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Pie diabéticocurso- taller
13er congreso internacional de diabetes
Dra. Ana Rosa Escobedo OrtizMedicina InternaEndocrinología
Diabetes y MetabolismoPie Diabético
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Pie diabético
• Alteración clínica que tiene como base etiopatogénica la neuropatía y que está inducida
por la hiperglucemia mantenida, en la que con o sin coexistencia de isquemia, y previo desencadenante
traumático, produce lesión y/o ulceración del pie
» SEACV Consenso sobre PD 1997
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Datos de interés
• Entre el 40 al 70% de todas las amputaciones de miembros inferiores, son relacionadas a diabetes.
• Costo de amputación mayor es de 198, 000 pesos• Una amputación cada 30 segundos. • El 85% son precedidas por úlceras, principalmente neuropáticas que
pueden reducirse por:
– Educación– Envio al especialista en pie– Identificación del nivel de riesgo
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Educación
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• Revisión cuidadosa y diaria de pies, planta y espacios interdigitales en busca de:
– Heridas o lesiones– Presencia de hongos, especialmente entre los dedos.– Puntos de apoyo anormales o deformaciones– Callosidades– Ampollas– Disminución o pérdida de la sensibilidad– Sequedad de piel.– Onicomicosis– Fisuras interdigitales ( lesiones entre los dedos) o en la planta del pie– Cambio de temperatura – Cambios de coloración
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Recomendaciones• Lavado con agua y jabón neutro.
• Secado diario de pies y entre los dedos con una toalla suave.
• Uso de crema humectante evitando aplicarla entre los dedos.
• En espacios interdigitales usar talco para evitar la sudoración y humedad.
• No usar antisépticos , astringentes o sustancias químicas irritantes no indicadas por su médico.
• No usar baños de pies. Si los acostumbra, verifique la temperatura del agua con sus manos antes de introducir sus pies.
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Recomendaciones
• Nunca camine descalzo. Siempre use zapatos y calcetines que no tengan arrugas, pliegues o agujeros.
• Evite contacto con el calor excesivo
• Usas zapatos cómodos. ( evitar el uso de tacones)
• Usar plantillas de descarga
• Dejar de fumar
• No cruzar las piernas al sentarse (disminuye circulación)
• Para dormir utilice medias o calcetines.
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¿Cómo debe cuidar sus uñas?
• No cortar las uñas en forma redondeada, sino en forma recta. Córtelas después de haberlas lavado, están más blandas.
• Si están engrosadas, límelas. • Realizar el procedimiento en un lugar bien iluminado.
• Si tiene problemas visuales, pida que otra persona lo haga.
• Si tiene una uña enterrada, acuda con un pedicurista. No trate de desenterrarla!!!
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Lo que debe de evitar es……
• Zapato apretado , angosto , descubierto y de tacón alto
• Objetos extraños o bordes en el interior del zapato
• Andar descalzo
• Baños de pies porque causan que la piel esté húmeda y frágil
• Contacto con objetos calientes como cobertores eléctricos
• Medias o calcetines apretados
• Removedores de callos o curitas
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Acudir a su médico de inmediato si presenta:
• Zonas del pie con temperatura menor o mayor a lo normal.
• Ampollas, grietas y heridas pequeñas que no hayan cicatrizado después de algunos días, ya que pueden ser sitios potenciales de infección.
• Areas hinchadas, rojas , duras , azules o negruzcas.
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Reglas de oro al comprar zapatos
• Comprar zapatos cómodos, amplios que permitan la correcta posición del pie y una adecuada circulación sanguínea.
• Son recomendables los zapatos de punta ancha, redondeada y blandos.
• Si es necesario usar plantillas, elegir zapatos adecuados.• Revisar los zapatos antes de usarlos y verificar que no contengan
elementos extraños en su interior.
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Reglas de oro al comprar zapatos
• Para practicar deportes , use zapatos de piel gruesa con agujetas, con sistema de amortiguación en el talón y planta.
• Usar los zapatos nuevos menos de dos horas seguidas la primera semana.
• No usar los mismo zapatos todo el tiempo.
• Si necesita usar tacones, estos deben de ser de pequeños a medianos.
• Se recomienda que compre sus zapatos por la tarde ya que sus pies se encuentran ligeramente hinchados.
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Identificación del nivel de riesgo
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1 ) Interrogatorio2 ) Inspección3 ) Palpación pulsos pedios y tibiales posteriores4 ) Presencia o ausencia de reflejos rotulianos y aquileanos (Martillo de reflejo)5 ) Determinación de sensación de propiocepción, vibración y monofilamento:
• Sensibilidad algésica palillo romo y puntiagudo• Sensibilidad térmica Mango de diapasón• Barras fría y caliente• Sensibilidad vibratoria Diapasón de 128 Hz• Diapasón calibrado• Neurotensiómetro
I . Examen exhaustivo de los pies
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1) Interrogatorio
Síntomas Isquémico Neuropático Dolor no-disminuido
++++ /reposo
Claudicación Si no
Adormecimiento No si
Hormigueo no si
Agujas (hincadas) no si
Calambres no si
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1) Interrogatorio
2) Inspección3) Palpación pulsos pedios y tibiales posteriores4) Presencia o ausencia de reflejos rotulianos y aquileanos (Martillo de reflejo)5) Determinación de sensación de propiocepción, vibración y monofilamento:
• Sensibilidad algésica palillo romo y puntiagudo• Sensibilidad térmica Mango de diapasón• Barras fría y caliente• Sensibilidad vibratoria Diapasón de 128 Hz• Diapasón calibrado• Neurotensiómetro
Examen exhaustivo de los pies
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2) InspecciónIsquémico Neuropático
Color Marrón-negro Rojo-rosado
Lugar Dedos-talón-interdigital Planta-dorso o puntas de dedos
Aspecto seco húmedo
Alrededor Línea roja callo
Pie delgado Grueso
Piel Fina-brillante Seca fisuras
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Color obscuro normal Dedos cianosis Garra-martillo
Metatarsianos normal prominentes
Temperatura Frío-helado Tibio-caliente
Pulsos Ausentes o disminuidos Presentes o aumentados
Gangrena 1a 2a
Uñas Delgadas-quebradizas Normales-gruesas
Isquémico Neuropático
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1) Interrogatorio2) Inspección
3) Palpación pulsos pedios y tibiales posteriores4) Presencia o ausencia de reflejos rotulianos y aquileanos (Martillo de reflejo)5) Determinación de sensación de propiocepción, vibración y monofilamento:
• Sensibilidad algésica palillo romo y puntiagudo• Sensibilidad térmica Mango de diapasón• Barras fría y caliente• Sensibilidad vibratoria Diapasón de 128 Hz• Diapasón calibrado• Neurotensiómetro
Examen exhaustivo de los pies
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3) Índice tobillo/brazo
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American Diabetes Association. Peripheral arterial disease in people with diabetes. Consensus statement. Diabetes care 2003
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3) Exploración vascular Índice tobillo/brazoConsideraciones especiales
• Los valores > 1,30 o la presencia de una TAS en las piernas mayor de 300 mmHg sugieren la presencia de calcificación arterial (Esclerosis de Monckeberg).
• Un ITB ≤ 0,90 tiene una S del 95% y una E del 99% para una lesión estenótica de al menos el 50% (“gold standard”: angiografía
de contraste)*
*Management of peripheral arterial disease. TASC Working Group. TASC consensus. J Vasc Surgery 2003; 31 (Suppl): 5-34.
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1) Interrogatorio2) Inspección3) Palpación pulsos pedios y tibiales posteriores
4) Presencia o ausencia de reflejos rotulianos y aquileanos (Martillo de reflejo)5) Determinación de sensación de propiocepción, vibración y monofilamento:
• Sensibilidad algésica palillo romo y puntiagudo• Sensibilidad térmica Mango de diapasón• Barras fría y caliente• Sensibilidad vibratoria Diapasón de 128 Hz• Diapasón calibrado• Neurotensiómetro
Examen exhaustivo de los pies
![Page 28: Pie diabético curso- taller 13er congreso internacional de diabetes Dra. Ana Rosa Escobedo Ortiz Medicina Interna Endocrinología Diabetes y Metabolismo](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061510/5665b4d21a28abb57c93fa2c/html5/thumbnails/28.jpg)
4) Reflejo rotuliano y aquiliano
Rotuliano si si-no
Aquileano si si-no
Reflejos Isquémico Neuropático
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1) Interrogatorio2) Inspección3) Palpación pulsos pedios y tibiales posteriores4) Presencia o ausencia de reflejos rotulianos y aquileanos (Martillo de reflejo)
5) Determinación de sensación de propiocepción, vibración y monofilamento:
• Sensibilidad algésica palillo romo y puntiagudo• Sensibilidad térmica Mango de diapasón• Barras fría y caliente• Sensibilidad vibratoria Diapasón de 128 Hz• Diapasón calibrado• Neurotensiómetro
Examen exhaustivo de los pies
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5) Monofilamento 10 gr 5.07 de Semmens-Weinstein
• Este consiste en un filamento de nylon de un determinado grosor y que ejerce una fuerza constante al presionarlo sobre la piel (10 gr. para el calibre 5.07).
• Sensibilidad superior al 95%
• Especificidad superior al 80% en la detección de pacientes con neuropatía sensitiva.
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Tipos de Monofilamentos
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![Page 33: Pie diabético curso- taller 13er congreso internacional de diabetes Dra. Ana Rosa Escobedo Ortiz Medicina Interna Endocrinología Diabetes y Metabolismo](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061510/5665b4d21a28abb57c93fa2c/html5/thumbnails/33.jpg)
Monofilamento de Semmes-Weinstein
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Precauciones para mejorar los resultados con elmonofilamento
• Paciente colaborador, alerta• Explicación previa del procedimiento, con prueba en la mano o el
brazo• Mantener el pie oculto de la visión del paciente• Aplicar hasta que se doble, perpendicular, durante 1-2 s y liberar la
presión• Pedir al paciente que responda sí o no• Repetir en cada punto• Utilizar un monofilamento adecuado
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Interpretación de resultados
• Si el paciente es incapaz de sentir el monofilamento cuando se doble, la sensación de tacto ha disminuido por debajo del umbral de protección.
• La falta de sensibilidad en 4 de los 10 puntos del test tiene un 97% de sensibilidad y un 83% de especificidad para identificar la pérdida de la sensación protectora.
![Page 36: Pie diabético curso- taller 13er congreso internacional de diabetes Dra. Ana Rosa Escobedo Ortiz Medicina Interna Endocrinología Diabetes y Metabolismo](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061510/5665b4d21a28abb57c93fa2c/html5/thumbnails/36.jpg)
Sensibilidad Isquémico Neuropático
Monofilamento si no
Diapasón 128 si no-disminuido
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• El Monofilamento de Semmens-Weinstein es junto al diapasón de 128 Mhz la herramienta de mayor utilidad hoy día para el cribado de la neuropatía, la principal complicación que origina el pie diabético.
• Cualquiera de ellos podría utilizarse.
• La combinación de ambos, no tiene valor añadido.
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II. ¿Mi paciente tiene factores de riesgo para ulceración?
• Úlcera o amputación previa• Neuropatía sensitiva y motora• Enfermedad vascular periférica• Traumatismos externos• Alteraciones de la biomecánica del pie• Disminución de la visión• Situación socioeconómica desfavorable
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III. Clasificación del pie en riesgo
Alto
Moderado
Bajo
Charcot
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RIESGO BAJOSensibilidad
normal y pulsos palpables
RIESGO MODERADONeuropatía o ausencia de
pulsos u otros factores de riesgo
RIESGO ALTONeuropatía+ausencia de
pulsos+cambios dermatológicos o
úlcera previa
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RIESGO BAJOSensibilidad
normal y pulsos
palpables
Plan de educación y revisión anual
Guías NICE 2004 www.nice.org.uk
RIESGO ALTONeuropatía
+ausencia de pulsos+cambios dermatológicos o
úlcera previa
RIESGO MODERADONeuropatía o
ausencia de pulsos u otros factores de
riesgo
Manejo y revisión cada 3 meses • Inspección de los pies• Valorar revisión por qx vascular • Verificar apego a indicaciones e intensificarlas • Enviar con personal especialista en calzado, platillas y cuidado de uñas y pies
**Asegurar el acceso a la cx de pie diabético a los pacientes con discapacidad e inmovilidad**
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• Osteoartropatía de Charcot
Inmovilización y disminución de carga
Consecuencia de una artropatía progresiva e indolora de una o múltiples articulaciones, ocasionada por un déficit neurológico, lo que lleva simultáneamente a destrucción ósea y articular, fragmentación y remodelación. El evento inicial es frecuentemente un lesión trivial ignorada o un trauma repetitivo que lleva a una fx menor, periarticular o mayor.
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Identificación de la lesión
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Neuropático-Neuropático
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Isquémico - Isquémico