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POST OPERATORIO.
Dr. Sisto Guzman.. JEFE DEL SERVICIO DE CIRUGIA Oscar Quispe Chávez R1 Neurocirugía.
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POST OPERATORIO
Periodo que transcurre después de la operación efectuadaEn este periodo se deben realizar los cuidados necesarios para la recuperación y rehabilitación del paciente:
Se divide :
P. Inmediato: Es el periodo que continua a la realización de la cirugía hasta las 24 horas. Se establecen los reflejos y las respuestas homeostáticasP. Mediato: Continua al P. Inmediato hasta 30 días después de la operación - Alta Hospitalaria.- Alta Medica.P. Alejado :Se denomina También tardío 31 de la cirugía se requieren asta 365 días.
En algunas Cirugías se requieren tratamientos prolongados el pos operatorio tiene duración indefinida. - Colostomía definitiva - traqueotomía definitiva.
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Según su evolución se clasifican
- P. Normal- P. Complicado
Pos Operatorio Normal
P. Fisiológico.- Recuperar reflejos deglución Ileo Intestinal.
Después del acto Quirúrgico pueden necesitar. 1.- Externacion Directa (cirugía ambulatoria) 2.- Sala de cuidados mínimos (unidad de hospitalización) 3.- Sala de recuperación post anestésica 4.- Sala de terapia Intensiva – Cuidados Intermedios. 5.- Sala de terapia Intensiva – Cuidados máximos.
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Traslado del paciente Rotar la cabeza en decúbito Lateral – Evitar acumulo de secreciones - Bronco aspiraciones. Evitar retirar drenajes sondas. Camillas con ruedas y protectores laterales paso mesa quirúrgica a camilla decúbito dorsal.
Estadio en la sala de recuperación. Bajo entera responsabilidad del anestesiólogo Si hay vómitos poner decúbito lateral y evitar bronco aspiración Si: Respira espontáneamente Recuperado el reflejo de la deglución responde a ordenes Responde a estímulos hablados se puede trasladar a sala. De requerir cuidados intensivos – Traslado a UTI
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Ordenes Post Operatorias
Ordenes Generalesa) Régimen Dietéticob) Cuidados generales de enfermería - Posición - Aseo - Vendajesc)Vigilancia pos Operatoria : CSV Cuidado de sondas , drenajes ,catéteres. Control de líquidos Administrados y eliminados.Ordenes Especiales.- Hidratación Parenteral- Analgésicos- Antibióticos si son requeridos - Administración de otros medicamentosEstudios Complementarios. Laboratorio Gabinete Anatomía Patológica
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Control y Manejo Terapéutico de Líquidos y Electrolitos De acuerdo a requerimiento Basal - Deshidratación - Sobre hidratación Alt. Cardiovasculares Edema Encharcamiento Pulmonar
Requerimiento basal Agua 30-50 ml Kg/dia adultos 80- 100 ml Kg/dia NiñosRequerimiento basal electrolitos Na 3 mEq /Kg/dia Cl 3 mEq /Kg/dia K 1 mEq /Kg/dia HCO3 28 mEq /Kg/dia Ejemplo paciente de 70 Kg. RequiereAgua 2800 ml Na 210 Cl 210 K 70 HCO3 28
El bicarbonato y el lactato son soluciones Tampón.
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Reglas para la administración de potasio
1.- No administrar Cloruro de Potasio en vena o IM por que produce paro cardiaco en diástole2.- Administrar Cloruro de potasio siempre diluido en solución de 500 a 1000 ml .3.- En caos de hipokalemia severa no se debe administrar mas de 20 mEq en la primera hora siempre diluido en solución 500 ml a goteo.4.- No administrar mas de 100 mEq en 24 Horas.
En el 1 dia post operatorio no se debe dar K - En la incisión y en el acto quirúrgico hay liberación de K del liquido intracelular y
extracelular- La anestesia produce hipotensión arterial, llevando a la hipoperfucion renal con
disminución de la excreción de k en la orina- Mientras no exista diuresis de 30 ml hora demostrando que no hay insuficiencia renal
Cuando no se administra K se corre el riesgo de provocar ileo paralitico por Hipokalemia.
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Post Operatorio Complicado.
Es aquel en el que se presentan entidades clínicas que normalmente en un paciente operado no se pr3esenta o no debe presentarse. - pre operatorio no adecuado - sin control de entidades clínicas pe existentes - la anestesia - operación propiamente dichas.
COMPLACIONES Inmediatas Desequilibrio Hidroelectrolitico. Deshidratacion Sobrehidratacion Shok cardiogenico Hipovolemico Septico Neurogenico mixto Anestesicas : Alergias , toxicidad hepatica , toxicidad renal.
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Mediatas. Síndrome Febril De la herida: Hematomas ,Seromas. Cardiovasculares: infarto , shock cardiogenico Flebitis y tromboflebitis. Respiratorias. Renales. Gastrointestinales: Ileo prolongado pro anastomosis. Fistulas Dehiscencia de suturas Abscesos .
Alejadas o TARDIAS.Hernia insicional secundaria. La salida de la víscera se llama eventración Antes de los 6mmeses falla quirúrgica después de este tiempo falla biológica del paciente
Bridas y adherencias.
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Medicina Física o de Rehabilitación.
Nutrición Enteral. se recurre a la nutrición enteral por los siguiente segmentos. Esofagostomia soda en esófago Gastrostomia Yeyuno – pancreatitis aguda La alimentación por esofagostimia y gastrostomia es fácil alimentos licuados no hay problemas de asepsia Yuyunostomia - Cuidado antisepsia - Composición química - Os molaridad adecuada . Si es hiperosmolar produce calambres y dolores - PH debe ser adecuado - Debe tener hidratos de carbono . Lípidos y proteínas hidrolizados, listos para su absorción y ser hidrosolubles.
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Alimentación parenteral. VENA Catéter venoso Central. solucione electrolíticas Hidratos de carbono Solución dextrosa al 50% frascos de 500 ml – 1000 Kal. proteínas o aminoácidos. Sol. 5 al 10% frascos de 50 ml aportan 25 y 50 gr. De proteínas aportan 100 y 200 Kal. Lípidos en emulsiones al 5 y 10 % frascos de 500 ml aportan 225 y 450 Kal.
Todos se administran por vía venosa Central , , las emulsiones hasta el 5 % pueden ser administradas por vía periférica de mayor concentración . Deben ser pro vía central.