Download - Posicionamiento e identificación de Brackets arco recto

LABORATORIODEORTODONCIAI---DRA.PATRICIALAMÓNICA

POSICIONAMIENTOEIDENTIFICACIÓNDELOSBRACKETSDEARCORECTO

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IntroducciónLatécnicadearcodecantofuedesarrolladaporelDr.Angleen1920,sufilosofíaeradeorientación no extraccionista, y sostenía que “si se nace con 32 dientes hay que hacerlelugaralosmismos”.Un discípulo suyo,Dr. Tweed, en 1940 mejora los brackets de arco de canto pero sufilosofíaeradeorientaciónextraccionista,parapoderubicarlosincisivosinferioresenunIMPA(ángulodelincisivoinferioralplanomandibular)correcto.Estosbracketssonconocidoscomobracketsa0º,esdecirnoposeennitip(angulación),nitorque(inclinación),tampocotienenin-out,nioff-set(rotación).Porlotantoelprofesionales quien, a travésde los dobleces de1º, 2º y 3º ordende los alambres, le transmiten aldiente losmovimientosarealizar.Estas técnicasrequierendemuchashorasdeajustesylargostratamientosquelimitanelvolumendepacientes.MovimientosdentariosLosmovimientosquedebenrealizarlosdientessonlossiguientes:

ü 1ºordenoin-out,ü 2ºordenoangulaciónü 3ºordenotorque

ü El in-out o doblez de 1º orden sedebe hacer en aquellos dientes cuyas carasvestibulares se encuentran más a lingual /palatino que sus vecinas, por ejemplo, elincisivo lateral superior estámás a palatinoque el incisivo central y el canino, por sermásdelgado(Fig1). Fig1-Enlatécnicadearcorectoelin-outseveenel espesor de la base del bracket, que en elcaso del IL superior tendrá más grosor(Fig2)que labasedelbracketdel incisivocentralycanino.Así,alpasarelarcoporlascanaletasde los brackets, la cara vestibular del ILquedaráapalatinorespectodelICyC.

Fig2

ü El doblez de 2º orden o tip serefierealaangulaciónmesio-distaldelacorona, la cual debe estar a mesialrespectodelaraíz.Para el tip positivo en la técnica de arcode canto hay que hacer un doblez en elarcoqueguielacoronahaciamesial(Fig3). Fig3

-En la técnica de arco recto el tip estáexpresado en la angulación del slot ocanaletadelbracket(Fig4).

Fig4

ü El doblez de 3º orden o torque serefierea lainclinaciónvestíbulopalatinocorono-radicular.Enelarcodecantootécnicasa0ºeltorquese da torcionando el arco sobre su eje,mientras que en el arco recto el torquepuede encontrarse en la base (brackettotalmente programado) o en el slot delbracket (bracket parcialmenteprogramado)(Fig5).

Fig5

LlavesdelaoclusiónAndrewsfueeldiseñadordelarcorecto,hizosuestudiosobre120casosquepresentabanun correcta oclusión natural, es decir, pacientes que no tuvieron ningún tipo detratamiento de ortodoncia u ortopedia. Estableció las 6 llaves de la oclusión, objetivo aalcanzarconeltratamientodeortodoncia.• LlaveI:establecelarelacióndeoclusiónentreelmaxilarsuperioryelinferior.Larelaciónmolar(Fig6)declaseIdebepresentartrescontactos:1- lacúspidemesiovestibulardelprimermolarsuperiordebeocluirenelsurcocentral

delprimermolarinferior,2- la vertiente distal de la cúspide disto vestibular del primer molar superior debe

contactarcon lavertientemesialde lacúspidemesiovestibulardelsegundomolarinferiory

3- lacúspidepalatinadel1ºmolarsuperiordebeocluirenlafosacentraldel1ºmolarinferior.

Fig6



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• LlaveII:indicaquetodoslosdientesdebentenertipoangulacióndelacoronapositivo(Fig7).

Fig7

• LlaveIII:hablasobreeltorqueoinclinacióncoronoradicularyestableceque:1- losincisivoscentralesylateralessuperiores(Fig8-9)sonlasúnicaspiezasqueposeen

torquepositivo(coronasavestibularyraízhaciapalatino),2- yelrestodelosdientestienentorquenegativoelcualesprogresivohaciadistal,es

decir, que aumenta el torque negativo de caninos amolares superiores(Fig8) y deincisivosamolaresinferiores(Fig10-11).

Fig8 Fig9

Fig10 Fig11

• LlaveIV:dicequelosdientesnodeben

presentarrotaciones(Fig12).Silashubiera,hayquesaberqueenlosdientesanteriores se requeriráespaciopara la resolución de las mismasmientras que en premolares ymolaresseobtendráespacio.

• LlaveV:establecequenodebenexistirdiastemas entre los puntos decontactos(Fig12).

Fig12

• Llave VI: refiere que la curva de Spee

debe ser ligeramente curva de 1,5mm.La curva se mide sobre el modelo deestudio teniendo como referencia unplanoquecontactalacúspidedistaldel2º molar inferior y los incisivoscentrales inferiores. La curva se midedesde dicho plano a la cúspide delpremolar inferior que se halle másalejado(Fig13).

Fig13

YahemosdichoquealDr.AndrewsledebemoslacreacióndelarcoRectocuyatécnicasellamaStraightWireApplience(SWA,AparatoArcoRecto)yhadadoorigenaotrastécnicastalescomoladeMBT(McLaughlin,BennetyTrevisi),Roth,Damon,etc. Todasellassontécnicaspreajustadasporserelbracketelquetienetodalainformacióndetorque,in-out,tipyrotación.Segúndondeseencuentreeltorque,losbracketspuedenserno-programados(técnicadearco de canto, técnica de Ricketts, etc), parcialmente programados o totalmenteprogramados.

(Fig14)

En los brackets No-Programados (0º) eltorquedebehacerseenelarco.Enlosparcialmenteprogramadoseltorqueseencuentraenelslotocanaletadelbracket.En los totalmente programados el torque seencuentraenlabasedelbracket,estopermitequeelcentrodelslotyelcentrodelabaseesténen el mismo plano y coincida con el punto FA(centrodel eje largode la corona clínica). Estofacilitaelcorrectoposicionamientodelbrackety permite el alineamiento de todos los slots,como así también que el torque y el in-out seexpresensegúnloprescripto.

Fig15

Los brackets de arco rectodeben ser fabricados concontornos anatómicos(Fig15)para una perfecta adaptacióntanto en sentido mesio-distalcomoincisogingival.



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Descripcióneidentificacióndelosbrackets

Fig16

Losbrackets(Fig16)presentancuatroaletas,dosgingivalesydosincisalesuoclusales,separadasporlacanaletaoslotyasu vez hay dos aletasmesiales y dos distales. Así tenemosuna aleta gingivo-distal, una gingivo-mesial, una ocluso-mesialyunaocluso-distal.Todos los brackets están identificados por unpunto en laaleta gingivo-distal. Este punto metálico se encuentrapintadocuandoelbracketesnuevo.LosbracketsSynthesis (prescripciónRoth) tienenentre lasaletasmesialesydistalesunaletraidentificatoria.Pordebajodeesaletrahayunalíneaverticalquelodividealamitadydebecoincidirconelejelargodelacoronaclínica.

Algunosbracketspuedenposeerunasprolongacionesdenominadashooksoganchos,queseusancomoagarredegomas.Elbrackettienediseñoromboidequehacemásfácilelcementado.Elaspectohorizontalsealinea paralelo al plano oclusaly el aspecto vertical (aletas) se alinea paralelo al ejelongitudinaldelacoronadecadadiente,aumentandolaprecisióndelcementado.

TodoslosbracketsSynthesisposeenmallaOptimeshXRT,decalibre100,quepresentahastaun35%deaumentoenlaretención.

IncisivocentralsuperiorEstáidentificadoconunaletraXylamarcaenlaaletagíngivodistalescolorazul.Lamallaesplana.Torque:12º(bracketconmástorquepositivo).Tip:5º

Pasosparacementarelbracket1. Marcar el eje largo de la

coronaclínica.2. Ubicar el bracket sobre el

ejelargoenelpuntoFA.3. La línea vertical del

bracket debe coincidir conelejedeldiente.

4. Corroborar con visiónindirecta.

Efectodelaalineaciónynivelamiento.

IncisivolateralsuperiorEstáidentificadoporlaletraYyelcolorescolorrosa.Lamallaesplana.Eselbracketqueposeemayorin-out.Torque:8ºTip:9º



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Pasosparacementarelbracket1. Marcar el eje largo de la corona

clínica.2. Ubicarelbracketsobreelejelargoen

elpuntoFA.3. La línea vertical del bracket debe

coincidirconelejedeldiente.

4.Corroborarconvisiónindirecta


CaninosuperiorBracketidentificadoconlaletraH.Eselbracketconmástippositivo.Puede adquirirse con hook o gancho que se ubica en laaletagingivodistal,cuyamarcaescolorverde.Lamallaescurva.Torque:-2ºTip:13º(bracketconmástip)Rotación:4ºmesial

Pasosparacementarelbracket

1. Marcar el eje largo de la coronaclínica.

2. Ubicarelbracketsobreelejelargo,que se encuentra más a mesial,sobreelpuntoFA.

3. La línea vertical del bracket debecoincidirconelejedeldiente.

4. Corroborarconvisiónindirecta.


1ºy2ºpremolarsuperior

Bracket identificado por la letra J y la marca es colorvioleta.Puedentenerhookenlaaletamesio-gingival.Lamallaescurva.Torque:-7ºTip:0ºRotación:2ºdistal



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Pasosparacementarelbracket.1. Marcar el eje largo de la corona

clínica.2. Ubicarelbracketsobreelejelargo.3. La línea vertical del bracket debe

coincidirconelejedeldiente.4. Corroborarconvisiónindirecta.

Hayquetenerencuentaqueel2ºpremolarsuperioreseldiente que, generalmente, erupciona último y su coronaclínica suele presentar menor altura en sentido gíngivooclusal.Si el bracket se posiciona en el centro del eje largoquedarámuyaincisalyeldienteseintruiráyquedarácontorquepositivo.

Paraevitaresto,elbracketdebecementarsemásagingivaltomandocomoreferenciael1ºpremolar(0,5mmaoclusal).

IncisivocentralylateralinferiorEstánidentificadosporlaletraI.Lamarcaesamarilla.Tienenformatriangular.Lamallaesplana.Torque:-1ºTip:2º


clínica.2. Ubicarelbracketsobreelejelargo

enelpuntoEM.3. La línea vertical del bracket debe

coincidirconelejedeldiente.


Efectodelaalineaciónynivelamiento

.



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CaninoinferiorIdentificadoconlaletraH.Puedetenerhoockenlaaletadisto-gingival.Lamarcaescolorturquesa.Lamallaescurva.Torque:-11ºTip:7ºRotación:2ºmesial


clínica.Seencuentrahaciamesial.2. Ubicarelbracketsobreelejelargo,

enelpuntoEM.3. La línea vertical del bracket debe

coincidirconelejedeldiente.4. Corroborarconvisiónindirecta.


1ºPremolarinferiorTambiénestáidentificadoconlaletraJ.Puede adquirirse con hook en la aletagingivo-distal.Lamarcaciónesblanca.Lamallaescurva.Torque:-17ºTip:-1ºRotación:4ºdistal

Pasosparacementarelbracket.

1. Marcar el eje largo de la coronaclínica.

2. UbicarelbracketsobreelejelargoenelpuntoEM.

3. La línea vertical del bracket debecoincidirconelejedeldiente.


2ºPremolarinferior

IdentificadoconlaletraK.Bracketconmástorquenegativo.Elhookseencuentraenlaaletadisto-gingival.Lamarcaescolorrojo.Lamallaescurva.Torque:-22ºTip:-1ºRotación:4ºdistal



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Pasosparacementarelbracket.

1. Marcarelejelargodelacoronaclínica.2. UbicarelbracketsobreelejelargoenelpuntoEM.3. Lalíneaverticaldelbracketdebecoincidirconelejedeldiente.4. Corroborarconvisiónindirecta

Dr.Andrewscementalosbracketsenelcentrodelejelargodelacoronaclínica,esdecirsobreelpuntoEMoFA.Dr.Rothcementa losbracketsdecaninoacanino, tanto superiores como inferiores,entre0,5a1mmmásaincisalparanivelarla curva de Spee en casos de mordidaprofunda.

BracketEstético InspireICE

Es un bracket de zafiro monocristalino,transparente como el cristal, virtualmenteinvisible. Tiene forma romboide y baseespecífica para el diente. La malla estáconfeccionada con bolas que reducen lafuerzadedecementaciónrequerida.Poseensuperficieultrasuavepulidaconcalorquereduce la fricción favorable para la

mecánicadedeslizamiento.

IncorporaelsistemapatentadodeOrmcoFacePaintquefacilitalacementacióndelbracketal tiempo en que lo identifica. La superficie facial está recubierta con un colorante notóxico, solubleenagua,pero losnichosde la ranuraparaelarcoy lasaletas internasnoestáncoloreados.Estocreaunefectode“cruz”quefacilitalacementación.

BracketLingualSistemaSTB

Tienen tamaño reducido (1.5 mm de grosor total) ycontornosredondeados,brindandomáximacomodidadalpaciente. Los estudios clínicos demuestran que presentaun mínimo impacto en la posición de la lengua y en elhabla.

El Sistema STB utiliza un nuevo diseño de ligado pasivo que reduce la fricción. La bajafricciónylasfuerzasligerashandemostradomoverlosdientesconeficienciaexcepcional.No requiere de un laboratorio externo para realizar el montaje de los casos de noextracciones. LingualGen7 Es el sistema de aparatología lingual original de Ormco que presenta beneficiossignificativosparaelortodoncistaysuspacientes:•mayoráreadebajodelasaletas,facilitandoelligado• mayor facilidad de insertar el arco pues la apertura de la ranura es redondeada y larampagingival,guíalosarcoshacialasranuras.

ElT.A.R.G.--TorqueAngulationReferenceGuide(GuíadeReferenciadelaAngulacióndelTorque),esunDispositivodeprecisiónparalacolocacióndelosbracketsusadoparael cementado indirecto tanto por vestibular como porlingual.Establececonexactitudyconsistencialostorques,angulaciones y altura de los brackets de cada diente,establecidosporeldoctoroeltécnico.

BracketsAutoligantesEstosbracketsdatandeladécadadel´30,dispositivoRussell,elcualseintrodujoconelfinproporcionarresultadosmásrápidosyreducireltiempodeligado.Losbracketsautoligantespuedenseractivosopasivos.



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Estossistemasdesoportetienenundispositivomecánicoincorporadoenelbracketparacerrarlaranuradecanto.Sehandesarrolladodostiposdesoportesdeauto-ligado(SL):

1. losquetienenunapinzaderesortequepresionacontraelarcodealambre,llamadobracketdeautoligadoactivoy

2. aquellosenlosqueelclipSL(selfligation)simplementecierralaranura,creandountubodondenosepresionaactivamentecontraelalambre,obracketdeautoligadopasivo.

SistemaDamonAlgunasdiferencias con el aparatodeAndrewsoriginal es la variacióndel torquede losbrackets según el diagnóstico, plan de tratamiento y la necesidad de uso de elásticosintermaxilaresdeclaseIIoIII,quesuelenindicarsedemaneratemprana.Otravariaciónesque los brackets son autoligantes pasivos y los arcos son de última generación que altrabajar de manera conjuntan reducen la fricción entre el arco y la canaleta o slot delbracket.BracketsDamon“Q”:sonlosqueseusanenlaactualidad,tienenformaesromboidalquefacilitaelcementadoytienenunposicionadorremoviblequesirvedeguíaparacementarel brackets correctamente para el arco de la sonrisa. Los posicionadores identifican eltorquesegúnelcolor:Verde:bajotorqueAzul:torquestandartRojo:altotorqueEstosbracketsposeenun slot auxiliar quepermite la incorporación se arcos seccionalesquefacilitanlanivelacióndedientesbloqueadosmientrasseprosigueconlasecuenciadelosarcos.Estaseriedebracketsnotienenhooksensusaletasperoposeenunaranuraverticalparacolocarlos,enlaspiezasqueseannecesarias,paraelusodeelásticosintermaxilares.Tienen identificación permanente, grabada en la ranura con la nomenclatura dentariainternacional.

Paraabrirelbracketbastaconinsertarelinstrumentollamado Spin Tek por su lado delgado dentro de lacavidad que tiene la tapa y girarlo.

DamonClearTiene unmecanismo de deslizamiento pasivo, que permitemantener al arco dentro delbracketpermitiendoqueestesemuevalibremente.Reducelafricciónyelbinding.Permitequeeldientesemuevarápidamente.

Alicate para descementar los brackets estéticos(Damonclear):1ºcolocar lapinzaconelpuentehaciaoclusal los bocados detrás de la aletas gingivales yoclusales.Apretarlaparaquesemetaentrelasaletas.

2ºcontinuarapretandoparaqueelpuenteavancehaciael cuerpo del bracket y al ponerse en contacto con eldienteelbracketsedespega.

Snap Link tubes: sontubos de baja fricción, quepermite el paso fácil delarco al 2º molar, tienecontornos anatómicos conmalla de 80 gauge quemejoralaretención.



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Cementadodebracketssegúncontornodelasonrisa

Alcementarlosbracketsenelcentrodelejelargo de la corona clínica los bordesincisales de los incisivos centralessuperioresycúspidedecaninossuperioresquedan en un plano recto que no sigue elcontornodellabioinferior.

Para lograr una sonrisa armónica, dondelosbordes incisalesde incisivosycaninossigan el contorno del labio inferior, losbrackets de los incisivos lateralessuperioreseincisivoscentralessuperioresdebenposicionarsehaciagingival.

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