Experiencia internacional de políticas y programas integrados de promoción del desarrollo en la primera infancia:
Chile Crece Contigo
Cecilia Moraga
S. Salud Pública
Ministerio de Salud
Temas
• Qué es Chile Crece Contigo
• Contexto y motivación de la creación del sistema
• Descripción del Sistema Chile Crece Contigo
– Descripción y resultados del componente de salud: PADBP y PARN
• Recursos humanos y financieros
• Materiales
Contexto y motivación de la creación del sistema • Políticas públicas de salud: buenos indicadores de salud
materno infantil.
• Política Nacional y Plan de Acción Integrado a favor de la Infancia y Adolescencia 2001 – 2010.
• Estudios preinversionales 2005 – 2006.
• Revisiones sistemáticas de evidencia sobre efectividad y costoefectividad de intervenciones tempranas.
• Propuesta del consejo asesor presidencial para la reforma de las políticas de infancia 2006.
• Comité de Ministros de Infancia 2006.
• Sistema de Protección Integral a la Primera Infancia 2007.
• Ley 20.379 que crea el Sistema Intersectorial de Protección Social e institucionaliza Chile Crece Contigo 2009.
Comité Ministros
Infancia
Grupo Técnico
interministerial
Propuesta de medidas
para la implementación
del Sistema de
Protección Integral a la
Infancia
2006
Análisis y generación
acciones de Gobierno
para la
implementación
2006
Sistema de
Protección
Integral a la
Primera Infancia
2007
Consejo asesor de
ifancia
1 2 3
Hitos del proceso de elaboración de la Política Pública a favor de la Primera Infancia
4 5
Estudios de pre
inversión
2005
Ley que crea el
Sistema
Intersectorial de
Protección Social
e institucionaliza
Chile Crece
Contigo
2009
Fundamentos de Chile Crece Contigo
• Desarrollo infantil intregral.
• Importancia de la interacción genes y ambiente.
• Relevancia de las competencias parentales en el desarrollo infantil.
• Evidencia desde las neurociencias: desarrollo cerebral, períodos críticos del desarrollo y efectos nocivos de adversidad crónica.
• Inversión estratégica en primeros años tiene mayor retorno económico.
• Intervenciones integradas e intersectoriales son más efectivas.
• Acorde a paradigmas emergentes:
– Enfoque de Derechos del niño
– Enfoque de Determinantes Sociales
– Enfoque Bioecológico de Desarrollo Humano
Políticas Públicas
Comunidad
Familia
Niños
niñas
Entorno del desarrollo infantil
Los niños y niñas
Requieren de servicios
que apoyen directamente el
despliegue de habilidades,
destrezas y competencias, en todas
las áreas de su desarrollo
La familia
Requiere apoyo para
contar con herramientas
que faciliten el
cumplimiento de su rol.
La comunidad
Requiere apoyo para la
generación de condiciones
favorables al desarrollo de
niños, niñas y sus familias
Políticas Públicas dirigidas a la primera infancia
• Sistema de “Alerta Temprana”: Riesgos Biopsicosociales, Rezago – Retraso y Vulneración de Derechos
Red Comunal liderada por la Municipalidad
JUNJI e Integra
Aco
mp
añam
iento
R
ed C
om
un
al O
ferta Pú
blica
Descripción del Modelo de Gestión
Salas de Estimulación
Prestaciones Salud
Salud
CHS SENADIS
Municipios Educación
OPD
Red Comunal Chile Crece Contigo
Unidad de
Intervención Familiar
Red pública
de salud
Sistema público
de educación
Oficina de
Estratificación (FPS)
FAMILIA
Otros
servicios
social
Chile Crece Contigo es una red integrada de servicios
Representantes de Unidades
Municipales responsables de
servicios, beneficios o
programas, de apoyo al
desarrollo infantil y familiar.
• Directores/as de los
consultorios
• Encargados/as de postas
rurales
• Directores/as de centros de
salud familiar (CESFAM).
• Directoras Jardines infantiles
y salas cuna JUNJI
• Directoras Jardines Infantiles
y salas cuna INTEGRA
• DIDECO
• Encargado/a de Infancia
• Encargado/a de Subsidios Sociales
• Encargado/a de Asistencia Social
• JUIF Programa Puente
• Director/a de Salud Municipal
• Encargada/o Municipal de Ed. Parvularia.
Coordina la Red Municipalidad
Representantes de las
instancias que conforman la red
de prestadores de servicios de
salud a nivel comunal
Salud Representantes de las entidades del
área de Educación Parvularia en la
comuna.
Educación
Red Comunal Básica ChCC
Municipalidad
Salud Educación
Red Básica
Encargado/a Oficina de
Protección de Derechos
Encargado/a Ficha
de Protección Social
Encargado/a Oficina
Municipal de
Información Laboral
Encargado/a Programas
de Habitabilidad
Encargado/a Departamento de
organizaciones Comunitarias
Otras Instancias públicas,
privadas y/o comunitarias
Encargado/a de programas de integración
de personas con discapacidad
Encargado/a
Departamento de Vivienda
Los beneficios o prestaciones
de estas instancias, se activan
en la medida que los niños y
niñas lo requieren.
Red Comunal Ampliada ChCC
Volver Presentación
Comité de Ministros por la Infancia
MIDEPLAN MINSAL MINEDUC
SEREMI
Serplac
SEREMI
Salud
SEREMI
Educación
Servicios
de Salud
Gerentes
ChCC
Gobernaciones JUNJI
INTEGRA
Coord.
Prov. P.S.
Municipalidad
Salud Educación
Enc. Regional
ChCC
Nivel Nacional
Nivel Comunal
Nivel Provincial
Nivel Regional
Estructura de Soporte
Red Comunal de
ChCC
Todos los Niños/as en
Chile (100%)
• Programa Educativo Masivo
• Espacios Informativos interactivos
• Propuestas de mejoramiento
legislativo
• Programa de Apoyo al
Desarrollo Biopsicosocial
(PADBS)
• Programa de Apoyo al
Recién nacido (PARN)
Apoyos y prestaciones que ofrece Chile Crece Contigo
Niños/as en
vulnerabilidad
(60%)
Niños/as Sistema
Público de Salud
(86%)
• Visitas domiciliarias
• Acceso automático a subsidio familiar
• Acceso a salas cuna y jardines infantiles
gratuitos y de calidad
• Acceso preferente a la oferta de programas
públicos
• Atención Integral a niños y niñas con rezago
• Ayudas técnicas para niños y niñas con
discapacidad
Intervenciones universales
• PROGRAMA EDUCATIVO MASIVO – Campañas de sensibilización en televisión – Programa semanal de radio – Colección de Cartillas Educativas (12) – La música en el desarrollo infantil (colección de CD’s) – Los cuentos en el desarrollo del lenguaje (colección de
cuentos) • ESPACIOS INFORMATIVOS INTERACTIVOS
– Fono Infancia – Página web www.crececontigo.cl – Boletín electrónico quincenal
• PROPUESTAS LEGISLATIVAS
– Perfeccionamiento de la legislación de adopción – Modificaciones al pre y post natal – Institucionalización de Chile Crece Contigo como parte del
Sistema Intersectorial de Protección Social
¡Buenas noticias para las familias chilenas!
• 17 de octubre de 2011 se aprueba ley 20.542 que extiende el subsidio postnatal de 3 a 6 meses para madres que trabajan.
Gobierno de Chile | Ministerio del Interior
Intervenciones en salud
Biomédicas (programas de salud)
Psicosociales
– Screening de riesgo • Psicosocial en el embarazo
• Neurológico
• Desarrollo infantil
• Depresión materna
– Educación parental
– Apoyo instrumental
– Intervenciones Selectivas (visita domiciliaria, sala estimulación, Nadie es Perfecto)
Chile Crece Contigo en Salud:
Programa de apoyo al desarrollo biopsicosocial
(Vigila trayectoria del desarrollo)
Programa de apoyo al recién nacido(a)
(Apoyo instrumental)
Programa de salud de la mujer
Programa de salud infantil
Programa de salud mental
Servicios de neonatología y pediatría
Maternidades red salud
Gestación
Prestaciones en el
parto
Screening e intervenciones diferenciadas y
Nacimiento
Prestaciones en la
primera Infancia
Prestaciones en
el embarazo
Primeros
4 años de vida
Programa de Apoyo al Desarrollo Biopsicosocial:
Resto del
ciclo vital
Programa de Apoyo al Desarrollo Biopsicosocial
Atención de
niños(as) en
situación de
vulnerabilidad
Fortalecimiento
del desarrollo
integral del
niño(a)
Atención al
Desarrollo
Integral del
niño(a)
hospitalizado
Atención
Personalizada
del proceso de
nacimiento
Fortalecimiento del
Desarrollo Prenatal
Gestación Nacimiento 0 a 4 años de edad
ATENCIÓN PRIMARIA ATENCIÓN PRIMARIA HOSPITALES
A. Fortalecimiento de los
Cuidados Prenatales
B. Desarrollo del Plan de Salud
con Enfoque Familiar
C. Educación a la Gestante y su
Pareja o Acompañante
A. Atención
Personalizada del
Parto
B. Atención Integral
en el Puerperio
A. Atención Integral al
Recién Nacido(a)
Hospitalizado en
Neonatología
B. Atención Integral
al Niño/Niña
Hospitalizado(a) en
Pediatría
A. Fortalecimiento del
Control de Salud del
Niño/Niña para el
Desarrollo Integral
B. Intervenciones
Educativas de Apoyo
a la Crianza
A. Fortalecimiento
de las
Intervenciones en
Niños/Niñas en
Situación de
Vulnerabilidad,
Rezago y Déficit en
su Desarrollo
Integral
CUIDADOS PRENATALES
• Aplicación regular de pauta estandarizada de factores de riesgo para su atención oportuna.
• Entrega de la guía “Empezando a crecer” – versión estándar, aymara, mapuche, rapa nui y en audio.
• Plan de salud personalizado para cada gestante en riesgo psicosocial.
• Visitas domiciliarias integrales a las gestantes en riesgo psicosocial.
• Monitoreo del plan de salud personalizado.
• Educación grupal – 4 sesiones en atención primaria y 2 sesiones en la maternidad.
Embarazo adolescente
Conflictos con la
maternidad
Abuso de sustancias
Insuficiente apoyo social
Violencia de género
Síntomas depresivos
Discapacidad
Baja escolaridad
Ingreso tardío al control de
gestación.
Riesgos biomédicos
Iniciándose en el conocimiento
de la gestación y el parto como
evento normal.
Reforzando estilos de vida
saludable y cuidados de la
gestación.
Aprendiendo a reconocer el
trabajo de parto y parto.
Aprendiendo a amamantar:
cuidados del recién nacido y
puerperio.
Participación en el trabajo de
parto y parto.
Visita guiada a la maternidad.
Condiciones de
habitabilidad
Condiciones de salubridad
e higiene
Condiciones de salud
mental
Violencia intrafamiliar
Maltrato infantil
Abuso de sustancias
nocivas
Diagnóstico del potencial
de la familia para resolver
conflictos.
MATERIAL EDUCATIVO DE CALIDAD: GUÍA ANTICIPATORIA DE LA GESTACIÓN
Versiones:
1. Estándar
2. Aymará
3. Mapudungún
4. Rapa Nui
5 Chilota (nueva)
6 Audio
Se entrega a todas las mujeres en
su primer control de embarazo.
ATENCIÓN INTEGRAL DEL NACIMIENTO: CONTACTO PIEL A PIEL
31,9%
40,3%
16,7% 18,9%
51,0%
68,9%
25,7% 23,5%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
Total de partos Parto normal Parto distócicovaginal
Parto por cesárea
Proporción de partos con contacto piel a piel y variación anual, según tipo de parto
2009 2010 Variación 2009 - 2010
“Se asocia a mayor
sensibilidad materna,
mejor regulación del
lactante, mutualidad
diádica y más
reciprocidad al año de
vida.”
87,7% de las gestantes fueron evaluadas en el año 2010 y
96.2% en el primer semestre 2011.
Fuente DEIS - Mideplan
PESQUISA DE FACTORES DE RIESGO DURANTE EL EMBARAZO:
Escala Psicosocial Abreviada
Detección de 9 factores de riesgos asociados a malos resultados
en salud infantil.
22% Embarazo adolescente
22,8% Síntomas depresivos
10,2% Conflictos con la maternidad
9,8% Abuso de sustancias tóxicas
25,2% escolaridad incompleta y 6,6% sin
educación
12,9% Insuficiente apoyo familiar/social
PESQUISA DE FACTORES DE RIESGO NEUROLÓGICO
Protocolo Neurosensorial: Cobertura de aplicación 74.2% antes de los dos meses.
PESQUISA DE FACTORES DE RIESGO: DEPRESIÓN MATERNA
0
20.000
40.000
60.000
80.000
100.000
120.000
140.000
2008 2009 2010
Mujeres evaluadas con Escala de Depresión Post-parto Edimburgo, según año y edad de aplicación
Aplicación a los 2 meses Aplicación a los 6 meses
Fuente: DEIS
Se aplicó un total de 211.339 pautas de Depresión post parto,
lo que corresponde a un incremento del 9,2% respecto del año
2009.
Escala de Edimburgo a los 2 y 6
meses.
Depresión materna se asocia a
rezago del desarrollo y dificultades
en el vínculo.
63,7%
83,8%
62,0%
67,8%
84,7%
61,2%
69,2%
85,0%
59,9%
40,0%
45,0%
50,0%
55,0%
60,0%
65,0%
70,0%
75,0%
80,0%
85,0%
90,0%
Menores 12 Meses 12 a 23 Meses 2 a 5 años
Cobertura de Aplicación de EEDP y TEPSI 2008-2010
2008 2009
TEPSI EEDP EEDP
PESQUISA DE FACTORES DE RIESGO EN DESARROLLO
72% de los niños/as
fueron evaluados en el año
2010 con un total de
374.421 evaluaciones.
Vigilar hitos del desarrollo
(8, 18 y 30 meses)
Inclusión del concepto de
REZAGO (puntajes
normales con algún área
deficitaria) para
intervención precoz.
FORTALECIMIENTO DE LA ATENCIÓN DE NIÑOS/AS EN RIESGO O REZAGO EN SU DESARROLLO
• Evaluación diferenciada y plan de intervención personalizada: educación grupal, consejería familiar y consultas de salud mental.
• Asegurar la incorporación de los niños/as a programas de estimulación del desarrollo en alguna de sus modalidades y/o en salas cuna y jardines infantiles .
• Derivación efectiva a modalidades de apoyo a niños/as con riesgo o rezago en su desarrollo: sala de estimulación
• Visita domiciliaria integral de seguimiento a los niños/as y sus familias.
MODALIDADES DE APOYO A NIÑOS Y NIÑAS CON RIESGO
O REZAGO EN SU DESARROLLO
Modalidades disponibles
Salas de estimulación en recintos comunitarios.
Servicio itinerante de estimulación temprana.
Atención domiciliaria de estimulación temprana.
Ludotecas.
Formación de competencias en desarrollo infantil temprano.
Mejoramiento o extensión de modalidades existentes (Salas de estimulación de Centros de salud)
Fuente Mideplan
SALA DE ESTIMULACIÓN PARA NIÑOS CON
RIESGO O DEFICIT EN EL DESARROLLO
40.141
50.003
30.000
35.000
40.000
45.000
50.000
55.000
2009 2010
Ingreso a sala de estimulación, según año
Derivación a Salas de Estimulación
Estimulación del niño con su
cuidador para prevención de
rezago o déficit y también la
promoción del desarrollo a
través de ejercicios, fomento
de estimulación, sensibilidad
en la interacción y juego.
El 81% de niños(as) con Déficit (Riesgo y Retraso) ingresa a Sala de Estimulación.
Salas Estimulación niños(as) con rezago en atención primaria
VISITAS DOMICILIARIAS (RIESGO): Gestación
En el 2010 se realizaron 1,07 VDI por
cada gestante con riesgo, lo que
significa un incremento de 67%
respecto a lo realizado el año 2008 Equipo de salud en Araucanía Norte
“Visita al hogar para conocer
contexto y dinámica familiar en
casos de riesgo psicosocial,
fomentar adherencia a
controles y conectar con
servicios correspondientes
según el caso”
0
10.000
20.000
30.000
40.000
50.000
60.000
70.000
80.000
90.000
100.000
2006 2007 2008 2009 2010
Visita domiciliaria Integral a niños con riesgo biopsicosocial, según riesgo y año
Malnutrido Score de riesgo grave de morirRiesgo vincular afectivo Deficit en el desarrollo psicomotorRecien nacido prematuro Recien nacidoRiesgo psicosocial
VISITA DOMICILIARIA NIÑOS(AS) CON RIESGO BIOPSICOSOCIAL
En el año 2010 se realizaron
1,08 visitas por cada niño(as)
con déficit del DSM, lo que
significa un aumento del 43,6%
respecto a lo realizado el año
anterior y un aumento del
577,2% con respecto al año
2007.
En el 2011, 1.32 VD a niños(as)
que asisten a sala
Niño mapuche Alto Bío Bío
Gestación y crianza: Incremento en educación
110.190
238.572 255.422
291.723 297.471
0
50.000
100.000
150.000
200.000
250.000
300.000
350.000
2006 2007 2008 2009 2010
Ingresos de madres, padres y cuidadoras(es) que ingresan a Educación Grupal 2007-2009
0,28
0,56
0,82
0,89
0,37
0,78
0,92 0,97
0,0
0,1
0,2
0,3
0,4
0,5
0,6
0,7
0,8
0,9
1,0
2007 2008 2009 2010
Pro
me
dio
de
ingr
eso
s a
ed
uca
ció
n g
rup
al p
or
gest
ante
en
co
ntr
ol
Promedio de ingresos a educación prenatal (n° de ing. a educ. prenatal / pbc)
Promedio de ingresos a control prental correspondientes al primersemestre
Promedio de ingresos a control prental correspondientes al segundosemestre
Taller de competencias parentales: Nadie es Perfecto
Facilitador grupal entrenado Cuidado infantil
6 a 8 sesiones
2 hrs.
Semanales u otras
Grupo de 6 a 12 personas
ATENCIÓN INTEGRAL A NIÑOS Y NIÑAS HOSPITALIZADOS/AS
• Evaluación integral del niño/a y su familia.
• Plan de cuidados acorde al diagnóstico integral.
• Facilidades e incentivos para la permanencia de ambos padres o familiar cercano en el hospital.
• Apoyo emocional a través de un equipo psicosocial.
• Asegurar el desarrollo de actividades de juego y educación de los niños/as según los requerimientos de su edad - LUDOCARROS
ATENCIÓN DEL PROCESO DE NACIMIENTO
• Atención personalizada y acompañada en el pre parto y parto.
• Atención personalizada e integral a la puérpera y recién nacido/a .
• Analgesia. • Contra referencia en casos de riesgo .
• Coordinación oportuna con el equipo de salud de atención primaria .
• Programa de Apoyo al Recién Nacido – entrega de 4 packs de implementos para el recién
nacido en las maternidades del sistema público de salud
PACK 1 – APEGO SEGURO
• Aceite para masajes
• Cojín para lactancia
• Porta bebé tipo bandolera
• Cartilla educativa
PACK 2 – CUIDADOS BÁSICOS DEL
BEBÉ
• Toalla de baño
• Jabón neutro
• Tijera de uñas
• Mudador plástico
• Crema regeneradora coceduras
• Pañales algodón (3)
• Pañales desechables (20) • Cuna corral plegable
• Colchón
• Frazada polar
• Juego de sábanas y cubre
almohada
• Colcha plumón
PACK 4 – VESTUARIO
•2 Mudas de ropa
•Bolso transporte artículos de bebé
Recursos Transferidos desde MIDEPLAN para la implementación del PADB
15,1%
7.9%
38.9%
9.14%
28.8%
¿Cuánto le cuesta al programa atender a una familia?: $15.334
* ¿Cuánto le cuesta al programa atender a una familia vulnerable? $33.516
* Incluye el costo de prestaciones universales y focalizadas
Recursos invertidos por el PADB en los Servicios de Salud 2007-2010 (En M$)
Presupuesto 2011 asociado a la Unidad:
Unidad de Chile Crece Contigo Presupuesto 2011
PROGRAMA PRESUPUESTO M$
Fono Infancia $81.219
Programa de Apoyo al Desarrollo Biopsicosocial – MINSAL $14.921.245
Programa de Apoyo al Recién Nacido – MINSAL $13.150.019
Programa de Apoyo a Hijos de Personas Privadas de Libertad $2.954.723
Educación Pre básica - JUNJI $4.038.766
Fondo de Intervenciones de Apoyo al Desarrollo Infantil $1.676.769
Fortalecimiento Municipal $1.050.770
Fondo Concursable de Iniciativas para la Infancia $368.011
Diagnóstico de Vulnerabilidad en pre-escolares $77.945
Educativo en Consultorios $1.690.908
TOTAL 37.055.652
DESAFÍOS
• Mejorar test de screening (sensibilidad, continuidad)
• Anticipar detección de riesgos.
• Objetivo 4 PNS 2010 - 2020: Disminuir el Rezago en menores de 5 años en un 15% (Desde 25.1% a 21.3%)
• Capacitación del personal de salud en desarrollo infantil y en visita domiciliaria.
• Aumentar y homogeneizar estándares de atención en las salas de estimulación.
• Mejorar coberturas de registros
• Evaluaciones del sistema.
• Ensayo clínico randomizado de Nadie es Perfecto – 4500 niños
Postnatal 6 meses es un espacio de oportunidad para fomentar desarrollo infantil, vìnculo y lactancia.
MATERIAL DIDÁCTICO EN LOS CONTROLES REGULARES DE SALUD
COLECCIÓN ACOMPAÑÁNDOTE A DESCUBRIR
MATERIAL DIDÁCTICO EN LOS CONTROLES REGULARES DE SALUD
COLECCIÓN ACOMPAÑÁNDOTE A DESCUBRIR
LIBROS PARA PADRES, MADRES Y CUIDADORES
MATERIALES DE APOYO
Capsulas
Animadas
12 cuentos ilustrados
1 libro con 100 cuentos
200 cuentos en la web para descargar.
63 postales diferentes.