DefinicionesPerspectiva: Desarrollo favorable o desfavorable que se prevé en un futuro.Cirugía laparoscópica: Es una NUEVA PARTE (hace ya 21 años ) de la Cirugía con sus propias indicaciones contraindicaciones y complicaciones debido a una vía diferente de abordaje, por lo que es distinta a la laparotómica en instrumental, equipo y habilidades.
*No hay tacto directo *Sólo dos dimensiones (por ahora) *Visión por monitor
Perspectivas de la cirugía Laparoscópica Digestiva F. Delgado Gomis
Pura Recordemos existe la C.L. Apoyada Mixta
Desarrollo de la Cirugía Laparoscópica en el futuro depende de:
Difusión: *Uso generalizado de las técnicas laparoscópicas establecidas como 1ª opción *ENSEÑANZA
Nuevos instrumentos y equipos
Nuevos caminos
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¿Se utiliza la C.L. cuando es la mejor opción? o todavía es una perspectiva de un futuro próximo
100% de colelitiasis simple 100% de ERGE reflujo y acalasia 90% de colecistitis agudas 90% de coledocolitiasis 90% de cirugía esplénica 90% de cirugía adrenal 90% de cirugía benigna de colon 80% de cirugía maligna de esófago 1/3 inferior 80% de cirugía maligna del cardias 60% de cirugía maligna de esófago infracarinal 60% de patología apendicular 40% de la cirugía herniaria 40% de la cirugía pancreática 30% de la cirugía maligna del colon 20% de las resecciones hepáticas
Se debería usar la C.L. En:
Se aumenta el nº de indicaciones con diagnósticos más precoces
DIFUSIÓN (1)
Cuanto más estatalizada es la S.S. y más pobre es un país ->
menos Cir. Lap.
Perspectivas de la cirugía Laparoscópica Digestiva F. Delgado GomisDIFUSIÓN (2) ENSEÑANZA
# Estudio (libros y revistas)
# Prácticas en cajas de entrenamiento deberían existir en todos los hospitales docentes # Prácticas en vivo con animales de experimentación (cerdo) dificultad de acceso, précio.
# Observación de intervenciones ( directo / videoconferencia) realizadas por cirujanos cualificados
# Visualización de películas de técnicas quirúrgicas realizadas con intención docente debería existir en todos los hospitales docentes una videoteca
...y sobre todo
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# Aprendizaje diario, durante los cinco años de Residencia, a través de la supervisión por los cirujanos del Servicio en primer lugar, ayudando y viendo y posteriormente actuando de cirujano bajo supervisión. (el método de enseñanza de la cirugía, básico y clásico)
# Modos de perfeccionamiento:
* Cursos de formación – teóricos - prácticos - cir. lap. avanzada - Master * Estancia en centros quirúrgicos reconocidos
DIFUSIÓN (3)
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Cursos practicos en animal de experimentación
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Curso de C.L. Avanzada (1999): Cirugía en directo
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Instrumentos y equipos
La industria se a volcado en su desarrollo: pinzas de longitud y forma distinta, grapadoras,
trócares con diversas puntas (cuchilla, roma, transparente), equipos de sellado de vasos, puertos para la mano,
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Puerto para la mano (hand port) Sellador de vasos
Resector bipolar Bisturí eléctrico
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Existen más de diez modelos de puerto único
Puerto para introducir la mano y extraer piezas Sin contaminar
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La cirugía laparoscópica ayudada con la mano es una herramienta para el aprendizaje, pero es sólo un último recurso para un cirujano experimentado ( GILL, Archives of Surgery)
... y una indicación previa sólo en intervenciones muy concretas, sobre todo de cirugía renal y vascular. Aunque una opción totalmente correcta para el cirujano que se habitúe a su utilización.
Puerto para la mano (hand port)
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Nuevos caminos
NOTES (natural orífices transendoscopic surgery) (cirugía endoscópica trans orificios naturales) CETON
C.L. con puerto único
Cirugía robótica
Futurible
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Ceton (Notes)
Orificios naturales Nariz ( de momento no se usa) Boca (perforando el estómago) Vagina (perforando el fundus) Ano (perforando el colon)
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DIGESTOLOGO ENDOSCOPISTA ENDOSCOPISTA INTERVENCIONISTA
EXPERTO EN NOTES
CIRUJANO LAPAROSCOPICO CIRUJANO CLASICO BARBERO
Notes
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NOTESNUEVAS ÓPTICAS +gasto NUEVOS INSTRUMENTOS +gasto NUEVO APRENDIZAJE +tiempo
RESULTADOS peores COMPLICACIONES más TIEMPO QUIRÚRGICO más
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Puerto únicoPropone disminuir la agresión de la C.L. utilizando sólo un puerto (frecuentemente el umbilical) utilizando nuevos instrumentos.
Grupos reducidos que valoren los resultados
Se apoya en nuevos instrumentos: *Electroimanes *Pinzas en extremos de cordón metálico (permiten separar y elevar órganos)
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Cirugía robótica
Mas de 2.500 DAVINCI en el mundo
Beneficio en alguna intervención: uro, gine y cirugía
Deben formarse un equipo por especialidad y dirigir a este grupo a los pacientes con indicación.
Partes de un planificador
Reconstrucción tridimensional
Segmentación (Tumores, órganos, Vasos
Sanguíneos,...)
Adquisición de estudios de imagen médica
MRI
CTUS
CT Funcional
Adición de propiedades
biomecánicas o fisiológicas
Simulador
Ensayo de la intervención
Sistema de visualización y Navegación
Fusión de imágenes
Un robot repite la operación