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Enfermería en la Atención del Adulto y el Anciano/ 3º Año/2012Carrera: Lic. en Enfermería
Profesor Adjunto: Lic. Sara OjedaAyudante Docente: Lic. Valeria Oyarzo
Universidad Nacional de la Patagonia AustralUnidad Académica Rio Gallegos
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Shock:
Es una situación grave que resulta de un suministro inadecuado de O2
y nutrientes a los tejidos para satisfacer la demanda metabólica
(perfusión inadecuada)
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Shock:HIPOXIA TISULAR
METABOLISMO ANAEROBICO
Puede provocar: ACUMULACIÓN DE ACIDO LACTICO
ACUMULACIÓN DE CO2
DAÑO CELULAR IRREVERSIBLE
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Shock: categorización
Además de la gravedad de los efectos sobre los órganos terminales, la
gravedad del “shock” se caracteriza según su efecto en la presión arterial
sistólica
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Shock: categorización/gravedad
COMPENSADO
EL SHOCK:
HIPOTENSIVO o DESCOMPENSADO
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Shock compensado:
Siempre que haya mecanismo de compensación (como taquicardia, aumento de la resistencia vascular sistémica) capaces de mantener una presión arterial sistólica normal.
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Shock hipotensivo:
Cuando los mecanismos de compensación fallan y la presión arterial sistólica baja
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Shock: categorización/ tiposTIPO DESCRIPCIÓN
Hipovolémico (incluido el hemorrágico)
Volumen sanguíneo inadecuado que se puede complicar con capacidad inadecuada para transportar oxigeno (por ejemplo anemia)
Distributivo (incluido el shock séptico, anafiláctico, neurogénico)
Volumen y flujo sanguíneos con distribución inadecuada
Cardiogénico Gasto cardiaco insuficiente causado por deterioro de la función miocárdica
Obstructivo Obstrucción del flujo sanguíneo, ya sea hacia o desde el corazón
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Fisiopatología del Shock
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Factor desencadenante del shock
Disminución del volumen circulante
Disminución del gasto cardiaco
Hipotensión y mala perfusión tisular
Estimulación de los barorreceptores
estimulación simpática
y del sistema cardiovascular
Constricción arteriolar
F.C Constricción venosa
contractilidad retorno venoso
gasto cardíaco
presión arterial
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Shock: Evaluación general
Apariencia Trabajo respiratorio
Circulación
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Shock: Evaluación General
Apariencia: El pte. parece enfermoy puede estar indiferente condisminución de la capacidad derespuesta al entorno (familiares,cuidadores)
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Shock: Evaluación general
Apariencia Trabajo respiratorio
Circulación
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Shock: Evaluación General
Trabajo respiratorio: es posible quehaya un aumento de la frecuenciarespiratoria producida por la perfusióninadecuada de los órganos vitales.Aparece esfuerzo respiratorio (aleteonasal, retracciones)
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Shock: Evaluación general
Apariencia Trabajo respiratorio
Circulación
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Shock: Evaluación General
Circulación: es posible que presentepiel sudorosa, pálida o marmórea,producto de la resistencia vascular en lacirculación periférica. La cianosispuede estar presente en el shockcardiogénico y obstructivo.
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Shock: Evaluación Primaria
Vía aérea Buena respiración
Examen sin ropa Circulación
Déficit neurológico
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Shock: Evaluación Primaria
Vía aérea: Evaluar la vía aérea paradetectar si está permeable, si el shockes compensado suele estar abierta. Amedida que se produce ladescompensación es posible querequiera asistencia.
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Shock: Evaluación Primaria
Vía aérea Buena respiración
Examen sin ropa Circulación
Déficit neurológico
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Shock: Evaluación Primaria
Buena respiración: es posible quehaya un aumento de la frecuenciarespiratoria. Observar el aumento delesfuerzo respiratorio. Utilizar laoximetría de pulso para valorar lasaturación oxihemoglobina.
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Shock: Evaluación Primaria
Vía aérea Buena respiración
Examen sin ropa Circulación
Déficit neurológico
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Shock: Evaluación Primaria Circulación: Realizar una evaluación excautiva de
la circulación que incluya:
a) Evaluación de la función cardiovascular: pulso;presión arterial y presión arterial diferencial; ytiempo de relleno capilar
b) Evaluación funcional de los órganos terminales:piel, cerebro y perfusión renal
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Shock: Evaluación Primaria Pulso: la taquicardia es un signo temprano importante
del “shock”. La taquicardia y el aumento de lacontractilidad cardiaca son dos mecanismos decompensación que ayuda a mantener el gasto cardiacodurante el “shock”. Se debe palpar los pulsos distales.Si los pulsos periféricos no se palpan, la taquicardiacasi siempre se debe a la presencia de shock con gastocardíaco bajo y aumento de la resistencia vascularsistémica. La bradicardia es un signo tardío y de malpronostico.
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Shock: Evaluación Primaria
Presión arterial: Valorar la presión arterial al inicioy en cada revaluación. Al principio, losmecanismos de compensación pueden mantenerla P/A; aumentando la resistencia vascularsistémica lo que produce vasoconstricción.
La hipotensión es un signo tardío y a menudorepentino de descompensación cardiovascular conposible paro cardiaco inminente.
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Shock: Evaluación Primaria Pulsos (periféricos y centrales) y presión arterial
diferencial: valorar los siguientes signos de shock al palpar los pulsos:
SIGNO DESCRIPCIÓN
Presión arterial diferencial que disminuye con pulsos filiformes
La P/A diferencial cambia comoresultado de un descenso del gastocardiaco y un aumentocompensatorio de la resistenciavascular sistémica
Presión arterial diferencial amplia con pulsos saltones
P/A amplia con volumen sistóliconormal o aumentado y resistenciavascular sistémica baja, lo cual lleva apulsos saltones
Perdida de pulsos periféricos y distales
Una discrepancia de volumen entrelos pulsos periféricos y los centraleses un signo importante de gastocardiaco disminuido. La perdida depulsos centrales indica paro cardiacoy necesidad de realizar RCP deinmediato
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Shock: Evaluación Primaria
Tiempo de relleno capilar: un relleno capilar lento,retrasado o prolongado (tiempo de relleno mas de2 segundos) pude ser un signo de shock. Se debeinterpretar en función de otros signos de shockporque el relleno capilar es un indicador pocosensible e inespecífico cuando se evalúa de formaaislada.
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Shock: Evaluación PrimariaPerfusión cutánea: el color y la temperatura
de la piel son signos importantes en laevaluación de la perfusión sistémica. Loslechos ungueales, las palmas de los pies y laspalmas de las manos deben tener un colorrosado. Las extremidades frías y pálidas y lapiel sudorosa son signos tempranos deshock.
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Shock: Evaluación Primaria Perfusión cerebral: Observar el estado de conciencia,
la apariencia general y la respuesta a los estímulos.
Busque los siguientes signos de perfusión cerebralinadecuada:
a) Alteración del nivel de conciencia con confusiónb) Irritabilidadc) Letargod) Alternancia entre agitación y letargoe) Disminución de la respuesta al estimulo o al entorno
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Shock: Evaluación PrimariaPerfusión renal: la diuresis adecuada
depende de un flujo sanguíneo renaladecuado. Un flujo de orina inferior a 30 mlpor hora cuando no hay una enfermedadrenal conocida, puede ser un signoimportante de discusión de la perfusiónvascular sistémica. Valorar la diuresis deforma continua.
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Shock: Evaluación Primaria
Vía aérea Buena respiración
Examen sin ropa Circulación
Déficit neurológico
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Shock: Evaluación Primaria
Déficit neurológico: la escala de coma de Glasgow y las respuestas pupilares son útiles para valorar y detectar signos de alteración de la perfusión cerebral
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Shock: Evaluación Primaria
Vía aérea Buena respiración
Examen sin ropa Circulación
Déficit neurológico
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Shock: Evaluación PrimariaExamen sin ropa: Realizar una
exploración física minuciosa.
Busque evidencia de sangradoimportante u otra lesión significativa.Determine la temperatura central yevita la exposición a hipotermia.
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Shock: fármacos utilizados Salbutamol (albuterol)
Alprostadil (prostaglandina E1)
Cloruro cálcico
Dextrosa (glucosa)
Dobutamina
Adrenalina (epinefrina)
Noradrenalina (norepinefrina)
Milrinona
Nitroglicerina
Nitroprusionato sódico
Vasopresina
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Bibliografía: American Heart Associaton Guías de RCP y ACE. (Resucitación
Cardiopulmonar y Atención Cardiovascular de Emergencia).Producción Editorial Prous Science, Barcelona España. 2005
Enfermería en Cuidados Críticos. Mariana Torre- Ana MaríaBejarano- Fabiana Ciccioli- José Luis do Pico- Verónica Dubay-Julio Zecca. Sociedad Argentina de Terapia Intensiva. 2007
Manual de Enfermería en Cuidados Intensivos. Enfermería deCuidados Médico- Quirúrgicos. Ona Gómez Ferrero-Luis SalasCampos. Editorial Monsa Prayma. 2008
Revista Vea (Visión de Enfermería Actualizada). Adecra(Asocianción de Clínicas, Sanatorios y Hospitales Privados de laRepública Argentina) Año 4, Número 16. 2008
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Trabajo Práctico:Reunirse en grupo de tres integrantescada uno y realizar el Plan de Cuidadosde Enfermería, teniendo en cuenta losproblemas reales y potenciales en uncaso de un pte. que se encuentre enEstado de Shock.
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“La rutina es el hábito de renunciar a pensar”
José Ingenieros