PORTADA
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
TRABAJO DE GRADO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO
DE ODONTÓLOGO
TEMA DE INVESTIGACIÓN:
RESTAURACIÓN ESTÉTICA CON RESINAS EN DIENTES DECIDUOS
DEL SECTOR ANTERIOR
AUTOR:
ESCUDERO ALCIVAR JONATHAN JUAN
TUTOR.
Dr. Ery Suarez Acebo
Guayaquil, 10 de septiembre 2019
Ecuador
II
CERTIFICACIÓN DE APROBACIÓN
Los abajo firmantes certifican que el trabajo de Grado previo a la obtención del Título de
Odontólogo, es original y cumple con las exigencias académicas de la Facultad Piloto de
Odontología, por consiguiente, se aprueba.
…………………………………..
Dr. Fernando Franco Valdiviezo, Esp.
Decano
………………………………
Dr. Patricio Proaño Yela, MSc.
Gestor de Titulación
III
APROBACIÓN DEL TUTOR
Por la presente certifico que he revisado y aprobado el trabajo de titulación cuyo tema es
“RESTAURACIÓN ESTÉTICA CON RESINAS EN DIENTES DECIDUOS
DEL SECTOR ANTERIOR”, presentado por el Sr. ESCUDERO ALCÍVAR
JONATHAN JUAN, C.I. 120647558-2 del cual he sido su tutor, para su evaluación y
sustentación, como requisito previo para la obtención del título de Odontólogo.
Guayaquil, septiembre del 2019.
…………………………….
Dr. Ery Suarez Acebo
CC: 0904866274
IV
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN
Yo, ESCUDERO ALCÍVAR JONATHAN JUAN, con cédula de identidad
N°1206475582, declaro ante las autoridades de la Facultad Piloto de Odontología de la
Universidad de Guayaquil, que el trabajo realizado es de mi autoría y no contiene material
que haya sido tomado de otros autores sin que este se encuentre referenciado.
Guayaquil, 10 de septiembre del 2019.
…………………………….
ESCUDERO ALCÍVAR JONATHAN JUAN
CC: 1206475582
V
DEDICATORIA
Dedico este trabajo en primer lugar a Dios que me da fuerzas cada día para seguir
adelante. A la memoria de mi abuelo Cesar Escudero que Dios lo tiene en su gloria. A
mis padres y mis hermanas por su apoyo incondicional y a la Srta. Melissa Toala por
brindarme todo su apoyo moral en el transcurso de la elaboración de esta tesis.
Jonathan Escudero Alcívar
VI
AGRADECIMIENTO
Le agradezco a Dios, que ha estado presente en mi mente todo el tiempo para poder
realizar mi trabajo con paz y calma. A mi tutor de tesis que ha ayudado
incondicionalmente en todo tipo de duda que he tenido, a mis padres que nunca han
dejado de apoyarme y le agradezco a mis docentes que me han enseñado una parte muy
importante de mi vida que es el estudio.
Jonathan Juan Escudero Alcívar
VII
CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR
Dr. Fernando Franco Valdivizo, Esp.
DECANO DE LA FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA
Presente.-
A través de este medio indico a Ud. que procedo a realizar la entrega de la Cesión de
Derechos de autor en forma libre y voluntaria del “RESTAURACIÓN ESTÉTICA
CON RESINAS EN DIENTES DECIDUOS DEL SECTOR ANTERIOR”,
realizado como requisito previo para la obtención del título de Odontólogo, a la
Universidad de Guayaquil.
Guayaquil, 10 de septiembre del 2019.
…………………………….
ESCUDERO ALCÍVAR JONATHAN JUAN
CC: 120647558-2
VIII
ÍNDICE
PORTADA ........................................................................................................................ I
CERTIFICACIÓN DE APROBACIÓN .......................................................................... II
APROBACIÓN DEL TUTOR ....................................................................................... III
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN ..................................... IV
DEDICATORIA ............................................................................................................... V
AGRADECIMIENTO .................................................................................................... VI
CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR ....................................................................... VII
INDICE DE IMAGENES ................................................................................................. X
RESUMEN .................................................................................................................... XII
ABSTRACT ................................................................................................................. XIII
INTRODUCCIÓN ............................................................................................................ 1
CAPÍTULO I .................................................................................................................... 2
EL PROBLEMA .............................................................................................................. 2
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ............................................................... 2
1.1.1 DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA ................................................................ 3
1.1.2 Formulación del problema ................................................................................... 4
1.1.3 Preguntas de investigación .................................................................................. 4
1.2 Justificación ............................................................................................................ 5
1.3 Objetivos ................................................................................................................. 6
1.3.1 Objetivo general .................................................................................................. 6
1.3.2 Objetivos específicos ........................................................................................... 6
CAPÍTULO II ................................................................................................................... 7
MARCO TEÓRICO ......................................................................................................... 7
CAPÍTULO III ............................................................................................................... 21
MARCO METODOLÓGICO ........................................................................................ 21
3.1 Diseño y tipo de investigación.............................................................................. 21
3.2 Métodos, técnicas e instrumentos ......................................................................... 21
3.3 Procedimiento de la investigación ........................................................................ 22
3.4 Descripción del Caso Clínico ............................................................................... 23
CAPÍTULO IV ............................................................................................................... 46
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ............................................................. 46
IX
4.1 Conclusiones ......................................................................................................... 46
4.2 Recomendaciones ................................................................................................. 47
Bibliografía ..................................................................................................................... 48
ANEXOS ........................................................................................................................ 51
ANEXO 1: CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES .................................................. 51
ANEXO 2: PRESUPUESTO ..................................................................................... 52
ANEXO 3: CONSENTIMIENTO INFORMADO…………………………………..53
X
INDICE DE IMAGENES
Imagen 1 Odontograma .................................................................................................. 25
Imagen 2 Frontal ............................................................................................................. 25
Imagen 3 Lateral ............................................................................................................. 26
Imagen 4 Arcada superior............................................................................................... 26
Imagen 5 Arcada inferior ................................................................................................ 27
Imagen 6 Arcada inferior derecha izquierda .................................................................. 27
Imagen 7Modelo de estudio frontal y lateral .................................................................. 28
Imagen 8 Modelo de estudio posterior ........................................................................... 28
Imagen 9 Radiográfica panorámica ................................................................................ 29
Imagen 10 Valores y conclusiones ................................................................................. 30
Imagen 11 Limpieza dental con cepillo y pasta profiláctica .......................................... 34
Imagen 12 Uso de copas y piedra pómez para crear microretenciones .......................... 34
Imagen 13Retiro del tejido cariado ................................................................................ 35
Imagen 14 Tejido cariado retirado.................................................................................. 35
Imagen 15 Aplicación ácido orto fosfórico al 37% ........................................................ 36
Imagen 16 Lavado de ácido ortofosfórico al 37% .......................................................... 36
Imagen 17Aplicación del adhesivo................................................................................. 37
Imagen 18 FotoOcurar por 10 segundo .......................................................................... 37
Imagen 19A aplicación de ionómero liner dentro de las cavidades ............................... 38
Imagen 20 Fotocurar por 20 segundo ............................................................................. 38
Imagen 21Colocacion de resina A1dentina y esmalte de la marca 3M en el quinto
cuadrante ......................................................................................................................... 39
Imagen 22 Confección de carilla de resina de 3M esmalte usando la técnica de mano
alzada .............................................................................................................................. 39
Imagen 23 Colocación de resina A1 forma de la marca Ultradent nanohibridas con
zirconio en el sexto cuadrante ........................................................................................ 40
Imagen 24 Resultados post operatorios .......................................................................... 40
Imagen 25Pulido con disco Soflex de distinto grano ..................................................... 40
Imagen 26 Pulido con Astrobrush .................................................................................. 41
Imagen 27 Abrillantado con pasta Diamond .................................................................. 41
XI
Imagen 28 Uso de Felpa sacar brillo a la resina ............................................................. 42
Imagen 29 Colocación de glicerina ................................................................................ 42
Imagen 30 Focurar por 20 segundos............................................................................... 43
Imagen 31 Lavado con glicerina .................................................................................... 43
Imagen 32 Resultados finales ......................................................................................... 43
XII
RESUMEN
El tratamiento restaurador en la dentición decidua tiene como objetivo mantener el
espacio adecuado para la erupción de los dientes permanentes, así mismo, devolver la
función masticatoria, fonética y estética. Proponer tratamientos restaurativos con resinas
estéticas más indicada para resistir fuerzas de masticación en dientes anteriores,
utilizando resinas compuestas que tengan alta resistencia al desgaste dentario para
mantener el espacio natural y necesario hasta el tiempo que haya el cambio de dentición.
Con un diseño cualitativo Descriptiva porque se va a proceder a interpretar los resultados
de una mejor manera de la restauración de las coronas compuestas estéticas en dientes
deciduos del sector anterior, como se llega a esto efectuando al análisis de la evolución
clínica del paciente en cuanto al tratamiento desde el inicio hasta la finalización del
mismo, llegando a obtener los resultados por medio de una conclusión El estudio es
Documental porque se basó en fuentes primarias y secundarias bibliográficas, artículos
científicos para complementar empíricamente un porcentaje d información recabada y
actualizada en un 30%. La importancia del tratamiento restaurativo consiste en frenar la
patología cariosa antes de que se vuelva más grave y salvar los dientes deciduos a tiempo,
ya que son los mantenedores de espacio naturales para los dientes permanentes próximos
a salir. De ellos se nutren los dientes permanentes y evitan muchas veces la maloclusión.
Palabras claves: RESTAURACIÓN ESTÉTICA, RESINAS, DIENTES DECIDUOS,
SECTOR ANTERIOR
XIII
Aesthetic Restoration with Composite Resins in Deciduous Teeth of the
Anterior Sector
ABSTRACT
Restorative treatment in deciduous dentition aims to maintain adequate space for the
eruption of permanent teeth, as well as to return the masticatory, phonetic and aesthetic
functions. Dentists recommend restorative treatments with aesthetic resins since they are
more suitable to resist chewing forces in the anterior teeth. The aforementioned is
performed by using composite resins that have high resistance to dental wear to maintain
the natural and necessary space until dentition change. The methodological design
corresponds to a descriptive and qualitative study. Furthermore, the results are interpreted
in a better way when restoring aesthetic compound crowns in deciduous teeth of the
anterior sector. This is done by analyzing the patient's clinical evolution in terms of
treatment from the beginning to the end of it. The study is documentary because it was
based on primary and secondary bibliographical sources such as scientific articles to
empirically complement a percentage of information collected and updated by 30%. The
importance of restorative treatment is to curb the carious pathology before it becomes
more serious as it saves the deciduous teeth in time since they are the natural space
maintainers for the permanent teeth to come out. In all, permanent teeth are nourished
from the deciduous teeth roots and thus they prevent malocclusion.
Keywords: aesthetic restoration, resins, decided teeth, previous sector
1
INTRODUCCIÓN
El tratamiento restaurador en la dentición decidua tiene como objetivo mantener el
espacio adecuado para la erupción de los dientes permanentes, así mismo, devolver la
funsón masticatoria, fonética y estética. A pesar del progreso de los programas
preventivos en odontopediatría, es muy frecuente encontrar dientes con gran destrucción
coronaria que no pueden ser restaurados con técnicas y materiales convencionales; para
solucionar estos problemas se han propuestos diferentes alternativas de restauración
buscando devolver la función pérdida y la aceptación del paciente.
Las realizaciones de carillas directas de resina compuesta permiten al profesional
controlar y evaluar el procedimiento restaurador, desde la selección del color hasta el
establecimiento de la morfología final. Este tipo de restauración generalmente puede
confeccionarse en una sola sesión clínica. Por requerir poco o incluso ningún desgaste del
diente, la carilla directa de resina compuesta representa una alternativa restauradora
menos invasiva y de menor costo, en comparación con la corona o laminado de porcelana.
(Zorba, Bayindir, & Barutcugil, 2015)
Entre las diversas opciones para la restauración de dientes deciduos, se pueden citar las
restauraciones por medio de técnicas directas o indirectas, las cuales se van a diferenciar
en la duración del tratamiento y el uso de un laboratorio dental, así como el costo del
tratamiento y el grado de conservación de tejido que tendrá la pieza dental. Para eso se
tara de buscar la comodidad económica del paciente brindándole un buen tratamiento con
los mejores materiales.
Entre estas alternativas está la confección de la carilla directa de resina compuesta, que
consiste en la aplicación y estratificado de una o más capas de este material sobre la
superficie del diente, para favorecer, principalmente un resultado estético.
Los procedimientos de resina compuesta permiten al clínico seguir un protocolo de
consulta predecible, conservadora y confiable para mejorar la sonrisa de los pacientes. En
combinación con los avances en los propios materiales adhesivos, estos procedimientos
se pueden utilizar con éxito en la práctica diaria de la odontología estética restaurativa.
(Zorba, Bayindir, & Barutcugil, 2015)
2
CAPÍTULO I
EL PROBLEMA
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
En los niños durante su crecimiento también avanza el desarrollo de sus dientes y es de
vital importancia que los padres estén pendiente para que mantengan una dentadura ideal
y correcta, la dentición decidua, conocida también como dentición de leche, dentición
temporal o dentición primaria, es la primera dentadura, y esta suele ya venir con
enfermedades cariogénicas, alteraciones del esmalte, en el proceso de crecimiento pueden
sufrir lesiones, etc. Es importante que se haga un seguimiento oportuno acudiendo al
odontólogo, para que el profesional evalué, controle y corrija cualquier tipo de percance
o situación que se presente, de esta manera se detecta a tiempo el problema para que ya
no tenga inconvenientes.
Existe en la actualidad diversos sistemas, como son la resina compuesta
fotopolimerizables, las cuales establecerán una restauración estética con coronas
compuestas en dientes deciduos con el objetivo de reparar alteraciones de color, forma o
posición dental que no perjudiquen el equilibrio estético o funcional. El uso de las carillas
estéticas está aconsejado también en piezas tratadas endodónticamente, puesto que
presentan una disminución en su valor o un aumento en la intensidad de su matiz como
consecuencia del traumatismo o de la presencia de compuestos orgánicos no eliminados
durante la instrumentación endodóntica.
La confección de la carilla directa de resina compuesta, que consiste en la aplicación y
estratificado de una o más capas de este material sobre la superficie del diente, para
favorecer, principalmente un resultado estético. Las realizaciones de carillas directas de
resina compuesta permiten al profesional controlar y evaluar el procedimiento
restaurador, desde la selección del color hasta el establecimiento de la morfología final.
Este tipo de restauración generalmente puede confeccionarse en una sola sesión clínica.
Por requerir poco o incluso ningún desgaste del diente, la carilla directa de resina
compuesta representa una alternativa restauradora menos invasiva y de menor costo, en
3
comparación con la corona o laminado de porcelana. La mejora estética de la dentición
maxilar se puede lograr usando una variedad de métodos directos e indirectos. Los
procedimientos de resina compuesta permiten al clínico seguir un protocolo de consulta
predecible, conservadora y confiable para mejorar la sonrisa de los pacientes.
Los dientes anteriores con pérdida mínima de estructura dentaria pueden ser restaurados
en forma conservadora por medio de restauraciones adhesivas. De esta manera en el
paciente, se realizarán las carillas directas en dientes con mínimo grado de destrucción,
mejorando la funcionabilidad y estética de sus dientes, porque son temporarias y no se
pueden utilizar materiales muy pesados para los dientes de leche, materiales básicos que
duraran el tiempo que corresponde al cambio dentición.
Las carillas estéticas son restauraciones que forman parte integral en la Odontología
Restauradora, proporcionando al paciente un bienestar funcional, estético y biológico
Al no existir un método que ayude a restablecer el proceso de destrucción dental, el
paciente puede presentar una molestia que podría haber durante su fase de dentición
primaria dado por la mala higiene dental, causaría problemas en la función masticatoria,
fonética y estética del paciente infante. El aporte de la investigación se basa en la
comprobación de la eficacia de las carillas de resinas compuestas en base a la resistencia,
soporte, función y estética de estas, hasta el tiempo de cambio de dentición.
1.1.1 DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA
Restauración estética con resinas en dientes deciduos del sector anterior en niño de 5 años
atendido en la clínica de la Facultad Piloto de Odontología Ciclo I 2019-2020
• Línea de investigación: Salud Oral, Prevención, Tratamiento y Servicios de
Salud.
• Sublinea de investigación: Tratamiento.
4
1.1.2 Formulación del problema
¿Es efectiva la restauración con resinas para resistir fuerzas de masticación, ayudar a la
fonética y dar estética al paciente hasta el tiempo de cambio de dentición?
1.1.3 Preguntas de investigación
• ¿Las resinas compuestas dan la estética deseada a los dientes deciduos en
pacientes prescolares?
• ¿Las resinas compuestas son lo suficientemente resistentes a las fuerzas de
masticación?
• ¿Si el grado del tejido cariado es grave, se puede realizar carillas en ese diente?
• ¿Qué tipo de resinas serían las indicadas para este tratamiento?
5
1.2 Justificación
Los procedimientos clínicos de carillas en el sector anterior de la dentición temporaria,
debido a que se han observado que existen fracasos en las restauraciones en el sector
anterior de dientes temporarios cuando existe alteración de color o morfología y caries
profunda por lo que hace que esta se fracture o se salga el material lo que hace que el niño
se sienta mal. Los dientes primarios son más prevalentes a la enfermedad de la caries
dental, por tal motivo se le debe realizar tratamientos restaurativos usando las técnicas
adecuadas y más actualizadas, para que el paciente pediátrico tenga una buena calidad de
vida. La restauración de dientes manchados, en mala posición o deformes la opción
valedera es eminentemente restauradora ya que no solo devuelve la estética perdida, sino
que además mejora la auto estima, psicología y su desenvolvimiento normal dentro de la
sociedad a la que pertenece.
Los profesionales que prefirieren realizar un trabajo con cerámicas, pero al momento de
comparar las cerámicas con las resinas se dan cuenta que hay factores en los que la resina
gana ante la cerámica, además del factor económico, la resina al momento de la
preparación es más conservadora y un mejor sellado, con un correcto procedimiento se
obtendrá una excelente óptima completo en el tratamiento; por lo tanto, de este trabajo
académico pueden adquirir conocimientos que el estudiante los pueda aplicar basado en
las experiencia de profesionales en beneficio de los pacientes que requieren este servicio.
Así mismo, permitirá identificar parámetros técnicos, prácticos y metodológicos.
El trabajo que se realizara beneficia al paciente de este caso clínico y también aportara
para los estudiantes de la Facultad Piloto de Odontología de la Universidad de Guayaquil
y que de esta manera se pueda determinar la eficacia del tratamiento restaurador y la
importancia de la estética bucal sin importar la edad ya que no solo involucra este aspecto,
si no, también en su función. La apariencia es un factor muy importante hoy en día y no
solo se debe dar en personas adultas, ya que los niños tienen derecho a verse bien
estéticamente para evitar discriminación en escuelas y pre escolares.
6
1.3 Objetivos
1.3.1 Objetivo general
• Proponer tratamientos restaurativo más indicado para el niño con resinas estéticas
en dientes anteriores, utilizando resinas que se mantengan al desgaste dentario
para mantener el espacio natural y necesario hasta el tiempo que haya el cambio
de dentición.
1.3.2 Objetivos específicos
• Determinar la importancia de tratamientos restaurativos de carillas en dientes
primarios, en pacientes pediátricos para mejora de su calidad de vida.
• Establecer la condición patológica dental del paciente para la restauración con
resinas.
• Presentar el uso de resina en tratamientos restaurativos como un procedimiento
alternativo debido a su alta resistencia al desgaste dentario.
7
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
2.1. ANTECEDENTES
El contemporáneo compromiso de indagación tiene como objetivo determinar los
procedimientos clínicos de carillas en el sector anterior de la dentición temporaria, la
muestra fue constituida por el 50% de los 20 niños que se atendieron en la clínica de
Odontopediatria de la Facultad Piloto de Odontología en la Universidad de Guayaquil,
que significan 10 niños que se les realizo carillas dentales en dientes anteriores
temporarios. El tipo de investigación es cualitativa por que se explicara cómo influyen
las carillas dentales en el sector anterior de la dentición temporaria y debido a que se ha
realizado estudio en los pacientes que acuden a la Clínica de Odontopediatria, los cuales
se le realizaron dicho tratamiento restaurador. En conclusión, esta investigación ha
comprobado que las carillas de resinas en el sector anterior de la dentición temporaria
fueron un éxito ya que este es un método en el cual los niños que presentan caries
profunda, anomalías dentarias ya sean morfológicas o de color conserven sus piezas
dentales hasta su recambio fisiológico. (Alvarez, 2013)
2.2. CARILLAS DENTALES
A.- DEFINICIÓN
Las carillas dentales en el pasado fueron emplazadas restauraciones temporales por el
corto tiempo de firmeza que tenía el material del cual eran confeccionadas las carillas
estéticas, sin embargo, a través del tiempo la restauración conservadora de dientes
anteriores ha sido mejorada en cuanto a materiales y metodología. (Chavez, 2012)
Las carillas directas con resinas compuestas, siendo estas una alternativa semipermanente
a la clásica corona total, además de ser menos invasiva y fundamentalmente, por eliminar
menor cantidad de tejido dentario sano. (Salas, 2003)
8
Las carillas estéticas son procedimientos odontológicos restaurativos encaminados al
"enmascaramiento" de la superficie visible (o frente) del diente, con el fin de corregir
problemas estéticos o patológicos de los dientes ocasionados por caries dental,
restauraciones previas, fracturas, cambios de color o alteraciones de la forma dental. Son
realizadas en materiales del tipo resinoso (polímero) o composite utilizadas para
correcciones de problemas generalmente de menor tamaño, en donde se busque una
mayor conservación de la estructura dental logrando un buen efecto estético. Se les puede
confeccionar intraoralmente o de modo indirecto sobre un modelo del paciente.
(Fernando, 2017)
B.- CARILLAS ESTÉTICAS EN DIENTES ANTERIORES
La utilización de carillas estéticas en la región dental anterior es un concepto utilizado ya
hace bastante tiempo. Jenkins fue el primero que reportó la utilización de inlays en
porcelana esmaltada en 1898. Su técnica fue demostrada inicialmente ante la New York
Odontological Society. con la llegada de los nuevos materiales y las dificultades técnicas
para la realización de estas operaciones muy pocos profesionales continuaron utilizando
el método de Jenkins y empezaron a usar el nuevo método reportado por Smith en 1967
que consistía en un método veloz al fuego para la construcción de carillas estéticas 18
anteriores en porcelana que él y otros odontólogos utilizaron durante muchos años con
excelentes resultados clínicos. (Mooney, 2009)
Posteriormente surgió el uso de la resina compuesta que podía ser colocada estéticamente,
pero presentaba dos grandes desventajas, entre ellas:
➢ Contracción por polimerización: Como consecuencia la apertura del material a
nivel del margen del surco gingival dejando un área proclive a la acumulación de
placa y materia alba lo que posteriormente favorecería a la formación de caries.
➢ Desgaste relativo: Ocurren tres tipos de desgaste en las resinas que afectan su
durabilidad favorable, éste desgaste se presenta localizado, generalizado o en
forma de ranuras marginales quitando la estética a las carillas. (Mooney, 2009)
9
Sin embargo, en el afán de la búsqueda de nuevos materiales que cumplan con las
condiciones necesarias para proporcionar resistencia, estética y funcionalidad se
sugirieron el uso otros materiales como la resina combinada con otros materiales que
brindan cierto reforzamiento, como sucede con la porcelana, acrílico, cerámica entre
otros. Estos materiales deben cumplir ciertos requisitos para proporcionar un resultado
favorable para el paciente y el operador evitando así resultados desfavorables.
(Carapezza, 2005)
a) Protección pulpar: La respuesta pulpar al trauma de la preparación de carillas
estéticas puede traer como resultado molestias post-operatorias sin embargo con
una adecuada protección pulpar, es posible disminuir estos síntomas. (Carapezza,
2005)
b) Estabilidad posicional. Las carillas estéticas deben proveer una total estabilización
de los dientes preparados, esto es importante tanto en dirección mesial y distal
como la ocluso-gingival. (Vargas, 2006)
c) Función oclusal: La restauración estética debe proveer una armonía oclusal, esto
puede definirse como carencia de movilidad, migración o uso anormal de la
dentadura. (Carapezza, 2005)
C.- CLASIFICACIÓN DE LAS CARILLAS
Según Macchi, carilla es un «bloque que se fija a la superficie vestibular de un diente
anterior, fundamentalmente para mejorar sus aspectos estéticos» (tabla 1). (Salas, 2003)
10
Tabla 1Clasificación de las carillas
Fuente: Using Only One Shade (A3) to Replace 7 Shades. Clinical Case Report
Autor: (Bunek, 2013)
D.- TIPOS DE CARILLAS DENTALES
Existen dos tipos de material para la carilla:
• Composite: Está basado en resinas sintéticas. Se constituyen mediante la inclusión
de un material inorgánico de relleno (sílice, cuarzo, zirconio, etc.) en una matriz
orgánica (resina).
• Porcelana: Está basada en materiales inorgánicos naturales. Se fabrican mediante
la acción del calor en un horno sobre una base de cuarzo, feldespato o/y alúmina
y caolín (Bratos, 2010)
CARILLAS DE COMPOSITE: Las carillas de composite como se puede observar en este
tratamiento de estética realizado en nuestras clínicas dentales, permiten modificar el color
y la forma del diente. También presenta la ventaja ser un tratamiento de estética dental
muy conservadora con el esmalte dental. Las directas presentan la ventaja de poder ser
realizadas por nuestros dentistas especialistas en estética dental en apenas una sesión en
la clínica dental. Las indirectas ofrecen la posibilidad de un tratamiento más preciso y de
mayor longevidad que las carillas directas de composite, con un precio más económico
que la porcelana (Bratos, 2010)
E.- INDICACIONES DE LAS CARILLAS DENTALES
Los materiales en los que se pueden hacer las carillas son: resina, cerámica, vitro
cerámica. Todos pueden ser buenos, pero algunos tienen ciertas desventajas, como ajuste,
desgaste, porosidad, pigmentación o dificultad de elaboración.
11
Hace más de 15 años que se realiza este procedimiento, por lo que la tecnología ha
cambiado en relación con los materiales.
➢ Para cerrar diastemas
➢ Color no deseado
➢ Dientes fracturados
➢ Dientes desgastados
➢ Dientes pigmentados
➢ Erosiones cervicales
➢ Dientes que no tienen la anatomía adecuada, son amorfos.
➢ Dientes que no están en el mismo plano Dientes que están extruidos o girados
levemente
➢ Dientes muy cortos inciso cervical
➢ Restauraciones clase IV. (Jorge, 2005)
F.- CONTRAINDICACIONES DE LAS CARILLAS DENTALES
Las carillas están contraindicadas cuando:
➢ En dientes con corona clínica muy corta.
➢ En dientes con erosiones gingivales muy extensas.
➢ En dientes con poco esmalte bucal y mucha dentina expuesta.
➢ El paciente con hábitos oclusales lesivos o traumáticos, por ejemplo, bruxismo,
onicofagia o hábitos artesanales.
➢ En oclusión borde a borde.
➢ En pacientes con hábitos higiénicos deficientes.
➢ En dientes con grandes restauraciones en caras proximales.
➢ En dientes con caries extensas.
➢ En dientes con coronas clínicas debilitadas.
➢ En dientes con movilidad por enfermedad periodontal.
➢ En dientes con pigmentación muy oscura. (Bratos, 2010)
12
G.- VENTAJAS DE LAS CARILLAS DENTALES
Ofrecen las siguientes ventajas:
✓ Proporcionan una apariencia natural del diente.
✓ Son muy bien toleradas por el tejido de las encías.
✓ Las carillas son resistentes a las manchas.
✓ El color devuelve un brillo natural a la dentadura, para lucirla en todo momento.
✓ Las carillas representan un enfoque estético destinado a cambiar el color de un
diente, sin necesidad de intervenir en la forma, ya que se utilizan otros
procedimientos para ello, como las coronas, sin embargo, ofrecen una fuerte
alternativa más estética a la dentadura. (Jorge, 2005)
H.- DESVENTAJAS DE LAS CARILLAS DENTALES
La desventaja de las carillas dentales son las siguientes:
✓ El proceso no es reversible.
✓ Las carillas son más costosas que la resina compuesta.
✓ Las carillas por lo general no son reparables en caso de que se astillen o rompan.
✓ Debido a que el esmalte dental se ha eliminado, su diente puede llegar a ser más
sensibles a los alimentos fríos y calientes y bebidas.
✓ Las carillas pueden no coincidir exactamente con el color de sus otros dientes y
se debe tener en cuenta que su color no puede alterarse una vez que se colocan,
por ello si se planea un blanqueamiento de los dientes, debe hacerlo antes del
tratamiento de carillas dentales. Aunque es poco probable, las carillas se pueden
desprender y caer, sin embargo, para minimizar la posibilidad de que esto ocurra,
se recomienda no morderse las uñas; masticar lápices, hielo u otros objetos duros,
así como cualquier cosa que pueda poner presión excesiva sobre los dientes.
(Jorge, 2005)
I.- INDICACIONES DE CARILLAS CON RESINA
13
Una de las principales indicaciones es la relacionada con la alteración en el color de los
dientes, como es el caso de las tinciones por Tetraciclina leve y moderada, Fluorosis
dental, manchas hipoplásicas e hipo calcificaciones (Bratos, 2010)
Desde hace más de una década, se conoce la relación directa entre la ingesta de
antibióticos del tipo de las tetraciclinas durante la infancia y la aparición de tinciones en
los dientes permanentes, que se hace patente según donde se produce. Sin embargo, han
sido descritos en adultos sin alteraciones en el color de los dientes, la aparición de
tinciones semejantes a las de tetraciclinas en niños, relacionado con la ingesta de
Minociclina, antibiótico de la familia de las Tetraciclinas y que se prescribe como
tratamiento del acné. Además de los dientes, este antibiótico ha sido relacionado con
pigmentación de los huesos, mucosa oral y tejido cicatricial (Jorge, 2005)
Como indicación no sólo estética sino funcional, han sido descritos casos de
reestablecimiento de la guía canina y guía anterior con carillas dentales como
recubrimiento lingual en dientes de pacientes con bruxismo.
Los dientes con fractura moderada tendrían su indicación en las carillas como
restablecimiento del fragmento perdido. Las mal posiciones ligeras de los dientes
anteriores, sobre todo la linguoversión del incisivo, pueden mejorarse en su alineación
con láminas de resinas. En los casos de diastemas importantes, también están indicadas
(Bratos, 2010)
2.3. RESINAS COMPUESTAS
Mezcla de materiales de distinta naturaleza (orgánica e inorgánica) químicamente
diferentes unidos entre sí por un agente de enlace dando origen a un nuevo material cuyas
propiedades tiene directa relación con la de sus componente y reacciones. (Salle, 2014)
14
Básicamente, los composites dentales están compuestos por tres materiales químicamente
diferentes: la matriz orgánica o fase orgánica; la matriz inorgánica, material de relleno o
fase dispersa; y un órgano-silano o agente de unión entre la resina orgánica y el relleno
cuya molécula posee grupos silánicos en un extremo (unión iónica con SiO2), y grupos
metacrilatos en el otro extremo (unión covalente con la resina). (García, 2014)
2.3.1. CLASIFICACIÓN DE LAS RESINAS COMPUESTAS
Las resinas compuestas se clasificarán según el tamaño de sus partículas de relleno, se
pueden clasificar en: macropartículas, microparticulas e hibridas
▪ Resinas compuestas macroparticuladas (macrorelleno/tradicionales): en sus
inicios aparecieron como reemplazo a las resinas acrílicas, tenían partículas de
sílice amorfa o cuarzo con tamaños de 8-12μm razón por la cual fueron
clasificadas como macroparticuladas. (Bratos, 2010)
El número de partículas representaban del 60 a 65% en volumen del material,
poseían propiedades mecánicas superiores a las resinas acrílicas no obstante sus
partículas se fracturaban por grandes cargas masticatorias, sumado a esto la
radiolucidez similar a los tejidos dentarios no permitía la indagación de fracturas
o caries secundaria. El desgaste abrasivo por desintegración de la matriz orgánica
producía superficies ásperas idóneas para la retención de pigmentos que alteraban
el color de la restauración. (Martínez, 2016)
▪ Resinas compuestas microparticuladas (microrelleno): la magnitud media de
las partículas de sílice en este tipo de resinas varía de 0.04- 0.4μm, esto se
relaciona con una reducida dureza y a su vez con un acabado más liso de las
superficies. Por otra parte, las partículas de sílice requieren gran cantidad de
matriz orgánica, pero al estar en una magnitud pequeña elevan la viscosidad del
material haciendo que su manipulación sea difícil (Bokmeyer, 2014)
15
▪ Las resinas de micro relleno han sido empleadas en zonas de alto impacto estético
por presentar un excelente pulido a pesar de implicar problemas como: unión
deficiente, menor módulo de elasticidad, mayor absorción de agua, alta
sensibilidad a la técnica y resistencia mediana al desgaste (Martínez, 2016)
▪ Resinas Compuestas Híbridas: se desarrollaron con el objetivo de superar las
cualidades de lisura, pero conservando las propiedades mecánicas obtenidas con
las resinas de partículas pequeñas. El término híbrido hace referencia a dos tipos
de partículas: sílice coloidal de 0,04μm y vidrio en tamaños de 1- 5μm; obteniendo
así un total en volumen de 60-66% (Reis & Dourado, 2012, p.150)
▪ En la década de los 90´ estas resinas experimentan un cambio, dando como
resultado el comienzo de las resinas compuestas microhíbridas/híbridas
modernas, las cuales consistían en una mezcla de partículas de sílice (0,04μm) con
partículas de vidrio de bario, litio o zirconio (inferiores a 1μm). Su porcentaje en
relación a la carga no varía significativamente con las híbridas. (Martínez, 2016)
En la actualidad encontramos resinas compuestas con supra nanorelleno
▪ Resinas Compuestas supra nanorelleno: Tokuyama Dental ha desarrollado
varias resinas compuestas fotopolimerizables para odontología que utilizan sus
patentes, una de estas asienta en el uso de partículas de relleno supra-nano
esféricas. Dichos productos, entre los cuales hay Palfique Estelite Paste, Estelite
Palfique Estelite LV, han adquirido la reputación de asegurar estética y brillo
excelente garantizando considerables propiedades quimico-físicas. (Asteria,
2015)
2.3.2. VENTAJAS DE LAS CARILLAS DIRECTAS CON RESINA
COMPUESTA.
En algunos casos las carillas directas con resina compuesta podrán ser ejecutadas sin
ningún tipo de preparación, siendo así reversibles.
16
La ejecución de estas restauraciones dispensa etapas de laboratorio, aminorando el uso de
materiales y sesiones clínicas lo que contribuye para la reducción de costos.
• No requiere provisionales.
• No requiere impresiones.
• Menor tiempo de ejecución comparada con la indirecta, la carilla directa se realiza
en una sola sesión clínica. (Bokmeyer, 2014)
2.3.3. PROPIEDADES DE LA RESINA COMPUESTA:
2.3.3.1. Propiedades Físicas
Contracción de polimerización: es el resultado del acercamiento de las moléculas durante
la transformación de monómeros en polímeros, reflejada en la reducción del volumen de
la resina. (Martínez, 2016)
Absorción de agua y solubilidad: en medio acuso los monómeros utilizados en las resinas
son hidrofóbicos, a pesar de esta característica se observa absorción de agua en la matriz
resinosa produciendo dos efectos: liberación de monómeros residuales que formaran
puentes de hidrógeno con el agua del medio bucal y expansión higroscópica que permite
la disminución de fisuras en la interface diente/ restauración (Salle, 2014)
Radiopacidad: elementos radiopacos como bario, zinc, zirconio, iterbio y lantano;
constituyen elementos importantes en el diagnóstico de: caries secundaria, excesos o
ausencia de material, evaluación del contorno de la restauración, inclusiones de aire y
otras imperfecciones producidas durante la preparación cavitaria (Martínez, 2016)
Combinación de color: las resinas son comercializadas en diferentes colores, permitiendo
así combinarlas para producir restauraciones que se mimetizan con los dientes naturales.
Durante la polimerización se producen cambios en el color relacionados con el tamaño
de las partículas; como por ejemplo las resinas micro particuladas al ser polimerizadas
aumentan su translucidez, mientras que las micro híbridas son más oscuras (Alvarez,
2013)
17
Estabilidad de color: la alteración del color se produce por factores como: absorción de
agua, depósitos de placa bacteriana, tamaño de partículas (macro particuladas), rugosidad
superficial por la falta de acabado y pulido, tabaquismo y dieta (Blackwell, 2015)
2.3.3.2. Propiedades Mecánicas
Resistencia a la compresión: gran parte de las resinas presentan resistencias similares a
los tejidos dentarios, sin embargo, esta propiedad no garantiza ser el mejor indicador para
evaluar la calidad de diferentes materiales (Carpio, 2015)
Resistencia a la flexión y módulo de elasticidad: la resistencia a la flexión implica el
desarrollo de tensiones como: tracción, compresión y cizallamiento, las cuales guardan
semejanza a aquellas que pueden producir fracturas en la restauración; por lo tanto, es
una propiedad que sí permite evaluar la eficacia de los diferentes tipos de resina.
En cuanto al módulo de elasticidad, en niveles bajos deforma y fractura el material
mientras que en niveles altos produce tensiones elevadas lo que conlleva a una ruptura de
la interface diente/restauración (Chavez, 2012)
2.3.3.3. Propiedades Ópticas
1) El color: que se requiere conseguir en las restauraciones es aquel que este
combinado y mimetizado con las estructuras dentarias circundantes. (Martínez,
2016)
2) Metamerismo: interacción del material frente a distintas fuentes de luz que hace
que se produzca diferentes percepciones cromáticas. (Salle, 2014)
3) Translucidez u opacidad: se produce por la transmisión, absorción y/o reflejo de
luz lo que permite que el material sea vea transparente, traslucido u opaco. Es
importante señalar que los monómeros de la matriz orgánica son trasparentes, sin
embargo, al ser modificados con partículas inorgánicas determinan que tan
transparentes u opacos se observarán (Martínez, 2016)
4) Fluorescencia: fenómeno que permite la absorción de luz ultravioleta (invisible al
ojo humano) que en fondos oscuros se interpreta como azulada; manifestado en
mayor intensidad en la dentinas por su contenido orgánico (Martínez, 2016)
18
5) Opalescencia: propiedad que hace referencia a la forma en que la luz se dispersa
en el cuerpo, la luz reflejada hace que se observen destellos azulados mientras que
la luz transmitida hace que se muestren de color rojizo-anaranjado (Martínez,
2016)
2.3.4. COMPOSICIÓN DE LAS RESINAS COMPUESTAS.
Los componentes estructurales básicos de las resinas compuestas son:
Matriz: está constituida por monómeros de dimetacrilato alifáticos y aromáticos. El
monómero de base más utilizado durante los últimos 30 años ha sido el Bis-GMA que
tiene mayor peso molecular lo que implica que su contracción durante la polimerización
sea mucho menor, además presenta menor volatilidad y menor difusividad en los tejidos.
Sin embargo, su alto peso molecular es una característica limitante, ya que aumenta su
viscosidad, pegajosidad. Además, en condiciones comunes de polimerización, el grado
de conversión del Bis-GMA es bajo.
Para superar estas deficiencias, se añaden monómeros de baja viscosidad tales como el
TEGDMA (trietilenglicoldimetacrilato). Actualmente el sistema Bis-GMA / TEGDMA,
es uno de los más usados en las resinas compuestas. Por otro lado, la molécula de Bis-
GMA, tiene dos grupos hidroxilos los cuales promueven la sorción. Otro monómero
ampliamente utilizado, acompañado o no de Bis-GMA, es el UDMA (dimetacrilato de
uretano).
Su ventaja es que posee menos viscosidad y mayor flexibilidad lo que mejora la
resistencia de la resina. Las resinas compuestas basadas en UDMA pueden polimerizar
más que las basadas en Bis- GMA. (Lanata, 2016)
19
Relleno: son las que proporcionan estabilidad dimensional a la matriz resinosa y mejoran
sus propiedades, siempre que las partículas estén bien adheridas a la matriz. La adición
de estas partículas a matriz reduce la contracción de polimerización, la absorción acuosa
y el coeficiente de expansión térmica, proporcionando un aumento de la resistencia a la
tracción a la compresión y a la abrasión, aumentando el módulo de elasticidad (rigidez).
(Lanata, 2016)
El propósito principal de las partículas de relleno es reforzar la resina compuesta y reducir
la cantidad de material de la matriz. Muchas de las propiedades de las resinas compuestas
dentales se han mejorado gracias a un aumento de la carga del relleno (fracción
volumétrica), lo que produce el refuerzo de la matriz de resina, que provoca:
• Una mayor dureza, resistencia y una disminución del desgaste,
• Reducción de la contracción de polimerización.
• Reducción de la expansión y contracción térmica. Aumento de la viscosidad y por
ello mejora su manipulación (el monómero líquido más el relleno dan lugar a una
consistencia pastosa).
• Disminución en la absorción del agua, menor reblandecimiento y tinción.
• Aumento de la radiopacidad y de la sensibilidad diagnóstica gracias a la
incorporación de cristales de estroncio (sr) y bario (ba) y otros metales pesados
que absorben los rayos x. (Lanata, 2016)
• Agente de conexión o acoplamiento: favorece la unión del relleno con la matriz
(conocido como Silano). (Lanata, 2016)
Sistema activador:
Resinas compuestas de activación química: en el proceso de activación química, una
amina terciaria aromática es quien activa la reacción de polimerización, que al actuar
sobre el peróxido de benzoilo, permite la producción de radicales libres que reaccionarán
sobre el monómero en el inicio del proceso, a temperatura ambiente.
Resinas compuestas de Activación física: termo polimerización: Corresponde a la
activación por calor o por un alza en la temperatura del material previamente moldeado
20
y por esta razón son utilizadas principalmente como material para la confección de
estructuras indirectas. (Kenneth, 2014)
Matriz Resinosa. Está constituida por monómeros de dimetacrilato alifáticos u
aromáticos. La monómera base más utilizada durante los últimos 30 años ha sido el Bis-
GMA (Bisfenol-A- Glicidil Metacrilato).
Comparado con el metilmetacrilato, el Bis-GMA tiene mayor peso molecular lo que
implica que su contracción durante la polimerización es mucho menor, además presenta
menor volatibilidad y menor difusividad en los tejidos. (Blackwell, 2015)
Actualmente el sistema Bis-MA/TEGDMA es uno de los más usados en las resinas
compuestas. En general este sistema muestra resultados clínicos relativamente
satisfactorios, pero aún hay propiedades que necesitan mejorarse, como la resistencia a la
abrasión.
Las resinas compuestas basadas en UDMA pueden polimerizar más que las basadas en
Bis-GMA, sin embargo, la profundidad de curado era menor en ciertas resinas
compuestas basadas en UDMA debido a una diferencia entre el índice de refracción de
luz entre el monómero y el relleno. (Blackwell, 2015)
Partículas de relleno: son las que proporcionan estabilidad dimensional a la matriz
resinosa y mejoran sus propiedades.
La adición de estas partículas a la matriz reduce la contracción de polimerización, la
sorción acuosa y el coeficiente de expansión térmica, proporcionando un aumento de la
resistencia a la tracción, a la compresión y a la abrasión, aumentando el módulo de
elasticidad (Rigidez).
Las partículas de relleno más utilizadas son las de cuarzo o vidrio de bario y son obtenidas
de diferentes tamaños a través de diferentes procesos de fabricación (pulverización,
trituración, molido). Las partículas de cuarzo son dos veces más duras y menos
susceptible a la erosión que el vidrio, además de que proporcionan mejor adhesión con
los agentes de conexión (Silano). (Blackwell, 2015)
21
CAPÍTULO III
MARCO METODOLÓGICO
3.1 Diseño y tipo de investigación
El presente trabajo de investigación se basa en un estudio de tipo cualitativo (Sampieri,
2014) ya que trata del análisis de un caso clínico cuyas piezas afectadas se ubican en el
sector posterior arruinando toda la estética del paciente escolar, y en el cual el tratamiento
de restauraciones con coronas estéticas puede devolverle no solamente la función normal
si no también la estética dental, ale recabar que en el caso clínico de este estudio se
describirá el paso a paso el desarrollo del caso clínico desde su diagnóstico hasta lograr
el descruzamiento en la parte posterior y eliminar el hábito de interposición lingual.
La investigación es Descriptiva porque se va a proceder a interpretar los resultados de
una mejor manera de la restauración de las coronas compuestas estéticas en dientes
deciduos del sector anterior, como se llega a esto efectuando al análisis de la evolución
clínica del paciente en cuanto al tratamiento desde el inicio hasta la finalización del
mismo, llegando a obtener los resultados por medio de una conclusión
El estudio es Documental porque se basó en fuentes primarias y secundarias
bibliográficas, artículos científicos para complementar empíricamente un porcentaje d
información recabada y actualizada en un 30%.
3.2 Métodos, técnicas e instrumentos
Analítico y sintético:
El tipo de investigación es analítico y sintético porque en el presente trabajo de
investigación se hará un análisis profundo ya que se realizará restauraciones con coronas
compuestas en los dientes deciduos de niños de 4 años para devolver las funciones y la
estética y demostrar los resultados positivos para emplearlo en futuros tratamientos
odontopediátricos.
22
3.2.1. Técnicas
La técnica que se empleo fue la observación y el diagnóstico clínico en el paciente de 4
años.
3.2.2. Instrumentos
• Historia Clínica del paciente: aprobada por la Facultad Piloto de Odontología de
la Universidad de Guayaquil.
• Ficha 033: aprobada por el Ministerio de Salud Pública.
• Radiografías: Panorámica.
• Fotografías: Antes, Durante y Después la observación, la percusión y la técnica
complementaria de rayos x para poder descartar el tratamiento de exodoncia y
poder conservar la pieza dental la cual nos va a ayudar a mantener el espacio para
el nacimiento de los dientes permanente del paciente.
• Es importante que la historia clínica sea complementada y confirmada con los
estudios necesarios para descartar otra patología que vaya a corto plazo a interferir
en el tratamiento.
3.3 Procedimiento de la investigación
• Recopilación y análisis de la información presente en el campo científico.
• Observación clínica de la paciente.
• Recopilación de datos personales para la elaboración de la historia clínica 033
• Análisis y estudio clínico de Rx. Panorámica.
• Retiro de caries si fuese el caso.
• Análisis de modelos de yeso.
• Confección de las carillas en el paciente.
• Evaluar la resistencia de las coronas en base al manejo masticatorio del paciente,
teniendo en cuenta los hábitos que suele llevar a cabo en su crecimiento y teniendo
en cuenta la cronología del recambio dental.
23
• Si llegase existir un cambio de color o pequeños desgastes en las coronas
compuestas, es indicado una valoración adecuada y volver a pulir para conservar
la estética de las piezas dentarias.
• Con las carillas ya colocadas mejorarlas con estética para devolver la función y
fonación adecuada al paciente.
3.4 Descripción del Caso Clínico
Paciente de sexo masculino, de 5 años de edad, acude a la Facultad Piloto de Odontología
de la Universidad de Guayaquil con su mamá para hacerse una revisión dental ya que el
paciente escolar cuenta con caries, desfavoreciendo la apariencia estética de sus dientes,
al realizar el examen clínico, se encontró que las caries afectaron a la pulpa en la mayoría
de los dientes del sector anterior, siendo esta más frecuente en los incisivos y caninos, lo
que causa un desconfort estético, el diagnóstico fue caries de biberón. El tratamiento
consta de realizar pulpectomia a las piezas más afectadas y colocarle coronas de resina
compuestas o coronas metálicas con frente estético para devolverle su función normal,
brindar resistencia y devolver la estética al paciente.
HISTORIA CLÍNICA
Datos personales
Nombre del paciente: Milán Damián Pricio López
Edad: 5 años Sexo: masculino Procedencia: ecuatoriano
Dirección: Sector Vista alegre perteneciente a la parroquia Tarqui.
Signos vitales
P/A: 110/70 Temperatura: 37°C Pulso: 80¨ Frecuencia Respiratoria: 22¨
24
Motivo de Consulta
“Quiero curarle los dientes a mi hijo porque están con caries y quiero evitar que los
pierda”.
Anamnesis
Paciente masculino de 5 años en la observación clínica se encontró caries, afectando la
pulpa en la mayor parte de los dientes, sector anterior, y con más frecuencia en los
incisivos y caninos.
Enfermedad o Problema actual
Paciente Asintomático.
Antecedentes personales
No refiere.
Antecedentes familiares
Padre: no refiere
Madre: Hipertensión arterial
EXAMEN EXTRAORAL
Sin patología aparente.
EXAMEN INTRAORAL
Sin patología aparente.
25
ODONTOGRAMA
• Paciente masculino de 5 años presenta caries en las piezas #51, 52, 53, 54, 55, 61,
62, 63, 64, 65, 74, 75, 84, 85.
• Presenta código ICDAS #4 y #5 en piezas anteriores y #6 en molares superiores e
inferiores.
Imagen 1 Odontograma
Autor: Jonathan Escudero
Fuente: propia de la investigación
IMÁGENES DE RX, MODELOS DE ESTUDIO, FOTOS INTRAORALES,
EXTRAORALES
Imagen 2 Frontal
Autor: Jonathan Escudero.
Fuente: propia de la investigación.
26
Imagen 3 Lateral
Autor: Jonathan Escudero.
Fuente: propia de la investigación.
Arcada superior:
Debe observarse caras oclusales y palatinas de dientes posteriores, caras palatinas y
bordes incisales de piezas anteriores, paladar, rebordes desdentados.
Imagen 4 Arcada superior
Autor: Jonathan Escudero.
Fuente: propia de la investigación.
27
Imagen 5 Arcada inferior
Autor: Jonathan Escudero.
Fuente: propia de la investigación.
Imagen 6 Arcada inferior derecha izquierda
Autor: Jonathan Escudero.
Fuente: propia de la investigación
28
Imagen 7Modelo de estudio frontal y lateral
Autor: Jonatan Escudero.
Fuente: propia de la investigación.
Imagen 8 Modelo de estudio posterior
Autor: Jonathan Escudero.
Fuente: propia de la investigación.
29
Imágenes radiográficas:
Imagen 9 Radiográfica panorámica
Autor: Jonathan Escudero.
Fuente: propia de la investigación.
30
DIAGNOSTICO
Paciente de 5 años de edad presenta clase I con sobremordida maxilar y caries en las
piezas dentarias superiores y molares inferiores, con un índice de placa fase II.
Imagen 10 Valores y conclusiones
Fuente: Esthetic dentistry in critical practice
Autor: (Blackwell, 2015)
PLANES DE TRATAMIENTO
Fase educativa:
• Evaluación de índice de riesgo de salud bucal.
• Evaluación de factores de transmisibilidad.
• Motivación a la madre y al niño, mediante charla educativa, promocional de salud
bucal.
• Evaluacion técnica cepillado
• Evaluación de la técnica de cepillado.
Fase preventiva:
VALORES CONCLUSIONES
Biotipo craneal Dolicocéfalo, braquicéfalo, mesocéfalo Braquicéfalo
Biotipo facial Leptoprosopo, Euriprosopo, Mesoprosopo Mesoprosopo
Edentulismo Total o parcial No presenta
edentulismo
Hábitos Onicofagia, bruxismo, succión digital,
incompetencia labial, etc.
No presenta ningún
hábito
Tipo de mordida Mordida abierta, profunda, cruzada, mal
posición, etc. Sobremordida
Enfermedades
periodontales
Periodontitis, gingivitis, retracciones
gingivales. No presenta
Enfermedades
pulpares
Pulpitis, abscesos, tratamientos
endodónticos defectuosas Pulpitis
Enfermedades
criogénicas
Caries, restauraciones defectuosas, fluorosis,
amelogénesis, etc. Caries
31
• Fisioterapia (técnica de cepillado dental).
• Asesoría nutricional para el control de enfermedades y alto en riesgo
cariogénico.
• ¿Realizar la higiene oral con un cepillo dental (COLGATE® KIDS) más pasta
dental de 1000ppm (COLGATE® KIDS) en forma diaria tres veces al día?
• Aplicar colutorio dental (Colgate Plax Kids) con gasa húmeda, todas las noches
después del cepillado antes de dormir de lunes a jueves
• Cepillado con Digluconato de Clorhexidina en Gel al 0.12%.2 veces al día, los
domingos, durante 3 meses.
• Uso del hilo dental, después de cada alimento.
Fase curativa:
• Restauraciones con resinas fotocurables en piezas: 51, 52,53,61,62,63
• Pulpotomía en piezas: 54,64
• Restauración con ionómero base en las piezas: 55,65,74,75,84,85
Fase rehabilitadora:
• Carillas directas de resina en las piezas: 51, 52,53,61,62,63
Fase de mantenimiento:
• Control a los 7 días, con aplicación de fluor
• Control al mes, con aplicación de fluor
TRATAMIENTO
Restauración estética con resinas en dientes deciduos del sector anterior
PRONOSTICO
El pronóstico será favorable porque se estaría evitando la propagación del tejido cariado
en las piezas dentales y restaurando con materiales resistentes como son las resinas
compuestas. Brindando un tratamiento fácil, económico y esencial al paciente prescolar
devolviendo la función y estética deseada.
32
PROCESO CLINICO
Paciente de 5 años de edad de sexo masculino se presenta a consulta con su mamá debido
a que “Quiere que le curen los dientes a su hijo porque están con caries y teme que los
pierda”, al cual se procede a realizar el examen intraoral, observando las piezas dentales,
el grado de afectación de estas piezas, prueba de vitalidad, movilidad, carrillos, lengua,
piso de la boca, paladar y encías.
• Realizamos el examen extraoral para saber si los ganglios están inflamados y
ATM en correcta armonía. De igual manera, una vez que observamos los
exámenes radiográficos (Rx panorámica) y los modelos de estudio, pasamos a
realizar el procedimiento clínico usando la técnica a mano alzada que se planificó
hacer con anterioridad.
• El primer paso es socializar con el paciente, llevándonos la confianza de él y
aplicando la técnica Decir-mostrar-hacer En esta técnica el dentista le explica al
niño de qué situación se trata y qué se va a hacer (mostrando instrumentos o un
modelo y al dentista actuando la situación) para después hacerlo. Se deben dar
explicaciones adecuadas para el nivel cognoscitivo del paciente.
• El segundo paso es la limpieza dental, que sirve tanto, para que el niño se vaya
familiarizando con la turbina como para limpiar el área donde se procederá a
realizar el tratamiento.
• Retiramos el tejido cariado con una fresa esférica de diamante mediana para
esmalte y una de carburo de tungsteno para la dentina esclerótica.
• Una vez retirado el tejido cariado, procedemos a colocar ácido ortofosfórico al
37% durante 15 segundos en esmalte y 10 en dentina, para limpiar y resecar la
superficie y que la resina se pueda adherir sin ningún problema.
33
• Luego se retira el Ácido Ortofosfórico lavando bien con agua de la jeringa triple
y luego secamos con aire la superficie donde se va a trabajar.
• Una vez seca el área donde se va a trabajar, colocamos el adhesivo de 4ta
generación (primer y adhesivo), secamos con aire para esparcir el adhesivo hacia
las zonas difíciles de cubrir y para dejar una fina capa de ésta. Fotocuramos por
10 segundos el adhesivo.
• Rápidamente colocamos ionómero de vidrio liner en las zonas más profundas de
la cavidad para proteger la dentina y la pulpa.
• Glass Liner es un ionomero de vidrio fotopolimerizable que sirve para relleno de
base. Además, desprende flúor y se aplica directamente con capas de hasta 5mm.
• Fotocuramos el Ionómero Liner por 20 segundos.
• Antes de la colocación de la resina para la confección de carillas, debemos separar
las superficies dentales con láminas de celuloides evitando así que se pegue un
diente con otro por las zonas interproximales.
• Colocamos la resina 3M Espe Resina Filtek Z 350 color A1 en los dientes
anteriores del quinto cuadrante utilizando la técnica a mano alzada la cual ofrece
una gran creatividad al odontólogo al momento de realizar la carilla.
• Colocación de la segunda resina (FORMA de la marca Ultradent) color A1 en el
6to cuadrante usando la técnica a mano alzada.
• Finalmente realizamos el pulido y abrillantado de las piezas anteriores con carillas
de resinas directas. Ultilizando los discos SOFLEX de distintos granos para retirar
los pequeños excesos y obtener un pulido en superficies dentales de excelente
34
calidad. De igual manera utilizamos el astrobrush (cepillo para pulir) para un
mejor acabado.
INICIO DE TRATAMIENTO ODONTOLOGICO
Imagen 11 Limpieza dental con cepillo y pasta profiláctica
Autor: Jonathan Escudero.
Fuente: propia de la investigación.
Imagen 12 Uso de copas y piedra pómez para crear microretenciones
Autor: Jonathan Escudero.
Fuente: propia de la investigación.
35
Imagen 13Retiro del tejido cariado
Autor: Jonathan Escudero.
Fuente: propia de la investigación.
Imagen 14 Tejido cariado retirado
Autor: Jonathan Escudero.
Fuente: propia de la investigación
36
Imagen 15 Aplicación ácido orto fosfórico al 37%
Autor: Jonathan Escudero.
Fuente: propia de la investigación
Imagen 16 Lavado de ácido ortofosfórico al 37%
Autor: Jonathan Escudero.
Fuente: propia de la investigación
37
Imagen 17Aplicación del adhesivo
Autor: Jonathan Escudero.
Fuente: propia de la investigación
Imagen 18 FotoOcurar por 10 segundo
Autor: Jonathan Escudero.
Fuente: propia de la investigación
38
Imagen 19A aplicación de ionómero liner dentro de las cavidades
Autor: Jonathan Escudero.
Fuente: propia de la investigación
Imagen 20 Fotocurar por 20 segundo
Autor: Jonathan Escudero.
Fuente: propia de la investigación
39
Imagen 21Colocacion de resina A1dentina y esmalte de la marca 3M en el quinto cuadrante
Autor: Jonathan Escudero.
Fuente: propia de la investigación.
Imagen 22 Confección de carilla de resina de 3M esmalte usando la técnica de mano alzada
Autor: Jonathan Escudero.
Fuente: propia de la investigación.
40
Imagen 23Colocación de resina A1 forma de la marca Ultradent nanohibridas con zirconio
en el sexto cuadrante
Autor: Jonathan Escudero.
Fuente: propia de la investigación.
Imagen 24Resultados post operatorios
Autor: Jonathan Escudero.
Fuente: propia de la investigación.
Imagen 25Pulido con disco Soflex de distinto grano
41
Autor: Jonathan Escudero.
Fuente: propia de la investigación.
Imagen 26 Pulido con Astrobrush
Autor: Jonathan Escudero.
Fuente: propia de la investigación.
Imagen 27Abrillantado con pasta Diamond
42
Autor: Jonathan Escudero.
Fuente: propia de la investigación.
Imagen 28 Uso de Felpa sacar brillo a la resina
Autor: Jonathan Escudero.
Fuente: propia de la investigación.
Imagen 29 Colocación de glicerina
43
Autor: Jonathan Escudero.
Fuente: propia de la investigación.
Imagen 30Focurar por 20 segundos
Autor: Jonathan Escudero.
Fuente: propia de la investigación.
Imagen 31Lavado con glicerina
Autor: Jonathan Escudero.
Fuente: propia de la investigación.
Imagen 32Resultados finales
44
Autor: Jonathan Escudero.
Fuente: propia de la investigación.
3.1 DISCUSIÓN
45
Los resultados obtenidos en esta investigación nos dan a conocer ciertos detalles
importantes al referirnos a sector anterior, ya que es una zona estética al momento de
sonreír. Estos detalles se observan al momento de restaurar las piezas, al momento de
pulirlas y al momento de terminarlas. Tenemos el tono del color, la morfología, la
fonación y la función.
La restauración con resina en dientes deciduos le da al paciente una oportunidad para
conservar sus piezas dentales hasta el día de recambio dental, evitando así un tratamiento
más costoso, que involucre remover más tejido dental o un tratamiento desfavorable
(extracción dental). Devolviéndole la estética y función normal al paciente, usando
materiales resistentes y comparando dos tipos de resinas estéticas para el sector anterior.
Para lograr este tratamiento se usó la técnica a mano alzada, la cual ofrece una gran
creatividad al odontólogo y se han demostrado en toda la literatura dental (Rodriguez,
2015)
Las comparaciones de las dos resinas fueron similares en tiempo y resistencia, excepto en
pulido ya que la resina FORMA (ultradent) cuenta con su exclusiva fórmula: zirconia y
trifluoruro de iterbio les confiere a todos sus tonos exquisitas propiedades ópticas,
incluyendo translucidez, opalescencia, radiopacidad y fluorescencia comparable a las del
diente natural (Zorba, Bayindir, & Barutcugil, 2015)
46
CAPÍTULO IV
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
4.1 Conclusiones
El tratamiento restaurativo con resinas estéticas en dientes anteriores se realizó con
resinas universales nanohíbridas compuestas de zirconio las cuales van a brindar el
soporte y resistencia deseada al desgaste dentario. Estas piezas restauradas estética y
funcionalmente se mantendrán en boca hasta el día del recambio dental cronológicamente
establecido.
La importancia del tratamiento restaurativo consiste en frenar la patología cariosa antes
de que se vuelva más grave y salvar los dientes deciduos a tiempo, ya que son los
mantenedores de espacio naturales para los dientes permanentes próximos a salir. De ellos
se nutren los dientes permanentes y evitan muchas veces la maloclusión.
Hay que tener en cuenta el examen complementario como es la radiografía para verificar
la extensión que tiene el tejido cariado. Dependiendo de eso se procede a realizar el
tratamiento. Si la extensión no es mucha y altera la zona vestibular de dientes anteriores,
se procede a realizar las carillas de resina. Si la extensión es amplia y profunda, se requiere
otro tipo de tratamiento restaurador (pulpectomia, pulpotomia y coronas).
Los tratamientos restaurativos con resinas compuestas se han implementado hoy en día
reemplazando a la amalgama por su factor estético y resistente, ya que hay resinas con
partículas de varios tamaños y para cada área de la pieza dental (anteriores y posteriores).
Es fácil de reemplazar, de fácil manipulación y vienen con una gama alta de colores. De
esta manera podemos devolver la función y estética adecuada al paciente para que se
sienta bien con el tratamiento y con su apariencia.
47
4.2 Recomendaciones
Evitar usar las piezas restauradas para mascar o cortar alimentos muy duros, ya que las
resinas no son tan resistentes como el esmalte dental y pueden llegar no solo a fracturar
la restauración, si no, el diente propio y concluiría con la extracción dental.
Tener muy buena higiene bucal, cuidar los dientes restaurados, no comer cosas con mucho
colorante porque mancharía la resina. Cepillarse los dientes 3 veces al día con una buena
técnica de cepillado y usar enjuague bucal e hilo dental.
Si muestra signos de dolor, molestia o movilidad dental, deberá acudir al odontólogo para
un diagnostico visual, físico y complementario.
Cada dos semanas deberá acudir al odontólogo para pulir las carillas y ver si están en
perfecto estado para mantener la función y estética deseada por mucho más tiempo.
48
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51
ANEXOS
El caso clínico se realizará durante las clínicas en el ciclo I 2019 – 2020
ANEXO 1: CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
ACTIVIDADES ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGOSTO SEPTIEMBRE
ANALISIS Y
PLANTEAMIENTO DEL
PROBLEMA
X
RECOPILACION DE
INFORMACIÓN
X X
SELECCIÓN DE LA
METODOLOGÍA DE LA
INVESTIGACIÓN
X
RECOPILACIÓN DATOS
DEL PACIENTE
X
EXÁMENES X
DIAGNÓSTICO X
TRATAMIENTO X
ELABORACIÓN DE
CONCLUSIONES Y
RECOMENDACIONES
X
SUSTENTACIÓN X
52
ANEXO 2: PRESUPUESTO
INSUMOS COSTO
RESINAS (JUEGO COMPLETO) $120
RESINFORT $6
ACIDO ORTOFOSFORICO 7% $7
ADHESIVO UNIVERSAL $35
TORUNDAS DE ALGODÓN $1
ABRE BOCAS PEDIATRICO $3
PAQUETE DE GASAS $2
ESPEJO BUCAL $2
EXPLORADOR DENTAL $3
CURETAS DE LUCAS $3
PINZA ALGODONERA $2
ALCOHOL ANTISEPTICO $3
CLORHEXIDINA 2,5% $4
LAMPARA DE FOTOCURADO $80
SILANO $7
CEMENTO RECINOSO $45
CAJA DE GUANTES $8
PAQUETE DE BABEROS DESECHABLES $2
CANULAS DE SUCCIÓN DE SALIBA $1
FRESAS DE DIAMANTES $5
FRESAS DE CARBURO DE TUGTENO $8
BANDAS CELULOIDE $2
BANDAS DE METAL $4
CAJA DE LIJAS INTERPROXIMALES $3
TOTAL $ 356
53
ANEXO 3: CONSENTIMIENTO INFORMADO
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ANEXOS
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56
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58
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67
68