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CIRUGIA-VEJIGA NEUROGENICA
DR.JUAN ANZIETA V
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CIRUGIA-VEJIGA NEUROGENICA
INTRODUCCIÓN ANECDÓTICA
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CIRUGIA-VEJIGA NEUROGENICA
• ALGUNOS CONCEPTOS QUE LA DEFINEN:
DISFUNCIÓN DE LA DINÁMICA MICCIONAL
TRASTORNO ORGÁNICO FUNCIONAL
SU CAUSA MAS COMÚN EN LA EDAD PEDIÁTRICA ES EL MMC
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CIRUGIA-VEJIGA NEUROGENICA
ALGUNOS CONCEPTOS QUE LA DEFINEN
EL OBJETIVO DEL TRATAMIENTO MEDICO Y/O QUIRÚRGICO
E S E V I T A R E L D A Ñ O R E N A L
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CIRUGIA-VEJIGA NEUROGENICA
EVOLUCION TRATAMIENTO
• PRINCIPIOS DEL SIGLO XX
• PLENO SIGLO XX
-MORTALIDAD ALTA
• GUTMAN ,LAPIDES CATETERISMO LIMPIO INTERMITENTE
• URODINAMIA
• NEUROMODULACION
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CIRUGIA-VEJIGA NEUROGENICA
• EVOLUCION CIRUGIA
SIGLO XX
• CIRUGÍA PRENATAL (MMC)
• CIRUGÍA AUMENTO VESICAL,DESMUCOSADA
• CIRUGÍA DERIVACIONES URINARIAS
• CIRUGÍA ENDOSCÓPICA
• CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA
• CIRUGÍA ROBÓTICA
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CIRUGIA-VEJIGA NEUROGENICA
• EVOLUCION
FINES SIGLO XX
Y SIGLO XXI
• CULTIVO TISULAR (MATRIZ)
• USO DE CÉLULAS TRONCALES(STEM-CELLS)
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EN QUE MOMENTO SE ACTIVA LA CIRUGÍA ?CUAL ES LA PRIORIDAD DE LA CIRUGÍA ?
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CIRUGIA-VEJIGA NEUROGENICA
COMO Y CUANDO DECIDIR CIRUGÍA?
DEFINIENDO EL RIESGO DE DAÑO Y EL TIPO DE VEJIGA
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DESPUES DE……….
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CIRUGIA-VEJIGA NEUROGENICA
COMO DEFINIMOS LA ALTERNATIVA QUIRÚRGICA? (DEPENDE DEL OBJETIVO A LOGRAR)
I.-MEJORAR VACIAMIENTO : DERIVACIONES URINARIAS
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DERIVACIONES URINARIAS
• RIÑON
• URETER
• VEJIGA
• NEFROSTOMÍA, PIELOSTOMÍA
• URETEROSTOMÍA
• VESICOSTOMÍA
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CCIRUGIA-VEJIGA NEUROGENICA
VESICOSTOMIA BOTÓN VESICOSTOMIA CUTÁNEA URETEROSTOMÍA
MAYOR USO EN R.N.
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DERIVACION URINARIA CONTINENTE
• CONDUCTOS CATETERIZABLES
• CON APÉNDICE
• CON ÍLEON
• CON COLON
• SINTÉTICA VESICOSTOMÍA DE BOTÓN
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MEJORAR VACIAMIENTO CONDUCTO CATETERIZABLE
MITROFANOFF MONTI CONDUCTO +MALONE
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II.-AUMENAR RESISTENCIA URETRAL?
SLINGS (AUTOLOGOS O SINTÉTICOS)
ABULTAMIENTO CUELLO VESICAL
ESFÍNTERES ARTIFICIALES
ALARGAMIENTO DE URETRA INTRAVESICAL
CIERRE DEL CUELLO VESICAL
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CIRUGIA-VEJIGA NEUROGENICAAUMENTAR LA BAJA RESITENCIA
URETRAL
ABULTAMIENTO ENDOSCOPICO CIERRE CUELLO VESICALSLING Y ESFÍNTER ARTIFICIAL
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CIRUGIA-VEJIGA NEUROGENICA
III.- QUEREMOS MEJORAR CAPACIDAD VESICAL, SU COMPLIANCE O LA
HIPERACTIVIDAD?
AMPLIACIÓN VESICAL QUIRÚRGICA
ENDOSCÓPICA
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TOXINA BOTULÍNICA AUTOAUMENTO VESICAL ENTEROCISTOPLASTIA
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LA ENTEROCISTOPLASTIA COMO ALTERNATIVA QUIRURGICA
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CIRUGIA-VEJIGA NEUROGENICA
OBJETIVOS DE LA CISTOPLASTIA
• A.-DISMINUIR LA PRESIÓN VESICAL
• B.-AUMENTAR LA ADAPTABILIDAD(COMPLIANCE) VESICAL
• C.- AUMENTAR LA CAPACIDAD VESICAL
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COMO LO CONSEGUIMOS?
AMPLIACIÓN VESICAL
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2×(3×2)=6
V
V´=½h x 𝜋2𝑟2 1×(3×2×2)=24
1
V´
V = h × πr²
2
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ENTEROCISTOPLASTIA
• EL TAMAÑO Y LA RECONFIGURACIÓN DEL
TEJIDO ES MAS IMPORTANTE QUE
• EL TIPO DE SEGMENTO INTESTINAL
ESCOGIDO
• LÉASE COLON, ÍLEON ,ESTOMAGO.
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EVOLUCION NATURAL VN:
DAÑO TRACTO URINARIO
REFLUJO VESICOURETERAL
DAÑO RENAL = IR
DIALISIS
TRASPLANTE RENAL
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CIRUGIA-VEJIGA NEUROGENICA
COMPLICACIONES ENTEROCISTOPLASTIAS:
• LITIASIS (MUCUS INTESTINAL)
• ITU , BACTERIURIA
• SANGRAMIENTO
• ALTERACIONES METABÓLICAS (ACIDOSIS HIPERCLOREMICA,B12,)
• DETENCIÓN CRECIMIENTO
• PERFORACIÓN X CIL
• MALIGNIZACIÓN
• DIARREA
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CIRUGÍA-VEJIGA NEUROGÉNICA EPOCA I
CASUSISTICA N=20
• ENTEROCISTOPLASTIA ILEON 100% AUMENTO +MITROFANOFF 4
AUMENTO VESICAL 1
• SIN CONTROL NI SEGUIMIENTO 15
• AUMENTO VESICAL+ MITROFANOFF EMBARAZO CESAREA 1
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CIRUGÍA-VEJIGA NEUROGÉNICA EPOCA II
CASUÍSTICA MMC N=15
ENTEROCISTOPLASTÍA 2
PENDIENTE CIRUGÍA 3
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CIRUGÍA-VEJIGA NEUROGÉNICA
PORQUE SE PERDÍAN Y /O LLEGABAN COMPLICADOS LOS PACIENTES CON MMC
1.-CUANDO NACÍAN TODOS ESTABAN PENDIENTES DE LA CIRUGÍA DEL MIELOMENINGOCELE
2.-A CONTINUACIÓN LA PREOCUPACIÓN ERAN TODOS LOS PROBLEMAS ORTOPÉDICOS
3.-RECIÉN DESPUÉS DE LOS DOS ANTERIORES HABÍA PREOCUPACIÓN POR LA VÍA URINARIA
4.-CULTURALES, RECHAZO AL CATETERISMO
5.-RURALIDAD (VÍAS DE COMUNICACIÓN)
6.-FALTA DE EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO INTERACTUANDO
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CIRUGIA-VEJIGA NEUROGENICA
CONCLUSIONES :
-LA CIRUGÍA ES UNA ALTERNATIVA DE TRATAMIENTO DE TERCER NIVEL
-LA CIRUGÍA DEBE SER DEFINIDA POR UNA BUENA URODINAMIA
- LAS CIRUGÍAS PUEDEN MINIMIZARSE CON UN BUEN CATETERISMO I.L.
-DE NO FUNCIONAR CATETERISMO NI FÁRMACOS LA CIRUGÍA DEBE SER
PRECOZ
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DR.LAPIDES
CATETERISMO LIMPIO INTERMITENTE DOMICILIARIO
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Muchas gracias por vuestra atención
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MUCHAS GRACIAS POR VUESTRA ATENCION
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CIRUGIA-VEJIGA NEUROGENICA
CIRUGIA ENDOSCOPICA DE ABULTAMIENTO CIERRE CUELLO VESICAL
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CIRUGIA DERIVACIÓN –VEJIGA NEUROGENICAURTEROSTOMIA