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TRASPLANTE DE CÓRNEA
UNIVERSIDAD DE TARAPACÁFACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUDDEPARTAMENTO DE CIENCIAS CLÍNICASTECNOLOGÍA MÉDICA OFTALMOLOGÍAARICA - CHILE
Franschesca BardiJuan Rojas Fernández
Francisco Sanhueza Richard Rodrigo Sierra Pincheira
Académico: Vanessa Vetterlein VeraExámenes Funcionales I
Junio 2012
TÉCNICA QUIRÚRGICA
CÓRNEA
LENTE CONVERGENTE
65-75% PODER REFRACTIVO
TRANSPARENCIA FUNCIÓN ÓPTICA
MANTIENE TRANSPARENCIA
OPACIFICACIÓN o
DEFORMACIÓN
REEMPLAZAR TEJIDO CORNEAL
TRASPLANTE CORNEAL
ES
ESTA
REPRESENTA
SE REQUIERE
SOLO POSIBLE
ALTERA
DEVUELVA
A TRAVÉS
RECUPERAR
FORMA ELÍPTICA
TRASPARENTE
AVASCULAR
DIÁMETRO HORIZONTAL 11-12
mm.
DIÁMETRO VERTICAL 10-11
mm.
PODER DIÓPTRICO 42.50 D.
ÍNDICE DE REFRACCIÓN 1.376
GENERALIDADES CÓRNEA
1. EPITELIO CORNEAL
CAPA MÁS EXTERNA DEL ESTROMAPRESENTA 12 m DE ESPESOR.FORMADA POR FIBRAS DE COLÁGENO ENTRECRUZADASAVASCULAR Y ACELULAR
2. MEMBRANA DE BOWMAN
TIPO PAVIMENTOSO NO QUERATINIZADOPRESENTA DE 50-100 m DE ESPESORCONSTITUIDO POR 5 CAPASFORMA CÚBICA EN LAS CAPAS PROFUNDAS Y SE VAN APLANANDO A MEDIDA QUE SE HACEN SUPERFICIALES.
CAPAS DE LA CÓRNEA
3. ESTROMA
MEMBRANA BASAL DEL ENDOTELIO.4-10 m DE ESPESOR CORNEL.FORMADA POR FIBRAS DE COLÁGENO ENTRECRUZADASES ELÁSTICA, RESISTENTE Y DE UN GROSOR HOMOGÉNEO.
4. MEMBRANA DE DESCEMET
REPRESENTA EL 90% DEL ESPESOR CORNEAL. (500 m)FORMADO POR QUERATOCITOS, SUSTANCIA FUNDAMENTAL Y FIBRAS DE COLÁGENO ORDENADAS.SE DISPONEN EN FORMA PARALELA A LA SUPERFICIE CORNEAL OTORGÁNDOLE LA CARACTERÍSTICA DE TRANSPARENTE.
CAPAS DE LA CÓRNEA
5. ENDOTELIO CORNEALCAPA ÚNICA DE CÉLULAS HEXAGONALESPRESENTA 5 M DE ESPESOR CORNEALPRESENTAN GRAN ACTIVIDAD METABÓLICA ACTÚA COMO BARRERA CONTROLANDO EL GRADO DE HIDRATACIÓN CORNEAL.
CAPAS DE LA CÓRNEA
TRASPLANTE DE CÓRNEATRASPLANTE DE CÓRNEA
CUYAS
TÉCNICA QUIRÚRGICA
SUSTITUCIÓN DE UNA CÓRNEA
ENFERMA POR OTRA SANA.
QUERATOPLASTÍA
ES
CONSISTE
INDICACIONESTAMBIÉN LLAMADO SON
1) TECTÓNICAS
2) CLÍNICAS
3) ÓPTICAS
4) COSMÉTICAS
TECTÓNICASConservar la integridad de la anatomía. Los traumatismos, las infecciones severas y el queratocono son algunos factores.
CLÍNICASTodos los trastornos que provocan pérdida de las propiedades ópticas, pérdida de la transparencia, distorsión de la forma de la córnea y dolor. Edemas corneales, distrofias corneales, endoteliopatias, adelgazamientos corneales, opacidades congénitas y las queratitis.
ÓPTICASEl objetivo es mejorar la agudeza visual. Debido a la cirugía refractiva son muy pocos los casos que requieren trasplante por motivos puramente ópticos.
COSMÉTICASSon indicaciones más teóricas.Trasplante para mejorar la estética.
INDICACIONES
HISTORIA QUERATOPLASTIA
1813 K. Himly
La historia del trasplante corneal se remonta al siglo XIX…
Fue el primero en sugerir el
reemplazo de la córnea humana
opaca por una córnea animal transparente
1824 F. Reisinger
intervino quirúrgicamente a Alois Glogar en Checoslovaquia, paciente
que había sufrido una quemadura por álcalis. . El donante era un niño de 11
años que había sido enucleado a causa de un traumatismo escleral penetrante con presencia de un
cuerpo extraño intraocular
1906Eduard Konrad Zirm
PRIMER TRASPLANTE DE CÓRNEASugiere reemplaz
ar la córnea
opaca de un animal
por la córnea clara de
otro animal
1906
1936
Durante los 30 años siguientes el trasplante se realizaba utilizando tejidos
de ojos enucleados de donantes vivos.
Primer trasplante de córnea en CHILE. Dr. Carlos Camino en el
Hospital San Vicente de Paúl en Valparaíso
1943 PRIMER TRASPLANTE DE CÓRNEA EN CHILE
HISTORIA QUERATOPLASTIA
ESTUDIO PRETRASPLANTE• ESTABLECER PRONÓSTICO DE LA
QUERATOPLASTIA.
PARA LA
PREVENCIÓN
DE
POTENCIALES PROBLEMAS
OPERACIÓN
POSTOPERATORIO
ESTUDIO RECEPTO
R
ESTUDIO DONANT
E
ESTUDIO RECEPTORESTUDIO
RECEPTORESTADO DEL
OJO RECEPTOR
ÉXITO DEL TRASPLANTE
CAUSA DEL DETERIORO DE LA CÓRNEA.ESTADO FINAL EN QUE QUEDO
INFLUYE
1) EXCELENTE Córnea Avascular. Lesiones solo afectan córnea central.• SOLO 10% FRACASO
2) BUENO Ausencia o leve Vascularización. Lesiones afectan córnea periférica.• 20% FRACASO3) REGULAR
Córneas de espesor extremo. Delgadas, gruesas, perforadas, infectadas o inflamadas.• 50% FRACASO
4) MALO Vascularización generalizada. Ojo seco severo, isquemia conjuntival o cámara anterior plana.• MÁS 50% FRACASO
PRÓNOSTICOS
ESTUDIO DONANTEESTUDIO DONANTE
INADMISIBLE
Muerte por causa desconocida. infecciones del donante, como: VIH, hepatitis vírica, sífilis, etc. Enfermedades degenerativa sistema nervioso central. Enfermedades tumorales como la leucemia o el linfoma. Enfermedades de los ojos como cáncer, infecciones o inflamaciones activas o lesiones cornéales.
DESCARTAR PRESENCIA
Infección
Opacificación
Neovascularización
Alteraciones Espesor
Lesiones Quirúrgicas
Un mal estado de la córnea donante incrementa el riesgo de fracaso de la cirugía…El éxito del trasplante depende de una selección adecuada del
donante y una evaluación pre trasplante muy detallada…
QUERATOPLASTIA PENETRANTE
Trasplante más realizado.
Se sustituye la totalidad del espesor corneal.
Desde los inicios de la cirugía corneal se convirtió en el método de elección.
Es una cirugía perforante que requiere de muchos cuidados.
Puede ser con anestesia general o local.
QUERATOPLASTIA PENETRANTE
QUERATOPLASTIA LAMELAR
QUERATOPLASTIA LAMELAR
SUPERFICIAL (SLK)
QUERATOPLASTIA LAMELAR ANTERIOR
(ALK)
QUERATOPLASTIA LAMELAR POSTERIOR
(PLK)
QUERATOPLASTIA LAMELAR ANTERIOR PROFUNDA (DALK)
• ALTERACIÓN DENTRO DE LOS 300 m• LEUCOMAS Y CICATRICES ANTERIORES
• ALTERACIÓN MAS ALLÁ DE 300 m• DISTROFIAS ESTROMALES, CICATRICES
PROFUNDAS Y QUERATOCONO.
• ES REALIZADA EN DISTROFIAS ENDOTELIALES .
• SE DIVIDE EN ABORDAJE ANT. Y POST.
• ALTERACIÓN DENTRO DE 180 m.• NO REQUIERE REEMPLAZO DE TEJIDO.
QUERATOPLASTIA LAMELAR
POST-OPERATORIO
BUEN CUIDADO
CONTROLES ADECUADOS
OBTENER RESULTADOS FAVORABLES
REQUIERE
COMPLICACIONES
RECHAZO DEL TRASPLANTE
QUE LLEVE
FUNDAMENTAL
EVITAR
A TRAVÉS
POST-OPERATORIO
MANEJOS Y CUIDADOS
Es importante recalcar que después de la cirugía el paciente puede realizar una vida normal.Leer, Ver TV, ducharse y actividades diarias.Evitando algún daño directo al ojo trasplantado.El paciente tarda Aprox. de 6 a 12 meses en alcanzar la AV definitiva.Puede tener algunas molestias menores como:
• Sensibilidad a la luz• Sensación de cuerpo
extraño • Lagrimeo
CUIDADOS BÁSICOS POST-OPERATORIOS
INSTILARSE GOTAS PRESCRITAS CON LA FRECUENCIA INDICADA
NO FROTAR O PRESIONAR EL OJO TRASPLANTADO
EN CASO DE DOLOR USAR GOTAS INDICADAS POR EL OFTALMÓLOGO.
NO SE PUEDE HACER EJERCICIOS, PERO SI ACTIVIDADES DIARIAS
USAR GAFAS DE PROTECCIÓN RX. UV , U OTRO TIPO DE PROTECCIÓN INDICADO POR EL
OFTALMÓLOGO.
RECHAZO AL TRASPLANTE
El rechazo puede ocurrir después de 2 semanas o incluso en una KPP puede llegar a los 20ª con pacientes asintomático.
CÓRNEA
INFLAMACIÓN
AVASCULARIDAD
VASCULARIZACIÓN CORNEAL
INFECCIONES
VENTAJA
SE PIERDE
RECHAZO AL TRASPLANTE
• También pueden haber pacientes que tengan algunos síntomas de rechazo como:
AV IRRITACIÓN. FOTOFOBIA. OJO ROJO. LAGRIMEO EXCESIVO. RARA VEZ SE ACOMPAÑA DE DOLOR. CORNEA NORMALMENTE CRISTALINA, SE TORNA
OPACA O BLANQUECINA.
RECHAZO AL TRASPLANTEPORCENTAJES DE RECHAZO AL
IMPLANTE
•MENOR AL 5% SI SE TRATA DE INFECCIONES•40% SI SE TRATA DE INFLAMACIONES ACTIVAS
• La cirugía también se puede realizar en niños pero no se recomienda por
tener una alta probabilidad al rechazo, por esto se prefiere operar sobre los 5
o 6ª, ya que el resultado es mucho mejor.
COMPLICACIONES TRASPLANTE
• La complicación mas común es la opacificación del injerto en un 10% de los casos.
• Descompensación corneal en 3,7%• Infección severa en un 1.8%
“A mayor proximidad al limbo, mayor es la probabilidad de que el injerto sea rechazado,
como es el caso de las KPP.”
COMPLICACIONES TRASPLANTE
• La complicación mas común es la opacificación del injerto en un 10% de los casos.
• Descompensación corneal en 3,7%• Infección severa en un 1.8%
“A mayor proximidad al limbo, mayor es la probabilidad de que el injerto sea rechazado,
como es el caso de las KPP.”
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