Post Midyear 2012
Tecnología y Sistemas de InformaciónDra. Marina Sánchez Cuervo
Servicio de FarmaciaHospital Universitario Ramón y Cajal
OBJETIVOS PPMI
1 2 3 4 5Crear un marco que
garantice la prestación de una atención segura
Determinar la cartera de servicios que debe cubrir la
actividad del
Identificar las tecnologías
emergentes que faciliten la
Fomentar la utilización óptima y
desarrollo de recursos por medio
Identificar acciones específicas de los líderes del servicio de farmacia queatención segura,
eficaz, eficiente, responsable y basada en la
evidencia para todo
actividad del farmacéutico y aumentar su
demanda por los pacientes
faciliten la implantación de un nuevo modelo y supongan un
elevado impacto en
recursos por medio del desarrollo de
guías de recomendaciones que sea operativa y
de farmacia que deben llevarse a
cabo para implementar el
cambio incluyendoevidencia para todo el hospital/sistema de salud de los
pacientes
pacientes, profesionales sanitarios y sociedad
elevado impacto en el desarrollo de
éste
que sea operativa y medible
cambio, incluyendo la determinación de las necesidades de
formación y competenciascompetencias
PPMI National Dashboard
1 2 3 4 5Las funciones y actividades del farmacéuticomejorarán la
Los técnicos en Farmacia
desarrollarán actividades de
Los farmacéuticos y técnicos en
Farmacia contarán con la adecuada
El SF utilizará la automatización y
tecnologíadisponibles para
Los farmacéuticos demostrarán liderazgo en el proceso demejorarán la
utilización del medicamento y optimizarán los
resultados en salud
actividades de preparación y dispensación de medicamentos y realizarán otras
con la adecuada formación y
aprendizaje para el desempeño de sus actividades en la
disponibles para incrementar la seguridad y
eficiencia en la atención al paciente
proceso de utilización del medicamento y
aportarán responsabilidad yresultados en salud. realizarán otras
funciones que no requieran del juicio profesional de un farmacéutico
actividades en la práctica asistencial.
atención al paciente. responsabilidad y valor a los
resultados en salud.
farmacéutico.
Implementar nuevas tecnologíasOptimizar las tecnologías ya disponibles
Perfeccionar su uso
Recepción y almacenamientoPREPARACIÓNdistribución
Papel del farmacéutico Automatización
NUEVAS FUNCIONES Y ACTIVIDADES CLÍNICAS ORIENTADAS AL PACIENTE
ADMINISTRACIÓN
Papel del farmacéutico Automatización
Estrategias de implantacióng pPLAN ESTRATÉGICOOptimización de CDS
Selección de pacientes dianaSistemas mal diseñados disminuyen
CALIDAD
HCR
CALIDADSEGURIDAD
para el PACIENTE
CLOSE LOOP
SeguridadY CLOSE LOOP
Calidad
Integración de tecnologías
ÍNDICE
• Historia Clínica Electrónica (HCE) y CPOE/CDS
ó l• Automatización en el SF
P ió / l b ió d fá– Preparación/elaboración de fármacos
• Administración de medicamentos• Administración de medicamentos
• Paciente• Paciente
Encuesta para la audiencia
pone tu hospital de un sistema de prescripción ectrónica asistida con ayudas a la prescripción?Sí
No
( ) ( )
pone tu hospital de un sistema de Historia Clínica
E (Computerized physician order entry) + CDS (clinical decision support)
pone tu hospital de un sistema de Historia Clínica ectrónica integrado? CPOE+CDS+datos clínicos…
SíSí
No
HCE & CPOE/CDS/
Optimización de los sistemas CPOE y CDSOptimización de los sistemas CPOE y CDS• ¿Debemos validar todas las OM?
• Depurar las alertas evitar la fatiga• Depurar las alertas‐evitar la fatiga
• Sistemas mal diseñados disminuyen seguridad/calidad
Implantación de la HCE• Estrategia más exitosa
ESTRATEGIA TECNOLOGÍA
timización de los sistemas CPOE y CDSy
¿Debemos validar todas las OM?
¿Cuántos pacientes se salen de la “norma”?
Delegar en la tecnología (CPOE CDS en prescripciónDelegar en la tecnología (CPOE, CDS en prescripción y administración) la “autovalidación” de los pacientes “normales”“normales”– Override
ifi ió d fá d l i– Autoverificación de fármacos de alto riesgo
Detectar los pacientes que se salen de la “norma”
timización de los sistemas CPOE y CDSy
Alertas‐evitar la fatiga
Criterios para minimizarlas y hacerlas significativas
Interacciones algoritmoInteracciones ‐algoritmo
timización de los sistemas CPOE y CDSy
Sistemas mal diseñados disminuyen seguridad/calidad
• “Morphine SR 30 mg” ingresados
• “Morphine 30 mg” al alta
• "post procesamiento de pantalla" tras firma electrónica
Eliminar entrada manual de datos al sistema
• Electronic Medication Build Checklist
i i ió d l f é i di ñ d i
HCE: estrategias de implantacióng p
ESTRATEGIA TECNOLOGÍAESTRATEGIA TECNOLOGÍA
Evaluación del estado actual: Self‐asssessment tool• Visión estado futuroVisión estado futuro
• Diseño• ImplementaciónImplementación
‐Cronograma del Proyecto
• Optimización‐Medición‐Retorno de la Inversión
HCE: estrategias de implantacióng p
es del día‐D día‐D Tras el día‐DCelebrar el éxito
DARIZARulario de medicamentos
• ACTUALIZACIÓN:• DATOS CLÍNICOS
• ASISTENCIA TÉCNICA A USUARIOS
de intercambio éuticoalos de dosificaciónones de los fármacos
• PRESCRIPCIONES• CRONOGRAMA U. CLÍNICAS
•Command center• CONTINUAR LA INTERDISCIPLINARIEDAD
ones de los fármacosnsación: SAD, alización de la ración de fármacos de
CLÍNICAS• ¿Cuándo?• SábadoD i
• expert superusers• ESTANDARIZAR CAMBIOS EN EL SISTEMA
l i di iesgoMENTAR DIMIENTOS/ AMAS DE FLUJO
• Domingo• Noche
• Nursing check‐list
•Electronic MedicationBuild Checklist
• “INFORMATICS PHARMACIST”
dos los escenarios (ej. fanos)ISCIPLINARIEDAD
• Puntos clave• COMUNICACIÓN
PHARMACIST• PLAN DE MANTENIMIENTO
d ” “Medication Team”
AUTOMATIZACIÓN EN EL SF
Recepción y almacenamientoRecepción y almacenamiento
Distribución
PREPARACIÓN/ELABORACIÓN Seguridad‐ terapia intravenosa
fi i i
Seguridad en la terapia IVg p
ESTERILIDAD
PRECISIÓN
Cabinas de seguridad MAGIC BOX
Verificación con código de barras durante la ópreparación
Software de control de flujo de trabajo IV:
Supervisión por vídeo remoto de los técnicos
guridad en la terapia IV PRECISIÓNg pVerificación con código de barras
S f d l d fl j d b jSoftware de control de flujo de trabajo– DoseEdge ™ ‐ I.V. Soft ® ‐ ScriptPro Telepharmacy
– Interfaz con el SI de farmacia– Interfaz con el SI de farmacia
– Código de barras de verificación de viales
– Captura fotografías de viales, etiquetas, etc
– Comprobación remota basado en fotos/vídeos
La cámara solo graba l l ñ
si el manipulador sigue las normas, se escanea cada vialO i i l i i l 5 lo que se la enseñaO‐ si no… si se escanea el mismo vial 5 veces
Validación de preparaciones‐ Final Checkli d Coste
Validación de todas
– CDEX ‐ Valimed G4• Método gravimétrico
d l h k
guridad en la terapia IV PRECISIÓN
ROBOTS IV
g p
ROBOTS IV– Más precisos y fiables
Integran todas las tecnologías: código de barras captura– Integran todas las tecnologías: código de barras, captura de imágenes, métodos gravimétricos
peropero…
– Coste elevado
– No son “plug and play”‐ soporte y mantenimiento– No son plug and play ‐ soporte y mantenimiento
– Si se produce un error en la base de datos, MUCHAS dosis se pueden ver afectadasse pueden ver afectadas
PRODUCCIÓN GUIADA POR BOMBAS
Tradicional Nuevo modeloTradicional
fusiones titulables a demanda
f i tá d l t
Nuevo modelo• Infusiones titulables‐ se elaboran
cuando se necesitanfusiones estándar por lotes
onitorización constante por
cuando se necesitan
• Utiliza la información integrada de las bombas inteligentes con la HCEonitorización constante por
UE
omunicación DUE‐MED‐SF
HCE
UE sin retroalimentación del roceso de elaboración
arga de trabajo del SF elevada, • Comunicación bidireccional DUE‐g j ,n retroalimentación del proceso obal
MED‐SF
• Flujo de trabajo ordenado
Eficiencia en la terapia IVp
PRODUCCIÓN GUIADA POR BOMBAS INTELIGENTES
BENEFICIOS LIMITACIONES
Producción a tiempo real
Disminución de producción
• Coste
• Necesita HCEpor lotes
Disminución de lotes • Infusiones intermitentes
• Infusiones de varios desechados
Disminución de i t i
fármacos en la misma bolsa
interrupciones
Menor riesgo de error
Encuesta para la audienciap
pone tu hospital de bombas inteligentes para la d i i t ió d fá IV d lt i ?dministración de fármacos IV de alto riesgo?
Sí
NNo
án las bombas inteligentes integradas con los sistemas de g gPOE/HCE de tu hospital?
Sí
No
i i ió d l d lOptimización del uso de las BOMBAS INTELIGENTES– Mantenimiento de la biblioteca de fármacos
NTENIMIENTO DE LA BIBLIOTECA/ALARMAS
Formación del FAR en el uso de las bombas‐Infusion Pump PharmacistInfusion Pump PharmacistFormación de DUE: cultura de usoExplotación de la información de empleo de lasExplotación de la información de empleo de las bombas para mejorar la biblioteca– Adherencia a la biblioteca– Errores más comunes
EstandarizarConcentraciones– Concentraciones
– Velocidades: medida (ej. mg/h vs. mg/min; mg/h vs. ml/h), límites
Fatiga de alarmas‐factor claveActualizaciones periódicas
AUTOPROGRAMACIÓN DE BOMBAS INTELIGENTESINTELIGENTES
Definición: comunicación bidireccional entre laDefinición: comunicación bidireccional entre labomba inteligente y la HCE, en la que los detalles dela orden médica se envían a la bomba de manerala orden médica se envían a la bomba de maneraautomática
itaciones de la programación manual
5R
Se puede ignorar la biblioteca de fármacos/alertas
Errores al teclear los datos en la bomba
N i l d bl h i d di
POSITIVOS DE CONTROL DE ADHERENCIA
Pastilleros electrónicos y recordatoriosPastilleros electrónicos y recordatorios– Philips Medication Dispenser– Glow Capsp– Med e‐Monitoring
Apps/ mensajes smspp j– Pedir recetas/refill at Pharmacy– Compañías farmacéuticas con programas específicos para sus productos
– Apps: Healthprize,Pillboxie, MediRemind, Dosecast,
POSITIVOS DE CONTROL DE ADHERENCIA
Sensores Comestibles:
Proteus Digital Health Edible Sensor– El sensor es del tamaño de un "grano gde arena“
– Recoge la información de la ingestión del sensor comestible y puede también recoger la frecuencia cardiaca l t ty la temperatura
– Parche en la piel: envía la información a una aplicación de teléfono móvila una aplicación de teléfono móvil
– Autorizado por la FDA como producto
ATENCIÓN VIRTUAL
Redes Sociales/ Aulas de aprendizaje– Facebook, Twitter
– PatientsLikeMe, NetClinic
Atención Virtual/ Web‐cam basedAtención Virtual/ Web‐cam based– Telemedicina
ATENCIÓN VIRTUAL
Variedad de tipos de visitaVariedad de tipos de visita– Paciente con profesional sanitario
Profesional sanitario con profesional sanitario– Profesional sanitario con profesional sanitario
– Paciente & profesional sanitario con otro profesional sanitariosanitario
Aumenta la disponibilidad del farmacéuticoAumenta la disponibilidad del farmacéutico– Pacientes AP
At ió d i ili i– Atención domiciliaria
Resumen
Hacer más con menosHacer más con menos…
Optimización de tecnologías
Implementación de nuevas tecnologías‐ ESTRATEGIA
NUEVAS FUNCIONES Y ACTIVIDADES CLÍNICAS CENTRADAS EN EL PACIENTE
HCE/ CPOE‐CDS
NT en la elaboración y administración de medicamentosNT en la elaboración y administración de medicamentos
NT orientadas al paciente