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Atención postaborto 10-2
Declaración de la USAID
◆ El aborto sigue siendo un tema delicado
◆ La atención postaborto (APA) no implica que se apoye el aborto inducido
◆ La APA no promueve el aborto inducido en los programas financiados por la USAID (Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional)
Atención postaborto 10-3
Objetivos
Al final de esta sesión, los participantes podrán:
◆ Entender los elementos de la atención postaborto (APA) y por qué son importantes los servicios de APA
◆ Determinar los pasos para establecer servicios de APA
◆ Hablar de las estrategias para tener un mayor acceso a los servicios de APA y mejorar su calidad
◆ Determinar los vínculos entre los logros del programa de APA y los objetivos estratégicos de la Guía de Población, Salud y Nutrición (G/PSN) de USAID
Atención postaborto 10-4
Elementos de la APA
◆ Tratamiento de emergencia del aborto incompleto y otras complicaciones que pueden poner en peligro la vida de la mujer
◆ Asesoramiento y servicios de PF◆ Vínculos entre los servicios de emergencia
postaborto y el sistema de atención de salud reproductiva
Atención postaborto 10-5
¿Qué es el aborto en condiciones de riesgo?
◆ El aborto en condiciones de riesgo se ha definido como “un aborto que no se proporciona mediante personas o centros autorizados”
◆ Esta definición será diferente según las normas jurídicas y médicas de cada país
Fuente: División de Salud Reproductiva. OMS 1998.
Atención postaborto 10-6
¿Cuál es la situación mundial?
A nivel mundial, el 37% de los embarazos terminan en aborto inducido, aborto espontáneo u óbito fetal
63%
15%
22%Abortosespontáneos y óbito fetal
Fuente: The Alan Guttmacher Institute 1999.
N = 210 millones de embarazos, 1999 (proyección)
Nacidosvivos
AbortosInducidos
Atención postaborto 10-7
¿Cuál es la situación mundial?
Riesgo demuerte
Muertesmaternas
% demuertesmaternas
África 1 en 150 33.000 13%
Asia* 1 en 250 37.500 12%
ALC** 1 en 900 4.600 21%
Europa 1 en 1900 500 17%
* Con la exclusión de Japón, Australia y Nueva Zelandia**América Latina y el Caribe
Fuente: OMS World Health Day on Safe Motherhood, 1998.
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Complicaciones del aborto
◆ Aborto incompleto
◆ Sepsis o infección
◆ Hemorragia
◆ Lesión intrabdominal
Atención postaborto 10-9
¿Cuál es la situación en su país?
¿Cuánto contribuye el aborto en condiciones de riesgo a las tasas de morbilidad y mortalidad maternas en su país?
¿Qué porcentaje de admisiones hospitalarias está relacionado con el manejo de complicaciones por aborto?
¿Se reconoce al aborto en condiciones de riesgo como problema de salud pública?
Cuando el aborto está restringido por la ley
Atención postaborto 10-10
¿Cuál es la tasa de aborto en su país? ¿Cuántas mujeres tienen abortos repetidos
para poner fin a un embarazo no deseado? ¿Se realizan abortos en condiciones de riesgo? ¿Cuál es la carga por aborto en el sistema de
atención de salud? ¿Es el aborto una cuestión de salud pública?
¿Cuál es la situación en su país?
Cuando el aborto no está restringido por la ley
Atención postaborto 10-11
¿Por qué es importante la atención postaborto?
◆ El aborto en condiciones de riesgo en un indicador principal de la necesidad insatisfecha de anticoncepción
◆ Las barreras de acceso a los servicios de planificación familiar son un factor importante que contribuye al aborto
◆ El tratamiento de emergencia constituye una oportunidad para proporcionar asesoramiento y métodos de planificación familiar
Atención postaborto 10-12
¿Por qué es la APA una intervención importante?
◆ La APA salva la vida de las mujeres y previene el aborto repetido
◆ La APA es aceptable en países donde el aborto inducido está restringido por la ley
◆ La APA no es un servicio independiente; está integrado en los servicios de atención de salud existentes
◆ Los servicios de la APA pueden ayudar a conservar los recursos escasos de sistemas de salud
Atención postaborto 10-13
¿Por qué es la APA una intervención importante?
(continuación)◆ Los servicios de alta calidad se pueden
proporcionar sin necesidad de tecnología complicada
◆ La APA promueve el uso de PF◆ Existen modelos establecidos para la planificación
de programas de APA◆ Se dispone de numerosos recursos de APA
Atención postaborto 10-14
La importancia de comenzar inmediatamente la PF en el
postabortoExiste un mayor riesgo de embarazo repetido porque:◆ la ovulación puede ocurrir incluso a los
11 días después del aborto◆ el 75% de las mujeres habrán ovulado
antes de haber transcurrido 6 semanas desde el aborto
Fuente: Lähteenmäki 1993; Lähteenmäki y col., 1980.
Atención postaborto 10-15
La buena interacción entre clienta y proveedor promueve la
aceptación de la PF en la APA
Porcentaje de clientas que aceptaronun método de PF
5829
0 20 40 60 80 100
Antes de laintervención
Después de laintervención
Fuente: Langer y col., Huntington. Population Council 1998.
Estudio de México:
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¿Cómo está vinculada la APA a los objetivos estratégicos (OE)
de la G/PSN?OE 4:
ITS/VIH/SIDA
◆ Remite a las clientas a otros servicios de SR, como son la prevención y el tratamiento de ITS
◆ Proporciona servicios médicos de emergencia accesibles para el aborto incompleto y sus complicaciones
◆ Previene los abortos repetidos
◆ Remite a las clientas que tienen otras necesidades de SR
OE 2:
Salud materna
◆ Proporciona asesoramiento y servicios de PF en el postaborto
OE 1:Planificaciónfamiliar
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Vínculos con otros tipos de atención de salud reproductiva
◆ Un primer paso para entrar al sistema de atención de salud, particularmente para las jóvenes
◆ Una oportunidad para evaluar, informar y remitir a las clientas para que reciban los servicios que necesitan
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¿Cuáles servicios de APA se ofrecen en su país?
◆ ¿Dónde se prestan los servicios de APA?◆ ¿Está generalizado su uso?◆ ¿Están incluidos los tres elementos en la
prestación de servicios de APA?◆ ¿Constituye la APA una prioridad nacional
de salud reproductiva?
Atención postaborto 10-19
Establecimiento de servicios de
APA
Promoción y establecimiento de consenso
Participación de la comunidad
Evaluación de las necesidades
Gerencia de los servicios de APA
Prevención de infecciones
Estandarización de la planificación familiar
Actualización de la tecnología anticonceptiva
Políticas
Normas de la prestación de servicios
Gerencia de la capacitación en APA
Seguimiento
Atención postaborto 10-20
Requisitos claves para establecer servicios de PF en
el postaborto◆ Crear vínculos entre la atención de
emergencia y los servicios de PF
◆ Elaborar protocolos para proporcionar anticoncepción en el postaborto
◆ Orientar al personal (de todos los niveles) respecto al programa
◆ Capacitar al equipo de prestación de servicios
Atención postaborto 10-21
Requisitos claves para establecer servicios de PF en
el postaborto (continuación)
◆ Vincular los servicios de APA a las actividades de movilización comunitaria
◆ Aplicar resultados de investigaciones para apoyar mejoras de la APA y los servicios de PF
Atención postaborto 10-22
Asuntos de políticas◆ Fomento de políticas◆ Planificación estratégica◆ Costos, recuperación de costos y asignación de
recursos◆ Estándares y normas ◆ Nivel del establecimiento que presta el servicio;
vínculos entre los niveles del sistema de atención de salud
◆ Personal apropiado para prestar servicios de APA
Atención postaborto 10-23
Asuntos de prestación de servicios
◆ Tratamiento de emergencia: suministros desechables, equipo de AMEU*, prevención de infecciones, manejo del dolor
◆ Integración de servicios preventivos y curativos; modelos de planificación familiar en el postaborto
*AMEU: Aspiración manual endouterina
Atención postaborto 10-24
Asuntos de prestación de servicios (continuación)
◆ Recursos humanos/capacitación◆ Actitudes del proveedor y la interacción
entre la clienta y el proveedor◆ Gerencia y supervisión◆ Logística◆ Monitoreo y evaluación
Atención postaborto 10-25
Asuntos de capacitación
◆ Cambio de dirección del paradigma de la capacitación de PF
◆ Programas de capacitación en servicio y pre- servicio
◆ Revisión del currículo de capacitación; integración en otros programas de capacitación en SR
◆ Lugares apropiados para la capacitación práctica
◆ Establecimiento de servicios modelo
Atención postaborto 10-26
Asuntos comunitarios
◆ Perspectivas de las clientas respecto a los servicios de APA
◆ Apoyo de la comunidad organizada◆ Prácticas apropiadas de búsqueda de
servicios de salud para las complicaciones del aborto
◆ Normas culturales y de género◆ Educación y sensibilización◆ Prácticas y códigos legales
Atención postaborto 10-27
Lecciones aprendidas
◆ Adaptar programas y servicios a la situación local
◆ Centrar la atención en los tres elementos de la APA◆ Usar el fomento de políticas para ampliar la
participación de las personas interesadas: todo el personal, toda la comunidad
◆ Adoptar una estrategia integral respecto a los cambios en la prestación de servicios
◆ Capacitar a los proveedores locales para que sean expertos técnicos
Atención postaborto 10-28
Más lecciones aprendidas◆ Usar la colaboración Sur-Sur◆ Aplicar los resultados de las investigaciones
operativas◆ Ofrecer un asesoramiento que vaya más allá del
asesoramiento tradicional en planificación familiar◆ Asesorar e informar a los compañeros de las clientas◆ Prestar atención especial a las necesidades de las
adolescentes
◆ Planificar a plazo más largo para promover los servicios sostenibles
◆ Evaluar calidad y eficacia; esforzarse por una mejora continua
Atención postaborto 10-29
Resumen
La atención postaborto “protege la salud de las mujeres, brinda a las mujeres opciones en planificación familiar que les apoya a ser personas productivas y, a la larga, constituye una inversión importante en el desarrollo sostenible”.
El honorable Sr. J. Brian Atwood, ex administrador de la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional, 18 de octubre de 1994
Atención postaborto 10-31
La atención postaborto:◆ Salva la vida de mujeres y reduce el
sufrimiento◆ Reduce el número de abortos en condiciones
de riesgo al proporcionar planificación familiar en el postaborto
◆ Conserva los recursos escasos de salud
El apoyo que proporciona la USAID a la APA
Fuente: Guidelines for Strategic Plans, Technical Annex A: Population, Health and Nutrition. Enabling Informed Choices and Effective Action, publicado por USAID/PPC, febrero 1995.
Atención postaborto 10-32
312.5.4d: Servicios y equipo para abortoLos fondos de la USAID no deben usarse en los siguientes casos:
◆ Para comprar o distribuir productos o equipo destinado a inducir abortos como método de planificación familiar (PF)
◆ Para financiar servicios a fin de realizar abortos como método de PF
◆ Para ningún tipo de investigación biomédica que se relacione, en su totalidad o en parte, con los métodos o la realización de abortos o esterilización involuntaria como método de PF
◆ Para motivar u obligar a alguien para que realice abortos◆ Para ejercer presión a favor del aborto
Reglamentos de la USAID
Fuente: Automated Directive Services System (ADS), mayo 21, 1996 (al pie de la letra)
Atención postaborto 10-33
¿Cuál es la situación mundial?
◆ Cada año ocurren 20 millones de abortos en condiciones de riesgo
◆ Cada año mueren 80.000 mujeres por complicaciones causadas por abortos en condiciones de riesgo
◆ Una de cada ocho muertes maternas se debe al aborto en condiciones de riesgo
◆ Un total de 350 millones de parejas no tienen acceso a una variedad de métodos modernos de PF
Fuente: OMS 1998, FNUAP 1997.
Atención postaborto 10-34
Estudio de admisiones al departamento de obstetricia y
ginecología en Egipto
60%21%
19%
Obstetricia
Ginecología
Postaborto
Fuente: Huntington y col., en Huntington. Population Council 1998.
N = 22.656
Atención postaborto 10-35
Estudio de los ingresos en el departamento de obstetricia y
ginecología en Egipto
Las proyecciones dieron un cálculo de la tasa de aborto inducido en Egipto de 14,75 por 100 embarazos
Fuente: Huntington y col., Huntington. Population Council 1998.
Atención postaborto 10-36
Aceptabilidad de la PF en el postaborto por parte de
las clientas
75%
54%
63%
62%
82%
92%
0 20 40 60 80 100
Recibieron método de PF
Recibieron asesoramiento
de PF Modelo 1
Modelo 2
Modelo 3
Porcentaje de mujeres que recibieron servicios de PF en el postaborto:
Fuente: Solo y col., Huntington/Population Council 1998.
Kenia
Atención postaborto 10-37
La APA es parte integrante de los programas de PF y SR
La APA es parte integrante de la mejora de la salud de la mujer
◆ La APA vincula servicios de emergencia que se necesitan como resultado de complicaciones del aborto (inducido y espontáneo) a los servicios de PF y otros servicios de SR
◆ La APA se establece sobre servicios existentes: Emergencias, PF y otros servicios de salud reproductiva
Atención postaborto 10-38
¿En qué consiste la buena interacción entre clienta y
proveedor (ICP)?La buena ICP ocurre en los siguientes casos:◆ El proveedor trata bien a la clienta◆ El proveedor y la clienta interactúan◆ El proveedor adapta la información a las circunstancias
de la clienta◆ El proveedor evita dar demasiada información◆ La clienta recibe el método que desea◆ El proveedor ayuda a la clienta a comprender y recordar
Atención postaborto 10-39
Tratamiento de emergencia
◆ Aspiración manual endo-uterina (AMEU)◆ Procedimiento preferido para tratar el
aborto incompleto◆ Menos riesgo, menos dolor, menos costo,
menos tiempo◆ Lugares descentralizados, servicio
ambulatorio, enfermeras y obstetrices capacitadas
◆ Mejores sistemas de remisión
Atención postaborto 10-40
Método Cuándo empezar a usarlo
Comentarios
Condón Cuando se vuelven a tener relaciones sexuales
Se usa con otros métodos para obtener doble protección
Anticoncepción hormonal
Inmediatamente Eficaz inmediatamente
Puede usarse incluso si hay infección
DIUPrimer trimestre
Segundo trimestre
Inmediatamente o se pospone
De 4 a 6 semanas postaborto
Cuando no hay infección
Como en el caso del postparto
AQV: Oclusión tubárica*
Inmediatamente
Se pospone
Procedimiento aséptico/cuando no hay infecciónEsperar hasta que desaparezca la infección o lesión
Vasectomía sin bisturí*
En cualquier momento
Si se dispone de servicios adecuados
Planificación familiar en el postaborto (PFPA)
*Se requiere el consentimiento informado de la clienta
Atención postaborto 10-41
Componentes esenciales para el establecimiento de servicios
de APA◆ Evaluación de necesidades◆ Taller sobre prevención de infecciones ◆ Actualización en tecnología anticonceptiva◆ Elaboración de políticas y normas de prestación
de servicios◆ Asistencia técnica para el establecimiento de
servicios de APA en clínicas◆ Capacitación en APA◆ Visitas de seguimiento
Atención postaborto 10-42
Evaluación de necesidades en un centro u hospital
◆ ¿Hay capacidad del lugar para tratar las complicaciones?
◆ ¿Hay prácticas de prevención de infecciones?◆ ¿Existen servicios de PF?◆ ¿Hay vínculos entre los servicios de APA y
otros servicios?◆ ¿Es conveniente el lugar como sitio de
capacitación en el futuro?
Atención postaborto 10-43
Evaluación de necesidades(continuación)
◆ Observación de la prestación de servicios en el centro/hospital
◆ Entrevistas con proveedores y funcionarios del Ministerio de Salud para definir estatus de gerencia clínica y carga estimada de casos
◆ Examen de los libros de registros◆ Examen de las normas nacionales de prestación
de servicios
Atención postaborto 10-44
Recursos disponibles
◆ Prevención y manejo del aborto en condiciones de riesgo: Guía de acción
◆ Cuestiones relativas al establecimiento de servicios de atención postaborto en entornos de bajos recursos
◆ APA: Manual de referencia para mejorar la calidad de la atención
Materiales de capacitación (ejemplos seleccionados)
Atención postaborto 10-45
Recursos disponibles (continuación)
◆ Juego de diapositivas para a la capacitación clínica
◆ Normas genéricas de prestación de servicios que incluyen la APA
◆ Guía de bolsillo que incluye la APA◆ Materiales de asesoramiento de los Servicios
de Comunicación de Población (PCS): “Póngase en su lugar”
Materiales de capacitación (ejemplos seleccionados)