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Anticonceptivos hormonales
Luis Alfonso Batista UtriaJosé Ángel Cuadrado Orcasita
Medicina VII-Ginecología
Planificación familiar
Referencias• Guía para el uso de métodos anticonceptivos.
Ministerio de salud (Argentina). • Guía “Introducción a los métodos anticonceptivos:
Información general”. Secretaria de salud (México).
• Williams Ginecología 2da Ed. Department of Obstetrics and Gynecology University of Texas.
CRITERIOS DE ELIGIBILIDAD MEDICA
METODOS ANTICONCEPTIVOS DE PRIMER TIPO
ANTICONCEPTIVOS INTRAUTERINOS
Dispositivo que libera levonorges
trel
MIRENA JAYDESS
DISPOSITIVO INTRAUTERINO DE LIBERACIÓN DE LEVONORGESTREL
TECNICA PARA LA COLOCACIONSISTEMA INTRAUTERINO DE LIBERACIÓN DE LEVONORGESTREL
Implantes de progestáno
• Se puede evitar la concepción con un dispositivo que contenga progestágeno, implantado en un plano subdérmico y que libere la hormona durante años.
MECANISMO DE ACCIÓN
El progestágeno liberado de forma
continua suprime la ovulación,
intensifica la viscosidad del moco
cervical y origina cambios atróficos en
el endometrio
Embarazos Trombosis o trastornos
tromboembólicos
Metrorragia anormal no
diagnosticada
Hepatopatía activa
Cáncer de mama
Tumores hepáticos
benignos o malignos
CONTRAINDICACIONES
CRITERIOS DE ELECCIÓNCriterio de legibilidad anticonceptivos sudérmicos Categoría 1
Criterio de legibilidad anticonceptivos sudérmicos Categoría 4
•Mayor de 16 años•Fumadora•Condiciones ginecobstetricas - antecedentes de preeclampsia - postaborto - EPI - miomatosis• ETS•Condiciones cardiovasculares - desordenes tromboenbolicos - valvulopatias•Enfermedades crónicas y otras - hipertiroidismo - epilepsia - TBC
•Sospecha de embarazo •Sangrado genital de causa desconocida•CA seno
• El implante se coloca en el plano subdérmico, en el surco del bíceps de la cara interna del brazo y a 6 a 8 cm desde el codo. Inmediatamente después de su colocación, el médico y la paciente deben corroborar que el implante se puede palpar debajo de la piel.
COLOCACIÓN
METODOS ANTICONCEPTIVOS DE SEGUNDO TIPO
ANTICONCEPTIVOS POR COMBINACIÓN HORMONAL
Anillo intravaginal
Parchetransdérmic
o
Píldoras anticonceptivas orales
ANILLO VAGINAL
Nota: nunca quitar el anillo por mas de 3 horas
SISTEMA TRANSDÉRMICO
• 150 μg de norelgestromina • 20 μg de etinilestradiol
¿Qué hacer si el parche se despega
de la piel?
Píldoras anticonceptivas orales
• Uso correcto → falla <1%• Fallas por incumplimiento 4%
Tipos de preparados a)
Combinados
monofásicos::
Macrodosificados
Microdosificados
b) Combinados trifásicos.
c) Mensuale
s.
d) Minipíldor
a o anticonce
ptivos sólo de
progesterona.
Combinados monofásicos
Macrodosificados: Tienen 50 o más microgramos de
EE
Microdosificados: Tienen 35 o menos microgramos de EE
Gestagenos:1era generación: Noretisterona e
inestrenol. 2da generación: Norgestrel y elLevonorgestrel
3era generación: Desorgestrel,
Norgestimato y el Gestodeno
¿Cómo se toman?
Combinados trifásicosCantidad de Estrógeno y
Progestágeno no es la misma
en todas las grageas
¿Cómo se toman?
¿Olvidó un comprimido? < 12 horas >12 horas:
• 1ª y 2ª semana
• Tercera semana
¿Cambiar de ACO?< Estrógeno Estrógeno
Ventajas y desventajas
Mensuales• Contiene alta dosis de un estrógeno de depósito
(Quinestrol) asociado a un progestágeno (Diacetato de Etinodiol).
• Ventajas: Su comodidad.• Desventajas: Alta frecuencia de efectos adversos.• ¿Cómo se toman?
Minipíldoras o anticonceptivos sólo de progesterona
Linestrenol 0,5 mg
(Exluton-NR)
Levonorgestrel 0,030 mg.
(Microlut-NR)
Norgestrel 0,075 mg
(Norgeal-NR)
Mecanismo de acción
Indicado a…
¿Como se toma?
Ventajas y desventaja
s
Alteraciones metabólicas y efectos secundarios
Lípidos• Prevención de placa• ↑ Hdl• ↓ Ldl
TVP• Grupo de riesgo • Recomendaciones
Epilepsia • Interacciones farmacológicas
Cefalea - Evaluar riesgo beneficio
C.A reproductivas- Cáncer de seno ↑ DX- Cáncer de cérvix
Anticonceptivos inyectables
Mensuales de primera generación
Estrógeno de acción prologada + gestageno de
acción corta
Se aplican entre el 7mo y el 10mo día del ciclo. No se
recomiendan.
Mensuales de segunda generación
Estrógeno de acción breve + gestageno de acción
prolongada.
Se aplican en el primer día del ciclo y luego cada 30 días.
Pueden producir amenorrea
Trimestrales 150 mg de Acetato de Medroxiprogesterona de
liberación lenta.
Primer día de la menstruación, y luego cada tres meses.
Menor reversibilidad.
Criterios de elección Anticonceptivos inyectables combinados criterios de elegibilidad Categoría 1 sin restricción de uso •Varices •Trastorno de la tiroides•Infecciones y ETSCategoría 2 los beneficios superan los riesgos•DM sin enfermedad vascular•Enfermedad del árbol biliar•Mujeres mayores de 40 años
Anticonceptivos inyectables combinados criterios de elegibilidad
Categoría 3 riesgos mayores que los beneficios •HTA moderada•Mayor de 35 años fumadora•Lactancia menor de 6 meses•Postparto menor de 21 diasCategoría 4 riesgo inaceptable para la salud•CA de seno•HTA no controlada (160/100)•TVP•CX mayor con inmovilización•Coronariopatias
Manejo de algunos efectos secundarios durante el uso de Anticonceptivos Hormonales• Manchado intermenstrual (spotting)• Hemorragia genital intracíclica• Amenorrea• Embarazo• Galactorrea• Cirugía• Diarrea, vómito o interacción con drogas• Amenorrea post-píldora• Efectos colaterales
ANTICONCEPCIÓN DE EMERGENCIA
Anticoncepción de emergencia
Eficacia:Riesgo con coito
sin protección 2 a 3 sem del ciclo:
8%Con píldoras
postcoitales: 2%
Se deben tomar 48-72 postcoito.
Reservado a:• Violaciones• Ruptura de
condón• DIU fuera de
lugar• Retraso u olvido en otro
métodoMecanismo de acción: prevenir o
retrasar la ovulación o prevenir la
fertilización.
Anticoncepción de emergencia • Régimen combinado “yuzpe” - LNG 250 mg – EE 50 mg tab v.o
2 c/12h - Dentro de las 72 horas
después de la relación• Solo progestina - LNG 750 mg cada pildora• Efectividad
Tipos de régimen
Uso típico Uso correcto
Combinados 57% 76%Progestina 85% 89%
Criterios de elección
Efectos secundarios
nauseas vomitos fatiga0
10
20
30
40
50
60
progestinacombinada
Gracias