![Page 1: Presentación de PowerPoint · Utilidad de las Reglas de Decisión Clínica asociadas a la determinación de D-dímero en pacientes con TVP de MMII (Wells score dicotómico): atención](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022051321/600125c5a4299476e77f75b3/html5/thumbnails/1.jpg)
1. ¿Cuál es la utilidad real de los modelos de probabilidad clínica de TVP/EP?
¿En qué circunstancias deben aplicarse?
A. Javier Trujillo Santos Servicio de Medicina Interna
Hospital General Universitario Santa Lucía Cartagena (Región de Murcia)
![Page 2: Presentación de PowerPoint · Utilidad de las Reglas de Decisión Clínica asociadas a la determinación de D-dímero en pacientes con TVP de MMII (Wells score dicotómico): atención](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022051321/600125c5a4299476e77f75b3/html5/thumbnails/2.jpg)
1. ¿Cuál es la utilidad real de los modelos de probabilidad clínica de TVP/EP?
¿En qué circunstancias deben aplicarse?
≥2 puntos: Alta probabilidad <2 puntos: baja probabilidad
Di Nisio et al. Lancet 2016; 388: 3060-73
![Page 3: Presentación de PowerPoint · Utilidad de las Reglas de Decisión Clínica asociadas a la determinación de D-dímero en pacientes con TVP de MMII (Wells score dicotómico): atención](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022051321/600125c5a4299476e77f75b3/html5/thumbnails/3.jpg)
1. ¿Cuál es la utilidad real de los modelos de probabilidad clínica de TVP/EP?
¿En qué circunstancias deben aplicarse?
≥2 puntos: Alta probabilidad <2 puntos: baja probabilidad
Wells et al. N Engl J Med 2003; 349: 1227-35
![Page 4: Presentación de PowerPoint · Utilidad de las Reglas de Decisión Clínica asociadas a la determinación de D-dímero en pacientes con TVP de MMII (Wells score dicotómico): atención](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022051321/600125c5a4299476e77f75b3/html5/thumbnails/4.jpg)
1. ¿Cuál es la utilidad real de los modelos de probabilidad clínica de TVP/EP?
¿En qué circunstancias deben aplicarse?
Bates et al. Chest 2012; 141: e351S-e418S
![Page 5: Presentación de PowerPoint · Utilidad de las Reglas de Decisión Clínica asociadas a la determinación de D-dímero en pacientes con TVP de MMII (Wells score dicotómico): atención](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022051321/600125c5a4299476e77f75b3/html5/thumbnails/5.jpg)
1. ¿Cuál es la utilidad real de los modelos de probabilidad clínica de TVP/EP?
¿En qué circunstancias deben aplicarse?
Bates et al. Chest 2012; 141: e351S-e418S
![Page 6: Presentación de PowerPoint · Utilidad de las Reglas de Decisión Clínica asociadas a la determinación de D-dímero en pacientes con TVP de MMII (Wells score dicotómico): atención](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022051321/600125c5a4299476e77f75b3/html5/thumbnails/6.jpg)
1. ¿Cuál es la utilidad real de los modelos de probabilidad clínica de TVP/EP?
¿En qué circunstancias deben aplicarse?
Geersing et al. BMJ 2014; 348: g1340
Metaanálisis de RDC de Wells en subgrupos de TVP
![Page 7: Presentación de PowerPoint · Utilidad de las Reglas de Decisión Clínica asociadas a la determinación de D-dímero en pacientes con TVP de MMII (Wells score dicotómico): atención](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022051321/600125c5a4299476e77f75b3/html5/thumbnails/7.jpg)
1. ¿Cuál es la utilidad real de los modelos de probabilidad clínica de TVP/EP?
¿En qué circunstancias deben aplicarse?
Geersing et al. BMJ 2014; 348: g1340
Metaanálisis de RDC de Wells en subgrupos de TVP
![Page 8: Presentación de PowerPoint · Utilidad de las Reglas de Decisión Clínica asociadas a la determinación de D-dímero en pacientes con TVP de MMII (Wells score dicotómico): atención](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022051321/600125c5a4299476e77f75b3/html5/thumbnails/8.jpg)
1. ¿Cuál es la utilidad real de los modelos de probabilidad clínica de TVP/EP?
¿En qué circunstancias deben aplicarse?
Geersing et al. BMJ 2014; 348: g1340
![Page 9: Presentación de PowerPoint · Utilidad de las Reglas de Decisión Clínica asociadas a la determinación de D-dímero en pacientes con TVP de MMII (Wells score dicotómico): atención](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022051321/600125c5a4299476e77f75b3/html5/thumbnails/9.jpg)
1. ¿Cuál es la utilidad real de los modelos de probabilidad clínica de TVP/EP?
¿En qué circunstancias deben aplicarse?
Sartori et al. J Thromb Haemost 2012; 10: 2264-9
Utilidad de Wells y D-dímero en pacientes con sospecha de TVP distal
AUC ROC: 0.71
![Page 10: Presentación de PowerPoint · Utilidad de las Reglas de Decisión Clínica asociadas a la determinación de D-dímero en pacientes con TVP de MMII (Wells score dicotómico): atención](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022051321/600125c5a4299476e77f75b3/html5/thumbnails/10.jpg)
Raja et al. Ann Intern Med 2015; 163: 701-11
1. ¿Cuál es la utilidad real de los modelos de probabilidad clínica de TVP/EP?
¿En qué circunstancias deben aplicarse?
Aproximación diagnóstica al TEP
![Page 11: Presentación de PowerPoint · Utilidad de las Reglas de Decisión Clínica asociadas a la determinación de D-dímero en pacientes con TVP de MMII (Wells score dicotómico): atención](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022051321/600125c5a4299476e77f75b3/html5/thumbnails/11.jpg)
1. ¿Cuál es la utilidad real de los modelos de probabilidad clínica de TVP/EP?
¿En qué circunstancias deben aplicarse?
Kline et al. J Thromb Haemost 2004; 2: 1247-55
![Page 12: Presentación de PowerPoint · Utilidad de las Reglas de Decisión Clínica asociadas a la determinación de D-dímero en pacientes con TVP de MMII (Wells score dicotómico): atención](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022051321/600125c5a4299476e77f75b3/html5/thumbnails/12.jpg)
1. ¿Cuál es la utilidad real de los modelos de probabilidad clínica de TVP/EP?
¿En qué circunstancias deben aplicarse?
Kline et al. J Thromb Haemost 2004; 2: 1247-55
PERC criteria
![Page 13: Presentación de PowerPoint · Utilidad de las Reglas de Decisión Clínica asociadas a la determinación de D-dímero en pacientes con TVP de MMII (Wells score dicotómico): atención](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022051321/600125c5a4299476e77f75b3/html5/thumbnails/13.jpg)
1. ¿Cuál es la utilidad real de los modelos de probabilidad clínica de TVP/EP?
¿En qué circunstancias deben aplicarse?
Raja et al. Ann Intern Med 2015; 163: 701-11
![Page 14: Presentación de PowerPoint · Utilidad de las Reglas de Decisión Clínica asociadas a la determinación de D-dímero en pacientes con TVP de MMII (Wells score dicotómico): atención](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022051321/600125c5a4299476e77f75b3/html5/thumbnails/14.jpg)
1. ¿Cuál es la utilidad real de los modelos de probabilidad clínica de TVP/EP?
¿En qué circunstancias deben aplicarse?
Ceriani et al. J Thromb Haemost 2010; 8: 957-70
Probabilidad clínica intermedia
Probabilidad clínica improbable
Probabilidad clínica baja
![Page 15: Presentación de PowerPoint · Utilidad de las Reglas de Decisión Clínica asociadas a la determinación de D-dímero en pacientes con TVP de MMII (Wells score dicotómico): atención](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022051321/600125c5a4299476e77f75b3/html5/thumbnails/15.jpg)
1. ¿Cuál es la utilidad real de los modelos de probabilidad clínica de TVP/EP?
¿En qué circunstancias deben aplicarse?
Douma et al. Ann Intern Med 2011; 154: 709-18 Prevalencia de EP: 23%
Validación prospectiva de RDC en sospecha de EP
![Page 16: Presentación de PowerPoint · Utilidad de las Reglas de Decisión Clínica asociadas a la determinación de D-dímero en pacientes con TVP de MMII (Wells score dicotómico): atención](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022051321/600125c5a4299476e77f75b3/html5/thumbnails/16.jpg)
1. ¿Cuál es la utilidad real de los modelos de probabilidad clínica de TVP/EP?
¿En qué circunstancias deben aplicarse?
Douma et al. Ann Intern Med 2011; 154: 709-18
Prevalencia de EP: 23%
Validación prospectiva de RDCs + D-dímero en sospecha de EP
![Page 17: Presentación de PowerPoint · Utilidad de las Reglas de Decisión Clínica asociadas a la determinación de D-dímero en pacientes con TVP de MMII (Wells score dicotómico): atención](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022051321/600125c5a4299476e77f75b3/html5/thumbnails/17.jpg)
1. ¿Cuál es la utilidad real de los modelos de probabilidad clínica de TVP/EP?
¿En qué circunstancias deben aplicarse?
Douma et al. Thromb Haemost 2010; 104: 831-6
Wells rule
D-dimer
Comparación retrospectiva de Wells y D-dímero en pacientes con cáncer y sospecha de EP
![Page 18: Presentación de PowerPoint · Utilidad de las Reglas de Decisión Clínica asociadas a la determinación de D-dímero en pacientes con TVP de MMII (Wells score dicotómico): atención](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022051321/600125c5a4299476e77f75b3/html5/thumbnails/18.jpg)
1. ¿Cuál es la utilidad real de los modelos de probabilidad clínica de TVP/EP?
¿En qué circunstancias deben aplicarse?
Douma et al. Thromb Haemost 2010; 104: 831-6
Comparación retrospectiva de Wells y D-dímero en pacientes con cáncer y sospecha de EP
![Page 19: Presentación de PowerPoint · Utilidad de las Reglas de Decisión Clínica asociadas a la determinación de D-dímero en pacientes con TVP de MMII (Wells score dicotómico): atención](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022051321/600125c5a4299476e77f75b3/html5/thumbnails/19.jpg)
1. ¿Cuál es la utilidad real de los modelos de probabilidad clínica de TVP/EP?
¿En qué circunstancias deben aplicarse?
Douma et al. BMJ 2010; 340: c1475
Wells dicotómico +
D-dímero corregido por edad >50 años
![Page 20: Presentación de PowerPoint · Utilidad de las Reglas de Decisión Clínica asociadas a la determinación de D-dímero en pacientes con TVP de MMII (Wells score dicotómico): atención](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022051321/600125c5a4299476e77f75b3/html5/thumbnails/20.jpg)
1. ¿Cuál es la utilidad real de los modelos de probabilidad clínica de TVP/EP?
¿En qué circunstancias deben aplicarse?
Raja et al. Ann Intern Med 2015; 163: 701-11
![Page 21: Presentación de PowerPoint · Utilidad de las Reglas de Decisión Clínica asociadas a la determinación de D-dímero en pacientes con TVP de MMII (Wells score dicotómico): atención](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022051321/600125c5a4299476e77f75b3/html5/thumbnails/21.jpg)
1. ¿Cuál es la utilidad real de los modelos de probabilidad clínica de TVP/EP?
¿En qué circunstancias deben aplicarse?
Utilidad de las Reglas de Decisión Clínica asociadas a la determinación de D-dímero
en pacientes con
TVP de MMII (Wells score dicotómico):
atención primaria y hospitalarios
ambos géneros
menos útil en pacientes con cáncer
menos útil en recidivas de TVP
Embolia Pulmonar (Wells score y PERC):
si EP improbable
si probabilidad pretest baja
menos útil en pacientes con cáncer
utilidad en pacientes de mayor edad con D-dímero ajustado