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Control de los factores de riesgo en pacientes con
enfermedad cardiovascular. Resultados preliminares del
estudio PREseAP
Concha Carratala Munuera
en representación de todas las enfermeras/os del estudio PREseAP
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Las guías europeas actuales sobre prevención de la
enfermedad cardiovascular recomiendan que la presión
arterial debería reducirse a valores inferiores a 140/90
mmHg y que el colesterol LDL debería reducirse a
menos de 100mg/dl (2.5 mmol/l), en pacientes de
muy alto riesgo.
A pesar de esta evidencia, los estudios realizados
demuestran consistentemente lagunas en la aplicación
de estas recomendaciones en la práctica clínica.
Antecedentes
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Evaluar el control de los factores de riesgo (FR) en
pacientes con enfermedad cardiovascular en
Atención Primaria (AP).
Objetivo
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Estudio descriptivo, en el marco de un ensayo
clínico aleatorizado, abierto, en AP (estudio
PREseAP) , con el objetivo de evaluar la eficacia de
un programa integral de prevención secundaria
(PIPS) en el control de los FR , la calidad de vida y
la morbimortalidad en pacientes que han padecido
una enfermedad cardiovascular.
(Estudio PREseAP - ISRCTN18578323).
Diseño
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Pacientes de ambos sexos, menores de 86 años,
diagnosticados de cardiopatía isquémica (CI),
accidente cerebrovascular (ACV) o enfermedad
arterial periférica (EAP) identificados de 42 centros
de Atención Primaria de todo el estado español,
entre enero de 2004 y mayo de 2005.
Población de estudio
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Distribución geográfica de los centros participantes
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Los centros de salud participantes fueron
aleatorizados a seguir la práctica clínica habitual o a
recibir por parte del profesional de enfermeria una
intervención especificamente diseñada, realizando
visitas cuatrimestrales durante un periodo de 3 años.
Métodos
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La intervención realizada por el profesional de
enfermeria especialmente entrenado se basa en la
optimización del cumplimiento terapéutico,
realización de recomendaciones dietéticas y de
ejercicio físico, consejo de deshabituación tabáquica,
control y valoración de los signos vitales,
parámetros lipídicos y glicémicos en sangre y en la
consulta o derivación del paciente al médico de
familia o al especialista, en caso de estar indicado.
Intervención
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RESULTADOS
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1226 pacientes incluidos :
50,8% IAM
•59,7% CI 23,3% Angina estable
25,9% Angina inestable
•33,9% AVC
•6,4% EAP
Descriptivo
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Descriptivo por patologias
Cardiopatiaisquemica
AVC EAP TOTAL
Hombres 73 % 63,5 % 77,2 % 70,1 %
66,4 (11,2)
17 %
Edad media 64,9 (11,4) 68,3 (10,9) 69,4 (9,6)
Fumadores 17,4 % 14,7 % 25,3 %
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Descriptivo por patologias
Cardiopatiaisquemica
AVC EAP TOTAL
Buen control de la presión arterialTA < 140/90 mm Hg
61,2 % 49 % 46,8 % 56,2 %
32,7 %
86,4%
Buen control lipídicoColesterol total < 175 mg/dlColestrol LDL <100 mg/dl
40,5 % 19,6 % 28,6 %
Tratamiento antiagregante 92,2 % 78,9 % 72,2 %
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56% mostraron cifras de presión arterial inferiores
a 140/90mmHg.
Sí56%
No44%
Porcentaje de control de la presión arterial
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40% mostraron cifras de colesterol LDL inferiores a
100mg/dl.
Porcentaje de control del colesterol LDL
Sí40%
No60%
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23.4% alcanzon los niveles óptimos de presión
arterial y colesterol LDL.
Porcentaje de control de la presión arterial y el colesterol LDL
Sí23%No
77%
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8 4 %
1 6 %
6 7 %
3 3 %
0 %
2 0 %
4 0 %
6 0 %
8 0 %
1 0 0 %
A n t i h i p e r t e n s i v o H i p o l i p e m i a n t e
S í N o
83,6% de los pacientes estaban en tratamiento
antihipertensivo y 67,3% hipolipemiante.
Porcentaje de pacientes en tratamiento
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La regresión logística mostró que los determinantes
demográficos y clínicos más importantes de presión
arterial no controlada fueron:
OR 95%IC
2.4 1.8 – 3.1
No estar diagnosticado de insuficiencia cardíaca 1.9 1.2 – 3.0
Ser soltero/divorciado/viudo 1.6 1.2 – 2.2
No recibir tratamiento hipolipemiante 1.6 1.2 – 2.1
Obesidad 1.4 1.1 – 1.8
Estar diagnosticado de accidente cerebrovascular o enfermedad arterial periférica
1.3 1 – 1.7
Edad 1.01 1 –1.03
Diagnóstico previo de hipertensión
Determinantes de presión arterial no controlada
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OR 95%IC
3.4 2.4 – 4.9
No recibir tratamiento antihipertensivo 1.8 1.2 – 2.7
Estar diagnosticado de accidente cerebrovascular o enfermedad arterial periférica
1.6 1.2 – 2.1
Diagnostico previo de dislipemia 1.4 1 – 1.9
No estar diagnosticado de diabetes 1.4 1.1 – 1.9
Mujer 1.3 1 – 1.8
No recibir tratamiento hipolipemiante
La regresión logística mostró que los determinantes
demográficos y clínicos más importantes del colesterol
LDL no controlado fueron:
Determinantes de colesterol LDL no controlado
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Los pacientes diagnosticados de cardiopatía
isquémica mostraron cifras de la presión arterial y
el colesterol LDL mejor controladas que los
pacientes diagnosticados de enfermedad
cerebrovascular o enfermedad arterial periférica.
Los determinantes de control óptimo de presión
arterial difieren de los de control óptimo de
colesterol LDL, resultado a considerar al aplicar las
recomendaciones para alcanzar los objetivos
terapéuticos.
Conclusión (I)
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Los pacientes diagnosticados de otras condiciones
clínicas – como insuficiencia cardíaca y diabetes –
tienen la presión arterial y el colesterol LDL mejor
controlado.
Es importante instaurar un Programa de
Prevencion secundaria en aquellos pacientes
diagnosticados previamente de HTA
(particularmente los de mayor edad) o dislipemia
(particularmente en mujeres).
Conclusión (II)
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Profesionales de Enfermeria participantes en el estudio PREseAP
• Aragón: Abancens, Mercedes; Arroyo, Virginia; Miñana, Ana.
• Baleares: Benito, Ester; Brunet, Sofía; De la Cruz, Ana Belén; Escalas, Micaela; Fullana, Francisca; FullanaInmaculada; García, Basilio; Gastalver, Elvira; Gómez, Mª Pía; González, Mª del Carmen; Hernández, María; Mattei, Isabelle; Jaume, Mª Lluch; Marimón, Margarita; Mestre, Francisca; Míguélez, Angélica; Miralles, Jeroni; Mora, Brígida; Oliver, Margarita; Ortas, Silvia; Pascual, Catalina; Pieras, Josep; Ruíz, Isabel Mª; Salas, Isabel; Sancho, Salvadora; Useros, Victoria.
• Castilla y León (1): Bernardos, Magdalena; Del Teso, José Mª; Marchessi, Mª Jesús; Redondo, Jesús.
• Castilla y León (2): Alvárez, Violeta ; De Juan, Noemí; Gonzalo, Mª Visitación; Luis, Encarna; Martínez, Itziar.
• Cataluña (1): Closas, Vanesa; Corral Rosario; García, David; Gutiérrez, Silvia; Martínez, Mireia; Morató, MªDolors; Payan, Miriam; Pérez, José; Yrla, Rosa.
•• Cataluña (2): Beguer, Nuria; Bertomeu, María; Ciurana, Mª Riera; Fatsini, Mª Merçé.
• Euzkadi: Celma, Dolores; Fuentes, Conchi; Rodriguez A.I.
• Extremadura: Casquero, Mª Pilar; Nogales, Ramón; Serrano, Mª Victoria; Velasco, Carmen.
• Madrid: Auñón, Angela; Fernández, Carmen; Garro, Mª Angeles; Gómez, Rosario; Herradura, Pura; Jimeno, Milagros; Rapp, Pilar; Sierra, Eva.
• Valencia: Carratalá, Concha; Ciscar, Alejandro; Ferrando, Inmaculada; Galinsoga, Mª del Carmen; Huertas, Adela; Lopez, Mª Isabel; Marco, Rocío; Navarro, Mercedes; Payá, José Jorge; Richart, Miguel; Séller, Mª Jesús; Sevilla, Fernando; Sierra, Eva; Siurana, Milagros.