta laboral
Alta meacutedica
n
n
n
n
n
n
OTROS FORMULARIOS n
TR EM
SUPERINTENDENCIA DE SEGURIDAD SOCIAL
Denuncia
Res Calificacioacuten
Autor SUSESO
Sistema de Informacioacuten
Entregan y rescatan
informacioacuten Superintendencia
de Seguridad Social
Consulta
informacioacuten
SUSESO
COMERE
COMPIN
Organismos Fiscalizadores
Direccioacuten Trabajo SEREMI
Diagrama de contexto
Empleadores
Trabajadores
Organismos Administradores
-Mutualidades
- ISL (INP) -MINSAL
- EAD
MUCHAS GRACIAS
Gerencia Corporativa de Asuntos Legales
CIRCULAR 3221 de 07042016
Definiciones
a) Habitacioacuten Lugar donde se pernocta (aloja u hospeda)
Liacutemite territorial de la habitacioacuten Reacutegimen Copropiedad Inmobiliaria (bienes comunes) Modalidad turnos de llamada
b) Trayecto Directo Racional no interrumpido ni desviado
Habitual (necesidad objetiva y no mero capricho)
Trayecto habitacioacutentrabajo en horario de colacioacuten
c) Lugar de Trabajo Traspaso liacutemite fiacutesico
Campamentos (actos de la vida diaria condiciones de higiene y seguridad) Desplazamientos entre lugares de trabajo
d) En el trayecto directo entre dos lugares de trabajo pertenecientes a distintos empleadores (empleador a donde se dirige)
CIRCULAR 3221 de 07042016
Diligencias OA
- Calificacioacuten OA suficientemente fundada (declaracioacuten Anexo 1)
- Conceder al trabajador 5 diacuteas (excluyendo saacutebados domingos y festivos) para que acompantildee antecedentes
- Contar con material informativo que oriente a trabajadores sobre la acreditacioacuten del accidente de trayecto (con diversas hipoacutetesis)
- Al tomar la declaracioacuten se debe entregar el material informativo
Calificacioacuten
Declaracioacuten de la viacutectima debidamente circunstanciada (diacutea hora lugar y mecanismo lesional) y ponderada con otros antecedentes concordantes (registro asistencia compatibilidad del mecanismo lesional o concordancia de signologiacutea con tiempo de supuesta evolucioacuten) permite formarse conviccioacuten de la ocurrencia del siniestro
Remisioacuten antecedentes a SUSESO
RECA DIAT Declaracioacuten (ANEXO 1) CTTO TRAB REG ASISTENCIA
CROQUIS TESTIGOS P CARABINEROS OTROS Informe Fiscaliacutea Mutual
CIRCULAR 3221 de 07042016 ANEXO 1 DECLARACIOacuteN TRABAJADOR
CIRCULAR 3221 de 07042016 ANEXO 1 DECLARACIOacuteN TRABAJADOR
CIRCULAR 3221 de 07042016 ANEXO 1 DECLARACIOacuteN TRABAJADOR
ENFERMEDAD PROFESIONAL
Es la causada de manera directa por el ejercicio del trabajo que realiza una persona y que le produce incapacidad o muerte
ELEMENTOS ENFERMEDAD PROFESIONAL
bull Existencia de una patologiacutea
bull Incapacidad o muerte ocasionada a la patologiacutea
bull Relacioacuten de causalidad directa entre la
patologiacutea y el ejercicio de la profesioacuten o trabajo
de la persona afectada
DS 109 ldquoReglamento para la calificacioacuten y
evaluacioacuten de accidentes del trabajo y EPrdquo
Para que una enfermedad se considere profesional es indispensable que haya tenido su origen en los trabajos que entrantildean el riesgo respectivo aun cuando eacutestos no se esteacuten desempentildeando a la eacutepoca del diagnoacutestico (art 16)
Listado ldquoAgentes Especiacuteficosrdquo que entrantildean riesgo de EP
Agentes Quiacutemicos
Agentes Fiacutesicos
Agentes Bioloacutegicos
Polvos
Listado ldquoEnfermedades Profesionalesrdquo
Calificacioacuten
30d
DIEP
Evaluacioacuten Cliacutenica
7d
ECT
SI
Notificacioacuten
AS o DT
NO
Medidas
Implementadas
90d
Notificacioacuten
Trabajador No
Laboral
Rechazo a
Salud Comuacuten 3d
Fin
Notificacioacuten Trabajador
Laboral CambioReadec Puesto Trabajo
Prescripcioacuten a Empresa
3d
10d
Vigilancia Epidemioloacutegica
CIRCULAR 3241 de 27072016 (Deroga Circular 3167 de 2015)
Protocolo General Patologiacuteas cualquiera sea su naturaleza denunciadas como de origen presuntamente profesional exceptuadas aquellas que cuenten con protocolos especiacuteficos En lo no previsto en los protocolos especiacuteficos se aplica supletoriamente el General
CIRCULAR 3241 de 27072016 Deroga Circular 3167 de 2015
- Mutual debe informar a empleador sobre ingreso de DIEP - Todo el proceso de evaluacioacuten cliacutenica debe ser registrado en ficha
cliacutenica que debe ser remitida a Meacutedico de MDT o Comiteacute Evaluador seguacuten corresponda
- Evaluacioacuten condiciones de trabajo EPT Evaluaciones de Riesgos (mediciones cualitativas y cuantitativas) Historia Ocupacional
- Resolucioacuten RECA notificada a trabajador y empleador 3 d Derivacioacuten del trabajador a reacutegimen salud comuacuten con RECA Fundamentos (Anexo PGE3) Espicrisis copias de informes y exaacutemenes si corresponde informarle que es GES
- Si patologiacutea se califica como EP se debe sentildealar en 10 d si la empleador debe cambiarlo de puesto de trabajo o que eacuteste sea readecuado (eliminar controlar o mitigar riesgo)
- OA debe verificar cumplimiento y en caso negativo notificar a Inspeccioacuten del Trabajo yo SEREMI de Salud
- OA debe Incorporar a empleador a programa de vigilancia epidemioloacutegica Aplicar protocolos del MINSAL De no existir protocolo OA debe elaborar un programa de vigilancia dentro de 45 diacuteas de calificacioacuten de EP
- OA informar a SUSESO toda modificacioacuten a protocolos internos en el plazo de 45 diacuteas corridos
iquestCOMO PROTEGE
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B- PRESTACIONES ECONOMICAS
A- PRESTACIONES MEDICAS
C- SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL
ALCANCE Y DURACIOacuteN Las prestaciones meacutedicas se otorgan gratuitamente bullDesde el diacutea en que ocurrioacute el accidente o se comproboacute la enfermedad (bajo el supuesto de que exista un estado de incapacidad temporal del trabajador certificado por el meacutedico tratante) bullHasta la curacioacuten completa del paciente o mientras subsistan los siacutentomas de las secuelas del accidente o enfermedad
41
iquestCOMO PROTEGE
PRESTACIONES MEDICAS
PRESTACIONES MEDICAS (Art 29 Ley 16744)
a) ATENCION MEDICA a) HOSPITALIZACION
b) MEDICAMENTOS PRODUCTOS FARMACEUTICOS
c) PROTESIS Y APARATOS ORTOPEDICOS
d) REHABILITACION FISICA y REEDUCACION PROFESIONAL a) GASTOS DE TRASLADO (EN CIERTOS CASOS)
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PRESTACIONES ECONOacuteMICAS SEGUacuteN SU CAUSA
SUBSIDIOS
TEMPORAL
INDEMNIZACIONES
INVALIDEZ PARCIAL
INVALIDEZ TOTAL
PENSIONES
PERMANENTE O INVALIDEZ
INCAPACIDAD
PENSIONES DE VIUDEZ
PENSIONES DE MADRES
DE HIJOS NO MATRIMONIALES
PENSIONES DE ORFANDAD
MUERTE
CONTINGENCIA
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iquestCOMO PROTEGE PRESTACIONES ECONOMICAS
INCAPACIDAD TEMPORAL SUBSIDIO - ES UN BENEFICIO ECONOacuteMICO QUE TIENE POR OBJETO REEMPLAZAR LA REMUNERACION QUE TENIacuteA EL TRABAJADOR CUANDO ESTABA EN ACTIVIDAD LABORAL - SE OTORGA MIENTRAS DURA SU INCAPACIDAD TEMPORAL PARA TRABAJAR - El SUBSIDIO SE PAGARAacute DURANTE TODA LA DURACIOacuteN DEL TRATAMIENTO DESDE EL DIacuteA EN QUE OCURRIOacute EL ACCIDENTE O SE COMPROBOacute LA ENFERMEDAD HASTA LA CURACIOacuteN COMPLETA DEL AFILIADO O SU DECLRACIOacuteN DE INVALIDEZ (52 + 52 SEMANAS)
En el caso de trabajadores de entidades puacuteblicas tienen el derecho de seguir percibiendo el total de sus remuneraciones de cargo de la empleadora
Mutual reembolsaraacute a la entidad el monto del SIL que le habriacutea correspondido conforme el DFL 44 de 1978
El beneficio se extiende mientras se mantenga la calidad de dependiente de la entidad no corresponde despueacutes del teacutermino de la relacioacuten laboral
INCAPACIDAD PERMANENTEINVALIDEZ INDEMNIZACION
PORCENTAJE DE INCAPACIDAD DESDE 15 HASTA 375 BENEFICIO ECONOacuteMICO QUE COMPENSA LA INCAPACIDAD PRODUCIDA POR UN ACCIDENTE DEL TRABAJO O ENFERMEDAD PROFESIONAL PAGO POR UNA SOLA VEZ EN RELACIOacuteN AL PORCENTAJE DE INCAPACIDAD ASIGNADO POR LA COMISIOacuteN MEacuteDICA (CEIATCOMPIN)
TABLA DE PORCENTAJES OTORGAMIENTO DE INDEMNIZACIONES
PORCENTAJE DE
INCAPACIDAD
NUMEROS DE SUELDOS
BASES
PORCENTAJE DE
INCAPACIDAD
NUMEROS DE SUELDOS
BASES
150 15 275 90
175 30 300 105
200 45 325 120
225 60 350 135
250 75 375 15
INCAPACIDAD PERMANENTE O INVALIDEZ PENSIONES
INVALIDEZ PARCIAL Porcentaje de incapacidad 40 - 65
INVALIDEZ TOTAL Porcentaje de incapacidad 70 y maacutes
GRAN INVALIDEZ Necesidad de ayuda terceras personas para desarrollar actos elementales de la vida
PENSIONES POR SUPERVIVENCIA
BENEFICIARIOS
- COacuteNYUGE
- HIJOS
- MADRE DE HIJOS NO MATRIMONIALES
- ASCENDIENTES O DESCENDIENTES (CARGAS FAMILIARES)
Pensioacuten Invalidez TotalSobrevivencia Sector Puacuteblico (en servicio desde antes del 010395)
bullEn el caso de los trabajadores del sector puacuteblico que estuvieren en servicio al 010495 y sufrieren un siniestro laboral que los incapacitara por un 70 o maacutes o produzca su fallecimiento tendraacute derecho el trabajador o sus causahabientes a que la pensioacuten a que hubiere lugar conforme a la Ley Ndeg 16744 no sea de un monto inferior a la que les habriacutea correspondido percibir de acuerdo a las normas aplicables con anterioridad a la entrada en vigencia de la Ley Ndeg 19345 bullPara ello el organismo administrador debe efectuar los caacutelculos respectivos y se deberaacute pagar la pensioacuten que resulte mayor
IRRENUNCIABILIDAD
La Ley 16744 establece en su artiacuteculo 88
ldquoLos derechos concedidos por presente ley son personaliacutesimos e irrenunciablesrdquo
50
Prescripcioacuten (art 79)
Las acciones para reclamar las prestaciones por accidentes del trabajo o enfermedad profesional prescribiraacuten en el teacutermino de 5 antildeos contados desde la fecha del accidente o desde el diagnoacutestico de la enfermedad (Neumoconiosis 15 antildeos)
Esa prescripcioacuten no aplica en casos de menores de 16 antildeos
Subsidios prescripcioacuten 6 meses
Pensiones Imprescriptibilidad Caducidad de las mensualidades de pensioacuten (Ley 19260 art 4)
iquestCOMO PROTEGE
SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL
Ley Ndeg 16744 permitioacute a Organismos
Administradores tomar sobre siacute los riesgos de siniestros laborales contra el pago de una prima -cotizacioacuten-
Por lo tanto la responsabilidad directa en cuanto a las prestaciones meacutedicas y econoacutemicas -subsidios indemnizaciones y pensiones- que se otorgan por dichos siniestros pasa a esos Organismos
Administradores
iquestCOMO PROTEGE
SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL
DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD DEL EMPLEADOR
Art 184 Coacutedigo del Trabajo
- Empleador estaacute obligado a tomar todas las medidas necesarias para proteger eficazmente la vida y la salud de sus trabajadores manteniendo las condiciones adecuadas de higiene y seguridad en las faenas como tambieacuten los implementos necesarios para prevenir accidentes del trabajo y enfermedades profesionales
- Empleador debe prestar o garantizar los elementos necesarios para que los trabajadores en caso de accidente o emergencias puedan acceder a una oportuna y adecuada atencioacuten meacutedica hospitalaria y farmaceacuteutica
OBLIGACIONES EN MATERIA DE PREVENCIOacuteN DE RIESGOS LABORALES
A EMPLEADOR DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD B ORGANISMOS ADMINISTRADORES ACTIVIDADES PERMANENTES EN PREVENCION DE LOS RIESGOS LABORALES PRESCRIBIR MEDIDAS DE HIGIENE Y SEGURIDAD APLICAR Y VARIAR LA COTIZACIONAL ADICIONAL DIFERENCIADA OTORGAR PRESTACIONES MEacuteDICAS PECUNIARIAS Y REHABILITACIOacuteN
C TRABAJADORES
CUMPLIR CON EL RIOHS
CUMPLIR NORMAS E INSTRUCCIONES DE AS IT OA DEPTO PRP CPHS USAR Y CUIDAR LOS ELEMENTOS DE PROTECCIOacuteN PERSONAL ACUDIR A LOS EXAMENES MEacuteDICOS DE CONTROL PARTICIPAR ACTIVAMENTE EN ACTIVIDADES DE CONTROL DE RIESGOS A
TRAVES DE LOS CPHS DENUNCIAR LOS AT Y EP
DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD DEL EMPLEADOR
bull IMPLANTAR MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN EXIGIDAS POR AS IT OA
bull IMPLANTAR LAS MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN DISPUESTAS POR DEPTO DE PRP O CPHS
bull ESTABLECER COMUNICAR Y TENER AL DIacuteA EL RIHS O RIOHS (153 CT)
bull ESTABLECER DEPTO DE PRP (L 16744 ART66 DS 40 ART8)
bull CONSTITUIR Y APOYAR CPHS (L 16744 ART 66 DS 541969)
bull PROPOCIONAR GRATUITAMENTE LOS EQUIPOS Y ELEMENTOS DE PROTECCIOacuteN PERSONAL (EPP)
bull INFORMAR OPORTUNA Y CONVENIENTEMENTE LOS RIESGOS LABORALES QUE ENTRANtildeA CADA ACTIVIDAD (DS 40)
bull AUTORIZAR ASISTENCIA A EXAacuteMENES DE CONTROL A TRABAJADORES CITADOS POR EL OA
bull CAMBIAR LUGAR DE TRABAJO O FAENA A TRABAJADORES AFECTADOS POR EP O QUE PRESENTEN NIVELES DE INDICADORES BIOLOacuteGICOS ALTERADOS PARA QUE NO QUEDEN EXPUESTOS AL AGENTE ETIOLOacuteGICO CAUSANTE (L 16744 ART 71)
bull EXAMEN PREOCUPACIONAL (186 CT)
bull REGLAMENTO SOBRE CONDICIONES SANITARIAS Y AMBIENTALES BAacuteSICAS EN LOS LUGARES DE TRABAJO (DS 594)
bull EXAMEN MEacuteDICO DE APTITUD (Art 186 CT)
184 bis (Ley 21012 DO 090617) Sin perjuicio de lo establecido en el artiacuteculo precedente cuando en el lugar de trabajo sobrevenga un riesgo grave e inminente para la vida o salud de los trabajadores el empleador deberaacute
a) Informar inmediatamente a todos los trabajadores afectados sobre la existencia del mencionado riesgo asiacute como las medidas adoptadas para eliminarlo o atenuarlo
b) Adoptar medidas para la suspensioacuten inmediata de las faenas afectadas y la evacuacioacuten de los trabajadores en caso que el riesgo no se pueda eliminar o atenuar
Con todo el trabajador tendraacute derecho a interrumpir sus labores y de ser necesario abandonar el lugar de trabajo cuando considere por motivos razonables que continuar con ellas implica un riesgo grave e inminente para su vida o salud El trabajador que interrumpa sus labores deberaacute dar cuenta de ese hecho al empleador dentro del maacutes breve plazo el que deberaacute informar de la suspensioacuten de las mismas a la Inspeccioacuten del Trabajo respectiva
Los trabajadores no podraacuten sufrir perjuicio o menoscabo alguno derivado de la adopcioacuten de las medidas sentildealadas en este artiacuteculo y podraacuten siempre ejercer la accioacuten contenida en el Paacuterrafo 6deg del Capiacutetulo II del Tiacutetulo I del Libro V del Coacutedigo del Trabajo
En caso que la autoridad competente ordene la evacuacioacuten de los lugares afectados por una emergencia cataacutestrofe o desastre el empleador deberaacute suspender las labores de forma inmediata y proceder a la evacuacioacuten de los trabajadores La reanudacioacuten de las labores soacutelo podraacute efectuarse cuando se garanticen condiciones seguras y adecuadas para la prestacioacuten de los servicios
Corresponderaacute a la Direccioacuten del Trabajo fiscalizar el cumplimiento de lo dispuesto en este artiacuteculo
Procedimientos de Reclamacioacuten
58
PROCEDIMIENTO DE RECLAMACION Art 77 Ley 16744
59
RESOLUCIONES MEacuteDICAS ( INCAPACIDAD)
RESOLUCIONES NO MEacuteDICAS DE LOS ORG ADM (Prestaciones Econoacutemicas Calificaciones Cotizaciones etc)
DICTADAS POR COMPIN O CEIAT
LOS TRABADORES SUS DERECHO HABIENTES ENTIDADES
EMPLEADORAS Y ORGANISMOS ADMINISTRADORES
PLAZO DE 90 DIAS ANTE COMERE
DICTADAS POR COMERE
PLAZO DE 30 DIAS ANTE SUSESO
APELABLES EN EL PLAZO DE 90 DIAS ANTE SUSESO
Procedimiento Art 77 bis Ley 16744
60
Mutual como 1er Organismo
Mutual como 2do Organismo
Resuelve patologiacutea como NAT o NEP derivando al trabajador al Sistema
Previsional de Salud Comuacuten
Mutual debe atender a trabajador afiliado que ingresoacute con una licencia meacutedica rechazada por un Servicio de Salud o ISAPRE
PROCEDIMIENTO
Cualquier Persona o Entidad interesada puede reclamar ante SUSESO respecto de la calificacioacuten o rechazo
Si la SUSESO resuelve que las prestaciones las debioacute otorgar un reacutegimen previsional diferente de aqueacutel que las proporcionoacute
El Organismo que debioacute otorgarlas deberaacute reembolsar su valor al Organismo que las proporcionoacute
El reembolso se expresaraacute en UF seguacuten el valor de eacutestas al momento de su otorgamiento + el intereacutes corriente para operaciones reajustables (Ley 18010)
A Superintendencia de Seguridad Social - SUSESO-
B SEREMI DE SALUD
C DIRECCION DEL TRABAJO
D CONTRALORIA GENERAL DE LA REPUBLICA
E SERNAGEOMIN
iquestQUIENES VERIFICAN EL CUMPLIMIENTO
SEREMI DE SALUD
bull Fiscalizacioacuten de la calidad de las actividades de prevencioacuten que realicen los
organismos administradores (Ley 16744 art 65 )
bull ldquoLos organismos administradores del seguro deberaacuten dar satisfactorio
cumplimiento a juicio de dicho servicio (SEREMI de Salud) a las disposiciones
que maacutes adelante se indican sobre organizacioacuten calidad y eficiencia de las
actividades de prevencioacutenrdquo (DS 40 art 2deg)
bull SEREMIS de Saludldquopodraacuten verificar cuando lo estimen conveniente la
eficiencia de las actividades de prevencioacuten que desarrollen las Mutualidades las
que para este efecto estaraacuten obligadas a proporcionar toda aquella informacioacuten
que les sea requerida y llevar a la praacutectica las indicaciones que aqueacutel les formule
(DS 40 art 4ordm inc final)
bull Corresponderaacute al respectivo SEREMI de Salud la fiscalizacioacuten de las
instalaciones meacutedicas de los organismos administradores y de la forma y
condiciones como eacutestos otorgan las prestaciones meacutedicas (ley 16744 art 65)
CONTRALORIA GENERAL DE LA REPUBLICA (Ley 19345)
Fiscalizacioacuten del cumplimiento de la Ley Nordm 16744 respecto de Funcionarios Puacuteblicos (Ley 19345)
SUPERINTENDENCIA DE SEGURIDAD SOCIAL LEY 16395
- REGULA Y FISCALIZA LA NORMATIVA DE SEGURIDAD SOCIAL
- EMITE INSTRUCCIONES PARA EL OTORGAMIENTO DE BENEFICIOS A TRABAJADORES Y PENSIONADOS
- RESUELVE RECLAMACIONES EN GENERAL (DENUNCIAS CONSULTAS Y APELACIONES)
- INTERPRETA LEYES DE PREVISION SOCIAL (CIRCULARES DICTAMENES)
Corresponderaacute a la Superintendencia la supervigilancia y fiscalizacioacuten de los regiacutemenes de seguridad social y de proteccioacuten social como asimismo de las instituciones que los administren dentro de la esfera de su competencia y en conformidad a la ley (Ley 16395 art 1) SUSESO es la autoridad teacutecnica de control de las instituciones de previsioacuten en los oacuterdenes meacutedico-social financiero actuarial juriacutedico y administrativo (Ley orgaacutenica SUSESO 16395 art 3deg)
Modelo Operativo del SISESAT
65
Objetivo 1
Objetivo 2
Objetivo 3
Organismos Fiscalizadores
Organismos Administradores
Sistema de Informacioacuten SUSESO
Base
Datos
Proceso Res Calificacioacuten
Res Incapac Perm
e-docs XML
e-Expediente
Denuncia
Orden de reposo
Alta laboral
Alta meacutedica
n
n
n
n
n
n
OTROS FORMULARIOS n
TR EM
SUPERINTENDENCIA DE SEGURIDAD SOCIAL
Denuncia
Res Calificacioacuten
Autor SUSESO
Sistema de Informacioacuten
Entregan y rescatan
informacioacuten Superintendencia
de Seguridad Social
Consulta
informacioacuten
SUSESO
COMERE
COMPIN
Organismos Fiscalizadores
Direccioacuten Trabajo SEREMI
Diagrama de contexto
Empleadores
Trabajadores
Organismos Administradores
-Mutualidades
- ISL (INP) -MINSAL
- EAD
MUCHAS GRACIAS
Gerencia Corporativa de Asuntos Legales
CIRCULAR 3221 de 07042016
Diligencias OA
- Calificacioacuten OA suficientemente fundada (declaracioacuten Anexo 1)
- Conceder al trabajador 5 diacuteas (excluyendo saacutebados domingos y festivos) para que acompantildee antecedentes
- Contar con material informativo que oriente a trabajadores sobre la acreditacioacuten del accidente de trayecto (con diversas hipoacutetesis)
- Al tomar la declaracioacuten se debe entregar el material informativo
Calificacioacuten
Declaracioacuten de la viacutectima debidamente circunstanciada (diacutea hora lugar y mecanismo lesional) y ponderada con otros antecedentes concordantes (registro asistencia compatibilidad del mecanismo lesional o concordancia de signologiacutea con tiempo de supuesta evolucioacuten) permite formarse conviccioacuten de la ocurrencia del siniestro
Remisioacuten antecedentes a SUSESO
RECA DIAT Declaracioacuten (ANEXO 1) CTTO TRAB REG ASISTENCIA
CROQUIS TESTIGOS P CARABINEROS OTROS Informe Fiscaliacutea Mutual
CIRCULAR 3221 de 07042016 ANEXO 1 DECLARACIOacuteN TRABAJADOR
CIRCULAR 3221 de 07042016 ANEXO 1 DECLARACIOacuteN TRABAJADOR
CIRCULAR 3221 de 07042016 ANEXO 1 DECLARACIOacuteN TRABAJADOR
ENFERMEDAD PROFESIONAL
Es la causada de manera directa por el ejercicio del trabajo que realiza una persona y que le produce incapacidad o muerte
ELEMENTOS ENFERMEDAD PROFESIONAL
bull Existencia de una patologiacutea
bull Incapacidad o muerte ocasionada a la patologiacutea
bull Relacioacuten de causalidad directa entre la
patologiacutea y el ejercicio de la profesioacuten o trabajo
de la persona afectada
DS 109 ldquoReglamento para la calificacioacuten y
evaluacioacuten de accidentes del trabajo y EPrdquo
Para que una enfermedad se considere profesional es indispensable que haya tenido su origen en los trabajos que entrantildean el riesgo respectivo aun cuando eacutestos no se esteacuten desempentildeando a la eacutepoca del diagnoacutestico (art 16)
Listado ldquoAgentes Especiacuteficosrdquo que entrantildean riesgo de EP
Agentes Quiacutemicos
Agentes Fiacutesicos
Agentes Bioloacutegicos
Polvos
Listado ldquoEnfermedades Profesionalesrdquo
Calificacioacuten
30d
DIEP
Evaluacioacuten Cliacutenica
7d
ECT
SI
Notificacioacuten
AS o DT
NO
Medidas
Implementadas
90d
Notificacioacuten
Trabajador No
Laboral
Rechazo a
Salud Comuacuten 3d
Fin
Notificacioacuten Trabajador
Laboral CambioReadec Puesto Trabajo
Prescripcioacuten a Empresa
3d
10d
Vigilancia Epidemioloacutegica
CIRCULAR 3241 de 27072016 (Deroga Circular 3167 de 2015)
Protocolo General Patologiacuteas cualquiera sea su naturaleza denunciadas como de origen presuntamente profesional exceptuadas aquellas que cuenten con protocolos especiacuteficos En lo no previsto en los protocolos especiacuteficos se aplica supletoriamente el General
CIRCULAR 3241 de 27072016 Deroga Circular 3167 de 2015
- Mutual debe informar a empleador sobre ingreso de DIEP - Todo el proceso de evaluacioacuten cliacutenica debe ser registrado en ficha
cliacutenica que debe ser remitida a Meacutedico de MDT o Comiteacute Evaluador seguacuten corresponda
- Evaluacioacuten condiciones de trabajo EPT Evaluaciones de Riesgos (mediciones cualitativas y cuantitativas) Historia Ocupacional
- Resolucioacuten RECA notificada a trabajador y empleador 3 d Derivacioacuten del trabajador a reacutegimen salud comuacuten con RECA Fundamentos (Anexo PGE3) Espicrisis copias de informes y exaacutemenes si corresponde informarle que es GES
- Si patologiacutea se califica como EP se debe sentildealar en 10 d si la empleador debe cambiarlo de puesto de trabajo o que eacuteste sea readecuado (eliminar controlar o mitigar riesgo)
- OA debe verificar cumplimiento y en caso negativo notificar a Inspeccioacuten del Trabajo yo SEREMI de Salud
- OA debe Incorporar a empleador a programa de vigilancia epidemioloacutegica Aplicar protocolos del MINSAL De no existir protocolo OA debe elaborar un programa de vigilancia dentro de 45 diacuteas de calificacioacuten de EP
- OA informar a SUSESO toda modificacioacuten a protocolos internos en el plazo de 45 diacuteas corridos
iquestCOMO PROTEGE
40
B- PRESTACIONES ECONOMICAS
A- PRESTACIONES MEDICAS
C- SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL
ALCANCE Y DURACIOacuteN Las prestaciones meacutedicas se otorgan gratuitamente bullDesde el diacutea en que ocurrioacute el accidente o se comproboacute la enfermedad (bajo el supuesto de que exista un estado de incapacidad temporal del trabajador certificado por el meacutedico tratante) bullHasta la curacioacuten completa del paciente o mientras subsistan los siacutentomas de las secuelas del accidente o enfermedad
41
iquestCOMO PROTEGE
PRESTACIONES MEDICAS
PRESTACIONES MEDICAS (Art 29 Ley 16744)
a) ATENCION MEDICA a) HOSPITALIZACION
b) MEDICAMENTOS PRODUCTOS FARMACEUTICOS
c) PROTESIS Y APARATOS ORTOPEDICOS
d) REHABILITACION FISICA y REEDUCACION PROFESIONAL a) GASTOS DE TRASLADO (EN CIERTOS CASOS)
42
PRESTACIONES ECONOacuteMICAS SEGUacuteN SU CAUSA
SUBSIDIOS
TEMPORAL
INDEMNIZACIONES
INVALIDEZ PARCIAL
INVALIDEZ TOTAL
PENSIONES
PERMANENTE O INVALIDEZ
INCAPACIDAD
PENSIONES DE VIUDEZ
PENSIONES DE MADRES
DE HIJOS NO MATRIMONIALES
PENSIONES DE ORFANDAD
MUERTE
CONTINGENCIA
43
iquestCOMO PROTEGE PRESTACIONES ECONOMICAS
INCAPACIDAD TEMPORAL SUBSIDIO - ES UN BENEFICIO ECONOacuteMICO QUE TIENE POR OBJETO REEMPLAZAR LA REMUNERACION QUE TENIacuteA EL TRABAJADOR CUANDO ESTABA EN ACTIVIDAD LABORAL - SE OTORGA MIENTRAS DURA SU INCAPACIDAD TEMPORAL PARA TRABAJAR - El SUBSIDIO SE PAGARAacute DURANTE TODA LA DURACIOacuteN DEL TRATAMIENTO DESDE EL DIacuteA EN QUE OCURRIOacute EL ACCIDENTE O SE COMPROBOacute LA ENFERMEDAD HASTA LA CURACIOacuteN COMPLETA DEL AFILIADO O SU DECLRACIOacuteN DE INVALIDEZ (52 + 52 SEMANAS)
En el caso de trabajadores de entidades puacuteblicas tienen el derecho de seguir percibiendo el total de sus remuneraciones de cargo de la empleadora
Mutual reembolsaraacute a la entidad el monto del SIL que le habriacutea correspondido conforme el DFL 44 de 1978
El beneficio se extiende mientras se mantenga la calidad de dependiente de la entidad no corresponde despueacutes del teacutermino de la relacioacuten laboral
INCAPACIDAD PERMANENTEINVALIDEZ INDEMNIZACION
PORCENTAJE DE INCAPACIDAD DESDE 15 HASTA 375 BENEFICIO ECONOacuteMICO QUE COMPENSA LA INCAPACIDAD PRODUCIDA POR UN ACCIDENTE DEL TRABAJO O ENFERMEDAD PROFESIONAL PAGO POR UNA SOLA VEZ EN RELACIOacuteN AL PORCENTAJE DE INCAPACIDAD ASIGNADO POR LA COMISIOacuteN MEacuteDICA (CEIATCOMPIN)
TABLA DE PORCENTAJES OTORGAMIENTO DE INDEMNIZACIONES
PORCENTAJE DE
INCAPACIDAD
NUMEROS DE SUELDOS
BASES
PORCENTAJE DE
INCAPACIDAD
NUMEROS DE SUELDOS
BASES
150 15 275 90
175 30 300 105
200 45 325 120
225 60 350 135
250 75 375 15
INCAPACIDAD PERMANENTE O INVALIDEZ PENSIONES
INVALIDEZ PARCIAL Porcentaje de incapacidad 40 - 65
INVALIDEZ TOTAL Porcentaje de incapacidad 70 y maacutes
GRAN INVALIDEZ Necesidad de ayuda terceras personas para desarrollar actos elementales de la vida
PENSIONES POR SUPERVIVENCIA
BENEFICIARIOS
- COacuteNYUGE
- HIJOS
- MADRE DE HIJOS NO MATRIMONIALES
- ASCENDIENTES O DESCENDIENTES (CARGAS FAMILIARES)
Pensioacuten Invalidez TotalSobrevivencia Sector Puacuteblico (en servicio desde antes del 010395)
bullEn el caso de los trabajadores del sector puacuteblico que estuvieren en servicio al 010495 y sufrieren un siniestro laboral que los incapacitara por un 70 o maacutes o produzca su fallecimiento tendraacute derecho el trabajador o sus causahabientes a que la pensioacuten a que hubiere lugar conforme a la Ley Ndeg 16744 no sea de un monto inferior a la que les habriacutea correspondido percibir de acuerdo a las normas aplicables con anterioridad a la entrada en vigencia de la Ley Ndeg 19345 bullPara ello el organismo administrador debe efectuar los caacutelculos respectivos y se deberaacute pagar la pensioacuten que resulte mayor
IRRENUNCIABILIDAD
La Ley 16744 establece en su artiacuteculo 88
ldquoLos derechos concedidos por presente ley son personaliacutesimos e irrenunciablesrdquo
50
Prescripcioacuten (art 79)
Las acciones para reclamar las prestaciones por accidentes del trabajo o enfermedad profesional prescribiraacuten en el teacutermino de 5 antildeos contados desde la fecha del accidente o desde el diagnoacutestico de la enfermedad (Neumoconiosis 15 antildeos)
Esa prescripcioacuten no aplica en casos de menores de 16 antildeos
Subsidios prescripcioacuten 6 meses
Pensiones Imprescriptibilidad Caducidad de las mensualidades de pensioacuten (Ley 19260 art 4)
iquestCOMO PROTEGE
SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL
Ley Ndeg 16744 permitioacute a Organismos
Administradores tomar sobre siacute los riesgos de siniestros laborales contra el pago de una prima -cotizacioacuten-
Por lo tanto la responsabilidad directa en cuanto a las prestaciones meacutedicas y econoacutemicas -subsidios indemnizaciones y pensiones- que se otorgan por dichos siniestros pasa a esos Organismos
Administradores
iquestCOMO PROTEGE
SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL
DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD DEL EMPLEADOR
Art 184 Coacutedigo del Trabajo
- Empleador estaacute obligado a tomar todas las medidas necesarias para proteger eficazmente la vida y la salud de sus trabajadores manteniendo las condiciones adecuadas de higiene y seguridad en las faenas como tambieacuten los implementos necesarios para prevenir accidentes del trabajo y enfermedades profesionales
- Empleador debe prestar o garantizar los elementos necesarios para que los trabajadores en caso de accidente o emergencias puedan acceder a una oportuna y adecuada atencioacuten meacutedica hospitalaria y farmaceacuteutica
OBLIGACIONES EN MATERIA DE PREVENCIOacuteN DE RIESGOS LABORALES
A EMPLEADOR DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD B ORGANISMOS ADMINISTRADORES ACTIVIDADES PERMANENTES EN PREVENCION DE LOS RIESGOS LABORALES PRESCRIBIR MEDIDAS DE HIGIENE Y SEGURIDAD APLICAR Y VARIAR LA COTIZACIONAL ADICIONAL DIFERENCIADA OTORGAR PRESTACIONES MEacuteDICAS PECUNIARIAS Y REHABILITACIOacuteN
C TRABAJADORES
CUMPLIR CON EL RIOHS
CUMPLIR NORMAS E INSTRUCCIONES DE AS IT OA DEPTO PRP CPHS USAR Y CUIDAR LOS ELEMENTOS DE PROTECCIOacuteN PERSONAL ACUDIR A LOS EXAMENES MEacuteDICOS DE CONTROL PARTICIPAR ACTIVAMENTE EN ACTIVIDADES DE CONTROL DE RIESGOS A
TRAVES DE LOS CPHS DENUNCIAR LOS AT Y EP
DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD DEL EMPLEADOR
bull IMPLANTAR MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN EXIGIDAS POR AS IT OA
bull IMPLANTAR LAS MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN DISPUESTAS POR DEPTO DE PRP O CPHS
bull ESTABLECER COMUNICAR Y TENER AL DIacuteA EL RIHS O RIOHS (153 CT)
bull ESTABLECER DEPTO DE PRP (L 16744 ART66 DS 40 ART8)
bull CONSTITUIR Y APOYAR CPHS (L 16744 ART 66 DS 541969)
bull PROPOCIONAR GRATUITAMENTE LOS EQUIPOS Y ELEMENTOS DE PROTECCIOacuteN PERSONAL (EPP)
bull INFORMAR OPORTUNA Y CONVENIENTEMENTE LOS RIESGOS LABORALES QUE ENTRANtildeA CADA ACTIVIDAD (DS 40)
bull AUTORIZAR ASISTENCIA A EXAacuteMENES DE CONTROL A TRABAJADORES CITADOS POR EL OA
bull CAMBIAR LUGAR DE TRABAJO O FAENA A TRABAJADORES AFECTADOS POR EP O QUE PRESENTEN NIVELES DE INDICADORES BIOLOacuteGICOS ALTERADOS PARA QUE NO QUEDEN EXPUESTOS AL AGENTE ETIOLOacuteGICO CAUSANTE (L 16744 ART 71)
bull EXAMEN PREOCUPACIONAL (186 CT)
bull REGLAMENTO SOBRE CONDICIONES SANITARIAS Y AMBIENTALES BAacuteSICAS EN LOS LUGARES DE TRABAJO (DS 594)
bull EXAMEN MEacuteDICO DE APTITUD (Art 186 CT)
184 bis (Ley 21012 DO 090617) Sin perjuicio de lo establecido en el artiacuteculo precedente cuando en el lugar de trabajo sobrevenga un riesgo grave e inminente para la vida o salud de los trabajadores el empleador deberaacute
a) Informar inmediatamente a todos los trabajadores afectados sobre la existencia del mencionado riesgo asiacute como las medidas adoptadas para eliminarlo o atenuarlo
b) Adoptar medidas para la suspensioacuten inmediata de las faenas afectadas y la evacuacioacuten de los trabajadores en caso que el riesgo no se pueda eliminar o atenuar
Con todo el trabajador tendraacute derecho a interrumpir sus labores y de ser necesario abandonar el lugar de trabajo cuando considere por motivos razonables que continuar con ellas implica un riesgo grave e inminente para su vida o salud El trabajador que interrumpa sus labores deberaacute dar cuenta de ese hecho al empleador dentro del maacutes breve plazo el que deberaacute informar de la suspensioacuten de las mismas a la Inspeccioacuten del Trabajo respectiva
Los trabajadores no podraacuten sufrir perjuicio o menoscabo alguno derivado de la adopcioacuten de las medidas sentildealadas en este artiacuteculo y podraacuten siempre ejercer la accioacuten contenida en el Paacuterrafo 6deg del Capiacutetulo II del Tiacutetulo I del Libro V del Coacutedigo del Trabajo
En caso que la autoridad competente ordene la evacuacioacuten de los lugares afectados por una emergencia cataacutestrofe o desastre el empleador deberaacute suspender las labores de forma inmediata y proceder a la evacuacioacuten de los trabajadores La reanudacioacuten de las labores soacutelo podraacute efectuarse cuando se garanticen condiciones seguras y adecuadas para la prestacioacuten de los servicios
Corresponderaacute a la Direccioacuten del Trabajo fiscalizar el cumplimiento de lo dispuesto en este artiacuteculo
Procedimientos de Reclamacioacuten
58
PROCEDIMIENTO DE RECLAMACION Art 77 Ley 16744
59
RESOLUCIONES MEacuteDICAS ( INCAPACIDAD)
RESOLUCIONES NO MEacuteDICAS DE LOS ORG ADM (Prestaciones Econoacutemicas Calificaciones Cotizaciones etc)
DICTADAS POR COMPIN O CEIAT
LOS TRABADORES SUS DERECHO HABIENTES ENTIDADES
EMPLEADORAS Y ORGANISMOS ADMINISTRADORES
PLAZO DE 90 DIAS ANTE COMERE
DICTADAS POR COMERE
PLAZO DE 30 DIAS ANTE SUSESO
APELABLES EN EL PLAZO DE 90 DIAS ANTE SUSESO
Procedimiento Art 77 bis Ley 16744
60
Mutual como 1er Organismo
Mutual como 2do Organismo
Resuelve patologiacutea como NAT o NEP derivando al trabajador al Sistema
Previsional de Salud Comuacuten
Mutual debe atender a trabajador afiliado que ingresoacute con una licencia meacutedica rechazada por un Servicio de Salud o ISAPRE
PROCEDIMIENTO
Cualquier Persona o Entidad interesada puede reclamar ante SUSESO respecto de la calificacioacuten o rechazo
Si la SUSESO resuelve que las prestaciones las debioacute otorgar un reacutegimen previsional diferente de aqueacutel que las proporcionoacute
El Organismo que debioacute otorgarlas deberaacute reembolsar su valor al Organismo que las proporcionoacute
El reembolso se expresaraacute en UF seguacuten el valor de eacutestas al momento de su otorgamiento + el intereacutes corriente para operaciones reajustables (Ley 18010)
A Superintendencia de Seguridad Social - SUSESO-
B SEREMI DE SALUD
C DIRECCION DEL TRABAJO
D CONTRALORIA GENERAL DE LA REPUBLICA
E SERNAGEOMIN
iquestQUIENES VERIFICAN EL CUMPLIMIENTO
SEREMI DE SALUD
bull Fiscalizacioacuten de la calidad de las actividades de prevencioacuten que realicen los
organismos administradores (Ley 16744 art 65 )
bull ldquoLos organismos administradores del seguro deberaacuten dar satisfactorio
cumplimiento a juicio de dicho servicio (SEREMI de Salud) a las disposiciones
que maacutes adelante se indican sobre organizacioacuten calidad y eficiencia de las
actividades de prevencioacutenrdquo (DS 40 art 2deg)
bull SEREMIS de Saludldquopodraacuten verificar cuando lo estimen conveniente la
eficiencia de las actividades de prevencioacuten que desarrollen las Mutualidades las
que para este efecto estaraacuten obligadas a proporcionar toda aquella informacioacuten
que les sea requerida y llevar a la praacutectica las indicaciones que aqueacutel les formule
(DS 40 art 4ordm inc final)
bull Corresponderaacute al respectivo SEREMI de Salud la fiscalizacioacuten de las
instalaciones meacutedicas de los organismos administradores y de la forma y
condiciones como eacutestos otorgan las prestaciones meacutedicas (ley 16744 art 65)
CONTRALORIA GENERAL DE LA REPUBLICA (Ley 19345)
Fiscalizacioacuten del cumplimiento de la Ley Nordm 16744 respecto de Funcionarios Puacuteblicos (Ley 19345)
SUPERINTENDENCIA DE SEGURIDAD SOCIAL LEY 16395
- REGULA Y FISCALIZA LA NORMATIVA DE SEGURIDAD SOCIAL
- EMITE INSTRUCCIONES PARA EL OTORGAMIENTO DE BENEFICIOS A TRABAJADORES Y PENSIONADOS
- RESUELVE RECLAMACIONES EN GENERAL (DENUNCIAS CONSULTAS Y APELACIONES)
- INTERPRETA LEYES DE PREVISION SOCIAL (CIRCULARES DICTAMENES)
Corresponderaacute a la Superintendencia la supervigilancia y fiscalizacioacuten de los regiacutemenes de seguridad social y de proteccioacuten social como asimismo de las instituciones que los administren dentro de la esfera de su competencia y en conformidad a la ley (Ley 16395 art 1) SUSESO es la autoridad teacutecnica de control de las instituciones de previsioacuten en los oacuterdenes meacutedico-social financiero actuarial juriacutedico y administrativo (Ley orgaacutenica SUSESO 16395 art 3deg)
Modelo Operativo del SISESAT
65
Objetivo 1
Objetivo 2
Objetivo 3
Organismos Fiscalizadores
Organismos Administradores
Sistema de Informacioacuten SUSESO
Base
Datos
Proceso Res Calificacioacuten
Res Incapac Perm
e-docs XML
e-Expediente
Denuncia
Orden de reposo
Alta laboral
Alta meacutedica
n
n
n
n
n
n
OTROS FORMULARIOS n
TR EM
SUPERINTENDENCIA DE SEGURIDAD SOCIAL
Denuncia
Res Calificacioacuten
Autor SUSESO
Sistema de Informacioacuten
Entregan y rescatan
informacioacuten Superintendencia
de Seguridad Social
Consulta
informacioacuten
SUSESO
COMERE
COMPIN
Organismos Fiscalizadores
Direccioacuten Trabajo SEREMI
Diagrama de contexto
Empleadores
Trabajadores
Organismos Administradores
-Mutualidades
- ISL (INP) -MINSAL
- EAD
MUCHAS GRACIAS
Gerencia Corporativa de Asuntos Legales
CIRCULAR 3221 de 07042016 ANEXO 1 DECLARACIOacuteN TRABAJADOR
CIRCULAR 3221 de 07042016 ANEXO 1 DECLARACIOacuteN TRABAJADOR
CIRCULAR 3221 de 07042016 ANEXO 1 DECLARACIOacuteN TRABAJADOR
ENFERMEDAD PROFESIONAL
Es la causada de manera directa por el ejercicio del trabajo que realiza una persona y que le produce incapacidad o muerte
ELEMENTOS ENFERMEDAD PROFESIONAL
bull Existencia de una patologiacutea
bull Incapacidad o muerte ocasionada a la patologiacutea
bull Relacioacuten de causalidad directa entre la
patologiacutea y el ejercicio de la profesioacuten o trabajo
de la persona afectada
DS 109 ldquoReglamento para la calificacioacuten y
evaluacioacuten de accidentes del trabajo y EPrdquo
Para que una enfermedad se considere profesional es indispensable que haya tenido su origen en los trabajos que entrantildean el riesgo respectivo aun cuando eacutestos no se esteacuten desempentildeando a la eacutepoca del diagnoacutestico (art 16)
Listado ldquoAgentes Especiacuteficosrdquo que entrantildean riesgo de EP
Agentes Quiacutemicos
Agentes Fiacutesicos
Agentes Bioloacutegicos
Polvos
Listado ldquoEnfermedades Profesionalesrdquo
Calificacioacuten
30d
DIEP
Evaluacioacuten Cliacutenica
7d
ECT
SI
Notificacioacuten
AS o DT
NO
Medidas
Implementadas
90d
Notificacioacuten
Trabajador No
Laboral
Rechazo a
Salud Comuacuten 3d
Fin
Notificacioacuten Trabajador
Laboral CambioReadec Puesto Trabajo
Prescripcioacuten a Empresa
3d
10d
Vigilancia Epidemioloacutegica
CIRCULAR 3241 de 27072016 (Deroga Circular 3167 de 2015)
Protocolo General Patologiacuteas cualquiera sea su naturaleza denunciadas como de origen presuntamente profesional exceptuadas aquellas que cuenten con protocolos especiacuteficos En lo no previsto en los protocolos especiacuteficos se aplica supletoriamente el General
CIRCULAR 3241 de 27072016 Deroga Circular 3167 de 2015
- Mutual debe informar a empleador sobre ingreso de DIEP - Todo el proceso de evaluacioacuten cliacutenica debe ser registrado en ficha
cliacutenica que debe ser remitida a Meacutedico de MDT o Comiteacute Evaluador seguacuten corresponda
- Evaluacioacuten condiciones de trabajo EPT Evaluaciones de Riesgos (mediciones cualitativas y cuantitativas) Historia Ocupacional
- Resolucioacuten RECA notificada a trabajador y empleador 3 d Derivacioacuten del trabajador a reacutegimen salud comuacuten con RECA Fundamentos (Anexo PGE3) Espicrisis copias de informes y exaacutemenes si corresponde informarle que es GES
- Si patologiacutea se califica como EP se debe sentildealar en 10 d si la empleador debe cambiarlo de puesto de trabajo o que eacuteste sea readecuado (eliminar controlar o mitigar riesgo)
- OA debe verificar cumplimiento y en caso negativo notificar a Inspeccioacuten del Trabajo yo SEREMI de Salud
- OA debe Incorporar a empleador a programa de vigilancia epidemioloacutegica Aplicar protocolos del MINSAL De no existir protocolo OA debe elaborar un programa de vigilancia dentro de 45 diacuteas de calificacioacuten de EP
- OA informar a SUSESO toda modificacioacuten a protocolos internos en el plazo de 45 diacuteas corridos
iquestCOMO PROTEGE
40
B- PRESTACIONES ECONOMICAS
A- PRESTACIONES MEDICAS
C- SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL
ALCANCE Y DURACIOacuteN Las prestaciones meacutedicas se otorgan gratuitamente bullDesde el diacutea en que ocurrioacute el accidente o se comproboacute la enfermedad (bajo el supuesto de que exista un estado de incapacidad temporal del trabajador certificado por el meacutedico tratante) bullHasta la curacioacuten completa del paciente o mientras subsistan los siacutentomas de las secuelas del accidente o enfermedad
41
iquestCOMO PROTEGE
PRESTACIONES MEDICAS
PRESTACIONES MEDICAS (Art 29 Ley 16744)
a) ATENCION MEDICA a) HOSPITALIZACION
b) MEDICAMENTOS PRODUCTOS FARMACEUTICOS
c) PROTESIS Y APARATOS ORTOPEDICOS
d) REHABILITACION FISICA y REEDUCACION PROFESIONAL a) GASTOS DE TRASLADO (EN CIERTOS CASOS)
42
PRESTACIONES ECONOacuteMICAS SEGUacuteN SU CAUSA
SUBSIDIOS
TEMPORAL
INDEMNIZACIONES
INVALIDEZ PARCIAL
INVALIDEZ TOTAL
PENSIONES
PERMANENTE O INVALIDEZ
INCAPACIDAD
PENSIONES DE VIUDEZ
PENSIONES DE MADRES
DE HIJOS NO MATRIMONIALES
PENSIONES DE ORFANDAD
MUERTE
CONTINGENCIA
43
iquestCOMO PROTEGE PRESTACIONES ECONOMICAS
INCAPACIDAD TEMPORAL SUBSIDIO - ES UN BENEFICIO ECONOacuteMICO QUE TIENE POR OBJETO REEMPLAZAR LA REMUNERACION QUE TENIacuteA EL TRABAJADOR CUANDO ESTABA EN ACTIVIDAD LABORAL - SE OTORGA MIENTRAS DURA SU INCAPACIDAD TEMPORAL PARA TRABAJAR - El SUBSIDIO SE PAGARAacute DURANTE TODA LA DURACIOacuteN DEL TRATAMIENTO DESDE EL DIacuteA EN QUE OCURRIOacute EL ACCIDENTE O SE COMPROBOacute LA ENFERMEDAD HASTA LA CURACIOacuteN COMPLETA DEL AFILIADO O SU DECLRACIOacuteN DE INVALIDEZ (52 + 52 SEMANAS)
En el caso de trabajadores de entidades puacuteblicas tienen el derecho de seguir percibiendo el total de sus remuneraciones de cargo de la empleadora
Mutual reembolsaraacute a la entidad el monto del SIL que le habriacutea correspondido conforme el DFL 44 de 1978
El beneficio se extiende mientras se mantenga la calidad de dependiente de la entidad no corresponde despueacutes del teacutermino de la relacioacuten laboral
INCAPACIDAD PERMANENTEINVALIDEZ INDEMNIZACION
PORCENTAJE DE INCAPACIDAD DESDE 15 HASTA 375 BENEFICIO ECONOacuteMICO QUE COMPENSA LA INCAPACIDAD PRODUCIDA POR UN ACCIDENTE DEL TRABAJO O ENFERMEDAD PROFESIONAL PAGO POR UNA SOLA VEZ EN RELACIOacuteN AL PORCENTAJE DE INCAPACIDAD ASIGNADO POR LA COMISIOacuteN MEacuteDICA (CEIATCOMPIN)
TABLA DE PORCENTAJES OTORGAMIENTO DE INDEMNIZACIONES
PORCENTAJE DE
INCAPACIDAD
NUMEROS DE SUELDOS
BASES
PORCENTAJE DE
INCAPACIDAD
NUMEROS DE SUELDOS
BASES
150 15 275 90
175 30 300 105
200 45 325 120
225 60 350 135
250 75 375 15
INCAPACIDAD PERMANENTE O INVALIDEZ PENSIONES
INVALIDEZ PARCIAL Porcentaje de incapacidad 40 - 65
INVALIDEZ TOTAL Porcentaje de incapacidad 70 y maacutes
GRAN INVALIDEZ Necesidad de ayuda terceras personas para desarrollar actos elementales de la vida
PENSIONES POR SUPERVIVENCIA
BENEFICIARIOS
- COacuteNYUGE
- HIJOS
- MADRE DE HIJOS NO MATRIMONIALES
- ASCENDIENTES O DESCENDIENTES (CARGAS FAMILIARES)
Pensioacuten Invalidez TotalSobrevivencia Sector Puacuteblico (en servicio desde antes del 010395)
bullEn el caso de los trabajadores del sector puacuteblico que estuvieren en servicio al 010495 y sufrieren un siniestro laboral que los incapacitara por un 70 o maacutes o produzca su fallecimiento tendraacute derecho el trabajador o sus causahabientes a que la pensioacuten a que hubiere lugar conforme a la Ley Ndeg 16744 no sea de un monto inferior a la que les habriacutea correspondido percibir de acuerdo a las normas aplicables con anterioridad a la entrada en vigencia de la Ley Ndeg 19345 bullPara ello el organismo administrador debe efectuar los caacutelculos respectivos y se deberaacute pagar la pensioacuten que resulte mayor
IRRENUNCIABILIDAD
La Ley 16744 establece en su artiacuteculo 88
ldquoLos derechos concedidos por presente ley son personaliacutesimos e irrenunciablesrdquo
50
Prescripcioacuten (art 79)
Las acciones para reclamar las prestaciones por accidentes del trabajo o enfermedad profesional prescribiraacuten en el teacutermino de 5 antildeos contados desde la fecha del accidente o desde el diagnoacutestico de la enfermedad (Neumoconiosis 15 antildeos)
Esa prescripcioacuten no aplica en casos de menores de 16 antildeos
Subsidios prescripcioacuten 6 meses
Pensiones Imprescriptibilidad Caducidad de las mensualidades de pensioacuten (Ley 19260 art 4)
iquestCOMO PROTEGE
SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL
Ley Ndeg 16744 permitioacute a Organismos
Administradores tomar sobre siacute los riesgos de siniestros laborales contra el pago de una prima -cotizacioacuten-
Por lo tanto la responsabilidad directa en cuanto a las prestaciones meacutedicas y econoacutemicas -subsidios indemnizaciones y pensiones- que se otorgan por dichos siniestros pasa a esos Organismos
Administradores
iquestCOMO PROTEGE
SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL
DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD DEL EMPLEADOR
Art 184 Coacutedigo del Trabajo
- Empleador estaacute obligado a tomar todas las medidas necesarias para proteger eficazmente la vida y la salud de sus trabajadores manteniendo las condiciones adecuadas de higiene y seguridad en las faenas como tambieacuten los implementos necesarios para prevenir accidentes del trabajo y enfermedades profesionales
- Empleador debe prestar o garantizar los elementos necesarios para que los trabajadores en caso de accidente o emergencias puedan acceder a una oportuna y adecuada atencioacuten meacutedica hospitalaria y farmaceacuteutica
OBLIGACIONES EN MATERIA DE PREVENCIOacuteN DE RIESGOS LABORALES
A EMPLEADOR DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD B ORGANISMOS ADMINISTRADORES ACTIVIDADES PERMANENTES EN PREVENCION DE LOS RIESGOS LABORALES PRESCRIBIR MEDIDAS DE HIGIENE Y SEGURIDAD APLICAR Y VARIAR LA COTIZACIONAL ADICIONAL DIFERENCIADA OTORGAR PRESTACIONES MEacuteDICAS PECUNIARIAS Y REHABILITACIOacuteN
C TRABAJADORES
CUMPLIR CON EL RIOHS
CUMPLIR NORMAS E INSTRUCCIONES DE AS IT OA DEPTO PRP CPHS USAR Y CUIDAR LOS ELEMENTOS DE PROTECCIOacuteN PERSONAL ACUDIR A LOS EXAMENES MEacuteDICOS DE CONTROL PARTICIPAR ACTIVAMENTE EN ACTIVIDADES DE CONTROL DE RIESGOS A
TRAVES DE LOS CPHS DENUNCIAR LOS AT Y EP
DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD DEL EMPLEADOR
bull IMPLANTAR MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN EXIGIDAS POR AS IT OA
bull IMPLANTAR LAS MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN DISPUESTAS POR DEPTO DE PRP O CPHS
bull ESTABLECER COMUNICAR Y TENER AL DIacuteA EL RIHS O RIOHS (153 CT)
bull ESTABLECER DEPTO DE PRP (L 16744 ART66 DS 40 ART8)
bull CONSTITUIR Y APOYAR CPHS (L 16744 ART 66 DS 541969)
bull PROPOCIONAR GRATUITAMENTE LOS EQUIPOS Y ELEMENTOS DE PROTECCIOacuteN PERSONAL (EPP)
bull INFORMAR OPORTUNA Y CONVENIENTEMENTE LOS RIESGOS LABORALES QUE ENTRANtildeA CADA ACTIVIDAD (DS 40)
bull AUTORIZAR ASISTENCIA A EXAacuteMENES DE CONTROL A TRABAJADORES CITADOS POR EL OA
bull CAMBIAR LUGAR DE TRABAJO O FAENA A TRABAJADORES AFECTADOS POR EP O QUE PRESENTEN NIVELES DE INDICADORES BIOLOacuteGICOS ALTERADOS PARA QUE NO QUEDEN EXPUESTOS AL AGENTE ETIOLOacuteGICO CAUSANTE (L 16744 ART 71)
bull EXAMEN PREOCUPACIONAL (186 CT)
bull REGLAMENTO SOBRE CONDICIONES SANITARIAS Y AMBIENTALES BAacuteSICAS EN LOS LUGARES DE TRABAJO (DS 594)
bull EXAMEN MEacuteDICO DE APTITUD (Art 186 CT)
184 bis (Ley 21012 DO 090617) Sin perjuicio de lo establecido en el artiacuteculo precedente cuando en el lugar de trabajo sobrevenga un riesgo grave e inminente para la vida o salud de los trabajadores el empleador deberaacute
a) Informar inmediatamente a todos los trabajadores afectados sobre la existencia del mencionado riesgo asiacute como las medidas adoptadas para eliminarlo o atenuarlo
b) Adoptar medidas para la suspensioacuten inmediata de las faenas afectadas y la evacuacioacuten de los trabajadores en caso que el riesgo no se pueda eliminar o atenuar
Con todo el trabajador tendraacute derecho a interrumpir sus labores y de ser necesario abandonar el lugar de trabajo cuando considere por motivos razonables que continuar con ellas implica un riesgo grave e inminente para su vida o salud El trabajador que interrumpa sus labores deberaacute dar cuenta de ese hecho al empleador dentro del maacutes breve plazo el que deberaacute informar de la suspensioacuten de las mismas a la Inspeccioacuten del Trabajo respectiva
Los trabajadores no podraacuten sufrir perjuicio o menoscabo alguno derivado de la adopcioacuten de las medidas sentildealadas en este artiacuteculo y podraacuten siempre ejercer la accioacuten contenida en el Paacuterrafo 6deg del Capiacutetulo II del Tiacutetulo I del Libro V del Coacutedigo del Trabajo
En caso que la autoridad competente ordene la evacuacioacuten de los lugares afectados por una emergencia cataacutestrofe o desastre el empleador deberaacute suspender las labores de forma inmediata y proceder a la evacuacioacuten de los trabajadores La reanudacioacuten de las labores soacutelo podraacute efectuarse cuando se garanticen condiciones seguras y adecuadas para la prestacioacuten de los servicios
Corresponderaacute a la Direccioacuten del Trabajo fiscalizar el cumplimiento de lo dispuesto en este artiacuteculo
Procedimientos de Reclamacioacuten
58
PROCEDIMIENTO DE RECLAMACION Art 77 Ley 16744
59
RESOLUCIONES MEacuteDICAS ( INCAPACIDAD)
RESOLUCIONES NO MEacuteDICAS DE LOS ORG ADM (Prestaciones Econoacutemicas Calificaciones Cotizaciones etc)
DICTADAS POR COMPIN O CEIAT
LOS TRABADORES SUS DERECHO HABIENTES ENTIDADES
EMPLEADORAS Y ORGANISMOS ADMINISTRADORES
PLAZO DE 90 DIAS ANTE COMERE
DICTADAS POR COMERE
PLAZO DE 30 DIAS ANTE SUSESO
APELABLES EN EL PLAZO DE 90 DIAS ANTE SUSESO
Procedimiento Art 77 bis Ley 16744
60
Mutual como 1er Organismo
Mutual como 2do Organismo
Resuelve patologiacutea como NAT o NEP derivando al trabajador al Sistema
Previsional de Salud Comuacuten
Mutual debe atender a trabajador afiliado que ingresoacute con una licencia meacutedica rechazada por un Servicio de Salud o ISAPRE
PROCEDIMIENTO
Cualquier Persona o Entidad interesada puede reclamar ante SUSESO respecto de la calificacioacuten o rechazo
Si la SUSESO resuelve que las prestaciones las debioacute otorgar un reacutegimen previsional diferente de aqueacutel que las proporcionoacute
El Organismo que debioacute otorgarlas deberaacute reembolsar su valor al Organismo que las proporcionoacute
El reembolso se expresaraacute en UF seguacuten el valor de eacutestas al momento de su otorgamiento + el intereacutes corriente para operaciones reajustables (Ley 18010)
A Superintendencia de Seguridad Social - SUSESO-
B SEREMI DE SALUD
C DIRECCION DEL TRABAJO
D CONTRALORIA GENERAL DE LA REPUBLICA
E SERNAGEOMIN
iquestQUIENES VERIFICAN EL CUMPLIMIENTO
SEREMI DE SALUD
bull Fiscalizacioacuten de la calidad de las actividades de prevencioacuten que realicen los
organismos administradores (Ley 16744 art 65 )
bull ldquoLos organismos administradores del seguro deberaacuten dar satisfactorio
cumplimiento a juicio de dicho servicio (SEREMI de Salud) a las disposiciones
que maacutes adelante se indican sobre organizacioacuten calidad y eficiencia de las
actividades de prevencioacutenrdquo (DS 40 art 2deg)
bull SEREMIS de Saludldquopodraacuten verificar cuando lo estimen conveniente la
eficiencia de las actividades de prevencioacuten que desarrollen las Mutualidades las
que para este efecto estaraacuten obligadas a proporcionar toda aquella informacioacuten
que les sea requerida y llevar a la praacutectica las indicaciones que aqueacutel les formule
(DS 40 art 4ordm inc final)
bull Corresponderaacute al respectivo SEREMI de Salud la fiscalizacioacuten de las
instalaciones meacutedicas de los organismos administradores y de la forma y
condiciones como eacutestos otorgan las prestaciones meacutedicas (ley 16744 art 65)
CONTRALORIA GENERAL DE LA REPUBLICA (Ley 19345)
Fiscalizacioacuten del cumplimiento de la Ley Nordm 16744 respecto de Funcionarios Puacuteblicos (Ley 19345)
SUPERINTENDENCIA DE SEGURIDAD SOCIAL LEY 16395
- REGULA Y FISCALIZA LA NORMATIVA DE SEGURIDAD SOCIAL
- EMITE INSTRUCCIONES PARA EL OTORGAMIENTO DE BENEFICIOS A TRABAJADORES Y PENSIONADOS
- RESUELVE RECLAMACIONES EN GENERAL (DENUNCIAS CONSULTAS Y APELACIONES)
- INTERPRETA LEYES DE PREVISION SOCIAL (CIRCULARES DICTAMENES)
Corresponderaacute a la Superintendencia la supervigilancia y fiscalizacioacuten de los regiacutemenes de seguridad social y de proteccioacuten social como asimismo de las instituciones que los administren dentro de la esfera de su competencia y en conformidad a la ley (Ley 16395 art 1) SUSESO es la autoridad teacutecnica de control de las instituciones de previsioacuten en los oacuterdenes meacutedico-social financiero actuarial juriacutedico y administrativo (Ley orgaacutenica SUSESO 16395 art 3deg)
Modelo Operativo del SISESAT
65
Objetivo 1
Objetivo 2
Objetivo 3
Organismos Fiscalizadores
Organismos Administradores
Sistema de Informacioacuten SUSESO
Base
Datos
Proceso Res Calificacioacuten
Res Incapac Perm
e-docs XML
e-Expediente
Denuncia
Orden de reposo
Alta laboral
Alta meacutedica
n
n
n
n
n
n
OTROS FORMULARIOS n
TR EM
SUPERINTENDENCIA DE SEGURIDAD SOCIAL
Denuncia
Res Calificacioacuten
Autor SUSESO
Sistema de Informacioacuten
Entregan y rescatan
informacioacuten Superintendencia
de Seguridad Social
Consulta
informacioacuten
SUSESO
COMERE
COMPIN
Organismos Fiscalizadores
Direccioacuten Trabajo SEREMI
Diagrama de contexto
Empleadores
Trabajadores
Organismos Administradores
-Mutualidades
- ISL (INP) -MINSAL
- EAD
MUCHAS GRACIAS
Gerencia Corporativa de Asuntos Legales
CIRCULAR 3221 de 07042016 ANEXO 1 DECLARACIOacuteN TRABAJADOR
CIRCULAR 3221 de 07042016 ANEXO 1 DECLARACIOacuteN TRABAJADOR
ENFERMEDAD PROFESIONAL
Es la causada de manera directa por el ejercicio del trabajo que realiza una persona y que le produce incapacidad o muerte
ELEMENTOS ENFERMEDAD PROFESIONAL
bull Existencia de una patologiacutea
bull Incapacidad o muerte ocasionada a la patologiacutea
bull Relacioacuten de causalidad directa entre la
patologiacutea y el ejercicio de la profesioacuten o trabajo
de la persona afectada
DS 109 ldquoReglamento para la calificacioacuten y
evaluacioacuten de accidentes del trabajo y EPrdquo
Para que una enfermedad se considere profesional es indispensable que haya tenido su origen en los trabajos que entrantildean el riesgo respectivo aun cuando eacutestos no se esteacuten desempentildeando a la eacutepoca del diagnoacutestico (art 16)
Listado ldquoAgentes Especiacuteficosrdquo que entrantildean riesgo de EP
Agentes Quiacutemicos
Agentes Fiacutesicos
Agentes Bioloacutegicos
Polvos
Listado ldquoEnfermedades Profesionalesrdquo
Calificacioacuten
30d
DIEP
Evaluacioacuten Cliacutenica
7d
ECT
SI
Notificacioacuten
AS o DT
NO
Medidas
Implementadas
90d
Notificacioacuten
Trabajador No
Laboral
Rechazo a
Salud Comuacuten 3d
Fin
Notificacioacuten Trabajador
Laboral CambioReadec Puesto Trabajo
Prescripcioacuten a Empresa
3d
10d
Vigilancia Epidemioloacutegica
CIRCULAR 3241 de 27072016 (Deroga Circular 3167 de 2015)
Protocolo General Patologiacuteas cualquiera sea su naturaleza denunciadas como de origen presuntamente profesional exceptuadas aquellas que cuenten con protocolos especiacuteficos En lo no previsto en los protocolos especiacuteficos se aplica supletoriamente el General
CIRCULAR 3241 de 27072016 Deroga Circular 3167 de 2015
- Mutual debe informar a empleador sobre ingreso de DIEP - Todo el proceso de evaluacioacuten cliacutenica debe ser registrado en ficha
cliacutenica que debe ser remitida a Meacutedico de MDT o Comiteacute Evaluador seguacuten corresponda
- Evaluacioacuten condiciones de trabajo EPT Evaluaciones de Riesgos (mediciones cualitativas y cuantitativas) Historia Ocupacional
- Resolucioacuten RECA notificada a trabajador y empleador 3 d Derivacioacuten del trabajador a reacutegimen salud comuacuten con RECA Fundamentos (Anexo PGE3) Espicrisis copias de informes y exaacutemenes si corresponde informarle que es GES
- Si patologiacutea se califica como EP se debe sentildealar en 10 d si la empleador debe cambiarlo de puesto de trabajo o que eacuteste sea readecuado (eliminar controlar o mitigar riesgo)
- OA debe verificar cumplimiento y en caso negativo notificar a Inspeccioacuten del Trabajo yo SEREMI de Salud
- OA debe Incorporar a empleador a programa de vigilancia epidemioloacutegica Aplicar protocolos del MINSAL De no existir protocolo OA debe elaborar un programa de vigilancia dentro de 45 diacuteas de calificacioacuten de EP
- OA informar a SUSESO toda modificacioacuten a protocolos internos en el plazo de 45 diacuteas corridos
iquestCOMO PROTEGE
40
B- PRESTACIONES ECONOMICAS
A- PRESTACIONES MEDICAS
C- SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL
ALCANCE Y DURACIOacuteN Las prestaciones meacutedicas se otorgan gratuitamente bullDesde el diacutea en que ocurrioacute el accidente o se comproboacute la enfermedad (bajo el supuesto de que exista un estado de incapacidad temporal del trabajador certificado por el meacutedico tratante) bullHasta la curacioacuten completa del paciente o mientras subsistan los siacutentomas de las secuelas del accidente o enfermedad
41
iquestCOMO PROTEGE
PRESTACIONES MEDICAS
PRESTACIONES MEDICAS (Art 29 Ley 16744)
a) ATENCION MEDICA a) HOSPITALIZACION
b) MEDICAMENTOS PRODUCTOS FARMACEUTICOS
c) PROTESIS Y APARATOS ORTOPEDICOS
d) REHABILITACION FISICA y REEDUCACION PROFESIONAL a) GASTOS DE TRASLADO (EN CIERTOS CASOS)
42
PRESTACIONES ECONOacuteMICAS SEGUacuteN SU CAUSA
SUBSIDIOS
TEMPORAL
INDEMNIZACIONES
INVALIDEZ PARCIAL
INVALIDEZ TOTAL
PENSIONES
PERMANENTE O INVALIDEZ
INCAPACIDAD
PENSIONES DE VIUDEZ
PENSIONES DE MADRES
DE HIJOS NO MATRIMONIALES
PENSIONES DE ORFANDAD
MUERTE
CONTINGENCIA
43
iquestCOMO PROTEGE PRESTACIONES ECONOMICAS
INCAPACIDAD TEMPORAL SUBSIDIO - ES UN BENEFICIO ECONOacuteMICO QUE TIENE POR OBJETO REEMPLAZAR LA REMUNERACION QUE TENIacuteA EL TRABAJADOR CUANDO ESTABA EN ACTIVIDAD LABORAL - SE OTORGA MIENTRAS DURA SU INCAPACIDAD TEMPORAL PARA TRABAJAR - El SUBSIDIO SE PAGARAacute DURANTE TODA LA DURACIOacuteN DEL TRATAMIENTO DESDE EL DIacuteA EN QUE OCURRIOacute EL ACCIDENTE O SE COMPROBOacute LA ENFERMEDAD HASTA LA CURACIOacuteN COMPLETA DEL AFILIADO O SU DECLRACIOacuteN DE INVALIDEZ (52 + 52 SEMANAS)
En el caso de trabajadores de entidades puacuteblicas tienen el derecho de seguir percibiendo el total de sus remuneraciones de cargo de la empleadora
Mutual reembolsaraacute a la entidad el monto del SIL que le habriacutea correspondido conforme el DFL 44 de 1978
El beneficio se extiende mientras se mantenga la calidad de dependiente de la entidad no corresponde despueacutes del teacutermino de la relacioacuten laboral
INCAPACIDAD PERMANENTEINVALIDEZ INDEMNIZACION
PORCENTAJE DE INCAPACIDAD DESDE 15 HASTA 375 BENEFICIO ECONOacuteMICO QUE COMPENSA LA INCAPACIDAD PRODUCIDA POR UN ACCIDENTE DEL TRABAJO O ENFERMEDAD PROFESIONAL PAGO POR UNA SOLA VEZ EN RELACIOacuteN AL PORCENTAJE DE INCAPACIDAD ASIGNADO POR LA COMISIOacuteN MEacuteDICA (CEIATCOMPIN)
TABLA DE PORCENTAJES OTORGAMIENTO DE INDEMNIZACIONES
PORCENTAJE DE
INCAPACIDAD
NUMEROS DE SUELDOS
BASES
PORCENTAJE DE
INCAPACIDAD
NUMEROS DE SUELDOS
BASES
150 15 275 90
175 30 300 105
200 45 325 120
225 60 350 135
250 75 375 15
INCAPACIDAD PERMANENTE O INVALIDEZ PENSIONES
INVALIDEZ PARCIAL Porcentaje de incapacidad 40 - 65
INVALIDEZ TOTAL Porcentaje de incapacidad 70 y maacutes
GRAN INVALIDEZ Necesidad de ayuda terceras personas para desarrollar actos elementales de la vida
PENSIONES POR SUPERVIVENCIA
BENEFICIARIOS
- COacuteNYUGE
- HIJOS
- MADRE DE HIJOS NO MATRIMONIALES
- ASCENDIENTES O DESCENDIENTES (CARGAS FAMILIARES)
Pensioacuten Invalidez TotalSobrevivencia Sector Puacuteblico (en servicio desde antes del 010395)
bullEn el caso de los trabajadores del sector puacuteblico que estuvieren en servicio al 010495 y sufrieren un siniestro laboral que los incapacitara por un 70 o maacutes o produzca su fallecimiento tendraacute derecho el trabajador o sus causahabientes a que la pensioacuten a que hubiere lugar conforme a la Ley Ndeg 16744 no sea de un monto inferior a la que les habriacutea correspondido percibir de acuerdo a las normas aplicables con anterioridad a la entrada en vigencia de la Ley Ndeg 19345 bullPara ello el organismo administrador debe efectuar los caacutelculos respectivos y se deberaacute pagar la pensioacuten que resulte mayor
IRRENUNCIABILIDAD
La Ley 16744 establece en su artiacuteculo 88
ldquoLos derechos concedidos por presente ley son personaliacutesimos e irrenunciablesrdquo
50
Prescripcioacuten (art 79)
Las acciones para reclamar las prestaciones por accidentes del trabajo o enfermedad profesional prescribiraacuten en el teacutermino de 5 antildeos contados desde la fecha del accidente o desde el diagnoacutestico de la enfermedad (Neumoconiosis 15 antildeos)
Esa prescripcioacuten no aplica en casos de menores de 16 antildeos
Subsidios prescripcioacuten 6 meses
Pensiones Imprescriptibilidad Caducidad de las mensualidades de pensioacuten (Ley 19260 art 4)
iquestCOMO PROTEGE
SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL
Ley Ndeg 16744 permitioacute a Organismos
Administradores tomar sobre siacute los riesgos de siniestros laborales contra el pago de una prima -cotizacioacuten-
Por lo tanto la responsabilidad directa en cuanto a las prestaciones meacutedicas y econoacutemicas -subsidios indemnizaciones y pensiones- que se otorgan por dichos siniestros pasa a esos Organismos
Administradores
iquestCOMO PROTEGE
SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL
DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD DEL EMPLEADOR
Art 184 Coacutedigo del Trabajo
- Empleador estaacute obligado a tomar todas las medidas necesarias para proteger eficazmente la vida y la salud de sus trabajadores manteniendo las condiciones adecuadas de higiene y seguridad en las faenas como tambieacuten los implementos necesarios para prevenir accidentes del trabajo y enfermedades profesionales
- Empleador debe prestar o garantizar los elementos necesarios para que los trabajadores en caso de accidente o emergencias puedan acceder a una oportuna y adecuada atencioacuten meacutedica hospitalaria y farmaceacuteutica
OBLIGACIONES EN MATERIA DE PREVENCIOacuteN DE RIESGOS LABORALES
A EMPLEADOR DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD B ORGANISMOS ADMINISTRADORES ACTIVIDADES PERMANENTES EN PREVENCION DE LOS RIESGOS LABORALES PRESCRIBIR MEDIDAS DE HIGIENE Y SEGURIDAD APLICAR Y VARIAR LA COTIZACIONAL ADICIONAL DIFERENCIADA OTORGAR PRESTACIONES MEacuteDICAS PECUNIARIAS Y REHABILITACIOacuteN
C TRABAJADORES
CUMPLIR CON EL RIOHS
CUMPLIR NORMAS E INSTRUCCIONES DE AS IT OA DEPTO PRP CPHS USAR Y CUIDAR LOS ELEMENTOS DE PROTECCIOacuteN PERSONAL ACUDIR A LOS EXAMENES MEacuteDICOS DE CONTROL PARTICIPAR ACTIVAMENTE EN ACTIVIDADES DE CONTROL DE RIESGOS A
TRAVES DE LOS CPHS DENUNCIAR LOS AT Y EP
DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD DEL EMPLEADOR
bull IMPLANTAR MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN EXIGIDAS POR AS IT OA
bull IMPLANTAR LAS MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN DISPUESTAS POR DEPTO DE PRP O CPHS
bull ESTABLECER COMUNICAR Y TENER AL DIacuteA EL RIHS O RIOHS (153 CT)
bull ESTABLECER DEPTO DE PRP (L 16744 ART66 DS 40 ART8)
bull CONSTITUIR Y APOYAR CPHS (L 16744 ART 66 DS 541969)
bull PROPOCIONAR GRATUITAMENTE LOS EQUIPOS Y ELEMENTOS DE PROTECCIOacuteN PERSONAL (EPP)
bull INFORMAR OPORTUNA Y CONVENIENTEMENTE LOS RIESGOS LABORALES QUE ENTRANtildeA CADA ACTIVIDAD (DS 40)
bull AUTORIZAR ASISTENCIA A EXAacuteMENES DE CONTROL A TRABAJADORES CITADOS POR EL OA
bull CAMBIAR LUGAR DE TRABAJO O FAENA A TRABAJADORES AFECTADOS POR EP O QUE PRESENTEN NIVELES DE INDICADORES BIOLOacuteGICOS ALTERADOS PARA QUE NO QUEDEN EXPUESTOS AL AGENTE ETIOLOacuteGICO CAUSANTE (L 16744 ART 71)
bull EXAMEN PREOCUPACIONAL (186 CT)
bull REGLAMENTO SOBRE CONDICIONES SANITARIAS Y AMBIENTALES BAacuteSICAS EN LOS LUGARES DE TRABAJO (DS 594)
bull EXAMEN MEacuteDICO DE APTITUD (Art 186 CT)
184 bis (Ley 21012 DO 090617) Sin perjuicio de lo establecido en el artiacuteculo precedente cuando en el lugar de trabajo sobrevenga un riesgo grave e inminente para la vida o salud de los trabajadores el empleador deberaacute
a) Informar inmediatamente a todos los trabajadores afectados sobre la existencia del mencionado riesgo asiacute como las medidas adoptadas para eliminarlo o atenuarlo
b) Adoptar medidas para la suspensioacuten inmediata de las faenas afectadas y la evacuacioacuten de los trabajadores en caso que el riesgo no se pueda eliminar o atenuar
Con todo el trabajador tendraacute derecho a interrumpir sus labores y de ser necesario abandonar el lugar de trabajo cuando considere por motivos razonables que continuar con ellas implica un riesgo grave e inminente para su vida o salud El trabajador que interrumpa sus labores deberaacute dar cuenta de ese hecho al empleador dentro del maacutes breve plazo el que deberaacute informar de la suspensioacuten de las mismas a la Inspeccioacuten del Trabajo respectiva
Los trabajadores no podraacuten sufrir perjuicio o menoscabo alguno derivado de la adopcioacuten de las medidas sentildealadas en este artiacuteculo y podraacuten siempre ejercer la accioacuten contenida en el Paacuterrafo 6deg del Capiacutetulo II del Tiacutetulo I del Libro V del Coacutedigo del Trabajo
En caso que la autoridad competente ordene la evacuacioacuten de los lugares afectados por una emergencia cataacutestrofe o desastre el empleador deberaacute suspender las labores de forma inmediata y proceder a la evacuacioacuten de los trabajadores La reanudacioacuten de las labores soacutelo podraacute efectuarse cuando se garanticen condiciones seguras y adecuadas para la prestacioacuten de los servicios
Corresponderaacute a la Direccioacuten del Trabajo fiscalizar el cumplimiento de lo dispuesto en este artiacuteculo
Procedimientos de Reclamacioacuten
58
PROCEDIMIENTO DE RECLAMACION Art 77 Ley 16744
59
RESOLUCIONES MEacuteDICAS ( INCAPACIDAD)
RESOLUCIONES NO MEacuteDICAS DE LOS ORG ADM (Prestaciones Econoacutemicas Calificaciones Cotizaciones etc)
DICTADAS POR COMPIN O CEIAT
LOS TRABADORES SUS DERECHO HABIENTES ENTIDADES
EMPLEADORAS Y ORGANISMOS ADMINISTRADORES
PLAZO DE 90 DIAS ANTE COMERE
DICTADAS POR COMERE
PLAZO DE 30 DIAS ANTE SUSESO
APELABLES EN EL PLAZO DE 90 DIAS ANTE SUSESO
Procedimiento Art 77 bis Ley 16744
60
Mutual como 1er Organismo
Mutual como 2do Organismo
Resuelve patologiacutea como NAT o NEP derivando al trabajador al Sistema
Previsional de Salud Comuacuten
Mutual debe atender a trabajador afiliado que ingresoacute con una licencia meacutedica rechazada por un Servicio de Salud o ISAPRE
PROCEDIMIENTO
Cualquier Persona o Entidad interesada puede reclamar ante SUSESO respecto de la calificacioacuten o rechazo
Si la SUSESO resuelve que las prestaciones las debioacute otorgar un reacutegimen previsional diferente de aqueacutel que las proporcionoacute
El Organismo que debioacute otorgarlas deberaacute reembolsar su valor al Organismo que las proporcionoacute
El reembolso se expresaraacute en UF seguacuten el valor de eacutestas al momento de su otorgamiento + el intereacutes corriente para operaciones reajustables (Ley 18010)
A Superintendencia de Seguridad Social - SUSESO-
B SEREMI DE SALUD
C DIRECCION DEL TRABAJO
D CONTRALORIA GENERAL DE LA REPUBLICA
E SERNAGEOMIN
iquestQUIENES VERIFICAN EL CUMPLIMIENTO
SEREMI DE SALUD
bull Fiscalizacioacuten de la calidad de las actividades de prevencioacuten que realicen los
organismos administradores (Ley 16744 art 65 )
bull ldquoLos organismos administradores del seguro deberaacuten dar satisfactorio
cumplimiento a juicio de dicho servicio (SEREMI de Salud) a las disposiciones
que maacutes adelante se indican sobre organizacioacuten calidad y eficiencia de las
actividades de prevencioacutenrdquo (DS 40 art 2deg)
bull SEREMIS de Saludldquopodraacuten verificar cuando lo estimen conveniente la
eficiencia de las actividades de prevencioacuten que desarrollen las Mutualidades las
que para este efecto estaraacuten obligadas a proporcionar toda aquella informacioacuten
que les sea requerida y llevar a la praacutectica las indicaciones que aqueacutel les formule
(DS 40 art 4ordm inc final)
bull Corresponderaacute al respectivo SEREMI de Salud la fiscalizacioacuten de las
instalaciones meacutedicas de los organismos administradores y de la forma y
condiciones como eacutestos otorgan las prestaciones meacutedicas (ley 16744 art 65)
CONTRALORIA GENERAL DE LA REPUBLICA (Ley 19345)
Fiscalizacioacuten del cumplimiento de la Ley Nordm 16744 respecto de Funcionarios Puacuteblicos (Ley 19345)
SUPERINTENDENCIA DE SEGURIDAD SOCIAL LEY 16395
- REGULA Y FISCALIZA LA NORMATIVA DE SEGURIDAD SOCIAL
- EMITE INSTRUCCIONES PARA EL OTORGAMIENTO DE BENEFICIOS A TRABAJADORES Y PENSIONADOS
- RESUELVE RECLAMACIONES EN GENERAL (DENUNCIAS CONSULTAS Y APELACIONES)
- INTERPRETA LEYES DE PREVISION SOCIAL (CIRCULARES DICTAMENES)
Corresponderaacute a la Superintendencia la supervigilancia y fiscalizacioacuten de los regiacutemenes de seguridad social y de proteccioacuten social como asimismo de las instituciones que los administren dentro de la esfera de su competencia y en conformidad a la ley (Ley 16395 art 1) SUSESO es la autoridad teacutecnica de control de las instituciones de previsioacuten en los oacuterdenes meacutedico-social financiero actuarial juriacutedico y administrativo (Ley orgaacutenica SUSESO 16395 art 3deg)
Modelo Operativo del SISESAT
65
Objetivo 1
Objetivo 2
Objetivo 3
Organismos Fiscalizadores
Organismos Administradores
Sistema de Informacioacuten SUSESO
Base
Datos
Proceso Res Calificacioacuten
Res Incapac Perm
e-docs XML
e-Expediente
Denuncia
Orden de reposo
Alta laboral
Alta meacutedica
n
n
n
n
n
n
OTROS FORMULARIOS n
TR EM
SUPERINTENDENCIA DE SEGURIDAD SOCIAL
Denuncia
Res Calificacioacuten
Autor SUSESO
Sistema de Informacioacuten
Entregan y rescatan
informacioacuten Superintendencia
de Seguridad Social
Consulta
informacioacuten
SUSESO
COMERE
COMPIN
Organismos Fiscalizadores
Direccioacuten Trabajo SEREMI
Diagrama de contexto
Empleadores
Trabajadores
Organismos Administradores
-Mutualidades
- ISL (INP) -MINSAL
- EAD
MUCHAS GRACIAS
Gerencia Corporativa de Asuntos Legales
CIRCULAR 3221 de 07042016 ANEXO 1 DECLARACIOacuteN TRABAJADOR
ENFERMEDAD PROFESIONAL
Es la causada de manera directa por el ejercicio del trabajo que realiza una persona y que le produce incapacidad o muerte
ELEMENTOS ENFERMEDAD PROFESIONAL
bull Existencia de una patologiacutea
bull Incapacidad o muerte ocasionada a la patologiacutea
bull Relacioacuten de causalidad directa entre la
patologiacutea y el ejercicio de la profesioacuten o trabajo
de la persona afectada
DS 109 ldquoReglamento para la calificacioacuten y
evaluacioacuten de accidentes del trabajo y EPrdquo
Para que una enfermedad se considere profesional es indispensable que haya tenido su origen en los trabajos que entrantildean el riesgo respectivo aun cuando eacutestos no se esteacuten desempentildeando a la eacutepoca del diagnoacutestico (art 16)
Listado ldquoAgentes Especiacuteficosrdquo que entrantildean riesgo de EP
Agentes Quiacutemicos
Agentes Fiacutesicos
Agentes Bioloacutegicos
Polvos
Listado ldquoEnfermedades Profesionalesrdquo
Calificacioacuten
30d
DIEP
Evaluacioacuten Cliacutenica
7d
ECT
SI
Notificacioacuten
AS o DT
NO
Medidas
Implementadas
90d
Notificacioacuten
Trabajador No
Laboral
Rechazo a
Salud Comuacuten 3d
Fin
Notificacioacuten Trabajador
Laboral CambioReadec Puesto Trabajo
Prescripcioacuten a Empresa
3d
10d
Vigilancia Epidemioloacutegica
CIRCULAR 3241 de 27072016 (Deroga Circular 3167 de 2015)
Protocolo General Patologiacuteas cualquiera sea su naturaleza denunciadas como de origen presuntamente profesional exceptuadas aquellas que cuenten con protocolos especiacuteficos En lo no previsto en los protocolos especiacuteficos se aplica supletoriamente el General
CIRCULAR 3241 de 27072016 Deroga Circular 3167 de 2015
- Mutual debe informar a empleador sobre ingreso de DIEP - Todo el proceso de evaluacioacuten cliacutenica debe ser registrado en ficha
cliacutenica que debe ser remitida a Meacutedico de MDT o Comiteacute Evaluador seguacuten corresponda
- Evaluacioacuten condiciones de trabajo EPT Evaluaciones de Riesgos (mediciones cualitativas y cuantitativas) Historia Ocupacional
- Resolucioacuten RECA notificada a trabajador y empleador 3 d Derivacioacuten del trabajador a reacutegimen salud comuacuten con RECA Fundamentos (Anexo PGE3) Espicrisis copias de informes y exaacutemenes si corresponde informarle que es GES
- Si patologiacutea se califica como EP se debe sentildealar en 10 d si la empleador debe cambiarlo de puesto de trabajo o que eacuteste sea readecuado (eliminar controlar o mitigar riesgo)
- OA debe verificar cumplimiento y en caso negativo notificar a Inspeccioacuten del Trabajo yo SEREMI de Salud
- OA debe Incorporar a empleador a programa de vigilancia epidemioloacutegica Aplicar protocolos del MINSAL De no existir protocolo OA debe elaborar un programa de vigilancia dentro de 45 diacuteas de calificacioacuten de EP
- OA informar a SUSESO toda modificacioacuten a protocolos internos en el plazo de 45 diacuteas corridos
iquestCOMO PROTEGE
40
B- PRESTACIONES ECONOMICAS
A- PRESTACIONES MEDICAS
C- SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL
ALCANCE Y DURACIOacuteN Las prestaciones meacutedicas se otorgan gratuitamente bullDesde el diacutea en que ocurrioacute el accidente o se comproboacute la enfermedad (bajo el supuesto de que exista un estado de incapacidad temporal del trabajador certificado por el meacutedico tratante) bullHasta la curacioacuten completa del paciente o mientras subsistan los siacutentomas de las secuelas del accidente o enfermedad
41
iquestCOMO PROTEGE
PRESTACIONES MEDICAS
PRESTACIONES MEDICAS (Art 29 Ley 16744)
a) ATENCION MEDICA a) HOSPITALIZACION
b) MEDICAMENTOS PRODUCTOS FARMACEUTICOS
c) PROTESIS Y APARATOS ORTOPEDICOS
d) REHABILITACION FISICA y REEDUCACION PROFESIONAL a) GASTOS DE TRASLADO (EN CIERTOS CASOS)
42
PRESTACIONES ECONOacuteMICAS SEGUacuteN SU CAUSA
SUBSIDIOS
TEMPORAL
INDEMNIZACIONES
INVALIDEZ PARCIAL
INVALIDEZ TOTAL
PENSIONES
PERMANENTE O INVALIDEZ
INCAPACIDAD
PENSIONES DE VIUDEZ
PENSIONES DE MADRES
DE HIJOS NO MATRIMONIALES
PENSIONES DE ORFANDAD
MUERTE
CONTINGENCIA
43
iquestCOMO PROTEGE PRESTACIONES ECONOMICAS
INCAPACIDAD TEMPORAL SUBSIDIO - ES UN BENEFICIO ECONOacuteMICO QUE TIENE POR OBJETO REEMPLAZAR LA REMUNERACION QUE TENIacuteA EL TRABAJADOR CUANDO ESTABA EN ACTIVIDAD LABORAL - SE OTORGA MIENTRAS DURA SU INCAPACIDAD TEMPORAL PARA TRABAJAR - El SUBSIDIO SE PAGARAacute DURANTE TODA LA DURACIOacuteN DEL TRATAMIENTO DESDE EL DIacuteA EN QUE OCURRIOacute EL ACCIDENTE O SE COMPROBOacute LA ENFERMEDAD HASTA LA CURACIOacuteN COMPLETA DEL AFILIADO O SU DECLRACIOacuteN DE INVALIDEZ (52 + 52 SEMANAS)
En el caso de trabajadores de entidades puacuteblicas tienen el derecho de seguir percibiendo el total de sus remuneraciones de cargo de la empleadora
Mutual reembolsaraacute a la entidad el monto del SIL que le habriacutea correspondido conforme el DFL 44 de 1978
El beneficio se extiende mientras se mantenga la calidad de dependiente de la entidad no corresponde despueacutes del teacutermino de la relacioacuten laboral
INCAPACIDAD PERMANENTEINVALIDEZ INDEMNIZACION
PORCENTAJE DE INCAPACIDAD DESDE 15 HASTA 375 BENEFICIO ECONOacuteMICO QUE COMPENSA LA INCAPACIDAD PRODUCIDA POR UN ACCIDENTE DEL TRABAJO O ENFERMEDAD PROFESIONAL PAGO POR UNA SOLA VEZ EN RELACIOacuteN AL PORCENTAJE DE INCAPACIDAD ASIGNADO POR LA COMISIOacuteN MEacuteDICA (CEIATCOMPIN)
TABLA DE PORCENTAJES OTORGAMIENTO DE INDEMNIZACIONES
PORCENTAJE DE
INCAPACIDAD
NUMEROS DE SUELDOS
BASES
PORCENTAJE DE
INCAPACIDAD
NUMEROS DE SUELDOS
BASES
150 15 275 90
175 30 300 105
200 45 325 120
225 60 350 135
250 75 375 15
INCAPACIDAD PERMANENTE O INVALIDEZ PENSIONES
INVALIDEZ PARCIAL Porcentaje de incapacidad 40 - 65
INVALIDEZ TOTAL Porcentaje de incapacidad 70 y maacutes
GRAN INVALIDEZ Necesidad de ayuda terceras personas para desarrollar actos elementales de la vida
PENSIONES POR SUPERVIVENCIA
BENEFICIARIOS
- COacuteNYUGE
- HIJOS
- MADRE DE HIJOS NO MATRIMONIALES
- ASCENDIENTES O DESCENDIENTES (CARGAS FAMILIARES)
Pensioacuten Invalidez TotalSobrevivencia Sector Puacuteblico (en servicio desde antes del 010395)
bullEn el caso de los trabajadores del sector puacuteblico que estuvieren en servicio al 010495 y sufrieren un siniestro laboral que los incapacitara por un 70 o maacutes o produzca su fallecimiento tendraacute derecho el trabajador o sus causahabientes a que la pensioacuten a que hubiere lugar conforme a la Ley Ndeg 16744 no sea de un monto inferior a la que les habriacutea correspondido percibir de acuerdo a las normas aplicables con anterioridad a la entrada en vigencia de la Ley Ndeg 19345 bullPara ello el organismo administrador debe efectuar los caacutelculos respectivos y se deberaacute pagar la pensioacuten que resulte mayor
IRRENUNCIABILIDAD
La Ley 16744 establece en su artiacuteculo 88
ldquoLos derechos concedidos por presente ley son personaliacutesimos e irrenunciablesrdquo
50
Prescripcioacuten (art 79)
Las acciones para reclamar las prestaciones por accidentes del trabajo o enfermedad profesional prescribiraacuten en el teacutermino de 5 antildeos contados desde la fecha del accidente o desde el diagnoacutestico de la enfermedad (Neumoconiosis 15 antildeos)
Esa prescripcioacuten no aplica en casos de menores de 16 antildeos
Subsidios prescripcioacuten 6 meses
Pensiones Imprescriptibilidad Caducidad de las mensualidades de pensioacuten (Ley 19260 art 4)
iquestCOMO PROTEGE
SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL
Ley Ndeg 16744 permitioacute a Organismos
Administradores tomar sobre siacute los riesgos de siniestros laborales contra el pago de una prima -cotizacioacuten-
Por lo tanto la responsabilidad directa en cuanto a las prestaciones meacutedicas y econoacutemicas -subsidios indemnizaciones y pensiones- que se otorgan por dichos siniestros pasa a esos Organismos
Administradores
iquestCOMO PROTEGE
SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL
DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD DEL EMPLEADOR
Art 184 Coacutedigo del Trabajo
- Empleador estaacute obligado a tomar todas las medidas necesarias para proteger eficazmente la vida y la salud de sus trabajadores manteniendo las condiciones adecuadas de higiene y seguridad en las faenas como tambieacuten los implementos necesarios para prevenir accidentes del trabajo y enfermedades profesionales
- Empleador debe prestar o garantizar los elementos necesarios para que los trabajadores en caso de accidente o emergencias puedan acceder a una oportuna y adecuada atencioacuten meacutedica hospitalaria y farmaceacuteutica
OBLIGACIONES EN MATERIA DE PREVENCIOacuteN DE RIESGOS LABORALES
A EMPLEADOR DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD B ORGANISMOS ADMINISTRADORES ACTIVIDADES PERMANENTES EN PREVENCION DE LOS RIESGOS LABORALES PRESCRIBIR MEDIDAS DE HIGIENE Y SEGURIDAD APLICAR Y VARIAR LA COTIZACIONAL ADICIONAL DIFERENCIADA OTORGAR PRESTACIONES MEacuteDICAS PECUNIARIAS Y REHABILITACIOacuteN
C TRABAJADORES
CUMPLIR CON EL RIOHS
CUMPLIR NORMAS E INSTRUCCIONES DE AS IT OA DEPTO PRP CPHS USAR Y CUIDAR LOS ELEMENTOS DE PROTECCIOacuteN PERSONAL ACUDIR A LOS EXAMENES MEacuteDICOS DE CONTROL PARTICIPAR ACTIVAMENTE EN ACTIVIDADES DE CONTROL DE RIESGOS A
TRAVES DE LOS CPHS DENUNCIAR LOS AT Y EP
DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD DEL EMPLEADOR
bull IMPLANTAR MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN EXIGIDAS POR AS IT OA
bull IMPLANTAR LAS MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN DISPUESTAS POR DEPTO DE PRP O CPHS
bull ESTABLECER COMUNICAR Y TENER AL DIacuteA EL RIHS O RIOHS (153 CT)
bull ESTABLECER DEPTO DE PRP (L 16744 ART66 DS 40 ART8)
bull CONSTITUIR Y APOYAR CPHS (L 16744 ART 66 DS 541969)
bull PROPOCIONAR GRATUITAMENTE LOS EQUIPOS Y ELEMENTOS DE PROTECCIOacuteN PERSONAL (EPP)
bull INFORMAR OPORTUNA Y CONVENIENTEMENTE LOS RIESGOS LABORALES QUE ENTRANtildeA CADA ACTIVIDAD (DS 40)
bull AUTORIZAR ASISTENCIA A EXAacuteMENES DE CONTROL A TRABAJADORES CITADOS POR EL OA
bull CAMBIAR LUGAR DE TRABAJO O FAENA A TRABAJADORES AFECTADOS POR EP O QUE PRESENTEN NIVELES DE INDICADORES BIOLOacuteGICOS ALTERADOS PARA QUE NO QUEDEN EXPUESTOS AL AGENTE ETIOLOacuteGICO CAUSANTE (L 16744 ART 71)
bull EXAMEN PREOCUPACIONAL (186 CT)
bull REGLAMENTO SOBRE CONDICIONES SANITARIAS Y AMBIENTALES BAacuteSICAS EN LOS LUGARES DE TRABAJO (DS 594)
bull EXAMEN MEacuteDICO DE APTITUD (Art 186 CT)
184 bis (Ley 21012 DO 090617) Sin perjuicio de lo establecido en el artiacuteculo precedente cuando en el lugar de trabajo sobrevenga un riesgo grave e inminente para la vida o salud de los trabajadores el empleador deberaacute
a) Informar inmediatamente a todos los trabajadores afectados sobre la existencia del mencionado riesgo asiacute como las medidas adoptadas para eliminarlo o atenuarlo
b) Adoptar medidas para la suspensioacuten inmediata de las faenas afectadas y la evacuacioacuten de los trabajadores en caso que el riesgo no se pueda eliminar o atenuar
Con todo el trabajador tendraacute derecho a interrumpir sus labores y de ser necesario abandonar el lugar de trabajo cuando considere por motivos razonables que continuar con ellas implica un riesgo grave e inminente para su vida o salud El trabajador que interrumpa sus labores deberaacute dar cuenta de ese hecho al empleador dentro del maacutes breve plazo el que deberaacute informar de la suspensioacuten de las mismas a la Inspeccioacuten del Trabajo respectiva
Los trabajadores no podraacuten sufrir perjuicio o menoscabo alguno derivado de la adopcioacuten de las medidas sentildealadas en este artiacuteculo y podraacuten siempre ejercer la accioacuten contenida en el Paacuterrafo 6deg del Capiacutetulo II del Tiacutetulo I del Libro V del Coacutedigo del Trabajo
En caso que la autoridad competente ordene la evacuacioacuten de los lugares afectados por una emergencia cataacutestrofe o desastre el empleador deberaacute suspender las labores de forma inmediata y proceder a la evacuacioacuten de los trabajadores La reanudacioacuten de las labores soacutelo podraacute efectuarse cuando se garanticen condiciones seguras y adecuadas para la prestacioacuten de los servicios
Corresponderaacute a la Direccioacuten del Trabajo fiscalizar el cumplimiento de lo dispuesto en este artiacuteculo
Procedimientos de Reclamacioacuten
58
PROCEDIMIENTO DE RECLAMACION Art 77 Ley 16744
59
RESOLUCIONES MEacuteDICAS ( INCAPACIDAD)
RESOLUCIONES NO MEacuteDICAS DE LOS ORG ADM (Prestaciones Econoacutemicas Calificaciones Cotizaciones etc)
DICTADAS POR COMPIN O CEIAT
LOS TRABADORES SUS DERECHO HABIENTES ENTIDADES
EMPLEADORAS Y ORGANISMOS ADMINISTRADORES
PLAZO DE 90 DIAS ANTE COMERE
DICTADAS POR COMERE
PLAZO DE 30 DIAS ANTE SUSESO
APELABLES EN EL PLAZO DE 90 DIAS ANTE SUSESO
Procedimiento Art 77 bis Ley 16744
60
Mutual como 1er Organismo
Mutual como 2do Organismo
Resuelve patologiacutea como NAT o NEP derivando al trabajador al Sistema
Previsional de Salud Comuacuten
Mutual debe atender a trabajador afiliado que ingresoacute con una licencia meacutedica rechazada por un Servicio de Salud o ISAPRE
PROCEDIMIENTO
Cualquier Persona o Entidad interesada puede reclamar ante SUSESO respecto de la calificacioacuten o rechazo
Si la SUSESO resuelve que las prestaciones las debioacute otorgar un reacutegimen previsional diferente de aqueacutel que las proporcionoacute
El Organismo que debioacute otorgarlas deberaacute reembolsar su valor al Organismo que las proporcionoacute
El reembolso se expresaraacute en UF seguacuten el valor de eacutestas al momento de su otorgamiento + el intereacutes corriente para operaciones reajustables (Ley 18010)
A Superintendencia de Seguridad Social - SUSESO-
B SEREMI DE SALUD
C DIRECCION DEL TRABAJO
D CONTRALORIA GENERAL DE LA REPUBLICA
E SERNAGEOMIN
iquestQUIENES VERIFICAN EL CUMPLIMIENTO
SEREMI DE SALUD
bull Fiscalizacioacuten de la calidad de las actividades de prevencioacuten que realicen los
organismos administradores (Ley 16744 art 65 )
bull ldquoLos organismos administradores del seguro deberaacuten dar satisfactorio
cumplimiento a juicio de dicho servicio (SEREMI de Salud) a las disposiciones
que maacutes adelante se indican sobre organizacioacuten calidad y eficiencia de las
actividades de prevencioacutenrdquo (DS 40 art 2deg)
bull SEREMIS de Saludldquopodraacuten verificar cuando lo estimen conveniente la
eficiencia de las actividades de prevencioacuten que desarrollen las Mutualidades las
que para este efecto estaraacuten obligadas a proporcionar toda aquella informacioacuten
que les sea requerida y llevar a la praacutectica las indicaciones que aqueacutel les formule
(DS 40 art 4ordm inc final)
bull Corresponderaacute al respectivo SEREMI de Salud la fiscalizacioacuten de las
instalaciones meacutedicas de los organismos administradores y de la forma y
condiciones como eacutestos otorgan las prestaciones meacutedicas (ley 16744 art 65)
CONTRALORIA GENERAL DE LA REPUBLICA (Ley 19345)
Fiscalizacioacuten del cumplimiento de la Ley Nordm 16744 respecto de Funcionarios Puacuteblicos (Ley 19345)
SUPERINTENDENCIA DE SEGURIDAD SOCIAL LEY 16395
- REGULA Y FISCALIZA LA NORMATIVA DE SEGURIDAD SOCIAL
- EMITE INSTRUCCIONES PARA EL OTORGAMIENTO DE BENEFICIOS A TRABAJADORES Y PENSIONADOS
- RESUELVE RECLAMACIONES EN GENERAL (DENUNCIAS CONSULTAS Y APELACIONES)
- INTERPRETA LEYES DE PREVISION SOCIAL (CIRCULARES DICTAMENES)
Corresponderaacute a la Superintendencia la supervigilancia y fiscalizacioacuten de los regiacutemenes de seguridad social y de proteccioacuten social como asimismo de las instituciones que los administren dentro de la esfera de su competencia y en conformidad a la ley (Ley 16395 art 1) SUSESO es la autoridad teacutecnica de control de las instituciones de previsioacuten en los oacuterdenes meacutedico-social financiero actuarial juriacutedico y administrativo (Ley orgaacutenica SUSESO 16395 art 3deg)
Modelo Operativo del SISESAT
65
Objetivo 1
Objetivo 2
Objetivo 3
Organismos Fiscalizadores
Organismos Administradores
Sistema de Informacioacuten SUSESO
Base
Datos
Proceso Res Calificacioacuten
Res Incapac Perm
e-docs XML
e-Expediente
Denuncia
Orden de reposo
Alta laboral
Alta meacutedica
n
n
n
n
n
n
OTROS FORMULARIOS n
TR EM
SUPERINTENDENCIA DE SEGURIDAD SOCIAL
Denuncia
Res Calificacioacuten
Autor SUSESO
Sistema de Informacioacuten
Entregan y rescatan
informacioacuten Superintendencia
de Seguridad Social
Consulta
informacioacuten
SUSESO
COMERE
COMPIN
Organismos Fiscalizadores
Direccioacuten Trabajo SEREMI
Diagrama de contexto
Empleadores
Trabajadores
Organismos Administradores
-Mutualidades
- ISL (INP) -MINSAL
- EAD
MUCHAS GRACIAS
Gerencia Corporativa de Asuntos Legales
ENFERMEDAD PROFESIONAL
Es la causada de manera directa por el ejercicio del trabajo que realiza una persona y que le produce incapacidad o muerte
ELEMENTOS ENFERMEDAD PROFESIONAL
bull Existencia de una patologiacutea
bull Incapacidad o muerte ocasionada a la patologiacutea
bull Relacioacuten de causalidad directa entre la
patologiacutea y el ejercicio de la profesioacuten o trabajo
de la persona afectada
DS 109 ldquoReglamento para la calificacioacuten y
evaluacioacuten de accidentes del trabajo y EPrdquo
Para que una enfermedad se considere profesional es indispensable que haya tenido su origen en los trabajos que entrantildean el riesgo respectivo aun cuando eacutestos no se esteacuten desempentildeando a la eacutepoca del diagnoacutestico (art 16)
Listado ldquoAgentes Especiacuteficosrdquo que entrantildean riesgo de EP
Agentes Quiacutemicos
Agentes Fiacutesicos
Agentes Bioloacutegicos
Polvos
Listado ldquoEnfermedades Profesionalesrdquo
Calificacioacuten
30d
DIEP
Evaluacioacuten Cliacutenica
7d
ECT
SI
Notificacioacuten
AS o DT
NO
Medidas
Implementadas
90d
Notificacioacuten
Trabajador No
Laboral
Rechazo a
Salud Comuacuten 3d
Fin
Notificacioacuten Trabajador
Laboral CambioReadec Puesto Trabajo
Prescripcioacuten a Empresa
3d
10d
Vigilancia Epidemioloacutegica
CIRCULAR 3241 de 27072016 (Deroga Circular 3167 de 2015)
Protocolo General Patologiacuteas cualquiera sea su naturaleza denunciadas como de origen presuntamente profesional exceptuadas aquellas que cuenten con protocolos especiacuteficos En lo no previsto en los protocolos especiacuteficos se aplica supletoriamente el General
CIRCULAR 3241 de 27072016 Deroga Circular 3167 de 2015
- Mutual debe informar a empleador sobre ingreso de DIEP - Todo el proceso de evaluacioacuten cliacutenica debe ser registrado en ficha
cliacutenica que debe ser remitida a Meacutedico de MDT o Comiteacute Evaluador seguacuten corresponda
- Evaluacioacuten condiciones de trabajo EPT Evaluaciones de Riesgos (mediciones cualitativas y cuantitativas) Historia Ocupacional
- Resolucioacuten RECA notificada a trabajador y empleador 3 d Derivacioacuten del trabajador a reacutegimen salud comuacuten con RECA Fundamentos (Anexo PGE3) Espicrisis copias de informes y exaacutemenes si corresponde informarle que es GES
- Si patologiacutea se califica como EP se debe sentildealar en 10 d si la empleador debe cambiarlo de puesto de trabajo o que eacuteste sea readecuado (eliminar controlar o mitigar riesgo)
- OA debe verificar cumplimiento y en caso negativo notificar a Inspeccioacuten del Trabajo yo SEREMI de Salud
- OA debe Incorporar a empleador a programa de vigilancia epidemioloacutegica Aplicar protocolos del MINSAL De no existir protocolo OA debe elaborar un programa de vigilancia dentro de 45 diacuteas de calificacioacuten de EP
- OA informar a SUSESO toda modificacioacuten a protocolos internos en el plazo de 45 diacuteas corridos
iquestCOMO PROTEGE
40
B- PRESTACIONES ECONOMICAS
A- PRESTACIONES MEDICAS
C- SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL
ALCANCE Y DURACIOacuteN Las prestaciones meacutedicas se otorgan gratuitamente bullDesde el diacutea en que ocurrioacute el accidente o se comproboacute la enfermedad (bajo el supuesto de que exista un estado de incapacidad temporal del trabajador certificado por el meacutedico tratante) bullHasta la curacioacuten completa del paciente o mientras subsistan los siacutentomas de las secuelas del accidente o enfermedad
41
iquestCOMO PROTEGE
PRESTACIONES MEDICAS
PRESTACIONES MEDICAS (Art 29 Ley 16744)
a) ATENCION MEDICA a) HOSPITALIZACION
b) MEDICAMENTOS PRODUCTOS FARMACEUTICOS
c) PROTESIS Y APARATOS ORTOPEDICOS
d) REHABILITACION FISICA y REEDUCACION PROFESIONAL a) GASTOS DE TRASLADO (EN CIERTOS CASOS)
42
PRESTACIONES ECONOacuteMICAS SEGUacuteN SU CAUSA
SUBSIDIOS
TEMPORAL
INDEMNIZACIONES
INVALIDEZ PARCIAL
INVALIDEZ TOTAL
PENSIONES
PERMANENTE O INVALIDEZ
INCAPACIDAD
PENSIONES DE VIUDEZ
PENSIONES DE MADRES
DE HIJOS NO MATRIMONIALES
PENSIONES DE ORFANDAD
MUERTE
CONTINGENCIA
43
iquestCOMO PROTEGE PRESTACIONES ECONOMICAS
INCAPACIDAD TEMPORAL SUBSIDIO - ES UN BENEFICIO ECONOacuteMICO QUE TIENE POR OBJETO REEMPLAZAR LA REMUNERACION QUE TENIacuteA EL TRABAJADOR CUANDO ESTABA EN ACTIVIDAD LABORAL - SE OTORGA MIENTRAS DURA SU INCAPACIDAD TEMPORAL PARA TRABAJAR - El SUBSIDIO SE PAGARAacute DURANTE TODA LA DURACIOacuteN DEL TRATAMIENTO DESDE EL DIacuteA EN QUE OCURRIOacute EL ACCIDENTE O SE COMPROBOacute LA ENFERMEDAD HASTA LA CURACIOacuteN COMPLETA DEL AFILIADO O SU DECLRACIOacuteN DE INVALIDEZ (52 + 52 SEMANAS)
En el caso de trabajadores de entidades puacuteblicas tienen el derecho de seguir percibiendo el total de sus remuneraciones de cargo de la empleadora
Mutual reembolsaraacute a la entidad el monto del SIL que le habriacutea correspondido conforme el DFL 44 de 1978
El beneficio se extiende mientras se mantenga la calidad de dependiente de la entidad no corresponde despueacutes del teacutermino de la relacioacuten laboral
INCAPACIDAD PERMANENTEINVALIDEZ INDEMNIZACION
PORCENTAJE DE INCAPACIDAD DESDE 15 HASTA 375 BENEFICIO ECONOacuteMICO QUE COMPENSA LA INCAPACIDAD PRODUCIDA POR UN ACCIDENTE DEL TRABAJO O ENFERMEDAD PROFESIONAL PAGO POR UNA SOLA VEZ EN RELACIOacuteN AL PORCENTAJE DE INCAPACIDAD ASIGNADO POR LA COMISIOacuteN MEacuteDICA (CEIATCOMPIN)
TABLA DE PORCENTAJES OTORGAMIENTO DE INDEMNIZACIONES
PORCENTAJE DE
INCAPACIDAD
NUMEROS DE SUELDOS
BASES
PORCENTAJE DE
INCAPACIDAD
NUMEROS DE SUELDOS
BASES
150 15 275 90
175 30 300 105
200 45 325 120
225 60 350 135
250 75 375 15
INCAPACIDAD PERMANENTE O INVALIDEZ PENSIONES
INVALIDEZ PARCIAL Porcentaje de incapacidad 40 - 65
INVALIDEZ TOTAL Porcentaje de incapacidad 70 y maacutes
GRAN INVALIDEZ Necesidad de ayuda terceras personas para desarrollar actos elementales de la vida
PENSIONES POR SUPERVIVENCIA
BENEFICIARIOS
- COacuteNYUGE
- HIJOS
- MADRE DE HIJOS NO MATRIMONIALES
- ASCENDIENTES O DESCENDIENTES (CARGAS FAMILIARES)
Pensioacuten Invalidez TotalSobrevivencia Sector Puacuteblico (en servicio desde antes del 010395)
bullEn el caso de los trabajadores del sector puacuteblico que estuvieren en servicio al 010495 y sufrieren un siniestro laboral que los incapacitara por un 70 o maacutes o produzca su fallecimiento tendraacute derecho el trabajador o sus causahabientes a que la pensioacuten a que hubiere lugar conforme a la Ley Ndeg 16744 no sea de un monto inferior a la que les habriacutea correspondido percibir de acuerdo a las normas aplicables con anterioridad a la entrada en vigencia de la Ley Ndeg 19345 bullPara ello el organismo administrador debe efectuar los caacutelculos respectivos y se deberaacute pagar la pensioacuten que resulte mayor
IRRENUNCIABILIDAD
La Ley 16744 establece en su artiacuteculo 88
ldquoLos derechos concedidos por presente ley son personaliacutesimos e irrenunciablesrdquo
50
Prescripcioacuten (art 79)
Las acciones para reclamar las prestaciones por accidentes del trabajo o enfermedad profesional prescribiraacuten en el teacutermino de 5 antildeos contados desde la fecha del accidente o desde el diagnoacutestico de la enfermedad (Neumoconiosis 15 antildeos)
Esa prescripcioacuten no aplica en casos de menores de 16 antildeos
Subsidios prescripcioacuten 6 meses
Pensiones Imprescriptibilidad Caducidad de las mensualidades de pensioacuten (Ley 19260 art 4)
iquestCOMO PROTEGE
SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL
Ley Ndeg 16744 permitioacute a Organismos
Administradores tomar sobre siacute los riesgos de siniestros laborales contra el pago de una prima -cotizacioacuten-
Por lo tanto la responsabilidad directa en cuanto a las prestaciones meacutedicas y econoacutemicas -subsidios indemnizaciones y pensiones- que se otorgan por dichos siniestros pasa a esos Organismos
Administradores
iquestCOMO PROTEGE
SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL
DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD DEL EMPLEADOR
Art 184 Coacutedigo del Trabajo
- Empleador estaacute obligado a tomar todas las medidas necesarias para proteger eficazmente la vida y la salud de sus trabajadores manteniendo las condiciones adecuadas de higiene y seguridad en las faenas como tambieacuten los implementos necesarios para prevenir accidentes del trabajo y enfermedades profesionales
- Empleador debe prestar o garantizar los elementos necesarios para que los trabajadores en caso de accidente o emergencias puedan acceder a una oportuna y adecuada atencioacuten meacutedica hospitalaria y farmaceacuteutica
OBLIGACIONES EN MATERIA DE PREVENCIOacuteN DE RIESGOS LABORALES
A EMPLEADOR DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD B ORGANISMOS ADMINISTRADORES ACTIVIDADES PERMANENTES EN PREVENCION DE LOS RIESGOS LABORALES PRESCRIBIR MEDIDAS DE HIGIENE Y SEGURIDAD APLICAR Y VARIAR LA COTIZACIONAL ADICIONAL DIFERENCIADA OTORGAR PRESTACIONES MEacuteDICAS PECUNIARIAS Y REHABILITACIOacuteN
C TRABAJADORES
CUMPLIR CON EL RIOHS
CUMPLIR NORMAS E INSTRUCCIONES DE AS IT OA DEPTO PRP CPHS USAR Y CUIDAR LOS ELEMENTOS DE PROTECCIOacuteN PERSONAL ACUDIR A LOS EXAMENES MEacuteDICOS DE CONTROL PARTICIPAR ACTIVAMENTE EN ACTIVIDADES DE CONTROL DE RIESGOS A
TRAVES DE LOS CPHS DENUNCIAR LOS AT Y EP
DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD DEL EMPLEADOR
bull IMPLANTAR MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN EXIGIDAS POR AS IT OA
bull IMPLANTAR LAS MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN DISPUESTAS POR DEPTO DE PRP O CPHS
bull ESTABLECER COMUNICAR Y TENER AL DIacuteA EL RIHS O RIOHS (153 CT)
bull ESTABLECER DEPTO DE PRP (L 16744 ART66 DS 40 ART8)
bull CONSTITUIR Y APOYAR CPHS (L 16744 ART 66 DS 541969)
bull PROPOCIONAR GRATUITAMENTE LOS EQUIPOS Y ELEMENTOS DE PROTECCIOacuteN PERSONAL (EPP)
bull INFORMAR OPORTUNA Y CONVENIENTEMENTE LOS RIESGOS LABORALES QUE ENTRANtildeA CADA ACTIVIDAD (DS 40)
bull AUTORIZAR ASISTENCIA A EXAacuteMENES DE CONTROL A TRABAJADORES CITADOS POR EL OA
bull CAMBIAR LUGAR DE TRABAJO O FAENA A TRABAJADORES AFECTADOS POR EP O QUE PRESENTEN NIVELES DE INDICADORES BIOLOacuteGICOS ALTERADOS PARA QUE NO QUEDEN EXPUESTOS AL AGENTE ETIOLOacuteGICO CAUSANTE (L 16744 ART 71)
bull EXAMEN PREOCUPACIONAL (186 CT)
bull REGLAMENTO SOBRE CONDICIONES SANITARIAS Y AMBIENTALES BAacuteSICAS EN LOS LUGARES DE TRABAJO (DS 594)
bull EXAMEN MEacuteDICO DE APTITUD (Art 186 CT)
184 bis (Ley 21012 DO 090617) Sin perjuicio de lo establecido en el artiacuteculo precedente cuando en el lugar de trabajo sobrevenga un riesgo grave e inminente para la vida o salud de los trabajadores el empleador deberaacute
a) Informar inmediatamente a todos los trabajadores afectados sobre la existencia del mencionado riesgo asiacute como las medidas adoptadas para eliminarlo o atenuarlo
b) Adoptar medidas para la suspensioacuten inmediata de las faenas afectadas y la evacuacioacuten de los trabajadores en caso que el riesgo no se pueda eliminar o atenuar
Con todo el trabajador tendraacute derecho a interrumpir sus labores y de ser necesario abandonar el lugar de trabajo cuando considere por motivos razonables que continuar con ellas implica un riesgo grave e inminente para su vida o salud El trabajador que interrumpa sus labores deberaacute dar cuenta de ese hecho al empleador dentro del maacutes breve plazo el que deberaacute informar de la suspensioacuten de las mismas a la Inspeccioacuten del Trabajo respectiva
Los trabajadores no podraacuten sufrir perjuicio o menoscabo alguno derivado de la adopcioacuten de las medidas sentildealadas en este artiacuteculo y podraacuten siempre ejercer la accioacuten contenida en el Paacuterrafo 6deg del Capiacutetulo II del Tiacutetulo I del Libro V del Coacutedigo del Trabajo
En caso que la autoridad competente ordene la evacuacioacuten de los lugares afectados por una emergencia cataacutestrofe o desastre el empleador deberaacute suspender las labores de forma inmediata y proceder a la evacuacioacuten de los trabajadores La reanudacioacuten de las labores soacutelo podraacute efectuarse cuando se garanticen condiciones seguras y adecuadas para la prestacioacuten de los servicios
Corresponderaacute a la Direccioacuten del Trabajo fiscalizar el cumplimiento de lo dispuesto en este artiacuteculo
Procedimientos de Reclamacioacuten
58
PROCEDIMIENTO DE RECLAMACION Art 77 Ley 16744
59
RESOLUCIONES MEacuteDICAS ( INCAPACIDAD)
RESOLUCIONES NO MEacuteDICAS DE LOS ORG ADM (Prestaciones Econoacutemicas Calificaciones Cotizaciones etc)
DICTADAS POR COMPIN O CEIAT
LOS TRABADORES SUS DERECHO HABIENTES ENTIDADES
EMPLEADORAS Y ORGANISMOS ADMINISTRADORES
PLAZO DE 90 DIAS ANTE COMERE
DICTADAS POR COMERE
PLAZO DE 30 DIAS ANTE SUSESO
APELABLES EN EL PLAZO DE 90 DIAS ANTE SUSESO
Procedimiento Art 77 bis Ley 16744
60
Mutual como 1er Organismo
Mutual como 2do Organismo
Resuelve patologiacutea como NAT o NEP derivando al trabajador al Sistema
Previsional de Salud Comuacuten
Mutual debe atender a trabajador afiliado que ingresoacute con una licencia meacutedica rechazada por un Servicio de Salud o ISAPRE
PROCEDIMIENTO
Cualquier Persona o Entidad interesada puede reclamar ante SUSESO respecto de la calificacioacuten o rechazo
Si la SUSESO resuelve que las prestaciones las debioacute otorgar un reacutegimen previsional diferente de aqueacutel que las proporcionoacute
El Organismo que debioacute otorgarlas deberaacute reembolsar su valor al Organismo que las proporcionoacute
El reembolso se expresaraacute en UF seguacuten el valor de eacutestas al momento de su otorgamiento + el intereacutes corriente para operaciones reajustables (Ley 18010)
A Superintendencia de Seguridad Social - SUSESO-
B SEREMI DE SALUD
C DIRECCION DEL TRABAJO
D CONTRALORIA GENERAL DE LA REPUBLICA
E SERNAGEOMIN
iquestQUIENES VERIFICAN EL CUMPLIMIENTO
SEREMI DE SALUD
bull Fiscalizacioacuten de la calidad de las actividades de prevencioacuten que realicen los
organismos administradores (Ley 16744 art 65 )
bull ldquoLos organismos administradores del seguro deberaacuten dar satisfactorio
cumplimiento a juicio de dicho servicio (SEREMI de Salud) a las disposiciones
que maacutes adelante se indican sobre organizacioacuten calidad y eficiencia de las
actividades de prevencioacutenrdquo (DS 40 art 2deg)
bull SEREMIS de Saludldquopodraacuten verificar cuando lo estimen conveniente la
eficiencia de las actividades de prevencioacuten que desarrollen las Mutualidades las
que para este efecto estaraacuten obligadas a proporcionar toda aquella informacioacuten
que les sea requerida y llevar a la praacutectica las indicaciones que aqueacutel les formule
(DS 40 art 4ordm inc final)
bull Corresponderaacute al respectivo SEREMI de Salud la fiscalizacioacuten de las
instalaciones meacutedicas de los organismos administradores y de la forma y
condiciones como eacutestos otorgan las prestaciones meacutedicas (ley 16744 art 65)
CONTRALORIA GENERAL DE LA REPUBLICA (Ley 19345)
Fiscalizacioacuten del cumplimiento de la Ley Nordm 16744 respecto de Funcionarios Puacuteblicos (Ley 19345)
SUPERINTENDENCIA DE SEGURIDAD SOCIAL LEY 16395
- REGULA Y FISCALIZA LA NORMATIVA DE SEGURIDAD SOCIAL
- EMITE INSTRUCCIONES PARA EL OTORGAMIENTO DE BENEFICIOS A TRABAJADORES Y PENSIONADOS
- RESUELVE RECLAMACIONES EN GENERAL (DENUNCIAS CONSULTAS Y APELACIONES)
- INTERPRETA LEYES DE PREVISION SOCIAL (CIRCULARES DICTAMENES)
Corresponderaacute a la Superintendencia la supervigilancia y fiscalizacioacuten de los regiacutemenes de seguridad social y de proteccioacuten social como asimismo de las instituciones que los administren dentro de la esfera de su competencia y en conformidad a la ley (Ley 16395 art 1) SUSESO es la autoridad teacutecnica de control de las instituciones de previsioacuten en los oacuterdenes meacutedico-social financiero actuarial juriacutedico y administrativo (Ley orgaacutenica SUSESO 16395 art 3deg)
Modelo Operativo del SISESAT
65
Objetivo 1
Objetivo 2
Objetivo 3
Organismos Fiscalizadores
Organismos Administradores
Sistema de Informacioacuten SUSESO
Base
Datos
Proceso Res Calificacioacuten
Res Incapac Perm
e-docs XML
e-Expediente
Denuncia
Orden de reposo
Alta laboral
Alta meacutedica
n
n
n
n
n
n
OTROS FORMULARIOS n
TR EM
SUPERINTENDENCIA DE SEGURIDAD SOCIAL
Denuncia
Res Calificacioacuten
Autor SUSESO
Sistema de Informacioacuten
Entregan y rescatan
informacioacuten Superintendencia
de Seguridad Social
Consulta
informacioacuten
SUSESO
COMERE
COMPIN
Organismos Fiscalizadores
Direccioacuten Trabajo SEREMI
Diagrama de contexto
Empleadores
Trabajadores
Organismos Administradores
-Mutualidades
- ISL (INP) -MINSAL
- EAD
MUCHAS GRACIAS
Gerencia Corporativa de Asuntos Legales
ELEMENTOS ENFERMEDAD PROFESIONAL
bull Existencia de una patologiacutea
bull Incapacidad o muerte ocasionada a la patologiacutea
bull Relacioacuten de causalidad directa entre la
patologiacutea y el ejercicio de la profesioacuten o trabajo
de la persona afectada
DS 109 ldquoReglamento para la calificacioacuten y
evaluacioacuten de accidentes del trabajo y EPrdquo
Para que una enfermedad se considere profesional es indispensable que haya tenido su origen en los trabajos que entrantildean el riesgo respectivo aun cuando eacutestos no se esteacuten desempentildeando a la eacutepoca del diagnoacutestico (art 16)
Listado ldquoAgentes Especiacuteficosrdquo que entrantildean riesgo de EP
Agentes Quiacutemicos
Agentes Fiacutesicos
Agentes Bioloacutegicos
Polvos
Listado ldquoEnfermedades Profesionalesrdquo
Calificacioacuten
30d
DIEP
Evaluacioacuten Cliacutenica
7d
ECT
SI
Notificacioacuten
AS o DT
NO
Medidas
Implementadas
90d
Notificacioacuten
Trabajador No
Laboral
Rechazo a
Salud Comuacuten 3d
Fin
Notificacioacuten Trabajador
Laboral CambioReadec Puesto Trabajo
Prescripcioacuten a Empresa
3d
10d
Vigilancia Epidemioloacutegica
CIRCULAR 3241 de 27072016 (Deroga Circular 3167 de 2015)
Protocolo General Patologiacuteas cualquiera sea su naturaleza denunciadas como de origen presuntamente profesional exceptuadas aquellas que cuenten con protocolos especiacuteficos En lo no previsto en los protocolos especiacuteficos se aplica supletoriamente el General
CIRCULAR 3241 de 27072016 Deroga Circular 3167 de 2015
- Mutual debe informar a empleador sobre ingreso de DIEP - Todo el proceso de evaluacioacuten cliacutenica debe ser registrado en ficha
cliacutenica que debe ser remitida a Meacutedico de MDT o Comiteacute Evaluador seguacuten corresponda
- Evaluacioacuten condiciones de trabajo EPT Evaluaciones de Riesgos (mediciones cualitativas y cuantitativas) Historia Ocupacional
- Resolucioacuten RECA notificada a trabajador y empleador 3 d Derivacioacuten del trabajador a reacutegimen salud comuacuten con RECA Fundamentos (Anexo PGE3) Espicrisis copias de informes y exaacutemenes si corresponde informarle que es GES
- Si patologiacutea se califica como EP se debe sentildealar en 10 d si la empleador debe cambiarlo de puesto de trabajo o que eacuteste sea readecuado (eliminar controlar o mitigar riesgo)
- OA debe verificar cumplimiento y en caso negativo notificar a Inspeccioacuten del Trabajo yo SEREMI de Salud
- OA debe Incorporar a empleador a programa de vigilancia epidemioloacutegica Aplicar protocolos del MINSAL De no existir protocolo OA debe elaborar un programa de vigilancia dentro de 45 diacuteas de calificacioacuten de EP
- OA informar a SUSESO toda modificacioacuten a protocolos internos en el plazo de 45 diacuteas corridos
iquestCOMO PROTEGE
40
B- PRESTACIONES ECONOMICAS
A- PRESTACIONES MEDICAS
C- SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL
ALCANCE Y DURACIOacuteN Las prestaciones meacutedicas se otorgan gratuitamente bullDesde el diacutea en que ocurrioacute el accidente o se comproboacute la enfermedad (bajo el supuesto de que exista un estado de incapacidad temporal del trabajador certificado por el meacutedico tratante) bullHasta la curacioacuten completa del paciente o mientras subsistan los siacutentomas de las secuelas del accidente o enfermedad
41
iquestCOMO PROTEGE
PRESTACIONES MEDICAS
PRESTACIONES MEDICAS (Art 29 Ley 16744)
a) ATENCION MEDICA a) HOSPITALIZACION
b) MEDICAMENTOS PRODUCTOS FARMACEUTICOS
c) PROTESIS Y APARATOS ORTOPEDICOS
d) REHABILITACION FISICA y REEDUCACION PROFESIONAL a) GASTOS DE TRASLADO (EN CIERTOS CASOS)
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PRESTACIONES ECONOacuteMICAS SEGUacuteN SU CAUSA
SUBSIDIOS
TEMPORAL
INDEMNIZACIONES
INVALIDEZ PARCIAL
INVALIDEZ TOTAL
PENSIONES
PERMANENTE O INVALIDEZ
INCAPACIDAD
PENSIONES DE VIUDEZ
PENSIONES DE MADRES
DE HIJOS NO MATRIMONIALES
PENSIONES DE ORFANDAD
MUERTE
CONTINGENCIA
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iquestCOMO PROTEGE PRESTACIONES ECONOMICAS
INCAPACIDAD TEMPORAL SUBSIDIO - ES UN BENEFICIO ECONOacuteMICO QUE TIENE POR OBJETO REEMPLAZAR LA REMUNERACION QUE TENIacuteA EL TRABAJADOR CUANDO ESTABA EN ACTIVIDAD LABORAL - SE OTORGA MIENTRAS DURA SU INCAPACIDAD TEMPORAL PARA TRABAJAR - El SUBSIDIO SE PAGARAacute DURANTE TODA LA DURACIOacuteN DEL TRATAMIENTO DESDE EL DIacuteA EN QUE OCURRIOacute EL ACCIDENTE O SE COMPROBOacute LA ENFERMEDAD HASTA LA CURACIOacuteN COMPLETA DEL AFILIADO O SU DECLRACIOacuteN DE INVALIDEZ (52 + 52 SEMANAS)
En el caso de trabajadores de entidades puacuteblicas tienen el derecho de seguir percibiendo el total de sus remuneraciones de cargo de la empleadora
Mutual reembolsaraacute a la entidad el monto del SIL que le habriacutea correspondido conforme el DFL 44 de 1978
El beneficio se extiende mientras se mantenga la calidad de dependiente de la entidad no corresponde despueacutes del teacutermino de la relacioacuten laboral
INCAPACIDAD PERMANENTEINVALIDEZ INDEMNIZACION
PORCENTAJE DE INCAPACIDAD DESDE 15 HASTA 375 BENEFICIO ECONOacuteMICO QUE COMPENSA LA INCAPACIDAD PRODUCIDA POR UN ACCIDENTE DEL TRABAJO O ENFERMEDAD PROFESIONAL PAGO POR UNA SOLA VEZ EN RELACIOacuteN AL PORCENTAJE DE INCAPACIDAD ASIGNADO POR LA COMISIOacuteN MEacuteDICA (CEIATCOMPIN)
TABLA DE PORCENTAJES OTORGAMIENTO DE INDEMNIZACIONES
PORCENTAJE DE
INCAPACIDAD
NUMEROS DE SUELDOS
BASES
PORCENTAJE DE
INCAPACIDAD
NUMEROS DE SUELDOS
BASES
150 15 275 90
175 30 300 105
200 45 325 120
225 60 350 135
250 75 375 15
INCAPACIDAD PERMANENTE O INVALIDEZ PENSIONES
INVALIDEZ PARCIAL Porcentaje de incapacidad 40 - 65
INVALIDEZ TOTAL Porcentaje de incapacidad 70 y maacutes
GRAN INVALIDEZ Necesidad de ayuda terceras personas para desarrollar actos elementales de la vida
PENSIONES POR SUPERVIVENCIA
BENEFICIARIOS
- COacuteNYUGE
- HIJOS
- MADRE DE HIJOS NO MATRIMONIALES
- ASCENDIENTES O DESCENDIENTES (CARGAS FAMILIARES)
Pensioacuten Invalidez TotalSobrevivencia Sector Puacuteblico (en servicio desde antes del 010395)
bullEn el caso de los trabajadores del sector puacuteblico que estuvieren en servicio al 010495 y sufrieren un siniestro laboral que los incapacitara por un 70 o maacutes o produzca su fallecimiento tendraacute derecho el trabajador o sus causahabientes a que la pensioacuten a que hubiere lugar conforme a la Ley Ndeg 16744 no sea de un monto inferior a la que les habriacutea correspondido percibir de acuerdo a las normas aplicables con anterioridad a la entrada en vigencia de la Ley Ndeg 19345 bullPara ello el organismo administrador debe efectuar los caacutelculos respectivos y se deberaacute pagar la pensioacuten que resulte mayor
IRRENUNCIABILIDAD
La Ley 16744 establece en su artiacuteculo 88
ldquoLos derechos concedidos por presente ley son personaliacutesimos e irrenunciablesrdquo
50
Prescripcioacuten (art 79)
Las acciones para reclamar las prestaciones por accidentes del trabajo o enfermedad profesional prescribiraacuten en el teacutermino de 5 antildeos contados desde la fecha del accidente o desde el diagnoacutestico de la enfermedad (Neumoconiosis 15 antildeos)
Esa prescripcioacuten no aplica en casos de menores de 16 antildeos
Subsidios prescripcioacuten 6 meses
Pensiones Imprescriptibilidad Caducidad de las mensualidades de pensioacuten (Ley 19260 art 4)
iquestCOMO PROTEGE
SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL
Ley Ndeg 16744 permitioacute a Organismos
Administradores tomar sobre siacute los riesgos de siniestros laborales contra el pago de una prima -cotizacioacuten-
Por lo tanto la responsabilidad directa en cuanto a las prestaciones meacutedicas y econoacutemicas -subsidios indemnizaciones y pensiones- que se otorgan por dichos siniestros pasa a esos Organismos
Administradores
iquestCOMO PROTEGE
SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL
DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD DEL EMPLEADOR
Art 184 Coacutedigo del Trabajo
- Empleador estaacute obligado a tomar todas las medidas necesarias para proteger eficazmente la vida y la salud de sus trabajadores manteniendo las condiciones adecuadas de higiene y seguridad en las faenas como tambieacuten los implementos necesarios para prevenir accidentes del trabajo y enfermedades profesionales
- Empleador debe prestar o garantizar los elementos necesarios para que los trabajadores en caso de accidente o emergencias puedan acceder a una oportuna y adecuada atencioacuten meacutedica hospitalaria y farmaceacuteutica
OBLIGACIONES EN MATERIA DE PREVENCIOacuteN DE RIESGOS LABORALES
A EMPLEADOR DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD B ORGANISMOS ADMINISTRADORES ACTIVIDADES PERMANENTES EN PREVENCION DE LOS RIESGOS LABORALES PRESCRIBIR MEDIDAS DE HIGIENE Y SEGURIDAD APLICAR Y VARIAR LA COTIZACIONAL ADICIONAL DIFERENCIADA OTORGAR PRESTACIONES MEacuteDICAS PECUNIARIAS Y REHABILITACIOacuteN
C TRABAJADORES
CUMPLIR CON EL RIOHS
CUMPLIR NORMAS E INSTRUCCIONES DE AS IT OA DEPTO PRP CPHS USAR Y CUIDAR LOS ELEMENTOS DE PROTECCIOacuteN PERSONAL ACUDIR A LOS EXAMENES MEacuteDICOS DE CONTROL PARTICIPAR ACTIVAMENTE EN ACTIVIDADES DE CONTROL DE RIESGOS A
TRAVES DE LOS CPHS DENUNCIAR LOS AT Y EP
DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD DEL EMPLEADOR
bull IMPLANTAR MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN EXIGIDAS POR AS IT OA
bull IMPLANTAR LAS MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN DISPUESTAS POR DEPTO DE PRP O CPHS
bull ESTABLECER COMUNICAR Y TENER AL DIacuteA EL RIHS O RIOHS (153 CT)
bull ESTABLECER DEPTO DE PRP (L 16744 ART66 DS 40 ART8)
bull CONSTITUIR Y APOYAR CPHS (L 16744 ART 66 DS 541969)
bull PROPOCIONAR GRATUITAMENTE LOS EQUIPOS Y ELEMENTOS DE PROTECCIOacuteN PERSONAL (EPP)
bull INFORMAR OPORTUNA Y CONVENIENTEMENTE LOS RIESGOS LABORALES QUE ENTRANtildeA CADA ACTIVIDAD (DS 40)
bull AUTORIZAR ASISTENCIA A EXAacuteMENES DE CONTROL A TRABAJADORES CITADOS POR EL OA
bull CAMBIAR LUGAR DE TRABAJO O FAENA A TRABAJADORES AFECTADOS POR EP O QUE PRESENTEN NIVELES DE INDICADORES BIOLOacuteGICOS ALTERADOS PARA QUE NO QUEDEN EXPUESTOS AL AGENTE ETIOLOacuteGICO CAUSANTE (L 16744 ART 71)
bull EXAMEN PREOCUPACIONAL (186 CT)
bull REGLAMENTO SOBRE CONDICIONES SANITARIAS Y AMBIENTALES BAacuteSICAS EN LOS LUGARES DE TRABAJO (DS 594)
bull EXAMEN MEacuteDICO DE APTITUD (Art 186 CT)
184 bis (Ley 21012 DO 090617) Sin perjuicio de lo establecido en el artiacuteculo precedente cuando en el lugar de trabajo sobrevenga un riesgo grave e inminente para la vida o salud de los trabajadores el empleador deberaacute
a) Informar inmediatamente a todos los trabajadores afectados sobre la existencia del mencionado riesgo asiacute como las medidas adoptadas para eliminarlo o atenuarlo
b) Adoptar medidas para la suspensioacuten inmediata de las faenas afectadas y la evacuacioacuten de los trabajadores en caso que el riesgo no se pueda eliminar o atenuar
Con todo el trabajador tendraacute derecho a interrumpir sus labores y de ser necesario abandonar el lugar de trabajo cuando considere por motivos razonables que continuar con ellas implica un riesgo grave e inminente para su vida o salud El trabajador que interrumpa sus labores deberaacute dar cuenta de ese hecho al empleador dentro del maacutes breve plazo el que deberaacute informar de la suspensioacuten de las mismas a la Inspeccioacuten del Trabajo respectiva
Los trabajadores no podraacuten sufrir perjuicio o menoscabo alguno derivado de la adopcioacuten de las medidas sentildealadas en este artiacuteculo y podraacuten siempre ejercer la accioacuten contenida en el Paacuterrafo 6deg del Capiacutetulo II del Tiacutetulo I del Libro V del Coacutedigo del Trabajo
En caso que la autoridad competente ordene la evacuacioacuten de los lugares afectados por una emergencia cataacutestrofe o desastre el empleador deberaacute suspender las labores de forma inmediata y proceder a la evacuacioacuten de los trabajadores La reanudacioacuten de las labores soacutelo podraacute efectuarse cuando se garanticen condiciones seguras y adecuadas para la prestacioacuten de los servicios
Corresponderaacute a la Direccioacuten del Trabajo fiscalizar el cumplimiento de lo dispuesto en este artiacuteculo
Procedimientos de Reclamacioacuten
58
PROCEDIMIENTO DE RECLAMACION Art 77 Ley 16744
59
RESOLUCIONES MEacuteDICAS ( INCAPACIDAD)
RESOLUCIONES NO MEacuteDICAS DE LOS ORG ADM (Prestaciones Econoacutemicas Calificaciones Cotizaciones etc)
DICTADAS POR COMPIN O CEIAT
LOS TRABADORES SUS DERECHO HABIENTES ENTIDADES
EMPLEADORAS Y ORGANISMOS ADMINISTRADORES
PLAZO DE 90 DIAS ANTE COMERE
DICTADAS POR COMERE
PLAZO DE 30 DIAS ANTE SUSESO
APELABLES EN EL PLAZO DE 90 DIAS ANTE SUSESO
Procedimiento Art 77 bis Ley 16744
60
Mutual como 1er Organismo
Mutual como 2do Organismo
Resuelve patologiacutea como NAT o NEP derivando al trabajador al Sistema
Previsional de Salud Comuacuten
Mutual debe atender a trabajador afiliado que ingresoacute con una licencia meacutedica rechazada por un Servicio de Salud o ISAPRE
PROCEDIMIENTO
Cualquier Persona o Entidad interesada puede reclamar ante SUSESO respecto de la calificacioacuten o rechazo
Si la SUSESO resuelve que las prestaciones las debioacute otorgar un reacutegimen previsional diferente de aqueacutel que las proporcionoacute
El Organismo que debioacute otorgarlas deberaacute reembolsar su valor al Organismo que las proporcionoacute
El reembolso se expresaraacute en UF seguacuten el valor de eacutestas al momento de su otorgamiento + el intereacutes corriente para operaciones reajustables (Ley 18010)
A Superintendencia de Seguridad Social - SUSESO-
B SEREMI DE SALUD
C DIRECCION DEL TRABAJO
D CONTRALORIA GENERAL DE LA REPUBLICA
E SERNAGEOMIN
iquestQUIENES VERIFICAN EL CUMPLIMIENTO
SEREMI DE SALUD
bull Fiscalizacioacuten de la calidad de las actividades de prevencioacuten que realicen los
organismos administradores (Ley 16744 art 65 )
bull ldquoLos organismos administradores del seguro deberaacuten dar satisfactorio
cumplimiento a juicio de dicho servicio (SEREMI de Salud) a las disposiciones
que maacutes adelante se indican sobre organizacioacuten calidad y eficiencia de las
actividades de prevencioacutenrdquo (DS 40 art 2deg)
bull SEREMIS de Saludldquopodraacuten verificar cuando lo estimen conveniente la
eficiencia de las actividades de prevencioacuten que desarrollen las Mutualidades las
que para este efecto estaraacuten obligadas a proporcionar toda aquella informacioacuten
que les sea requerida y llevar a la praacutectica las indicaciones que aqueacutel les formule
(DS 40 art 4ordm inc final)
bull Corresponderaacute al respectivo SEREMI de Salud la fiscalizacioacuten de las
instalaciones meacutedicas de los organismos administradores y de la forma y
condiciones como eacutestos otorgan las prestaciones meacutedicas (ley 16744 art 65)
CONTRALORIA GENERAL DE LA REPUBLICA (Ley 19345)
Fiscalizacioacuten del cumplimiento de la Ley Nordm 16744 respecto de Funcionarios Puacuteblicos (Ley 19345)
SUPERINTENDENCIA DE SEGURIDAD SOCIAL LEY 16395
- REGULA Y FISCALIZA LA NORMATIVA DE SEGURIDAD SOCIAL
- EMITE INSTRUCCIONES PARA EL OTORGAMIENTO DE BENEFICIOS A TRABAJADORES Y PENSIONADOS
- RESUELVE RECLAMACIONES EN GENERAL (DENUNCIAS CONSULTAS Y APELACIONES)
- INTERPRETA LEYES DE PREVISION SOCIAL (CIRCULARES DICTAMENES)
Corresponderaacute a la Superintendencia la supervigilancia y fiscalizacioacuten de los regiacutemenes de seguridad social y de proteccioacuten social como asimismo de las instituciones que los administren dentro de la esfera de su competencia y en conformidad a la ley (Ley 16395 art 1) SUSESO es la autoridad teacutecnica de control de las instituciones de previsioacuten en los oacuterdenes meacutedico-social financiero actuarial juriacutedico y administrativo (Ley orgaacutenica SUSESO 16395 art 3deg)
Modelo Operativo del SISESAT
65
Objetivo 1
Objetivo 2
Objetivo 3
Organismos Fiscalizadores
Organismos Administradores
Sistema de Informacioacuten SUSESO
Base
Datos
Proceso Res Calificacioacuten
Res Incapac Perm
e-docs XML
e-Expediente
Denuncia
Orden de reposo
Alta laboral
Alta meacutedica
n
n
n
n
n
n
OTROS FORMULARIOS n
TR EM
SUPERINTENDENCIA DE SEGURIDAD SOCIAL
Denuncia
Res Calificacioacuten
Autor SUSESO
Sistema de Informacioacuten
Entregan y rescatan
informacioacuten Superintendencia
de Seguridad Social
Consulta
informacioacuten
SUSESO
COMERE
COMPIN
Organismos Fiscalizadores
Direccioacuten Trabajo SEREMI
Diagrama de contexto
Empleadores
Trabajadores
Organismos Administradores
-Mutualidades
- ISL (INP) -MINSAL
- EAD
MUCHAS GRACIAS
Gerencia Corporativa de Asuntos Legales
DS 109 ldquoReglamento para la calificacioacuten y
evaluacioacuten de accidentes del trabajo y EPrdquo
Para que una enfermedad se considere profesional es indispensable que haya tenido su origen en los trabajos que entrantildean el riesgo respectivo aun cuando eacutestos no se esteacuten desempentildeando a la eacutepoca del diagnoacutestico (art 16)
Listado ldquoAgentes Especiacuteficosrdquo que entrantildean riesgo de EP
Agentes Quiacutemicos
Agentes Fiacutesicos
Agentes Bioloacutegicos
Polvos
Listado ldquoEnfermedades Profesionalesrdquo
Calificacioacuten
30d
DIEP
Evaluacioacuten Cliacutenica
7d
ECT
SI
Notificacioacuten
AS o DT
NO
Medidas
Implementadas
90d
Notificacioacuten
Trabajador No
Laboral
Rechazo a
Salud Comuacuten 3d
Fin
Notificacioacuten Trabajador
Laboral CambioReadec Puesto Trabajo
Prescripcioacuten a Empresa
3d
10d
Vigilancia Epidemioloacutegica
CIRCULAR 3241 de 27072016 (Deroga Circular 3167 de 2015)
Protocolo General Patologiacuteas cualquiera sea su naturaleza denunciadas como de origen presuntamente profesional exceptuadas aquellas que cuenten con protocolos especiacuteficos En lo no previsto en los protocolos especiacuteficos se aplica supletoriamente el General
CIRCULAR 3241 de 27072016 Deroga Circular 3167 de 2015
- Mutual debe informar a empleador sobre ingreso de DIEP - Todo el proceso de evaluacioacuten cliacutenica debe ser registrado en ficha
cliacutenica que debe ser remitida a Meacutedico de MDT o Comiteacute Evaluador seguacuten corresponda
- Evaluacioacuten condiciones de trabajo EPT Evaluaciones de Riesgos (mediciones cualitativas y cuantitativas) Historia Ocupacional
- Resolucioacuten RECA notificada a trabajador y empleador 3 d Derivacioacuten del trabajador a reacutegimen salud comuacuten con RECA Fundamentos (Anexo PGE3) Espicrisis copias de informes y exaacutemenes si corresponde informarle que es GES
- Si patologiacutea se califica como EP se debe sentildealar en 10 d si la empleador debe cambiarlo de puesto de trabajo o que eacuteste sea readecuado (eliminar controlar o mitigar riesgo)
- OA debe verificar cumplimiento y en caso negativo notificar a Inspeccioacuten del Trabajo yo SEREMI de Salud
- OA debe Incorporar a empleador a programa de vigilancia epidemioloacutegica Aplicar protocolos del MINSAL De no existir protocolo OA debe elaborar un programa de vigilancia dentro de 45 diacuteas de calificacioacuten de EP
- OA informar a SUSESO toda modificacioacuten a protocolos internos en el plazo de 45 diacuteas corridos
iquestCOMO PROTEGE
40
B- PRESTACIONES ECONOMICAS
A- PRESTACIONES MEDICAS
C- SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL
ALCANCE Y DURACIOacuteN Las prestaciones meacutedicas se otorgan gratuitamente bullDesde el diacutea en que ocurrioacute el accidente o se comproboacute la enfermedad (bajo el supuesto de que exista un estado de incapacidad temporal del trabajador certificado por el meacutedico tratante) bullHasta la curacioacuten completa del paciente o mientras subsistan los siacutentomas de las secuelas del accidente o enfermedad
41
iquestCOMO PROTEGE
PRESTACIONES MEDICAS
PRESTACIONES MEDICAS (Art 29 Ley 16744)
a) ATENCION MEDICA a) HOSPITALIZACION
b) MEDICAMENTOS PRODUCTOS FARMACEUTICOS
c) PROTESIS Y APARATOS ORTOPEDICOS
d) REHABILITACION FISICA y REEDUCACION PROFESIONAL a) GASTOS DE TRASLADO (EN CIERTOS CASOS)
42
PRESTACIONES ECONOacuteMICAS SEGUacuteN SU CAUSA
SUBSIDIOS
TEMPORAL
INDEMNIZACIONES
INVALIDEZ PARCIAL
INVALIDEZ TOTAL
PENSIONES
PERMANENTE O INVALIDEZ
INCAPACIDAD
PENSIONES DE VIUDEZ
PENSIONES DE MADRES
DE HIJOS NO MATRIMONIALES
PENSIONES DE ORFANDAD
MUERTE
CONTINGENCIA
43
iquestCOMO PROTEGE PRESTACIONES ECONOMICAS
INCAPACIDAD TEMPORAL SUBSIDIO - ES UN BENEFICIO ECONOacuteMICO QUE TIENE POR OBJETO REEMPLAZAR LA REMUNERACION QUE TENIacuteA EL TRABAJADOR CUANDO ESTABA EN ACTIVIDAD LABORAL - SE OTORGA MIENTRAS DURA SU INCAPACIDAD TEMPORAL PARA TRABAJAR - El SUBSIDIO SE PAGARAacute DURANTE TODA LA DURACIOacuteN DEL TRATAMIENTO DESDE EL DIacuteA EN QUE OCURRIOacute EL ACCIDENTE O SE COMPROBOacute LA ENFERMEDAD HASTA LA CURACIOacuteN COMPLETA DEL AFILIADO O SU DECLRACIOacuteN DE INVALIDEZ (52 + 52 SEMANAS)
En el caso de trabajadores de entidades puacuteblicas tienen el derecho de seguir percibiendo el total de sus remuneraciones de cargo de la empleadora
Mutual reembolsaraacute a la entidad el monto del SIL que le habriacutea correspondido conforme el DFL 44 de 1978
El beneficio se extiende mientras se mantenga la calidad de dependiente de la entidad no corresponde despueacutes del teacutermino de la relacioacuten laboral
INCAPACIDAD PERMANENTEINVALIDEZ INDEMNIZACION
PORCENTAJE DE INCAPACIDAD DESDE 15 HASTA 375 BENEFICIO ECONOacuteMICO QUE COMPENSA LA INCAPACIDAD PRODUCIDA POR UN ACCIDENTE DEL TRABAJO O ENFERMEDAD PROFESIONAL PAGO POR UNA SOLA VEZ EN RELACIOacuteN AL PORCENTAJE DE INCAPACIDAD ASIGNADO POR LA COMISIOacuteN MEacuteDICA (CEIATCOMPIN)
TABLA DE PORCENTAJES OTORGAMIENTO DE INDEMNIZACIONES
PORCENTAJE DE
INCAPACIDAD
NUMEROS DE SUELDOS
BASES
PORCENTAJE DE
INCAPACIDAD
NUMEROS DE SUELDOS
BASES
150 15 275 90
175 30 300 105
200 45 325 120
225 60 350 135
250 75 375 15
INCAPACIDAD PERMANENTE O INVALIDEZ PENSIONES
INVALIDEZ PARCIAL Porcentaje de incapacidad 40 - 65
INVALIDEZ TOTAL Porcentaje de incapacidad 70 y maacutes
GRAN INVALIDEZ Necesidad de ayuda terceras personas para desarrollar actos elementales de la vida
PENSIONES POR SUPERVIVENCIA
BENEFICIARIOS
- COacuteNYUGE
- HIJOS
- MADRE DE HIJOS NO MATRIMONIALES
- ASCENDIENTES O DESCENDIENTES (CARGAS FAMILIARES)
Pensioacuten Invalidez TotalSobrevivencia Sector Puacuteblico (en servicio desde antes del 010395)
bullEn el caso de los trabajadores del sector puacuteblico que estuvieren en servicio al 010495 y sufrieren un siniestro laboral que los incapacitara por un 70 o maacutes o produzca su fallecimiento tendraacute derecho el trabajador o sus causahabientes a que la pensioacuten a que hubiere lugar conforme a la Ley Ndeg 16744 no sea de un monto inferior a la que les habriacutea correspondido percibir de acuerdo a las normas aplicables con anterioridad a la entrada en vigencia de la Ley Ndeg 19345 bullPara ello el organismo administrador debe efectuar los caacutelculos respectivos y se deberaacute pagar la pensioacuten que resulte mayor
IRRENUNCIABILIDAD
La Ley 16744 establece en su artiacuteculo 88
ldquoLos derechos concedidos por presente ley son personaliacutesimos e irrenunciablesrdquo
50
Prescripcioacuten (art 79)
Las acciones para reclamar las prestaciones por accidentes del trabajo o enfermedad profesional prescribiraacuten en el teacutermino de 5 antildeos contados desde la fecha del accidente o desde el diagnoacutestico de la enfermedad (Neumoconiosis 15 antildeos)
Esa prescripcioacuten no aplica en casos de menores de 16 antildeos
Subsidios prescripcioacuten 6 meses
Pensiones Imprescriptibilidad Caducidad de las mensualidades de pensioacuten (Ley 19260 art 4)
iquestCOMO PROTEGE
SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL
Ley Ndeg 16744 permitioacute a Organismos
Administradores tomar sobre siacute los riesgos de siniestros laborales contra el pago de una prima -cotizacioacuten-
Por lo tanto la responsabilidad directa en cuanto a las prestaciones meacutedicas y econoacutemicas -subsidios indemnizaciones y pensiones- que se otorgan por dichos siniestros pasa a esos Organismos
Administradores
iquestCOMO PROTEGE
SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL
DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD DEL EMPLEADOR
Art 184 Coacutedigo del Trabajo
- Empleador estaacute obligado a tomar todas las medidas necesarias para proteger eficazmente la vida y la salud de sus trabajadores manteniendo las condiciones adecuadas de higiene y seguridad en las faenas como tambieacuten los implementos necesarios para prevenir accidentes del trabajo y enfermedades profesionales
- Empleador debe prestar o garantizar los elementos necesarios para que los trabajadores en caso de accidente o emergencias puedan acceder a una oportuna y adecuada atencioacuten meacutedica hospitalaria y farmaceacuteutica
OBLIGACIONES EN MATERIA DE PREVENCIOacuteN DE RIESGOS LABORALES
A EMPLEADOR DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD B ORGANISMOS ADMINISTRADORES ACTIVIDADES PERMANENTES EN PREVENCION DE LOS RIESGOS LABORALES PRESCRIBIR MEDIDAS DE HIGIENE Y SEGURIDAD APLICAR Y VARIAR LA COTIZACIONAL ADICIONAL DIFERENCIADA OTORGAR PRESTACIONES MEacuteDICAS PECUNIARIAS Y REHABILITACIOacuteN
C TRABAJADORES
CUMPLIR CON EL RIOHS
CUMPLIR NORMAS E INSTRUCCIONES DE AS IT OA DEPTO PRP CPHS USAR Y CUIDAR LOS ELEMENTOS DE PROTECCIOacuteN PERSONAL ACUDIR A LOS EXAMENES MEacuteDICOS DE CONTROL PARTICIPAR ACTIVAMENTE EN ACTIVIDADES DE CONTROL DE RIESGOS A
TRAVES DE LOS CPHS DENUNCIAR LOS AT Y EP
DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD DEL EMPLEADOR
bull IMPLANTAR MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN EXIGIDAS POR AS IT OA
bull IMPLANTAR LAS MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN DISPUESTAS POR DEPTO DE PRP O CPHS
bull ESTABLECER COMUNICAR Y TENER AL DIacuteA EL RIHS O RIOHS (153 CT)
bull ESTABLECER DEPTO DE PRP (L 16744 ART66 DS 40 ART8)
bull CONSTITUIR Y APOYAR CPHS (L 16744 ART 66 DS 541969)
bull PROPOCIONAR GRATUITAMENTE LOS EQUIPOS Y ELEMENTOS DE PROTECCIOacuteN PERSONAL (EPP)
bull INFORMAR OPORTUNA Y CONVENIENTEMENTE LOS RIESGOS LABORALES QUE ENTRANtildeA CADA ACTIVIDAD (DS 40)
bull AUTORIZAR ASISTENCIA A EXAacuteMENES DE CONTROL A TRABAJADORES CITADOS POR EL OA
bull CAMBIAR LUGAR DE TRABAJO O FAENA A TRABAJADORES AFECTADOS POR EP O QUE PRESENTEN NIVELES DE INDICADORES BIOLOacuteGICOS ALTERADOS PARA QUE NO QUEDEN EXPUESTOS AL AGENTE ETIOLOacuteGICO CAUSANTE (L 16744 ART 71)
bull EXAMEN PREOCUPACIONAL (186 CT)
bull REGLAMENTO SOBRE CONDICIONES SANITARIAS Y AMBIENTALES BAacuteSICAS EN LOS LUGARES DE TRABAJO (DS 594)
bull EXAMEN MEacuteDICO DE APTITUD (Art 186 CT)
184 bis (Ley 21012 DO 090617) Sin perjuicio de lo establecido en el artiacuteculo precedente cuando en el lugar de trabajo sobrevenga un riesgo grave e inminente para la vida o salud de los trabajadores el empleador deberaacute
a) Informar inmediatamente a todos los trabajadores afectados sobre la existencia del mencionado riesgo asiacute como las medidas adoptadas para eliminarlo o atenuarlo
b) Adoptar medidas para la suspensioacuten inmediata de las faenas afectadas y la evacuacioacuten de los trabajadores en caso que el riesgo no se pueda eliminar o atenuar
Con todo el trabajador tendraacute derecho a interrumpir sus labores y de ser necesario abandonar el lugar de trabajo cuando considere por motivos razonables que continuar con ellas implica un riesgo grave e inminente para su vida o salud El trabajador que interrumpa sus labores deberaacute dar cuenta de ese hecho al empleador dentro del maacutes breve plazo el que deberaacute informar de la suspensioacuten de las mismas a la Inspeccioacuten del Trabajo respectiva
Los trabajadores no podraacuten sufrir perjuicio o menoscabo alguno derivado de la adopcioacuten de las medidas sentildealadas en este artiacuteculo y podraacuten siempre ejercer la accioacuten contenida en el Paacuterrafo 6deg del Capiacutetulo II del Tiacutetulo I del Libro V del Coacutedigo del Trabajo
En caso que la autoridad competente ordene la evacuacioacuten de los lugares afectados por una emergencia cataacutestrofe o desastre el empleador deberaacute suspender las labores de forma inmediata y proceder a la evacuacioacuten de los trabajadores La reanudacioacuten de las labores soacutelo podraacute efectuarse cuando se garanticen condiciones seguras y adecuadas para la prestacioacuten de los servicios
Corresponderaacute a la Direccioacuten del Trabajo fiscalizar el cumplimiento de lo dispuesto en este artiacuteculo
Procedimientos de Reclamacioacuten
58
PROCEDIMIENTO DE RECLAMACION Art 77 Ley 16744
59
RESOLUCIONES MEacuteDICAS ( INCAPACIDAD)
RESOLUCIONES NO MEacuteDICAS DE LOS ORG ADM (Prestaciones Econoacutemicas Calificaciones Cotizaciones etc)
DICTADAS POR COMPIN O CEIAT
LOS TRABADORES SUS DERECHO HABIENTES ENTIDADES
EMPLEADORAS Y ORGANISMOS ADMINISTRADORES
PLAZO DE 90 DIAS ANTE COMERE
DICTADAS POR COMERE
PLAZO DE 30 DIAS ANTE SUSESO
APELABLES EN EL PLAZO DE 90 DIAS ANTE SUSESO
Procedimiento Art 77 bis Ley 16744
60
Mutual como 1er Organismo
Mutual como 2do Organismo
Resuelve patologiacutea como NAT o NEP derivando al trabajador al Sistema
Previsional de Salud Comuacuten
Mutual debe atender a trabajador afiliado que ingresoacute con una licencia meacutedica rechazada por un Servicio de Salud o ISAPRE
PROCEDIMIENTO
Cualquier Persona o Entidad interesada puede reclamar ante SUSESO respecto de la calificacioacuten o rechazo
Si la SUSESO resuelve que las prestaciones las debioacute otorgar un reacutegimen previsional diferente de aqueacutel que las proporcionoacute
El Organismo que debioacute otorgarlas deberaacute reembolsar su valor al Organismo que las proporcionoacute
El reembolso se expresaraacute en UF seguacuten el valor de eacutestas al momento de su otorgamiento + el intereacutes corriente para operaciones reajustables (Ley 18010)
A Superintendencia de Seguridad Social - SUSESO-
B SEREMI DE SALUD
C DIRECCION DEL TRABAJO
D CONTRALORIA GENERAL DE LA REPUBLICA
E SERNAGEOMIN
iquestQUIENES VERIFICAN EL CUMPLIMIENTO
SEREMI DE SALUD
bull Fiscalizacioacuten de la calidad de las actividades de prevencioacuten que realicen los
organismos administradores (Ley 16744 art 65 )
bull ldquoLos organismos administradores del seguro deberaacuten dar satisfactorio
cumplimiento a juicio de dicho servicio (SEREMI de Salud) a las disposiciones
que maacutes adelante se indican sobre organizacioacuten calidad y eficiencia de las
actividades de prevencioacutenrdquo (DS 40 art 2deg)
bull SEREMIS de Saludldquopodraacuten verificar cuando lo estimen conveniente la
eficiencia de las actividades de prevencioacuten que desarrollen las Mutualidades las
que para este efecto estaraacuten obligadas a proporcionar toda aquella informacioacuten
que les sea requerida y llevar a la praacutectica las indicaciones que aqueacutel les formule
(DS 40 art 4ordm inc final)
bull Corresponderaacute al respectivo SEREMI de Salud la fiscalizacioacuten de las
instalaciones meacutedicas de los organismos administradores y de la forma y
condiciones como eacutestos otorgan las prestaciones meacutedicas (ley 16744 art 65)
CONTRALORIA GENERAL DE LA REPUBLICA (Ley 19345)
Fiscalizacioacuten del cumplimiento de la Ley Nordm 16744 respecto de Funcionarios Puacuteblicos (Ley 19345)
SUPERINTENDENCIA DE SEGURIDAD SOCIAL LEY 16395
- REGULA Y FISCALIZA LA NORMATIVA DE SEGURIDAD SOCIAL
- EMITE INSTRUCCIONES PARA EL OTORGAMIENTO DE BENEFICIOS A TRABAJADORES Y PENSIONADOS
- RESUELVE RECLAMACIONES EN GENERAL (DENUNCIAS CONSULTAS Y APELACIONES)
- INTERPRETA LEYES DE PREVISION SOCIAL (CIRCULARES DICTAMENES)
Corresponderaacute a la Superintendencia la supervigilancia y fiscalizacioacuten de los regiacutemenes de seguridad social y de proteccioacuten social como asimismo de las instituciones que los administren dentro de la esfera de su competencia y en conformidad a la ley (Ley 16395 art 1) SUSESO es la autoridad teacutecnica de control de las instituciones de previsioacuten en los oacuterdenes meacutedico-social financiero actuarial juriacutedico y administrativo (Ley orgaacutenica SUSESO 16395 art 3deg)
Modelo Operativo del SISESAT
65
Objetivo 1
Objetivo 2
Objetivo 3
Organismos Fiscalizadores
Organismos Administradores
Sistema de Informacioacuten SUSESO
Base
Datos
Proceso Res Calificacioacuten
Res Incapac Perm
e-docs XML
e-Expediente
Denuncia
Orden de reposo
Alta laboral
Alta meacutedica
n
n
n
n
n
n
OTROS FORMULARIOS n
TR EM
SUPERINTENDENCIA DE SEGURIDAD SOCIAL
Denuncia
Res Calificacioacuten
Autor SUSESO
Sistema de Informacioacuten
Entregan y rescatan
informacioacuten Superintendencia
de Seguridad Social
Consulta
informacioacuten
SUSESO
COMERE
COMPIN
Organismos Fiscalizadores
Direccioacuten Trabajo SEREMI
Diagrama de contexto
Empleadores
Trabajadores
Organismos Administradores
-Mutualidades
- ISL (INP) -MINSAL
- EAD
MUCHAS GRACIAS
Gerencia Corporativa de Asuntos Legales
Calificacioacuten
30d
DIEP
Evaluacioacuten Cliacutenica
7d
ECT
SI
Notificacioacuten
AS o DT
NO
Medidas
Implementadas
90d
Notificacioacuten
Trabajador No
Laboral
Rechazo a
Salud Comuacuten 3d
Fin
Notificacioacuten Trabajador
Laboral CambioReadec Puesto Trabajo
Prescripcioacuten a Empresa
3d
10d
Vigilancia Epidemioloacutegica
CIRCULAR 3241 de 27072016 (Deroga Circular 3167 de 2015)
Protocolo General Patologiacuteas cualquiera sea su naturaleza denunciadas como de origen presuntamente profesional exceptuadas aquellas que cuenten con protocolos especiacuteficos En lo no previsto en los protocolos especiacuteficos se aplica supletoriamente el General
CIRCULAR 3241 de 27072016 Deroga Circular 3167 de 2015
- Mutual debe informar a empleador sobre ingreso de DIEP - Todo el proceso de evaluacioacuten cliacutenica debe ser registrado en ficha
cliacutenica que debe ser remitida a Meacutedico de MDT o Comiteacute Evaluador seguacuten corresponda
- Evaluacioacuten condiciones de trabajo EPT Evaluaciones de Riesgos (mediciones cualitativas y cuantitativas) Historia Ocupacional
- Resolucioacuten RECA notificada a trabajador y empleador 3 d Derivacioacuten del trabajador a reacutegimen salud comuacuten con RECA Fundamentos (Anexo PGE3) Espicrisis copias de informes y exaacutemenes si corresponde informarle que es GES
- Si patologiacutea se califica como EP se debe sentildealar en 10 d si la empleador debe cambiarlo de puesto de trabajo o que eacuteste sea readecuado (eliminar controlar o mitigar riesgo)
- OA debe verificar cumplimiento y en caso negativo notificar a Inspeccioacuten del Trabajo yo SEREMI de Salud
- OA debe Incorporar a empleador a programa de vigilancia epidemioloacutegica Aplicar protocolos del MINSAL De no existir protocolo OA debe elaborar un programa de vigilancia dentro de 45 diacuteas de calificacioacuten de EP
- OA informar a SUSESO toda modificacioacuten a protocolos internos en el plazo de 45 diacuteas corridos
iquestCOMO PROTEGE
40
B- PRESTACIONES ECONOMICAS
A- PRESTACIONES MEDICAS
C- SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL
ALCANCE Y DURACIOacuteN Las prestaciones meacutedicas se otorgan gratuitamente bullDesde el diacutea en que ocurrioacute el accidente o se comproboacute la enfermedad (bajo el supuesto de que exista un estado de incapacidad temporal del trabajador certificado por el meacutedico tratante) bullHasta la curacioacuten completa del paciente o mientras subsistan los siacutentomas de las secuelas del accidente o enfermedad
41
iquestCOMO PROTEGE
PRESTACIONES MEDICAS
PRESTACIONES MEDICAS (Art 29 Ley 16744)
a) ATENCION MEDICA a) HOSPITALIZACION
b) MEDICAMENTOS PRODUCTOS FARMACEUTICOS
c) PROTESIS Y APARATOS ORTOPEDICOS
d) REHABILITACION FISICA y REEDUCACION PROFESIONAL a) GASTOS DE TRASLADO (EN CIERTOS CASOS)
42
PRESTACIONES ECONOacuteMICAS SEGUacuteN SU CAUSA
SUBSIDIOS
TEMPORAL
INDEMNIZACIONES
INVALIDEZ PARCIAL
INVALIDEZ TOTAL
PENSIONES
PERMANENTE O INVALIDEZ
INCAPACIDAD
PENSIONES DE VIUDEZ
PENSIONES DE MADRES
DE HIJOS NO MATRIMONIALES
PENSIONES DE ORFANDAD
MUERTE
CONTINGENCIA
43
iquestCOMO PROTEGE PRESTACIONES ECONOMICAS
INCAPACIDAD TEMPORAL SUBSIDIO - ES UN BENEFICIO ECONOacuteMICO QUE TIENE POR OBJETO REEMPLAZAR LA REMUNERACION QUE TENIacuteA EL TRABAJADOR CUANDO ESTABA EN ACTIVIDAD LABORAL - SE OTORGA MIENTRAS DURA SU INCAPACIDAD TEMPORAL PARA TRABAJAR - El SUBSIDIO SE PAGARAacute DURANTE TODA LA DURACIOacuteN DEL TRATAMIENTO DESDE EL DIacuteA EN QUE OCURRIOacute EL ACCIDENTE O SE COMPROBOacute LA ENFERMEDAD HASTA LA CURACIOacuteN COMPLETA DEL AFILIADO O SU DECLRACIOacuteN DE INVALIDEZ (52 + 52 SEMANAS)
En el caso de trabajadores de entidades puacuteblicas tienen el derecho de seguir percibiendo el total de sus remuneraciones de cargo de la empleadora
Mutual reembolsaraacute a la entidad el monto del SIL que le habriacutea correspondido conforme el DFL 44 de 1978
El beneficio se extiende mientras se mantenga la calidad de dependiente de la entidad no corresponde despueacutes del teacutermino de la relacioacuten laboral
INCAPACIDAD PERMANENTEINVALIDEZ INDEMNIZACION
PORCENTAJE DE INCAPACIDAD DESDE 15 HASTA 375 BENEFICIO ECONOacuteMICO QUE COMPENSA LA INCAPACIDAD PRODUCIDA POR UN ACCIDENTE DEL TRABAJO O ENFERMEDAD PROFESIONAL PAGO POR UNA SOLA VEZ EN RELACIOacuteN AL PORCENTAJE DE INCAPACIDAD ASIGNADO POR LA COMISIOacuteN MEacuteDICA (CEIATCOMPIN)
TABLA DE PORCENTAJES OTORGAMIENTO DE INDEMNIZACIONES
PORCENTAJE DE
INCAPACIDAD
NUMEROS DE SUELDOS
BASES
PORCENTAJE DE
INCAPACIDAD
NUMEROS DE SUELDOS
BASES
150 15 275 90
175 30 300 105
200 45 325 120
225 60 350 135
250 75 375 15
INCAPACIDAD PERMANENTE O INVALIDEZ PENSIONES
INVALIDEZ PARCIAL Porcentaje de incapacidad 40 - 65
INVALIDEZ TOTAL Porcentaje de incapacidad 70 y maacutes
GRAN INVALIDEZ Necesidad de ayuda terceras personas para desarrollar actos elementales de la vida
PENSIONES POR SUPERVIVENCIA
BENEFICIARIOS
- COacuteNYUGE
- HIJOS
- MADRE DE HIJOS NO MATRIMONIALES
- ASCENDIENTES O DESCENDIENTES (CARGAS FAMILIARES)
Pensioacuten Invalidez TotalSobrevivencia Sector Puacuteblico (en servicio desde antes del 010395)
bullEn el caso de los trabajadores del sector puacuteblico que estuvieren en servicio al 010495 y sufrieren un siniestro laboral que los incapacitara por un 70 o maacutes o produzca su fallecimiento tendraacute derecho el trabajador o sus causahabientes a que la pensioacuten a que hubiere lugar conforme a la Ley Ndeg 16744 no sea de un monto inferior a la que les habriacutea correspondido percibir de acuerdo a las normas aplicables con anterioridad a la entrada en vigencia de la Ley Ndeg 19345 bullPara ello el organismo administrador debe efectuar los caacutelculos respectivos y se deberaacute pagar la pensioacuten que resulte mayor
IRRENUNCIABILIDAD
La Ley 16744 establece en su artiacuteculo 88
ldquoLos derechos concedidos por presente ley son personaliacutesimos e irrenunciablesrdquo
50
Prescripcioacuten (art 79)
Las acciones para reclamar las prestaciones por accidentes del trabajo o enfermedad profesional prescribiraacuten en el teacutermino de 5 antildeos contados desde la fecha del accidente o desde el diagnoacutestico de la enfermedad (Neumoconiosis 15 antildeos)
Esa prescripcioacuten no aplica en casos de menores de 16 antildeos
Subsidios prescripcioacuten 6 meses
Pensiones Imprescriptibilidad Caducidad de las mensualidades de pensioacuten (Ley 19260 art 4)
iquestCOMO PROTEGE
SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL
Ley Ndeg 16744 permitioacute a Organismos
Administradores tomar sobre siacute los riesgos de siniestros laborales contra el pago de una prima -cotizacioacuten-
Por lo tanto la responsabilidad directa en cuanto a las prestaciones meacutedicas y econoacutemicas -subsidios indemnizaciones y pensiones- que se otorgan por dichos siniestros pasa a esos Organismos
Administradores
iquestCOMO PROTEGE
SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL
DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD DEL EMPLEADOR
Art 184 Coacutedigo del Trabajo
- Empleador estaacute obligado a tomar todas las medidas necesarias para proteger eficazmente la vida y la salud de sus trabajadores manteniendo las condiciones adecuadas de higiene y seguridad en las faenas como tambieacuten los implementos necesarios para prevenir accidentes del trabajo y enfermedades profesionales
- Empleador debe prestar o garantizar los elementos necesarios para que los trabajadores en caso de accidente o emergencias puedan acceder a una oportuna y adecuada atencioacuten meacutedica hospitalaria y farmaceacuteutica
OBLIGACIONES EN MATERIA DE PREVENCIOacuteN DE RIESGOS LABORALES
A EMPLEADOR DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD B ORGANISMOS ADMINISTRADORES ACTIVIDADES PERMANENTES EN PREVENCION DE LOS RIESGOS LABORALES PRESCRIBIR MEDIDAS DE HIGIENE Y SEGURIDAD APLICAR Y VARIAR LA COTIZACIONAL ADICIONAL DIFERENCIADA OTORGAR PRESTACIONES MEacuteDICAS PECUNIARIAS Y REHABILITACIOacuteN
C TRABAJADORES
CUMPLIR CON EL RIOHS
CUMPLIR NORMAS E INSTRUCCIONES DE AS IT OA DEPTO PRP CPHS USAR Y CUIDAR LOS ELEMENTOS DE PROTECCIOacuteN PERSONAL ACUDIR A LOS EXAMENES MEacuteDICOS DE CONTROL PARTICIPAR ACTIVAMENTE EN ACTIVIDADES DE CONTROL DE RIESGOS A
TRAVES DE LOS CPHS DENUNCIAR LOS AT Y EP
DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD DEL EMPLEADOR
bull IMPLANTAR MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN EXIGIDAS POR AS IT OA
bull IMPLANTAR LAS MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN DISPUESTAS POR DEPTO DE PRP O CPHS
bull ESTABLECER COMUNICAR Y TENER AL DIacuteA EL RIHS O RIOHS (153 CT)
bull ESTABLECER DEPTO DE PRP (L 16744 ART66 DS 40 ART8)
bull CONSTITUIR Y APOYAR CPHS (L 16744 ART 66 DS 541969)
bull PROPOCIONAR GRATUITAMENTE LOS EQUIPOS Y ELEMENTOS DE PROTECCIOacuteN PERSONAL (EPP)
bull INFORMAR OPORTUNA Y CONVENIENTEMENTE LOS RIESGOS LABORALES QUE ENTRANtildeA CADA ACTIVIDAD (DS 40)
bull AUTORIZAR ASISTENCIA A EXAacuteMENES DE CONTROL A TRABAJADORES CITADOS POR EL OA
bull CAMBIAR LUGAR DE TRABAJO O FAENA A TRABAJADORES AFECTADOS POR EP O QUE PRESENTEN NIVELES DE INDICADORES BIOLOacuteGICOS ALTERADOS PARA QUE NO QUEDEN EXPUESTOS AL AGENTE ETIOLOacuteGICO CAUSANTE (L 16744 ART 71)
bull EXAMEN PREOCUPACIONAL (186 CT)
bull REGLAMENTO SOBRE CONDICIONES SANITARIAS Y AMBIENTALES BAacuteSICAS EN LOS LUGARES DE TRABAJO (DS 594)
bull EXAMEN MEacuteDICO DE APTITUD (Art 186 CT)
184 bis (Ley 21012 DO 090617) Sin perjuicio de lo establecido en el artiacuteculo precedente cuando en el lugar de trabajo sobrevenga un riesgo grave e inminente para la vida o salud de los trabajadores el empleador deberaacute
a) Informar inmediatamente a todos los trabajadores afectados sobre la existencia del mencionado riesgo asiacute como las medidas adoptadas para eliminarlo o atenuarlo
b) Adoptar medidas para la suspensioacuten inmediata de las faenas afectadas y la evacuacioacuten de los trabajadores en caso que el riesgo no se pueda eliminar o atenuar
Con todo el trabajador tendraacute derecho a interrumpir sus labores y de ser necesario abandonar el lugar de trabajo cuando considere por motivos razonables que continuar con ellas implica un riesgo grave e inminente para su vida o salud El trabajador que interrumpa sus labores deberaacute dar cuenta de ese hecho al empleador dentro del maacutes breve plazo el que deberaacute informar de la suspensioacuten de las mismas a la Inspeccioacuten del Trabajo respectiva
Los trabajadores no podraacuten sufrir perjuicio o menoscabo alguno derivado de la adopcioacuten de las medidas sentildealadas en este artiacuteculo y podraacuten siempre ejercer la accioacuten contenida en el Paacuterrafo 6deg del Capiacutetulo II del Tiacutetulo I del Libro V del Coacutedigo del Trabajo
En caso que la autoridad competente ordene la evacuacioacuten de los lugares afectados por una emergencia cataacutestrofe o desastre el empleador deberaacute suspender las labores de forma inmediata y proceder a la evacuacioacuten de los trabajadores La reanudacioacuten de las labores soacutelo podraacute efectuarse cuando se garanticen condiciones seguras y adecuadas para la prestacioacuten de los servicios
Corresponderaacute a la Direccioacuten del Trabajo fiscalizar el cumplimiento de lo dispuesto en este artiacuteculo
Procedimientos de Reclamacioacuten
58
PROCEDIMIENTO DE RECLAMACION Art 77 Ley 16744
59
RESOLUCIONES MEacuteDICAS ( INCAPACIDAD)
RESOLUCIONES NO MEacuteDICAS DE LOS ORG ADM (Prestaciones Econoacutemicas Calificaciones Cotizaciones etc)
DICTADAS POR COMPIN O CEIAT
LOS TRABADORES SUS DERECHO HABIENTES ENTIDADES
EMPLEADORAS Y ORGANISMOS ADMINISTRADORES
PLAZO DE 90 DIAS ANTE COMERE
DICTADAS POR COMERE
PLAZO DE 30 DIAS ANTE SUSESO
APELABLES EN EL PLAZO DE 90 DIAS ANTE SUSESO
Procedimiento Art 77 bis Ley 16744
60
Mutual como 1er Organismo
Mutual como 2do Organismo
Resuelve patologiacutea como NAT o NEP derivando al trabajador al Sistema
Previsional de Salud Comuacuten
Mutual debe atender a trabajador afiliado que ingresoacute con una licencia meacutedica rechazada por un Servicio de Salud o ISAPRE
PROCEDIMIENTO
Cualquier Persona o Entidad interesada puede reclamar ante SUSESO respecto de la calificacioacuten o rechazo
Si la SUSESO resuelve que las prestaciones las debioacute otorgar un reacutegimen previsional diferente de aqueacutel que las proporcionoacute
El Organismo que debioacute otorgarlas deberaacute reembolsar su valor al Organismo que las proporcionoacute
El reembolso se expresaraacute en UF seguacuten el valor de eacutestas al momento de su otorgamiento + el intereacutes corriente para operaciones reajustables (Ley 18010)
A Superintendencia de Seguridad Social - SUSESO-
B SEREMI DE SALUD
C DIRECCION DEL TRABAJO
D CONTRALORIA GENERAL DE LA REPUBLICA
E SERNAGEOMIN
iquestQUIENES VERIFICAN EL CUMPLIMIENTO
SEREMI DE SALUD
bull Fiscalizacioacuten de la calidad de las actividades de prevencioacuten que realicen los
organismos administradores (Ley 16744 art 65 )
bull ldquoLos organismos administradores del seguro deberaacuten dar satisfactorio
cumplimiento a juicio de dicho servicio (SEREMI de Salud) a las disposiciones
que maacutes adelante se indican sobre organizacioacuten calidad y eficiencia de las
actividades de prevencioacutenrdquo (DS 40 art 2deg)
bull SEREMIS de Saludldquopodraacuten verificar cuando lo estimen conveniente la
eficiencia de las actividades de prevencioacuten que desarrollen las Mutualidades las
que para este efecto estaraacuten obligadas a proporcionar toda aquella informacioacuten
que les sea requerida y llevar a la praacutectica las indicaciones que aqueacutel les formule
(DS 40 art 4ordm inc final)
bull Corresponderaacute al respectivo SEREMI de Salud la fiscalizacioacuten de las
instalaciones meacutedicas de los organismos administradores y de la forma y
condiciones como eacutestos otorgan las prestaciones meacutedicas (ley 16744 art 65)
CONTRALORIA GENERAL DE LA REPUBLICA (Ley 19345)
Fiscalizacioacuten del cumplimiento de la Ley Nordm 16744 respecto de Funcionarios Puacuteblicos (Ley 19345)
SUPERINTENDENCIA DE SEGURIDAD SOCIAL LEY 16395
- REGULA Y FISCALIZA LA NORMATIVA DE SEGURIDAD SOCIAL
- EMITE INSTRUCCIONES PARA EL OTORGAMIENTO DE BENEFICIOS A TRABAJADORES Y PENSIONADOS
- RESUELVE RECLAMACIONES EN GENERAL (DENUNCIAS CONSULTAS Y APELACIONES)
- INTERPRETA LEYES DE PREVISION SOCIAL (CIRCULARES DICTAMENES)
Corresponderaacute a la Superintendencia la supervigilancia y fiscalizacioacuten de los regiacutemenes de seguridad social y de proteccioacuten social como asimismo de las instituciones que los administren dentro de la esfera de su competencia y en conformidad a la ley (Ley 16395 art 1) SUSESO es la autoridad teacutecnica de control de las instituciones de previsioacuten en los oacuterdenes meacutedico-social financiero actuarial juriacutedico y administrativo (Ley orgaacutenica SUSESO 16395 art 3deg)
Modelo Operativo del SISESAT
65
Objetivo 1
Objetivo 2
Objetivo 3
Organismos Fiscalizadores
Organismos Administradores
Sistema de Informacioacuten SUSESO
Base
Datos
Proceso Res Calificacioacuten
Res Incapac Perm
e-docs XML
e-Expediente
Denuncia
Orden de reposo
Alta laboral
Alta meacutedica
n
n
n
n
n
n
OTROS FORMULARIOS n
TR EM
SUPERINTENDENCIA DE SEGURIDAD SOCIAL
Denuncia
Res Calificacioacuten
Autor SUSESO
Sistema de Informacioacuten
Entregan y rescatan
informacioacuten Superintendencia
de Seguridad Social
Consulta
informacioacuten
SUSESO
COMERE
COMPIN
Organismos Fiscalizadores
Direccioacuten Trabajo SEREMI
Diagrama de contexto
Empleadores
Trabajadores
Organismos Administradores
-Mutualidades
- ISL (INP) -MINSAL
- EAD
MUCHAS GRACIAS
Gerencia Corporativa de Asuntos Legales
CIRCULAR 3241 de 27072016 Deroga Circular 3167 de 2015
- Mutual debe informar a empleador sobre ingreso de DIEP - Todo el proceso de evaluacioacuten cliacutenica debe ser registrado en ficha
cliacutenica que debe ser remitida a Meacutedico de MDT o Comiteacute Evaluador seguacuten corresponda
- Evaluacioacuten condiciones de trabajo EPT Evaluaciones de Riesgos (mediciones cualitativas y cuantitativas) Historia Ocupacional
- Resolucioacuten RECA notificada a trabajador y empleador 3 d Derivacioacuten del trabajador a reacutegimen salud comuacuten con RECA Fundamentos (Anexo PGE3) Espicrisis copias de informes y exaacutemenes si corresponde informarle que es GES
- Si patologiacutea se califica como EP se debe sentildealar en 10 d si la empleador debe cambiarlo de puesto de trabajo o que eacuteste sea readecuado (eliminar controlar o mitigar riesgo)
- OA debe verificar cumplimiento y en caso negativo notificar a Inspeccioacuten del Trabajo yo SEREMI de Salud
- OA debe Incorporar a empleador a programa de vigilancia epidemioloacutegica Aplicar protocolos del MINSAL De no existir protocolo OA debe elaborar un programa de vigilancia dentro de 45 diacuteas de calificacioacuten de EP
- OA informar a SUSESO toda modificacioacuten a protocolos internos en el plazo de 45 diacuteas corridos
iquestCOMO PROTEGE
40
B- PRESTACIONES ECONOMICAS
A- PRESTACIONES MEDICAS
C- SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL
ALCANCE Y DURACIOacuteN Las prestaciones meacutedicas se otorgan gratuitamente bullDesde el diacutea en que ocurrioacute el accidente o se comproboacute la enfermedad (bajo el supuesto de que exista un estado de incapacidad temporal del trabajador certificado por el meacutedico tratante) bullHasta la curacioacuten completa del paciente o mientras subsistan los siacutentomas de las secuelas del accidente o enfermedad
41
iquestCOMO PROTEGE
PRESTACIONES MEDICAS
PRESTACIONES MEDICAS (Art 29 Ley 16744)
a) ATENCION MEDICA a) HOSPITALIZACION
b) MEDICAMENTOS PRODUCTOS FARMACEUTICOS
c) PROTESIS Y APARATOS ORTOPEDICOS
d) REHABILITACION FISICA y REEDUCACION PROFESIONAL a) GASTOS DE TRASLADO (EN CIERTOS CASOS)
42
PRESTACIONES ECONOacuteMICAS SEGUacuteN SU CAUSA
SUBSIDIOS
TEMPORAL
INDEMNIZACIONES
INVALIDEZ PARCIAL
INVALIDEZ TOTAL
PENSIONES
PERMANENTE O INVALIDEZ
INCAPACIDAD
PENSIONES DE VIUDEZ
PENSIONES DE MADRES
DE HIJOS NO MATRIMONIALES
PENSIONES DE ORFANDAD
MUERTE
CONTINGENCIA
43
iquestCOMO PROTEGE PRESTACIONES ECONOMICAS
INCAPACIDAD TEMPORAL SUBSIDIO - ES UN BENEFICIO ECONOacuteMICO QUE TIENE POR OBJETO REEMPLAZAR LA REMUNERACION QUE TENIacuteA EL TRABAJADOR CUANDO ESTABA EN ACTIVIDAD LABORAL - SE OTORGA MIENTRAS DURA SU INCAPACIDAD TEMPORAL PARA TRABAJAR - El SUBSIDIO SE PAGARAacute DURANTE TODA LA DURACIOacuteN DEL TRATAMIENTO DESDE EL DIacuteA EN QUE OCURRIOacute EL ACCIDENTE O SE COMPROBOacute LA ENFERMEDAD HASTA LA CURACIOacuteN COMPLETA DEL AFILIADO O SU DECLRACIOacuteN DE INVALIDEZ (52 + 52 SEMANAS)
En el caso de trabajadores de entidades puacuteblicas tienen el derecho de seguir percibiendo el total de sus remuneraciones de cargo de la empleadora
Mutual reembolsaraacute a la entidad el monto del SIL que le habriacutea correspondido conforme el DFL 44 de 1978
El beneficio se extiende mientras se mantenga la calidad de dependiente de la entidad no corresponde despueacutes del teacutermino de la relacioacuten laboral
INCAPACIDAD PERMANENTEINVALIDEZ INDEMNIZACION
PORCENTAJE DE INCAPACIDAD DESDE 15 HASTA 375 BENEFICIO ECONOacuteMICO QUE COMPENSA LA INCAPACIDAD PRODUCIDA POR UN ACCIDENTE DEL TRABAJO O ENFERMEDAD PROFESIONAL PAGO POR UNA SOLA VEZ EN RELACIOacuteN AL PORCENTAJE DE INCAPACIDAD ASIGNADO POR LA COMISIOacuteN MEacuteDICA (CEIATCOMPIN)
TABLA DE PORCENTAJES OTORGAMIENTO DE INDEMNIZACIONES
PORCENTAJE DE
INCAPACIDAD
NUMEROS DE SUELDOS
BASES
PORCENTAJE DE
INCAPACIDAD
NUMEROS DE SUELDOS
BASES
150 15 275 90
175 30 300 105
200 45 325 120
225 60 350 135
250 75 375 15
INCAPACIDAD PERMANENTE O INVALIDEZ PENSIONES
INVALIDEZ PARCIAL Porcentaje de incapacidad 40 - 65
INVALIDEZ TOTAL Porcentaje de incapacidad 70 y maacutes
GRAN INVALIDEZ Necesidad de ayuda terceras personas para desarrollar actos elementales de la vida
PENSIONES POR SUPERVIVENCIA
BENEFICIARIOS
- COacuteNYUGE
- HIJOS
- MADRE DE HIJOS NO MATRIMONIALES
- ASCENDIENTES O DESCENDIENTES (CARGAS FAMILIARES)
Pensioacuten Invalidez TotalSobrevivencia Sector Puacuteblico (en servicio desde antes del 010395)
bullEn el caso de los trabajadores del sector puacuteblico que estuvieren en servicio al 010495 y sufrieren un siniestro laboral que los incapacitara por un 70 o maacutes o produzca su fallecimiento tendraacute derecho el trabajador o sus causahabientes a que la pensioacuten a que hubiere lugar conforme a la Ley Ndeg 16744 no sea de un monto inferior a la que les habriacutea correspondido percibir de acuerdo a las normas aplicables con anterioridad a la entrada en vigencia de la Ley Ndeg 19345 bullPara ello el organismo administrador debe efectuar los caacutelculos respectivos y se deberaacute pagar la pensioacuten que resulte mayor
IRRENUNCIABILIDAD
La Ley 16744 establece en su artiacuteculo 88
ldquoLos derechos concedidos por presente ley son personaliacutesimos e irrenunciablesrdquo
50
Prescripcioacuten (art 79)
Las acciones para reclamar las prestaciones por accidentes del trabajo o enfermedad profesional prescribiraacuten en el teacutermino de 5 antildeos contados desde la fecha del accidente o desde el diagnoacutestico de la enfermedad (Neumoconiosis 15 antildeos)
Esa prescripcioacuten no aplica en casos de menores de 16 antildeos
Subsidios prescripcioacuten 6 meses
Pensiones Imprescriptibilidad Caducidad de las mensualidades de pensioacuten (Ley 19260 art 4)
iquestCOMO PROTEGE
SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL
Ley Ndeg 16744 permitioacute a Organismos
Administradores tomar sobre siacute los riesgos de siniestros laborales contra el pago de una prima -cotizacioacuten-
Por lo tanto la responsabilidad directa en cuanto a las prestaciones meacutedicas y econoacutemicas -subsidios indemnizaciones y pensiones- que se otorgan por dichos siniestros pasa a esos Organismos
Administradores
iquestCOMO PROTEGE
SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL
DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD DEL EMPLEADOR
Art 184 Coacutedigo del Trabajo
- Empleador estaacute obligado a tomar todas las medidas necesarias para proteger eficazmente la vida y la salud de sus trabajadores manteniendo las condiciones adecuadas de higiene y seguridad en las faenas como tambieacuten los implementos necesarios para prevenir accidentes del trabajo y enfermedades profesionales
- Empleador debe prestar o garantizar los elementos necesarios para que los trabajadores en caso de accidente o emergencias puedan acceder a una oportuna y adecuada atencioacuten meacutedica hospitalaria y farmaceacuteutica
OBLIGACIONES EN MATERIA DE PREVENCIOacuteN DE RIESGOS LABORALES
A EMPLEADOR DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD B ORGANISMOS ADMINISTRADORES ACTIVIDADES PERMANENTES EN PREVENCION DE LOS RIESGOS LABORALES PRESCRIBIR MEDIDAS DE HIGIENE Y SEGURIDAD APLICAR Y VARIAR LA COTIZACIONAL ADICIONAL DIFERENCIADA OTORGAR PRESTACIONES MEacuteDICAS PECUNIARIAS Y REHABILITACIOacuteN
C TRABAJADORES
CUMPLIR CON EL RIOHS
CUMPLIR NORMAS E INSTRUCCIONES DE AS IT OA DEPTO PRP CPHS USAR Y CUIDAR LOS ELEMENTOS DE PROTECCIOacuteN PERSONAL ACUDIR A LOS EXAMENES MEacuteDICOS DE CONTROL PARTICIPAR ACTIVAMENTE EN ACTIVIDADES DE CONTROL DE RIESGOS A
TRAVES DE LOS CPHS DENUNCIAR LOS AT Y EP
DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD DEL EMPLEADOR
bull IMPLANTAR MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN EXIGIDAS POR AS IT OA
bull IMPLANTAR LAS MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN DISPUESTAS POR DEPTO DE PRP O CPHS
bull ESTABLECER COMUNICAR Y TENER AL DIacuteA EL RIHS O RIOHS (153 CT)
bull ESTABLECER DEPTO DE PRP (L 16744 ART66 DS 40 ART8)
bull CONSTITUIR Y APOYAR CPHS (L 16744 ART 66 DS 541969)
bull PROPOCIONAR GRATUITAMENTE LOS EQUIPOS Y ELEMENTOS DE PROTECCIOacuteN PERSONAL (EPP)
bull INFORMAR OPORTUNA Y CONVENIENTEMENTE LOS RIESGOS LABORALES QUE ENTRANtildeA CADA ACTIVIDAD (DS 40)
bull AUTORIZAR ASISTENCIA A EXAacuteMENES DE CONTROL A TRABAJADORES CITADOS POR EL OA
bull CAMBIAR LUGAR DE TRABAJO O FAENA A TRABAJADORES AFECTADOS POR EP O QUE PRESENTEN NIVELES DE INDICADORES BIOLOacuteGICOS ALTERADOS PARA QUE NO QUEDEN EXPUESTOS AL AGENTE ETIOLOacuteGICO CAUSANTE (L 16744 ART 71)
bull EXAMEN PREOCUPACIONAL (186 CT)
bull REGLAMENTO SOBRE CONDICIONES SANITARIAS Y AMBIENTALES BAacuteSICAS EN LOS LUGARES DE TRABAJO (DS 594)
bull EXAMEN MEacuteDICO DE APTITUD (Art 186 CT)
184 bis (Ley 21012 DO 090617) Sin perjuicio de lo establecido en el artiacuteculo precedente cuando en el lugar de trabajo sobrevenga un riesgo grave e inminente para la vida o salud de los trabajadores el empleador deberaacute
a) Informar inmediatamente a todos los trabajadores afectados sobre la existencia del mencionado riesgo asiacute como las medidas adoptadas para eliminarlo o atenuarlo
b) Adoptar medidas para la suspensioacuten inmediata de las faenas afectadas y la evacuacioacuten de los trabajadores en caso que el riesgo no se pueda eliminar o atenuar
Con todo el trabajador tendraacute derecho a interrumpir sus labores y de ser necesario abandonar el lugar de trabajo cuando considere por motivos razonables que continuar con ellas implica un riesgo grave e inminente para su vida o salud El trabajador que interrumpa sus labores deberaacute dar cuenta de ese hecho al empleador dentro del maacutes breve plazo el que deberaacute informar de la suspensioacuten de las mismas a la Inspeccioacuten del Trabajo respectiva
Los trabajadores no podraacuten sufrir perjuicio o menoscabo alguno derivado de la adopcioacuten de las medidas sentildealadas en este artiacuteculo y podraacuten siempre ejercer la accioacuten contenida en el Paacuterrafo 6deg del Capiacutetulo II del Tiacutetulo I del Libro V del Coacutedigo del Trabajo
En caso que la autoridad competente ordene la evacuacioacuten de los lugares afectados por una emergencia cataacutestrofe o desastre el empleador deberaacute suspender las labores de forma inmediata y proceder a la evacuacioacuten de los trabajadores La reanudacioacuten de las labores soacutelo podraacute efectuarse cuando se garanticen condiciones seguras y adecuadas para la prestacioacuten de los servicios
Corresponderaacute a la Direccioacuten del Trabajo fiscalizar el cumplimiento de lo dispuesto en este artiacuteculo
Procedimientos de Reclamacioacuten
58
PROCEDIMIENTO DE RECLAMACION Art 77 Ley 16744
59
RESOLUCIONES MEacuteDICAS ( INCAPACIDAD)
RESOLUCIONES NO MEacuteDICAS DE LOS ORG ADM (Prestaciones Econoacutemicas Calificaciones Cotizaciones etc)
DICTADAS POR COMPIN O CEIAT
LOS TRABADORES SUS DERECHO HABIENTES ENTIDADES
EMPLEADORAS Y ORGANISMOS ADMINISTRADORES
PLAZO DE 90 DIAS ANTE COMERE
DICTADAS POR COMERE
PLAZO DE 30 DIAS ANTE SUSESO
APELABLES EN EL PLAZO DE 90 DIAS ANTE SUSESO
Procedimiento Art 77 bis Ley 16744
60
Mutual como 1er Organismo
Mutual como 2do Organismo
Resuelve patologiacutea como NAT o NEP derivando al trabajador al Sistema
Previsional de Salud Comuacuten
Mutual debe atender a trabajador afiliado que ingresoacute con una licencia meacutedica rechazada por un Servicio de Salud o ISAPRE
PROCEDIMIENTO
Cualquier Persona o Entidad interesada puede reclamar ante SUSESO respecto de la calificacioacuten o rechazo
Si la SUSESO resuelve que las prestaciones las debioacute otorgar un reacutegimen previsional diferente de aqueacutel que las proporcionoacute
El Organismo que debioacute otorgarlas deberaacute reembolsar su valor al Organismo que las proporcionoacute
El reembolso se expresaraacute en UF seguacuten el valor de eacutestas al momento de su otorgamiento + el intereacutes corriente para operaciones reajustables (Ley 18010)
A Superintendencia de Seguridad Social - SUSESO-
B SEREMI DE SALUD
C DIRECCION DEL TRABAJO
D CONTRALORIA GENERAL DE LA REPUBLICA
E SERNAGEOMIN
iquestQUIENES VERIFICAN EL CUMPLIMIENTO
SEREMI DE SALUD
bull Fiscalizacioacuten de la calidad de las actividades de prevencioacuten que realicen los
organismos administradores (Ley 16744 art 65 )
bull ldquoLos organismos administradores del seguro deberaacuten dar satisfactorio
cumplimiento a juicio de dicho servicio (SEREMI de Salud) a las disposiciones
que maacutes adelante se indican sobre organizacioacuten calidad y eficiencia de las
actividades de prevencioacutenrdquo (DS 40 art 2deg)
bull SEREMIS de Saludldquopodraacuten verificar cuando lo estimen conveniente la
eficiencia de las actividades de prevencioacuten que desarrollen las Mutualidades las
que para este efecto estaraacuten obligadas a proporcionar toda aquella informacioacuten
que les sea requerida y llevar a la praacutectica las indicaciones que aqueacutel les formule
(DS 40 art 4ordm inc final)
bull Corresponderaacute al respectivo SEREMI de Salud la fiscalizacioacuten de las
instalaciones meacutedicas de los organismos administradores y de la forma y
condiciones como eacutestos otorgan las prestaciones meacutedicas (ley 16744 art 65)
CONTRALORIA GENERAL DE LA REPUBLICA (Ley 19345)
Fiscalizacioacuten del cumplimiento de la Ley Nordm 16744 respecto de Funcionarios Puacuteblicos (Ley 19345)
SUPERINTENDENCIA DE SEGURIDAD SOCIAL LEY 16395
- REGULA Y FISCALIZA LA NORMATIVA DE SEGURIDAD SOCIAL
- EMITE INSTRUCCIONES PARA EL OTORGAMIENTO DE BENEFICIOS A TRABAJADORES Y PENSIONADOS
- RESUELVE RECLAMACIONES EN GENERAL (DENUNCIAS CONSULTAS Y APELACIONES)
- INTERPRETA LEYES DE PREVISION SOCIAL (CIRCULARES DICTAMENES)
Corresponderaacute a la Superintendencia la supervigilancia y fiscalizacioacuten de los regiacutemenes de seguridad social y de proteccioacuten social como asimismo de las instituciones que los administren dentro de la esfera de su competencia y en conformidad a la ley (Ley 16395 art 1) SUSESO es la autoridad teacutecnica de control de las instituciones de previsioacuten en los oacuterdenes meacutedico-social financiero actuarial juriacutedico y administrativo (Ley orgaacutenica SUSESO 16395 art 3deg)
Modelo Operativo del SISESAT
65
Objetivo 1
Objetivo 2
Objetivo 3
Organismos Fiscalizadores
Organismos Administradores
Sistema de Informacioacuten SUSESO
Base
Datos
Proceso Res Calificacioacuten
Res Incapac Perm
e-docs XML
e-Expediente
Denuncia
Orden de reposo
Alta laboral
Alta meacutedica
n
n
n
n
n
n
OTROS FORMULARIOS n
TR EM
SUPERINTENDENCIA DE SEGURIDAD SOCIAL
Denuncia
Res Calificacioacuten
Autor SUSESO
Sistema de Informacioacuten
Entregan y rescatan
informacioacuten Superintendencia
de Seguridad Social
Consulta
informacioacuten
SUSESO
COMERE
COMPIN
Organismos Fiscalizadores
Direccioacuten Trabajo SEREMI
Diagrama de contexto
Empleadores
Trabajadores
Organismos Administradores
-Mutualidades
- ISL (INP) -MINSAL
- EAD
MUCHAS GRACIAS
Gerencia Corporativa de Asuntos Legales
iquestCOMO PROTEGE
40
B- PRESTACIONES ECONOMICAS
A- PRESTACIONES MEDICAS
C- SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL
ALCANCE Y DURACIOacuteN Las prestaciones meacutedicas se otorgan gratuitamente bullDesde el diacutea en que ocurrioacute el accidente o se comproboacute la enfermedad (bajo el supuesto de que exista un estado de incapacidad temporal del trabajador certificado por el meacutedico tratante) bullHasta la curacioacuten completa del paciente o mientras subsistan los siacutentomas de las secuelas del accidente o enfermedad
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iquestCOMO PROTEGE
PRESTACIONES MEDICAS
PRESTACIONES MEDICAS (Art 29 Ley 16744)
a) ATENCION MEDICA a) HOSPITALIZACION
b) MEDICAMENTOS PRODUCTOS FARMACEUTICOS
c) PROTESIS Y APARATOS ORTOPEDICOS
d) REHABILITACION FISICA y REEDUCACION PROFESIONAL a) GASTOS DE TRASLADO (EN CIERTOS CASOS)
42
PRESTACIONES ECONOacuteMICAS SEGUacuteN SU CAUSA
SUBSIDIOS
TEMPORAL
INDEMNIZACIONES
INVALIDEZ PARCIAL
INVALIDEZ TOTAL
PENSIONES
PERMANENTE O INVALIDEZ
INCAPACIDAD
PENSIONES DE VIUDEZ
PENSIONES DE MADRES
DE HIJOS NO MATRIMONIALES
PENSIONES DE ORFANDAD
MUERTE
CONTINGENCIA
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iquestCOMO PROTEGE PRESTACIONES ECONOMICAS
INCAPACIDAD TEMPORAL SUBSIDIO - ES UN BENEFICIO ECONOacuteMICO QUE TIENE POR OBJETO REEMPLAZAR LA REMUNERACION QUE TENIacuteA EL TRABAJADOR CUANDO ESTABA EN ACTIVIDAD LABORAL - SE OTORGA MIENTRAS DURA SU INCAPACIDAD TEMPORAL PARA TRABAJAR - El SUBSIDIO SE PAGARAacute DURANTE TODA LA DURACIOacuteN DEL TRATAMIENTO DESDE EL DIacuteA EN QUE OCURRIOacute EL ACCIDENTE O SE COMPROBOacute LA ENFERMEDAD HASTA LA CURACIOacuteN COMPLETA DEL AFILIADO O SU DECLRACIOacuteN DE INVALIDEZ (52 + 52 SEMANAS)
En el caso de trabajadores de entidades puacuteblicas tienen el derecho de seguir percibiendo el total de sus remuneraciones de cargo de la empleadora
Mutual reembolsaraacute a la entidad el monto del SIL que le habriacutea correspondido conforme el DFL 44 de 1978
El beneficio se extiende mientras se mantenga la calidad de dependiente de la entidad no corresponde despueacutes del teacutermino de la relacioacuten laboral
INCAPACIDAD PERMANENTEINVALIDEZ INDEMNIZACION
PORCENTAJE DE INCAPACIDAD DESDE 15 HASTA 375 BENEFICIO ECONOacuteMICO QUE COMPENSA LA INCAPACIDAD PRODUCIDA POR UN ACCIDENTE DEL TRABAJO O ENFERMEDAD PROFESIONAL PAGO POR UNA SOLA VEZ EN RELACIOacuteN AL PORCENTAJE DE INCAPACIDAD ASIGNADO POR LA COMISIOacuteN MEacuteDICA (CEIATCOMPIN)
TABLA DE PORCENTAJES OTORGAMIENTO DE INDEMNIZACIONES
PORCENTAJE DE
INCAPACIDAD
NUMEROS DE SUELDOS
BASES
PORCENTAJE DE
INCAPACIDAD
NUMEROS DE SUELDOS
BASES
150 15 275 90
175 30 300 105
200 45 325 120
225 60 350 135
250 75 375 15
INCAPACIDAD PERMANENTE O INVALIDEZ PENSIONES
INVALIDEZ PARCIAL Porcentaje de incapacidad 40 - 65
INVALIDEZ TOTAL Porcentaje de incapacidad 70 y maacutes
GRAN INVALIDEZ Necesidad de ayuda terceras personas para desarrollar actos elementales de la vida
PENSIONES POR SUPERVIVENCIA
BENEFICIARIOS
- COacuteNYUGE
- HIJOS
- MADRE DE HIJOS NO MATRIMONIALES
- ASCENDIENTES O DESCENDIENTES (CARGAS FAMILIARES)
Pensioacuten Invalidez TotalSobrevivencia Sector Puacuteblico (en servicio desde antes del 010395)
bullEn el caso de los trabajadores del sector puacuteblico que estuvieren en servicio al 010495 y sufrieren un siniestro laboral que los incapacitara por un 70 o maacutes o produzca su fallecimiento tendraacute derecho el trabajador o sus causahabientes a que la pensioacuten a que hubiere lugar conforme a la Ley Ndeg 16744 no sea de un monto inferior a la que les habriacutea correspondido percibir de acuerdo a las normas aplicables con anterioridad a la entrada en vigencia de la Ley Ndeg 19345 bullPara ello el organismo administrador debe efectuar los caacutelculos respectivos y se deberaacute pagar la pensioacuten que resulte mayor
IRRENUNCIABILIDAD
La Ley 16744 establece en su artiacuteculo 88
ldquoLos derechos concedidos por presente ley son personaliacutesimos e irrenunciablesrdquo
50
Prescripcioacuten (art 79)
Las acciones para reclamar las prestaciones por accidentes del trabajo o enfermedad profesional prescribiraacuten en el teacutermino de 5 antildeos contados desde la fecha del accidente o desde el diagnoacutestico de la enfermedad (Neumoconiosis 15 antildeos)
Esa prescripcioacuten no aplica en casos de menores de 16 antildeos
Subsidios prescripcioacuten 6 meses
Pensiones Imprescriptibilidad Caducidad de las mensualidades de pensioacuten (Ley 19260 art 4)
iquestCOMO PROTEGE
SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL
Ley Ndeg 16744 permitioacute a Organismos
Administradores tomar sobre siacute los riesgos de siniestros laborales contra el pago de una prima -cotizacioacuten-
Por lo tanto la responsabilidad directa en cuanto a las prestaciones meacutedicas y econoacutemicas -subsidios indemnizaciones y pensiones- que se otorgan por dichos siniestros pasa a esos Organismos
Administradores
iquestCOMO PROTEGE
SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL
DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD DEL EMPLEADOR
Art 184 Coacutedigo del Trabajo
- Empleador estaacute obligado a tomar todas las medidas necesarias para proteger eficazmente la vida y la salud de sus trabajadores manteniendo las condiciones adecuadas de higiene y seguridad en las faenas como tambieacuten los implementos necesarios para prevenir accidentes del trabajo y enfermedades profesionales
- Empleador debe prestar o garantizar los elementos necesarios para que los trabajadores en caso de accidente o emergencias puedan acceder a una oportuna y adecuada atencioacuten meacutedica hospitalaria y farmaceacuteutica
OBLIGACIONES EN MATERIA DE PREVENCIOacuteN DE RIESGOS LABORALES
A EMPLEADOR DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD B ORGANISMOS ADMINISTRADORES ACTIVIDADES PERMANENTES EN PREVENCION DE LOS RIESGOS LABORALES PRESCRIBIR MEDIDAS DE HIGIENE Y SEGURIDAD APLICAR Y VARIAR LA COTIZACIONAL ADICIONAL DIFERENCIADA OTORGAR PRESTACIONES MEacuteDICAS PECUNIARIAS Y REHABILITACIOacuteN
C TRABAJADORES
CUMPLIR CON EL RIOHS
CUMPLIR NORMAS E INSTRUCCIONES DE AS IT OA DEPTO PRP CPHS USAR Y CUIDAR LOS ELEMENTOS DE PROTECCIOacuteN PERSONAL ACUDIR A LOS EXAMENES MEacuteDICOS DE CONTROL PARTICIPAR ACTIVAMENTE EN ACTIVIDADES DE CONTROL DE RIESGOS A
TRAVES DE LOS CPHS DENUNCIAR LOS AT Y EP
DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD DEL EMPLEADOR
bull IMPLANTAR MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN EXIGIDAS POR AS IT OA
bull IMPLANTAR LAS MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN DISPUESTAS POR DEPTO DE PRP O CPHS
bull ESTABLECER COMUNICAR Y TENER AL DIacuteA EL RIHS O RIOHS (153 CT)
bull ESTABLECER DEPTO DE PRP (L 16744 ART66 DS 40 ART8)
bull CONSTITUIR Y APOYAR CPHS (L 16744 ART 66 DS 541969)
bull PROPOCIONAR GRATUITAMENTE LOS EQUIPOS Y ELEMENTOS DE PROTECCIOacuteN PERSONAL (EPP)
bull INFORMAR OPORTUNA Y CONVENIENTEMENTE LOS RIESGOS LABORALES QUE ENTRANtildeA CADA ACTIVIDAD (DS 40)
bull AUTORIZAR ASISTENCIA A EXAacuteMENES DE CONTROL A TRABAJADORES CITADOS POR EL OA
bull CAMBIAR LUGAR DE TRABAJO O FAENA A TRABAJADORES AFECTADOS POR EP O QUE PRESENTEN NIVELES DE INDICADORES BIOLOacuteGICOS ALTERADOS PARA QUE NO QUEDEN EXPUESTOS AL AGENTE ETIOLOacuteGICO CAUSANTE (L 16744 ART 71)
bull EXAMEN PREOCUPACIONAL (186 CT)
bull REGLAMENTO SOBRE CONDICIONES SANITARIAS Y AMBIENTALES BAacuteSICAS EN LOS LUGARES DE TRABAJO (DS 594)
bull EXAMEN MEacuteDICO DE APTITUD (Art 186 CT)
184 bis (Ley 21012 DO 090617) Sin perjuicio de lo establecido en el artiacuteculo precedente cuando en el lugar de trabajo sobrevenga un riesgo grave e inminente para la vida o salud de los trabajadores el empleador deberaacute
a) Informar inmediatamente a todos los trabajadores afectados sobre la existencia del mencionado riesgo asiacute como las medidas adoptadas para eliminarlo o atenuarlo
b) Adoptar medidas para la suspensioacuten inmediata de las faenas afectadas y la evacuacioacuten de los trabajadores en caso que el riesgo no se pueda eliminar o atenuar
Con todo el trabajador tendraacute derecho a interrumpir sus labores y de ser necesario abandonar el lugar de trabajo cuando considere por motivos razonables que continuar con ellas implica un riesgo grave e inminente para su vida o salud El trabajador que interrumpa sus labores deberaacute dar cuenta de ese hecho al empleador dentro del maacutes breve plazo el que deberaacute informar de la suspensioacuten de las mismas a la Inspeccioacuten del Trabajo respectiva
Los trabajadores no podraacuten sufrir perjuicio o menoscabo alguno derivado de la adopcioacuten de las medidas sentildealadas en este artiacuteculo y podraacuten siempre ejercer la accioacuten contenida en el Paacuterrafo 6deg del Capiacutetulo II del Tiacutetulo I del Libro V del Coacutedigo del Trabajo
En caso que la autoridad competente ordene la evacuacioacuten de los lugares afectados por una emergencia cataacutestrofe o desastre el empleador deberaacute suspender las labores de forma inmediata y proceder a la evacuacioacuten de los trabajadores La reanudacioacuten de las labores soacutelo podraacute efectuarse cuando se garanticen condiciones seguras y adecuadas para la prestacioacuten de los servicios
Corresponderaacute a la Direccioacuten del Trabajo fiscalizar el cumplimiento de lo dispuesto en este artiacuteculo
Procedimientos de Reclamacioacuten
58
PROCEDIMIENTO DE RECLAMACION Art 77 Ley 16744
59
RESOLUCIONES MEacuteDICAS ( INCAPACIDAD)
RESOLUCIONES NO MEacuteDICAS DE LOS ORG ADM (Prestaciones Econoacutemicas Calificaciones Cotizaciones etc)
DICTADAS POR COMPIN O CEIAT
LOS TRABADORES SUS DERECHO HABIENTES ENTIDADES
EMPLEADORAS Y ORGANISMOS ADMINISTRADORES
PLAZO DE 90 DIAS ANTE COMERE
DICTADAS POR COMERE
PLAZO DE 30 DIAS ANTE SUSESO
APELABLES EN EL PLAZO DE 90 DIAS ANTE SUSESO
Procedimiento Art 77 bis Ley 16744
60
Mutual como 1er Organismo
Mutual como 2do Organismo
Resuelve patologiacutea como NAT o NEP derivando al trabajador al Sistema
Previsional de Salud Comuacuten
Mutual debe atender a trabajador afiliado que ingresoacute con una licencia meacutedica rechazada por un Servicio de Salud o ISAPRE
PROCEDIMIENTO
Cualquier Persona o Entidad interesada puede reclamar ante SUSESO respecto de la calificacioacuten o rechazo
Si la SUSESO resuelve que las prestaciones las debioacute otorgar un reacutegimen previsional diferente de aqueacutel que las proporcionoacute
El Organismo que debioacute otorgarlas deberaacute reembolsar su valor al Organismo que las proporcionoacute
El reembolso se expresaraacute en UF seguacuten el valor de eacutestas al momento de su otorgamiento + el intereacutes corriente para operaciones reajustables (Ley 18010)
A Superintendencia de Seguridad Social - SUSESO-
B SEREMI DE SALUD
C DIRECCION DEL TRABAJO
D CONTRALORIA GENERAL DE LA REPUBLICA
E SERNAGEOMIN
iquestQUIENES VERIFICAN EL CUMPLIMIENTO
SEREMI DE SALUD
bull Fiscalizacioacuten de la calidad de las actividades de prevencioacuten que realicen los
organismos administradores (Ley 16744 art 65 )
bull ldquoLos organismos administradores del seguro deberaacuten dar satisfactorio
cumplimiento a juicio de dicho servicio (SEREMI de Salud) a las disposiciones
que maacutes adelante se indican sobre organizacioacuten calidad y eficiencia de las
actividades de prevencioacutenrdquo (DS 40 art 2deg)
bull SEREMIS de Saludldquopodraacuten verificar cuando lo estimen conveniente la
eficiencia de las actividades de prevencioacuten que desarrollen las Mutualidades las
que para este efecto estaraacuten obligadas a proporcionar toda aquella informacioacuten
que les sea requerida y llevar a la praacutectica las indicaciones que aqueacutel les formule
(DS 40 art 4ordm inc final)
bull Corresponderaacute al respectivo SEREMI de Salud la fiscalizacioacuten de las
instalaciones meacutedicas de los organismos administradores y de la forma y
condiciones como eacutestos otorgan las prestaciones meacutedicas (ley 16744 art 65)
CONTRALORIA GENERAL DE LA REPUBLICA (Ley 19345)
Fiscalizacioacuten del cumplimiento de la Ley Nordm 16744 respecto de Funcionarios Puacuteblicos (Ley 19345)
SUPERINTENDENCIA DE SEGURIDAD SOCIAL LEY 16395
- REGULA Y FISCALIZA LA NORMATIVA DE SEGURIDAD SOCIAL
- EMITE INSTRUCCIONES PARA EL OTORGAMIENTO DE BENEFICIOS A TRABAJADORES Y PENSIONADOS
- RESUELVE RECLAMACIONES EN GENERAL (DENUNCIAS CONSULTAS Y APELACIONES)
- INTERPRETA LEYES DE PREVISION SOCIAL (CIRCULARES DICTAMENES)
Corresponderaacute a la Superintendencia la supervigilancia y fiscalizacioacuten de los regiacutemenes de seguridad social y de proteccioacuten social como asimismo de las instituciones que los administren dentro de la esfera de su competencia y en conformidad a la ley (Ley 16395 art 1) SUSESO es la autoridad teacutecnica de control de las instituciones de previsioacuten en los oacuterdenes meacutedico-social financiero actuarial juriacutedico y administrativo (Ley orgaacutenica SUSESO 16395 art 3deg)
Modelo Operativo del SISESAT
65
Objetivo 1
Objetivo 2
Objetivo 3
Organismos Fiscalizadores
Organismos Administradores
Sistema de Informacioacuten SUSESO
Base
Datos
Proceso Res Calificacioacuten
Res Incapac Perm
e-docs XML
e-Expediente
Denuncia
Orden de reposo
Alta laboral
Alta meacutedica
n
n
n
n
n
n
OTROS FORMULARIOS n
TR EM
SUPERINTENDENCIA DE SEGURIDAD SOCIAL
Denuncia
Res Calificacioacuten
Autor SUSESO
Sistema de Informacioacuten
Entregan y rescatan
informacioacuten Superintendencia
de Seguridad Social
Consulta
informacioacuten
SUSESO
COMERE
COMPIN
Organismos Fiscalizadores
Direccioacuten Trabajo SEREMI
Diagrama de contexto
Empleadores
Trabajadores
Organismos Administradores
-Mutualidades
- ISL (INP) -MINSAL
- EAD
MUCHAS GRACIAS
Gerencia Corporativa de Asuntos Legales
ALCANCE Y DURACIOacuteN Las prestaciones meacutedicas se otorgan gratuitamente bullDesde el diacutea en que ocurrioacute el accidente o se comproboacute la enfermedad (bajo el supuesto de que exista un estado de incapacidad temporal del trabajador certificado por el meacutedico tratante) bullHasta la curacioacuten completa del paciente o mientras subsistan los siacutentomas de las secuelas del accidente o enfermedad
41
iquestCOMO PROTEGE
PRESTACIONES MEDICAS
PRESTACIONES MEDICAS (Art 29 Ley 16744)
a) ATENCION MEDICA a) HOSPITALIZACION
b) MEDICAMENTOS PRODUCTOS FARMACEUTICOS
c) PROTESIS Y APARATOS ORTOPEDICOS
d) REHABILITACION FISICA y REEDUCACION PROFESIONAL a) GASTOS DE TRASLADO (EN CIERTOS CASOS)
42
PRESTACIONES ECONOacuteMICAS SEGUacuteN SU CAUSA
SUBSIDIOS
TEMPORAL
INDEMNIZACIONES
INVALIDEZ PARCIAL
INVALIDEZ TOTAL
PENSIONES
PERMANENTE O INVALIDEZ
INCAPACIDAD
PENSIONES DE VIUDEZ
PENSIONES DE MADRES
DE HIJOS NO MATRIMONIALES
PENSIONES DE ORFANDAD
MUERTE
CONTINGENCIA
43
iquestCOMO PROTEGE PRESTACIONES ECONOMICAS
INCAPACIDAD TEMPORAL SUBSIDIO - ES UN BENEFICIO ECONOacuteMICO QUE TIENE POR OBJETO REEMPLAZAR LA REMUNERACION QUE TENIacuteA EL TRABAJADOR CUANDO ESTABA EN ACTIVIDAD LABORAL - SE OTORGA MIENTRAS DURA SU INCAPACIDAD TEMPORAL PARA TRABAJAR - El SUBSIDIO SE PAGARAacute DURANTE TODA LA DURACIOacuteN DEL TRATAMIENTO DESDE EL DIacuteA EN QUE OCURRIOacute EL ACCIDENTE O SE COMPROBOacute LA ENFERMEDAD HASTA LA CURACIOacuteN COMPLETA DEL AFILIADO O SU DECLRACIOacuteN DE INVALIDEZ (52 + 52 SEMANAS)
En el caso de trabajadores de entidades puacuteblicas tienen el derecho de seguir percibiendo el total de sus remuneraciones de cargo de la empleadora
Mutual reembolsaraacute a la entidad el monto del SIL que le habriacutea correspondido conforme el DFL 44 de 1978
El beneficio se extiende mientras se mantenga la calidad de dependiente de la entidad no corresponde despueacutes del teacutermino de la relacioacuten laboral
INCAPACIDAD PERMANENTEINVALIDEZ INDEMNIZACION
PORCENTAJE DE INCAPACIDAD DESDE 15 HASTA 375 BENEFICIO ECONOacuteMICO QUE COMPENSA LA INCAPACIDAD PRODUCIDA POR UN ACCIDENTE DEL TRABAJO O ENFERMEDAD PROFESIONAL PAGO POR UNA SOLA VEZ EN RELACIOacuteN AL PORCENTAJE DE INCAPACIDAD ASIGNADO POR LA COMISIOacuteN MEacuteDICA (CEIATCOMPIN)
TABLA DE PORCENTAJES OTORGAMIENTO DE INDEMNIZACIONES
PORCENTAJE DE
INCAPACIDAD
NUMEROS DE SUELDOS
BASES
PORCENTAJE DE
INCAPACIDAD
NUMEROS DE SUELDOS
BASES
150 15 275 90
175 30 300 105
200 45 325 120
225 60 350 135
250 75 375 15
INCAPACIDAD PERMANENTE O INVALIDEZ PENSIONES
INVALIDEZ PARCIAL Porcentaje de incapacidad 40 - 65
INVALIDEZ TOTAL Porcentaje de incapacidad 70 y maacutes
GRAN INVALIDEZ Necesidad de ayuda terceras personas para desarrollar actos elementales de la vida
PENSIONES POR SUPERVIVENCIA
BENEFICIARIOS
- COacuteNYUGE
- HIJOS
- MADRE DE HIJOS NO MATRIMONIALES
- ASCENDIENTES O DESCENDIENTES (CARGAS FAMILIARES)
Pensioacuten Invalidez TotalSobrevivencia Sector Puacuteblico (en servicio desde antes del 010395)
bullEn el caso de los trabajadores del sector puacuteblico que estuvieren en servicio al 010495 y sufrieren un siniestro laboral que los incapacitara por un 70 o maacutes o produzca su fallecimiento tendraacute derecho el trabajador o sus causahabientes a que la pensioacuten a que hubiere lugar conforme a la Ley Ndeg 16744 no sea de un monto inferior a la que les habriacutea correspondido percibir de acuerdo a las normas aplicables con anterioridad a la entrada en vigencia de la Ley Ndeg 19345 bullPara ello el organismo administrador debe efectuar los caacutelculos respectivos y se deberaacute pagar la pensioacuten que resulte mayor
IRRENUNCIABILIDAD
La Ley 16744 establece en su artiacuteculo 88
ldquoLos derechos concedidos por presente ley son personaliacutesimos e irrenunciablesrdquo
50
Prescripcioacuten (art 79)
Las acciones para reclamar las prestaciones por accidentes del trabajo o enfermedad profesional prescribiraacuten en el teacutermino de 5 antildeos contados desde la fecha del accidente o desde el diagnoacutestico de la enfermedad (Neumoconiosis 15 antildeos)
Esa prescripcioacuten no aplica en casos de menores de 16 antildeos
Subsidios prescripcioacuten 6 meses
Pensiones Imprescriptibilidad Caducidad de las mensualidades de pensioacuten (Ley 19260 art 4)
iquestCOMO PROTEGE
SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL
Ley Ndeg 16744 permitioacute a Organismos
Administradores tomar sobre siacute los riesgos de siniestros laborales contra el pago de una prima -cotizacioacuten-
Por lo tanto la responsabilidad directa en cuanto a las prestaciones meacutedicas y econoacutemicas -subsidios indemnizaciones y pensiones- que se otorgan por dichos siniestros pasa a esos Organismos
Administradores
iquestCOMO PROTEGE
SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL
DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD DEL EMPLEADOR
Art 184 Coacutedigo del Trabajo
- Empleador estaacute obligado a tomar todas las medidas necesarias para proteger eficazmente la vida y la salud de sus trabajadores manteniendo las condiciones adecuadas de higiene y seguridad en las faenas como tambieacuten los implementos necesarios para prevenir accidentes del trabajo y enfermedades profesionales
- Empleador debe prestar o garantizar los elementos necesarios para que los trabajadores en caso de accidente o emergencias puedan acceder a una oportuna y adecuada atencioacuten meacutedica hospitalaria y farmaceacuteutica
OBLIGACIONES EN MATERIA DE PREVENCIOacuteN DE RIESGOS LABORALES
A EMPLEADOR DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD B ORGANISMOS ADMINISTRADORES ACTIVIDADES PERMANENTES EN PREVENCION DE LOS RIESGOS LABORALES PRESCRIBIR MEDIDAS DE HIGIENE Y SEGURIDAD APLICAR Y VARIAR LA COTIZACIONAL ADICIONAL DIFERENCIADA OTORGAR PRESTACIONES MEacuteDICAS PECUNIARIAS Y REHABILITACIOacuteN
C TRABAJADORES
CUMPLIR CON EL RIOHS
CUMPLIR NORMAS E INSTRUCCIONES DE AS IT OA DEPTO PRP CPHS USAR Y CUIDAR LOS ELEMENTOS DE PROTECCIOacuteN PERSONAL ACUDIR A LOS EXAMENES MEacuteDICOS DE CONTROL PARTICIPAR ACTIVAMENTE EN ACTIVIDADES DE CONTROL DE RIESGOS A
TRAVES DE LOS CPHS DENUNCIAR LOS AT Y EP
DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD DEL EMPLEADOR
bull IMPLANTAR MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN EXIGIDAS POR AS IT OA
bull IMPLANTAR LAS MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN DISPUESTAS POR DEPTO DE PRP O CPHS
bull ESTABLECER COMUNICAR Y TENER AL DIacuteA EL RIHS O RIOHS (153 CT)
bull ESTABLECER DEPTO DE PRP (L 16744 ART66 DS 40 ART8)
bull CONSTITUIR Y APOYAR CPHS (L 16744 ART 66 DS 541969)
bull PROPOCIONAR GRATUITAMENTE LOS EQUIPOS Y ELEMENTOS DE PROTECCIOacuteN PERSONAL (EPP)
bull INFORMAR OPORTUNA Y CONVENIENTEMENTE LOS RIESGOS LABORALES QUE ENTRANtildeA CADA ACTIVIDAD (DS 40)
bull AUTORIZAR ASISTENCIA A EXAacuteMENES DE CONTROL A TRABAJADORES CITADOS POR EL OA
bull CAMBIAR LUGAR DE TRABAJO O FAENA A TRABAJADORES AFECTADOS POR EP O QUE PRESENTEN NIVELES DE INDICADORES BIOLOacuteGICOS ALTERADOS PARA QUE NO QUEDEN EXPUESTOS AL AGENTE ETIOLOacuteGICO CAUSANTE (L 16744 ART 71)
bull EXAMEN PREOCUPACIONAL (186 CT)
bull REGLAMENTO SOBRE CONDICIONES SANITARIAS Y AMBIENTALES BAacuteSICAS EN LOS LUGARES DE TRABAJO (DS 594)
bull EXAMEN MEacuteDICO DE APTITUD (Art 186 CT)
184 bis (Ley 21012 DO 090617) Sin perjuicio de lo establecido en el artiacuteculo precedente cuando en el lugar de trabajo sobrevenga un riesgo grave e inminente para la vida o salud de los trabajadores el empleador deberaacute
a) Informar inmediatamente a todos los trabajadores afectados sobre la existencia del mencionado riesgo asiacute como las medidas adoptadas para eliminarlo o atenuarlo
b) Adoptar medidas para la suspensioacuten inmediata de las faenas afectadas y la evacuacioacuten de los trabajadores en caso que el riesgo no se pueda eliminar o atenuar
Con todo el trabajador tendraacute derecho a interrumpir sus labores y de ser necesario abandonar el lugar de trabajo cuando considere por motivos razonables que continuar con ellas implica un riesgo grave e inminente para su vida o salud El trabajador que interrumpa sus labores deberaacute dar cuenta de ese hecho al empleador dentro del maacutes breve plazo el que deberaacute informar de la suspensioacuten de las mismas a la Inspeccioacuten del Trabajo respectiva
Los trabajadores no podraacuten sufrir perjuicio o menoscabo alguno derivado de la adopcioacuten de las medidas sentildealadas en este artiacuteculo y podraacuten siempre ejercer la accioacuten contenida en el Paacuterrafo 6deg del Capiacutetulo II del Tiacutetulo I del Libro V del Coacutedigo del Trabajo
En caso que la autoridad competente ordene la evacuacioacuten de los lugares afectados por una emergencia cataacutestrofe o desastre el empleador deberaacute suspender las labores de forma inmediata y proceder a la evacuacioacuten de los trabajadores La reanudacioacuten de las labores soacutelo podraacute efectuarse cuando se garanticen condiciones seguras y adecuadas para la prestacioacuten de los servicios
Corresponderaacute a la Direccioacuten del Trabajo fiscalizar el cumplimiento de lo dispuesto en este artiacuteculo
Procedimientos de Reclamacioacuten
58
PROCEDIMIENTO DE RECLAMACION Art 77 Ley 16744
59
RESOLUCIONES MEacuteDICAS ( INCAPACIDAD)
RESOLUCIONES NO MEacuteDICAS DE LOS ORG ADM (Prestaciones Econoacutemicas Calificaciones Cotizaciones etc)
DICTADAS POR COMPIN O CEIAT
LOS TRABADORES SUS DERECHO HABIENTES ENTIDADES
EMPLEADORAS Y ORGANISMOS ADMINISTRADORES
PLAZO DE 90 DIAS ANTE COMERE
DICTADAS POR COMERE
PLAZO DE 30 DIAS ANTE SUSESO
APELABLES EN EL PLAZO DE 90 DIAS ANTE SUSESO
Procedimiento Art 77 bis Ley 16744
60
Mutual como 1er Organismo
Mutual como 2do Organismo
Resuelve patologiacutea como NAT o NEP derivando al trabajador al Sistema
Previsional de Salud Comuacuten
Mutual debe atender a trabajador afiliado que ingresoacute con una licencia meacutedica rechazada por un Servicio de Salud o ISAPRE
PROCEDIMIENTO
Cualquier Persona o Entidad interesada puede reclamar ante SUSESO respecto de la calificacioacuten o rechazo
Si la SUSESO resuelve que las prestaciones las debioacute otorgar un reacutegimen previsional diferente de aqueacutel que las proporcionoacute
El Organismo que debioacute otorgarlas deberaacute reembolsar su valor al Organismo que las proporcionoacute
El reembolso se expresaraacute en UF seguacuten el valor de eacutestas al momento de su otorgamiento + el intereacutes corriente para operaciones reajustables (Ley 18010)
A Superintendencia de Seguridad Social - SUSESO-
B SEREMI DE SALUD
C DIRECCION DEL TRABAJO
D CONTRALORIA GENERAL DE LA REPUBLICA
E SERNAGEOMIN
iquestQUIENES VERIFICAN EL CUMPLIMIENTO
SEREMI DE SALUD
bull Fiscalizacioacuten de la calidad de las actividades de prevencioacuten que realicen los
organismos administradores (Ley 16744 art 65 )
bull ldquoLos organismos administradores del seguro deberaacuten dar satisfactorio
cumplimiento a juicio de dicho servicio (SEREMI de Salud) a las disposiciones
que maacutes adelante se indican sobre organizacioacuten calidad y eficiencia de las
actividades de prevencioacutenrdquo (DS 40 art 2deg)
bull SEREMIS de Saludldquopodraacuten verificar cuando lo estimen conveniente la
eficiencia de las actividades de prevencioacuten que desarrollen las Mutualidades las
que para este efecto estaraacuten obligadas a proporcionar toda aquella informacioacuten
que les sea requerida y llevar a la praacutectica las indicaciones que aqueacutel les formule
(DS 40 art 4ordm inc final)
bull Corresponderaacute al respectivo SEREMI de Salud la fiscalizacioacuten de las
instalaciones meacutedicas de los organismos administradores y de la forma y
condiciones como eacutestos otorgan las prestaciones meacutedicas (ley 16744 art 65)
CONTRALORIA GENERAL DE LA REPUBLICA (Ley 19345)
Fiscalizacioacuten del cumplimiento de la Ley Nordm 16744 respecto de Funcionarios Puacuteblicos (Ley 19345)
SUPERINTENDENCIA DE SEGURIDAD SOCIAL LEY 16395
- REGULA Y FISCALIZA LA NORMATIVA DE SEGURIDAD SOCIAL
- EMITE INSTRUCCIONES PARA EL OTORGAMIENTO DE BENEFICIOS A TRABAJADORES Y PENSIONADOS
- RESUELVE RECLAMACIONES EN GENERAL (DENUNCIAS CONSULTAS Y APELACIONES)
- INTERPRETA LEYES DE PREVISION SOCIAL (CIRCULARES DICTAMENES)
Corresponderaacute a la Superintendencia la supervigilancia y fiscalizacioacuten de los regiacutemenes de seguridad social y de proteccioacuten social como asimismo de las instituciones que los administren dentro de la esfera de su competencia y en conformidad a la ley (Ley 16395 art 1) SUSESO es la autoridad teacutecnica de control de las instituciones de previsioacuten en los oacuterdenes meacutedico-social financiero actuarial juriacutedico y administrativo (Ley orgaacutenica SUSESO 16395 art 3deg)
Modelo Operativo del SISESAT
65
Objetivo 1
Objetivo 2
Objetivo 3
Organismos Fiscalizadores
Organismos Administradores
Sistema de Informacioacuten SUSESO
Base
Datos
Proceso Res Calificacioacuten
Res Incapac Perm
e-docs XML
e-Expediente
Denuncia
Orden de reposo
Alta laboral
Alta meacutedica
n
n
n
n
n
n
OTROS FORMULARIOS n
TR EM
SUPERINTENDENCIA DE SEGURIDAD SOCIAL
Denuncia
Res Calificacioacuten
Autor SUSESO
Sistema de Informacioacuten
Entregan y rescatan
informacioacuten Superintendencia
de Seguridad Social
Consulta
informacioacuten
SUSESO
COMERE
COMPIN
Organismos Fiscalizadores
Direccioacuten Trabajo SEREMI
Diagrama de contexto
Empleadores
Trabajadores
Organismos Administradores
-Mutualidades
- ISL (INP) -MINSAL
- EAD
MUCHAS GRACIAS
Gerencia Corporativa de Asuntos Legales
PRESTACIONES MEDICAS (Art 29 Ley 16744)
a) ATENCION MEDICA a) HOSPITALIZACION
b) MEDICAMENTOS PRODUCTOS FARMACEUTICOS
c) PROTESIS Y APARATOS ORTOPEDICOS
d) REHABILITACION FISICA y REEDUCACION PROFESIONAL a) GASTOS DE TRASLADO (EN CIERTOS CASOS)
42
PRESTACIONES ECONOacuteMICAS SEGUacuteN SU CAUSA
SUBSIDIOS
TEMPORAL
INDEMNIZACIONES
INVALIDEZ PARCIAL
INVALIDEZ TOTAL
PENSIONES
PERMANENTE O INVALIDEZ
INCAPACIDAD
PENSIONES DE VIUDEZ
PENSIONES DE MADRES
DE HIJOS NO MATRIMONIALES
PENSIONES DE ORFANDAD
MUERTE
CONTINGENCIA
43
iquestCOMO PROTEGE PRESTACIONES ECONOMICAS
INCAPACIDAD TEMPORAL SUBSIDIO - ES UN BENEFICIO ECONOacuteMICO QUE TIENE POR OBJETO REEMPLAZAR LA REMUNERACION QUE TENIacuteA EL TRABAJADOR CUANDO ESTABA EN ACTIVIDAD LABORAL - SE OTORGA MIENTRAS DURA SU INCAPACIDAD TEMPORAL PARA TRABAJAR - El SUBSIDIO SE PAGARAacute DURANTE TODA LA DURACIOacuteN DEL TRATAMIENTO DESDE EL DIacuteA EN QUE OCURRIOacute EL ACCIDENTE O SE COMPROBOacute LA ENFERMEDAD HASTA LA CURACIOacuteN COMPLETA DEL AFILIADO O SU DECLRACIOacuteN DE INVALIDEZ (52 + 52 SEMANAS)
En el caso de trabajadores de entidades puacuteblicas tienen el derecho de seguir percibiendo el total de sus remuneraciones de cargo de la empleadora
Mutual reembolsaraacute a la entidad el monto del SIL que le habriacutea correspondido conforme el DFL 44 de 1978
El beneficio se extiende mientras se mantenga la calidad de dependiente de la entidad no corresponde despueacutes del teacutermino de la relacioacuten laboral
INCAPACIDAD PERMANENTEINVALIDEZ INDEMNIZACION
PORCENTAJE DE INCAPACIDAD DESDE 15 HASTA 375 BENEFICIO ECONOacuteMICO QUE COMPENSA LA INCAPACIDAD PRODUCIDA POR UN ACCIDENTE DEL TRABAJO O ENFERMEDAD PROFESIONAL PAGO POR UNA SOLA VEZ EN RELACIOacuteN AL PORCENTAJE DE INCAPACIDAD ASIGNADO POR LA COMISIOacuteN MEacuteDICA (CEIATCOMPIN)
TABLA DE PORCENTAJES OTORGAMIENTO DE INDEMNIZACIONES
PORCENTAJE DE
INCAPACIDAD
NUMEROS DE SUELDOS
BASES
PORCENTAJE DE
INCAPACIDAD
NUMEROS DE SUELDOS
BASES
150 15 275 90
175 30 300 105
200 45 325 120
225 60 350 135
250 75 375 15
INCAPACIDAD PERMANENTE O INVALIDEZ PENSIONES
INVALIDEZ PARCIAL Porcentaje de incapacidad 40 - 65
INVALIDEZ TOTAL Porcentaje de incapacidad 70 y maacutes
GRAN INVALIDEZ Necesidad de ayuda terceras personas para desarrollar actos elementales de la vida
PENSIONES POR SUPERVIVENCIA
BENEFICIARIOS
- COacuteNYUGE
- HIJOS
- MADRE DE HIJOS NO MATRIMONIALES
- ASCENDIENTES O DESCENDIENTES (CARGAS FAMILIARES)
Pensioacuten Invalidez TotalSobrevivencia Sector Puacuteblico (en servicio desde antes del 010395)
bullEn el caso de los trabajadores del sector puacuteblico que estuvieren en servicio al 010495 y sufrieren un siniestro laboral que los incapacitara por un 70 o maacutes o produzca su fallecimiento tendraacute derecho el trabajador o sus causahabientes a que la pensioacuten a que hubiere lugar conforme a la Ley Ndeg 16744 no sea de un monto inferior a la que les habriacutea correspondido percibir de acuerdo a las normas aplicables con anterioridad a la entrada en vigencia de la Ley Ndeg 19345 bullPara ello el organismo administrador debe efectuar los caacutelculos respectivos y se deberaacute pagar la pensioacuten que resulte mayor
IRRENUNCIABILIDAD
La Ley 16744 establece en su artiacuteculo 88
ldquoLos derechos concedidos por presente ley son personaliacutesimos e irrenunciablesrdquo
50
Prescripcioacuten (art 79)
Las acciones para reclamar las prestaciones por accidentes del trabajo o enfermedad profesional prescribiraacuten en el teacutermino de 5 antildeos contados desde la fecha del accidente o desde el diagnoacutestico de la enfermedad (Neumoconiosis 15 antildeos)
Esa prescripcioacuten no aplica en casos de menores de 16 antildeos
Subsidios prescripcioacuten 6 meses
Pensiones Imprescriptibilidad Caducidad de las mensualidades de pensioacuten (Ley 19260 art 4)
iquestCOMO PROTEGE
SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL
Ley Ndeg 16744 permitioacute a Organismos
Administradores tomar sobre siacute los riesgos de siniestros laborales contra el pago de una prima -cotizacioacuten-
Por lo tanto la responsabilidad directa en cuanto a las prestaciones meacutedicas y econoacutemicas -subsidios indemnizaciones y pensiones- que se otorgan por dichos siniestros pasa a esos Organismos
Administradores
iquestCOMO PROTEGE
SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL
DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD DEL EMPLEADOR
Art 184 Coacutedigo del Trabajo
- Empleador estaacute obligado a tomar todas las medidas necesarias para proteger eficazmente la vida y la salud de sus trabajadores manteniendo las condiciones adecuadas de higiene y seguridad en las faenas como tambieacuten los implementos necesarios para prevenir accidentes del trabajo y enfermedades profesionales
- Empleador debe prestar o garantizar los elementos necesarios para que los trabajadores en caso de accidente o emergencias puedan acceder a una oportuna y adecuada atencioacuten meacutedica hospitalaria y farmaceacuteutica
OBLIGACIONES EN MATERIA DE PREVENCIOacuteN DE RIESGOS LABORALES
A EMPLEADOR DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD B ORGANISMOS ADMINISTRADORES ACTIVIDADES PERMANENTES EN PREVENCION DE LOS RIESGOS LABORALES PRESCRIBIR MEDIDAS DE HIGIENE Y SEGURIDAD APLICAR Y VARIAR LA COTIZACIONAL ADICIONAL DIFERENCIADA OTORGAR PRESTACIONES MEacuteDICAS PECUNIARIAS Y REHABILITACIOacuteN
C TRABAJADORES
CUMPLIR CON EL RIOHS
CUMPLIR NORMAS E INSTRUCCIONES DE AS IT OA DEPTO PRP CPHS USAR Y CUIDAR LOS ELEMENTOS DE PROTECCIOacuteN PERSONAL ACUDIR A LOS EXAMENES MEacuteDICOS DE CONTROL PARTICIPAR ACTIVAMENTE EN ACTIVIDADES DE CONTROL DE RIESGOS A
TRAVES DE LOS CPHS DENUNCIAR LOS AT Y EP
DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD DEL EMPLEADOR
bull IMPLANTAR MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN EXIGIDAS POR AS IT OA
bull IMPLANTAR LAS MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN DISPUESTAS POR DEPTO DE PRP O CPHS
bull ESTABLECER COMUNICAR Y TENER AL DIacuteA EL RIHS O RIOHS (153 CT)
bull ESTABLECER DEPTO DE PRP (L 16744 ART66 DS 40 ART8)
bull CONSTITUIR Y APOYAR CPHS (L 16744 ART 66 DS 541969)
bull PROPOCIONAR GRATUITAMENTE LOS EQUIPOS Y ELEMENTOS DE PROTECCIOacuteN PERSONAL (EPP)
bull INFORMAR OPORTUNA Y CONVENIENTEMENTE LOS RIESGOS LABORALES QUE ENTRANtildeA CADA ACTIVIDAD (DS 40)
bull AUTORIZAR ASISTENCIA A EXAacuteMENES DE CONTROL A TRABAJADORES CITADOS POR EL OA
bull CAMBIAR LUGAR DE TRABAJO O FAENA A TRABAJADORES AFECTADOS POR EP O QUE PRESENTEN NIVELES DE INDICADORES BIOLOacuteGICOS ALTERADOS PARA QUE NO QUEDEN EXPUESTOS AL AGENTE ETIOLOacuteGICO CAUSANTE (L 16744 ART 71)
bull EXAMEN PREOCUPACIONAL (186 CT)
bull REGLAMENTO SOBRE CONDICIONES SANITARIAS Y AMBIENTALES BAacuteSICAS EN LOS LUGARES DE TRABAJO (DS 594)
bull EXAMEN MEacuteDICO DE APTITUD (Art 186 CT)
184 bis (Ley 21012 DO 090617) Sin perjuicio de lo establecido en el artiacuteculo precedente cuando en el lugar de trabajo sobrevenga un riesgo grave e inminente para la vida o salud de los trabajadores el empleador deberaacute
a) Informar inmediatamente a todos los trabajadores afectados sobre la existencia del mencionado riesgo asiacute como las medidas adoptadas para eliminarlo o atenuarlo
b) Adoptar medidas para la suspensioacuten inmediata de las faenas afectadas y la evacuacioacuten de los trabajadores en caso que el riesgo no se pueda eliminar o atenuar
Con todo el trabajador tendraacute derecho a interrumpir sus labores y de ser necesario abandonar el lugar de trabajo cuando considere por motivos razonables que continuar con ellas implica un riesgo grave e inminente para su vida o salud El trabajador que interrumpa sus labores deberaacute dar cuenta de ese hecho al empleador dentro del maacutes breve plazo el que deberaacute informar de la suspensioacuten de las mismas a la Inspeccioacuten del Trabajo respectiva
Los trabajadores no podraacuten sufrir perjuicio o menoscabo alguno derivado de la adopcioacuten de las medidas sentildealadas en este artiacuteculo y podraacuten siempre ejercer la accioacuten contenida en el Paacuterrafo 6deg del Capiacutetulo II del Tiacutetulo I del Libro V del Coacutedigo del Trabajo
En caso que la autoridad competente ordene la evacuacioacuten de los lugares afectados por una emergencia cataacutestrofe o desastre el empleador deberaacute suspender las labores de forma inmediata y proceder a la evacuacioacuten de los trabajadores La reanudacioacuten de las labores soacutelo podraacute efectuarse cuando se garanticen condiciones seguras y adecuadas para la prestacioacuten de los servicios
Corresponderaacute a la Direccioacuten del Trabajo fiscalizar el cumplimiento de lo dispuesto en este artiacuteculo
Procedimientos de Reclamacioacuten
58
PROCEDIMIENTO DE RECLAMACION Art 77 Ley 16744
59
RESOLUCIONES MEacuteDICAS ( INCAPACIDAD)
RESOLUCIONES NO MEacuteDICAS DE LOS ORG ADM (Prestaciones Econoacutemicas Calificaciones Cotizaciones etc)
DICTADAS POR COMPIN O CEIAT
LOS TRABADORES SUS DERECHO HABIENTES ENTIDADES
EMPLEADORAS Y ORGANISMOS ADMINISTRADORES
PLAZO DE 90 DIAS ANTE COMERE
DICTADAS POR COMERE
PLAZO DE 30 DIAS ANTE SUSESO
APELABLES EN EL PLAZO DE 90 DIAS ANTE SUSESO
Procedimiento Art 77 bis Ley 16744
60
Mutual como 1er Organismo
Mutual como 2do Organismo
Resuelve patologiacutea como NAT o NEP derivando al trabajador al Sistema
Previsional de Salud Comuacuten
Mutual debe atender a trabajador afiliado que ingresoacute con una licencia meacutedica rechazada por un Servicio de Salud o ISAPRE
PROCEDIMIENTO
Cualquier Persona o Entidad interesada puede reclamar ante SUSESO respecto de la calificacioacuten o rechazo
Si la SUSESO resuelve que las prestaciones las debioacute otorgar un reacutegimen previsional diferente de aqueacutel que las proporcionoacute
El Organismo que debioacute otorgarlas deberaacute reembolsar su valor al Organismo que las proporcionoacute
El reembolso se expresaraacute en UF seguacuten el valor de eacutestas al momento de su otorgamiento + el intereacutes corriente para operaciones reajustables (Ley 18010)
A Superintendencia de Seguridad Social - SUSESO-
B SEREMI DE SALUD
C DIRECCION DEL TRABAJO
D CONTRALORIA GENERAL DE LA REPUBLICA
E SERNAGEOMIN
iquestQUIENES VERIFICAN EL CUMPLIMIENTO
SEREMI DE SALUD
bull Fiscalizacioacuten de la calidad de las actividades de prevencioacuten que realicen los
organismos administradores (Ley 16744 art 65 )
bull ldquoLos organismos administradores del seguro deberaacuten dar satisfactorio
cumplimiento a juicio de dicho servicio (SEREMI de Salud) a las disposiciones
que maacutes adelante se indican sobre organizacioacuten calidad y eficiencia de las
actividades de prevencioacutenrdquo (DS 40 art 2deg)
bull SEREMIS de Saludldquopodraacuten verificar cuando lo estimen conveniente la
eficiencia de las actividades de prevencioacuten que desarrollen las Mutualidades las
que para este efecto estaraacuten obligadas a proporcionar toda aquella informacioacuten
que les sea requerida y llevar a la praacutectica las indicaciones que aqueacutel les formule
(DS 40 art 4ordm inc final)
bull Corresponderaacute al respectivo SEREMI de Salud la fiscalizacioacuten de las
instalaciones meacutedicas de los organismos administradores y de la forma y
condiciones como eacutestos otorgan las prestaciones meacutedicas (ley 16744 art 65)
CONTRALORIA GENERAL DE LA REPUBLICA (Ley 19345)
Fiscalizacioacuten del cumplimiento de la Ley Nordm 16744 respecto de Funcionarios Puacuteblicos (Ley 19345)
SUPERINTENDENCIA DE SEGURIDAD SOCIAL LEY 16395
- REGULA Y FISCALIZA LA NORMATIVA DE SEGURIDAD SOCIAL
- EMITE INSTRUCCIONES PARA EL OTORGAMIENTO DE BENEFICIOS A TRABAJADORES Y PENSIONADOS
- RESUELVE RECLAMACIONES EN GENERAL (DENUNCIAS CONSULTAS Y APELACIONES)
- INTERPRETA LEYES DE PREVISION SOCIAL (CIRCULARES DICTAMENES)
Corresponderaacute a la Superintendencia la supervigilancia y fiscalizacioacuten de los regiacutemenes de seguridad social y de proteccioacuten social como asimismo de las instituciones que los administren dentro de la esfera de su competencia y en conformidad a la ley (Ley 16395 art 1) SUSESO es la autoridad teacutecnica de control de las instituciones de previsioacuten en los oacuterdenes meacutedico-social financiero actuarial juriacutedico y administrativo (Ley orgaacutenica SUSESO 16395 art 3deg)
Modelo Operativo del SISESAT
65
Objetivo 1
Objetivo 2
Objetivo 3
Organismos Fiscalizadores
Organismos Administradores
Sistema de Informacioacuten SUSESO
Base
Datos
Proceso Res Calificacioacuten
Res Incapac Perm
e-docs XML
e-Expediente
Denuncia
Orden de reposo
Alta laboral
Alta meacutedica
n
n
n
n
n
n
OTROS FORMULARIOS n
TR EM
SUPERINTENDENCIA DE SEGURIDAD SOCIAL
Denuncia
Res Calificacioacuten
Autor SUSESO
Sistema de Informacioacuten
Entregan y rescatan
informacioacuten Superintendencia
de Seguridad Social
Consulta
informacioacuten
SUSESO
COMERE
COMPIN
Organismos Fiscalizadores
Direccioacuten Trabajo SEREMI
Diagrama de contexto
Empleadores
Trabajadores
Organismos Administradores
-Mutualidades
- ISL (INP) -MINSAL
- EAD
MUCHAS GRACIAS
Gerencia Corporativa de Asuntos Legales
PRESTACIONES ECONOacuteMICAS SEGUacuteN SU CAUSA
SUBSIDIOS
TEMPORAL
INDEMNIZACIONES
INVALIDEZ PARCIAL
INVALIDEZ TOTAL
PENSIONES
PERMANENTE O INVALIDEZ
INCAPACIDAD
PENSIONES DE VIUDEZ
PENSIONES DE MADRES
DE HIJOS NO MATRIMONIALES
PENSIONES DE ORFANDAD
MUERTE
CONTINGENCIA
43
iquestCOMO PROTEGE PRESTACIONES ECONOMICAS
INCAPACIDAD TEMPORAL SUBSIDIO - ES UN BENEFICIO ECONOacuteMICO QUE TIENE POR OBJETO REEMPLAZAR LA REMUNERACION QUE TENIacuteA EL TRABAJADOR CUANDO ESTABA EN ACTIVIDAD LABORAL - SE OTORGA MIENTRAS DURA SU INCAPACIDAD TEMPORAL PARA TRABAJAR - El SUBSIDIO SE PAGARAacute DURANTE TODA LA DURACIOacuteN DEL TRATAMIENTO DESDE EL DIacuteA EN QUE OCURRIOacute EL ACCIDENTE O SE COMPROBOacute LA ENFERMEDAD HASTA LA CURACIOacuteN COMPLETA DEL AFILIADO O SU DECLRACIOacuteN DE INVALIDEZ (52 + 52 SEMANAS)
En el caso de trabajadores de entidades puacuteblicas tienen el derecho de seguir percibiendo el total de sus remuneraciones de cargo de la empleadora
Mutual reembolsaraacute a la entidad el monto del SIL que le habriacutea correspondido conforme el DFL 44 de 1978
El beneficio se extiende mientras se mantenga la calidad de dependiente de la entidad no corresponde despueacutes del teacutermino de la relacioacuten laboral
INCAPACIDAD PERMANENTEINVALIDEZ INDEMNIZACION
PORCENTAJE DE INCAPACIDAD DESDE 15 HASTA 375 BENEFICIO ECONOacuteMICO QUE COMPENSA LA INCAPACIDAD PRODUCIDA POR UN ACCIDENTE DEL TRABAJO O ENFERMEDAD PROFESIONAL PAGO POR UNA SOLA VEZ EN RELACIOacuteN AL PORCENTAJE DE INCAPACIDAD ASIGNADO POR LA COMISIOacuteN MEacuteDICA (CEIATCOMPIN)
TABLA DE PORCENTAJES OTORGAMIENTO DE INDEMNIZACIONES
PORCENTAJE DE
INCAPACIDAD
NUMEROS DE SUELDOS
BASES
PORCENTAJE DE
INCAPACIDAD
NUMEROS DE SUELDOS
BASES
150 15 275 90
175 30 300 105
200 45 325 120
225 60 350 135
250 75 375 15
INCAPACIDAD PERMANENTE O INVALIDEZ PENSIONES
INVALIDEZ PARCIAL Porcentaje de incapacidad 40 - 65
INVALIDEZ TOTAL Porcentaje de incapacidad 70 y maacutes
GRAN INVALIDEZ Necesidad de ayuda terceras personas para desarrollar actos elementales de la vida
PENSIONES POR SUPERVIVENCIA
BENEFICIARIOS
- COacuteNYUGE
- HIJOS
- MADRE DE HIJOS NO MATRIMONIALES
- ASCENDIENTES O DESCENDIENTES (CARGAS FAMILIARES)
Pensioacuten Invalidez TotalSobrevivencia Sector Puacuteblico (en servicio desde antes del 010395)
bullEn el caso de los trabajadores del sector puacuteblico que estuvieren en servicio al 010495 y sufrieren un siniestro laboral que los incapacitara por un 70 o maacutes o produzca su fallecimiento tendraacute derecho el trabajador o sus causahabientes a que la pensioacuten a que hubiere lugar conforme a la Ley Ndeg 16744 no sea de un monto inferior a la que les habriacutea correspondido percibir de acuerdo a las normas aplicables con anterioridad a la entrada en vigencia de la Ley Ndeg 19345 bullPara ello el organismo administrador debe efectuar los caacutelculos respectivos y se deberaacute pagar la pensioacuten que resulte mayor
IRRENUNCIABILIDAD
La Ley 16744 establece en su artiacuteculo 88
ldquoLos derechos concedidos por presente ley son personaliacutesimos e irrenunciablesrdquo
50
Prescripcioacuten (art 79)
Las acciones para reclamar las prestaciones por accidentes del trabajo o enfermedad profesional prescribiraacuten en el teacutermino de 5 antildeos contados desde la fecha del accidente o desde el diagnoacutestico de la enfermedad (Neumoconiosis 15 antildeos)
Esa prescripcioacuten no aplica en casos de menores de 16 antildeos
Subsidios prescripcioacuten 6 meses
Pensiones Imprescriptibilidad Caducidad de las mensualidades de pensioacuten (Ley 19260 art 4)
iquestCOMO PROTEGE
SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL
Ley Ndeg 16744 permitioacute a Organismos
Administradores tomar sobre siacute los riesgos de siniestros laborales contra el pago de una prima -cotizacioacuten-
Por lo tanto la responsabilidad directa en cuanto a las prestaciones meacutedicas y econoacutemicas -subsidios indemnizaciones y pensiones- que se otorgan por dichos siniestros pasa a esos Organismos
Administradores
iquestCOMO PROTEGE
SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL
DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD DEL EMPLEADOR
Art 184 Coacutedigo del Trabajo
- Empleador estaacute obligado a tomar todas las medidas necesarias para proteger eficazmente la vida y la salud de sus trabajadores manteniendo las condiciones adecuadas de higiene y seguridad en las faenas como tambieacuten los implementos necesarios para prevenir accidentes del trabajo y enfermedades profesionales
- Empleador debe prestar o garantizar los elementos necesarios para que los trabajadores en caso de accidente o emergencias puedan acceder a una oportuna y adecuada atencioacuten meacutedica hospitalaria y farmaceacuteutica
OBLIGACIONES EN MATERIA DE PREVENCIOacuteN DE RIESGOS LABORALES
A EMPLEADOR DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD B ORGANISMOS ADMINISTRADORES ACTIVIDADES PERMANENTES EN PREVENCION DE LOS RIESGOS LABORALES PRESCRIBIR MEDIDAS DE HIGIENE Y SEGURIDAD APLICAR Y VARIAR LA COTIZACIONAL ADICIONAL DIFERENCIADA OTORGAR PRESTACIONES MEacuteDICAS PECUNIARIAS Y REHABILITACIOacuteN
C TRABAJADORES
CUMPLIR CON EL RIOHS
CUMPLIR NORMAS E INSTRUCCIONES DE AS IT OA DEPTO PRP CPHS USAR Y CUIDAR LOS ELEMENTOS DE PROTECCIOacuteN PERSONAL ACUDIR A LOS EXAMENES MEacuteDICOS DE CONTROL PARTICIPAR ACTIVAMENTE EN ACTIVIDADES DE CONTROL DE RIESGOS A
TRAVES DE LOS CPHS DENUNCIAR LOS AT Y EP
DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD DEL EMPLEADOR
bull IMPLANTAR MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN EXIGIDAS POR AS IT OA
bull IMPLANTAR LAS MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN DISPUESTAS POR DEPTO DE PRP O CPHS
bull ESTABLECER COMUNICAR Y TENER AL DIacuteA EL RIHS O RIOHS (153 CT)
bull ESTABLECER DEPTO DE PRP (L 16744 ART66 DS 40 ART8)
bull CONSTITUIR Y APOYAR CPHS (L 16744 ART 66 DS 541969)
bull PROPOCIONAR GRATUITAMENTE LOS EQUIPOS Y ELEMENTOS DE PROTECCIOacuteN PERSONAL (EPP)
bull INFORMAR OPORTUNA Y CONVENIENTEMENTE LOS RIESGOS LABORALES QUE ENTRANtildeA CADA ACTIVIDAD (DS 40)
bull AUTORIZAR ASISTENCIA A EXAacuteMENES DE CONTROL A TRABAJADORES CITADOS POR EL OA
bull CAMBIAR LUGAR DE TRABAJO O FAENA A TRABAJADORES AFECTADOS POR EP O QUE PRESENTEN NIVELES DE INDICADORES BIOLOacuteGICOS ALTERADOS PARA QUE NO QUEDEN EXPUESTOS AL AGENTE ETIOLOacuteGICO CAUSANTE (L 16744 ART 71)
bull EXAMEN PREOCUPACIONAL (186 CT)
bull REGLAMENTO SOBRE CONDICIONES SANITARIAS Y AMBIENTALES BAacuteSICAS EN LOS LUGARES DE TRABAJO (DS 594)
bull EXAMEN MEacuteDICO DE APTITUD (Art 186 CT)
184 bis (Ley 21012 DO 090617) Sin perjuicio de lo establecido en el artiacuteculo precedente cuando en el lugar de trabajo sobrevenga un riesgo grave e inminente para la vida o salud de los trabajadores el empleador deberaacute
a) Informar inmediatamente a todos los trabajadores afectados sobre la existencia del mencionado riesgo asiacute como las medidas adoptadas para eliminarlo o atenuarlo
b) Adoptar medidas para la suspensioacuten inmediata de las faenas afectadas y la evacuacioacuten de los trabajadores en caso que el riesgo no se pueda eliminar o atenuar
Con todo el trabajador tendraacute derecho a interrumpir sus labores y de ser necesario abandonar el lugar de trabajo cuando considere por motivos razonables que continuar con ellas implica un riesgo grave e inminente para su vida o salud El trabajador que interrumpa sus labores deberaacute dar cuenta de ese hecho al empleador dentro del maacutes breve plazo el que deberaacute informar de la suspensioacuten de las mismas a la Inspeccioacuten del Trabajo respectiva
Los trabajadores no podraacuten sufrir perjuicio o menoscabo alguno derivado de la adopcioacuten de las medidas sentildealadas en este artiacuteculo y podraacuten siempre ejercer la accioacuten contenida en el Paacuterrafo 6deg del Capiacutetulo II del Tiacutetulo I del Libro V del Coacutedigo del Trabajo
En caso que la autoridad competente ordene la evacuacioacuten de los lugares afectados por una emergencia cataacutestrofe o desastre el empleador deberaacute suspender las labores de forma inmediata y proceder a la evacuacioacuten de los trabajadores La reanudacioacuten de las labores soacutelo podraacute efectuarse cuando se garanticen condiciones seguras y adecuadas para la prestacioacuten de los servicios
Corresponderaacute a la Direccioacuten del Trabajo fiscalizar el cumplimiento de lo dispuesto en este artiacuteculo
Procedimientos de Reclamacioacuten
58
PROCEDIMIENTO DE RECLAMACION Art 77 Ley 16744
59
RESOLUCIONES MEacuteDICAS ( INCAPACIDAD)
RESOLUCIONES NO MEacuteDICAS DE LOS ORG ADM (Prestaciones Econoacutemicas Calificaciones Cotizaciones etc)
DICTADAS POR COMPIN O CEIAT
LOS TRABADORES SUS DERECHO HABIENTES ENTIDADES
EMPLEADORAS Y ORGANISMOS ADMINISTRADORES
PLAZO DE 90 DIAS ANTE COMERE
DICTADAS POR COMERE
PLAZO DE 30 DIAS ANTE SUSESO
APELABLES EN EL PLAZO DE 90 DIAS ANTE SUSESO
Procedimiento Art 77 bis Ley 16744
60
Mutual como 1er Organismo
Mutual como 2do Organismo
Resuelve patologiacutea como NAT o NEP derivando al trabajador al Sistema
Previsional de Salud Comuacuten
Mutual debe atender a trabajador afiliado que ingresoacute con una licencia meacutedica rechazada por un Servicio de Salud o ISAPRE
PROCEDIMIENTO
Cualquier Persona o Entidad interesada puede reclamar ante SUSESO respecto de la calificacioacuten o rechazo
Si la SUSESO resuelve que las prestaciones las debioacute otorgar un reacutegimen previsional diferente de aqueacutel que las proporcionoacute
El Organismo que debioacute otorgarlas deberaacute reembolsar su valor al Organismo que las proporcionoacute
El reembolso se expresaraacute en UF seguacuten el valor de eacutestas al momento de su otorgamiento + el intereacutes corriente para operaciones reajustables (Ley 18010)
A Superintendencia de Seguridad Social - SUSESO-
B SEREMI DE SALUD
C DIRECCION DEL TRABAJO
D CONTRALORIA GENERAL DE LA REPUBLICA
E SERNAGEOMIN
iquestQUIENES VERIFICAN EL CUMPLIMIENTO
SEREMI DE SALUD
bull Fiscalizacioacuten de la calidad de las actividades de prevencioacuten que realicen los
organismos administradores (Ley 16744 art 65 )
bull ldquoLos organismos administradores del seguro deberaacuten dar satisfactorio
cumplimiento a juicio de dicho servicio (SEREMI de Salud) a las disposiciones
que maacutes adelante se indican sobre organizacioacuten calidad y eficiencia de las
actividades de prevencioacutenrdquo (DS 40 art 2deg)
bull SEREMIS de Saludldquopodraacuten verificar cuando lo estimen conveniente la
eficiencia de las actividades de prevencioacuten que desarrollen las Mutualidades las
que para este efecto estaraacuten obligadas a proporcionar toda aquella informacioacuten
que les sea requerida y llevar a la praacutectica las indicaciones que aqueacutel les formule
(DS 40 art 4ordm inc final)
bull Corresponderaacute al respectivo SEREMI de Salud la fiscalizacioacuten de las
instalaciones meacutedicas de los organismos administradores y de la forma y
condiciones como eacutestos otorgan las prestaciones meacutedicas (ley 16744 art 65)
CONTRALORIA GENERAL DE LA REPUBLICA (Ley 19345)
Fiscalizacioacuten del cumplimiento de la Ley Nordm 16744 respecto de Funcionarios Puacuteblicos (Ley 19345)
SUPERINTENDENCIA DE SEGURIDAD SOCIAL LEY 16395
- REGULA Y FISCALIZA LA NORMATIVA DE SEGURIDAD SOCIAL
- EMITE INSTRUCCIONES PARA EL OTORGAMIENTO DE BENEFICIOS A TRABAJADORES Y PENSIONADOS
- RESUELVE RECLAMACIONES EN GENERAL (DENUNCIAS CONSULTAS Y APELACIONES)
- INTERPRETA LEYES DE PREVISION SOCIAL (CIRCULARES DICTAMENES)
Corresponderaacute a la Superintendencia la supervigilancia y fiscalizacioacuten de los regiacutemenes de seguridad social y de proteccioacuten social como asimismo de las instituciones que los administren dentro de la esfera de su competencia y en conformidad a la ley (Ley 16395 art 1) SUSESO es la autoridad teacutecnica de control de las instituciones de previsioacuten en los oacuterdenes meacutedico-social financiero actuarial juriacutedico y administrativo (Ley orgaacutenica SUSESO 16395 art 3deg)
Modelo Operativo del SISESAT
65
Objetivo 1
Objetivo 2
Objetivo 3
Organismos Fiscalizadores
Organismos Administradores
Sistema de Informacioacuten SUSESO
Base
Datos
Proceso Res Calificacioacuten
Res Incapac Perm
e-docs XML
e-Expediente
Denuncia
Orden de reposo
Alta laboral
Alta meacutedica
n
n
n
n
n
n
OTROS FORMULARIOS n
TR EM
SUPERINTENDENCIA DE SEGURIDAD SOCIAL
Denuncia
Res Calificacioacuten
Autor SUSESO
Sistema de Informacioacuten
Entregan y rescatan
informacioacuten Superintendencia
de Seguridad Social
Consulta
informacioacuten
SUSESO
COMERE
COMPIN
Organismos Fiscalizadores
Direccioacuten Trabajo SEREMI
Diagrama de contexto
Empleadores
Trabajadores
Organismos Administradores
-Mutualidades
- ISL (INP) -MINSAL
- EAD
MUCHAS GRACIAS
Gerencia Corporativa de Asuntos Legales
INCAPACIDAD TEMPORAL SUBSIDIO - ES UN BENEFICIO ECONOacuteMICO QUE TIENE POR OBJETO REEMPLAZAR LA REMUNERACION QUE TENIacuteA EL TRABAJADOR CUANDO ESTABA EN ACTIVIDAD LABORAL - SE OTORGA MIENTRAS DURA SU INCAPACIDAD TEMPORAL PARA TRABAJAR - El SUBSIDIO SE PAGARAacute DURANTE TODA LA DURACIOacuteN DEL TRATAMIENTO DESDE EL DIacuteA EN QUE OCURRIOacute EL ACCIDENTE O SE COMPROBOacute LA ENFERMEDAD HASTA LA CURACIOacuteN COMPLETA DEL AFILIADO O SU DECLRACIOacuteN DE INVALIDEZ (52 + 52 SEMANAS)
En el caso de trabajadores de entidades puacuteblicas tienen el derecho de seguir percibiendo el total de sus remuneraciones de cargo de la empleadora
Mutual reembolsaraacute a la entidad el monto del SIL que le habriacutea correspondido conforme el DFL 44 de 1978
El beneficio se extiende mientras se mantenga la calidad de dependiente de la entidad no corresponde despueacutes del teacutermino de la relacioacuten laboral
INCAPACIDAD PERMANENTEINVALIDEZ INDEMNIZACION
PORCENTAJE DE INCAPACIDAD DESDE 15 HASTA 375 BENEFICIO ECONOacuteMICO QUE COMPENSA LA INCAPACIDAD PRODUCIDA POR UN ACCIDENTE DEL TRABAJO O ENFERMEDAD PROFESIONAL PAGO POR UNA SOLA VEZ EN RELACIOacuteN AL PORCENTAJE DE INCAPACIDAD ASIGNADO POR LA COMISIOacuteN MEacuteDICA (CEIATCOMPIN)
TABLA DE PORCENTAJES OTORGAMIENTO DE INDEMNIZACIONES
PORCENTAJE DE
INCAPACIDAD
NUMEROS DE SUELDOS
BASES
PORCENTAJE DE
INCAPACIDAD
NUMEROS DE SUELDOS
BASES
150 15 275 90
175 30 300 105
200 45 325 120
225 60 350 135
250 75 375 15
INCAPACIDAD PERMANENTE O INVALIDEZ PENSIONES
INVALIDEZ PARCIAL Porcentaje de incapacidad 40 - 65
INVALIDEZ TOTAL Porcentaje de incapacidad 70 y maacutes
GRAN INVALIDEZ Necesidad de ayuda terceras personas para desarrollar actos elementales de la vida
PENSIONES POR SUPERVIVENCIA
BENEFICIARIOS
- COacuteNYUGE
- HIJOS
- MADRE DE HIJOS NO MATRIMONIALES
- ASCENDIENTES O DESCENDIENTES (CARGAS FAMILIARES)
Pensioacuten Invalidez TotalSobrevivencia Sector Puacuteblico (en servicio desde antes del 010395)
bullEn el caso de los trabajadores del sector puacuteblico que estuvieren en servicio al 010495 y sufrieren un siniestro laboral que los incapacitara por un 70 o maacutes o produzca su fallecimiento tendraacute derecho el trabajador o sus causahabientes a que la pensioacuten a que hubiere lugar conforme a la Ley Ndeg 16744 no sea de un monto inferior a la que les habriacutea correspondido percibir de acuerdo a las normas aplicables con anterioridad a la entrada en vigencia de la Ley Ndeg 19345 bullPara ello el organismo administrador debe efectuar los caacutelculos respectivos y se deberaacute pagar la pensioacuten que resulte mayor
IRRENUNCIABILIDAD
La Ley 16744 establece en su artiacuteculo 88
ldquoLos derechos concedidos por presente ley son personaliacutesimos e irrenunciablesrdquo
50
Prescripcioacuten (art 79)
Las acciones para reclamar las prestaciones por accidentes del trabajo o enfermedad profesional prescribiraacuten en el teacutermino de 5 antildeos contados desde la fecha del accidente o desde el diagnoacutestico de la enfermedad (Neumoconiosis 15 antildeos)
Esa prescripcioacuten no aplica en casos de menores de 16 antildeos
Subsidios prescripcioacuten 6 meses
Pensiones Imprescriptibilidad Caducidad de las mensualidades de pensioacuten (Ley 19260 art 4)
iquestCOMO PROTEGE
SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL
Ley Ndeg 16744 permitioacute a Organismos
Administradores tomar sobre siacute los riesgos de siniestros laborales contra el pago de una prima -cotizacioacuten-
Por lo tanto la responsabilidad directa en cuanto a las prestaciones meacutedicas y econoacutemicas -subsidios indemnizaciones y pensiones- que se otorgan por dichos siniestros pasa a esos Organismos
Administradores
iquestCOMO PROTEGE
SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL
DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD DEL EMPLEADOR
Art 184 Coacutedigo del Trabajo
- Empleador estaacute obligado a tomar todas las medidas necesarias para proteger eficazmente la vida y la salud de sus trabajadores manteniendo las condiciones adecuadas de higiene y seguridad en las faenas como tambieacuten los implementos necesarios para prevenir accidentes del trabajo y enfermedades profesionales
- Empleador debe prestar o garantizar los elementos necesarios para que los trabajadores en caso de accidente o emergencias puedan acceder a una oportuna y adecuada atencioacuten meacutedica hospitalaria y farmaceacuteutica
OBLIGACIONES EN MATERIA DE PREVENCIOacuteN DE RIESGOS LABORALES
A EMPLEADOR DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD B ORGANISMOS ADMINISTRADORES ACTIVIDADES PERMANENTES EN PREVENCION DE LOS RIESGOS LABORALES PRESCRIBIR MEDIDAS DE HIGIENE Y SEGURIDAD APLICAR Y VARIAR LA COTIZACIONAL ADICIONAL DIFERENCIADA OTORGAR PRESTACIONES MEacuteDICAS PECUNIARIAS Y REHABILITACIOacuteN
C TRABAJADORES
CUMPLIR CON EL RIOHS
CUMPLIR NORMAS E INSTRUCCIONES DE AS IT OA DEPTO PRP CPHS USAR Y CUIDAR LOS ELEMENTOS DE PROTECCIOacuteN PERSONAL ACUDIR A LOS EXAMENES MEacuteDICOS DE CONTROL PARTICIPAR ACTIVAMENTE EN ACTIVIDADES DE CONTROL DE RIESGOS A
TRAVES DE LOS CPHS DENUNCIAR LOS AT Y EP
DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD DEL EMPLEADOR
bull IMPLANTAR MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN EXIGIDAS POR AS IT OA
bull IMPLANTAR LAS MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN DISPUESTAS POR DEPTO DE PRP O CPHS
bull ESTABLECER COMUNICAR Y TENER AL DIacuteA EL RIHS O RIOHS (153 CT)
bull ESTABLECER DEPTO DE PRP (L 16744 ART66 DS 40 ART8)
bull CONSTITUIR Y APOYAR CPHS (L 16744 ART 66 DS 541969)
bull PROPOCIONAR GRATUITAMENTE LOS EQUIPOS Y ELEMENTOS DE PROTECCIOacuteN PERSONAL (EPP)
bull INFORMAR OPORTUNA Y CONVENIENTEMENTE LOS RIESGOS LABORALES QUE ENTRANtildeA CADA ACTIVIDAD (DS 40)
bull AUTORIZAR ASISTENCIA A EXAacuteMENES DE CONTROL A TRABAJADORES CITADOS POR EL OA
bull CAMBIAR LUGAR DE TRABAJO O FAENA A TRABAJADORES AFECTADOS POR EP O QUE PRESENTEN NIVELES DE INDICADORES BIOLOacuteGICOS ALTERADOS PARA QUE NO QUEDEN EXPUESTOS AL AGENTE ETIOLOacuteGICO CAUSANTE (L 16744 ART 71)
bull EXAMEN PREOCUPACIONAL (186 CT)
bull REGLAMENTO SOBRE CONDICIONES SANITARIAS Y AMBIENTALES BAacuteSICAS EN LOS LUGARES DE TRABAJO (DS 594)
bull EXAMEN MEacuteDICO DE APTITUD (Art 186 CT)
184 bis (Ley 21012 DO 090617) Sin perjuicio de lo establecido en el artiacuteculo precedente cuando en el lugar de trabajo sobrevenga un riesgo grave e inminente para la vida o salud de los trabajadores el empleador deberaacute
a) Informar inmediatamente a todos los trabajadores afectados sobre la existencia del mencionado riesgo asiacute como las medidas adoptadas para eliminarlo o atenuarlo
b) Adoptar medidas para la suspensioacuten inmediata de las faenas afectadas y la evacuacioacuten de los trabajadores en caso que el riesgo no se pueda eliminar o atenuar
Con todo el trabajador tendraacute derecho a interrumpir sus labores y de ser necesario abandonar el lugar de trabajo cuando considere por motivos razonables que continuar con ellas implica un riesgo grave e inminente para su vida o salud El trabajador que interrumpa sus labores deberaacute dar cuenta de ese hecho al empleador dentro del maacutes breve plazo el que deberaacute informar de la suspensioacuten de las mismas a la Inspeccioacuten del Trabajo respectiva
Los trabajadores no podraacuten sufrir perjuicio o menoscabo alguno derivado de la adopcioacuten de las medidas sentildealadas en este artiacuteculo y podraacuten siempre ejercer la accioacuten contenida en el Paacuterrafo 6deg del Capiacutetulo II del Tiacutetulo I del Libro V del Coacutedigo del Trabajo
En caso que la autoridad competente ordene la evacuacioacuten de los lugares afectados por una emergencia cataacutestrofe o desastre el empleador deberaacute suspender las labores de forma inmediata y proceder a la evacuacioacuten de los trabajadores La reanudacioacuten de las labores soacutelo podraacute efectuarse cuando se garanticen condiciones seguras y adecuadas para la prestacioacuten de los servicios
Corresponderaacute a la Direccioacuten del Trabajo fiscalizar el cumplimiento de lo dispuesto en este artiacuteculo
Procedimientos de Reclamacioacuten
58
PROCEDIMIENTO DE RECLAMACION Art 77 Ley 16744
59
RESOLUCIONES MEacuteDICAS ( INCAPACIDAD)
RESOLUCIONES NO MEacuteDICAS DE LOS ORG ADM (Prestaciones Econoacutemicas Calificaciones Cotizaciones etc)
DICTADAS POR COMPIN O CEIAT
LOS TRABADORES SUS DERECHO HABIENTES ENTIDADES
EMPLEADORAS Y ORGANISMOS ADMINISTRADORES
PLAZO DE 90 DIAS ANTE COMERE
DICTADAS POR COMERE
PLAZO DE 30 DIAS ANTE SUSESO
APELABLES EN EL PLAZO DE 90 DIAS ANTE SUSESO
Procedimiento Art 77 bis Ley 16744
60
Mutual como 1er Organismo
Mutual como 2do Organismo
Resuelve patologiacutea como NAT o NEP derivando al trabajador al Sistema
Previsional de Salud Comuacuten
Mutual debe atender a trabajador afiliado que ingresoacute con una licencia meacutedica rechazada por un Servicio de Salud o ISAPRE
PROCEDIMIENTO
Cualquier Persona o Entidad interesada puede reclamar ante SUSESO respecto de la calificacioacuten o rechazo
Si la SUSESO resuelve que las prestaciones las debioacute otorgar un reacutegimen previsional diferente de aqueacutel que las proporcionoacute
El Organismo que debioacute otorgarlas deberaacute reembolsar su valor al Organismo que las proporcionoacute
El reembolso se expresaraacute en UF seguacuten el valor de eacutestas al momento de su otorgamiento + el intereacutes corriente para operaciones reajustables (Ley 18010)
A Superintendencia de Seguridad Social - SUSESO-
B SEREMI DE SALUD
C DIRECCION DEL TRABAJO
D CONTRALORIA GENERAL DE LA REPUBLICA
E SERNAGEOMIN
iquestQUIENES VERIFICAN EL CUMPLIMIENTO
SEREMI DE SALUD
bull Fiscalizacioacuten de la calidad de las actividades de prevencioacuten que realicen los
organismos administradores (Ley 16744 art 65 )
bull ldquoLos organismos administradores del seguro deberaacuten dar satisfactorio
cumplimiento a juicio de dicho servicio (SEREMI de Salud) a las disposiciones
que maacutes adelante se indican sobre organizacioacuten calidad y eficiencia de las
actividades de prevencioacutenrdquo (DS 40 art 2deg)
bull SEREMIS de Saludldquopodraacuten verificar cuando lo estimen conveniente la
eficiencia de las actividades de prevencioacuten que desarrollen las Mutualidades las
que para este efecto estaraacuten obligadas a proporcionar toda aquella informacioacuten
que les sea requerida y llevar a la praacutectica las indicaciones que aqueacutel les formule
(DS 40 art 4ordm inc final)
bull Corresponderaacute al respectivo SEREMI de Salud la fiscalizacioacuten de las
instalaciones meacutedicas de los organismos administradores y de la forma y
condiciones como eacutestos otorgan las prestaciones meacutedicas (ley 16744 art 65)
CONTRALORIA GENERAL DE LA REPUBLICA (Ley 19345)
Fiscalizacioacuten del cumplimiento de la Ley Nordm 16744 respecto de Funcionarios Puacuteblicos (Ley 19345)
SUPERINTENDENCIA DE SEGURIDAD SOCIAL LEY 16395
- REGULA Y FISCALIZA LA NORMATIVA DE SEGURIDAD SOCIAL
- EMITE INSTRUCCIONES PARA EL OTORGAMIENTO DE BENEFICIOS A TRABAJADORES Y PENSIONADOS
- RESUELVE RECLAMACIONES EN GENERAL (DENUNCIAS CONSULTAS Y APELACIONES)
- INTERPRETA LEYES DE PREVISION SOCIAL (CIRCULARES DICTAMENES)
Corresponderaacute a la Superintendencia la supervigilancia y fiscalizacioacuten de los regiacutemenes de seguridad social y de proteccioacuten social como asimismo de las instituciones que los administren dentro de la esfera de su competencia y en conformidad a la ley (Ley 16395 art 1) SUSESO es la autoridad teacutecnica de control de las instituciones de previsioacuten en los oacuterdenes meacutedico-social financiero actuarial juriacutedico y administrativo (Ley orgaacutenica SUSESO 16395 art 3deg)
Modelo Operativo del SISESAT
65
Objetivo 1
Objetivo 2
Objetivo 3
Organismos Fiscalizadores
Organismos Administradores
Sistema de Informacioacuten SUSESO
Base
Datos
Proceso Res Calificacioacuten
Res Incapac Perm
e-docs XML
e-Expediente
Denuncia
Orden de reposo
Alta laboral
Alta meacutedica
n
n
n
n
n
n
OTROS FORMULARIOS n
TR EM
SUPERINTENDENCIA DE SEGURIDAD SOCIAL
Denuncia
Res Calificacioacuten
Autor SUSESO
Sistema de Informacioacuten
Entregan y rescatan
informacioacuten Superintendencia
de Seguridad Social
Consulta
informacioacuten
SUSESO
COMERE
COMPIN
Organismos Fiscalizadores
Direccioacuten Trabajo SEREMI
Diagrama de contexto
Empleadores
Trabajadores
Organismos Administradores
-Mutualidades
- ISL (INP) -MINSAL
- EAD
MUCHAS GRACIAS
Gerencia Corporativa de Asuntos Legales
INCAPACIDAD PERMANENTEINVALIDEZ INDEMNIZACION
PORCENTAJE DE INCAPACIDAD DESDE 15 HASTA 375 BENEFICIO ECONOacuteMICO QUE COMPENSA LA INCAPACIDAD PRODUCIDA POR UN ACCIDENTE DEL TRABAJO O ENFERMEDAD PROFESIONAL PAGO POR UNA SOLA VEZ EN RELACIOacuteN AL PORCENTAJE DE INCAPACIDAD ASIGNADO POR LA COMISIOacuteN MEacuteDICA (CEIATCOMPIN)
TABLA DE PORCENTAJES OTORGAMIENTO DE INDEMNIZACIONES
PORCENTAJE DE
INCAPACIDAD
NUMEROS DE SUELDOS
BASES
PORCENTAJE DE
INCAPACIDAD
NUMEROS DE SUELDOS
BASES
150 15 275 90
175 30 300 105
200 45 325 120
225 60 350 135
250 75 375 15
INCAPACIDAD PERMANENTE O INVALIDEZ PENSIONES
INVALIDEZ PARCIAL Porcentaje de incapacidad 40 - 65
INVALIDEZ TOTAL Porcentaje de incapacidad 70 y maacutes
GRAN INVALIDEZ Necesidad de ayuda terceras personas para desarrollar actos elementales de la vida
PENSIONES POR SUPERVIVENCIA
BENEFICIARIOS
- COacuteNYUGE
- HIJOS
- MADRE DE HIJOS NO MATRIMONIALES
- ASCENDIENTES O DESCENDIENTES (CARGAS FAMILIARES)
Pensioacuten Invalidez TotalSobrevivencia Sector Puacuteblico (en servicio desde antes del 010395)
bullEn el caso de los trabajadores del sector puacuteblico que estuvieren en servicio al 010495 y sufrieren un siniestro laboral que los incapacitara por un 70 o maacutes o produzca su fallecimiento tendraacute derecho el trabajador o sus causahabientes a que la pensioacuten a que hubiere lugar conforme a la Ley Ndeg 16744 no sea de un monto inferior a la que les habriacutea correspondido percibir de acuerdo a las normas aplicables con anterioridad a la entrada en vigencia de la Ley Ndeg 19345 bullPara ello el organismo administrador debe efectuar los caacutelculos respectivos y se deberaacute pagar la pensioacuten que resulte mayor
IRRENUNCIABILIDAD
La Ley 16744 establece en su artiacuteculo 88
ldquoLos derechos concedidos por presente ley son personaliacutesimos e irrenunciablesrdquo
50
Prescripcioacuten (art 79)
Las acciones para reclamar las prestaciones por accidentes del trabajo o enfermedad profesional prescribiraacuten en el teacutermino de 5 antildeos contados desde la fecha del accidente o desde el diagnoacutestico de la enfermedad (Neumoconiosis 15 antildeos)
Esa prescripcioacuten no aplica en casos de menores de 16 antildeos
Subsidios prescripcioacuten 6 meses
Pensiones Imprescriptibilidad Caducidad de las mensualidades de pensioacuten (Ley 19260 art 4)
iquestCOMO PROTEGE
SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL
Ley Ndeg 16744 permitioacute a Organismos
Administradores tomar sobre siacute los riesgos de siniestros laborales contra el pago de una prima -cotizacioacuten-
Por lo tanto la responsabilidad directa en cuanto a las prestaciones meacutedicas y econoacutemicas -subsidios indemnizaciones y pensiones- que se otorgan por dichos siniestros pasa a esos Organismos
Administradores
iquestCOMO PROTEGE
SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL
DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD DEL EMPLEADOR
Art 184 Coacutedigo del Trabajo
- Empleador estaacute obligado a tomar todas las medidas necesarias para proteger eficazmente la vida y la salud de sus trabajadores manteniendo las condiciones adecuadas de higiene y seguridad en las faenas como tambieacuten los implementos necesarios para prevenir accidentes del trabajo y enfermedades profesionales
- Empleador debe prestar o garantizar los elementos necesarios para que los trabajadores en caso de accidente o emergencias puedan acceder a una oportuna y adecuada atencioacuten meacutedica hospitalaria y farmaceacuteutica
OBLIGACIONES EN MATERIA DE PREVENCIOacuteN DE RIESGOS LABORALES
A EMPLEADOR DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD B ORGANISMOS ADMINISTRADORES ACTIVIDADES PERMANENTES EN PREVENCION DE LOS RIESGOS LABORALES PRESCRIBIR MEDIDAS DE HIGIENE Y SEGURIDAD APLICAR Y VARIAR LA COTIZACIONAL ADICIONAL DIFERENCIADA OTORGAR PRESTACIONES MEacuteDICAS PECUNIARIAS Y REHABILITACIOacuteN
C TRABAJADORES
CUMPLIR CON EL RIOHS
CUMPLIR NORMAS E INSTRUCCIONES DE AS IT OA DEPTO PRP CPHS USAR Y CUIDAR LOS ELEMENTOS DE PROTECCIOacuteN PERSONAL ACUDIR A LOS EXAMENES MEacuteDICOS DE CONTROL PARTICIPAR ACTIVAMENTE EN ACTIVIDADES DE CONTROL DE RIESGOS A
TRAVES DE LOS CPHS DENUNCIAR LOS AT Y EP
DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD DEL EMPLEADOR
bull IMPLANTAR MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN EXIGIDAS POR AS IT OA
bull IMPLANTAR LAS MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN DISPUESTAS POR DEPTO DE PRP O CPHS
bull ESTABLECER COMUNICAR Y TENER AL DIacuteA EL RIHS O RIOHS (153 CT)
bull ESTABLECER DEPTO DE PRP (L 16744 ART66 DS 40 ART8)
bull CONSTITUIR Y APOYAR CPHS (L 16744 ART 66 DS 541969)
bull PROPOCIONAR GRATUITAMENTE LOS EQUIPOS Y ELEMENTOS DE PROTECCIOacuteN PERSONAL (EPP)
bull INFORMAR OPORTUNA Y CONVENIENTEMENTE LOS RIESGOS LABORALES QUE ENTRANtildeA CADA ACTIVIDAD (DS 40)
bull AUTORIZAR ASISTENCIA A EXAacuteMENES DE CONTROL A TRABAJADORES CITADOS POR EL OA
bull CAMBIAR LUGAR DE TRABAJO O FAENA A TRABAJADORES AFECTADOS POR EP O QUE PRESENTEN NIVELES DE INDICADORES BIOLOacuteGICOS ALTERADOS PARA QUE NO QUEDEN EXPUESTOS AL AGENTE ETIOLOacuteGICO CAUSANTE (L 16744 ART 71)
bull EXAMEN PREOCUPACIONAL (186 CT)
bull REGLAMENTO SOBRE CONDICIONES SANITARIAS Y AMBIENTALES BAacuteSICAS EN LOS LUGARES DE TRABAJO (DS 594)
bull EXAMEN MEacuteDICO DE APTITUD (Art 186 CT)
184 bis (Ley 21012 DO 090617) Sin perjuicio de lo establecido en el artiacuteculo precedente cuando en el lugar de trabajo sobrevenga un riesgo grave e inminente para la vida o salud de los trabajadores el empleador deberaacute
a) Informar inmediatamente a todos los trabajadores afectados sobre la existencia del mencionado riesgo asiacute como las medidas adoptadas para eliminarlo o atenuarlo
b) Adoptar medidas para la suspensioacuten inmediata de las faenas afectadas y la evacuacioacuten de los trabajadores en caso que el riesgo no se pueda eliminar o atenuar
Con todo el trabajador tendraacute derecho a interrumpir sus labores y de ser necesario abandonar el lugar de trabajo cuando considere por motivos razonables que continuar con ellas implica un riesgo grave e inminente para su vida o salud El trabajador que interrumpa sus labores deberaacute dar cuenta de ese hecho al empleador dentro del maacutes breve plazo el que deberaacute informar de la suspensioacuten de las mismas a la Inspeccioacuten del Trabajo respectiva
Los trabajadores no podraacuten sufrir perjuicio o menoscabo alguno derivado de la adopcioacuten de las medidas sentildealadas en este artiacuteculo y podraacuten siempre ejercer la accioacuten contenida en el Paacuterrafo 6deg del Capiacutetulo II del Tiacutetulo I del Libro V del Coacutedigo del Trabajo
En caso que la autoridad competente ordene la evacuacioacuten de los lugares afectados por una emergencia cataacutestrofe o desastre el empleador deberaacute suspender las labores de forma inmediata y proceder a la evacuacioacuten de los trabajadores La reanudacioacuten de las labores soacutelo podraacute efectuarse cuando se garanticen condiciones seguras y adecuadas para la prestacioacuten de los servicios
Corresponderaacute a la Direccioacuten del Trabajo fiscalizar el cumplimiento de lo dispuesto en este artiacuteculo
Procedimientos de Reclamacioacuten
58
PROCEDIMIENTO DE RECLAMACION Art 77 Ley 16744
59
RESOLUCIONES MEacuteDICAS ( INCAPACIDAD)
RESOLUCIONES NO MEacuteDICAS DE LOS ORG ADM (Prestaciones Econoacutemicas Calificaciones Cotizaciones etc)
DICTADAS POR COMPIN O CEIAT
LOS TRABADORES SUS DERECHO HABIENTES ENTIDADES
EMPLEADORAS Y ORGANISMOS ADMINISTRADORES
PLAZO DE 90 DIAS ANTE COMERE
DICTADAS POR COMERE
PLAZO DE 30 DIAS ANTE SUSESO
APELABLES EN EL PLAZO DE 90 DIAS ANTE SUSESO
Procedimiento Art 77 bis Ley 16744
60
Mutual como 1er Organismo
Mutual como 2do Organismo
Resuelve patologiacutea como NAT o NEP derivando al trabajador al Sistema
Previsional de Salud Comuacuten
Mutual debe atender a trabajador afiliado que ingresoacute con una licencia meacutedica rechazada por un Servicio de Salud o ISAPRE
PROCEDIMIENTO
Cualquier Persona o Entidad interesada puede reclamar ante SUSESO respecto de la calificacioacuten o rechazo
Si la SUSESO resuelve que las prestaciones las debioacute otorgar un reacutegimen previsional diferente de aqueacutel que las proporcionoacute
El Organismo que debioacute otorgarlas deberaacute reembolsar su valor al Organismo que las proporcionoacute
El reembolso se expresaraacute en UF seguacuten el valor de eacutestas al momento de su otorgamiento + el intereacutes corriente para operaciones reajustables (Ley 18010)
A Superintendencia de Seguridad Social - SUSESO-
B SEREMI DE SALUD
C DIRECCION DEL TRABAJO
D CONTRALORIA GENERAL DE LA REPUBLICA
E SERNAGEOMIN
iquestQUIENES VERIFICAN EL CUMPLIMIENTO
SEREMI DE SALUD
bull Fiscalizacioacuten de la calidad de las actividades de prevencioacuten que realicen los
organismos administradores (Ley 16744 art 65 )
bull ldquoLos organismos administradores del seguro deberaacuten dar satisfactorio
cumplimiento a juicio de dicho servicio (SEREMI de Salud) a las disposiciones
que maacutes adelante se indican sobre organizacioacuten calidad y eficiencia de las
actividades de prevencioacutenrdquo (DS 40 art 2deg)
bull SEREMIS de Saludldquopodraacuten verificar cuando lo estimen conveniente la
eficiencia de las actividades de prevencioacuten que desarrollen las Mutualidades las
que para este efecto estaraacuten obligadas a proporcionar toda aquella informacioacuten
que les sea requerida y llevar a la praacutectica las indicaciones que aqueacutel les formule
(DS 40 art 4ordm inc final)
bull Corresponderaacute al respectivo SEREMI de Salud la fiscalizacioacuten de las
instalaciones meacutedicas de los organismos administradores y de la forma y
condiciones como eacutestos otorgan las prestaciones meacutedicas (ley 16744 art 65)
CONTRALORIA GENERAL DE LA REPUBLICA (Ley 19345)
Fiscalizacioacuten del cumplimiento de la Ley Nordm 16744 respecto de Funcionarios Puacuteblicos (Ley 19345)
SUPERINTENDENCIA DE SEGURIDAD SOCIAL LEY 16395
- REGULA Y FISCALIZA LA NORMATIVA DE SEGURIDAD SOCIAL
- EMITE INSTRUCCIONES PARA EL OTORGAMIENTO DE BENEFICIOS A TRABAJADORES Y PENSIONADOS
- RESUELVE RECLAMACIONES EN GENERAL (DENUNCIAS CONSULTAS Y APELACIONES)
- INTERPRETA LEYES DE PREVISION SOCIAL (CIRCULARES DICTAMENES)
Corresponderaacute a la Superintendencia la supervigilancia y fiscalizacioacuten de los regiacutemenes de seguridad social y de proteccioacuten social como asimismo de las instituciones que los administren dentro de la esfera de su competencia y en conformidad a la ley (Ley 16395 art 1) SUSESO es la autoridad teacutecnica de control de las instituciones de previsioacuten en los oacuterdenes meacutedico-social financiero actuarial juriacutedico y administrativo (Ley orgaacutenica SUSESO 16395 art 3deg)
Modelo Operativo del SISESAT
65
Objetivo 1
Objetivo 2
Objetivo 3
Organismos Fiscalizadores
Organismos Administradores
Sistema de Informacioacuten SUSESO
Base
Datos
Proceso Res Calificacioacuten
Res Incapac Perm
e-docs XML
e-Expediente
Denuncia
Orden de reposo
Alta laboral
Alta meacutedica
n
n
n
n
n
n
OTROS FORMULARIOS n
TR EM
SUPERINTENDENCIA DE SEGURIDAD SOCIAL
Denuncia
Res Calificacioacuten
Autor SUSESO
Sistema de Informacioacuten
Entregan y rescatan
informacioacuten Superintendencia
de Seguridad Social
Consulta
informacioacuten
SUSESO
COMERE
COMPIN
Organismos Fiscalizadores
Direccioacuten Trabajo SEREMI
Diagrama de contexto
Empleadores
Trabajadores
Organismos Administradores
-Mutualidades
- ISL (INP) -MINSAL
- EAD
MUCHAS GRACIAS
Gerencia Corporativa de Asuntos Legales
TABLA DE PORCENTAJES OTORGAMIENTO DE INDEMNIZACIONES
PORCENTAJE DE
INCAPACIDAD
NUMEROS DE SUELDOS
BASES
PORCENTAJE DE
INCAPACIDAD
NUMEROS DE SUELDOS
BASES
150 15 275 90
175 30 300 105
200 45 325 120
225 60 350 135
250 75 375 15
INCAPACIDAD PERMANENTE O INVALIDEZ PENSIONES
INVALIDEZ PARCIAL Porcentaje de incapacidad 40 - 65
INVALIDEZ TOTAL Porcentaje de incapacidad 70 y maacutes
GRAN INVALIDEZ Necesidad de ayuda terceras personas para desarrollar actos elementales de la vida
PENSIONES POR SUPERVIVENCIA
BENEFICIARIOS
- COacuteNYUGE
- HIJOS
- MADRE DE HIJOS NO MATRIMONIALES
- ASCENDIENTES O DESCENDIENTES (CARGAS FAMILIARES)
Pensioacuten Invalidez TotalSobrevivencia Sector Puacuteblico (en servicio desde antes del 010395)
bullEn el caso de los trabajadores del sector puacuteblico que estuvieren en servicio al 010495 y sufrieren un siniestro laboral que los incapacitara por un 70 o maacutes o produzca su fallecimiento tendraacute derecho el trabajador o sus causahabientes a que la pensioacuten a que hubiere lugar conforme a la Ley Ndeg 16744 no sea de un monto inferior a la que les habriacutea correspondido percibir de acuerdo a las normas aplicables con anterioridad a la entrada en vigencia de la Ley Ndeg 19345 bullPara ello el organismo administrador debe efectuar los caacutelculos respectivos y se deberaacute pagar la pensioacuten que resulte mayor
IRRENUNCIABILIDAD
La Ley 16744 establece en su artiacuteculo 88
ldquoLos derechos concedidos por presente ley son personaliacutesimos e irrenunciablesrdquo
50
Prescripcioacuten (art 79)
Las acciones para reclamar las prestaciones por accidentes del trabajo o enfermedad profesional prescribiraacuten en el teacutermino de 5 antildeos contados desde la fecha del accidente o desde el diagnoacutestico de la enfermedad (Neumoconiosis 15 antildeos)
Esa prescripcioacuten no aplica en casos de menores de 16 antildeos
Subsidios prescripcioacuten 6 meses
Pensiones Imprescriptibilidad Caducidad de las mensualidades de pensioacuten (Ley 19260 art 4)
iquestCOMO PROTEGE
SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL
Ley Ndeg 16744 permitioacute a Organismos
Administradores tomar sobre siacute los riesgos de siniestros laborales contra el pago de una prima -cotizacioacuten-
Por lo tanto la responsabilidad directa en cuanto a las prestaciones meacutedicas y econoacutemicas -subsidios indemnizaciones y pensiones- que se otorgan por dichos siniestros pasa a esos Organismos
Administradores
iquestCOMO PROTEGE
SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL
DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD DEL EMPLEADOR
Art 184 Coacutedigo del Trabajo
- Empleador estaacute obligado a tomar todas las medidas necesarias para proteger eficazmente la vida y la salud de sus trabajadores manteniendo las condiciones adecuadas de higiene y seguridad en las faenas como tambieacuten los implementos necesarios para prevenir accidentes del trabajo y enfermedades profesionales
- Empleador debe prestar o garantizar los elementos necesarios para que los trabajadores en caso de accidente o emergencias puedan acceder a una oportuna y adecuada atencioacuten meacutedica hospitalaria y farmaceacuteutica
OBLIGACIONES EN MATERIA DE PREVENCIOacuteN DE RIESGOS LABORALES
A EMPLEADOR DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD B ORGANISMOS ADMINISTRADORES ACTIVIDADES PERMANENTES EN PREVENCION DE LOS RIESGOS LABORALES PRESCRIBIR MEDIDAS DE HIGIENE Y SEGURIDAD APLICAR Y VARIAR LA COTIZACIONAL ADICIONAL DIFERENCIADA OTORGAR PRESTACIONES MEacuteDICAS PECUNIARIAS Y REHABILITACIOacuteN
C TRABAJADORES
CUMPLIR CON EL RIOHS
CUMPLIR NORMAS E INSTRUCCIONES DE AS IT OA DEPTO PRP CPHS USAR Y CUIDAR LOS ELEMENTOS DE PROTECCIOacuteN PERSONAL ACUDIR A LOS EXAMENES MEacuteDICOS DE CONTROL PARTICIPAR ACTIVAMENTE EN ACTIVIDADES DE CONTROL DE RIESGOS A
TRAVES DE LOS CPHS DENUNCIAR LOS AT Y EP
DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD DEL EMPLEADOR
bull IMPLANTAR MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN EXIGIDAS POR AS IT OA
bull IMPLANTAR LAS MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN DISPUESTAS POR DEPTO DE PRP O CPHS
bull ESTABLECER COMUNICAR Y TENER AL DIacuteA EL RIHS O RIOHS (153 CT)
bull ESTABLECER DEPTO DE PRP (L 16744 ART66 DS 40 ART8)
bull CONSTITUIR Y APOYAR CPHS (L 16744 ART 66 DS 541969)
bull PROPOCIONAR GRATUITAMENTE LOS EQUIPOS Y ELEMENTOS DE PROTECCIOacuteN PERSONAL (EPP)
bull INFORMAR OPORTUNA Y CONVENIENTEMENTE LOS RIESGOS LABORALES QUE ENTRANtildeA CADA ACTIVIDAD (DS 40)
bull AUTORIZAR ASISTENCIA A EXAacuteMENES DE CONTROL A TRABAJADORES CITADOS POR EL OA
bull CAMBIAR LUGAR DE TRABAJO O FAENA A TRABAJADORES AFECTADOS POR EP O QUE PRESENTEN NIVELES DE INDICADORES BIOLOacuteGICOS ALTERADOS PARA QUE NO QUEDEN EXPUESTOS AL AGENTE ETIOLOacuteGICO CAUSANTE (L 16744 ART 71)
bull EXAMEN PREOCUPACIONAL (186 CT)
bull REGLAMENTO SOBRE CONDICIONES SANITARIAS Y AMBIENTALES BAacuteSICAS EN LOS LUGARES DE TRABAJO (DS 594)
bull EXAMEN MEacuteDICO DE APTITUD (Art 186 CT)
184 bis (Ley 21012 DO 090617) Sin perjuicio de lo establecido en el artiacuteculo precedente cuando en el lugar de trabajo sobrevenga un riesgo grave e inminente para la vida o salud de los trabajadores el empleador deberaacute
a) Informar inmediatamente a todos los trabajadores afectados sobre la existencia del mencionado riesgo asiacute como las medidas adoptadas para eliminarlo o atenuarlo
b) Adoptar medidas para la suspensioacuten inmediata de las faenas afectadas y la evacuacioacuten de los trabajadores en caso que el riesgo no se pueda eliminar o atenuar
Con todo el trabajador tendraacute derecho a interrumpir sus labores y de ser necesario abandonar el lugar de trabajo cuando considere por motivos razonables que continuar con ellas implica un riesgo grave e inminente para su vida o salud El trabajador que interrumpa sus labores deberaacute dar cuenta de ese hecho al empleador dentro del maacutes breve plazo el que deberaacute informar de la suspensioacuten de las mismas a la Inspeccioacuten del Trabajo respectiva
Los trabajadores no podraacuten sufrir perjuicio o menoscabo alguno derivado de la adopcioacuten de las medidas sentildealadas en este artiacuteculo y podraacuten siempre ejercer la accioacuten contenida en el Paacuterrafo 6deg del Capiacutetulo II del Tiacutetulo I del Libro V del Coacutedigo del Trabajo
En caso que la autoridad competente ordene la evacuacioacuten de los lugares afectados por una emergencia cataacutestrofe o desastre el empleador deberaacute suspender las labores de forma inmediata y proceder a la evacuacioacuten de los trabajadores La reanudacioacuten de las labores soacutelo podraacute efectuarse cuando se garanticen condiciones seguras y adecuadas para la prestacioacuten de los servicios
Corresponderaacute a la Direccioacuten del Trabajo fiscalizar el cumplimiento de lo dispuesto en este artiacuteculo
Procedimientos de Reclamacioacuten
58
PROCEDIMIENTO DE RECLAMACION Art 77 Ley 16744
59
RESOLUCIONES MEacuteDICAS ( INCAPACIDAD)
RESOLUCIONES NO MEacuteDICAS DE LOS ORG ADM (Prestaciones Econoacutemicas Calificaciones Cotizaciones etc)
DICTADAS POR COMPIN O CEIAT
LOS TRABADORES SUS DERECHO HABIENTES ENTIDADES
EMPLEADORAS Y ORGANISMOS ADMINISTRADORES
PLAZO DE 90 DIAS ANTE COMERE
DICTADAS POR COMERE
PLAZO DE 30 DIAS ANTE SUSESO
APELABLES EN EL PLAZO DE 90 DIAS ANTE SUSESO
Procedimiento Art 77 bis Ley 16744
60
Mutual como 1er Organismo
Mutual como 2do Organismo
Resuelve patologiacutea como NAT o NEP derivando al trabajador al Sistema
Previsional de Salud Comuacuten
Mutual debe atender a trabajador afiliado que ingresoacute con una licencia meacutedica rechazada por un Servicio de Salud o ISAPRE
PROCEDIMIENTO
Cualquier Persona o Entidad interesada puede reclamar ante SUSESO respecto de la calificacioacuten o rechazo
Si la SUSESO resuelve que las prestaciones las debioacute otorgar un reacutegimen previsional diferente de aqueacutel que las proporcionoacute
El Organismo que debioacute otorgarlas deberaacute reembolsar su valor al Organismo que las proporcionoacute
El reembolso se expresaraacute en UF seguacuten el valor de eacutestas al momento de su otorgamiento + el intereacutes corriente para operaciones reajustables (Ley 18010)
A Superintendencia de Seguridad Social - SUSESO-
B SEREMI DE SALUD
C DIRECCION DEL TRABAJO
D CONTRALORIA GENERAL DE LA REPUBLICA
E SERNAGEOMIN
iquestQUIENES VERIFICAN EL CUMPLIMIENTO
SEREMI DE SALUD
bull Fiscalizacioacuten de la calidad de las actividades de prevencioacuten que realicen los
organismos administradores (Ley 16744 art 65 )
bull ldquoLos organismos administradores del seguro deberaacuten dar satisfactorio
cumplimiento a juicio de dicho servicio (SEREMI de Salud) a las disposiciones
que maacutes adelante se indican sobre organizacioacuten calidad y eficiencia de las
actividades de prevencioacutenrdquo (DS 40 art 2deg)
bull SEREMIS de Saludldquopodraacuten verificar cuando lo estimen conveniente la
eficiencia de las actividades de prevencioacuten que desarrollen las Mutualidades las
que para este efecto estaraacuten obligadas a proporcionar toda aquella informacioacuten
que les sea requerida y llevar a la praacutectica las indicaciones que aqueacutel les formule
(DS 40 art 4ordm inc final)
bull Corresponderaacute al respectivo SEREMI de Salud la fiscalizacioacuten de las
instalaciones meacutedicas de los organismos administradores y de la forma y
condiciones como eacutestos otorgan las prestaciones meacutedicas (ley 16744 art 65)
CONTRALORIA GENERAL DE LA REPUBLICA (Ley 19345)
Fiscalizacioacuten del cumplimiento de la Ley Nordm 16744 respecto de Funcionarios Puacuteblicos (Ley 19345)
SUPERINTENDENCIA DE SEGURIDAD SOCIAL LEY 16395
- REGULA Y FISCALIZA LA NORMATIVA DE SEGURIDAD SOCIAL
- EMITE INSTRUCCIONES PARA EL OTORGAMIENTO DE BENEFICIOS A TRABAJADORES Y PENSIONADOS
- RESUELVE RECLAMACIONES EN GENERAL (DENUNCIAS CONSULTAS Y APELACIONES)
- INTERPRETA LEYES DE PREVISION SOCIAL (CIRCULARES DICTAMENES)
Corresponderaacute a la Superintendencia la supervigilancia y fiscalizacioacuten de los regiacutemenes de seguridad social y de proteccioacuten social como asimismo de las instituciones que los administren dentro de la esfera de su competencia y en conformidad a la ley (Ley 16395 art 1) SUSESO es la autoridad teacutecnica de control de las instituciones de previsioacuten en los oacuterdenes meacutedico-social financiero actuarial juriacutedico y administrativo (Ley orgaacutenica SUSESO 16395 art 3deg)
Modelo Operativo del SISESAT
65
Objetivo 1
Objetivo 2
Objetivo 3
Organismos Fiscalizadores
Organismos Administradores
Sistema de Informacioacuten SUSESO
Base
Datos
Proceso Res Calificacioacuten
Res Incapac Perm
e-docs XML
e-Expediente
Denuncia
Orden de reposo
Alta laboral
Alta meacutedica
n
n
n
n
n
n
OTROS FORMULARIOS n
TR EM
SUPERINTENDENCIA DE SEGURIDAD SOCIAL
Denuncia
Res Calificacioacuten
Autor SUSESO
Sistema de Informacioacuten
Entregan y rescatan
informacioacuten Superintendencia
de Seguridad Social
Consulta
informacioacuten
SUSESO
COMERE
COMPIN
Organismos Fiscalizadores
Direccioacuten Trabajo SEREMI
Diagrama de contexto
Empleadores
Trabajadores
Organismos Administradores
-Mutualidades
- ISL (INP) -MINSAL
- EAD
MUCHAS GRACIAS
Gerencia Corporativa de Asuntos Legales
INCAPACIDAD PERMANENTE O INVALIDEZ PENSIONES
INVALIDEZ PARCIAL Porcentaje de incapacidad 40 - 65
INVALIDEZ TOTAL Porcentaje de incapacidad 70 y maacutes
GRAN INVALIDEZ Necesidad de ayuda terceras personas para desarrollar actos elementales de la vida
PENSIONES POR SUPERVIVENCIA
BENEFICIARIOS
- COacuteNYUGE
- HIJOS
- MADRE DE HIJOS NO MATRIMONIALES
- ASCENDIENTES O DESCENDIENTES (CARGAS FAMILIARES)
Pensioacuten Invalidez TotalSobrevivencia Sector Puacuteblico (en servicio desde antes del 010395)
bullEn el caso de los trabajadores del sector puacuteblico que estuvieren en servicio al 010495 y sufrieren un siniestro laboral que los incapacitara por un 70 o maacutes o produzca su fallecimiento tendraacute derecho el trabajador o sus causahabientes a que la pensioacuten a que hubiere lugar conforme a la Ley Ndeg 16744 no sea de un monto inferior a la que les habriacutea correspondido percibir de acuerdo a las normas aplicables con anterioridad a la entrada en vigencia de la Ley Ndeg 19345 bullPara ello el organismo administrador debe efectuar los caacutelculos respectivos y se deberaacute pagar la pensioacuten que resulte mayor
IRRENUNCIABILIDAD
La Ley 16744 establece en su artiacuteculo 88
ldquoLos derechos concedidos por presente ley son personaliacutesimos e irrenunciablesrdquo
50
Prescripcioacuten (art 79)
Las acciones para reclamar las prestaciones por accidentes del trabajo o enfermedad profesional prescribiraacuten en el teacutermino de 5 antildeos contados desde la fecha del accidente o desde el diagnoacutestico de la enfermedad (Neumoconiosis 15 antildeos)
Esa prescripcioacuten no aplica en casos de menores de 16 antildeos
Subsidios prescripcioacuten 6 meses
Pensiones Imprescriptibilidad Caducidad de las mensualidades de pensioacuten (Ley 19260 art 4)
iquestCOMO PROTEGE
SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL
Ley Ndeg 16744 permitioacute a Organismos
Administradores tomar sobre siacute los riesgos de siniestros laborales contra el pago de una prima -cotizacioacuten-
Por lo tanto la responsabilidad directa en cuanto a las prestaciones meacutedicas y econoacutemicas -subsidios indemnizaciones y pensiones- que se otorgan por dichos siniestros pasa a esos Organismos
Administradores
iquestCOMO PROTEGE
SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL
DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD DEL EMPLEADOR
Art 184 Coacutedigo del Trabajo
- Empleador estaacute obligado a tomar todas las medidas necesarias para proteger eficazmente la vida y la salud de sus trabajadores manteniendo las condiciones adecuadas de higiene y seguridad en las faenas como tambieacuten los implementos necesarios para prevenir accidentes del trabajo y enfermedades profesionales
- Empleador debe prestar o garantizar los elementos necesarios para que los trabajadores en caso de accidente o emergencias puedan acceder a una oportuna y adecuada atencioacuten meacutedica hospitalaria y farmaceacuteutica
OBLIGACIONES EN MATERIA DE PREVENCIOacuteN DE RIESGOS LABORALES
A EMPLEADOR DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD B ORGANISMOS ADMINISTRADORES ACTIVIDADES PERMANENTES EN PREVENCION DE LOS RIESGOS LABORALES PRESCRIBIR MEDIDAS DE HIGIENE Y SEGURIDAD APLICAR Y VARIAR LA COTIZACIONAL ADICIONAL DIFERENCIADA OTORGAR PRESTACIONES MEacuteDICAS PECUNIARIAS Y REHABILITACIOacuteN
C TRABAJADORES
CUMPLIR CON EL RIOHS
CUMPLIR NORMAS E INSTRUCCIONES DE AS IT OA DEPTO PRP CPHS USAR Y CUIDAR LOS ELEMENTOS DE PROTECCIOacuteN PERSONAL ACUDIR A LOS EXAMENES MEacuteDICOS DE CONTROL PARTICIPAR ACTIVAMENTE EN ACTIVIDADES DE CONTROL DE RIESGOS A
TRAVES DE LOS CPHS DENUNCIAR LOS AT Y EP
DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD DEL EMPLEADOR
bull IMPLANTAR MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN EXIGIDAS POR AS IT OA
bull IMPLANTAR LAS MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN DISPUESTAS POR DEPTO DE PRP O CPHS
bull ESTABLECER COMUNICAR Y TENER AL DIacuteA EL RIHS O RIOHS (153 CT)
bull ESTABLECER DEPTO DE PRP (L 16744 ART66 DS 40 ART8)
bull CONSTITUIR Y APOYAR CPHS (L 16744 ART 66 DS 541969)
bull PROPOCIONAR GRATUITAMENTE LOS EQUIPOS Y ELEMENTOS DE PROTECCIOacuteN PERSONAL (EPP)
bull INFORMAR OPORTUNA Y CONVENIENTEMENTE LOS RIESGOS LABORALES QUE ENTRANtildeA CADA ACTIVIDAD (DS 40)
bull AUTORIZAR ASISTENCIA A EXAacuteMENES DE CONTROL A TRABAJADORES CITADOS POR EL OA
bull CAMBIAR LUGAR DE TRABAJO O FAENA A TRABAJADORES AFECTADOS POR EP O QUE PRESENTEN NIVELES DE INDICADORES BIOLOacuteGICOS ALTERADOS PARA QUE NO QUEDEN EXPUESTOS AL AGENTE ETIOLOacuteGICO CAUSANTE (L 16744 ART 71)
bull EXAMEN PREOCUPACIONAL (186 CT)
bull REGLAMENTO SOBRE CONDICIONES SANITARIAS Y AMBIENTALES BAacuteSICAS EN LOS LUGARES DE TRABAJO (DS 594)
bull EXAMEN MEacuteDICO DE APTITUD (Art 186 CT)
184 bis (Ley 21012 DO 090617) Sin perjuicio de lo establecido en el artiacuteculo precedente cuando en el lugar de trabajo sobrevenga un riesgo grave e inminente para la vida o salud de los trabajadores el empleador deberaacute
a) Informar inmediatamente a todos los trabajadores afectados sobre la existencia del mencionado riesgo asiacute como las medidas adoptadas para eliminarlo o atenuarlo
b) Adoptar medidas para la suspensioacuten inmediata de las faenas afectadas y la evacuacioacuten de los trabajadores en caso que el riesgo no se pueda eliminar o atenuar
Con todo el trabajador tendraacute derecho a interrumpir sus labores y de ser necesario abandonar el lugar de trabajo cuando considere por motivos razonables que continuar con ellas implica un riesgo grave e inminente para su vida o salud El trabajador que interrumpa sus labores deberaacute dar cuenta de ese hecho al empleador dentro del maacutes breve plazo el que deberaacute informar de la suspensioacuten de las mismas a la Inspeccioacuten del Trabajo respectiva
Los trabajadores no podraacuten sufrir perjuicio o menoscabo alguno derivado de la adopcioacuten de las medidas sentildealadas en este artiacuteculo y podraacuten siempre ejercer la accioacuten contenida en el Paacuterrafo 6deg del Capiacutetulo II del Tiacutetulo I del Libro V del Coacutedigo del Trabajo
En caso que la autoridad competente ordene la evacuacioacuten de los lugares afectados por una emergencia cataacutestrofe o desastre el empleador deberaacute suspender las labores de forma inmediata y proceder a la evacuacioacuten de los trabajadores La reanudacioacuten de las labores soacutelo podraacute efectuarse cuando se garanticen condiciones seguras y adecuadas para la prestacioacuten de los servicios
Corresponderaacute a la Direccioacuten del Trabajo fiscalizar el cumplimiento de lo dispuesto en este artiacuteculo
Procedimientos de Reclamacioacuten
58
PROCEDIMIENTO DE RECLAMACION Art 77 Ley 16744
59
RESOLUCIONES MEacuteDICAS ( INCAPACIDAD)
RESOLUCIONES NO MEacuteDICAS DE LOS ORG ADM (Prestaciones Econoacutemicas Calificaciones Cotizaciones etc)
DICTADAS POR COMPIN O CEIAT
LOS TRABADORES SUS DERECHO HABIENTES ENTIDADES
EMPLEADORAS Y ORGANISMOS ADMINISTRADORES
PLAZO DE 90 DIAS ANTE COMERE
DICTADAS POR COMERE
PLAZO DE 30 DIAS ANTE SUSESO
APELABLES EN EL PLAZO DE 90 DIAS ANTE SUSESO
Procedimiento Art 77 bis Ley 16744
60
Mutual como 1er Organismo
Mutual como 2do Organismo
Resuelve patologiacutea como NAT o NEP derivando al trabajador al Sistema
Previsional de Salud Comuacuten
Mutual debe atender a trabajador afiliado que ingresoacute con una licencia meacutedica rechazada por un Servicio de Salud o ISAPRE
PROCEDIMIENTO
Cualquier Persona o Entidad interesada puede reclamar ante SUSESO respecto de la calificacioacuten o rechazo
Si la SUSESO resuelve que las prestaciones las debioacute otorgar un reacutegimen previsional diferente de aqueacutel que las proporcionoacute
El Organismo que debioacute otorgarlas deberaacute reembolsar su valor al Organismo que las proporcionoacute
El reembolso se expresaraacute en UF seguacuten el valor de eacutestas al momento de su otorgamiento + el intereacutes corriente para operaciones reajustables (Ley 18010)
A Superintendencia de Seguridad Social - SUSESO-
B SEREMI DE SALUD
C DIRECCION DEL TRABAJO
D CONTRALORIA GENERAL DE LA REPUBLICA
E SERNAGEOMIN
iquestQUIENES VERIFICAN EL CUMPLIMIENTO
SEREMI DE SALUD
bull Fiscalizacioacuten de la calidad de las actividades de prevencioacuten que realicen los
organismos administradores (Ley 16744 art 65 )
bull ldquoLos organismos administradores del seguro deberaacuten dar satisfactorio
cumplimiento a juicio de dicho servicio (SEREMI de Salud) a las disposiciones
que maacutes adelante se indican sobre organizacioacuten calidad y eficiencia de las
actividades de prevencioacutenrdquo (DS 40 art 2deg)
bull SEREMIS de Saludldquopodraacuten verificar cuando lo estimen conveniente la
eficiencia de las actividades de prevencioacuten que desarrollen las Mutualidades las
que para este efecto estaraacuten obligadas a proporcionar toda aquella informacioacuten
que les sea requerida y llevar a la praacutectica las indicaciones que aqueacutel les formule
(DS 40 art 4ordm inc final)
bull Corresponderaacute al respectivo SEREMI de Salud la fiscalizacioacuten de las
instalaciones meacutedicas de los organismos administradores y de la forma y
condiciones como eacutestos otorgan las prestaciones meacutedicas (ley 16744 art 65)
CONTRALORIA GENERAL DE LA REPUBLICA (Ley 19345)
Fiscalizacioacuten del cumplimiento de la Ley Nordm 16744 respecto de Funcionarios Puacuteblicos (Ley 19345)
SUPERINTENDENCIA DE SEGURIDAD SOCIAL LEY 16395
- REGULA Y FISCALIZA LA NORMATIVA DE SEGURIDAD SOCIAL
- EMITE INSTRUCCIONES PARA EL OTORGAMIENTO DE BENEFICIOS A TRABAJADORES Y PENSIONADOS
- RESUELVE RECLAMACIONES EN GENERAL (DENUNCIAS CONSULTAS Y APELACIONES)
- INTERPRETA LEYES DE PREVISION SOCIAL (CIRCULARES DICTAMENES)
Corresponderaacute a la Superintendencia la supervigilancia y fiscalizacioacuten de los regiacutemenes de seguridad social y de proteccioacuten social como asimismo de las instituciones que los administren dentro de la esfera de su competencia y en conformidad a la ley (Ley 16395 art 1) SUSESO es la autoridad teacutecnica de control de las instituciones de previsioacuten en los oacuterdenes meacutedico-social financiero actuarial juriacutedico y administrativo (Ley orgaacutenica SUSESO 16395 art 3deg)
Modelo Operativo del SISESAT
65
Objetivo 1
Objetivo 2
Objetivo 3
Organismos Fiscalizadores
Organismos Administradores
Sistema de Informacioacuten SUSESO
Base
Datos
Proceso Res Calificacioacuten
Res Incapac Perm
e-docs XML
e-Expediente
Denuncia
Orden de reposo
Alta laboral
Alta meacutedica
n
n
n
n
n
n
OTROS FORMULARIOS n
TR EM
SUPERINTENDENCIA DE SEGURIDAD SOCIAL
Denuncia
Res Calificacioacuten
Autor SUSESO
Sistema de Informacioacuten
Entregan y rescatan
informacioacuten Superintendencia
de Seguridad Social
Consulta
informacioacuten
SUSESO
COMERE
COMPIN
Organismos Fiscalizadores
Direccioacuten Trabajo SEREMI
Diagrama de contexto
Empleadores
Trabajadores
Organismos Administradores
-Mutualidades
- ISL (INP) -MINSAL
- EAD
MUCHAS GRACIAS
Gerencia Corporativa de Asuntos Legales
PENSIONES POR SUPERVIVENCIA
BENEFICIARIOS
- COacuteNYUGE
- HIJOS
- MADRE DE HIJOS NO MATRIMONIALES
- ASCENDIENTES O DESCENDIENTES (CARGAS FAMILIARES)
Pensioacuten Invalidez TotalSobrevivencia Sector Puacuteblico (en servicio desde antes del 010395)
bullEn el caso de los trabajadores del sector puacuteblico que estuvieren en servicio al 010495 y sufrieren un siniestro laboral que los incapacitara por un 70 o maacutes o produzca su fallecimiento tendraacute derecho el trabajador o sus causahabientes a que la pensioacuten a que hubiere lugar conforme a la Ley Ndeg 16744 no sea de un monto inferior a la que les habriacutea correspondido percibir de acuerdo a las normas aplicables con anterioridad a la entrada en vigencia de la Ley Ndeg 19345 bullPara ello el organismo administrador debe efectuar los caacutelculos respectivos y se deberaacute pagar la pensioacuten que resulte mayor
IRRENUNCIABILIDAD
La Ley 16744 establece en su artiacuteculo 88
ldquoLos derechos concedidos por presente ley son personaliacutesimos e irrenunciablesrdquo
50
Prescripcioacuten (art 79)
Las acciones para reclamar las prestaciones por accidentes del trabajo o enfermedad profesional prescribiraacuten en el teacutermino de 5 antildeos contados desde la fecha del accidente o desde el diagnoacutestico de la enfermedad (Neumoconiosis 15 antildeos)
Esa prescripcioacuten no aplica en casos de menores de 16 antildeos
Subsidios prescripcioacuten 6 meses
Pensiones Imprescriptibilidad Caducidad de las mensualidades de pensioacuten (Ley 19260 art 4)
iquestCOMO PROTEGE
SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL
Ley Ndeg 16744 permitioacute a Organismos
Administradores tomar sobre siacute los riesgos de siniestros laborales contra el pago de una prima -cotizacioacuten-
Por lo tanto la responsabilidad directa en cuanto a las prestaciones meacutedicas y econoacutemicas -subsidios indemnizaciones y pensiones- que se otorgan por dichos siniestros pasa a esos Organismos
Administradores
iquestCOMO PROTEGE
SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL
DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD DEL EMPLEADOR
Art 184 Coacutedigo del Trabajo
- Empleador estaacute obligado a tomar todas las medidas necesarias para proteger eficazmente la vida y la salud de sus trabajadores manteniendo las condiciones adecuadas de higiene y seguridad en las faenas como tambieacuten los implementos necesarios para prevenir accidentes del trabajo y enfermedades profesionales
- Empleador debe prestar o garantizar los elementos necesarios para que los trabajadores en caso de accidente o emergencias puedan acceder a una oportuna y adecuada atencioacuten meacutedica hospitalaria y farmaceacuteutica
OBLIGACIONES EN MATERIA DE PREVENCIOacuteN DE RIESGOS LABORALES
A EMPLEADOR DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD B ORGANISMOS ADMINISTRADORES ACTIVIDADES PERMANENTES EN PREVENCION DE LOS RIESGOS LABORALES PRESCRIBIR MEDIDAS DE HIGIENE Y SEGURIDAD APLICAR Y VARIAR LA COTIZACIONAL ADICIONAL DIFERENCIADA OTORGAR PRESTACIONES MEacuteDICAS PECUNIARIAS Y REHABILITACIOacuteN
C TRABAJADORES
CUMPLIR CON EL RIOHS
CUMPLIR NORMAS E INSTRUCCIONES DE AS IT OA DEPTO PRP CPHS USAR Y CUIDAR LOS ELEMENTOS DE PROTECCIOacuteN PERSONAL ACUDIR A LOS EXAMENES MEacuteDICOS DE CONTROL PARTICIPAR ACTIVAMENTE EN ACTIVIDADES DE CONTROL DE RIESGOS A
TRAVES DE LOS CPHS DENUNCIAR LOS AT Y EP
DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD DEL EMPLEADOR
bull IMPLANTAR MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN EXIGIDAS POR AS IT OA
bull IMPLANTAR LAS MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN DISPUESTAS POR DEPTO DE PRP O CPHS
bull ESTABLECER COMUNICAR Y TENER AL DIacuteA EL RIHS O RIOHS (153 CT)
bull ESTABLECER DEPTO DE PRP (L 16744 ART66 DS 40 ART8)
bull CONSTITUIR Y APOYAR CPHS (L 16744 ART 66 DS 541969)
bull PROPOCIONAR GRATUITAMENTE LOS EQUIPOS Y ELEMENTOS DE PROTECCIOacuteN PERSONAL (EPP)
bull INFORMAR OPORTUNA Y CONVENIENTEMENTE LOS RIESGOS LABORALES QUE ENTRANtildeA CADA ACTIVIDAD (DS 40)
bull AUTORIZAR ASISTENCIA A EXAacuteMENES DE CONTROL A TRABAJADORES CITADOS POR EL OA
bull CAMBIAR LUGAR DE TRABAJO O FAENA A TRABAJADORES AFECTADOS POR EP O QUE PRESENTEN NIVELES DE INDICADORES BIOLOacuteGICOS ALTERADOS PARA QUE NO QUEDEN EXPUESTOS AL AGENTE ETIOLOacuteGICO CAUSANTE (L 16744 ART 71)
bull EXAMEN PREOCUPACIONAL (186 CT)
bull REGLAMENTO SOBRE CONDICIONES SANITARIAS Y AMBIENTALES BAacuteSICAS EN LOS LUGARES DE TRABAJO (DS 594)
bull EXAMEN MEacuteDICO DE APTITUD (Art 186 CT)
184 bis (Ley 21012 DO 090617) Sin perjuicio de lo establecido en el artiacuteculo precedente cuando en el lugar de trabajo sobrevenga un riesgo grave e inminente para la vida o salud de los trabajadores el empleador deberaacute
a) Informar inmediatamente a todos los trabajadores afectados sobre la existencia del mencionado riesgo asiacute como las medidas adoptadas para eliminarlo o atenuarlo
b) Adoptar medidas para la suspensioacuten inmediata de las faenas afectadas y la evacuacioacuten de los trabajadores en caso que el riesgo no se pueda eliminar o atenuar
Con todo el trabajador tendraacute derecho a interrumpir sus labores y de ser necesario abandonar el lugar de trabajo cuando considere por motivos razonables que continuar con ellas implica un riesgo grave e inminente para su vida o salud El trabajador que interrumpa sus labores deberaacute dar cuenta de ese hecho al empleador dentro del maacutes breve plazo el que deberaacute informar de la suspensioacuten de las mismas a la Inspeccioacuten del Trabajo respectiva
Los trabajadores no podraacuten sufrir perjuicio o menoscabo alguno derivado de la adopcioacuten de las medidas sentildealadas en este artiacuteculo y podraacuten siempre ejercer la accioacuten contenida en el Paacuterrafo 6deg del Capiacutetulo II del Tiacutetulo I del Libro V del Coacutedigo del Trabajo
En caso que la autoridad competente ordene la evacuacioacuten de los lugares afectados por una emergencia cataacutestrofe o desastre el empleador deberaacute suspender las labores de forma inmediata y proceder a la evacuacioacuten de los trabajadores La reanudacioacuten de las labores soacutelo podraacute efectuarse cuando se garanticen condiciones seguras y adecuadas para la prestacioacuten de los servicios
Corresponderaacute a la Direccioacuten del Trabajo fiscalizar el cumplimiento de lo dispuesto en este artiacuteculo
Procedimientos de Reclamacioacuten
58
PROCEDIMIENTO DE RECLAMACION Art 77 Ley 16744
59
RESOLUCIONES MEacuteDICAS ( INCAPACIDAD)
RESOLUCIONES NO MEacuteDICAS DE LOS ORG ADM (Prestaciones Econoacutemicas Calificaciones Cotizaciones etc)
DICTADAS POR COMPIN O CEIAT
LOS TRABADORES SUS DERECHO HABIENTES ENTIDADES
EMPLEADORAS Y ORGANISMOS ADMINISTRADORES
PLAZO DE 90 DIAS ANTE COMERE
DICTADAS POR COMERE
PLAZO DE 30 DIAS ANTE SUSESO
APELABLES EN EL PLAZO DE 90 DIAS ANTE SUSESO
Procedimiento Art 77 bis Ley 16744
60
Mutual como 1er Organismo
Mutual como 2do Organismo
Resuelve patologiacutea como NAT o NEP derivando al trabajador al Sistema
Previsional de Salud Comuacuten
Mutual debe atender a trabajador afiliado que ingresoacute con una licencia meacutedica rechazada por un Servicio de Salud o ISAPRE
PROCEDIMIENTO
Cualquier Persona o Entidad interesada puede reclamar ante SUSESO respecto de la calificacioacuten o rechazo
Si la SUSESO resuelve que las prestaciones las debioacute otorgar un reacutegimen previsional diferente de aqueacutel que las proporcionoacute
El Organismo que debioacute otorgarlas deberaacute reembolsar su valor al Organismo que las proporcionoacute
El reembolso se expresaraacute en UF seguacuten el valor de eacutestas al momento de su otorgamiento + el intereacutes corriente para operaciones reajustables (Ley 18010)
A Superintendencia de Seguridad Social - SUSESO-
B SEREMI DE SALUD
C DIRECCION DEL TRABAJO
D CONTRALORIA GENERAL DE LA REPUBLICA
E SERNAGEOMIN
iquestQUIENES VERIFICAN EL CUMPLIMIENTO
SEREMI DE SALUD
bull Fiscalizacioacuten de la calidad de las actividades de prevencioacuten que realicen los
organismos administradores (Ley 16744 art 65 )
bull ldquoLos organismos administradores del seguro deberaacuten dar satisfactorio
cumplimiento a juicio de dicho servicio (SEREMI de Salud) a las disposiciones
que maacutes adelante se indican sobre organizacioacuten calidad y eficiencia de las
actividades de prevencioacutenrdquo (DS 40 art 2deg)
bull SEREMIS de Saludldquopodraacuten verificar cuando lo estimen conveniente la
eficiencia de las actividades de prevencioacuten que desarrollen las Mutualidades las
que para este efecto estaraacuten obligadas a proporcionar toda aquella informacioacuten
que les sea requerida y llevar a la praacutectica las indicaciones que aqueacutel les formule
(DS 40 art 4ordm inc final)
bull Corresponderaacute al respectivo SEREMI de Salud la fiscalizacioacuten de las
instalaciones meacutedicas de los organismos administradores y de la forma y
condiciones como eacutestos otorgan las prestaciones meacutedicas (ley 16744 art 65)
CONTRALORIA GENERAL DE LA REPUBLICA (Ley 19345)
Fiscalizacioacuten del cumplimiento de la Ley Nordm 16744 respecto de Funcionarios Puacuteblicos (Ley 19345)
SUPERINTENDENCIA DE SEGURIDAD SOCIAL LEY 16395
- REGULA Y FISCALIZA LA NORMATIVA DE SEGURIDAD SOCIAL
- EMITE INSTRUCCIONES PARA EL OTORGAMIENTO DE BENEFICIOS A TRABAJADORES Y PENSIONADOS
- RESUELVE RECLAMACIONES EN GENERAL (DENUNCIAS CONSULTAS Y APELACIONES)
- INTERPRETA LEYES DE PREVISION SOCIAL (CIRCULARES DICTAMENES)
Corresponderaacute a la Superintendencia la supervigilancia y fiscalizacioacuten de los regiacutemenes de seguridad social y de proteccioacuten social como asimismo de las instituciones que los administren dentro de la esfera de su competencia y en conformidad a la ley (Ley 16395 art 1) SUSESO es la autoridad teacutecnica de control de las instituciones de previsioacuten en los oacuterdenes meacutedico-social financiero actuarial juriacutedico y administrativo (Ley orgaacutenica SUSESO 16395 art 3deg)
Modelo Operativo del SISESAT
65
Objetivo 1
Objetivo 2
Objetivo 3
Organismos Fiscalizadores
Organismos Administradores
Sistema de Informacioacuten SUSESO
Base
Datos
Proceso Res Calificacioacuten
Res Incapac Perm
e-docs XML
e-Expediente
Denuncia
Orden de reposo
Alta laboral
Alta meacutedica
n
n
n
n
n
n
OTROS FORMULARIOS n
TR EM
SUPERINTENDENCIA DE SEGURIDAD SOCIAL
Denuncia
Res Calificacioacuten
Autor SUSESO
Sistema de Informacioacuten
Entregan y rescatan
informacioacuten Superintendencia
de Seguridad Social
Consulta
informacioacuten
SUSESO
COMERE
COMPIN
Organismos Fiscalizadores
Direccioacuten Trabajo SEREMI
Diagrama de contexto
Empleadores
Trabajadores
Organismos Administradores
-Mutualidades
- ISL (INP) -MINSAL
- EAD
MUCHAS GRACIAS
Gerencia Corporativa de Asuntos Legales
Pensioacuten Invalidez TotalSobrevivencia Sector Puacuteblico (en servicio desde antes del 010395)
bullEn el caso de los trabajadores del sector puacuteblico que estuvieren en servicio al 010495 y sufrieren un siniestro laboral que los incapacitara por un 70 o maacutes o produzca su fallecimiento tendraacute derecho el trabajador o sus causahabientes a que la pensioacuten a que hubiere lugar conforme a la Ley Ndeg 16744 no sea de un monto inferior a la que les habriacutea correspondido percibir de acuerdo a las normas aplicables con anterioridad a la entrada en vigencia de la Ley Ndeg 19345 bullPara ello el organismo administrador debe efectuar los caacutelculos respectivos y se deberaacute pagar la pensioacuten que resulte mayor
IRRENUNCIABILIDAD
La Ley 16744 establece en su artiacuteculo 88
ldquoLos derechos concedidos por presente ley son personaliacutesimos e irrenunciablesrdquo
50
Prescripcioacuten (art 79)
Las acciones para reclamar las prestaciones por accidentes del trabajo o enfermedad profesional prescribiraacuten en el teacutermino de 5 antildeos contados desde la fecha del accidente o desde el diagnoacutestico de la enfermedad (Neumoconiosis 15 antildeos)
Esa prescripcioacuten no aplica en casos de menores de 16 antildeos
Subsidios prescripcioacuten 6 meses
Pensiones Imprescriptibilidad Caducidad de las mensualidades de pensioacuten (Ley 19260 art 4)
iquestCOMO PROTEGE
SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL
Ley Ndeg 16744 permitioacute a Organismos
Administradores tomar sobre siacute los riesgos de siniestros laborales contra el pago de una prima -cotizacioacuten-
Por lo tanto la responsabilidad directa en cuanto a las prestaciones meacutedicas y econoacutemicas -subsidios indemnizaciones y pensiones- que se otorgan por dichos siniestros pasa a esos Organismos
Administradores
iquestCOMO PROTEGE
SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL
DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD DEL EMPLEADOR
Art 184 Coacutedigo del Trabajo
- Empleador estaacute obligado a tomar todas las medidas necesarias para proteger eficazmente la vida y la salud de sus trabajadores manteniendo las condiciones adecuadas de higiene y seguridad en las faenas como tambieacuten los implementos necesarios para prevenir accidentes del trabajo y enfermedades profesionales
- Empleador debe prestar o garantizar los elementos necesarios para que los trabajadores en caso de accidente o emergencias puedan acceder a una oportuna y adecuada atencioacuten meacutedica hospitalaria y farmaceacuteutica
OBLIGACIONES EN MATERIA DE PREVENCIOacuteN DE RIESGOS LABORALES
A EMPLEADOR DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD B ORGANISMOS ADMINISTRADORES ACTIVIDADES PERMANENTES EN PREVENCION DE LOS RIESGOS LABORALES PRESCRIBIR MEDIDAS DE HIGIENE Y SEGURIDAD APLICAR Y VARIAR LA COTIZACIONAL ADICIONAL DIFERENCIADA OTORGAR PRESTACIONES MEacuteDICAS PECUNIARIAS Y REHABILITACIOacuteN
C TRABAJADORES
CUMPLIR CON EL RIOHS
CUMPLIR NORMAS E INSTRUCCIONES DE AS IT OA DEPTO PRP CPHS USAR Y CUIDAR LOS ELEMENTOS DE PROTECCIOacuteN PERSONAL ACUDIR A LOS EXAMENES MEacuteDICOS DE CONTROL PARTICIPAR ACTIVAMENTE EN ACTIVIDADES DE CONTROL DE RIESGOS A
TRAVES DE LOS CPHS DENUNCIAR LOS AT Y EP
DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD DEL EMPLEADOR
bull IMPLANTAR MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN EXIGIDAS POR AS IT OA
bull IMPLANTAR LAS MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN DISPUESTAS POR DEPTO DE PRP O CPHS
bull ESTABLECER COMUNICAR Y TENER AL DIacuteA EL RIHS O RIOHS (153 CT)
bull ESTABLECER DEPTO DE PRP (L 16744 ART66 DS 40 ART8)
bull CONSTITUIR Y APOYAR CPHS (L 16744 ART 66 DS 541969)
bull PROPOCIONAR GRATUITAMENTE LOS EQUIPOS Y ELEMENTOS DE PROTECCIOacuteN PERSONAL (EPP)
bull INFORMAR OPORTUNA Y CONVENIENTEMENTE LOS RIESGOS LABORALES QUE ENTRANtildeA CADA ACTIVIDAD (DS 40)
bull AUTORIZAR ASISTENCIA A EXAacuteMENES DE CONTROL A TRABAJADORES CITADOS POR EL OA
bull CAMBIAR LUGAR DE TRABAJO O FAENA A TRABAJADORES AFECTADOS POR EP O QUE PRESENTEN NIVELES DE INDICADORES BIOLOacuteGICOS ALTERADOS PARA QUE NO QUEDEN EXPUESTOS AL AGENTE ETIOLOacuteGICO CAUSANTE (L 16744 ART 71)
bull EXAMEN PREOCUPACIONAL (186 CT)
bull REGLAMENTO SOBRE CONDICIONES SANITARIAS Y AMBIENTALES BAacuteSICAS EN LOS LUGARES DE TRABAJO (DS 594)
bull EXAMEN MEacuteDICO DE APTITUD (Art 186 CT)
184 bis (Ley 21012 DO 090617) Sin perjuicio de lo establecido en el artiacuteculo precedente cuando en el lugar de trabajo sobrevenga un riesgo grave e inminente para la vida o salud de los trabajadores el empleador deberaacute
a) Informar inmediatamente a todos los trabajadores afectados sobre la existencia del mencionado riesgo asiacute como las medidas adoptadas para eliminarlo o atenuarlo
b) Adoptar medidas para la suspensioacuten inmediata de las faenas afectadas y la evacuacioacuten de los trabajadores en caso que el riesgo no se pueda eliminar o atenuar
Con todo el trabajador tendraacute derecho a interrumpir sus labores y de ser necesario abandonar el lugar de trabajo cuando considere por motivos razonables que continuar con ellas implica un riesgo grave e inminente para su vida o salud El trabajador que interrumpa sus labores deberaacute dar cuenta de ese hecho al empleador dentro del maacutes breve plazo el que deberaacute informar de la suspensioacuten de las mismas a la Inspeccioacuten del Trabajo respectiva
Los trabajadores no podraacuten sufrir perjuicio o menoscabo alguno derivado de la adopcioacuten de las medidas sentildealadas en este artiacuteculo y podraacuten siempre ejercer la accioacuten contenida en el Paacuterrafo 6deg del Capiacutetulo II del Tiacutetulo I del Libro V del Coacutedigo del Trabajo
En caso que la autoridad competente ordene la evacuacioacuten de los lugares afectados por una emergencia cataacutestrofe o desastre el empleador deberaacute suspender las labores de forma inmediata y proceder a la evacuacioacuten de los trabajadores La reanudacioacuten de las labores soacutelo podraacute efectuarse cuando se garanticen condiciones seguras y adecuadas para la prestacioacuten de los servicios
Corresponderaacute a la Direccioacuten del Trabajo fiscalizar el cumplimiento de lo dispuesto en este artiacuteculo
Procedimientos de Reclamacioacuten
58
PROCEDIMIENTO DE RECLAMACION Art 77 Ley 16744
59
RESOLUCIONES MEacuteDICAS ( INCAPACIDAD)
RESOLUCIONES NO MEacuteDICAS DE LOS ORG ADM (Prestaciones Econoacutemicas Calificaciones Cotizaciones etc)
DICTADAS POR COMPIN O CEIAT
LOS TRABADORES SUS DERECHO HABIENTES ENTIDADES
EMPLEADORAS Y ORGANISMOS ADMINISTRADORES
PLAZO DE 90 DIAS ANTE COMERE
DICTADAS POR COMERE
PLAZO DE 30 DIAS ANTE SUSESO
APELABLES EN EL PLAZO DE 90 DIAS ANTE SUSESO
Procedimiento Art 77 bis Ley 16744
60
Mutual como 1er Organismo
Mutual como 2do Organismo
Resuelve patologiacutea como NAT o NEP derivando al trabajador al Sistema
Previsional de Salud Comuacuten
Mutual debe atender a trabajador afiliado que ingresoacute con una licencia meacutedica rechazada por un Servicio de Salud o ISAPRE
PROCEDIMIENTO
Cualquier Persona o Entidad interesada puede reclamar ante SUSESO respecto de la calificacioacuten o rechazo
Si la SUSESO resuelve que las prestaciones las debioacute otorgar un reacutegimen previsional diferente de aqueacutel que las proporcionoacute
El Organismo que debioacute otorgarlas deberaacute reembolsar su valor al Organismo que las proporcionoacute
El reembolso se expresaraacute en UF seguacuten el valor de eacutestas al momento de su otorgamiento + el intereacutes corriente para operaciones reajustables (Ley 18010)
A Superintendencia de Seguridad Social - SUSESO-
B SEREMI DE SALUD
C DIRECCION DEL TRABAJO
D CONTRALORIA GENERAL DE LA REPUBLICA
E SERNAGEOMIN
iquestQUIENES VERIFICAN EL CUMPLIMIENTO
SEREMI DE SALUD
bull Fiscalizacioacuten de la calidad de las actividades de prevencioacuten que realicen los
organismos administradores (Ley 16744 art 65 )
bull ldquoLos organismos administradores del seguro deberaacuten dar satisfactorio
cumplimiento a juicio de dicho servicio (SEREMI de Salud) a las disposiciones
que maacutes adelante se indican sobre organizacioacuten calidad y eficiencia de las
actividades de prevencioacutenrdquo (DS 40 art 2deg)
bull SEREMIS de Saludldquopodraacuten verificar cuando lo estimen conveniente la
eficiencia de las actividades de prevencioacuten que desarrollen las Mutualidades las
que para este efecto estaraacuten obligadas a proporcionar toda aquella informacioacuten
que les sea requerida y llevar a la praacutectica las indicaciones que aqueacutel les formule
(DS 40 art 4ordm inc final)
bull Corresponderaacute al respectivo SEREMI de Salud la fiscalizacioacuten de las
instalaciones meacutedicas de los organismos administradores y de la forma y
condiciones como eacutestos otorgan las prestaciones meacutedicas (ley 16744 art 65)
CONTRALORIA GENERAL DE LA REPUBLICA (Ley 19345)
Fiscalizacioacuten del cumplimiento de la Ley Nordm 16744 respecto de Funcionarios Puacuteblicos (Ley 19345)
SUPERINTENDENCIA DE SEGURIDAD SOCIAL LEY 16395
- REGULA Y FISCALIZA LA NORMATIVA DE SEGURIDAD SOCIAL
- EMITE INSTRUCCIONES PARA EL OTORGAMIENTO DE BENEFICIOS A TRABAJADORES Y PENSIONADOS
- RESUELVE RECLAMACIONES EN GENERAL (DENUNCIAS CONSULTAS Y APELACIONES)
- INTERPRETA LEYES DE PREVISION SOCIAL (CIRCULARES DICTAMENES)
Corresponderaacute a la Superintendencia la supervigilancia y fiscalizacioacuten de los regiacutemenes de seguridad social y de proteccioacuten social como asimismo de las instituciones que los administren dentro de la esfera de su competencia y en conformidad a la ley (Ley 16395 art 1) SUSESO es la autoridad teacutecnica de control de las instituciones de previsioacuten en los oacuterdenes meacutedico-social financiero actuarial juriacutedico y administrativo (Ley orgaacutenica SUSESO 16395 art 3deg)
Modelo Operativo del SISESAT
65
Objetivo 1
Objetivo 2
Objetivo 3
Organismos Fiscalizadores
Organismos Administradores
Sistema de Informacioacuten SUSESO
Base
Datos
Proceso Res Calificacioacuten
Res Incapac Perm
e-docs XML
e-Expediente
Denuncia
Orden de reposo
Alta laboral
Alta meacutedica
n
n
n
n
n
n
OTROS FORMULARIOS n
TR EM
SUPERINTENDENCIA DE SEGURIDAD SOCIAL
Denuncia
Res Calificacioacuten
Autor SUSESO
Sistema de Informacioacuten
Entregan y rescatan
informacioacuten Superintendencia
de Seguridad Social
Consulta
informacioacuten
SUSESO
COMERE
COMPIN
Organismos Fiscalizadores
Direccioacuten Trabajo SEREMI
Diagrama de contexto
Empleadores
Trabajadores
Organismos Administradores
-Mutualidades
- ISL (INP) -MINSAL
- EAD
MUCHAS GRACIAS
Gerencia Corporativa de Asuntos Legales
IRRENUNCIABILIDAD
La Ley 16744 establece en su artiacuteculo 88
ldquoLos derechos concedidos por presente ley son personaliacutesimos e irrenunciablesrdquo
50
Prescripcioacuten (art 79)
Las acciones para reclamar las prestaciones por accidentes del trabajo o enfermedad profesional prescribiraacuten en el teacutermino de 5 antildeos contados desde la fecha del accidente o desde el diagnoacutestico de la enfermedad (Neumoconiosis 15 antildeos)
Esa prescripcioacuten no aplica en casos de menores de 16 antildeos
Subsidios prescripcioacuten 6 meses
Pensiones Imprescriptibilidad Caducidad de las mensualidades de pensioacuten (Ley 19260 art 4)
iquestCOMO PROTEGE
SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL
Ley Ndeg 16744 permitioacute a Organismos
Administradores tomar sobre siacute los riesgos de siniestros laborales contra el pago de una prima -cotizacioacuten-
Por lo tanto la responsabilidad directa en cuanto a las prestaciones meacutedicas y econoacutemicas -subsidios indemnizaciones y pensiones- que se otorgan por dichos siniestros pasa a esos Organismos
Administradores
iquestCOMO PROTEGE
SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL
DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD DEL EMPLEADOR
Art 184 Coacutedigo del Trabajo
- Empleador estaacute obligado a tomar todas las medidas necesarias para proteger eficazmente la vida y la salud de sus trabajadores manteniendo las condiciones adecuadas de higiene y seguridad en las faenas como tambieacuten los implementos necesarios para prevenir accidentes del trabajo y enfermedades profesionales
- Empleador debe prestar o garantizar los elementos necesarios para que los trabajadores en caso de accidente o emergencias puedan acceder a una oportuna y adecuada atencioacuten meacutedica hospitalaria y farmaceacuteutica
OBLIGACIONES EN MATERIA DE PREVENCIOacuteN DE RIESGOS LABORALES
A EMPLEADOR DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD B ORGANISMOS ADMINISTRADORES ACTIVIDADES PERMANENTES EN PREVENCION DE LOS RIESGOS LABORALES PRESCRIBIR MEDIDAS DE HIGIENE Y SEGURIDAD APLICAR Y VARIAR LA COTIZACIONAL ADICIONAL DIFERENCIADA OTORGAR PRESTACIONES MEacuteDICAS PECUNIARIAS Y REHABILITACIOacuteN
C TRABAJADORES
CUMPLIR CON EL RIOHS
CUMPLIR NORMAS E INSTRUCCIONES DE AS IT OA DEPTO PRP CPHS USAR Y CUIDAR LOS ELEMENTOS DE PROTECCIOacuteN PERSONAL ACUDIR A LOS EXAMENES MEacuteDICOS DE CONTROL PARTICIPAR ACTIVAMENTE EN ACTIVIDADES DE CONTROL DE RIESGOS A
TRAVES DE LOS CPHS DENUNCIAR LOS AT Y EP
DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD DEL EMPLEADOR
bull IMPLANTAR MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN EXIGIDAS POR AS IT OA
bull IMPLANTAR LAS MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN DISPUESTAS POR DEPTO DE PRP O CPHS
bull ESTABLECER COMUNICAR Y TENER AL DIacuteA EL RIHS O RIOHS (153 CT)
bull ESTABLECER DEPTO DE PRP (L 16744 ART66 DS 40 ART8)
bull CONSTITUIR Y APOYAR CPHS (L 16744 ART 66 DS 541969)
bull PROPOCIONAR GRATUITAMENTE LOS EQUIPOS Y ELEMENTOS DE PROTECCIOacuteN PERSONAL (EPP)
bull INFORMAR OPORTUNA Y CONVENIENTEMENTE LOS RIESGOS LABORALES QUE ENTRANtildeA CADA ACTIVIDAD (DS 40)
bull AUTORIZAR ASISTENCIA A EXAacuteMENES DE CONTROL A TRABAJADORES CITADOS POR EL OA
bull CAMBIAR LUGAR DE TRABAJO O FAENA A TRABAJADORES AFECTADOS POR EP O QUE PRESENTEN NIVELES DE INDICADORES BIOLOacuteGICOS ALTERADOS PARA QUE NO QUEDEN EXPUESTOS AL AGENTE ETIOLOacuteGICO CAUSANTE (L 16744 ART 71)
bull EXAMEN PREOCUPACIONAL (186 CT)
bull REGLAMENTO SOBRE CONDICIONES SANITARIAS Y AMBIENTALES BAacuteSICAS EN LOS LUGARES DE TRABAJO (DS 594)
bull EXAMEN MEacuteDICO DE APTITUD (Art 186 CT)
184 bis (Ley 21012 DO 090617) Sin perjuicio de lo establecido en el artiacuteculo precedente cuando en el lugar de trabajo sobrevenga un riesgo grave e inminente para la vida o salud de los trabajadores el empleador deberaacute
a) Informar inmediatamente a todos los trabajadores afectados sobre la existencia del mencionado riesgo asiacute como las medidas adoptadas para eliminarlo o atenuarlo
b) Adoptar medidas para la suspensioacuten inmediata de las faenas afectadas y la evacuacioacuten de los trabajadores en caso que el riesgo no se pueda eliminar o atenuar
Con todo el trabajador tendraacute derecho a interrumpir sus labores y de ser necesario abandonar el lugar de trabajo cuando considere por motivos razonables que continuar con ellas implica un riesgo grave e inminente para su vida o salud El trabajador que interrumpa sus labores deberaacute dar cuenta de ese hecho al empleador dentro del maacutes breve plazo el que deberaacute informar de la suspensioacuten de las mismas a la Inspeccioacuten del Trabajo respectiva
Los trabajadores no podraacuten sufrir perjuicio o menoscabo alguno derivado de la adopcioacuten de las medidas sentildealadas en este artiacuteculo y podraacuten siempre ejercer la accioacuten contenida en el Paacuterrafo 6deg del Capiacutetulo II del Tiacutetulo I del Libro V del Coacutedigo del Trabajo
En caso que la autoridad competente ordene la evacuacioacuten de los lugares afectados por una emergencia cataacutestrofe o desastre el empleador deberaacute suspender las labores de forma inmediata y proceder a la evacuacioacuten de los trabajadores La reanudacioacuten de las labores soacutelo podraacute efectuarse cuando se garanticen condiciones seguras y adecuadas para la prestacioacuten de los servicios
Corresponderaacute a la Direccioacuten del Trabajo fiscalizar el cumplimiento de lo dispuesto en este artiacuteculo
Procedimientos de Reclamacioacuten
58
PROCEDIMIENTO DE RECLAMACION Art 77 Ley 16744
59
RESOLUCIONES MEacuteDICAS ( INCAPACIDAD)
RESOLUCIONES NO MEacuteDICAS DE LOS ORG ADM (Prestaciones Econoacutemicas Calificaciones Cotizaciones etc)
DICTADAS POR COMPIN O CEIAT
LOS TRABADORES SUS DERECHO HABIENTES ENTIDADES
EMPLEADORAS Y ORGANISMOS ADMINISTRADORES
PLAZO DE 90 DIAS ANTE COMERE
DICTADAS POR COMERE
PLAZO DE 30 DIAS ANTE SUSESO
APELABLES EN EL PLAZO DE 90 DIAS ANTE SUSESO
Procedimiento Art 77 bis Ley 16744
60
Mutual como 1er Organismo
Mutual como 2do Organismo
Resuelve patologiacutea como NAT o NEP derivando al trabajador al Sistema
Previsional de Salud Comuacuten
Mutual debe atender a trabajador afiliado que ingresoacute con una licencia meacutedica rechazada por un Servicio de Salud o ISAPRE
PROCEDIMIENTO
Cualquier Persona o Entidad interesada puede reclamar ante SUSESO respecto de la calificacioacuten o rechazo
Si la SUSESO resuelve que las prestaciones las debioacute otorgar un reacutegimen previsional diferente de aqueacutel que las proporcionoacute
El Organismo que debioacute otorgarlas deberaacute reembolsar su valor al Organismo que las proporcionoacute
El reembolso se expresaraacute en UF seguacuten el valor de eacutestas al momento de su otorgamiento + el intereacutes corriente para operaciones reajustables (Ley 18010)
A Superintendencia de Seguridad Social - SUSESO-
B SEREMI DE SALUD
C DIRECCION DEL TRABAJO
D CONTRALORIA GENERAL DE LA REPUBLICA
E SERNAGEOMIN
iquestQUIENES VERIFICAN EL CUMPLIMIENTO
SEREMI DE SALUD
bull Fiscalizacioacuten de la calidad de las actividades de prevencioacuten que realicen los
organismos administradores (Ley 16744 art 65 )
bull ldquoLos organismos administradores del seguro deberaacuten dar satisfactorio
cumplimiento a juicio de dicho servicio (SEREMI de Salud) a las disposiciones
que maacutes adelante se indican sobre organizacioacuten calidad y eficiencia de las
actividades de prevencioacutenrdquo (DS 40 art 2deg)
bull SEREMIS de Saludldquopodraacuten verificar cuando lo estimen conveniente la
eficiencia de las actividades de prevencioacuten que desarrollen las Mutualidades las
que para este efecto estaraacuten obligadas a proporcionar toda aquella informacioacuten
que les sea requerida y llevar a la praacutectica las indicaciones que aqueacutel les formule
(DS 40 art 4ordm inc final)
bull Corresponderaacute al respectivo SEREMI de Salud la fiscalizacioacuten de las
instalaciones meacutedicas de los organismos administradores y de la forma y
condiciones como eacutestos otorgan las prestaciones meacutedicas (ley 16744 art 65)
CONTRALORIA GENERAL DE LA REPUBLICA (Ley 19345)
Fiscalizacioacuten del cumplimiento de la Ley Nordm 16744 respecto de Funcionarios Puacuteblicos (Ley 19345)
SUPERINTENDENCIA DE SEGURIDAD SOCIAL LEY 16395
- REGULA Y FISCALIZA LA NORMATIVA DE SEGURIDAD SOCIAL
- EMITE INSTRUCCIONES PARA EL OTORGAMIENTO DE BENEFICIOS A TRABAJADORES Y PENSIONADOS
- RESUELVE RECLAMACIONES EN GENERAL (DENUNCIAS CONSULTAS Y APELACIONES)
- INTERPRETA LEYES DE PREVISION SOCIAL (CIRCULARES DICTAMENES)
Corresponderaacute a la Superintendencia la supervigilancia y fiscalizacioacuten de los regiacutemenes de seguridad social y de proteccioacuten social como asimismo de las instituciones que los administren dentro de la esfera de su competencia y en conformidad a la ley (Ley 16395 art 1) SUSESO es la autoridad teacutecnica de control de las instituciones de previsioacuten en los oacuterdenes meacutedico-social financiero actuarial juriacutedico y administrativo (Ley orgaacutenica SUSESO 16395 art 3deg)
Modelo Operativo del SISESAT
65
Objetivo 1
Objetivo 2
Objetivo 3
Organismos Fiscalizadores
Organismos Administradores
Sistema de Informacioacuten SUSESO
Base
Datos
Proceso Res Calificacioacuten
Res Incapac Perm
e-docs XML
e-Expediente
Denuncia
Orden de reposo
Alta laboral
Alta meacutedica
n
n
n
n
n
n
OTROS FORMULARIOS n
TR EM
SUPERINTENDENCIA DE SEGURIDAD SOCIAL
Denuncia
Res Calificacioacuten
Autor SUSESO
Sistema de Informacioacuten
Entregan y rescatan
informacioacuten Superintendencia
de Seguridad Social
Consulta
informacioacuten
SUSESO
COMERE
COMPIN
Organismos Fiscalizadores
Direccioacuten Trabajo SEREMI
Diagrama de contexto
Empleadores
Trabajadores
Organismos Administradores
-Mutualidades
- ISL (INP) -MINSAL
- EAD
MUCHAS GRACIAS
Gerencia Corporativa de Asuntos Legales
Prescripcioacuten (art 79)
Las acciones para reclamar las prestaciones por accidentes del trabajo o enfermedad profesional prescribiraacuten en el teacutermino de 5 antildeos contados desde la fecha del accidente o desde el diagnoacutestico de la enfermedad (Neumoconiosis 15 antildeos)
Esa prescripcioacuten no aplica en casos de menores de 16 antildeos
Subsidios prescripcioacuten 6 meses
Pensiones Imprescriptibilidad Caducidad de las mensualidades de pensioacuten (Ley 19260 art 4)
iquestCOMO PROTEGE
SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL
Ley Ndeg 16744 permitioacute a Organismos
Administradores tomar sobre siacute los riesgos de siniestros laborales contra el pago de una prima -cotizacioacuten-
Por lo tanto la responsabilidad directa en cuanto a las prestaciones meacutedicas y econoacutemicas -subsidios indemnizaciones y pensiones- que se otorgan por dichos siniestros pasa a esos Organismos
Administradores
iquestCOMO PROTEGE
SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL
DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD DEL EMPLEADOR
Art 184 Coacutedigo del Trabajo
- Empleador estaacute obligado a tomar todas las medidas necesarias para proteger eficazmente la vida y la salud de sus trabajadores manteniendo las condiciones adecuadas de higiene y seguridad en las faenas como tambieacuten los implementos necesarios para prevenir accidentes del trabajo y enfermedades profesionales
- Empleador debe prestar o garantizar los elementos necesarios para que los trabajadores en caso de accidente o emergencias puedan acceder a una oportuna y adecuada atencioacuten meacutedica hospitalaria y farmaceacuteutica
OBLIGACIONES EN MATERIA DE PREVENCIOacuteN DE RIESGOS LABORALES
A EMPLEADOR DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD B ORGANISMOS ADMINISTRADORES ACTIVIDADES PERMANENTES EN PREVENCION DE LOS RIESGOS LABORALES PRESCRIBIR MEDIDAS DE HIGIENE Y SEGURIDAD APLICAR Y VARIAR LA COTIZACIONAL ADICIONAL DIFERENCIADA OTORGAR PRESTACIONES MEacuteDICAS PECUNIARIAS Y REHABILITACIOacuteN
C TRABAJADORES
CUMPLIR CON EL RIOHS
CUMPLIR NORMAS E INSTRUCCIONES DE AS IT OA DEPTO PRP CPHS USAR Y CUIDAR LOS ELEMENTOS DE PROTECCIOacuteN PERSONAL ACUDIR A LOS EXAMENES MEacuteDICOS DE CONTROL PARTICIPAR ACTIVAMENTE EN ACTIVIDADES DE CONTROL DE RIESGOS A
TRAVES DE LOS CPHS DENUNCIAR LOS AT Y EP
DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD DEL EMPLEADOR
bull IMPLANTAR MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN EXIGIDAS POR AS IT OA
bull IMPLANTAR LAS MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN DISPUESTAS POR DEPTO DE PRP O CPHS
bull ESTABLECER COMUNICAR Y TENER AL DIacuteA EL RIHS O RIOHS (153 CT)
bull ESTABLECER DEPTO DE PRP (L 16744 ART66 DS 40 ART8)
bull CONSTITUIR Y APOYAR CPHS (L 16744 ART 66 DS 541969)
bull PROPOCIONAR GRATUITAMENTE LOS EQUIPOS Y ELEMENTOS DE PROTECCIOacuteN PERSONAL (EPP)
bull INFORMAR OPORTUNA Y CONVENIENTEMENTE LOS RIESGOS LABORALES QUE ENTRANtildeA CADA ACTIVIDAD (DS 40)
bull AUTORIZAR ASISTENCIA A EXAacuteMENES DE CONTROL A TRABAJADORES CITADOS POR EL OA
bull CAMBIAR LUGAR DE TRABAJO O FAENA A TRABAJADORES AFECTADOS POR EP O QUE PRESENTEN NIVELES DE INDICADORES BIOLOacuteGICOS ALTERADOS PARA QUE NO QUEDEN EXPUESTOS AL AGENTE ETIOLOacuteGICO CAUSANTE (L 16744 ART 71)
bull EXAMEN PREOCUPACIONAL (186 CT)
bull REGLAMENTO SOBRE CONDICIONES SANITARIAS Y AMBIENTALES BAacuteSICAS EN LOS LUGARES DE TRABAJO (DS 594)
bull EXAMEN MEacuteDICO DE APTITUD (Art 186 CT)
184 bis (Ley 21012 DO 090617) Sin perjuicio de lo establecido en el artiacuteculo precedente cuando en el lugar de trabajo sobrevenga un riesgo grave e inminente para la vida o salud de los trabajadores el empleador deberaacute
a) Informar inmediatamente a todos los trabajadores afectados sobre la existencia del mencionado riesgo asiacute como las medidas adoptadas para eliminarlo o atenuarlo
b) Adoptar medidas para la suspensioacuten inmediata de las faenas afectadas y la evacuacioacuten de los trabajadores en caso que el riesgo no se pueda eliminar o atenuar
Con todo el trabajador tendraacute derecho a interrumpir sus labores y de ser necesario abandonar el lugar de trabajo cuando considere por motivos razonables que continuar con ellas implica un riesgo grave e inminente para su vida o salud El trabajador que interrumpa sus labores deberaacute dar cuenta de ese hecho al empleador dentro del maacutes breve plazo el que deberaacute informar de la suspensioacuten de las mismas a la Inspeccioacuten del Trabajo respectiva
Los trabajadores no podraacuten sufrir perjuicio o menoscabo alguno derivado de la adopcioacuten de las medidas sentildealadas en este artiacuteculo y podraacuten siempre ejercer la accioacuten contenida en el Paacuterrafo 6deg del Capiacutetulo II del Tiacutetulo I del Libro V del Coacutedigo del Trabajo
En caso que la autoridad competente ordene la evacuacioacuten de los lugares afectados por una emergencia cataacutestrofe o desastre el empleador deberaacute suspender las labores de forma inmediata y proceder a la evacuacioacuten de los trabajadores La reanudacioacuten de las labores soacutelo podraacute efectuarse cuando se garanticen condiciones seguras y adecuadas para la prestacioacuten de los servicios
Corresponderaacute a la Direccioacuten del Trabajo fiscalizar el cumplimiento de lo dispuesto en este artiacuteculo
Procedimientos de Reclamacioacuten
58
PROCEDIMIENTO DE RECLAMACION Art 77 Ley 16744
59
RESOLUCIONES MEacuteDICAS ( INCAPACIDAD)
RESOLUCIONES NO MEacuteDICAS DE LOS ORG ADM (Prestaciones Econoacutemicas Calificaciones Cotizaciones etc)
DICTADAS POR COMPIN O CEIAT
LOS TRABADORES SUS DERECHO HABIENTES ENTIDADES
EMPLEADORAS Y ORGANISMOS ADMINISTRADORES
PLAZO DE 90 DIAS ANTE COMERE
DICTADAS POR COMERE
PLAZO DE 30 DIAS ANTE SUSESO
APELABLES EN EL PLAZO DE 90 DIAS ANTE SUSESO
Procedimiento Art 77 bis Ley 16744
60
Mutual como 1er Organismo
Mutual como 2do Organismo
Resuelve patologiacutea como NAT o NEP derivando al trabajador al Sistema
Previsional de Salud Comuacuten
Mutual debe atender a trabajador afiliado que ingresoacute con una licencia meacutedica rechazada por un Servicio de Salud o ISAPRE
PROCEDIMIENTO
Cualquier Persona o Entidad interesada puede reclamar ante SUSESO respecto de la calificacioacuten o rechazo
Si la SUSESO resuelve que las prestaciones las debioacute otorgar un reacutegimen previsional diferente de aqueacutel que las proporcionoacute
El Organismo que debioacute otorgarlas deberaacute reembolsar su valor al Organismo que las proporcionoacute
El reembolso se expresaraacute en UF seguacuten el valor de eacutestas al momento de su otorgamiento + el intereacutes corriente para operaciones reajustables (Ley 18010)
A Superintendencia de Seguridad Social - SUSESO-
B SEREMI DE SALUD
C DIRECCION DEL TRABAJO
D CONTRALORIA GENERAL DE LA REPUBLICA
E SERNAGEOMIN
iquestQUIENES VERIFICAN EL CUMPLIMIENTO
SEREMI DE SALUD
bull Fiscalizacioacuten de la calidad de las actividades de prevencioacuten que realicen los
organismos administradores (Ley 16744 art 65 )
bull ldquoLos organismos administradores del seguro deberaacuten dar satisfactorio
cumplimiento a juicio de dicho servicio (SEREMI de Salud) a las disposiciones
que maacutes adelante se indican sobre organizacioacuten calidad y eficiencia de las
actividades de prevencioacutenrdquo (DS 40 art 2deg)
bull SEREMIS de Saludldquopodraacuten verificar cuando lo estimen conveniente la
eficiencia de las actividades de prevencioacuten que desarrollen las Mutualidades las
que para este efecto estaraacuten obligadas a proporcionar toda aquella informacioacuten
que les sea requerida y llevar a la praacutectica las indicaciones que aqueacutel les formule
(DS 40 art 4ordm inc final)
bull Corresponderaacute al respectivo SEREMI de Salud la fiscalizacioacuten de las
instalaciones meacutedicas de los organismos administradores y de la forma y
condiciones como eacutestos otorgan las prestaciones meacutedicas (ley 16744 art 65)
CONTRALORIA GENERAL DE LA REPUBLICA (Ley 19345)
Fiscalizacioacuten del cumplimiento de la Ley Nordm 16744 respecto de Funcionarios Puacuteblicos (Ley 19345)
SUPERINTENDENCIA DE SEGURIDAD SOCIAL LEY 16395
- REGULA Y FISCALIZA LA NORMATIVA DE SEGURIDAD SOCIAL
- EMITE INSTRUCCIONES PARA EL OTORGAMIENTO DE BENEFICIOS A TRABAJADORES Y PENSIONADOS
- RESUELVE RECLAMACIONES EN GENERAL (DENUNCIAS CONSULTAS Y APELACIONES)
- INTERPRETA LEYES DE PREVISION SOCIAL (CIRCULARES DICTAMENES)
Corresponderaacute a la Superintendencia la supervigilancia y fiscalizacioacuten de los regiacutemenes de seguridad social y de proteccioacuten social como asimismo de las instituciones que los administren dentro de la esfera de su competencia y en conformidad a la ley (Ley 16395 art 1) SUSESO es la autoridad teacutecnica de control de las instituciones de previsioacuten en los oacuterdenes meacutedico-social financiero actuarial juriacutedico y administrativo (Ley orgaacutenica SUSESO 16395 art 3deg)
Modelo Operativo del SISESAT
65
Objetivo 1
Objetivo 2
Objetivo 3
Organismos Fiscalizadores
Organismos Administradores
Sistema de Informacioacuten SUSESO
Base
Datos
Proceso Res Calificacioacuten
Res Incapac Perm
e-docs XML
e-Expediente
Denuncia
Orden de reposo
Alta laboral
Alta meacutedica
n
n
n
n
n
n
OTROS FORMULARIOS n
TR EM
SUPERINTENDENCIA DE SEGURIDAD SOCIAL
Denuncia
Res Calificacioacuten
Autor SUSESO
Sistema de Informacioacuten
Entregan y rescatan
informacioacuten Superintendencia
de Seguridad Social
Consulta
informacioacuten
SUSESO
COMERE
COMPIN
Organismos Fiscalizadores
Direccioacuten Trabajo SEREMI
Diagrama de contexto
Empleadores
Trabajadores
Organismos Administradores
-Mutualidades
- ISL (INP) -MINSAL
- EAD
MUCHAS GRACIAS
Gerencia Corporativa de Asuntos Legales
iquestCOMO PROTEGE
SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL
Ley Ndeg 16744 permitioacute a Organismos
Administradores tomar sobre siacute los riesgos de siniestros laborales contra el pago de una prima -cotizacioacuten-
Por lo tanto la responsabilidad directa en cuanto a las prestaciones meacutedicas y econoacutemicas -subsidios indemnizaciones y pensiones- que se otorgan por dichos siniestros pasa a esos Organismos
Administradores
iquestCOMO PROTEGE
SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL
DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD DEL EMPLEADOR
Art 184 Coacutedigo del Trabajo
- Empleador estaacute obligado a tomar todas las medidas necesarias para proteger eficazmente la vida y la salud de sus trabajadores manteniendo las condiciones adecuadas de higiene y seguridad en las faenas como tambieacuten los implementos necesarios para prevenir accidentes del trabajo y enfermedades profesionales
- Empleador debe prestar o garantizar los elementos necesarios para que los trabajadores en caso de accidente o emergencias puedan acceder a una oportuna y adecuada atencioacuten meacutedica hospitalaria y farmaceacuteutica
OBLIGACIONES EN MATERIA DE PREVENCIOacuteN DE RIESGOS LABORALES
A EMPLEADOR DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD B ORGANISMOS ADMINISTRADORES ACTIVIDADES PERMANENTES EN PREVENCION DE LOS RIESGOS LABORALES PRESCRIBIR MEDIDAS DE HIGIENE Y SEGURIDAD APLICAR Y VARIAR LA COTIZACIONAL ADICIONAL DIFERENCIADA OTORGAR PRESTACIONES MEacuteDICAS PECUNIARIAS Y REHABILITACIOacuteN
C TRABAJADORES
CUMPLIR CON EL RIOHS
CUMPLIR NORMAS E INSTRUCCIONES DE AS IT OA DEPTO PRP CPHS USAR Y CUIDAR LOS ELEMENTOS DE PROTECCIOacuteN PERSONAL ACUDIR A LOS EXAMENES MEacuteDICOS DE CONTROL PARTICIPAR ACTIVAMENTE EN ACTIVIDADES DE CONTROL DE RIESGOS A
TRAVES DE LOS CPHS DENUNCIAR LOS AT Y EP
DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD DEL EMPLEADOR
bull IMPLANTAR MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN EXIGIDAS POR AS IT OA
bull IMPLANTAR LAS MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN DISPUESTAS POR DEPTO DE PRP O CPHS
bull ESTABLECER COMUNICAR Y TENER AL DIacuteA EL RIHS O RIOHS (153 CT)
bull ESTABLECER DEPTO DE PRP (L 16744 ART66 DS 40 ART8)
bull CONSTITUIR Y APOYAR CPHS (L 16744 ART 66 DS 541969)
bull PROPOCIONAR GRATUITAMENTE LOS EQUIPOS Y ELEMENTOS DE PROTECCIOacuteN PERSONAL (EPP)
bull INFORMAR OPORTUNA Y CONVENIENTEMENTE LOS RIESGOS LABORALES QUE ENTRANtildeA CADA ACTIVIDAD (DS 40)
bull AUTORIZAR ASISTENCIA A EXAacuteMENES DE CONTROL A TRABAJADORES CITADOS POR EL OA
bull CAMBIAR LUGAR DE TRABAJO O FAENA A TRABAJADORES AFECTADOS POR EP O QUE PRESENTEN NIVELES DE INDICADORES BIOLOacuteGICOS ALTERADOS PARA QUE NO QUEDEN EXPUESTOS AL AGENTE ETIOLOacuteGICO CAUSANTE (L 16744 ART 71)
bull EXAMEN PREOCUPACIONAL (186 CT)
bull REGLAMENTO SOBRE CONDICIONES SANITARIAS Y AMBIENTALES BAacuteSICAS EN LOS LUGARES DE TRABAJO (DS 594)
bull EXAMEN MEacuteDICO DE APTITUD (Art 186 CT)
184 bis (Ley 21012 DO 090617) Sin perjuicio de lo establecido en el artiacuteculo precedente cuando en el lugar de trabajo sobrevenga un riesgo grave e inminente para la vida o salud de los trabajadores el empleador deberaacute
a) Informar inmediatamente a todos los trabajadores afectados sobre la existencia del mencionado riesgo asiacute como las medidas adoptadas para eliminarlo o atenuarlo
b) Adoptar medidas para la suspensioacuten inmediata de las faenas afectadas y la evacuacioacuten de los trabajadores en caso que el riesgo no se pueda eliminar o atenuar
Con todo el trabajador tendraacute derecho a interrumpir sus labores y de ser necesario abandonar el lugar de trabajo cuando considere por motivos razonables que continuar con ellas implica un riesgo grave e inminente para su vida o salud El trabajador que interrumpa sus labores deberaacute dar cuenta de ese hecho al empleador dentro del maacutes breve plazo el que deberaacute informar de la suspensioacuten de las mismas a la Inspeccioacuten del Trabajo respectiva
Los trabajadores no podraacuten sufrir perjuicio o menoscabo alguno derivado de la adopcioacuten de las medidas sentildealadas en este artiacuteculo y podraacuten siempre ejercer la accioacuten contenida en el Paacuterrafo 6deg del Capiacutetulo II del Tiacutetulo I del Libro V del Coacutedigo del Trabajo
En caso que la autoridad competente ordene la evacuacioacuten de los lugares afectados por una emergencia cataacutestrofe o desastre el empleador deberaacute suspender las labores de forma inmediata y proceder a la evacuacioacuten de los trabajadores La reanudacioacuten de las labores soacutelo podraacute efectuarse cuando se garanticen condiciones seguras y adecuadas para la prestacioacuten de los servicios
Corresponderaacute a la Direccioacuten del Trabajo fiscalizar el cumplimiento de lo dispuesto en este artiacuteculo
Procedimientos de Reclamacioacuten
58
PROCEDIMIENTO DE RECLAMACION Art 77 Ley 16744
59
RESOLUCIONES MEacuteDICAS ( INCAPACIDAD)
RESOLUCIONES NO MEacuteDICAS DE LOS ORG ADM (Prestaciones Econoacutemicas Calificaciones Cotizaciones etc)
DICTADAS POR COMPIN O CEIAT
LOS TRABADORES SUS DERECHO HABIENTES ENTIDADES
EMPLEADORAS Y ORGANISMOS ADMINISTRADORES
PLAZO DE 90 DIAS ANTE COMERE
DICTADAS POR COMERE
PLAZO DE 30 DIAS ANTE SUSESO
APELABLES EN EL PLAZO DE 90 DIAS ANTE SUSESO
Procedimiento Art 77 bis Ley 16744
60
Mutual como 1er Organismo
Mutual como 2do Organismo
Resuelve patologiacutea como NAT o NEP derivando al trabajador al Sistema
Previsional de Salud Comuacuten
Mutual debe atender a trabajador afiliado que ingresoacute con una licencia meacutedica rechazada por un Servicio de Salud o ISAPRE
PROCEDIMIENTO
Cualquier Persona o Entidad interesada puede reclamar ante SUSESO respecto de la calificacioacuten o rechazo
Si la SUSESO resuelve que las prestaciones las debioacute otorgar un reacutegimen previsional diferente de aqueacutel que las proporcionoacute
El Organismo que debioacute otorgarlas deberaacute reembolsar su valor al Organismo que las proporcionoacute
El reembolso se expresaraacute en UF seguacuten el valor de eacutestas al momento de su otorgamiento + el intereacutes corriente para operaciones reajustables (Ley 18010)
A Superintendencia de Seguridad Social - SUSESO-
B SEREMI DE SALUD
C DIRECCION DEL TRABAJO
D CONTRALORIA GENERAL DE LA REPUBLICA
E SERNAGEOMIN
iquestQUIENES VERIFICAN EL CUMPLIMIENTO
SEREMI DE SALUD
bull Fiscalizacioacuten de la calidad de las actividades de prevencioacuten que realicen los
organismos administradores (Ley 16744 art 65 )
bull ldquoLos organismos administradores del seguro deberaacuten dar satisfactorio
cumplimiento a juicio de dicho servicio (SEREMI de Salud) a las disposiciones
que maacutes adelante se indican sobre organizacioacuten calidad y eficiencia de las
actividades de prevencioacutenrdquo (DS 40 art 2deg)
bull SEREMIS de Saludldquopodraacuten verificar cuando lo estimen conveniente la
eficiencia de las actividades de prevencioacuten que desarrollen las Mutualidades las
que para este efecto estaraacuten obligadas a proporcionar toda aquella informacioacuten
que les sea requerida y llevar a la praacutectica las indicaciones que aqueacutel les formule
(DS 40 art 4ordm inc final)
bull Corresponderaacute al respectivo SEREMI de Salud la fiscalizacioacuten de las
instalaciones meacutedicas de los organismos administradores y de la forma y
condiciones como eacutestos otorgan las prestaciones meacutedicas (ley 16744 art 65)
CONTRALORIA GENERAL DE LA REPUBLICA (Ley 19345)
Fiscalizacioacuten del cumplimiento de la Ley Nordm 16744 respecto de Funcionarios Puacuteblicos (Ley 19345)
SUPERINTENDENCIA DE SEGURIDAD SOCIAL LEY 16395
- REGULA Y FISCALIZA LA NORMATIVA DE SEGURIDAD SOCIAL
- EMITE INSTRUCCIONES PARA EL OTORGAMIENTO DE BENEFICIOS A TRABAJADORES Y PENSIONADOS
- RESUELVE RECLAMACIONES EN GENERAL (DENUNCIAS CONSULTAS Y APELACIONES)
- INTERPRETA LEYES DE PREVISION SOCIAL (CIRCULARES DICTAMENES)
Corresponderaacute a la Superintendencia la supervigilancia y fiscalizacioacuten de los regiacutemenes de seguridad social y de proteccioacuten social como asimismo de las instituciones que los administren dentro de la esfera de su competencia y en conformidad a la ley (Ley 16395 art 1) SUSESO es la autoridad teacutecnica de control de las instituciones de previsioacuten en los oacuterdenes meacutedico-social financiero actuarial juriacutedico y administrativo (Ley orgaacutenica SUSESO 16395 art 3deg)
Modelo Operativo del SISESAT
65
Objetivo 1
Objetivo 2
Objetivo 3
Organismos Fiscalizadores
Organismos Administradores
Sistema de Informacioacuten SUSESO
Base
Datos
Proceso Res Calificacioacuten
Res Incapac Perm
e-docs XML
e-Expediente
Denuncia
Orden de reposo
Alta laboral
Alta meacutedica
n
n
n
n
n
n
OTROS FORMULARIOS n
TR EM
SUPERINTENDENCIA DE SEGURIDAD SOCIAL
Denuncia
Res Calificacioacuten
Autor SUSESO
Sistema de Informacioacuten
Entregan y rescatan
informacioacuten Superintendencia
de Seguridad Social
Consulta
informacioacuten
SUSESO
COMERE
COMPIN
Organismos Fiscalizadores
Direccioacuten Trabajo SEREMI
Diagrama de contexto
Empleadores
Trabajadores
Organismos Administradores
-Mutualidades
- ISL (INP) -MINSAL
- EAD
MUCHAS GRACIAS
Gerencia Corporativa de Asuntos Legales
Ley Ndeg 16744 permitioacute a Organismos
Administradores tomar sobre siacute los riesgos de siniestros laborales contra el pago de una prima -cotizacioacuten-
Por lo tanto la responsabilidad directa en cuanto a las prestaciones meacutedicas y econoacutemicas -subsidios indemnizaciones y pensiones- que se otorgan por dichos siniestros pasa a esos Organismos
Administradores
iquestCOMO PROTEGE
SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL
DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD DEL EMPLEADOR
Art 184 Coacutedigo del Trabajo
- Empleador estaacute obligado a tomar todas las medidas necesarias para proteger eficazmente la vida y la salud de sus trabajadores manteniendo las condiciones adecuadas de higiene y seguridad en las faenas como tambieacuten los implementos necesarios para prevenir accidentes del trabajo y enfermedades profesionales
- Empleador debe prestar o garantizar los elementos necesarios para que los trabajadores en caso de accidente o emergencias puedan acceder a una oportuna y adecuada atencioacuten meacutedica hospitalaria y farmaceacuteutica
OBLIGACIONES EN MATERIA DE PREVENCIOacuteN DE RIESGOS LABORALES
A EMPLEADOR DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD B ORGANISMOS ADMINISTRADORES ACTIVIDADES PERMANENTES EN PREVENCION DE LOS RIESGOS LABORALES PRESCRIBIR MEDIDAS DE HIGIENE Y SEGURIDAD APLICAR Y VARIAR LA COTIZACIONAL ADICIONAL DIFERENCIADA OTORGAR PRESTACIONES MEacuteDICAS PECUNIARIAS Y REHABILITACIOacuteN
C TRABAJADORES
CUMPLIR CON EL RIOHS
CUMPLIR NORMAS E INSTRUCCIONES DE AS IT OA DEPTO PRP CPHS USAR Y CUIDAR LOS ELEMENTOS DE PROTECCIOacuteN PERSONAL ACUDIR A LOS EXAMENES MEacuteDICOS DE CONTROL PARTICIPAR ACTIVAMENTE EN ACTIVIDADES DE CONTROL DE RIESGOS A
TRAVES DE LOS CPHS DENUNCIAR LOS AT Y EP
DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD DEL EMPLEADOR
bull IMPLANTAR MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN EXIGIDAS POR AS IT OA
bull IMPLANTAR LAS MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN DISPUESTAS POR DEPTO DE PRP O CPHS
bull ESTABLECER COMUNICAR Y TENER AL DIacuteA EL RIHS O RIOHS (153 CT)
bull ESTABLECER DEPTO DE PRP (L 16744 ART66 DS 40 ART8)
bull CONSTITUIR Y APOYAR CPHS (L 16744 ART 66 DS 541969)
bull PROPOCIONAR GRATUITAMENTE LOS EQUIPOS Y ELEMENTOS DE PROTECCIOacuteN PERSONAL (EPP)
bull INFORMAR OPORTUNA Y CONVENIENTEMENTE LOS RIESGOS LABORALES QUE ENTRANtildeA CADA ACTIVIDAD (DS 40)
bull AUTORIZAR ASISTENCIA A EXAacuteMENES DE CONTROL A TRABAJADORES CITADOS POR EL OA
bull CAMBIAR LUGAR DE TRABAJO O FAENA A TRABAJADORES AFECTADOS POR EP O QUE PRESENTEN NIVELES DE INDICADORES BIOLOacuteGICOS ALTERADOS PARA QUE NO QUEDEN EXPUESTOS AL AGENTE ETIOLOacuteGICO CAUSANTE (L 16744 ART 71)
bull EXAMEN PREOCUPACIONAL (186 CT)
bull REGLAMENTO SOBRE CONDICIONES SANITARIAS Y AMBIENTALES BAacuteSICAS EN LOS LUGARES DE TRABAJO (DS 594)
bull EXAMEN MEacuteDICO DE APTITUD (Art 186 CT)
184 bis (Ley 21012 DO 090617) Sin perjuicio de lo establecido en el artiacuteculo precedente cuando en el lugar de trabajo sobrevenga un riesgo grave e inminente para la vida o salud de los trabajadores el empleador deberaacute
a) Informar inmediatamente a todos los trabajadores afectados sobre la existencia del mencionado riesgo asiacute como las medidas adoptadas para eliminarlo o atenuarlo
b) Adoptar medidas para la suspensioacuten inmediata de las faenas afectadas y la evacuacioacuten de los trabajadores en caso que el riesgo no se pueda eliminar o atenuar
Con todo el trabajador tendraacute derecho a interrumpir sus labores y de ser necesario abandonar el lugar de trabajo cuando considere por motivos razonables que continuar con ellas implica un riesgo grave e inminente para su vida o salud El trabajador que interrumpa sus labores deberaacute dar cuenta de ese hecho al empleador dentro del maacutes breve plazo el que deberaacute informar de la suspensioacuten de las mismas a la Inspeccioacuten del Trabajo respectiva
Los trabajadores no podraacuten sufrir perjuicio o menoscabo alguno derivado de la adopcioacuten de las medidas sentildealadas en este artiacuteculo y podraacuten siempre ejercer la accioacuten contenida en el Paacuterrafo 6deg del Capiacutetulo II del Tiacutetulo I del Libro V del Coacutedigo del Trabajo
En caso que la autoridad competente ordene la evacuacioacuten de los lugares afectados por una emergencia cataacutestrofe o desastre el empleador deberaacute suspender las labores de forma inmediata y proceder a la evacuacioacuten de los trabajadores La reanudacioacuten de las labores soacutelo podraacute efectuarse cuando se garanticen condiciones seguras y adecuadas para la prestacioacuten de los servicios
Corresponderaacute a la Direccioacuten del Trabajo fiscalizar el cumplimiento de lo dispuesto en este artiacuteculo
Procedimientos de Reclamacioacuten
58
PROCEDIMIENTO DE RECLAMACION Art 77 Ley 16744
59
RESOLUCIONES MEacuteDICAS ( INCAPACIDAD)
RESOLUCIONES NO MEacuteDICAS DE LOS ORG ADM (Prestaciones Econoacutemicas Calificaciones Cotizaciones etc)
DICTADAS POR COMPIN O CEIAT
LOS TRABADORES SUS DERECHO HABIENTES ENTIDADES
EMPLEADORAS Y ORGANISMOS ADMINISTRADORES
PLAZO DE 90 DIAS ANTE COMERE
DICTADAS POR COMERE
PLAZO DE 30 DIAS ANTE SUSESO
APELABLES EN EL PLAZO DE 90 DIAS ANTE SUSESO
Procedimiento Art 77 bis Ley 16744
60
Mutual como 1er Organismo
Mutual como 2do Organismo
Resuelve patologiacutea como NAT o NEP derivando al trabajador al Sistema
Previsional de Salud Comuacuten
Mutual debe atender a trabajador afiliado que ingresoacute con una licencia meacutedica rechazada por un Servicio de Salud o ISAPRE
PROCEDIMIENTO
Cualquier Persona o Entidad interesada puede reclamar ante SUSESO respecto de la calificacioacuten o rechazo
Si la SUSESO resuelve que las prestaciones las debioacute otorgar un reacutegimen previsional diferente de aqueacutel que las proporcionoacute
El Organismo que debioacute otorgarlas deberaacute reembolsar su valor al Organismo que las proporcionoacute
El reembolso se expresaraacute en UF seguacuten el valor de eacutestas al momento de su otorgamiento + el intereacutes corriente para operaciones reajustables (Ley 18010)
A Superintendencia de Seguridad Social - SUSESO-
B SEREMI DE SALUD
C DIRECCION DEL TRABAJO
D CONTRALORIA GENERAL DE LA REPUBLICA
E SERNAGEOMIN
iquestQUIENES VERIFICAN EL CUMPLIMIENTO
SEREMI DE SALUD
bull Fiscalizacioacuten de la calidad de las actividades de prevencioacuten que realicen los
organismos administradores (Ley 16744 art 65 )
bull ldquoLos organismos administradores del seguro deberaacuten dar satisfactorio
cumplimiento a juicio de dicho servicio (SEREMI de Salud) a las disposiciones
que maacutes adelante se indican sobre organizacioacuten calidad y eficiencia de las
actividades de prevencioacutenrdquo (DS 40 art 2deg)
bull SEREMIS de Saludldquopodraacuten verificar cuando lo estimen conveniente la
eficiencia de las actividades de prevencioacuten que desarrollen las Mutualidades las
que para este efecto estaraacuten obligadas a proporcionar toda aquella informacioacuten
que les sea requerida y llevar a la praacutectica las indicaciones que aqueacutel les formule
(DS 40 art 4ordm inc final)
bull Corresponderaacute al respectivo SEREMI de Salud la fiscalizacioacuten de las
instalaciones meacutedicas de los organismos administradores y de la forma y
condiciones como eacutestos otorgan las prestaciones meacutedicas (ley 16744 art 65)
CONTRALORIA GENERAL DE LA REPUBLICA (Ley 19345)
Fiscalizacioacuten del cumplimiento de la Ley Nordm 16744 respecto de Funcionarios Puacuteblicos (Ley 19345)
SUPERINTENDENCIA DE SEGURIDAD SOCIAL LEY 16395
- REGULA Y FISCALIZA LA NORMATIVA DE SEGURIDAD SOCIAL
- EMITE INSTRUCCIONES PARA EL OTORGAMIENTO DE BENEFICIOS A TRABAJADORES Y PENSIONADOS
- RESUELVE RECLAMACIONES EN GENERAL (DENUNCIAS CONSULTAS Y APELACIONES)
- INTERPRETA LEYES DE PREVISION SOCIAL (CIRCULARES DICTAMENES)
Corresponderaacute a la Superintendencia la supervigilancia y fiscalizacioacuten de los regiacutemenes de seguridad social y de proteccioacuten social como asimismo de las instituciones que los administren dentro de la esfera de su competencia y en conformidad a la ley (Ley 16395 art 1) SUSESO es la autoridad teacutecnica de control de las instituciones de previsioacuten en los oacuterdenes meacutedico-social financiero actuarial juriacutedico y administrativo (Ley orgaacutenica SUSESO 16395 art 3deg)
Modelo Operativo del SISESAT
65
Objetivo 1
Objetivo 2
Objetivo 3
Organismos Fiscalizadores
Organismos Administradores
Sistema de Informacioacuten SUSESO
Base
Datos
Proceso Res Calificacioacuten
Res Incapac Perm
e-docs XML
e-Expediente
Denuncia
Orden de reposo
Alta laboral
Alta meacutedica
n
n
n
n
n
n
OTROS FORMULARIOS n
TR EM
SUPERINTENDENCIA DE SEGURIDAD SOCIAL
Denuncia
Res Calificacioacuten
Autor SUSESO
Sistema de Informacioacuten
Entregan y rescatan
informacioacuten Superintendencia
de Seguridad Social
Consulta
informacioacuten
SUSESO
COMERE
COMPIN
Organismos Fiscalizadores
Direccioacuten Trabajo SEREMI
Diagrama de contexto
Empleadores
Trabajadores
Organismos Administradores
-Mutualidades
- ISL (INP) -MINSAL
- EAD
MUCHAS GRACIAS
Gerencia Corporativa de Asuntos Legales
DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD DEL EMPLEADOR
Art 184 Coacutedigo del Trabajo
- Empleador estaacute obligado a tomar todas las medidas necesarias para proteger eficazmente la vida y la salud de sus trabajadores manteniendo las condiciones adecuadas de higiene y seguridad en las faenas como tambieacuten los implementos necesarios para prevenir accidentes del trabajo y enfermedades profesionales
- Empleador debe prestar o garantizar los elementos necesarios para que los trabajadores en caso de accidente o emergencias puedan acceder a una oportuna y adecuada atencioacuten meacutedica hospitalaria y farmaceacuteutica
OBLIGACIONES EN MATERIA DE PREVENCIOacuteN DE RIESGOS LABORALES
A EMPLEADOR DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD B ORGANISMOS ADMINISTRADORES ACTIVIDADES PERMANENTES EN PREVENCION DE LOS RIESGOS LABORALES PRESCRIBIR MEDIDAS DE HIGIENE Y SEGURIDAD APLICAR Y VARIAR LA COTIZACIONAL ADICIONAL DIFERENCIADA OTORGAR PRESTACIONES MEacuteDICAS PECUNIARIAS Y REHABILITACIOacuteN
C TRABAJADORES
CUMPLIR CON EL RIOHS
CUMPLIR NORMAS E INSTRUCCIONES DE AS IT OA DEPTO PRP CPHS USAR Y CUIDAR LOS ELEMENTOS DE PROTECCIOacuteN PERSONAL ACUDIR A LOS EXAMENES MEacuteDICOS DE CONTROL PARTICIPAR ACTIVAMENTE EN ACTIVIDADES DE CONTROL DE RIESGOS A
TRAVES DE LOS CPHS DENUNCIAR LOS AT Y EP
DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD DEL EMPLEADOR
bull IMPLANTAR MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN EXIGIDAS POR AS IT OA
bull IMPLANTAR LAS MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN DISPUESTAS POR DEPTO DE PRP O CPHS
bull ESTABLECER COMUNICAR Y TENER AL DIacuteA EL RIHS O RIOHS (153 CT)
bull ESTABLECER DEPTO DE PRP (L 16744 ART66 DS 40 ART8)
bull CONSTITUIR Y APOYAR CPHS (L 16744 ART 66 DS 541969)
bull PROPOCIONAR GRATUITAMENTE LOS EQUIPOS Y ELEMENTOS DE PROTECCIOacuteN PERSONAL (EPP)
bull INFORMAR OPORTUNA Y CONVENIENTEMENTE LOS RIESGOS LABORALES QUE ENTRANtildeA CADA ACTIVIDAD (DS 40)
bull AUTORIZAR ASISTENCIA A EXAacuteMENES DE CONTROL A TRABAJADORES CITADOS POR EL OA
bull CAMBIAR LUGAR DE TRABAJO O FAENA A TRABAJADORES AFECTADOS POR EP O QUE PRESENTEN NIVELES DE INDICADORES BIOLOacuteGICOS ALTERADOS PARA QUE NO QUEDEN EXPUESTOS AL AGENTE ETIOLOacuteGICO CAUSANTE (L 16744 ART 71)
bull EXAMEN PREOCUPACIONAL (186 CT)
bull REGLAMENTO SOBRE CONDICIONES SANITARIAS Y AMBIENTALES BAacuteSICAS EN LOS LUGARES DE TRABAJO (DS 594)
bull EXAMEN MEacuteDICO DE APTITUD (Art 186 CT)
184 bis (Ley 21012 DO 090617) Sin perjuicio de lo establecido en el artiacuteculo precedente cuando en el lugar de trabajo sobrevenga un riesgo grave e inminente para la vida o salud de los trabajadores el empleador deberaacute
a) Informar inmediatamente a todos los trabajadores afectados sobre la existencia del mencionado riesgo asiacute como las medidas adoptadas para eliminarlo o atenuarlo
b) Adoptar medidas para la suspensioacuten inmediata de las faenas afectadas y la evacuacioacuten de los trabajadores en caso que el riesgo no se pueda eliminar o atenuar
Con todo el trabajador tendraacute derecho a interrumpir sus labores y de ser necesario abandonar el lugar de trabajo cuando considere por motivos razonables que continuar con ellas implica un riesgo grave e inminente para su vida o salud El trabajador que interrumpa sus labores deberaacute dar cuenta de ese hecho al empleador dentro del maacutes breve plazo el que deberaacute informar de la suspensioacuten de las mismas a la Inspeccioacuten del Trabajo respectiva
Los trabajadores no podraacuten sufrir perjuicio o menoscabo alguno derivado de la adopcioacuten de las medidas sentildealadas en este artiacuteculo y podraacuten siempre ejercer la accioacuten contenida en el Paacuterrafo 6deg del Capiacutetulo II del Tiacutetulo I del Libro V del Coacutedigo del Trabajo
En caso que la autoridad competente ordene la evacuacioacuten de los lugares afectados por una emergencia cataacutestrofe o desastre el empleador deberaacute suspender las labores de forma inmediata y proceder a la evacuacioacuten de los trabajadores La reanudacioacuten de las labores soacutelo podraacute efectuarse cuando se garanticen condiciones seguras y adecuadas para la prestacioacuten de los servicios
Corresponderaacute a la Direccioacuten del Trabajo fiscalizar el cumplimiento de lo dispuesto en este artiacuteculo
Procedimientos de Reclamacioacuten
58
PROCEDIMIENTO DE RECLAMACION Art 77 Ley 16744
59
RESOLUCIONES MEacuteDICAS ( INCAPACIDAD)
RESOLUCIONES NO MEacuteDICAS DE LOS ORG ADM (Prestaciones Econoacutemicas Calificaciones Cotizaciones etc)
DICTADAS POR COMPIN O CEIAT
LOS TRABADORES SUS DERECHO HABIENTES ENTIDADES
EMPLEADORAS Y ORGANISMOS ADMINISTRADORES
PLAZO DE 90 DIAS ANTE COMERE
DICTADAS POR COMERE
PLAZO DE 30 DIAS ANTE SUSESO
APELABLES EN EL PLAZO DE 90 DIAS ANTE SUSESO
Procedimiento Art 77 bis Ley 16744
60
Mutual como 1er Organismo
Mutual como 2do Organismo
Resuelve patologiacutea como NAT o NEP derivando al trabajador al Sistema
Previsional de Salud Comuacuten
Mutual debe atender a trabajador afiliado que ingresoacute con una licencia meacutedica rechazada por un Servicio de Salud o ISAPRE
PROCEDIMIENTO
Cualquier Persona o Entidad interesada puede reclamar ante SUSESO respecto de la calificacioacuten o rechazo
Si la SUSESO resuelve que las prestaciones las debioacute otorgar un reacutegimen previsional diferente de aqueacutel que las proporcionoacute
El Organismo que debioacute otorgarlas deberaacute reembolsar su valor al Organismo que las proporcionoacute
El reembolso se expresaraacute en UF seguacuten el valor de eacutestas al momento de su otorgamiento + el intereacutes corriente para operaciones reajustables (Ley 18010)
A Superintendencia de Seguridad Social - SUSESO-
B SEREMI DE SALUD
C DIRECCION DEL TRABAJO
D CONTRALORIA GENERAL DE LA REPUBLICA
E SERNAGEOMIN
iquestQUIENES VERIFICAN EL CUMPLIMIENTO
SEREMI DE SALUD
bull Fiscalizacioacuten de la calidad de las actividades de prevencioacuten que realicen los
organismos administradores (Ley 16744 art 65 )
bull ldquoLos organismos administradores del seguro deberaacuten dar satisfactorio
cumplimiento a juicio de dicho servicio (SEREMI de Salud) a las disposiciones
que maacutes adelante se indican sobre organizacioacuten calidad y eficiencia de las
actividades de prevencioacutenrdquo (DS 40 art 2deg)
bull SEREMIS de Saludldquopodraacuten verificar cuando lo estimen conveniente la
eficiencia de las actividades de prevencioacuten que desarrollen las Mutualidades las
que para este efecto estaraacuten obligadas a proporcionar toda aquella informacioacuten
que les sea requerida y llevar a la praacutectica las indicaciones que aqueacutel les formule
(DS 40 art 4ordm inc final)
bull Corresponderaacute al respectivo SEREMI de Salud la fiscalizacioacuten de las
instalaciones meacutedicas de los organismos administradores y de la forma y
condiciones como eacutestos otorgan las prestaciones meacutedicas (ley 16744 art 65)
CONTRALORIA GENERAL DE LA REPUBLICA (Ley 19345)
Fiscalizacioacuten del cumplimiento de la Ley Nordm 16744 respecto de Funcionarios Puacuteblicos (Ley 19345)
SUPERINTENDENCIA DE SEGURIDAD SOCIAL LEY 16395
- REGULA Y FISCALIZA LA NORMATIVA DE SEGURIDAD SOCIAL
- EMITE INSTRUCCIONES PARA EL OTORGAMIENTO DE BENEFICIOS A TRABAJADORES Y PENSIONADOS
- RESUELVE RECLAMACIONES EN GENERAL (DENUNCIAS CONSULTAS Y APELACIONES)
- INTERPRETA LEYES DE PREVISION SOCIAL (CIRCULARES DICTAMENES)
Corresponderaacute a la Superintendencia la supervigilancia y fiscalizacioacuten de los regiacutemenes de seguridad social y de proteccioacuten social como asimismo de las instituciones que los administren dentro de la esfera de su competencia y en conformidad a la ley (Ley 16395 art 1) SUSESO es la autoridad teacutecnica de control de las instituciones de previsioacuten en los oacuterdenes meacutedico-social financiero actuarial juriacutedico y administrativo (Ley orgaacutenica SUSESO 16395 art 3deg)
Modelo Operativo del SISESAT
65
Objetivo 1
Objetivo 2
Objetivo 3
Organismos Fiscalizadores
Organismos Administradores
Sistema de Informacioacuten SUSESO
Base
Datos
Proceso Res Calificacioacuten
Res Incapac Perm
e-docs XML
e-Expediente
Denuncia
Orden de reposo
Alta laboral
Alta meacutedica
n
n
n
n
n
n
OTROS FORMULARIOS n
TR EM
SUPERINTENDENCIA DE SEGURIDAD SOCIAL
Denuncia
Res Calificacioacuten
Autor SUSESO
Sistema de Informacioacuten
Entregan y rescatan
informacioacuten Superintendencia
de Seguridad Social
Consulta
informacioacuten
SUSESO
COMERE
COMPIN
Organismos Fiscalizadores
Direccioacuten Trabajo SEREMI
Diagrama de contexto
Empleadores
Trabajadores
Organismos Administradores
-Mutualidades
- ISL (INP) -MINSAL
- EAD
MUCHAS GRACIAS
Gerencia Corporativa de Asuntos Legales
OBLIGACIONES EN MATERIA DE PREVENCIOacuteN DE RIESGOS LABORALES
A EMPLEADOR DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD B ORGANISMOS ADMINISTRADORES ACTIVIDADES PERMANENTES EN PREVENCION DE LOS RIESGOS LABORALES PRESCRIBIR MEDIDAS DE HIGIENE Y SEGURIDAD APLICAR Y VARIAR LA COTIZACIONAL ADICIONAL DIFERENCIADA OTORGAR PRESTACIONES MEacuteDICAS PECUNIARIAS Y REHABILITACIOacuteN
C TRABAJADORES
CUMPLIR CON EL RIOHS
CUMPLIR NORMAS E INSTRUCCIONES DE AS IT OA DEPTO PRP CPHS USAR Y CUIDAR LOS ELEMENTOS DE PROTECCIOacuteN PERSONAL ACUDIR A LOS EXAMENES MEacuteDICOS DE CONTROL PARTICIPAR ACTIVAMENTE EN ACTIVIDADES DE CONTROL DE RIESGOS A
TRAVES DE LOS CPHS DENUNCIAR LOS AT Y EP
DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD DEL EMPLEADOR
bull IMPLANTAR MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN EXIGIDAS POR AS IT OA
bull IMPLANTAR LAS MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN DISPUESTAS POR DEPTO DE PRP O CPHS
bull ESTABLECER COMUNICAR Y TENER AL DIacuteA EL RIHS O RIOHS (153 CT)
bull ESTABLECER DEPTO DE PRP (L 16744 ART66 DS 40 ART8)
bull CONSTITUIR Y APOYAR CPHS (L 16744 ART 66 DS 541969)
bull PROPOCIONAR GRATUITAMENTE LOS EQUIPOS Y ELEMENTOS DE PROTECCIOacuteN PERSONAL (EPP)
bull INFORMAR OPORTUNA Y CONVENIENTEMENTE LOS RIESGOS LABORALES QUE ENTRANtildeA CADA ACTIVIDAD (DS 40)
bull AUTORIZAR ASISTENCIA A EXAacuteMENES DE CONTROL A TRABAJADORES CITADOS POR EL OA
bull CAMBIAR LUGAR DE TRABAJO O FAENA A TRABAJADORES AFECTADOS POR EP O QUE PRESENTEN NIVELES DE INDICADORES BIOLOacuteGICOS ALTERADOS PARA QUE NO QUEDEN EXPUESTOS AL AGENTE ETIOLOacuteGICO CAUSANTE (L 16744 ART 71)
bull EXAMEN PREOCUPACIONAL (186 CT)
bull REGLAMENTO SOBRE CONDICIONES SANITARIAS Y AMBIENTALES BAacuteSICAS EN LOS LUGARES DE TRABAJO (DS 594)
bull EXAMEN MEacuteDICO DE APTITUD (Art 186 CT)
184 bis (Ley 21012 DO 090617) Sin perjuicio de lo establecido en el artiacuteculo precedente cuando en el lugar de trabajo sobrevenga un riesgo grave e inminente para la vida o salud de los trabajadores el empleador deberaacute
a) Informar inmediatamente a todos los trabajadores afectados sobre la existencia del mencionado riesgo asiacute como las medidas adoptadas para eliminarlo o atenuarlo
b) Adoptar medidas para la suspensioacuten inmediata de las faenas afectadas y la evacuacioacuten de los trabajadores en caso que el riesgo no se pueda eliminar o atenuar
Con todo el trabajador tendraacute derecho a interrumpir sus labores y de ser necesario abandonar el lugar de trabajo cuando considere por motivos razonables que continuar con ellas implica un riesgo grave e inminente para su vida o salud El trabajador que interrumpa sus labores deberaacute dar cuenta de ese hecho al empleador dentro del maacutes breve plazo el que deberaacute informar de la suspensioacuten de las mismas a la Inspeccioacuten del Trabajo respectiva
Los trabajadores no podraacuten sufrir perjuicio o menoscabo alguno derivado de la adopcioacuten de las medidas sentildealadas en este artiacuteculo y podraacuten siempre ejercer la accioacuten contenida en el Paacuterrafo 6deg del Capiacutetulo II del Tiacutetulo I del Libro V del Coacutedigo del Trabajo
En caso que la autoridad competente ordene la evacuacioacuten de los lugares afectados por una emergencia cataacutestrofe o desastre el empleador deberaacute suspender las labores de forma inmediata y proceder a la evacuacioacuten de los trabajadores La reanudacioacuten de las labores soacutelo podraacute efectuarse cuando se garanticen condiciones seguras y adecuadas para la prestacioacuten de los servicios
Corresponderaacute a la Direccioacuten del Trabajo fiscalizar el cumplimiento de lo dispuesto en este artiacuteculo
Procedimientos de Reclamacioacuten
58
PROCEDIMIENTO DE RECLAMACION Art 77 Ley 16744
59
RESOLUCIONES MEacuteDICAS ( INCAPACIDAD)
RESOLUCIONES NO MEacuteDICAS DE LOS ORG ADM (Prestaciones Econoacutemicas Calificaciones Cotizaciones etc)
DICTADAS POR COMPIN O CEIAT
LOS TRABADORES SUS DERECHO HABIENTES ENTIDADES
EMPLEADORAS Y ORGANISMOS ADMINISTRADORES
PLAZO DE 90 DIAS ANTE COMERE
DICTADAS POR COMERE
PLAZO DE 30 DIAS ANTE SUSESO
APELABLES EN EL PLAZO DE 90 DIAS ANTE SUSESO
Procedimiento Art 77 bis Ley 16744
60
Mutual como 1er Organismo
Mutual como 2do Organismo
Resuelve patologiacutea como NAT o NEP derivando al trabajador al Sistema
Previsional de Salud Comuacuten
Mutual debe atender a trabajador afiliado que ingresoacute con una licencia meacutedica rechazada por un Servicio de Salud o ISAPRE
PROCEDIMIENTO
Cualquier Persona o Entidad interesada puede reclamar ante SUSESO respecto de la calificacioacuten o rechazo
Si la SUSESO resuelve que las prestaciones las debioacute otorgar un reacutegimen previsional diferente de aqueacutel que las proporcionoacute
El Organismo que debioacute otorgarlas deberaacute reembolsar su valor al Organismo que las proporcionoacute
El reembolso se expresaraacute en UF seguacuten el valor de eacutestas al momento de su otorgamiento + el intereacutes corriente para operaciones reajustables (Ley 18010)
A Superintendencia de Seguridad Social - SUSESO-
B SEREMI DE SALUD
C DIRECCION DEL TRABAJO
D CONTRALORIA GENERAL DE LA REPUBLICA
E SERNAGEOMIN
iquestQUIENES VERIFICAN EL CUMPLIMIENTO
SEREMI DE SALUD
bull Fiscalizacioacuten de la calidad de las actividades de prevencioacuten que realicen los
organismos administradores (Ley 16744 art 65 )
bull ldquoLos organismos administradores del seguro deberaacuten dar satisfactorio
cumplimiento a juicio de dicho servicio (SEREMI de Salud) a las disposiciones
que maacutes adelante se indican sobre organizacioacuten calidad y eficiencia de las
actividades de prevencioacutenrdquo (DS 40 art 2deg)
bull SEREMIS de Saludldquopodraacuten verificar cuando lo estimen conveniente la
eficiencia de las actividades de prevencioacuten que desarrollen las Mutualidades las
que para este efecto estaraacuten obligadas a proporcionar toda aquella informacioacuten
que les sea requerida y llevar a la praacutectica las indicaciones que aqueacutel les formule
(DS 40 art 4ordm inc final)
bull Corresponderaacute al respectivo SEREMI de Salud la fiscalizacioacuten de las
instalaciones meacutedicas de los organismos administradores y de la forma y
condiciones como eacutestos otorgan las prestaciones meacutedicas (ley 16744 art 65)
CONTRALORIA GENERAL DE LA REPUBLICA (Ley 19345)
Fiscalizacioacuten del cumplimiento de la Ley Nordm 16744 respecto de Funcionarios Puacuteblicos (Ley 19345)
SUPERINTENDENCIA DE SEGURIDAD SOCIAL LEY 16395
- REGULA Y FISCALIZA LA NORMATIVA DE SEGURIDAD SOCIAL
- EMITE INSTRUCCIONES PARA EL OTORGAMIENTO DE BENEFICIOS A TRABAJADORES Y PENSIONADOS
- RESUELVE RECLAMACIONES EN GENERAL (DENUNCIAS CONSULTAS Y APELACIONES)
- INTERPRETA LEYES DE PREVISION SOCIAL (CIRCULARES DICTAMENES)
Corresponderaacute a la Superintendencia la supervigilancia y fiscalizacioacuten de los regiacutemenes de seguridad social y de proteccioacuten social como asimismo de las instituciones que los administren dentro de la esfera de su competencia y en conformidad a la ley (Ley 16395 art 1) SUSESO es la autoridad teacutecnica de control de las instituciones de previsioacuten en los oacuterdenes meacutedico-social financiero actuarial juriacutedico y administrativo (Ley orgaacutenica SUSESO 16395 art 3deg)
Modelo Operativo del SISESAT
65
Objetivo 1
Objetivo 2
Objetivo 3
Organismos Fiscalizadores
Organismos Administradores
Sistema de Informacioacuten SUSESO
Base
Datos
Proceso Res Calificacioacuten
Res Incapac Perm
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e-Expediente
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Orden de reposo
Alta laboral
Alta meacutedica
n
n
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SUPERINTENDENCIA DE SEGURIDAD SOCIAL
Denuncia
Res Calificacioacuten
Autor SUSESO
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de Seguridad Social
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Empleadores
Trabajadores
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MUCHAS GRACIAS
Gerencia Corporativa de Asuntos Legales
DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD DEL EMPLEADOR
bull IMPLANTAR MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN EXIGIDAS POR AS IT OA
bull IMPLANTAR LAS MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN DISPUESTAS POR DEPTO DE PRP O CPHS
bull ESTABLECER COMUNICAR Y TENER AL DIacuteA EL RIHS O RIOHS (153 CT)
bull ESTABLECER DEPTO DE PRP (L 16744 ART66 DS 40 ART8)
bull CONSTITUIR Y APOYAR CPHS (L 16744 ART 66 DS 541969)
bull PROPOCIONAR GRATUITAMENTE LOS EQUIPOS Y ELEMENTOS DE PROTECCIOacuteN PERSONAL (EPP)
bull INFORMAR OPORTUNA Y CONVENIENTEMENTE LOS RIESGOS LABORALES QUE ENTRANtildeA CADA ACTIVIDAD (DS 40)
bull AUTORIZAR ASISTENCIA A EXAacuteMENES DE CONTROL A TRABAJADORES CITADOS POR EL OA
bull CAMBIAR LUGAR DE TRABAJO O FAENA A TRABAJADORES AFECTADOS POR EP O QUE PRESENTEN NIVELES DE INDICADORES BIOLOacuteGICOS ALTERADOS PARA QUE NO QUEDEN EXPUESTOS AL AGENTE ETIOLOacuteGICO CAUSANTE (L 16744 ART 71)
bull EXAMEN PREOCUPACIONAL (186 CT)
bull REGLAMENTO SOBRE CONDICIONES SANITARIAS Y AMBIENTALES BAacuteSICAS EN LOS LUGARES DE TRABAJO (DS 594)
bull EXAMEN MEacuteDICO DE APTITUD (Art 186 CT)
184 bis (Ley 21012 DO 090617) Sin perjuicio de lo establecido en el artiacuteculo precedente cuando en el lugar de trabajo sobrevenga un riesgo grave e inminente para la vida o salud de los trabajadores el empleador deberaacute
a) Informar inmediatamente a todos los trabajadores afectados sobre la existencia del mencionado riesgo asiacute como las medidas adoptadas para eliminarlo o atenuarlo
b) Adoptar medidas para la suspensioacuten inmediata de las faenas afectadas y la evacuacioacuten de los trabajadores en caso que el riesgo no se pueda eliminar o atenuar
Con todo el trabajador tendraacute derecho a interrumpir sus labores y de ser necesario abandonar el lugar de trabajo cuando considere por motivos razonables que continuar con ellas implica un riesgo grave e inminente para su vida o salud El trabajador que interrumpa sus labores deberaacute dar cuenta de ese hecho al empleador dentro del maacutes breve plazo el que deberaacute informar de la suspensioacuten de las mismas a la Inspeccioacuten del Trabajo respectiva
Los trabajadores no podraacuten sufrir perjuicio o menoscabo alguno derivado de la adopcioacuten de las medidas sentildealadas en este artiacuteculo y podraacuten siempre ejercer la accioacuten contenida en el Paacuterrafo 6deg del Capiacutetulo II del Tiacutetulo I del Libro V del Coacutedigo del Trabajo
En caso que la autoridad competente ordene la evacuacioacuten de los lugares afectados por una emergencia cataacutestrofe o desastre el empleador deberaacute suspender las labores de forma inmediata y proceder a la evacuacioacuten de los trabajadores La reanudacioacuten de las labores soacutelo podraacute efectuarse cuando se garanticen condiciones seguras y adecuadas para la prestacioacuten de los servicios
Corresponderaacute a la Direccioacuten del Trabajo fiscalizar el cumplimiento de lo dispuesto en este artiacuteculo
Procedimientos de Reclamacioacuten
58
PROCEDIMIENTO DE RECLAMACION Art 77 Ley 16744
59
RESOLUCIONES MEacuteDICAS ( INCAPACIDAD)
RESOLUCIONES NO MEacuteDICAS DE LOS ORG ADM (Prestaciones Econoacutemicas Calificaciones Cotizaciones etc)
DICTADAS POR COMPIN O CEIAT
LOS TRABADORES SUS DERECHO HABIENTES ENTIDADES
EMPLEADORAS Y ORGANISMOS ADMINISTRADORES
PLAZO DE 90 DIAS ANTE COMERE
DICTADAS POR COMERE
PLAZO DE 30 DIAS ANTE SUSESO
APELABLES EN EL PLAZO DE 90 DIAS ANTE SUSESO
Procedimiento Art 77 bis Ley 16744
60
Mutual como 1er Organismo
Mutual como 2do Organismo
Resuelve patologiacutea como NAT o NEP derivando al trabajador al Sistema
Previsional de Salud Comuacuten
Mutual debe atender a trabajador afiliado que ingresoacute con una licencia meacutedica rechazada por un Servicio de Salud o ISAPRE
PROCEDIMIENTO
Cualquier Persona o Entidad interesada puede reclamar ante SUSESO respecto de la calificacioacuten o rechazo
Si la SUSESO resuelve que las prestaciones las debioacute otorgar un reacutegimen previsional diferente de aqueacutel que las proporcionoacute
El Organismo que debioacute otorgarlas deberaacute reembolsar su valor al Organismo que las proporcionoacute
El reembolso se expresaraacute en UF seguacuten el valor de eacutestas al momento de su otorgamiento + el intereacutes corriente para operaciones reajustables (Ley 18010)
A Superintendencia de Seguridad Social - SUSESO-
B SEREMI DE SALUD
C DIRECCION DEL TRABAJO
D CONTRALORIA GENERAL DE LA REPUBLICA
E SERNAGEOMIN
iquestQUIENES VERIFICAN EL CUMPLIMIENTO
SEREMI DE SALUD
bull Fiscalizacioacuten de la calidad de las actividades de prevencioacuten que realicen los
organismos administradores (Ley 16744 art 65 )
bull ldquoLos organismos administradores del seguro deberaacuten dar satisfactorio
cumplimiento a juicio de dicho servicio (SEREMI de Salud) a las disposiciones
que maacutes adelante se indican sobre organizacioacuten calidad y eficiencia de las
actividades de prevencioacutenrdquo (DS 40 art 2deg)
bull SEREMIS de Saludldquopodraacuten verificar cuando lo estimen conveniente la
eficiencia de las actividades de prevencioacuten que desarrollen las Mutualidades las
que para este efecto estaraacuten obligadas a proporcionar toda aquella informacioacuten
que les sea requerida y llevar a la praacutectica las indicaciones que aqueacutel les formule
(DS 40 art 4ordm inc final)
bull Corresponderaacute al respectivo SEREMI de Salud la fiscalizacioacuten de las
instalaciones meacutedicas de los organismos administradores y de la forma y
condiciones como eacutestos otorgan las prestaciones meacutedicas (ley 16744 art 65)
CONTRALORIA GENERAL DE LA REPUBLICA (Ley 19345)
Fiscalizacioacuten del cumplimiento de la Ley Nordm 16744 respecto de Funcionarios Puacuteblicos (Ley 19345)
SUPERINTENDENCIA DE SEGURIDAD SOCIAL LEY 16395
- REGULA Y FISCALIZA LA NORMATIVA DE SEGURIDAD SOCIAL
- EMITE INSTRUCCIONES PARA EL OTORGAMIENTO DE BENEFICIOS A TRABAJADORES Y PENSIONADOS
- RESUELVE RECLAMACIONES EN GENERAL (DENUNCIAS CONSULTAS Y APELACIONES)
- INTERPRETA LEYES DE PREVISION SOCIAL (CIRCULARES DICTAMENES)
Corresponderaacute a la Superintendencia la supervigilancia y fiscalizacioacuten de los regiacutemenes de seguridad social y de proteccioacuten social como asimismo de las instituciones que los administren dentro de la esfera de su competencia y en conformidad a la ley (Ley 16395 art 1) SUSESO es la autoridad teacutecnica de control de las instituciones de previsioacuten en los oacuterdenes meacutedico-social financiero actuarial juriacutedico y administrativo (Ley orgaacutenica SUSESO 16395 art 3deg)
Modelo Operativo del SISESAT
65
Objetivo 1
Objetivo 2
Objetivo 3
Organismos Fiscalizadores
Organismos Administradores
Sistema de Informacioacuten SUSESO
Base
Datos
Proceso Res Calificacioacuten
Res Incapac Perm
e-docs XML
e-Expediente
Denuncia
Orden de reposo
Alta laboral
Alta meacutedica
n
n
n
n
n
n
OTROS FORMULARIOS n
TR EM
SUPERINTENDENCIA DE SEGURIDAD SOCIAL
Denuncia
Res Calificacioacuten
Autor SUSESO
Sistema de Informacioacuten
Entregan y rescatan
informacioacuten Superintendencia
de Seguridad Social
Consulta
informacioacuten
SUSESO
COMERE
COMPIN
Organismos Fiscalizadores
Direccioacuten Trabajo SEREMI
Diagrama de contexto
Empleadores
Trabajadores
Organismos Administradores
-Mutualidades
- ISL (INP) -MINSAL
- EAD
MUCHAS GRACIAS
Gerencia Corporativa de Asuntos Legales
184 bis (Ley 21012 DO 090617) Sin perjuicio de lo establecido en el artiacuteculo precedente cuando en el lugar de trabajo sobrevenga un riesgo grave e inminente para la vida o salud de los trabajadores el empleador deberaacute
a) Informar inmediatamente a todos los trabajadores afectados sobre la existencia del mencionado riesgo asiacute como las medidas adoptadas para eliminarlo o atenuarlo
b) Adoptar medidas para la suspensioacuten inmediata de las faenas afectadas y la evacuacioacuten de los trabajadores en caso que el riesgo no se pueda eliminar o atenuar
Con todo el trabajador tendraacute derecho a interrumpir sus labores y de ser necesario abandonar el lugar de trabajo cuando considere por motivos razonables que continuar con ellas implica un riesgo grave e inminente para su vida o salud El trabajador que interrumpa sus labores deberaacute dar cuenta de ese hecho al empleador dentro del maacutes breve plazo el que deberaacute informar de la suspensioacuten de las mismas a la Inspeccioacuten del Trabajo respectiva
Los trabajadores no podraacuten sufrir perjuicio o menoscabo alguno derivado de la adopcioacuten de las medidas sentildealadas en este artiacuteculo y podraacuten siempre ejercer la accioacuten contenida en el Paacuterrafo 6deg del Capiacutetulo II del Tiacutetulo I del Libro V del Coacutedigo del Trabajo
En caso que la autoridad competente ordene la evacuacioacuten de los lugares afectados por una emergencia cataacutestrofe o desastre el empleador deberaacute suspender las labores de forma inmediata y proceder a la evacuacioacuten de los trabajadores La reanudacioacuten de las labores soacutelo podraacute efectuarse cuando se garanticen condiciones seguras y adecuadas para la prestacioacuten de los servicios
Corresponderaacute a la Direccioacuten del Trabajo fiscalizar el cumplimiento de lo dispuesto en este artiacuteculo
Procedimientos de Reclamacioacuten
58
PROCEDIMIENTO DE RECLAMACION Art 77 Ley 16744
59
RESOLUCIONES MEacuteDICAS ( INCAPACIDAD)
RESOLUCIONES NO MEacuteDICAS DE LOS ORG ADM (Prestaciones Econoacutemicas Calificaciones Cotizaciones etc)
DICTADAS POR COMPIN O CEIAT
LOS TRABADORES SUS DERECHO HABIENTES ENTIDADES
EMPLEADORAS Y ORGANISMOS ADMINISTRADORES
PLAZO DE 90 DIAS ANTE COMERE
DICTADAS POR COMERE
PLAZO DE 30 DIAS ANTE SUSESO
APELABLES EN EL PLAZO DE 90 DIAS ANTE SUSESO
Procedimiento Art 77 bis Ley 16744
60
Mutual como 1er Organismo
Mutual como 2do Organismo
Resuelve patologiacutea como NAT o NEP derivando al trabajador al Sistema
Previsional de Salud Comuacuten
Mutual debe atender a trabajador afiliado que ingresoacute con una licencia meacutedica rechazada por un Servicio de Salud o ISAPRE
PROCEDIMIENTO
Cualquier Persona o Entidad interesada puede reclamar ante SUSESO respecto de la calificacioacuten o rechazo
Si la SUSESO resuelve que las prestaciones las debioacute otorgar un reacutegimen previsional diferente de aqueacutel que las proporcionoacute
El Organismo que debioacute otorgarlas deberaacute reembolsar su valor al Organismo que las proporcionoacute
El reembolso se expresaraacute en UF seguacuten el valor de eacutestas al momento de su otorgamiento + el intereacutes corriente para operaciones reajustables (Ley 18010)
A Superintendencia de Seguridad Social - SUSESO-
B SEREMI DE SALUD
C DIRECCION DEL TRABAJO
D CONTRALORIA GENERAL DE LA REPUBLICA
E SERNAGEOMIN
iquestQUIENES VERIFICAN EL CUMPLIMIENTO
SEREMI DE SALUD
bull Fiscalizacioacuten de la calidad de las actividades de prevencioacuten que realicen los
organismos administradores (Ley 16744 art 65 )
bull ldquoLos organismos administradores del seguro deberaacuten dar satisfactorio
cumplimiento a juicio de dicho servicio (SEREMI de Salud) a las disposiciones
que maacutes adelante se indican sobre organizacioacuten calidad y eficiencia de las
actividades de prevencioacutenrdquo (DS 40 art 2deg)
bull SEREMIS de Saludldquopodraacuten verificar cuando lo estimen conveniente la
eficiencia de las actividades de prevencioacuten que desarrollen las Mutualidades las
que para este efecto estaraacuten obligadas a proporcionar toda aquella informacioacuten
que les sea requerida y llevar a la praacutectica las indicaciones que aqueacutel les formule
(DS 40 art 4ordm inc final)
bull Corresponderaacute al respectivo SEREMI de Salud la fiscalizacioacuten de las
instalaciones meacutedicas de los organismos administradores y de la forma y
condiciones como eacutestos otorgan las prestaciones meacutedicas (ley 16744 art 65)
CONTRALORIA GENERAL DE LA REPUBLICA (Ley 19345)
Fiscalizacioacuten del cumplimiento de la Ley Nordm 16744 respecto de Funcionarios Puacuteblicos (Ley 19345)
SUPERINTENDENCIA DE SEGURIDAD SOCIAL LEY 16395
- REGULA Y FISCALIZA LA NORMATIVA DE SEGURIDAD SOCIAL
- EMITE INSTRUCCIONES PARA EL OTORGAMIENTO DE BENEFICIOS A TRABAJADORES Y PENSIONADOS
- RESUELVE RECLAMACIONES EN GENERAL (DENUNCIAS CONSULTAS Y APELACIONES)
- INTERPRETA LEYES DE PREVISION SOCIAL (CIRCULARES DICTAMENES)
Corresponderaacute a la Superintendencia la supervigilancia y fiscalizacioacuten de los regiacutemenes de seguridad social y de proteccioacuten social como asimismo de las instituciones que los administren dentro de la esfera de su competencia y en conformidad a la ley (Ley 16395 art 1) SUSESO es la autoridad teacutecnica de control de las instituciones de previsioacuten en los oacuterdenes meacutedico-social financiero actuarial juriacutedico y administrativo (Ley orgaacutenica SUSESO 16395 art 3deg)
Modelo Operativo del SISESAT
65
Objetivo 1
Objetivo 2
Objetivo 3
Organismos Fiscalizadores
Organismos Administradores
Sistema de Informacioacuten SUSESO
Base
Datos
Proceso Res Calificacioacuten
Res Incapac Perm
e-docs XML
e-Expediente
Denuncia
Orden de reposo
Alta laboral
Alta meacutedica
n
n
n
n
n
n
OTROS FORMULARIOS n
TR EM
SUPERINTENDENCIA DE SEGURIDAD SOCIAL
Denuncia
Res Calificacioacuten
Autor SUSESO
Sistema de Informacioacuten
Entregan y rescatan
informacioacuten Superintendencia
de Seguridad Social
Consulta
informacioacuten
SUSESO
COMERE
COMPIN
Organismos Fiscalizadores
Direccioacuten Trabajo SEREMI
Diagrama de contexto
Empleadores
Trabajadores
Organismos Administradores
-Mutualidades
- ISL (INP) -MINSAL
- EAD
MUCHAS GRACIAS
Gerencia Corporativa de Asuntos Legales
Procedimientos de Reclamacioacuten
58
PROCEDIMIENTO DE RECLAMACION Art 77 Ley 16744
59
RESOLUCIONES MEacuteDICAS ( INCAPACIDAD)
RESOLUCIONES NO MEacuteDICAS DE LOS ORG ADM (Prestaciones Econoacutemicas Calificaciones Cotizaciones etc)
DICTADAS POR COMPIN O CEIAT
LOS TRABADORES SUS DERECHO HABIENTES ENTIDADES
EMPLEADORAS Y ORGANISMOS ADMINISTRADORES
PLAZO DE 90 DIAS ANTE COMERE
DICTADAS POR COMERE
PLAZO DE 30 DIAS ANTE SUSESO
APELABLES EN EL PLAZO DE 90 DIAS ANTE SUSESO
Procedimiento Art 77 bis Ley 16744
60
Mutual como 1er Organismo
Mutual como 2do Organismo
Resuelve patologiacutea como NAT o NEP derivando al trabajador al Sistema
Previsional de Salud Comuacuten
Mutual debe atender a trabajador afiliado que ingresoacute con una licencia meacutedica rechazada por un Servicio de Salud o ISAPRE
PROCEDIMIENTO
Cualquier Persona o Entidad interesada puede reclamar ante SUSESO respecto de la calificacioacuten o rechazo
Si la SUSESO resuelve que las prestaciones las debioacute otorgar un reacutegimen previsional diferente de aqueacutel que las proporcionoacute
El Organismo que debioacute otorgarlas deberaacute reembolsar su valor al Organismo que las proporcionoacute
El reembolso se expresaraacute en UF seguacuten el valor de eacutestas al momento de su otorgamiento + el intereacutes corriente para operaciones reajustables (Ley 18010)
A Superintendencia de Seguridad Social - SUSESO-
B SEREMI DE SALUD
C DIRECCION DEL TRABAJO
D CONTRALORIA GENERAL DE LA REPUBLICA
E SERNAGEOMIN
iquestQUIENES VERIFICAN EL CUMPLIMIENTO
SEREMI DE SALUD
bull Fiscalizacioacuten de la calidad de las actividades de prevencioacuten que realicen los
organismos administradores (Ley 16744 art 65 )
bull ldquoLos organismos administradores del seguro deberaacuten dar satisfactorio
cumplimiento a juicio de dicho servicio (SEREMI de Salud) a las disposiciones
que maacutes adelante se indican sobre organizacioacuten calidad y eficiencia de las
actividades de prevencioacutenrdquo (DS 40 art 2deg)
bull SEREMIS de Saludldquopodraacuten verificar cuando lo estimen conveniente la
eficiencia de las actividades de prevencioacuten que desarrollen las Mutualidades las
que para este efecto estaraacuten obligadas a proporcionar toda aquella informacioacuten
que les sea requerida y llevar a la praacutectica las indicaciones que aqueacutel les formule
(DS 40 art 4ordm inc final)
bull Corresponderaacute al respectivo SEREMI de Salud la fiscalizacioacuten de las
instalaciones meacutedicas de los organismos administradores y de la forma y
condiciones como eacutestos otorgan las prestaciones meacutedicas (ley 16744 art 65)
CONTRALORIA GENERAL DE LA REPUBLICA (Ley 19345)
Fiscalizacioacuten del cumplimiento de la Ley Nordm 16744 respecto de Funcionarios Puacuteblicos (Ley 19345)
SUPERINTENDENCIA DE SEGURIDAD SOCIAL LEY 16395
- REGULA Y FISCALIZA LA NORMATIVA DE SEGURIDAD SOCIAL
- EMITE INSTRUCCIONES PARA EL OTORGAMIENTO DE BENEFICIOS A TRABAJADORES Y PENSIONADOS
- RESUELVE RECLAMACIONES EN GENERAL (DENUNCIAS CONSULTAS Y APELACIONES)
- INTERPRETA LEYES DE PREVISION SOCIAL (CIRCULARES DICTAMENES)
Corresponderaacute a la Superintendencia la supervigilancia y fiscalizacioacuten de los regiacutemenes de seguridad social y de proteccioacuten social como asimismo de las instituciones que los administren dentro de la esfera de su competencia y en conformidad a la ley (Ley 16395 art 1) SUSESO es la autoridad teacutecnica de control de las instituciones de previsioacuten en los oacuterdenes meacutedico-social financiero actuarial juriacutedico y administrativo (Ley orgaacutenica SUSESO 16395 art 3deg)
Modelo Operativo del SISESAT
65
Objetivo 1
Objetivo 2
Objetivo 3
Organismos Fiscalizadores
Organismos Administradores
Sistema de Informacioacuten SUSESO
Base
Datos
Proceso Res Calificacioacuten
Res Incapac Perm
e-docs XML
e-Expediente
Denuncia
Orden de reposo
Alta laboral
Alta meacutedica
n
n
n
n
n
n
OTROS FORMULARIOS n
TR EM
SUPERINTENDENCIA DE SEGURIDAD SOCIAL
Denuncia
Res Calificacioacuten
Autor SUSESO
Sistema de Informacioacuten
Entregan y rescatan
informacioacuten Superintendencia
de Seguridad Social
Consulta
informacioacuten
SUSESO
COMERE
COMPIN
Organismos Fiscalizadores
Direccioacuten Trabajo SEREMI
Diagrama de contexto
Empleadores
Trabajadores
Organismos Administradores
-Mutualidades
- ISL (INP) -MINSAL
- EAD
MUCHAS GRACIAS
Gerencia Corporativa de Asuntos Legales
PROCEDIMIENTO DE RECLAMACION Art 77 Ley 16744
59
RESOLUCIONES MEacuteDICAS ( INCAPACIDAD)
RESOLUCIONES NO MEacuteDICAS DE LOS ORG ADM (Prestaciones Econoacutemicas Calificaciones Cotizaciones etc)
DICTADAS POR COMPIN O CEIAT
LOS TRABADORES SUS DERECHO HABIENTES ENTIDADES
EMPLEADORAS Y ORGANISMOS ADMINISTRADORES
PLAZO DE 90 DIAS ANTE COMERE
DICTADAS POR COMERE
PLAZO DE 30 DIAS ANTE SUSESO
APELABLES EN EL PLAZO DE 90 DIAS ANTE SUSESO
Procedimiento Art 77 bis Ley 16744
60
Mutual como 1er Organismo
Mutual como 2do Organismo
Resuelve patologiacutea como NAT o NEP derivando al trabajador al Sistema
Previsional de Salud Comuacuten
Mutual debe atender a trabajador afiliado que ingresoacute con una licencia meacutedica rechazada por un Servicio de Salud o ISAPRE
PROCEDIMIENTO
Cualquier Persona o Entidad interesada puede reclamar ante SUSESO respecto de la calificacioacuten o rechazo
Si la SUSESO resuelve que las prestaciones las debioacute otorgar un reacutegimen previsional diferente de aqueacutel que las proporcionoacute
El Organismo que debioacute otorgarlas deberaacute reembolsar su valor al Organismo que las proporcionoacute
El reembolso se expresaraacute en UF seguacuten el valor de eacutestas al momento de su otorgamiento + el intereacutes corriente para operaciones reajustables (Ley 18010)
A Superintendencia de Seguridad Social - SUSESO-
B SEREMI DE SALUD
C DIRECCION DEL TRABAJO
D CONTRALORIA GENERAL DE LA REPUBLICA
E SERNAGEOMIN
iquestQUIENES VERIFICAN EL CUMPLIMIENTO
SEREMI DE SALUD
bull Fiscalizacioacuten de la calidad de las actividades de prevencioacuten que realicen los
organismos administradores (Ley 16744 art 65 )
bull ldquoLos organismos administradores del seguro deberaacuten dar satisfactorio
cumplimiento a juicio de dicho servicio (SEREMI de Salud) a las disposiciones
que maacutes adelante se indican sobre organizacioacuten calidad y eficiencia de las
actividades de prevencioacutenrdquo (DS 40 art 2deg)
bull SEREMIS de Saludldquopodraacuten verificar cuando lo estimen conveniente la
eficiencia de las actividades de prevencioacuten que desarrollen las Mutualidades las
que para este efecto estaraacuten obligadas a proporcionar toda aquella informacioacuten
que les sea requerida y llevar a la praacutectica las indicaciones que aqueacutel les formule
(DS 40 art 4ordm inc final)
bull Corresponderaacute al respectivo SEREMI de Salud la fiscalizacioacuten de las
instalaciones meacutedicas de los organismos administradores y de la forma y
condiciones como eacutestos otorgan las prestaciones meacutedicas (ley 16744 art 65)
CONTRALORIA GENERAL DE LA REPUBLICA (Ley 19345)
Fiscalizacioacuten del cumplimiento de la Ley Nordm 16744 respecto de Funcionarios Puacuteblicos (Ley 19345)
SUPERINTENDENCIA DE SEGURIDAD SOCIAL LEY 16395
- REGULA Y FISCALIZA LA NORMATIVA DE SEGURIDAD SOCIAL
- EMITE INSTRUCCIONES PARA EL OTORGAMIENTO DE BENEFICIOS A TRABAJADORES Y PENSIONADOS
- RESUELVE RECLAMACIONES EN GENERAL (DENUNCIAS CONSULTAS Y APELACIONES)
- INTERPRETA LEYES DE PREVISION SOCIAL (CIRCULARES DICTAMENES)
Corresponderaacute a la Superintendencia la supervigilancia y fiscalizacioacuten de los regiacutemenes de seguridad social y de proteccioacuten social como asimismo de las instituciones que los administren dentro de la esfera de su competencia y en conformidad a la ley (Ley 16395 art 1) SUSESO es la autoridad teacutecnica de control de las instituciones de previsioacuten en los oacuterdenes meacutedico-social financiero actuarial juriacutedico y administrativo (Ley orgaacutenica SUSESO 16395 art 3deg)
Modelo Operativo del SISESAT
65
Objetivo 1
Objetivo 2
Objetivo 3
Organismos Fiscalizadores
Organismos Administradores
Sistema de Informacioacuten SUSESO
Base
Datos
Proceso Res Calificacioacuten
Res Incapac Perm
e-docs XML
e-Expediente
Denuncia
Orden de reposo
Alta laboral
Alta meacutedica
n
n
n
n
n
n
OTROS FORMULARIOS n
TR EM
SUPERINTENDENCIA DE SEGURIDAD SOCIAL
Denuncia
Res Calificacioacuten
Autor SUSESO
Sistema de Informacioacuten
Entregan y rescatan
informacioacuten Superintendencia
de Seguridad Social
Consulta
informacioacuten
SUSESO
COMERE
COMPIN
Organismos Fiscalizadores
Direccioacuten Trabajo SEREMI
Diagrama de contexto
Empleadores
Trabajadores
Organismos Administradores
-Mutualidades
- ISL (INP) -MINSAL
- EAD
MUCHAS GRACIAS
Gerencia Corporativa de Asuntos Legales
Procedimiento Art 77 bis Ley 16744
60
Mutual como 1er Organismo
Mutual como 2do Organismo
Resuelve patologiacutea como NAT o NEP derivando al trabajador al Sistema
Previsional de Salud Comuacuten
Mutual debe atender a trabajador afiliado que ingresoacute con una licencia meacutedica rechazada por un Servicio de Salud o ISAPRE
PROCEDIMIENTO
Cualquier Persona o Entidad interesada puede reclamar ante SUSESO respecto de la calificacioacuten o rechazo
Si la SUSESO resuelve que las prestaciones las debioacute otorgar un reacutegimen previsional diferente de aqueacutel que las proporcionoacute
El Organismo que debioacute otorgarlas deberaacute reembolsar su valor al Organismo que las proporcionoacute
El reembolso se expresaraacute en UF seguacuten el valor de eacutestas al momento de su otorgamiento + el intereacutes corriente para operaciones reajustables (Ley 18010)
A Superintendencia de Seguridad Social - SUSESO-
B SEREMI DE SALUD
C DIRECCION DEL TRABAJO
D CONTRALORIA GENERAL DE LA REPUBLICA
E SERNAGEOMIN
iquestQUIENES VERIFICAN EL CUMPLIMIENTO
SEREMI DE SALUD
bull Fiscalizacioacuten de la calidad de las actividades de prevencioacuten que realicen los
organismos administradores (Ley 16744 art 65 )
bull ldquoLos organismos administradores del seguro deberaacuten dar satisfactorio
cumplimiento a juicio de dicho servicio (SEREMI de Salud) a las disposiciones
que maacutes adelante se indican sobre organizacioacuten calidad y eficiencia de las
actividades de prevencioacutenrdquo (DS 40 art 2deg)
bull SEREMIS de Saludldquopodraacuten verificar cuando lo estimen conveniente la
eficiencia de las actividades de prevencioacuten que desarrollen las Mutualidades las
que para este efecto estaraacuten obligadas a proporcionar toda aquella informacioacuten
que les sea requerida y llevar a la praacutectica las indicaciones que aqueacutel les formule
(DS 40 art 4ordm inc final)
bull Corresponderaacute al respectivo SEREMI de Salud la fiscalizacioacuten de las
instalaciones meacutedicas de los organismos administradores y de la forma y
condiciones como eacutestos otorgan las prestaciones meacutedicas (ley 16744 art 65)
CONTRALORIA GENERAL DE LA REPUBLICA (Ley 19345)
Fiscalizacioacuten del cumplimiento de la Ley Nordm 16744 respecto de Funcionarios Puacuteblicos (Ley 19345)
SUPERINTENDENCIA DE SEGURIDAD SOCIAL LEY 16395
- REGULA Y FISCALIZA LA NORMATIVA DE SEGURIDAD SOCIAL
- EMITE INSTRUCCIONES PARA EL OTORGAMIENTO DE BENEFICIOS A TRABAJADORES Y PENSIONADOS
- RESUELVE RECLAMACIONES EN GENERAL (DENUNCIAS CONSULTAS Y APELACIONES)
- INTERPRETA LEYES DE PREVISION SOCIAL (CIRCULARES DICTAMENES)
Corresponderaacute a la Superintendencia la supervigilancia y fiscalizacioacuten de los regiacutemenes de seguridad social y de proteccioacuten social como asimismo de las instituciones que los administren dentro de la esfera de su competencia y en conformidad a la ley (Ley 16395 art 1) SUSESO es la autoridad teacutecnica de control de las instituciones de previsioacuten en los oacuterdenes meacutedico-social financiero actuarial juriacutedico y administrativo (Ley orgaacutenica SUSESO 16395 art 3deg)
Modelo Operativo del SISESAT
65
Objetivo 1
Objetivo 2
Objetivo 3
Organismos Fiscalizadores
Organismos Administradores
Sistema de Informacioacuten SUSESO
Base
Datos
Proceso Res Calificacioacuten
Res Incapac Perm
e-docs XML
e-Expediente
Denuncia
Orden de reposo
Alta laboral
Alta meacutedica
n
n
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n
n
OTROS FORMULARIOS n
TR EM
SUPERINTENDENCIA DE SEGURIDAD SOCIAL
Denuncia
Res Calificacioacuten
Autor SUSESO
Sistema de Informacioacuten
Entregan y rescatan
informacioacuten Superintendencia
de Seguridad Social
Consulta
informacioacuten
SUSESO
COMERE
COMPIN
Organismos Fiscalizadores
Direccioacuten Trabajo SEREMI
Diagrama de contexto
Empleadores
Trabajadores
Organismos Administradores
-Mutualidades
- ISL (INP) -MINSAL
- EAD
MUCHAS GRACIAS
Gerencia Corporativa de Asuntos Legales
A Superintendencia de Seguridad Social - SUSESO-
B SEREMI DE SALUD
C DIRECCION DEL TRABAJO
D CONTRALORIA GENERAL DE LA REPUBLICA
E SERNAGEOMIN
iquestQUIENES VERIFICAN EL CUMPLIMIENTO
SEREMI DE SALUD
bull Fiscalizacioacuten de la calidad de las actividades de prevencioacuten que realicen los
organismos administradores (Ley 16744 art 65 )
bull ldquoLos organismos administradores del seguro deberaacuten dar satisfactorio
cumplimiento a juicio de dicho servicio (SEREMI de Salud) a las disposiciones
que maacutes adelante se indican sobre organizacioacuten calidad y eficiencia de las
actividades de prevencioacutenrdquo (DS 40 art 2deg)
bull SEREMIS de Saludldquopodraacuten verificar cuando lo estimen conveniente la
eficiencia de las actividades de prevencioacuten que desarrollen las Mutualidades las
que para este efecto estaraacuten obligadas a proporcionar toda aquella informacioacuten
que les sea requerida y llevar a la praacutectica las indicaciones que aqueacutel les formule
(DS 40 art 4ordm inc final)
bull Corresponderaacute al respectivo SEREMI de Salud la fiscalizacioacuten de las
instalaciones meacutedicas de los organismos administradores y de la forma y
condiciones como eacutestos otorgan las prestaciones meacutedicas (ley 16744 art 65)
CONTRALORIA GENERAL DE LA REPUBLICA (Ley 19345)
Fiscalizacioacuten del cumplimiento de la Ley Nordm 16744 respecto de Funcionarios Puacuteblicos (Ley 19345)
SUPERINTENDENCIA DE SEGURIDAD SOCIAL LEY 16395
- REGULA Y FISCALIZA LA NORMATIVA DE SEGURIDAD SOCIAL
- EMITE INSTRUCCIONES PARA EL OTORGAMIENTO DE BENEFICIOS A TRABAJADORES Y PENSIONADOS
- RESUELVE RECLAMACIONES EN GENERAL (DENUNCIAS CONSULTAS Y APELACIONES)
- INTERPRETA LEYES DE PREVISION SOCIAL (CIRCULARES DICTAMENES)
Corresponderaacute a la Superintendencia la supervigilancia y fiscalizacioacuten de los regiacutemenes de seguridad social y de proteccioacuten social como asimismo de las instituciones que los administren dentro de la esfera de su competencia y en conformidad a la ley (Ley 16395 art 1) SUSESO es la autoridad teacutecnica de control de las instituciones de previsioacuten en los oacuterdenes meacutedico-social financiero actuarial juriacutedico y administrativo (Ley orgaacutenica SUSESO 16395 art 3deg)
Modelo Operativo del SISESAT
65
Objetivo 1
Objetivo 2
Objetivo 3
Organismos Fiscalizadores
Organismos Administradores
Sistema de Informacioacuten SUSESO
Base
Datos
Proceso Res Calificacioacuten
Res Incapac Perm
e-docs XML
e-Expediente
Denuncia
Orden de reposo
Alta laboral
Alta meacutedica
n
n
n
n
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OTROS FORMULARIOS n
TR EM
SUPERINTENDENCIA DE SEGURIDAD SOCIAL
Denuncia
Res Calificacioacuten
Autor SUSESO
Sistema de Informacioacuten
Entregan y rescatan
informacioacuten Superintendencia
de Seguridad Social
Consulta
informacioacuten
SUSESO
COMERE
COMPIN
Organismos Fiscalizadores
Direccioacuten Trabajo SEREMI
Diagrama de contexto
Empleadores
Trabajadores
Organismos Administradores
-Mutualidades
- ISL (INP) -MINSAL
- EAD
MUCHAS GRACIAS
Gerencia Corporativa de Asuntos Legales
SEREMI DE SALUD
bull Fiscalizacioacuten de la calidad de las actividades de prevencioacuten que realicen los
organismos administradores (Ley 16744 art 65 )
bull ldquoLos organismos administradores del seguro deberaacuten dar satisfactorio
cumplimiento a juicio de dicho servicio (SEREMI de Salud) a las disposiciones
que maacutes adelante se indican sobre organizacioacuten calidad y eficiencia de las
actividades de prevencioacutenrdquo (DS 40 art 2deg)
bull SEREMIS de Saludldquopodraacuten verificar cuando lo estimen conveniente la
eficiencia de las actividades de prevencioacuten que desarrollen las Mutualidades las
que para este efecto estaraacuten obligadas a proporcionar toda aquella informacioacuten
que les sea requerida y llevar a la praacutectica las indicaciones que aqueacutel les formule
(DS 40 art 4ordm inc final)
bull Corresponderaacute al respectivo SEREMI de Salud la fiscalizacioacuten de las
instalaciones meacutedicas de los organismos administradores y de la forma y
condiciones como eacutestos otorgan las prestaciones meacutedicas (ley 16744 art 65)
CONTRALORIA GENERAL DE LA REPUBLICA (Ley 19345)
Fiscalizacioacuten del cumplimiento de la Ley Nordm 16744 respecto de Funcionarios Puacuteblicos (Ley 19345)
SUPERINTENDENCIA DE SEGURIDAD SOCIAL LEY 16395
- REGULA Y FISCALIZA LA NORMATIVA DE SEGURIDAD SOCIAL
- EMITE INSTRUCCIONES PARA EL OTORGAMIENTO DE BENEFICIOS A TRABAJADORES Y PENSIONADOS
- RESUELVE RECLAMACIONES EN GENERAL (DENUNCIAS CONSULTAS Y APELACIONES)
- INTERPRETA LEYES DE PREVISION SOCIAL (CIRCULARES DICTAMENES)
Corresponderaacute a la Superintendencia la supervigilancia y fiscalizacioacuten de los regiacutemenes de seguridad social y de proteccioacuten social como asimismo de las instituciones que los administren dentro de la esfera de su competencia y en conformidad a la ley (Ley 16395 art 1) SUSESO es la autoridad teacutecnica de control de las instituciones de previsioacuten en los oacuterdenes meacutedico-social financiero actuarial juriacutedico y administrativo (Ley orgaacutenica SUSESO 16395 art 3deg)
Modelo Operativo del SISESAT
65
Objetivo 1
Objetivo 2
Objetivo 3
Organismos Fiscalizadores
Organismos Administradores
Sistema de Informacioacuten SUSESO
Base
Datos
Proceso Res Calificacioacuten
Res Incapac Perm
e-docs XML
e-Expediente
Denuncia
Orden de reposo
Alta laboral
Alta meacutedica
n
n
n
n
n
n
OTROS FORMULARIOS n
TR EM
SUPERINTENDENCIA DE SEGURIDAD SOCIAL
Denuncia
Res Calificacioacuten
Autor SUSESO
Sistema de Informacioacuten
Entregan y rescatan
informacioacuten Superintendencia
de Seguridad Social
Consulta
informacioacuten
SUSESO
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- RESUELVE RECLAMACIONES EN GENERAL (DENUNCIAS CONSULTAS Y APELACIONES)
- INTERPRETA LEYES DE PREVISION SOCIAL (CIRCULARES DICTAMENES)
Corresponderaacute a la Superintendencia la supervigilancia y fiscalizacioacuten de los regiacutemenes de seguridad social y de proteccioacuten social como asimismo de las instituciones que los administren dentro de la esfera de su competencia y en conformidad a la ley (Ley 16395 art 1) SUSESO es la autoridad teacutecnica de control de las instituciones de previsioacuten en los oacuterdenes meacutedico-social financiero actuarial juriacutedico y administrativo (Ley orgaacutenica SUSESO 16395 art 3deg)
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Objetivo 1
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Corresponderaacute a la Superintendencia la supervigilancia y fiscalizacioacuten de los regiacutemenes de seguridad social y de proteccioacuten social como asimismo de las instituciones que los administren dentro de la esfera de su competencia y en conformidad a la ley (Ley 16395 art 1) SUSESO es la autoridad teacutecnica de control de las instituciones de previsioacuten en los oacuterdenes meacutedico-social financiero actuarial juriacutedico y administrativo (Ley orgaacutenica SUSESO 16395 art 3deg)
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Objetivo 2
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Alta laboral
Alta meacutedica
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n
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TR EM
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Denuncia
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Autor SUSESO
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