i
PÁGINA DEL TITULO
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
CARRERA DE ODONTOLOGIA
Reparación de esmalte erosionado por medio de la aplicación de tres agentes
fluorados evaluados mediante perfilómetro en premolares extraídos. In-vitro.
Trabajo de investigación presentado como requisito previo a la obtención del Título de
Odontóloga.
AUTORA:
Nathaly Jhoana González Chamorro
TUTOR:
Dr. Fabricio Marcelo Cevallos González
QUITO, 2019
ii
DERECHOS DE AUTOR
Yo, Nathaly Jhoana González Chamorro, en calidad de autora y titular de los derechos
morales y patrimoniales del trabajo de titulación: Reparación de esmalte erosionado por
medio de la aplicación de tres agentes fluorados evaluados mediante perfilómetro en
premolares extraídos. In-vitro, modalidad presencial, de conformidad con el Art. 114 del
CÓDIGO ORGANICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS,
CREATIVIDAD E INNOVACION, concedo a favor de la Universidad Central de
Ecuador una licencia gratuita, intransferible y no exclusiva para el uso no comercial de la
obra, con fines estrictamente académicos. Conservo a mi favor todos los derechos de autor
sobre la obra, establecidos en la normativa citada.
Así mismo, autorizo a la Universidad Central del Ecuador para que realice la
digitalización y publicación de este trabajo de titulación en el repositorio virtual, de
conformidad a lo dispuesto en el Art. 144 de la Ley Orgánica de Educación Superior.
La autora declara que la obra objeto de la presente autorización es original en su forma
de expresión y no infringe el derecho de autor de terceros, asumiendo la responsabilidad
por cualquier reclamación que pudiera presentarse por esta causa y liberando a la
Universidad de toda responsabilidad.
Firma:
Nombres: y apellidos: Nathaly Jhoana González Chamorro
C.C. 1727325266
Dirección electrónica: [email protected]
iii
APROBACIÓN DEL TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
Quito, DM 8 de agosto de 2019
Yo, Dr. Fabricio Marcelo Cevallos González, Docente de la Facultad de Odontología,
una vez que he revisado el tema propuesto como proyecto de investigación de grado
titulado: “Reparación de esmalte erosionado por medio de la aplicación de tres agentes
fluorados evaluados mediante perfilómetro en premolares extraídos. In-vitro”.
PERTENECIENTE AL ÁREA DE CONOCIMIENTO: Ciencias odontológicas clínicas
LÍNEA DE INVESTIGACIÓN: Operatoria dental
del/la estudiante: Nathaly Jhoana González Chamorro C.I. 1727325266 me comprometo
legalmente y asumo la responsabilidad de tutorear este proyecto de tesis, en todos sus
aspectos: científico, ético, metodológico, semántico, estadístico y pertinente, el mismo
que tendrá aporte investigativo adecuado a la carrera, que ha sido revisado en el banco de
tesis y no tiene similitud a otros temas anteriormente presentados, al final del proceso se
entregará el certificado del programa antiplagio, y un certificado de culminación de la
investigación, de manera que el estudiante podrá continuar con su trámite administrativo
correspondiente.
TUTOR ESTUDIANTE
DR: Fabricio Cevallos SR(ITA): Nathaly González
CI: 1711885333 CI: 17273253266
iv
DEDICATORIA
A Dios, porque me demuestra su amor cada día de mi vida.
A mis padres Carmen y Ramiro a quienes debo la persona que soy, por su sacrificio y
amor incondicionales.
A mi hermana Andrea, a quien quiero y admiro mucho, por ser la mejor hermana que
podría desear.
A Anthony por caminar conmigo e impulsarme a conseguir mis metas, por su amor, su
entrega y su gran corazón.
v
AGRADECIMIENTO
Agradezco la responsabilidad, compromiso y apoyo de mi tutor Dr. Fabricio Cevallos,
sus conocimientos y ayuda leal y desinteresada fueron fundamentales en la realización
de esta investigación.
A la Universidad Central del Ecuador, noble institución base de mi formación humana,
profesional y crecimiento personal.
vi
ÍNDICE DE CONTENIDO
PÁGINA DEL TITULO .................................................................................................... i
APROBACIÓN DEL TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN ............................. iii
DEDICATORIA .............................................................................................................. iv
AGRADECIMIENTO ...................................................................................................... v
ÍNDICE DE CONTENIDO ............................................................................................. vi
LISTA DE TABLAS ..................................................................................................... viii
Tabla 3: Valores p, prueba de Kolmogorov Smirnof para ajuste de normalidad .......... viii
Tabla 5: Descriptivos de la variación relativa ............................................................... viii
LISTA DE FIGURAS ...................................................................................................... x
LISTA DE ANEXOS ...................................................................................................... xi
RESUMEN ..................................................................................................................... xii
ABSTRACT .................................................................................................................. xiii
INTRODUCCIÓN ............................................................................................................ 1
CAPÍTULO I .................................................................................................................... 2
1. MARCO TERICO .................................................................................................... 2
1.1. Estructura dental ................................................................................................. 2
1.2. Esmalte ............................................................................................................... 2
1.3. Lesiones no cariosas ........................................................................................... 6
1.3.1.1.2. Saliva ......................................................................................................... 8
1.3.1.1.7. Los alimentos ácidos ............................................................................... 13
1.4 Proceso de desmineralización/remineralización del esmalte ............................ 18
1.5. Agentes fluorados ............................................................................................. 19
1.6. Perfilómetro ...................................................................................................... 22
CAPÍTULO II ................................................................................................................. 24
2. PROBLEMA ........................................................................................................... 24
2.1 Planteamiento del problema .............................................................................. 24
2.2. Objetivos .......................................................................................................... 25
2.3. Hipótesis ........................................................................................................... 25
2.4. Conceptualización de las variables .................................................................. 26
2.4.1 Variable dependiente ...................................................................................... 26
2.4.2 Variables independientes................................................................................ 26
2.5. Justificación ...................................................................................................... 27
vii
CAPÍTULO III ............................................................................................................... 27
3. METODOLOGÍA ................................................................................................... 27
3.1. Diseño de la investigación................................................................................ 27
3.2. Población de estudio y muestra ........................................................................ 28
3.3. Criterios de inclusión y exclusión .................................................................... 29
3.4. Definición operacional de las variables ............................................................... 30
3.5 Manejo y métodos de recolección de datos ....................................................... 31
3.6 Recursos materiales: .......................................................................................... 31
3.7 Prueba piloto ..................................................................................................... 31
3.8 Análisis Estadísticos .......................................................................................... 32
3.9 Aspectos bioéticos ............................................................................................. 32
3.10 Aspectos metodológicos .................................................................................. 33
3.11. Aspectos jurídicos .......................................................................................... 33
3.12. Materiales y métodos ..................................................................................... 33
3.12.1.3 Materiales para el análisis de las muestras ................................................ 35
CAPÍTULO IV ............................................................................................................... 42
CAPÍTULO V................................................................................................................. 53
5. DISCUSION ........................................................................................................... 53
CAPÍTULO VI ............................................................................................................... 56
6. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES. .................................................... 56
6.1. Conclusiones: ................................................................................................... 56
6.2. Recomendaciones ............................................................................................. 56
7. BIBLIOGRAFIA ........................................................................................................ 57
8. ANEXOS .................................................................................................................... 62
viii
LISTA DE TABLAS
Tabla 1: Definición operacional de las variables
Tabla 2: Descriptivos básicos de rugosidades según tratamiento y evaluación
Tabla 3: Valores p, prueba de Kolmogorov Smirnof para ajuste de normalidad
Tabla 4: Contraste de diferencia de rugosidades promedios según momentos de cada
grupo
Tabla 5: Descriptivos de la variación relativa
ix
LISTA DE GRÁFICOS
Gráfico 1. Estructura morfológica dental
Gráfico 2. Dirección de los prismas de esmalte
Gráfico 3. Superficie de esmalte dental
Gráfico 4. Lesiones no cariosas
Gráfico 5. erosión dental
Gráfico 6. Saliva
Gráfico 7. Sustitutos de la saliva
Gráfico 8. Flúor en la cavidad bucal
Gráfico 9. Lesiones erosivas por el origen del acido
Gráfico 10. Alimentos ácidos
Gráfico 11. Tratamiento de la erosión dental
Gráfico 12. Proceso de desmineralización remineralización
Gráfico 13. Esquema de nanoestructuras de BAG
Gráfico 14. Arginina 8 % carbonato de calcio
Gráfico 15. Barnices fluorados
Gráfico 16. Perfilómetro mecánico BRUKER DEKTAK XT
x
LISTA DE FIGURAS
Figura 1. Desinfección
Figura 2. Muestras biológicas en agua destilada
Figura 3. Muestras biológicas
Figura 4. Limpieza de muestras biológicas
Figura 5. Profilaxis de muestras biológicas
Figura 6. Corte de muestras biológicas
A. Seccionamiento mesio-distal
B. Seccionamiento amelo-cementario
Figura 7. Elaboración de discos de resina acrílica
A. Materiales
B. Mezcla de resina acrílica
C. Resina acrílica en fase plástica de polimerización
D. Incrustación de muestra dental
Figura 8. Rotulación alfanumérica de las muestras.
Figura 9. Clasificación de grupos experimentales
Figura 10. Lesiones erosivas artificiales en las muestras
A. Ataque a las muestras con bebida carbonatada
B. 10 mililitros de saliva artificial
C. Muestras sumergidas en saliva artificial
D. Almacenamiento de las muestras a 37 °C
Figura 11. Aplicación de agentes fluorados
A. fosfosilicato de calcio y sodio fluorado
B. arginina 8% carbonato de calcio fluorado
C. fosfato tricálcico fluorado
D. Colocación del agente sobre las muestras
E. Secado con papel absorbente
F. Almacenamiento en saliva artificial.
Figura 12. Análisis topográfico en perfilómetro mecánico
xi
LISTA DE ANEXOS
ANEXO 1: Certificado de donación de piezas dentales del centro odontológico PRO-
BOCA
ANEXO 2: Certificado para el uso del Laboratorio de Nanotecnología de la Unidad de
Posgrado de la Universidad Central del Ecuador.
ANEXO 3: Certificado de la Petición del servicio de Laboratorio Nano-materiales de la
Universidad de las Fuerzas Armadas “ESPE”
ANEXO 4: Tabla de recolección de datos
ANEXO 5 Autorización para el manejo de desechos
ANEXO 6: Certificado del Subcomité de Ética de Investigación en Seres Humanos de la
Universidad Central del Ecuador SEISH – UCE.
ANEXO 7: Solicitud de autorización de ajuste del título del proyecto.
ANEXO 8: Resultado del análisis de antiplagio Unicheck
ANEXO 9: Carta de renuncia de derechos de autor y propiedad intelectual relacionado
al trabajo estadístico.
ANEXO 10: Abstract certificado.
ANEXO 11: Acta de entrega del análisis de rugosidad superficial entregado por el
laboratorio cencinat – espe.
xii
TEMA: Reparación de esmalte erosionado por medio de la aplicación de tres agentes
fluorados evaluados mediante perfilómetro en premolares extraídos. In-vitro.
AUTORA: Nathaly Jhoana González Chamorro
TUTOR: Dr. Fabricio Marcelo Cevallos González
RESUMEN
La prevalencia de lesiones no cariosas resulta una afectación común en la
población mundial, por lo cual el presente estudio tiene como objetivo determinar la
reparación del esmalte dental erosionado a partir de la aplicación de tres agentes
fluorados. Se utilizaron 35 muestras de esmalte dental subdivididas en cuatro grupos que
incluyeron el de tipo control; en el GA (n= 10) se le aplicó fosfosilicato de calcio y sodio
fluorado; GB (n= 10) se empleó carbonato de arginina al 8%; GC (n= 10) se utilizó fosfato
tricálcico fluorado y al GD (n=5) fue el control positivo. Los cuerpos de prueba fueron
sumergidos en 30ml de una bebida carbonatada (Coca-Cola®), durante 90 segundos y
reposaron en saliva artificial por una hora, repitiendo el proceso 4 veces al día por cinco
días. Posteriormente se realizaron mediciones de rugosidad en el perfilómetro mecánico
(BRUKER DEKTAK XT) en esmalte sano, erosionado y reparado. El análisis de los datos
se ejecutó con el test ANOVA previo a una prueba de normalidad Kolmogorov Smirnof
obteniendo los siguientes resultados: para GA, GB, y GC los valores p de esmalte sano,
erosionado y reparado muestran que en general los grupos de datos se ajustan a la
distribución normal, además los datos estadísticos determinaron que existe diferencia
significativa entre los promedios de rugosidad dada por cada uno de los tratamientos
aplicados a los grupos de estudio. Se pudo concluir que el fosfosilicato de calcio y sodio
fluorado produce mayor reparación que el carbonato de arginina al 8% y el fosfato
tricálcico.
PALABRAS CLAVE: ESMALTE DENTAL, EROSIÓN, AGENTES FLUORADOS,
PERFILOMETRÍA.
xiii
TITLE: Repair of eroded enamel through enforcement of three fluorinated agents
evaluated by profilometer on extracted premolars. In-vitro
AUTHOR: Nathaly Jhoana González Chamorro
TUTOR: Fabricio Marcelo Cevallos González Dr.
ABSTRACT
The prevalence of non-carious cavities is a common affectation in the world population,
for this reason, the objective of this study is to determine the repair of eroded dental
enamel from the enforcement of three fluorinated agents. We used 35 dental enamel
samples which were subdivided into four groups that included the control type; in the GA
(n = 10) was applied phosphosilicate calcium and sodium fluoride; GB (n = 10) 8%
arginine carbonate was used; GC (n = 10) was used tricalcium phosphate and GD (n = 5)
was the positive control. These were put into 30ml of a carbonated drink (Coca-Cola®),
for 90 seconds and placed in artificial saliva for one hour, this process was repeated for 4
times a day for five days. Subsequently, roughness measurements were made on the
mechanical profilometer (BRUKER DEKTAK) in healthy enamel, eroded and repaired.
The analysis of the data was carried out with the ANOVA test prior to a Kolmogorov
Smirnof normality test, obtaining the following results: for GA, GB, and GC, the healthy,
eroded and repaired enamel p values show that, in general, the data groups are adjusted
to the normal distribution, in addition statistical data determined that there is a significant
difference between the average roughness given by each of the treatments that were
applied to the study groups. To conclude fluorinated calcium and sodium phosphosilicate
produces greater repair of 8% arginine carbonate and tricalcium phosphate.
KEYWORDS: DENTAL ENAMEL, EROSION, FLUORINATED AGENTS,
PROFILOMETRY.
Yo, CERTIFICO que esta traducción es fiel copia del original en español.
I CERTIFY that the above is a true and correct translation from the document in
Spanish.
03 Julio/July 2019.
MSc. Nancy Jacqueline Sangoluisa
TRADUCTOR/TRANSLATOR
CI:1715374276 Cel.: 0997475991
SENESCYT 1005-2016-1739896
1
INTRODUCCIÓN
La erosión dental en la sociedad actual se ha considerado un verdadero problema de salud
bucal que preocupa a los investigadores (1). Se ha definido a la erosión dental como una
pérdida del tejido dental a causa de la exposición a ácidos de forma intrínseca o extrínseca
sin intervención bacteriana (2). Con el paso de los años se han empezado a observar
cambios en los hábitos y costumbres de los pacientes lo que conlleva también a un cambio
en la alimentación predisponiendo al consumo de alimentos y bebidas ácidos que
favorecen la formación de la erosión dental (3). Al mismo tiempo se ha empezado a
encontrar de forma cada vez más común en odontopediatría. (4). Es necesaria la
aplicación de planes preventivos y un diagnóstico temprano para contrarrestar y detener
el avance de la erosión dental. Durante mucho tiempo los compuestos fluorados han sido
indicados para prevenir y tratar la erosión dental remineralizando el esmalte (5) (6).
Generalmente se necesita conocer la causa, resolverla y complementar el tratamiento con
la aplicación de dichos compuestos de forma tópica en gel, barniz o crema dental en altas
concentraciones como una manera de detener el desgaste (7). Se han realizado variados
estudios que utilizan perfilometría mecánica para la medición de cambios dentales
superficiales ligados al desgate y a la reparación (8) (9), mas, existen muy pocos acerca
de la rugosidad ligada a la erosión dental y de su posterior reparación con agentes
fluorados. Por tal motivo el objetivo de la presente investigación es reparar esmalte
erosionado a partir de la aplicación de fosfosilicato de calcio y sodio con 1426 ppmF,
carbonato de arginina al 8% con 1450 ppmF y fosfato tricálcico con 22600 ppmF
evaluadas mediante perfilometría mecánica. En 30 premolares extraídos. In vitro
2
CAPÍTULO I
1. MARCO TERICO
1.1. Estructura dental
La composición estructural de los órganos dentales y la dureza de los tejidos que lo
conforman, determinan un papel importante en la realización de diversas funciones dentro
de la cavidad bucal. Los tejidos dentarios como el esmalte, dentina y cemento se
caracterizan por presentarse como tejidos duros, dentro de los cuales la dentina ocupa una
mayor extensión en tanto se ubica en la porción coronaria y radicular del diente. En este
sentido, la dentina y la pulpa se unen conformando el sistema dentino-pulpar, dando lugar
a la integración de células odontoblásticas de ambos tejidos. Desde la revisión de diversas
fuentes bibliográficas, los órganos dentales presentan una división morfológica que
facilita localizar las lesiones patológicas que en estos pueden presentarse, como se
representa a continuación. (10)
Gráfico 1. Estructura morfológica dental
Fuente: Palma, A. (2013) pág. 67
1.2. Esmalte
El esmalte dental constituye el tejido mineralizado de mayor dureza de todo el
cuerpo humano, con un alto porcentaje de cristales de hidroxiapatita y componentes
3
inorgánicos. Se encuentra a nivel de la superficie externa de la dentina, la cual le brinda
determinado grado de elasticidad y le permite así equilibrar su nivel de resistencia ante el
impacto de las fuerzas de la masticación. (11) De manera general, se extiende desde la
dentina subyacente hacia la superficie del diente y está organizado en paquetes, llamados
prismas, constituye además la cubierta exterior del diente que cubre la corona, es
translucido y se relaciona con la dentina que como tejido dentario subyacente, determina
la coloración del diente, ya sea blanco, grisáceo o amarillento. (12)
1.2.1. Composición química del esmalte
El esmalte es un tejido altamente mineralizado con 96% de los componentes
inorgánicos, en forma de cristales de hidroxiapatita, 4% de componentes orgánicos,
formando una red de encaje entre los cristales y el agua, llenando los poros entre cristales
y en los límites de los prismas adamantinos. Se compone de cristalitos compactos que
comprenden el 87 por ciento de su volumen y el 95 por ciento de su peso. Mientras que
otros los tejidos mineralizados son aproximadamente un 20 por ciento orgánicos. Los
cristales de esmalte contienen más de mil veces el volumen de correspondencia de
cristales en hueso, dentina y cemento. Por otra parte, son extremadamente largos en
relación con su espesor y están altamente orientados. (13)
1.2.2. Componentes inorgánicos y orgánicos:
En el caso de los inorgánicos están contenidos de calcio y fosfato en forma de
cristales de hidroxiapatita, así como de estroncio, magnesio, plomo y fluoruro, mientras
que la parte orgánica lo constituyen los ameloblastos, estos se encargan de la secreción
de proteínas. Las tres proteínas estructurales principales son amelogenina (80-90 por
ciento del esmalte total), ameloblastina (5-10 por ciento) y enamelina (1-5 por ciento).
Estas proteínas se secretan durante los procesos de mineralización mediante el incremento
longitudinal de cristales de hidroxiapatita. (13)
4
1.2.3. Proteínas del esmalte
La amelogenina (18 a 25 kD) constituye la proteína del esmalte más abundante.
Esta proteína es rica en histidina, un aminoácido capaz de absorber iones de hidrógeno y
de ese modo amortiguar el fluido de esmalte. (14) La ameloblastina (65 kDa) es una
proteína glicosilada que, en contraste con la amelogenina, no parece participar en las
interacciones proteína-proteína ya sea consigo misma o con otras proteínas del esmalte.
La enamelina (180 a 190 kDa) es la proteína de esmalte más grande.
1.2.4. Estructuras histológicas del esmalte
De acuerdo con Ross y Wojciech, el estudio histológico del esmalte se destaca por
presentar estructuras primarias y otras secundarias, denominadas de la siguiente forma:
los prismas de esmalte constituyen la organización primaria estructural del esmalte y de
acuerdo con su configuración el esmalte dental se clasifica como esmalte prismático o
aprismático. Cada prisma está formado por millones de cristalitos y ameloblastos. Se
ubican de forma casi perpendicular desde el límite amelodentinario a la superficie externa
del diente y se curvan ligeramente hacia la cúspide dental. (15)
Gráfico 2. Dirección de los prismas del esmalte
Fuente: Berkovitz, B. (1995). pág. 113
5
1.2.5. Propiedades físicas del esmalte
En el esmalte dental se distinguen las siguientes propiedades físicas: el color del
esmalte varía desde blanco grisáceo a blanco amarillento. El color blanco amarillento es
apreciado donde el esmalte es delgado, ya que es translúcido y permite el color amarillo
de dentina visible a través de él. La translucidez del esmalte está relacionada con el alto
contenido mineral y homogeneidad del mismo, es el más duro tejido del cuerpo humano
y la dureza es en comparación con acero dulce. La dureza del esmalte es 343 KHN
(Número de dureza Knoop). Presenta un alto contenido mineral y complejo. La
disposición cristalina lo hace muy difícil, adecuado para resistir el estrés masticatorio
pesado. (13) La dureza varía en diferentes partes de la corona con un máximo en la punta
de la cúspide y borde incisal y menos la región cervical. Del mismo modo, el esmalte
superficial es más duro que en la parte más profunda.
El esmalte es muy frágil y tienden a fracturarse debido a la menor tensión. Por lo
tanto, soporte de dentina elástica es muy esencial para la integridad del esmalte. Pérdida
de dentina debido a caries o inadecuada el corte de la cavidad conduce a la fractura de un
soporte no compatible esmalte. El espesor del esmalte varía considerablemente sobre
diferentes partes de la corona. Máximo espesor (2.5 mm) se observa en punta de la
cúspide o borde incisal y más delgado en el tercio cervical. (13)
El esmalte es semipermeable y permite el paso de ciertas moléculas que se
distribuyen entre y alrededor de los prismas adamantinos, lo que permite la entrada de
algunas bacterias y sus productos. La densidad varía en diferentes partes y se disminuye
de la superficie de unión dentino-esmalte a la región incisal y cervical, es birrefringente
y su índice de refracción es 1.62, es soluble en ácidos. La solubilidad depende de la
presencia de ciertos iones como el flúor. El esmalte superficial es menos soluble. (16)
1.2.6. Superficie de esmalte dental
Con el pasar de los años se presentan cambios en la superficie del esmalte dental,
que posee periquematias fácilmente observadas en forma de pequeños agujeros en toda
la extensión de los dientes jóvenes. Los dientes adultos sin embargo han sido expuestos
6
a factores erosivos especialmente relacionados a los hábitos y la alimentación, se
presentan también factores abrasivos externos, específicamente el mal cepillado dental,
el esmalte en estos dientes se presenta con un patrón de rayado e incluso grietas. (17)
El tejido adamantino que presenta menor rugosidad en su superficie tiene mejore
características funcionales y estéticas, por otro lado, una superficie de esmalte altamente
rugosa será más susceptible al desgaste. La irregularidad de la superficie del esmalte
dental puede ser medida cuantitativamente pudiendo determinar de acuerdo con las
diferentes irregularidades naturales que el esmalte sano tiene una superficie
particularmente lisa, y un esmalte desmineralizado tendrá una superficie áspera. (18)
Gráfico 3. Superficie de esmalte dental.
Fuente: Odontología básica, esmalte dental (2016)
https://odontobasicos.wordpress.com/tejidos-dentarios/esmalte-2/
1.3. Lesiones no cariosas
Las lesiones cavitarias no cariosas se definen como pérdida patológica de la
sustancia dental por un proceso de enfermedad diferente a la caries dental. De manera
general, el predominio de estas lesiones tiene lugar en la región cervical a nivel de la
unión cemento- esmalte. La prevalencia de estas lesiones resulta ser muy común a nivel
mundial e involucran la erosión, abrasión, abfracción y sus posibles interacciones.
Ocurren como consecuencia del envejecimiento fisiológico y son comúnmente vistas en
7
la población de mayor edad. Existen factores asociados directamente con la génesis de
este tipo de lesiones, dentro de los cuales se involucra la oclusión, saliva, edad, género,
dieta y hábitos parafuncionales, otras causas incluyen la higiene dietética y oral. (19)
Generalmente ocurre en la zona cervical de los dientes, pero pueden tener lugar
también a nivel del tercio medio y oclusal e incisal. Se presentan como un desgaste del
tejido adamantino que puede ir desde la zona más superficial hasta involucrar la dentina
profunda. Inicialmente se presenta en forma de cuña restringido al esmalte y progresando
lentamente en la dentina y posterior esclerosis dentinaria. Por lo general, es asintomática
debido a la esclerosis de la dentina, pero los casos severos pueden mostrar
hipersensibilidad, como una causa frecuente de incomodidad de los pacientes que
requieren de tratamiento odontológico. (19)
1.3.1. Clasificación de las lesiones no cariosas
Los primeros estudios realizados referentes a la actual temática clasificaron a este
tipo de lesiones atendiendo a la apariencia de estas sobre la superficie dental,
denominadas entonces según su forma en cuñas, en forma de disco, aplanados, irregulares
o lisos. En la actualidad, las clasificaciones de estas lesiones toman en cuenta su etiología
y patogénesis, por lo que son denominadas como: abrasión, erosión y atrición dental,
siendo importante señalar que en esta investigación el enfoque será estrictamente para
erosión dental, tema que abarca el objetivo del proyecto. (19)
Gráfico 4. Lesiones no cariosas
Fuente: Clínica dental Arturo Sánchez Colodro (2019)
8
1.3.1.1 Erosión dental
1.3.1.1.1 Definición
Constituye la pérdida de la sustancia dental condicionado por la presencia de
agentes químicos ácidos sobre la superficie del tejido adamantino en ausencia de placa y
microorganismos. En este sentido, la acción de sustancias ácidas que erosionan el esmalte
puede provenir de agentes exógenos presentes en la dieta, el medio ambiente y
determinados medicamentos como ácidos, suplementos hierro, vitamina C y el ácido
acetilsalicílico. (20) Intrínsecamente los ácidos que erosionan el esmalte dental llegan a
incorporarse por medio de agentes endógenos resultantes del reflujo gástrico y vómitos,
mediante la liberación de ácido clorhídrico que incrementa las concentraciones de
hidrógeno y por tanto incrementa su vez la disolución del esmalte dental. Las
manifestaciones clínicas de la erosión varían desde la destrucción simple del esmalte y
que puede destruir las capas más profundas del mismo, generando pérdida de la
dimensión vertical, hipersensibilidad dental, así como afectaciones estéticas. (1)
Gráfico 5. Erosión dental
Fuente: Luzi A, (2014)
1.3.1.1.2. Saliva
La estructura dental tiene a la saliva como su principal medio de protección ante
agresiones acidas los cuales pueden ser de origen bacteriano o no. (6)
9
1.3.1.1.2.1 Composición y funciones
La saliva contiene principalmente agua en un 99%, posee también otros
componentes como las sales minerales, lípidos y proteínas, en la erosión dental,
préstamos especial atención a sales minerales presentes en la saliva como: bicarbonato,
flúor y fosfato de calcio. (6) La saliva tiene una participación importante en la
remineralización de la estructura dental debido a que diluye y excluye potenciales agentes
desmineralizantes, neutraliza ácidos intrínsecos y extrínsecos por su capacidad tampón,
manteniendo de ese modo un pH bucal fisiológico de 7 dado por el fosfato, el bicarbonato
y ciertas proteínas. (21)
La capacidad tampón de la saliva no es la misma en diferentes individuos, pues
varia de una persona a otra, este es un factor determinante de susceptibilidad individual,
la saliva forma sobre las estructuras dentales la película adquirida por medio de
asociaciones proteicas la cual protegerá a los dientes de la perdida de minerales de su
estructura por acción de ácidos, abrasivos y quelantes. (22) En el medio bucal se inician
una serie de respuestas como la hipersalivación posterior a estímulos extrabucales, lo cual
constituye una acción protectora anticipada al ingreso posibles agentes desmineralizantes
en la cavidad bucal. (6)
Cuando se presenta vómito, existe una respuesta del centro del vomito en el
encéfalo, haciendo que se secrete abundante saliva como un intento de proteger a los
órganos bucales del efecto nocivo propio de los ácidos estomacales, sin embargo, no
ocurre lo mismo en el caso de presentar reflujo gastroesofágico, pues no es un reflejo
controlado por el centro del vomito por lo cual no se producirá hipersalivación. (20)
Una vez que una sustancia acida entra en contacto con la boca las neuronas
receptoras responden haciendo que en múltiples áreas de la cavidad bucal se secrete saliva
refleja que será diferente en composición y fluidez dependiendo de la zona estimulada y
del alimento consumido, por lo cual ciertas zonas con poco flujo salival o con saliva
mucosa serán más propensos a la desmineralización que las zonas con secreción de saliva
serosa.
10
Aproximadamente en cinco minutos desde el contacto con ácidos la saliva logra
neutralizarlos y eliminarlos de la superficie dental, esta capacidad tampón variara de
acuerdo a la cantidad de carbonatos presentes. (6)
Gráfico 6. Saliva
Fuente: Dentflex (2019)
1.3.1.1.3. Sustitución de la saliva
Ciertas personas presentan falta de tejido glandular salival sano lo cual produce
hiposalivación, puede utilizarse saliva artificial que ayudara como un paliativo aliviando
la sensación incomoda producida por la xerostomía temporalmente. Puede presentarse
como spray oral basado en carboximetilcelulosa y además pueden contener polímeros,
glicerina y antisépticos. (23)
Los pacientes con xerostomía presentan desmineralización severa por lo cual para
mantener integras las estructuras bucales es importante y necesario aplicar sustitutos de
la saliva. (6)
Gráfico 7. Sustitutos de la saliva
Fuente: Confederación farmacéutica argentina (2018)
11
1.3.1.1.4. Dentífricos indicados para pacientes con lesiones no cariosas
Una vez que se padece de erosión dental podemos utilizar productos de higiene
como dentífricos adaptados a estas necesidades, deberán tener alta capacidad
remineralizante y una baja abrasividad, de este modo podremos remineralizar las
estructuras dentales además de aliviar la sensibilidad asociada a la perdida de tejido
dental, deberá contener también flúor en altas concentraciones y fosfatos que puedan
permanecer en el medio oral por tiempo prolongado. Los dentífricos que encontramos en
el mercado poseen principalmente flúor y sales de fosfato de calcio, la capacidad
remineralizante variara de acuerdo a la solubilidad de las sales utilizadas y al uso de
polímeros que aumentan su biodisponibilidad en boca. (24)
1.3.1.1.4.1. Flúor
El flúor en la cavidad bucal ayudara a contrarrestar la disolución del tejido dental
mediante la formación de fluorapatita que es menos soluble, además acelera la
remineralización, cada vez que un paciente se cepilla los dientes con dentífricos que
posean agentes fluoradas o hace buches de solución fluorada las concentraciones del flúor
en la saliva aumentaran y podrán permanecer disponibles por un tiempo con la formación
de fluoruro de calcio, que actúa como una reserva de flúor. Estas soluciones fluoradas son
más aconsejadas para abastecer a la saliva de flúor pues el dentífrico puede contener
abrasivos. (25)
Gráfico 8. Flúor en la cavidad bucal
Fuente: Ivoclar vivadent (2014)
12
1.3.1.1.4.2. Sales de fosfato de calcio
Es importante la biodisponibilidad de sales de fosfato de también de flúor en la
saliva para que pueda cumplir su función, cuando se presenta una baja concentración será
necesario el uso de productos capaces de abastecer de fluoruros fosfatos y calcio a fin de
mantener y optimizar la capacidad de remineralización. (4)
1.3.1.1.5. Características de las lesiones causadas por erosión
Las facetas de desgaste producidas por atrición son relativamente fáciles de
identificar por su aspecto, cuando la lesión causada por agentes químicos será más
complicada definirla debido a que la erosión dental es bastante común entre las lesiones
no cariosas. La eliminación del agente causal será un paso fundamental para el
tratamiento de las lesiones no cariosas, debemos identificarlo haciendo una correcta
anamnesis, es importante saber que ciertos hábitos propios podrían ser omitidos por el
paciente al momento de brindar información por considerarlos vergonzosos (alcoholismo,
vomito autoinducido, entre otros). (6)
1.3.1.1.6. Características clínicas y localización de la lesión por el origen del acido
Ciertas lesiones erosivas pueden ser identificadas fácilmente, en el caso de las
lesiones producidas por el jugo gástrico debido a vómitos estas se verán más comúnmente
en las caras linguales de dientes superiores o inferiores. Pueden estar también asociadas
al reflujo gastro esofágico, podemos también encontrar lesiones localizadas en las caras
oclusales de forma cóncava y única que de igual forma están relacionadas con el vómito
o regurgitación. (26)
La masticación de frutas o tabletas de ácido ascórbico o aspirina pueden provocar
la formación de lesiones en la cara oclusal de forma cóncava únicas o múltiples, cuando
encontramos este tipo de lesiones en niños puede ser debido al consumo de bebidas
gaseosas o jugos ácidos
13
Varios pacientes acostumbran a masticar futas congeladas que además presentan
potencial abrasivo. Podemos encontrar lesiones vestibulares completas en caninos y
premolares inferiores que se encuentran asociadas con el jugo gástrico. (6)
Veremos también lesiones vestibulares completas que estarán asociadas a ácidos
de origen extrínseco generalmente presentes en la dieta en frutas acidas, bebidas
deportivas y alimentos gasificados. Se encontrarán las lesiones predominantemente en la
superficie vestibular de dientes anteriores, las lesiones cervicales se observarán más
frecuentemente en premolares. Los alimentos erosivos tendrán mayor potencial en áreas
masticatorias sometidas a tensiones. (27)
Gráfico 9 Lesiones erosivas por el origen del acido
Fuente: Deltadent Madrid (2016)
1.3.1.1.7. Los alimentos ácidos
1.3.1.1.7.1. pH
El índice más utilizado para determinar la acidez propia de un compuesto o
producto es el potencial de iones hidrogeno, pues proporciona una medición inversa entre
los niveles de acidez, siendo más acido cuanto menor sea su valor de pH, los alimentos
con un pH bajo presentan riesgo potencial de provocar erosión dental. (28)
El pH nos permite diferenciar el nivel de acidez de los alimentos o bebidas cuando
sus valores difieran considerablemente, por otro lado, cuando los valores de pH presentan
pequeñas diferencias como 2,7 y 2,9 no podre4mos saber con certeza cual tiene mayores
características acidas debido a que existen ciertas variables que influyen en el desgaste
14
dental más que el pH. La hidroxiapatita presenta un pH critico de 5.5 lo cual indica que,
si se toma en cuenta solo el pH en el potencial erosivo la mayoría de los jugos frutales,
refrescos gaseosos, vinos bebidas energizantes, te, vinagre y conservas son alimentos
potencialmente erosivos. (6)
1.3.1.1.7.2. Titularidad
El pH es el método más utilizado para determinar acidez sin embargo no es el más
preciso para determinar el potencial erosivo de un alimento, esto debido a que solo nos
indica la acidez inicial del mismo, para conocer la acidez total de un compuesto debemos
medir su titularidad ya que nos mostrara la concentración de iones hidrogeno total es decir
los iones disociados y los que pueden disociarse, en la titularidad podemos determinar
cuántos mililitros se sustancia alcalina son necesarios para neutralizar los ácidos. (29)
1.3.1.1.7.3. Acción quelante
Ciertos ácidos como el ácido cítrico que se encuentra en todas las frutas cítricas y
en muchas bebidas tiene la capacidad de tomar el calcio presente en la saliva restándole
potencial acción remineralizante, si se mantienen en la cavidad bucal grupos carboxilos
libres continuaran sustituyendo al calcio en la estructura dental, los grupos carboxilos que
presenta el ácido cítrico le otorgan gran capacidad quelante.
1.3.1.1.8. Tipos de ácidos presentes en la dieta
Los ácidos son clasificados en orgánicos (aquellos que contiene grupos
carboxilos) e inorgánicos (no contienen grupos carboxilos). Del mismo modo debido a su
potencial de iones hidrogeno pueden ser clasificados en ácidos débiles, moderados y
fuertes. Los más populares por su acción erosiva son el ácido cítrico, ácido fosfórico, los
ácidos málico y carbónico son más débiles, los ácidos maleico, acético, tartárico y málico
son ácidos intermedios. (28)
15
1.3.1.1.8.1. Ácidos orgánicos
El potencial erosivo de los alimentos se ve determinado por la presencia de ácidos
orgánicos, los componentes ácidos se forman por la combinación de varios ácidos
orgánicos con mayor predominancia de un ácido específico dependiendo de cada fruta.
El ácido cítrico no es solamente el más involucrado en los procesos erosivos es también
el de mayor capacidad quelante que le permite captar iones de la saliva y del diente, las
frutas cítricas que lo contiene son: limón, naranja, mandarina, toronja y lima. Es además
el más utilizado debido a su bajo costo en la industria. (27)
El ácido málico está presente en frutas como uvas, tomates, manzanas, el ácido
maleico se encuentra en maracuyá y mango, en las uvas y tamarindo encontramos ácido
tartárico también puede encontrarse en piñas y moras. El ácido ascórbico se encuentra en
grosellas, fresas, kiwi, guayaba, verduras y pimientos. En los lácteos procesados
encontramos el ácido láctico, el ácido acético lo encontramos en vinagres. (6)
1.3.1.1.8.2. Ácidos inorgánicos
En la industria se utiliza ampliamente el ácido fosfórico debido a su bajo costo y
es eficaz para bajar el pH, lo encontramos en los refrescos gaseosos tipo cola. La
gasificación de la mayoría de las bebidas se realiza mediante la carbonatación bajo
presión dándoles a las bebidas un efecto burbujeante, además estas bebidas pueden ser
alcohólicas como los vinos espumantes o cerveza y no alcohólicas como los refrescos de
cola, bebidas energizantes, y agua con gas. (27)
El ácido carbónico en bebidas se mantiene transitoriamente pues fácilmente se
volatiliza, pierde dióxido de carbono y cambia su acidez. Las bebidas acidas por sí
mismas no cambian significativamente su potencial erosivo al pasar por la carbonatación,
la acide total de una bebida se da por la influencia de ortos ácidos presentes más que por
la presencia de ácido carbónico. En principio las bebidas carbonatadas son más erosivas
que los jugos de frutas sin embargo dichos jugos provocan mayor desmineralización. Las
bebidas carbonatadas a su vez aumentan la aparición de reflujo gastroesofágico. (6)
16
Gráfico 10. Alimentos Ácidos
Fuente: Vitis (2016)
1.3.1.1.9. Factores que pueden influir en el potencial erosivo de los alimentos
La capacidad erosiva de los alimentos se ve influida por características propias de
los mismos alimentos y por hábitos personales. La saliva que forma una película sobre la
superficie dental puede competir con los alimentos y bebidas manteniéndose adherido a
la superficie dental el compuesto más adhesivo. Por lo general los alimentos y bebidas
gasificados consiguen adherirse a la superficie dental relegando a la saliva. Hábitos como
hacer buchadas o mantener las bebidas en la boca por un tiempo prolongado aumentan la
potencial acción erosiva, esta costumbre es común entre atletas y catadores de vino. (27)
El grado de erosión dental que se produce depende mucho del número de contactos
con los alimentos ácidos, se explica debido a que los primeros minutos de contacto con
ácidos son los más nocivos, es decir si existen varios contactos diarios de pocos minutos
con los ácidos se producirá mucha más erosión que si diariamente se tiene un solo
contacto prolongado. (6)
La pérdida de la estructura dental debido a la erosión comprende dos etapas, en
primera instancia el ácido desorganiza la estructura iónica dental superficial
posteriormente se producen fuerzas abrasivas en los dientes que facilitan el
desprendimiento de la superficie dental desorganizada.
17
Los episodios abrasivos se dan en el cepillado, el contacto de dientes antagonistas
y contacto con tejidos blandos, así como también la masticación de alimentos fibrosos.
(26)
1.3.1.1.10. Tratamiento de la erosión dental
Cuando tratamos casos de erosión leve podemos aplicar tratamiento de prevención
para detener el progreso del daño. En muchas ocasiones lo fundamental es modificar los
hábitos alimenticios, reducir la ingesta de alimentos ácidos y de ser posible eliminarla,
deberemos también evitar la ingesta de alimentos que produzcan reflujo como el ajo o
comidas fritas. Puede aplicarse también compuestos de flúor tópico que ayudara a
proteger del desgate. (30) El calcio y el fosfato también resultan útiles pues aumentan la
resistencia a los ácidos, en estos pacientes evitaremos la utilización de pastas dentales
abrasivas se debe utilizar en su lugar dentífricos ricos en flúor, fosfatos y calcio. (28)
Cuando encontramos perdida de esmalte y tenemos tejido dentinario expuesto
debemos valorar las superficies a ser tratadas para su posterior restauración utilizando
resinas compuestas, en estos casos seguramente tendremos hipersensibilidad dental, y
será necesario hacer una reconstrucción. (4) Puede ser necesario también realizar
endodoncias y hacer tratamientos rehabilitadores Si la causa del desgaste erosivo en los
dientes es una enfermedad como el alcoholismo, la regurgitación gastroesofágica y la
bulimia será necesario primeramente tratar el origen del problema, el paciente deberá
referirse a un médico que le proporcione el pertinente tratamiento, antes de iniciar la
terapia odontológica. (30)
Gráfico 11. Tratamiento de la erosión dental.
Fuente: Blas, S. 2016
18
1.4 Proceso de desmineralización/remineralización del esmalte
La mineralización se lleva a cabo en dos pasos: mineralización y maduración
parcial inmediata. La mineralización del esmalte ocurre extracelularmente por la
deposición de minerales en el matriz de proteína secretada. Durante la formación del
esmalte, los ameloblastos secretores son directamente involucrados en la producción de
esmalte matriz y su mineralización. El calcio requerido para la mineralización se alcanza
a través de la circulación del fluido tisular. El calcio del tejido es transportado activamente
a la celda donde se une a las proteínas de unión de calcio. (31)
El esmalte desempeña un papel muy importante en la protección de los dientes
contra la caries, por lo que es importante evitar la erosión sobre la superficie de este tejido.
Esta forma una fuerte barrera que protege las capas internas de los dientes de los efectos
de los ácidos y la placa; también protege las capas interiores sensibles de sus dientes de
alimentos y bebidas que son muy calientes o fríos. (2)
En caso de la destrucción del esmalte, el cuerpo no hace más para reemplazarlo.
Para evitar la destrucción de esta estructura se debe limitar la ingestión de las comidas
azucaradas, bebidas ácidas, las cuales se encuentran entre las más perjudiciales para el
esmalte dental. Cuando esas sustancias se adhieren a los dientes e interactúan con las
bacterias en la boca, se produce ácido láctico, que puede dañar el esmalte. Los alimentos
muy duros, como los caramelos duros o cubitos de hielo, también pueden dañar el esmalte
al hacer que se agriete o se fracture. (3)
La mineralización implica el movimiento neto de iones fuera de la solución, donde
sus cargas se disipan por interacciones con moléculas de agua, y en una estructura sólida
estabilizada por interacciones covalentes entre iones de carga opuesta. La estructura
mineral que las formas en los dientes están estrechamente relacionadas con el calcio
hidroxiapatita [Ca10 (PO4) (OH), pero contiene impurezas, como el carbonato que
sustituye al fosfato en la red cristalina. La hidroxiapatita de calcio puede ser sintetizado
a partir de productos químicos en el laboratorio, pero la forma, tamaño, y la organización
de los cristales son siempre radical diferente de los del esmalte dental. El ácido es
generado por la precipitación de mineral de esmalte, y la acidez invierte la reacción de
mineralización, promoviendo la disolución de cristales de esmalte. En esta revisión,
19
describiremos cómo el esmalte dental forma y discute cómo la práctica dental se ve
afectada por la naturaleza de esmalte dental y el mecanismo de su génesis. (32)
Gráfico 12. Proceso desmineralización/remineralización
Fuente: Castellanos 2013
1.5. Agentes fluorados
Los fluoruros desempeñan un papel importante en los procesos de
remineralización dental y por tanto juegan un rol determinante en la prevención de la
erosión dental. La forma de administración de estos agentes suele ser variada en tanto
estos se incorporan mediante el uso de dentífricos, enjuagues bucales, lacas, barnices y
materiales restauradores o protectores del complejo dentino pulpar que mantienen una
liberación continua del flúor. (33) Cabe destacar la acción de diversos agentes fluorados
como el fosfosilicato de sodio y calcio, este constituye un vidrio bioactivo compuesto de
minerales que ocurren naturalmente en el cuerpo y reaccionan de nuevo cuando entra en
contacto con agua, saliva u otros fluidos corporales. Esta reacción libera iones de calcio,
fósforo, sodio y silicio de una manera que resulta en la formación de nuevos cristales de
hidroxi-carbonatoapatita (HCA). (33)
Por otra parte, existen otros agentes como el fosfato tricálcico, el cual constituye
un agente remineralizante, cuando este entra en contacto con la superficie del diente y
humedecido con saliva, la barrera protectora se rompe haciendo disponible la
incorporación de fosfato de calcio y fluoruro con el objetivo de aumentar la microdureza
de la estructura dental. De igual manera el carbonato de arginina al 8% constituye un
agente capaz de prevenir el desarrollo de la erosión dental y previene su manifestación
20
hasta 50%, por lo que se considera como uno de uno de los métodos más frecuentes y
económicos en la prevención de la erosión dental. (7)
1.5.1. Fosfosilicato de calcio y sodio
Agente fluorado compuesto por un mineral sintético formado a partir de la
combinación de calcio y sodio dentro de una sal de Fosfosilicato. De acuerdo con los
fabricantes del producto el Fosfosilicato de calcio y sodio es un vidrio bioactivo que de
forma sostenida libera fosfato y calcio además de neutralizar el pH. (34)
1.5.1.1 Mecanismo de acción y características
Es un compuesto capas de liberar sodio, calcio y fosfato en soluciones acuosas
que permite que se den las condiciones necesarias para la remineralización de la estructura
dental, se le atribuyen también propiedades antimicrobianas y antiinflamatorias. Se ha
utilizado principalmente para el tratamiento de la hipersensibilidad, este compuesto es
capaz de crear hidroxiapatita carbonatada en capas de forma similar al tejido natural, por
lo cual se ha propuesto su uso para el tratamiento de las lesiones incipientes de caries pues
reduce la sensibilidad dental y remineraliza la superficie del esmalte dental. (34)
Gráfico 13. Esquema de la Nanoestructura de BAG.
Fuente: (http://www.modern.dentist/novamin-teeth-cleaning/ & https://www.sensodyne.com.ar/productos/cremas-
dentales/repara-protege.html)
21
1.5.2. Carbonato de arginina
Agente propuesto para tratar la hipersensibilidad dental por medio de agentes
terapéuticos como la arginina 8% y el carbonato de calcio la información brindada por
los fabricantes sostiene que la aplicación tópica del producto en las zonas con
hipersensibilidad disminuye el dolor y la sensibilidad de forma significativa tras una sola
aplicación. La arginina se ha descrito como un aminoácido que posee una carga positiva,
es un compuesto de pH fisiológico entre 6,5 y 7,5 cuyo efecto terapéutico es la oclusión
de los túbulos dentinarios abiertos, es un aminoácido estable y resistente frente a ataques
ácidos, o ácidos provenientes de la dieta. Posee una baja conductancia hidráulica (63 %
menor luego de su aplicación) y una alta concentración de fosforo, calcio y oxígeno. (35)
El carbonato de calcio es un producto abundante en la naturaleza, tiene poca
solubilidad y en medios acuosos se disocia en carbonato y calcio. El carbonato de calcio
y la arginina en conjunto son capaces de generar una obstrucción del túbulo dentinario
expuesto provocando que al cepillarse los dientes estos compuestos junto con la saliva
del paciente reaccionen formando una estructura de bicarbonato de arginina rodeado de
carbonato de calcio que además se adhiere a las paredes de los tubulillos, aliviando de
este modo la sensibilidad dental. (35)
Gráfico 14. Arginina 8% Carbonato de calcio
Fuente: Colgate palmolive (2018)
22
1.5.3. Fosfato tricálcico
Es un compuesto formado principalmente por calcio y fosfato, se encuentra de
forma abundante en los dientes y en la estructura ósea y cartilaginosa de algunos animales.
Tiene gran importancia en la biomineralización de los tejidos duros, siendo capaz de
precipitar hidroxiapatita cristalina estable como producto final tras la precipitación de
iones fosfato y calcio. (36)
Gráfico 15. Barnices dentales
Fuente: 3M ESPE (2008)
1.6. Perfilómetro
El perfilómetro es un artefacto que se utiliza para análisis superficiales, que evalúa
la regularidad de las superficies por medio de una medida continua. (37) Los
perfilómetros de contacto poseen una punta de diamante que escanea la superficie de los
materiales, detectando las irregularidades y procesándolas en un ordenador. De este modo
se puede obtener un modelo exacto en el sistema de la zona de la superficie que fue
medida. (38)
23
1.6.1 Perfilómetro BRUKER DEKTAK XT
El perfilómetro BRUKER DEKTAK XT es un perfilómetro mecánico de
contacto, que funciona con una técnica de análisis de superficies en 2 dimensiones por
medio de una punta estilete vertical de diamante. La evaluación de la rugosidad de la
superficie de consigue por el desplazamiento de la aguja vertical de escaneo mientras se
desliza sobre la muestra aplicando una fuerza constante. Los desplazamientos sobre la
superficie deberán ser paralelos y constantes de modo que se puedas obtener datos que
constituyan un mapa tridimensional expresado en nanómetros. Este dispositivo cuenta
con varios estiletes verticales diferentes cuyos radios tienen de 50 nm a 25µm para
adaptarse a la superficie a analizar. (39) Se utiliza ampliamente en mediciones
topográficas en ciencia de materiales, medicina, industria microelectrónica, entre otras,
para medir un patrón de superficie. (40)
Gráfico 16. Perfilómetro BRUKER DEKTAK XT
Fuente: Cencinat ESPE (2017)
24
CAPÍTULO II
2. PROBLEMA
2.1 Planteamiento del problema
La pérdida de tejido duro dental asociada con la erosión es casi siempre
complicada por otras formas de desgaste de los dientes como la atrición y abrasión. La
erosión dental resulta en la superficie del ablandamiento diente, que inevitablemente
acelera la pérdida de tejido causada por contacto con agentes químicos potencialmente
ácidos. Si la erosión dental no se maneja a través de intervenciones efectivas, puede
resultar en pérdida de esmalte y exposición subsiguiente de dentina, que a su vez puede
conducir a la sensibilidad de la dentina y problemas estéticos. (5)
El manejo efectivo de la erosión dental es en gran parte dependiente en un
conocimiento profundo de su etiología y principios reconocimiento de sus signos y
síntomas en la práctica clínica. Esta constituye una condición común y su prevalencia
parece tener una tendencia más alta en las últimas décadas. De acuerdo con Solís y Cruz
(41) el diagnóstico de la erosión dental puede resultar difícil, en tanto no existe una
aceptación universal estándar para la evaluación clínica de esta condición, así como la
presencia de otras lesiones cariosas que dificultan su evaluación. (41)
Estudios informan que la prevalencia de lesiones por desgaste dental vinculados
a agentes químicos en diferentes grupos de edades presenta una tendencia a aumentar su
prevalencia con la edad tanto en niños como en adultos. Por otro lado, el consumo de
bebidas carbonatadas, zumos de frutas y bebidas deportivas, son casi exclusivamente
ácidas en tanto presentan un pH <4.0 y en contacto con el diente, reducen el pH en la
superficie del diente provocando a su vez la desmineralización del esmalte. (42)
Las ideas previamente señaladas, permiten establecer en el presente estudio la
siguiente interrogante como problema de investigación. ¿Se reparará el esmalte
erosionado por medio de la aplicación de tres agentes fluorados evaluados mediante
perfilómetro en premolares extraídos?
25
2.2. Objetivos
2.2.1. Objetivo general
Reparar esmalte erosionado a partir de la aplicación de fosfosilicato de calcio y sodio con
1426 ppmF, carbonato de arginina al 8% con 1450 ppmF y fosfato tricálcico con 22600
ppmF evaluadas mediante perfilometría mecánica. En 30 premolares extraídos
2.2.2. Objetivos específicos
Comprobar la eficacia del fosfosilicato de calcio y sodio con 1426 ppmF en la
reparación del esmalte erosionado.
Determinar la eficacia del carbonato de arginina al 8% con 1450 ppmF en la
reparación del esmalte erosionado.
Corroborar la eficacia del fosfato tricálcico con 22600 ppmF en la reparación del
esmalte erosionado.
Comparar el efecto mineralizante del fosfosilicato de calcio y sodio con 1426
ppmF, carbonato de arginina al 8% con 1450 ppmF y fosfato tricálcico con 22600
ppmF en la reparación del esmalte erosionado mediante perfilometría mecánica.
2.3. Hipótesis
2.3.1. Hipótesis de investigación H1
La aplicación de 3 agentes fluorados (fosfosilicato de calcio y sodio con 1426
ppmF, carbonato de arginina al 8% con 1450 ppmF y fosfato tricálcico con 22600
ppmF) tienen efecto remineralizante sobre el esmalte dental erosionado en
premolares extraídos y examinados mediante el uso del perfilómetro mecánico.
26
2.3.2. Hipótesis nula H0
La aplicación de 3 agentes fluorados (fosfosilicato de calcio y sodio con 1426
ppmF, carbonato de arginina al 8% con 1450 ppmF y fosfato tricálcico con 22600
ppmF) no tiene efecto remineralizante sobre el esmalte dental erosionado en
premolares extraídos y examinados mediante el uso del perfilómetro mecánico.
2.4. Conceptualización de las variables
2.4.1 Variable dependiente
Rugosidad (reparación de esmalte): Factor biológico formado por el conjunto
de irregularidades que a escala molecular influye en el modo de la adherencia bacteriana
en las superficies. (43)
2.4.2 Variables independientes
Fosfosilicato de calcio y sodio con 1426 ppmf: Agente compuesto por un mineral
sintético, definido como un vidrio bioactivo producto de la combinación de calcio y sodio
en una sal de fosfosilicato. (34)
Carbonato de arginina al 8% con 1450 ppmf: Agente formado a partir de la
combinación de arginina 8% y carbonato de calcio, utilizado en el tratamiento de la
hipersensibilidad dentinaria. (35)
Fosfato tricálcico con 22600 ppmf: Producto utilizado en dentífricos y barnices
de flúor, por su biodisponibilidad de iones de fosfato y calcio a los dientes, con alta
capacidad remineralizante. (36)
27
2.5. Justificación
En el desgaste dental producido por la erosión se ha indicado la necesidad de
establecer un diagnóstico oportuno y de aplicar medidas de prevención y tratamiento para
reducir la erosión dentaria como la utilización de fluoruros. (44) El flúor barniz aplicado
de forma profesional en altas concentraciones se ha propuesto como una opción
preventiva al desgaste dentario por acción de los hábitos alimenticios actuales.
Numerosos estudios se han realizado para determinar cambios en la superficie dental sin
embargo muy pocos están enfocados a la prevención y tratamiento de la erosión dental
con la utilización de complejos fluorados reparadores. (45) (46) Por esta razón el presente
estudio buscara la efectividad de diferentes compuestos fluorados sobre el esmalte
erosionado evaluándolos mediante perfilometría mecánica para determinar los cambios
en la rugosidad de la superficie dentaria directamente proporcional al grado de desgaste
de los tejidos y su posterior reparación.
CAPÍTULO III
3. METODOLOGÍA
3.1. Diseño de la investigación
La presente investigación constituye un estudio experimental transversal
comparativo e in vitro a partir de la realización de un estudio que permita valorar la
reparación del esmalte erosionado de forma experimental, mediante el uso de agentes
fluorados. Las mediciones realizadas se llevaron a cabo durante un período de tiempo
determinado de forma única. De esta manera, se establecieron comparaciones a partir de
los resultados obtenido de la aplicación de fosfosilicato de calcio y sodio con 1426 ppmF,
carbonato de arginina al 8% con 1450 ppmF y fosfato tricálcico con 22600 ppmF
evaluadas perfilometría mecánica en 35 premolares extraídos con el fin de valorar la
rugosidad superficial media (Ra) del esmalte dental sano, erosionado y reparado.
28
3.2. Población de estudio y muestra
La población de estudio estuvo determinada por la totalidad de premolares
extraídos según indicaciones terapéuticas donados por el centro odontológico PRO-
BOCA, Solanda. (Anexo 1)
3.2.1. Muestra
La muestra estuvo representada por 35 premolares seleccionados a partir de los
criterios de selección de la misma y para su estudio la muestra fue dividida en los
siguientes grupos:
Grupo A presenta 10 premolares que cumplen con los criterios de selección de la
muestra, tratados con fosfosilicato de calcio y sodio con 1426 ppmF y evaluadas mediante
perfilometría mecánica.
Grupo B presenta 10 premolares que cumplen con los criterios de selección de la muestra,
tratados con carbonato de arginina al 8% con 1450 ppmF y evaluadas mediante
perfilometría mecánica.
Grupo C presenta 10 premolares que cumplen con los criterios de selección de la
muestra, tratados con fosfato tricálcico con 22600 ppmF y evaluadas mediante
perfilometría mecánica.
Grupo D presenta 5 premolares que no se someterán a ningún tratamiento y analizados
mediante perfilometría mecánica.
A partir de la estadística descriptiva, se calculó la muestra a través de la siguiente fórmula:
𝑛 =𝑍2∗P∗Q∗N
𝑍2∗P∗Q+N𝑒2 (47)
Simbología;
n= tamaño de la muestra
z= nivel de confiabilidad (1,96)
29
p= probabilidad de éxito (0,97%)
q= probabilidad de fracaso (0,03%)
n= población (97 premolares extraídos)
e= error de la muestra (5%)
Desarrollo;
𝑛 =(1,96)2(0,97)(0,03)(97)
(1,96)2(0,97)(0,03) + (97)(0,05) 2
𝑛 =11,1790
0,3244
𝐧 = 𝟑𝟒, 𝟔𝟕
n=35// (47)
3.3. Criterios de inclusión y exclusión
a) Criterios de inclusión
Premolares superiores e inferiores donados por centro Odontológico PRO-BOCA
Solanda.
b) Criterios de exclusión
Premolares con lesiones patológicas.
Premolares restaurados o con tratamiento endodóntico.
Premolares con líneas de infracción de esmalte o fracturas
Premolares con pigmentaciones extrínsecas.
30
3.4. Definición operacional de las variables
Tabla 2. Definición operacional de las variables
Elaborado por: Nathaly Jhoana González Chamorro
VARIABLE DEFINICION
OPERACIONAL
TIPO CLASIFICACIÓN NDICADOR
CATEGÓTICO
ESCALA DE
MEDICIÓN
Rugosidad
(Reparación del
esmalte)
Factor biológico formado por
el conjunto de irregularidades
que a escala molecular influye
en el modo de la adherencia
bacteriana en las superficies.
(43)
Dependiente Cuantitativo Nanómetros (nm). Razón
Fosfosilicato de calcio
fluorado y sodio
(BAGF).
Agente compuesto por un
mineral sintético, definido
como un vidrio bioactivo
producto de la combinación de
calcio y sodio en una sal de
fosfosilicato (34)
Independiente Cuantitativo Cantidad 0.5ml Razón
Carbonato de arginina
al 8% con 1450 ppmf
Agente formado a partir de la
combinación de arginina 8% y
carbonato de calcio, utilizado
en el tratamiento de la
hipersensibilidad dentinaria.
(35)
Independiente Cuantitativo Cantidad 0.5ml Razón
Fosfato tricálcico con
22600 ppmf
Producto utilizado en
dentífricos y barnices de flúor,
por su biodisponibilidad de
iones de fosfato y calcio a los
dientes, con alta capacidad
remineralizante. (36)
Independiente Cuantitativo Cantidad 0.5ml Razón
31
3.5 Delimitación de la investigación.
Se llevó a cabo la presente investigación en las instalaciones del Laboratorio de
Nanotecnología de la Unidad de Posgrado de la Universidad Central del Ecuador, (Anexo
2) y en las instalaciones del Laboratorio de Caracterización de Nanomateriales del Centro
de nanociencia y nanotecnología (CENCINAT), durante 6 meses donde se realizó
recolección de datos. (Anexo 3)
3.5 Manejo y métodos de recolección de datos
La realización de la presente investigación requiere del empleo de los siguientes
recursos materiales que permiten llevar a cabo la práctica experimental:
3.6 Recursos materiales:
Los materiales que se utilizaron son: discos de diamante, acrílico autocurable,
ácido láctico 85%, Salivsol, Sensodyne Repara y Protege, Colgate® Sensitive Pro-Alivio,
Clinpro™
Los instrumentos utilizados fueron: micromotor, vasos dappen, espátula de lecrón,
vasos de precipitación, pipeta graduada.
Los equipos utilizados fueron: Perfilómetro mecánico y Estufa (memmert INB-
500)
3.7 Prueba piloto
La presente investigación no requirió de una prueba piloto para su realización, en
tanto, su autora cumple con las exigencias establecidas por el Subcomité de Ética de
Investigación en Seres Humanos de la Universidad Central del Ecuador SEISH-UCE. Por
otra parte, las investigaciones precedentes relacionadas con la actual temática aportan una
adecuada evidencia científica que avalan el desarrollo del presente estudio. De igual
manera, el presente proyecto de investigación cuenta con la experticia del tutor en el área
de Atención en salud y la experticia del operador del perfilómetro mecánico en el área de
Nanociencia y Nanotecnología (uso y desarrollo de perfilómetro), lo que hace factible la
realización del actual estudio desde el punto de vista teórico y experimental.
32
3.8 Análisis Estadísticos
Los datos obtenidos se llevaron a una matriz de cálculo correspondiente a
Microsoft Excel y posteriormente fueron procesados mediante el del software libre
Rv3.6.0., a fin de determinar diferencias estadísticas significativas que permitan validar
la hipótesis de investigación planteada, mediante la prueba ANOVA. (Anexo 4)
3.9 Aspectos bioéticos
Beneficencia (Valoración del estudio para la persona, comunidad y país).
En la presente investigación se obtuvieron resultados que permiten determinar qué
tipo de agente fluorado tiene mayor efecto remineralizante sobre lesiones de erosión
dental artificiales, aportando evidencia científica en odontología que garantizará el uso y
aplicación de cremas dentales fluoradas en el área de operatoria dental.
Confidencialidad.
Se codifico a cada una de las muestras biológicas mediante un sistema
alfanumérico que garantiza la confidencialidad de los datos obtenidos.
Riesgos potenciales del estudio.
La presente investigación no presenta riesgos potenciales en tanto se cumplió con
las Normas Generales de Bioseguridad de la Facultad de Odontología. Los desechos serán
eliminados siguiendo el protocolo de manejo de desechos de las Clínicas de la Facultad.
(Anexo 5)
33
Beneficios potenciales del estudio.
El presente proyecto de investigación beneficiará directamente a los profesionales
odontólogos motivándolos a optar por procedimientos que impliquen la aplicación de
cremas dentales fluoradas antes de intervenir clínicamente con procedimientos de
operatoria dental más agresivos. Por otro lado, este estudio beneficiará indirectamente a
los pacientes instruyéndolos en el uso de cremas dentales fluoradas, lo que permitirá
mejorar la calidad de su salud dental.
3.10 Aspectos metodológicos
El presente estudio requiere de una serie de recursos materiales que resultan
accesibles, además de presentar una realización factible desde el punto de vista
metodológico, todo ello avala la ejecución de un proyecto investigativo factible y viable.
3.11. Aspectos jurídicos
En la presente investigación fueron tramitados de forma legal todos los
documentos necesarios que permitan la obtención de las autorizaciones correspondientes
para la práctica experimental, de manera tal que se cumplen los aspectos jurídicos
exigidos para la ejecución de la misma.
3.12. Materiales y métodos
3.12.1 Materiales
3.12.1.1 Obtención de especímenes
Se utilizaron 35 premolares humanos que fueron extraídos por indicación
terapéutica, dichas piezas fueron donadas siguiendo los criterios de inclusión y exclusión
34
previamente mencionados. Las piezas se desinfectaron sumergiéndolas en clorhexidina
al 2 % y fueron almacenadas y transportadas en un recipiente estéril en agua destilada
Figura 1. Desinfección Figura 2. Muestras biológicas en agua destilada
Figura 3. Muestras biológicas
Fuente y elaboración: Autora
3.12.1.2 Materiales para la preparación de las muestras:
• Curetas periodontales # 3 – 4
• Piedra pómez y cepillos profilácticos.
• Instrumento rotatorio de baja velocidad.
• Discos de diamante.
35
• Acrílico autopolimerizable transparente.
3.12.1.3 Materiales para el análisis de las muestras:
• Saliva artificial (Salivsol®).
• Bebida carbonatada (Coca Cola)
• Sensodyne® Repara y Protege.
• Colgate sensitive Pro alivio
•Clinpro White varnish
3.12.1.4 Equipos:
• Perfilómetro mecánico (BRUKER-DEKTAK).
• Estufa Memmert.
3.12.2 Procedimiento.
3.12.2.1 Profilaxis de los dientes experimentales:
Figura 4. Limpieza de muestras biológicas Figura 5. Profilaxis de muestras biológicas
36
Fuente y elaboración: Autora
3.12.2.2 Preparación de muestras de estudio:
Siguiendo el protocolo propuesto por Rodríguez (48) se procedió a la preparación
de las muestras experimentales. Se seccionaron las coronas de las piezas dentales
utilizando un disco de diamante KENDO A22 - D40 en una pieza de mano de baja
velocidad NSK en refrigeración de agua, se realizó el primer corte a nivel de la unión
amelocementaria y posteriormente en sentido mesio-distal, obteniendo 2 cúspides fue
seleccionada la cúspide más alta de cada pieza dental, por presentar más superficie de
esmalte.
Figura 6. Corte de muestras biológicas
A. Seccionamiento mesio-distal B. Seccionamiento amelo-cementario
Fuente y elaboración: Autora
3.12.2.3 Preparación de los discos de acrílico:
Siguiendo la metodología de Gokce (49) cada muestra de esmalte dental preparada se
debe alojar en discos acrílicos. Preparamos la resina acrílica autopolimerizable
transparente en un vaso de cristal y lo mezclamos con ayuda de una espátula, se colocó
la mezcla en moldes plásticos cilíndricos de 30 mm de diámetro, y una vez que la resina
acrílica alcance su fase plástica de polimerización incrustamos la muestra dental dejando
la cúspide expuesta.
A B
37
Figura 7. Elaboración de discos de resina acrílica
A. Materiales B. Mezcla de resina acrílica
C. Resina acrílica en fase plástica de polimerización D. Incrustación de muestra dental
Fuente y elaboración: Autora
3.12.2.4 Clasificación de grupos de estudio:
Para realizar el estudio las muestras de esmalte fueron divididas al azar en cuatro grupos:
Grupo A (n = 10) y Grupo B (n = 10) Grupo C (n=10) Grupo D (n=5). Cada muestra se
codificó con una numeración alfanumérica rotulada en la parte superior del disco de
acrílico. Mediante perfilometría mecánica se midió la rugosidad media (nm) de la
superficie en esmalte sano.
A B
C D
38
Figura 8. Rotulación alfanumérica de las muestras. Figura 9. Clasificación de grupos experimentales
Fuente y elaboración: Autora
3.12.2.5 Producción artificial de lesiones erosivas iniciales en esmalte:
Las muestras de estudio fueron sometidas a un desafío erosivo siguiendo la
metodología de Zarella et al (50), en 35 envases de plástico esterilizados se colocó 30 ml
de solución carbonatada (The Coca Cola Company, Ecuador) y se sumergió
individualmente a cada muestra en este volumen de solución durante 90 segundos 4 veces
al día por 5 días a temperatura ambiente. Después de cada ciclo de desmineralización las
muestras se enjuagaron con agua destilada durante 10 segundos y posteriormente se
sumergieron en 10 ml de saliva artificial (Salivsol®) durante una hora a 37 º C en una
estufa (Memmert®). La solución carbonatada fue cambiada en cada desafío erosivo y la
saliva artificial fue reemplazada diariamente. Luego las muestras fueron almacenadas en
sus respectivos envases con saliva artificial por 24 horas a 37 º C. Posteriormente se
analizó cada una de las muestras en esmalte dental erosionado mediante perfilometría
mecánica de contacto.
39
Figura 10. Lesiones erosivas artificiales en las muestras
A. Ataque a las muestras con bebida carbonatada B. 10 mililitros de saliva artificial
C. Muestras sumergidas en saliva artificial D. Almacenamiento de las muestras a 37 °C
Fuente y elaboración: Autora
3.12.2.6. Aplicación de agentes remineralizantes:
Después del almacenamiento de las muestras por 24 horas a 37°C en saliva artificial, se
procedió a la aplicación de los agentes remineralizantes siguiendo el protocolo de
Chicaiza:
En esta fase se aplicaron tres tipos de agentes remineralizantes para ello fueron divididas
las muestras en cuatro grupos GA (n=10): Fosfosilicato de calcio y sodio con 1426 ppmF
(BAGF), GB (n=10): Carbonato de arginina al 8% 1450 ppmF (Arginina), GC (n=10):
Fosfato tricálcico con 22600 ppmF (Clinpro) y GD (n=5): control al que no sometió a
ningún tratamiento.GA: las muestras fueron extraídas del recipiente con saliva artificial
y lavadas durante 20 segundos, se secó levemente con papel absorbente y con la ayuda
de una jeringuilla de 1ml se colocó 0,1 ml de fosfosilicato de calcio y sodio fluorado y se
A
D
B
C
40
dispersó sobre la superficie durante 10 minutos con un microaplicador, luego se lavaron
las muestras por 30 segundos y se secaron levemente con papel absorbente, GB: las
muestras fueron extraídas del recipiente con saliva artificial y lavadas durante 20
segundos, se secó levemente con papel absorbente y con la ayuda de una jeringuilla de
1ml se colocó 0,1 ml de arginina 8% carbonato de calcio fluorado y se dispersó sobre la
superficie durante 10 minutos con un microaplicador, luego se lavaron las muestras por
30 segundos y se secaron levemente con papel absorbente, GC: las muestras fueron
extraídas del recipiente con saliva artificial y lavadas durante 20 segundos, se secó
levemente con papel absorbente y con la ayuda de una jeringuilla de 1ml se colocó 0,1 ml
de fosfato tricálcico fluorado y se dispersó sobre la superficie durante 10 minutos con un
microaplicador, y se dejó secar durante 1 minuto, posteriormente todas las muestras
fueron almacenadas en sus respectivos envases por 24 horas a 37oC en una estufa
(Memmert®). La saliva artificial (Salivsol) fue cambiada a diario. Este procedimiento se
lo realizo por 10 días, luego las muestras se lavaron por 30 segundos y se secaron a
temperatura ambiente por 24 horas. (51)
Figura 11. Aplicación de agentes fluorados
A. fosfosilicato de calcio y sodio fluorado B. arginina 8% carbonato de calcio fluorado
C. fosfato tricálcico fluorado D. Colocación del agente sobre las muestras
A B
C D
E F
41
E. Secado con papel absorbente F. Almacenamiento en saliva artificial.
Fuente y elaboración: Autora
3.12.2.7 Medición de perfilometría de las muestras:
Se analizaron las características topográficas de las muestras de esmalte dental
mediante perfilometría mecánica, para poder evaluar los efectos de los procesos de
erosión/reparación y la morfología del esmalte en presencia de cremas dentales
remineralizantes. Memarpour (75) mencionó que, para evaluar cuantitativamente estos
procesos se debe determinar el parámetro topográfico rugosidad media (Ra), cuya unidad
de medida es en nanómetros (nm). El análisis de las muestras de esmalte dental se llevó
a cabo mediante el perfilómetro mecánico BRUKER DEKTAK XT, para la obtención de
valores de rugosidad media (nm). El análisis de las muestras se realizó en el Laboratorio
de Caracterización de Nanomateriales del Centro de nanociencia y nanotecnología
(CENCINAT), para la cual se requirió de la asesoría del Dr. Alexis Debut, docente de
física, biofísica y microscopía en el departamento de Biotecnología de la Universidad de
las Fuerzas Armadas- ESPE
Se escaneó un área longitudinal a lo largo de la superficie de la muestra en los tres
tiempos de experimentación: en esmalte sano, erosionado y reparado. Se determinó el
parámetro topográfico Rugosidad media (nm), debido a que establece un valor
cuantitativo medio a partir de los distintos niveles de altura que presentan los picos de las
superficies escaneadas. Para calibrar el área analizada se tomó como referencia a la parte
media entre el la letra y el número rotulados en la parte superior de cada muestra de
estudio, asegurando el escaneo de la misma superficie en cada momento de la
experimentación.
Figura 12. Análisis topográfico en perfilómetro mecánico
Fuente y elaboración: Autora
42
CAPÍTULO IV
4. RESULTADOS
Los datos que se obtuvieron producto de las mediciones de la rugosidad de la
superficie de las muestras de esmalte dental en diferentes tiempos (esmalte sano, erosión,
reparación) fueron entregados con un informe técnico adjunto en las fechas 18 de marzo,
22 de abril y 15 de mayo de 2019 respectivamente. Se diseñaron datos estadísticos con la
ayuda del software libre R v3.6.0.
El presente estudio tuvo como objetivo evaluar el nivel de reparación del esmalte
erosionado mediante la medición de la rugosidad presente en la superficie de las muestras
experimentales y compararla dependiendo del tipo de tratamiento aplicado a cada uno de
los grupos; Grupo A = fosfosilicato de calcio y sodio con 1426 ppmF, Grupo B =
carbonato de arginina al 8% con 1450 ppmF y Grupo C = fosfato tricálcico con 22600
ppmF; Grupo D=control. La evaluación de la rugosidad se la hace mediante perfilometría
mecánica en tres momentos: Esmalte sano, esmalte erosionado y Esmalte posterior a la
reparación. Cada tratamiento se ensaya con 10 muestras y se cuenta también con 5
muestras de un grupo control (D).
Inicialmente se describe los datos levantados para luego realizar pruebas
estadísticas tanto paramétricas (ANOVA, diferencia de medias e intervalos de confianza)
como no paramétricas (Friedman) con la finalidad de detectar diferencias significativas
entre los tratamientos y en cada tratamiento. En una segunda etapa de análisis se trabaja
con las variaciones relativas entre los distintos momentos.
Al tratarse de ensayos longitudinales, los valores de rugosidad medidos en los tres
momentos se pueden representar en la siguiente figura:
43
Gráfico 15. Variaciones de la rugosidad según muestra y tratamiento
Fuente: Informe
Elaboración Ing. Luis Castillo
Se pueden apreciar los valores de rugosidad inicial en las 10 muestras respectivas
para cada grupo, el incremento en la rugosidad posterior al ataque erosivo y la respectiva
disminución parcial de la rugosidad como resultado del tratamiento del esmalte dental
con diferentes ataques fluorados, a excepción del grupo control D
La variabilidad entre los valores de la rugosidad evaluada en los diferentes grupos
y en los respectivos momentos de la experimentación en general se percibe baja, en tanto
y cuanto los Coeficientes de Variación (CV) son relativamente bajos. Es decir que
encontramos visibles diferencias en los grupos experimentales en cada una de las fases
experimentales, sin embargo, con son demasiado diferentes entre sí estadísticamente
hablando, sino que mantienen valores relativamente parejos unos con otros.
44
Tabla 2 Descriptivos básicos de rugosidades según tratamiento y evaluación
Grupo Medición Muestras Mínimo Máximo Moda Mediana Media Desviación
estándar
CV
A Esmalte sano 10 684.5 1093.9 684.5 829.2 876.4 143.1 16.3
Esmalte erosionado 10 992.5 1620.5 992.5 1390.1 1343.1 196.2 14.6
Esmalte reparado 10 874.3 1283.5 874.3 1066.2 1071.5 148.0 13.8
B Esmalte sano 10 715.2 1002.6 715.2 879.3 882.9 98.9 11.2
Esmalte erosionado 10 993.4 1682.9 993.4 1324.0 1351.2 218.2 16.1
Esmalte reparado 10 924.8 1487.6 924.8 1108.4 1144.0 171.9 15.0
C Esmalte sano 10 744.4 1002.2 744.4 901.7 890.5 98.6 11.1
Esmalte erosionado 10 1154.7 1497.9 1154.7 1375.9 1342.3 114.6 8.5
Esmalte reparado 10 917.5 1482.1 917.5 1199.2 1203.3 171.8 14.3
D Esmalte sano 5 581.6 847.3 581.6 738.3 718.6 114.2 15.9
Esmalte erosionado 5 604.6 959.9 604.6 883.4 842.6 145.4 17.3
Esmalte reparado 5 645.7 967.1 645.7 873.0 848.3 123.9 14.6
Fuente: Informe
Elaboración Ing. Luis Castillo
La siguiente figura (Boxplot) muestra la distribución de las rugosidades según el
tratamiento aplicado y el momento de evaluación. Se percibe cierta presencia de datos
atípicos (puntos más allá de los bigotes), Es decir ciertos datos presentan una ligera
dispersión con respecto a la relativa simetría grupal sobre todo en el grupo control, pero
en general se tiene simetría en las distribuciones. Por otro lado, en el grupo control, se
percibe un ligero incremento y posterior estabilización de la rugosidad atribuido a la
permanencia de las muestras en saliva artificial, lo cual predispone a un intercambio
iónico entre la solución y las muestras sumergidas en ella, mientras que en los grupos A,
B y C la tendencia es a un aumento respecto del valor inicial y una posterior disminución
al momento de la reparación.
45
Gráfico 16. Distribución de rugosidad según tratamientos y evaluación
Fuente: Informe técnico
Elaboración Ing. Luis Castillo
La figura 2 (anterior) permite concluir que:
La rugosidad inicial (esmalte sano) de los grupos A, B, C no muestran diferencias
significativas (iguales) pero ligeramente superiores a la rugosidad promedio del
grupo control.
Para el segundo momento (esmalte erosionado), las rugosidades presentes en los
grupos A, B y C son similares y muy superiores a la rugosidad promedio del grupo
control, cabe notar que la rugosidad del Grupo C es más homogénea que las
rugosidades de los grupos A y B.
Para la evaluación final, (esmalte post-Esmalte reparado), se nota cierta tendencia,
no significativa, a que la rugosidad de B es mayor a la de A y a la vez menor a la
de C; en todo caso las rugosidades de los tres grupos son muy superiores a las del
grupo control.
46
Un análisis adicional es el contraste en cada medición experimental de cada grupo;
esto se lo realiza con la prueba no paramétrica para muestras relacionadas de Friedman
que arroja valores p: 0.000, 0.000, 0.000 y 0.022 para los tratamientos A, B, C y D
respectivamente. Esto muestra que, en efecto en cada tratamiento, salvo en el grupo D, se
evidencia diferencia significativa entre los tres momentos de medición de la rugosidad.
Para el grupo A, la rugosidad promedio se incrementa significativamente de 876.4
a 1343.1 y luego desciende significativamente a un promedio de 1071.5
Para el grupo B, la rugosidad promedio se incrementa significativamente de 882.9
a 1351.2 y luego desciende significativamente a un promedio de 11144
Para el grupo C, la rugosidad promedio se incrementa significativamente de 890.5
a 1342.3 y luego desciende significativamente a un promedio de 1203.3
Para el grupo D se nota un incremento también significativo de la rugosidad
promedio 718.6 a 842.6 y luego un descenso a 848.3
Estos valores nos dejan saber que las muestras de los tres grupos experimentales y el
grupo control inician teniendo valores de rugosidad muy similares, del mismo modo no
existe diferencia significativa entre los valores obtenidos en cada uno de los grupos
experimentales al ser expuestos a la solución erosiva, sin embargo si se aprecian
diferencias significativas en la rugosidad al momento de la reparación con un agente
fluorado respectivo para cada grupo siendo el grupo experimental A el que presenta
menor rugosidad ( algo superior al 50%) con respecto al valor de rugosidad inicial que si
bien no parece estar tan cerca de regresar al valor inicial si desciende significativamente
su rugosidad con respecto a la del esmalte erosionado, a diferencia de los grupos B y C.
Contrastes. –
Para contrastar, es decir cotejar a nivel de rugosidades promedio, se construye la
siguiente figura que muestra los valores promedio correspondientes a cada grupo
experimental y sus respectivos intervalos de confianza al 95%, esto se puede evidenciar
con la distribución t de Student, la cual incluye el efecto del tamaño de la muestra; lo cual
significa que en ciertos casos el tamaño de la muestra puede influir en la exactitud de los
47
resultados, las tendencias observadas tras este análisis pueden confirman la primera
impresión dada por los boxplot (diagrama de cajas y bigotes). Fig. 2
Gráfico 17. Rugosidades promedio e I.C. al 95% según tratamiento y evaluación
Fuente: Informe técnico
Elaboración Ing. Luis Castillo
Además, se observa cambios significativos entre los valores de rugosidad
promedio en los tres momentos experimentales de cada uno de los grupos; mientras que
para el grupo control se confirma que la rugosidad promedio se incrementa (no
significativamente) luego de la evaluación inicial y no se altera al momento de la
reparación. Para el grupo control, únicamente se denota un ligero incremento en la
rugosidad, no significativo, luego de la evaluación inicial.
Para conseguir un correcto contraste estadístico que muestre diferencias entre los
promedios de los grupos experimentales de interés, se busca evaluar el ANOVA, para lo
cual, se realiza la prueba de normalidad de Kolmogorov-Smirnof cuyos valores p (tabla
siguiente) muestran que en general los grupos de datos se ajustan a la distribución normal.
48
Tabla 3 Valores p, prueba de Kolmogorov Smirnof para ajuste de normalidad
Inicial Esmalte erosionado Esmalte reparado
A 0.7738 0.7926 0.7988
B 0.9388 0.9965 0.9415
C 0.6821 0.9038 0.9999
D 0.9607 0.9183 0.8338
Fuente: Informe técnico
Elaboración Ing. Luis Castillo
Por otro lado, los valores p para igualdad de varianzas de las muestras de cada
grupo (prueba de homogeneidad de Barlett) arroja valores p de 0.6469, 0.289 y 0.8737
respectivamente para los momentos de análisis de esmalte sano, análisis de esmalte
erosionado y análisis de esmalte posterior al tratamiento de reparación. Con esto, el
ANOVA en el análisis de esmalte sano arroja un valor p de 0.0485, en el análisis es de
0.000 y en el análisis posterior al tratamiento de Reparación es de 0.00263. Esto indicaría
que en cada etapa de la experimentación existe diferencia significativa entre los
promedios de la rugosidad dada por cada uno de los tratamientos aplicados a los grupos.
Los resultados anteriores se obtienen al evaluar la efectividad del tratamiento entre
las tres mediciones experimentales de esmalte sano, esmalte erosionado y esmalte
reparado:
49
Tabla 4 Contraste de diferencia de rugosidades promedios según momentos de cada
grupo
Grupo Esmalte erosionado - Esmalte sano Esmalte reparado - Esmalte erosionado Esmalte reparado - Esmalte sano
Diferencia de medias Valor p Diferencia de medias Valor p Diferencia de medias Valor p
A 466,7 0.000 -271,7 0.000 195,0 0.000
B 468,2 0.000 -207,1 0.002 261,1 0.001
C 451,8 0.000 -138,9 0.001 312,8 0.000
D 124,0 0.012 5,7 0.699 129,7 0.009
Fuente: Informe técnico
Elaboración Ing. Luis Castillo
El contraste entre los valores de rugosidad de esmalte sano y posteriores a la
Reparación resultan ser significativos en todos los casos, incluso en el grupo de Control.
Variación relativa. –
Se evalúa la variación relativa de la rugosidad con la finalidad de evaluar las razones:
𝑉𝐷 − 𝐴 = 𝐸𝑠𝑚𝑎𝑙𝑡𝑒 𝑒𝑟𝑜𝑠𝑖𝑜𝑛𝑎𝑑𝑜 − 𝑒𝑠𝑚𝑎𝑙𝑡𝑒 𝑠𝑎𝑛𝑜
𝑒𝑠𝑚𝑎𝑙𝑡𝑒 𝑠𝑎𝑛𝑜
𝑉𝑅 − 𝐷 = 𝐸𝑠𝑚𝑎𝑙𝑡𝑒 𝑟𝑒𝑝𝑎𝑟𝑎𝑑𝑜 − 𝐸𝑠𝑚𝑎𝑙𝑡𝑒 𝑒𝑟𝑜𝑠𝑖𝑜𝑛𝑎𝑑𝑜
𝐸𝑠𝑚𝑎𝑙𝑡𝑒 𝑒𝑟𝑜𝑠𝑖𝑜𝑛𝑎𝑑𝑜
𝑉𝑅 − 𝐴 = 𝐸𝑠𝑚𝑎𝑙𝑡𝑒 𝑟𝑒𝑝𝑎𝑟𝑎𝑑𝑜 − 𝑒𝑠𝑚𝑎𝑙𝑡𝑒 𝑠𝑎𝑛𝑜
𝑒𝑠𝑚𝑎𝑙𝑡𝑒 𝑠𝑎𝑛𝑜
Esto permite establecer variaciones de la rugosidad de una medición respecto de
otra medición en los datos. Así, la siguiente tabla muestra los resultados de las variaciones
relativas que a primera vista confirman las tendencias de las mediciones experimentales
esmalte sano, esmalte erosionado y esmalte reparado.
Se denota casos de crecimientos relativos de la rugosidad (en muestras
individuales dentro de cada grupo) de hasta 106% y descensos de hasta el 8%. Los
promedios de grupales generales denotan crecimientos de hasta 54.7% y descensos de
hasta 19.9%.
50
Como en el caso de valores absolutos de rugosidad, los datos se evalúan vía
intervalos de confianza de las rugosidades relativas promedio además de diagramas
Boxplot.
Tabla 5 Descriptivos de la variación relativa
Grupo Variación Muestras Mínimo Máximo Moda Mediana Media Desviación estándar CV
A VD-A 10 0.302 1.064 0.300 0.466 0.547 0.216 39.5
VR-D 10 -0.281 -0.080 -0.300 -0.207 -0.199 0.061 -30.9
VR-A 10 0.094 0.604 0.100 0.177 0.234 0.154 65.8
B VD-A 10 0.178 0.823 0.200 0.536 0.534 0.208 38.9
VR-D 10 -0.353 -0.069 -0.400 -0.123 -0.147 0.088 -60.3
VR-A 10 0.018 0.598 0.000 0.293 0.307 0.217 70.6
C VD-A 10 0.379 0.831 0.400 0.474 0.515 0.129 25.1
VR-D 10 -0.257 -0.011 -0.300 -0.100 -0.106 0.074 -69.6
VR-A 10 0.070 0.601 0.100 0.395 0.356 0.166 46.7
D VD-A 5 0.039 0.309 0.000 0.183 0.172 0.098 57.0
VR-D 5 -0.040 0.068 0.000 0.017 0.012 0.040 351.0
VR-A 5 0.088 0.340 0.100 0.182 0.185 0.099 53.7
Fuente: Informe técnico
Elaboración Ing. Luis Castillo
Al evaluar los cambios entre los datos de la medición de esmalte sano vs. los datos
de medición de esmalte reparado se detecta que en la rugosidad promedio posterior a los
tratamientos aplicados respectivamente a los grupos A, B y C, el de esmalte reparado es
un valor algo superior al 50% respecto a la rugosidad inicial, de todos modos, se
demuestra que el grupo A demostró mayor eficacia en el objetivo del tratamiento
reparador.
51
Fuente: Informe técnico
Elaboración Ing. Luis Castillo
Para los valores de medición de esmalte reparado en contraste a los valores de
medición de la rugosidad del esmalte erosionado, se observa que el tratamiento aplicado
al grupo A (fosfosilicato de calcio y sodio con 1426 ppmF) es aquel que relativamente
tiene una menor rugosidad en el resultado final, le sigue el Tratamiento B y el C. El grupo
de control se mantiene constante en los dos momentos.
Gráfico 18 Variación relativa Esmalte
erosionado vs Esmalte sano
Gráfico 19 Variación relativa promedio e I.C.
al 95%: Esmalte erosionado vs Esmalte sano
52
Gráfico 20 Variación relativa Esmalte reparado
vs Esmalte erosionado
Gráfico 21 Variación relativa promedio e I.C.
al 95%: Esmalte reparado vs Esmalte
erosionado
Fuente: Informe técnico
Elaboración Ing. Luis Castillo
Al comparar los datos de la medición inicial en esmalte sano con la medición del
momento final en esmalte reparado, se observa que el cambio relativo es decir la
diferencia de rugosidad que se presenta al inicio y al final de la experimentación es menor
en los grupos A y D seguido de los grupos B y C, sin embargo, en los cuatro casos la
rugosidad final es mayor respecto de la rugosidad inicial.
53
Fuente: Informe técnico
Elaboración Ing. Luis Castillo
CAPÍTULO V
5. DISCUSION
Se considera a la erosión dental como la pérdida o desgaste de los tejidos
superficiales del diente de forma irreversible, por causa química de ácidos que no son de
origen bacteriano (30). Actualmente la erosión dental se ha convertido en una afección
muy común en la sociedad moderna, lo cual se atribuye a factores exógenos como el
consumo de alimentos y bebidas ácidas que tienen un alto potencial para provocar
desmineralización dental, y a factores endógenos ligados al estilo de vida de los
individuos como hábitos, dieta, y la higiene bucal (52). En la actualidad los avances
tecnológicos permiten que cada vez se cuente con mayores opciones terapéuticas
mínimamente invasivas, que ayuden a tratar la erosión del esmalte dental mediante el uso
de pastas dentales con un efecto remineralizante sobre el esmalte dental desmineralizado.
Shipley, S y Castellanos, J (2013), mencionan que, los agentes fluorados cuentan con esta
capacidad protectora y reparadora en el esmalte dental erosionado (53), (32).
En la presente investigación se reparó (in - vitro) el esmalte dental erosionado de 30
muestras de estudio, mediante la aplicación de tres agentes fluorados, se utilizó los
Gráfico 22 Variación relativa esmalte reparado
vs esmalte sano
Gráfico 23 Variación relativa promedio e I.C.
al 95%: esmalte reparado vs esmalte sano
54
compuestos Fosfosilicato de calcio y sodio con 1425 ppm de flúor, carbonato de arginina
al 8% con 1450 ppmF y fosfato tricálcico con 22600 ppmF presentes en dentífricos y
barnices indicados para el tratamiento de lesiones como la erosión dental. Kumar. K,
(2018) utilizó fosfosilicato de calcio y sodio para reparar in - vitro, muestras de esmalte
dental desmineralizado, concluyendo que este compuesto es más activo que otro tipo de
compuestos utilizados para tratar las lesiones del esmalte dental erosionado (54), esto
posiblemente se debería a que es un vidrio bioactivo que tiene silicio, un ion específico
capaz de formar una red de hidroxiapatita biocompatible con la estructura mineral del
diente más resistente a la disolución del esmalte, además el ion sodio que mantiene
neutralizado el pH y proporciona un medio que favorece una remineralización continua,
más activa que otro tipo de agentes reparadores. Por otro lado, se utilizó el carbonato de
calcio arginina 8%, obteniendo resultados favorables de menor eficacia que los obtenidos
al utilizar fosfosilicato de calcio y sodio, sin embargo, significativos en la reparación
producida posterior a la erosión dental artificial. Así mismo, Márquez. M, (2011)
encontró que este compuesto al ser utilizado para tratar lesiones dentales como la erosión,
es efectivo en la reparación del esmalte dental (55) y Terán, F, (2015) quien concuerda
con este estudio concluyendo que, el carbonato de calcio arginina 8% tiene una relevancia
importante en la reparación de lesiones dentarias no cariosas como la erosión del esmalte,
pero menor en comparación con agentes fluorados como fosfosilicato de calcio y sodio
(56). En contraposición con estos estudios Lombardini. M, (2014) demostró que el
carbonato de calcio arginina 8%, tiene un efecto protector más pronunciado que el
fosfosilicato de calcio y sodio (57). Por último, se utilizó un barniz fluorado que contiene
fosfato tricálcico fluorado, encontrando resultados alentadores para este compuesto en
cuanto a la remineralización del esmalte erosionado, similares a los estudios de
Rodríguez. D, (2017) quien encontró que este compuesto tiende a reparar el esmalte
dental erosionado, pero indicando que este compuesto se comportaría más como una
barrera protectora antes que como un agente reparador (58) , lo que concuerda con este
estudio en donde el fosfato tricálcico se posicionó con los menores valores de reparación.
En el presente estudio se realizó la comparación in - vitro del potencial de
remineralización de tres pastas dentales de diferente composición, mediante un
perfilómetro mecánico, que mide la rugosidad superficial del esmalte dental, permitiendo
realizar un análisis de las muestras tantas veces como sea necesario y en diferentes
tiempos de estudio, pues estas no sufren alteraciones en la superficie al realizar un análisis
55
a diferencia de otras pruebas mecánicas como la microdureza Vickers o Knoop, además
este equipo nos permite determinar la rugosidad superficial del esmalte proporcionando
un valor exacto en nanómetros (nm) que no depende de la percepción visual de un
operador como en el caso de ciertos instrumentos ópticos de magnificación como SEM o
TEM (59), sino que funciona controlado por un software que mide la altura que existe
entre los valles y picos característicos de la rugosidad de la superficie del esmalte dental,
calculando un promedio a partir de estos valores y proporcionando un dato cuantitativo
de cada muestra (39). Se obtuvieron valores de rugosidad similares a los encontrados en
los estudios de Bolaños, M. (2016) quien indicó que, el perfilómetro mecánico es una
herramienta eficiente, rápida y confiable para la medición de rugosidad del esmalte dental
al comparar grupos de muestras de esmalte en tres tiempos de experimentación (esmalte
sano, desmineralizado y remineralizado) (8).
En estudios como los de Yamashita, J. y Zarella, B. (2015) Se menciona que para obtener
erosión del esmalte dental, se deben sumergir a las muestras en bebidas carbonatadas
(coca - cola) que poseen un pH de 2,7 (60), (50), esta técnica nos permite crear erosión
significativa y apreciable en muestras de esmalte dental, de manera rápida, eficaz y a un
bajo costo, además de acercarnos más al tipo de erosión producida regularmente en
pacientes cuya causa principal de erosión dental exógena es el consumo de bebidas ácidas,
diferente a estudios en donde se provoca desmineralización mediante la preparación de
soluciones que actúan con modelos de pH cíclicos bajos (59), que inclusive en cuyo caso
resultan ser más costosos y requieren de un largo tiempo de experimentación.
En este estudio a través del perfilómetro mecánico BRUKER DEKTAK XT y el
parámetro rugosidad (nm), se evaluó in - vitro la reparación producida por el fosfosilicato
de calcio y sodio fluorado, el carbonato de calcio de arginina 8% fluorado y el fosfato
tricálcico fluorado, encontrando que la rugosidad disminuye en las muestras de esmalte
dental tratadas con estos compuestos, siendo más baja en las muestras que fueron tratadas
con el vidrio bioactivo fosfosilicato de calcio y sodio fluorado, lo que concuerda con los
estudios de Bolaños, M y Poggio, C, quienes coinciden con que una rugosidad baja indica
mayor reparación (8), (46).
56
CAPÍTULO VI
6. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES.
6.1. Conclusiones:
Se comprobó que el fosfosilicato de calcio y sodio con 1426 ppmF es eficaz en la
reparación del esmalte erosionado.
Se pudo determinar que el carbonato de arginina al 8% con 1450 ppmF es
medianamente eficaz en la reparación del esmalte erosionado
Se corroboro que el fosfato tricálcico con 22600 ppmF presenta una capacidad
muy baja de reparación en el esmalte erosionado.
Al comparar los tres compuestos fluorados, el fosfosilicato de calcio y sodio con
1426ppm presentó mayor eficacia en la reparación del esmalte dental erosionado.
6.2. Recomendaciones
Llevar a cabo estudios que permitan corroborar la eficacia de los agentes fluorados
como el fosfosilicato de calcio y sodio con 1426ppmF clínicamente en la
reparación del esmalte erosionado, In vivo.
Replicar la investigación, pero con microscopia sofisticada para medición de la
reparación adamantina.
Utilizar agentes fluorados presentes en pastas dentales, colutorios y barnices como
una opción de terapia de reparación mínimamente invasiva de lesiones dentales
incipientes.
57
7. BIBLIOGRAFIA
1. Ayala V. La erosión dental asociada al consumo de bebidas carbonatadas en
jóvenes de 19 a 25 años de la facultad de odontología de la Universidad Central del
Ecuador Quito: Universidad Central del Ecuador; 2017.
2. Castillo D. Grado de desmineralización dentaria que se produce por la exposición
al jugo de limón artificial. Estudio in vitro Quito: Universidad de las Américas;
2014.
3. Macías P. Estudio in vitro del efecto erosivo en la superficie de esmalte dental, por
acción de tres bebidas industrializadas valoradas a través del peso dental Quito:
Universidad Central del Ecuador; 2015.
4. Simeone. Usos y efectos del fosfato de calcio amorfo en odontologia restauradora y
preventiva. 2010;: p. 5.
5. Curtis D, Jayanetty J, Chu R. Managing dental erosion. cda journal. 2013 Marzo;
39(4).
6. Garone W. Lesiones no cariosas: el nuevo desafío de la odontología Sao Paulo: Sao
Paulo Santos Editora; 2010.
7. Cabezas D. Prevalencia de hipersensibilidad dental y tratamientos recomendados
por los alumnos de la clínica II de la facultad de Odontología de la UDLA Quito:
Universidad de las Américas; 2017.
8. Bolaños M. Remineralización del esmalte dental posterior al descementado de
brackets metálicos con fosfopéptido de caseína- fosfato de calcio amorfo al 10% vs
flúor acidulado al 1.23% en estudio in vitro a través de perfilometría en premolares
humanos. Quito: UCE. 2016;: p. 46-62.
9. Caraguay J. Prevalencia y factores asociados con desgaste dental. Universidad
Central del Ecuador. 2017.
10. Palma A, Sanchez F. Técnicas de ayuda odontológica y estomatológica. 70th ed.
Madrid: Paraninfo; 2013.
11. Velayos J. Anatomía de la cabeza para odontólogos. Cuarta ed. España: Medica
Panamericana; 2007.
12. Barrancos J, Barrancos P. Operatoria dental: integración clínica. Cuarta ed. Buenos
Aires: Medica Panamericana; 2006.
58
13. Gómez de Ferraris M, Campos A. Histología, embriología e ingeniería tisular
bucodental. Tercera ed. Madrid: Medica Panamericana; 2009.
14. Mount G. Conservación y restauración de la estructura dental Madrid: Harcourt;
1999.
15. Michael R, Wojciech P. Histología. Texto y Atlas Color con Biología Celular y
Molecular.. Quinta ed. Buenos Aires: Médica Panamericana,; 2007.
16. Puente M. Acondicionamiento con ácido fosfórico al 37% en esmalte y dentina a
diferentes tiempos de grabado y su influencia en la adhesión: estudio invitro en
premolares extraídos por medio de resistencia a la tracción. Quito: UCE. 2015.
17. Graber T. Ortodoncia, principios y tecnicas actuales Madrid España: Elsevier;
2013.
18. Sosa W. analisis de rugosidad por micoscopia de fuerza atomica (AFM) y software
spip aplicado a superficies vitreas. Revista colombiana de fisica ResearchGate.
2006 August;: p. 826-827.
19. Cuniberti N. Lesiones Cervicales no Cariosas. La lesión dental del futuro Buenos
Aires: Médica Panamericana.
20. Toapanta N. Erosión Dental en pacientes diagnosticados con Reflujo
Gastroesofágico que acuden al Hospital del Día de la Universidad Central del
Ecuador. Estudio observacional Quito: Universidad Central del Ecuador; 2016.
21. Nauntofte , Tenevuo , Lagerlof. Secretion and composition of salivs. The desease
and its clinical management. 2003;: p. 7-29.
22. Ship. Diagnosing, managing and preventingsalivary gland disorders. Oral diseases.
2002 Chicago;: p. 77-89.
23. Fox. Management of dry mouth. Dent Clinic North. 2007;: p. 2-6.
24. wiegand , Schlueter. The role of oral hygiene: does toothbrush harm? Oral science
monografies. 2014;: p. 5-9.
25. Mattos-Vela , Loyola C, Pacheco V. Nivel de conocimiento sobre la pasta dental
lfuorada en padres y profesores de preescolares. Odontoestomatologia. 2013;: p.
17-24.
26. Gandara , Truelove. Diagnosis and management of dental erosion.
Contemporaneous dental practice. 2009;: p. 16-23.
27. Ganss. How valid are current diagnostic for dental erosion. Clinical oral
investigation. 2012;: p. 41-49.
28. Faine M. Recognition and management of eating desroders in the. Dental Clinic
North. 2017;: p. 395-410.
59
29. Velasquez , Ordorica. Acidos, bases, pH y soluciones reguladoras. MLVM. 2009;:
p. 1-23.
30. Auad S. Referencia para procedimientos en odontopedriatria. Revista de
Oodntopediatria. 2011 December;: p. 288.
31. Narvaez D. Comparación del grado de desmineralización del esmalte expuesto a
bebidas de pH acido a diferentes temperaturas Quito: Universidad Central del
Ecuador; 2017.
32. Castellanos J, Úsuga M, Martingnon S. La remineralizacion bajo el entendimiento
de la caries dental. Universal Odontology. 2013 Jujio-Diciembre;(49-59).
33. Moya A. Remineralización: análisis comparativo de dos agentes remineralizantes
en lesiones incipientes de caries mediante el microscopio de fuerza atómica en
premolares extraídos. Estudio in –vitro. Quito: Universidad Central del Ecuador;
2018.
34. Gutierrez B. Actualizacion en odontologia minimamente invasiva: remineralizacion
e infiltracion de lesiones incipientes de caries. Cient Dent. 2010.
35. Marquez M. Efecto de la arginina 8%-carbonato de calcio y del fluoruro de sodio al
5% en la reducción de la hipersensibilidad dentinaria post terapia periodontal:
ensayo clínico. Revista Clínica de Periodoncia, Implantología y Rehabilitación
Oral. 2011.
36. Perona G. Novedades en el uso del barniz de flúor. Reporte de caso. Revista de
Odontopediatria Latinoamericana. 2013.
37. Claudia S. Prezi Online. [Online].; 2015 [cited 2019 Enero 15. Available from:
https://prezi.com/lqs2qzzpsk60/rugosidad-o-perfilometro/.
38. Bluemix. Prucommercialre. [Online].; 2011 [cited 2019 Enero 18. Available from:
https://www.prucommercialre/que-es-un-perfilometro/.
39. Cencinat. ESPE-innovativa. [Online].; 2017 [cited 2019 Febrero 20. Available
from: www.espe-innovativa.edu.ec/cencinat/perfilotria_mecanica/.
40. Mitutoyo. Rugosidad superficial, manual de rugosimetro Surtronic 3. TylorHobson.
2010.
41. Solís J, Cruz N. Dental Erosion: Causes, diagnostics and treatment. Oral reserch.
2014 Abril; 3(4).
42. Dental erosion, prevalence and risk factors among a group of adolescents in
Stockholm County. European Archives of Paediatric Dentistry. 2018 Febrero;
19(1).
60
43. Hinojosa M. La rugosidad de las superficies, topografia. Universidad autonoma de
Nuevo Leon. 2001;(p-28).
44. Sancakli S. The influence of varnish and high fluoride on erosion and abrasion in a
laboratory investigation. Australian Dental Journal. 2015.
45. Antonova I. Evaluation of dental hard tissues by means of atomic force
microscopy. Stomatologiia (Mosk). 2014.
46. Poggio C. Atomic force microscopy study of enamel remineralization. Annali di
stomatologia. 2014.
47. Martínez C. Estadística y Muestreo Colombia : Eco ; 2012.
48. Rodriguez , Diana. Evaluación del efecto de diferentes barnices fluorados sobre el
esmalte erosionado a través de microscopía de fuerza atómica: in vitro. Posgrado
Odontología UCE. 2017;: p. 71-83.
49. Gokce G, Savas S, Kucukyilmaz E, I. V. Effects of toothpastes on white spot
lesions around orthodontic brackets using quantitative light-induced fluorescence
(QLF). J Orofac Orthop. 2017 September;: p. 482.
50. Zarella B. The role of matrix metalloproteinases and cysteine-cathepsins on the
progression of dentine erosion. Archives of Oral Biology. 2015.
51. Somani R. Remineralizing potential of various agents on. Science Direct. 2014
August.
52. Schlueter N, Luka B. Erosive tooth wear – a review on global prevalence and on its
prevalence in risk groups. British dental journal. 2018 March;: p. 4-5.
53. Shipley S, Taylor K, Mitchell W. Identificando causas de erosion dental. Intramed.
2005;: p. 10-13.
54. Kumar K, Sreedharan S. Comparative Evaluation of the Remineralization Potential
of Monofluorophosphate, Casein Phosphopeptide-Amorphous Calcium Phosphate
and Calcium Sodium Phosphosilicate on Demineralized Enamel Lesions: An In
Vitro Study. Cureus. 2018 Julio;: p. 2-14.
55. Marquez M. Efecto de la arginina 85-carbonato de calcio y del fluoruro de sodio al
5 % en la reduccion de la hipersensibilidad dentinaria post terapia periodontal:
ensayo clinico. Revista clinica de periodoncia, implantologia y rehabilitacion oral.
2011;: p. 22-25.
56. Teran F. Evaluacion de la arginina y del cloruro de estroncio para tratar la
hiperestesia dentinaria por recesiones gingivales. Universidad de las Americas.
2015;: p. 29-32.
61
57. Lombardini M, Ceci M, Colombo M, Bianchi S, Poggio C. Preventive Effect of
Different Toothpastes on Enamel Erosion: AFM and SEM Studies. Wiley
Periodicals Inc. 2014 September;: p. 401-410.
58. Rodriguez D, Tello G. Evaluación del efecto de diferentes barnices fluorados sobre
el esmalte erosionado a través de microscopía de fuerza atómica: in vitro. Posgrado
Odontología UCE. 2017;: p. 71-83.
59. Soares R, Ataide N, Fernandes M, Lambor R. Assessment of Enamel
Remineralisation After Treatment with Four Different Remineralising Agents: A
Scanning Electron Microscopy (SEM) Study. Journal of Clinical and Diagnostic
Research. 2017 April;: p. 1.
60. Yamashita J, Torres N, Moura-Grec P, Marsicano J, Sales-Peres , A. Sales-Peres
S4–4. Role of arginine and fluoride in the prevention of eroded enamel: an in vitro
model. Australian Dental Journal. 2013 January;: p. 478-482.
62
8. ANEXOS
ANEXO 1 Certificado de donación de piezas dentales del centro odontológico PRO-
BOCA.
63
ANEXO 2 Certificado para el uso del Laboratorio de Nanotecnología de la Unidad de
Posgrado de la Universidad Central del Ecuador.
64
ANEXO 3 Certificado de la Petición del servicio de Laboratorio Nano-materiales de la
Universidad de las Fuerzas Armadas “ESPE”
65
ANEXO 4 Tabla de recolección de datos
66
ANEXO 5 Autorización para el manejo de desechos
67
ANEXO 6: Certificado del Subcomité de Ética de Investigación en Seres Humanos
de la Universidad Central del Ecuador SEISH – UCE.
68
ANEXO 7: Solicitud de autorización de ajuste del título del proyecto.
69
ANEXO 8: Resultado del análisis de anti plagio Unicheck
70
ANEXO 9: Carta de renuncia de derechos de autor y propiedad intelectual
relacionado al trabajo estadístico.
71
ANEXO 10: Abstract certificado.
72
ANEXO 11 Acta de entrega del análisis de rugosidad superficial entregado por el
laboratorio CENCINAT – ESPE.