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Manejo endovascular de
enfermedad multianeurismática
con lesión gigante de fosa
posterior
YORDY DANIEL MOGOLLÓN MORENO
JOAQUIN FERNANDO GONZÁLEZ GOMEZ
GABRIEL RICARDO CORREA ROMERO
HENRY JAIR MAYORGA ANAYA
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CASO
Paciente femenina de 24 años que consulta al servicio de urgenciaspor un cuadro clínico de 5 días de evolución dado por cefaleapersistente e intensa de predominio frontal que exacerbaba conepisodios de tos, además rinorrea hialina, hiporexia con adinamia,manifestó consumir analgésicos orales en dosis altas sin mejoría, norefirió distermias.
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Se documentó como antecedentes de importancia una enfermedadaneurismática vertebral izquierda y de arteria comunicanteanterior, tratada previamente hacia 3 años con oclusión de carótidaizquierda y stent LVIS en arteria vertebral.
Al examen físico se documentó parálisis del VI par craneal izquierdoy ambliopía, demás parámetros normales.
CASO
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Dados los antecedentes se ordena tomografía simple. Se observa lesión expansivade contornos bien definidos, redondeada y de localización adyacente y posterioral clivus desde el nivel de la escotadura tentorial hasta el borde anterior delagujero magno, con diámetros transverso máximo de 3.8 cm y diámetrosmáximos en el plano sagital de 5.2 x 3.7 cm, con una hiperdensidad moderada yhomogénea de su estructura en el aspecto posterior y superior del lado derechoque representa elementos metálicos expansivos de localización endovascularprobablemente de la arteria basilar desplazada secundariamente.
Dado el escenario clínico se consideró hacer derivación ventrículo-atrial y solicitararteriografía cerebral por el servicio de Neuroradiología intervencionista y segúnhallazgos definir conducta.
CASO
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IMAGENES ARTERIOGRAFÍA DIAGNÓSTICA
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IMAGENES ARTERIOGRAFÍA TERAPÉUTICA
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REVISIÓN Los aneurismas fosa posterior corresponde a aproximadamente el 1% de los casos1.
Los aneurismas gigantes son dilataciones de la pared vascular >25 mm y corresponden a aproximadamente el 6,1%2. La historia natural de los aneurismas gigantes sintomáticos pone en evidencia que la mortalidad a 2 años puede ser hasta del 100% si no recibe tratamiento.
La intervención con stents redireccionadores de flujo (FDS) es una técnica poco utilizada pero con buenos resultados en cuanto a la disminución de la morbimortalidad comparado con los estándar6,7
Sus indicaciones incluye aneurismas complejos y recurrencias7.
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La mortalidad puede llegar a ser de hasta del 15% y los pacientes con evolución satisfactoria, sin secuelas ni complicaciones puede llegar hasta el 86%; las complicaciones por sangrado llegan al 6,5%12.
Las ventajas del tratamiento endovascularsuperan las propias de la cirugía abierta dependiendo del sitio anatómico comprometido, pero la terapia endovascularlo supera por el relativo fácil acceso a casi todas las regiones del árbol vascular9.
El tratamiento con los redireccionadores de flujo son una opción efectiva y factible10.
En algunos estudios la supervivencia a corto y largo plazo ha demostrado ser superior con el tratamiento endovascular11
Una de las complicaciones más temidas es la hemorragia subaracnoidea por ruptura tardía y ocurre en cerca del 4% de estos pacientes.
REVISIÓN
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✓ La literatura sigue siendo diversa y no existe aún un consenso frente a lastécnicas abiertas convencionales vs endovasculares.
✓ Los aneurismas de fosa posterior sigue siendo un reto para los equipos detratamiento, dada la complejidad del abordaje de estas lesiones, bien sea portécnica abierta o endovascular.
✓ La técnica endovascular avanza en el diseño de nuevos dispositivos quepermitan mejores resultados a largo plazo y menores complicaciones.
✓ Si bien existen complicaciones en el abordaje por técnica endovascular, sufrecuencia no es alta; sin embargo, suelen ser de difícil manejo.
✓ Se debe seguir trabajando en estudios con mayor población y años deseguimiento que permitan dilucidar la superioridad del abordaje endovascularvs las técnicas convencionales.
CONCLUSIONES
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• 1. Ciceri EF, Klucznik RP, Grossman RG, Rose JE, Mawad ME. PC aneu. 2010;(January):1-8. papers://4f789145-6e78-4c33-b1af-ed123c0287ec/Paper/p152.
• 2. Van Rooij WJ, Sluzewski M. Endovascular treatment of large and giant aneurysms. Am J Neuroradiol. 2009;30(1):12-18. doi:10.3174/ajnr.A1267
• 3. Brown RD, Broderick JP. Unruptured intracranial aneurysms: Epidemiology, natural history, management options, and familial screening. Lancet Neurol. 2014;13(4):393-404. doi:10.1016/S1474-4422(14)70015-8
• 4. Thompson BG, Brown RD, Amin-Hanjani S, et al. Guidelines for the Management of Patients WithUnruptured Intracranial Aneurysms: A Guideline for Healthcare Professionals From the American HeartAssociation/American Stroke Association. Vol 46.; 2015. doi:10.1161/STR.0000000000000070
• 5. Sughrue ME, Saloner D, Rayz VL, Lawton MT. Giant intracranial aneurysms: Evolution of managementin a contemporary surgical series. Neurosurgery. 2011;69(6):1261-1270. doi:10.1227/NEU.0b013e31822bb8a6
• 6. Barragán D. HOSPITAL INFANTIL UNIVERSITARIO DE SAN JOSÉ ,. 23(3):215-220.
REFERENCIAS
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• 7. Pierot L. Flow diverters dans le traitement des anévrismes intracrâniens: où en sommes-nous? J Neuroradiol. 2011;38(1):40-46. doi:10.1016/j.neurad.2010.12.002
• 8. Larrabide I, Aguilar ML, Morales HG, Geers AJ, Kulcsa Z. Erratum. J Pediatr. 1981;98(5):858. doi:10.1016/S0022-3476(81)80879-7
• 9. Brinjikji W, Murad MH, Lanzino G. Endovascular Treatment of Intracranial Aneurysms With FlowDiverters. Stroke, 2013:442-447. doi:10.1161/STROKEAHA.112.678151
• 10. Larsen N, Von Der Brelie C, Trick D, et al. Vessel wall enhancement in unruptured intracranialaneurysms: An indicator for higher risk of rupture? High-resolution MR imaging and correlated histologicfindings. Am J Neuroradiol. 2018;39(9):1617-1621. doi:10.3174/ajnr.A5731
• 11. Qureshi AI, Janardhan V, Hanel RA, Lanzino G. Comparison of endovascular and surgical treatmentsfor intracranial aneurysms : an evidence-based review. Lancet Neurol 2007; 6: 816–25.
• 12. Martínez Ponce de León, Ángel, Garza Mercado, Román, Tamez montes, dagoberto, villarreal reyna, gustavo, & morales garcía, daniel. (2004). Tratamiento endovascular de un aneurisma gigante en arteria cerebral posterior. Archivos de neurociencias (México, D.F.), 9(2), 100-104. Recuperado en 02 de mayo de 2019, de http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0187-47052004000600007&lng=es&tlng=es
REFERENCIAS
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