MC, Mg Javier E. Manrique Hinojosa Director de Promoción de la Salud, Prevención y Control Nacional del Cáncer
Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas “Dr. Eduardo Cáceres Graziani”
Epidemiología
del Cáncer en
el Perú y el Mundo
Epidemiología del Cáncer en el Perú y el Mundo
Epidemiología del Cáncer, disciplina científica
que estudia:
• Distribución
• Frecuencia
• Determinantes Sociales
• Predicciones y Control de los factores
relacionados con el Cáncer en poblaciones
humanas específicas.
Epidemiología: objetivos
• Definir problemas e inconvenientes de salud en la
comunidad
• Describir historia natural de la enfermedad
• Descubrir factores de riesgo para contraer el cáncer
• Predecir tendencias
• Determinar si el problema de salud es
prevenible/controlable
• Determinar estrategias de intervención adecuadas
• Probar eficacia de las estrategias de intervención
• Cuantificar beneficio de intervención
• Evaluar los programas de intervención
Glosario Epidemiológico
Tasa estandarizada por edad (T.E.E.):
Tasa es el número de nuevos casos o muertes por cada 100 000 personas por año.
Una tasa estandarizada por edad es la tasa que la población tendría si tuviera una estructura de edad estándar. La normalización es necesaria cuando se comparan varias poblaciones que difieren con respecto a la edad, porque la edad tiene una gran influencia en el riesgo de cáncer. Riesgo de enfermar o morir a causa del Cáncer antes de los 75 años (%):
Probabilidad que se expresa como el número de niños recién nacidos (de un total de 100) que podrían enfermar o morir de cáncer antes de los 75 años (en ausencia de otras causas de muerte).
Transición Demográfica
La “transición sanitaria” intenta analizar las razones del descenso de la
mortalidad y los cambios en las condiciones de salud de las poblaciones,
comprende tres conceptos:
a.- Transición epidemiológica.- se ocupa del cambio operado en el
patrón epidemiológico: reducción de
la mortalidad infantil -juvenil y aumento de la esperanza de vida al
nacer, describe el paso desde una etapa en la que las enfermedades
infecciosas eran la principal causa de muerte, a otra en la que estas
son reemplazadas por las no infecciosas.
b.- Transición de riesgos.- describe los cambios producidos en la
exposición a riesgos de salud ambientales
y laborales - desde riesgos “tradicionales” como el agua contaminada
o la falta de higiene de los alimentos, a riesgos “modernos” como la
contaminación atmosférica, el transporte y la modificación y/o aparición
de nuevos estilos de vida.
c.- Transición de la atención sanitaria, define la transformación de la
forma en que el sistema de salud
se organiza para el suministro de servicios.
Transición Sanitaria
Cambios en la estructura de la
Mortalidad Perú 1990-2020
El principio de la locura, es creer que haciendo lo mismo obtendremos resultados diferentes
Visión Clásica: “HOSPITALOCENTRICA”. Seguimos pensando que el construir hospitales y dotarlo con equipos de diagnóstico modernos; disponer de tratamientos sofisticados y medicamentos de ultima generación solucionará los problemas de salud de la población. Visión Moderna: Prioriza la Atención Primaria de Salud con todos los recursos humanos disponibles, sin descuidar la recuperación
Epidemiología del Cáncer en el
Perú y el Mundo
12 662 600 Casos nuevos
7 564 800 Muertos
25 millones Viviendo con Cáncer
27 millones Nuevos Casos
17 millones Muertos
75 millones Viviendo con Cáncer
Epidemiología del Cáncer a nivel Mundial Globocan - 2008
MUNDO Hombres Mujeres Ambos sexos
Población 3 414 566 000 3 358 715 000 6 773 281 000
Número de nuevos casos de cáncer 6 617 800 6 044 700 12 662 600
Tasa estandarizada por edad (W) 202,8 164,4 180.8
El riesgo de contraer cáncer antes de los 75
años de edad (%) 21.1 16.5 18.6
Número de muertes por cáncer 4 219 600 3 345 200 7 564 800
Tasa estandarizada por edad (W) 127,9 87.2 105,6
El riesgo de morir de cáncer antes de los 75
años de edad (%) 13.4 9.1 11.1
5 tipos de cáncer más frecuentes (ránking
definido por el número total de casos)
Pulmón Mama Pulmón
Próstata Colon y recto Mama
Colon y recto Cuello uterino Colon y recto
Estómago Pulmón Estómago
Hígado Estómago Próstata Dr. Javier Manrique Hinojosa
Incidencia de Cáncer en países
en desarrollo y desarrollados*
Regiones Hombres Mujeres Ambos sexos
Menos desarrolladas 3 653 600 3 453 600 7 107 300
T.E.E. (159.1) (137.2) (146.8)
Más desarrolladas 2 964 200 2 591 100 5 555 300
T.E.E. (299.2) (226.3) (255.8)
Globocan 2008
Regiones Hombres Mujeres Ambos sexos
Menos desarrolladas 2 697 300 2 122 700 4 820 000
T.E.E. (118.4) (84.8) (100.6)
Más desarrolladas 1 522 400 1 222 400 2 744 800
T.E.E. (143.1) (87.2) (111.1)
Incidencia y Mortalidad (T.E.E.): mundial ambos sexos,
Globocan - 2008
Incidencia y Mortalidad (T.E.E.): mundial, Globocan - 2008
Incidencia y Mortalidad (T.E.E.): Globocan – 2008, ambos sexos
Regiones mas desarrolladas Regiones menos desarrolladas
Incidencia y Mortalidad (T.E.E.): Globocan – 2008, hombres
Incidencia y Mortalidad (T.E.E.): Globocan – 2008, mujeres
FACTORES RELACIONADOS
CON LOS ESTILOS DE VIDA
CONTAMINACIÓN
AMBIENTAL
Dieta y Factores Personales
Tabaquismo
Radiación Solar
Ausencia UV (Vit. D)
Obesidad
Actividad Física
Otros factores alimenticios
Alimentos procesados
BGH en la leche
Azúcar y alcohol
Consumo de carnes
Alimentos no-orgánicos
Pesticidas
Riesgo Ocupacional
Solventes
Metales pesados
Diesel
Benzenos
Asbestos
Radiación
Solar UV
Radiación Ionizante
Radiación FEM
Radiación Nuclear
Contaminación del Aire
Humo de segunda mano
Benzeno
Diesel
Asbestos
Contaminantes del agua
Productos Clorados
Químicos Industriales
Residuos de Pesticidas
Fluoruro
Disruptores Hormonales
Productos Toxicos
Cosmeticos
Solventes
Agentes antiadherentes
Productos de limpieza,
construcción
Plastificantes
Drogas
TRH
Algunos implantes
quirurgicos
Carcinógenos Naturales
Gas Radon
Aflatoxinas en alimentos
Agentes Infecciosos
Hepatitis B & C
HIV
PVH
Epstein-Barr
Reducción de la inmunidad Sustancias tóxicas que reducen
la capacidad de respuesta del
sistema inmune para combatir el
cáncer
Disruptores endocrinos
Perturbadores endocrinos
Aumento de la exposición a los
estrógenos naturales
Pérdida de la oscuridad, lo que
reduce la melatonina
Exposición a sustancias tóxicas
Por padres o abuelos
Antes de la concepción
En el vientre materno
Durante la infancia
En la pubertad
Otros factores
Historia Familiar de cáncer
Pobreza
Deficit de Vitamin D
Por luz solar
Variabilidad Genética
Epidemiólogo de importancia Mundial Nombrado caballero por su trabajo: Cáncer de pulmón y el tabaquismo en 1951
• 25 premios importantes • títulos honorarios de 13 universidades • Medalla de Oro de The Royal Society
• Medalla de Oro de The Royal Society
• Medalla de Oro, European Cancer Society, 2000
• Medalla de Oro, the British Medical Association
• Premio de las Naciones Unidas de Investigación sobre el Cáncer, 1962 • Premio Ettore Majorana Erice "Science for Peace", 1990
• Premio por su contribución a la Epidemiología Moderna del Cáncer, 2005
Sir
Richard Doll
1912- 2005
Doll & Peto’s 1981 estudio:
- Examinó mortalidad y no incidencia del cáncer
- Excluye a mayores de 65 años, a pesar de que el 70%
de muertes ocurren en personas mayores de 65
- Ignora el aumento de cáncer entre los niños
- Ignora los estudios en animales y en laboratorio que
mostraron riesgos
- No se refirió a la naturaleza multifactorial de la
cáncer
- Considera solo a 16 carcinógenos conocidos
- En 2006, la IARC lista 414 carcinógenos conocidos y
sospechosos
En el 2007, reveló que desde 1970 hasta 1.990, Doll
recibió pagos de Monsanto de $ 1,500 por día
También recibió los pagos de:
• ICI
• Dow Chemical
• Asociación de Fabricantes de Productos Químicos
• Turner & Newall (industria del amianto)
• General Motors
Durante estos años, Sir Richard Doll, defendió
públicamente la seguridad de amianto, fluoruro, plomo
en la gasolina, Agente Naranja, Energía nuclear, cloruro
de vinilo, y pesticidas.
¿Qué dice la ciencia ahora?
Dr. Richard Clapp, Genevieve Howe,
Molly Jacobs, Boston University:
Environmental and Occupational Causes of Cancer: A Review of Recent Scientific Evidence “Dozens of preventable environmental and occupational exposures are linked to nearly 30 types of cancer.”
Solución:
1.- Individual
2.- Padres & Niños
3.- Jóvenes
4.- Negocio & Industria
5.- Organizaciones
laborales
6.- Profesionales de la
Salud
7.- Gobiernos
Factores de Riesgo relacionados
con muertes por Cáncer: Mundial,
países con altos, medianos y
bajos ingresos
Obesidad enemigo de la humanidad
Infecciones y Cáncer
Aquí yace una mujer que falleció por Cáncer de Cuello Uterino
¿QUÉ PASA EN EL PERÚ?
Cambios en la estructura
de la Mortalidad Perú 1990-2020
Carga del Cáncer en el Perú Globocan - 2012
42 846 casos nuevos Tasa bruta:144.1, TEE:154.5
26 165 muertes Tasa bruta: 88.0, TEE: 92.1
Cada 3 horas
8 mujeres
tendrán cáncer.
Cada 2 horas 3
mujeres morirán
por cáncer
-
10,000
20,000
30,000
40,000
50,000
60,000
2002 2004 2008 2015 2025
35,500
39,860 42,184
46,264
51,695
Estimaciones de la Incidencia de Cáncer en el Perú 2002-2025.
Número de casos nuevos por año.
Fuente: Dpto. de Epidemiología y Estadística del Cáncer, Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas
PERÚ Hombres Mujeres Ambos sexos
Población 14 454 000 14 381 000 28 836 000
Número de nuevos casos de cáncer 16 500 22 800 39 300
Tasa estandarizada por edad (W) 140,9 174,9 157,1
El riesgo de contraer cáncer antes de
los 75 años de edad (%) 14.1 16.9 15.5
Número de muertes por cáncer 11 000 13 800 24 800
Tasa estandarizada por edad (W) 93.8 105,5 99.3
El riesgo de morir de cáncer antes de
los 75 años de edad (%) 9.2 10.6 9.9
5 tipos de cáncer más frecuentes (ránking
definido por el número total de casos)
Próstata Cuello uterino Estómago
Estómago Mama Cuello uterino
El linfoma no Hodgkin Estómago Mama
Pulmón Colon y recto Próstata
Colon y recto Hígado Colon y recto
Epidemiología del Cáncer a nivel Perú
Globocan - 2008
Dr. Javier Manrique Hinojosa
Incidencia y Mortalidad
(T.E.E.) Perú ambos sexos, Globocan - 2008
Dr. Javier Manrique Hinojosa
Incidencia y Mortalidad
(T.E.E.) Perú, Globocan - 2008
Dr. Javier Manrique Hinojosa
REGISTROS DE CÁNCER POBLACIONAL EN EL PERÚ (36%)
Dr. Javier Manrique Hinojosa
Hombres Mujeres
Mama
Estómago
Próstata
Cuello uterino
Pulmón
Linf. no Hodg.
Colon
Encéfalo
(**) SPD
Leucemia
Tiroides
Hígado
Vesícula, etc.
n=13 973 n=16 644
(*) Tasa estandarizada por edad (dentro de la barra)
(**) Sitio primario desconocido
Registro de Cáncer de Lima Metropolitana
LOS SITIOS DE CANCER MAS FRECUENTES - CASOS NUEVOS
2004 - 2005
(*)
1510
925
2830
488
564
137
571
468
829
441
2934
1691
1389
748
437
757
625
686
635
590
334
34.6
5.36.1
6.97.1
7.3
3.1
7.0
8.7
15.4
35.9
12.0
344
19.3
19.6
8.9
5.9
7.8
22
7.2
235
4.3
5.2
10.6
3.7
(*)
Dr. Javier Manrique Hinojosa
Registro de Cáncer
de Lima Metropolitana
TENDENCIAS EN LA INCIDENCIA DE CANCER
Lima Metropolitana 1968 - 2005
Mujeres
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
1968-70 1974-75 1978 1990-93 1994-97 2004-05
TEE por 100 000 (*)
+44%
-55%
-20% +97% +68%
Cuello uterino
Mama
Estómago
Pulmón
Colon
Registro de Cáncer de Lima Metropolitana
(*) Tasa estandarizada por edad por 100 000
Tasas de Incidencia por distritos
1994 - 1997
Hombres
0
5
10
15
20
25
30
35
1968-70 1974-75 1978 1990-93 1994-97 2004-05
TEE por 100 000 (*)
+129%
+62%
-40%
-44%
Estómago Pulmón
Próstata
Colon
Registro de Cáncer de Lima Metropolitana
(*) Tasa estandarizada por edad por 100 000
TENDENCIAS EN LA INCIDENCIA DE CANCER
Lima Metropolitana 1968 - 2005
0
0
35.8
16.1
26.0
10.8
2.6
6.5
8.8
1.7
7.6
25.5
52.4
19.4
30.0
9.4
12.9
7.3
4.8
7.7
4.0
-60 -40 -20 0 20 40 60
Bronquios y pulmón (100)
Tiroides (101)
Colon (114)
Hígado (123)
Vesícula biliar y vías biliares (153)
Linfoma No Hodgk in (190)
Próstata (195)
Mama (309)
Piel (312)
Cuello uterino (519)
Estómago (526)
Hombre
Mujer
10.7
22.1
10.4
7.8
1.7
4.4
2.6
35.2
35.6
15.0
9.6
7.8
10.4
7.6
10.3
8.0
-30 -20 -10 0 10 20 30 40
Vesícula biliar y vías biliares (74)
Ovario (74)
Linfoma No Hodgk in (86)
Tiroides (88)
Bronquios y pulmón (109)
Estómago (139)
Próstata (158)
Piel (188)
Mama (255)
Cuello uterino (258)
Hombre
Mujer
Registro de Cáncer Poblacional de AREQUIPA 2002-2003
Registro de Cáncer Poblacional de TRUJILLO 1991-1995
Incidencia
Dr. Javier Manrique Hinojosa
Con todos los conocimientos
actuales:
¿Cómo lograr condiciones de vida
adecuada?
PROMOCIÓN DE LA SALUD
¿Qué hacer para evitar enfermar?
PREVENCIÓN PRIMARIA
¿Cómo diagnosticar la enfermedad
tempranamente?
PREVENCIÓN SECUNDARIA
Actividad Física y Cáncer
Dieta y Cáncer
Coma alimentos con fibra:
- Cereales - Pan Integral (de grano entero)
- Frutas - Verduras crudas
Causas de la obesidad:
a) Aumento de la disponibilidad de alimentos y
reducción del costo de aquellos menos saludables
(fast food y otros).
b) Menor demanda de energía en el trabajo y el hogar.
c) Menor tiempo e ingreso relativo para preparar
alimentos de calidad y saludables
d) Menor tiempo para hacer actividad física.
e) Pobreza, impide acceder a alimentos de calidad.
En cuanto a la obesidad infantil:
1. Ambos padres trabajan fuera del hogar por mas horas.
2. Alimentos poco saludables en las escuelas.
3. Más comida fuera del hogar (comidas ricas en grasa,
gaseosas y jugos)
4. Mayor tiempo de ocio frente a la televisión y los videos
juegos
Tabaco y Cáncer
Vacunación:
PVH Hepatitis B
Intervención Binomio:
Madre / hija
Propuesta de Intervención:
Madre: IVAA ó
Papanicolaou ó
Test ADN/PVH
Hija: Vacuna PVH
(bivalente o
tetravalente)
…En la Tierra
Un futuro verde
- Dejar de usar combustibles fosiles
- Deshacerse de los productos tóxicos en el Mundo
- Adopte el principio de precaución
“Mantenga
los productos
químicos lejos
de mi vientre”
Carga de Enfermedad:
Cáncer 2004
El cáncer es una enfermedad crónica que se viene
incrementando en todo el mundo con predominio de los
países de menos recursos.
El cáncer en las zonas mas desarrolladas esta
mayoritariamente relacionada con estilos de vida no
saludables, mientras que en las zonas menos
desarrolladas con procesos infecciosos cronicos.
La incidencia en el Perú presenta severas disparidades
en relación con niveles socio-económicos y con
coberturas de protección.
Conclusiones (1)
La modificación de los estilos de vida: dieta saludable,
actividad física y erradicación del consumo de cigarrillo,
nos permitirá reducir la incidencia del cáncer.
El diagnostico del cáncer temprano en población
asintomática permite una reducción de la mortalidad.
La carga económica producto de AVISA puede
modificarse, con un manejo racional de los recursos
orientados a la Promoción de la Salud, Prevención
Primaria y Secundaria.
Conclusiones (2)
M U C H A S
G R A C I A S