Radiología de Tórax:
Patrones Radiológicos en la Patología Pulmonar
Dra. Silvana F. Ciardullo
Especialista en Diagnóstico por Imágenes
COMENZAR
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Patrones Pulmonares | Introducción
Introducción La mayoría de los sistemas de análisis de los patrones
empieza por definir cualquier opacidad o radiotransparencia
anormal como una anomalía localizada o difusa.
Un sistema útil para analizar el patrón pulmonar emplea cuatro
categorías básicas de anomalía radiológica pulmonar difusa:
patrones consolidativos, patrones intersticiales, patrones de la
vía respiratoria y los patrones vasculares (Felson).
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Patrones Pulmonares | Objetivos
Objetivos1. Describir el lobulillo pulmonar secundario.
2. Reconocer el patrón de afectación pulmonar por sus
características radiológicas y relacionarlo con su fisiopatología.
3. Determinar los casos en que esté indicado completar el estudio
de un paciente con TC.
Objetivos Describir el lobulillo pulmonar secundario (LPS)
Identificar un patrón radiológico, recordar la fisiopatología y
establecer la etiología probable.
Determinar los casos en que esté indicado completar el
estudio de un paciente con TCAR, para establecer un
diagnóstico diferencial.
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Patrón
Alveolar
Patrón
Intersticial
Patrón de la
Vía Aérea
Lobulillo
Secundario
Patrón
Vascular
Patrones Pulmonares | Temario
TemarioRecuerdo Anatómico: el Lobulillo Pulmonar Secundario (LPS).
El patrón alveolar.
El patrón intersticial
El patrón de la vía aérea.
El patrón vascular
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Patrón
Alveolar
Patrón
Intersticial
Patrón de la
Vía Aérea
Lobulillo
Secundario
Patrón
Vascular
Patrones Pulmonares | Lobulillo Pulmonar Secundario
Recuerdo Anatómico
Bronquio principal
Bronquio secundario
Bronquio terciario
Bronquiolo
Bronquiolo terminal
Alvéolo.
Lobulillo
Secundario
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Patrones Pulmonares | Lobulillo Pulmonar Secundario
El AcinoEs la unidad estructural del pulmón distal a un
bronquiolo terminal.
Contiene conductos alveolares y alvéolos
Miden 6-10 mm de diámetro
No son visibles radiológicamente
Un lobulillo pulmonar secundario contiene entre
2-25 acinos.
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Patrones Pulmonares | Lobulillo Pulmonar Secundario
Anatomía SubsegmentariaUn lobulillo pulmonar secundario contiene entre
2-25 acinos.
Axial o broncovascular
Periférico o interlobulillar o subpleural
Central o parenquimatoso
Cualquier alteración de su estructura o del
intersticio que lo rodea determinará un patrón,.
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Patrón
Alveolar
Patrón
Intersticial
Patrón de la
Vía Aérea
Lobulillo
Secundario
Patrón
Vascular
Patrones Pulmonares | Patrón Alveolar
Fisiopatología
El aire de los alveolos pulmonares está reemplazado por un
material más denso que el aire, con opacificación parcial o total
del pulmón.
Patrón
Alveolar
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Aumento de la DensidadSegún el patrón radiológico se
pueden diferenciar:
Consolidación
Vidrio deslustrado
Nódulos acinares
Consolidación
Vidrio deslustrado
Nódulos Acinares
Patrones Pulmonares | Patrón Alveolar
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ConsolidaciónAumento homogéneo de la atenuación parenquimatosa pulmonar.
Tendencia a la coalescencia. Aspecto algodonoso en los bordes. Distribución lobar o segmentaria. Distribución en “alas de mariposa”. Broncograma aéreo. Alveolograma aéreo. Aparición y desaparición rápida.
Consolidación
Patrones Pulmonares | Patrón Alveolar
Consolidación
Vidrio deslustrado
Nódulos Acinares
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ConsolidaciónConsolidación
Patrones Pulmonares | Patrón Alveolar
Consolidación
Vidrio deslustrado
Nódulos Acinares
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Vidrio deslustrado Aumento de la opacidad pulmonar con preservación de los
bordes bronquiales y vasculares.
Es causado por una desplazamiento parcial del aire.
Vidrio deslustrado
Patrones Pulmonares | Patrón Alveolar
Vidrio Deslustrado
Consolidación
Nódulos Acinares
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Nódulos Acinares
Áreas de consolidación del
espacio aéreo peribronquiolar.
Opacidades nodulares
pequeñas (de milímetros a 1
cm de diámetro).
Su localización es
centrilobulillar y su borde mal
definido.Nódulos Acinares
Patrones Pulmonares | Patrón Alveolar
Nódulos Acinares
Consolidación
Vidrio deslustrado
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Patrón
Alveolar
Patrón
Intersticial
Patrón de la
Vía Aérea
Lobulillo
Secundario
Patrón
Vascular
Patrones Pulmonares | Patrón Intersticial
FisiopatologíaSe produce por acúmulo o infiltración
de uno o varios compartimientos del
intersticio por líquido, células
inflamatorias, células neoplásicas,
material proteináceo.
Opacidades lineales y reticulares
Opacidades nodulares
Disminución de la densidad y
lesiones quísticas.
Patrón
Intersticial
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Opacidades Reticulares y Lineales
Es el más característico
de la afectación
intersticial.
El engrosamiento de
todos los componentes
del intersticio es
simétrico, dando la
apariencia de líneas.
Opacidades
Nodulares
Disminución de la
Densidad y
Lesiones quísticas
Patrones Pulmonares | Patrón Intersticial
Opacidades
Reticulares y
Lineales.
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Opacidades Reticulares y Lineales
Opacidades
Nodulares
Disminución de la
Densidad y
Lesiones quísticas
Patrones Pulmonares | Patrón Intersticial
Opacidades
Reticulares y
Lineales.
N ENGL J MED 2009; 360:1539, April 9, 2009
Líneas A
LíneasB
Líneas C
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Opacidades Nodulares
Patrones Pulmonares | Patrón Intersticial
Por su distribución:
Aleatoria
Centrolobular
Perilinfática
Las dos causas fundamentales:
Tuberculosis
MTS hematógenas.
Opacidades
Reticulares y
Lineales
Disminución de la
Densidad y
Lesiones quísticas
Opacidades
Nodulares.
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Distribución Perilinfática
Patrones Pulmonares | Patrón Intersticial
Linfangitis carcinomatosa
Sarcoidosis
Silicosis
Sarcoidosis
Opacidades
Reticulares y
Lineales
Disminución de la
Densidad y
Lesiones quísticas
Opacidades
Nodulares.
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Distribución Aleatoria
Patrones Pulmonares | Patrón Intersticial
Tuberculosis Miliar
Micosis
MTS hematógenas.
TBC Miliar
Opacidades
Reticulares y
Lineales
Disminución de la
Densidad y
Lesiones quísticas
Opacidades
Nodulares.
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Distribución Centrolobulillar
Patrones Pulmonares | Patrón Intersticial
Opacidades
Nodulares.
Neumomía por Hipersensibilidad.
Bronquiolitis por tabaquismo
Infecciones de diseminación
endobronquial
Carcinoma Bronquioloalveolar
Opacidades
Reticulares y
Lineales
Disminución de la
Densidad y
Lesiones quísticas
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Disminución de la Densidad
La etiología más frecuente es la
idiopática (Fibrosis Pulmonar/NIU)
Bronquiectasias
Enfisema
Quistes pulmonares
Patrón en panal
Patrones Pulmonares | Patrón Destructivo
Opacidades
Reticulares y
Lineales
Opacidades
Nodulares
Disminución de la
Densidad y
Lesiones quísticas
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Bronquiectasias
Patrones Pulmonares | Patrón Destructivo
Disminución de la
Densidad y
Lesiones quísticas
Signo del anillo de selloBronquiectasias Quísticas
Opacidades
Reticulares y
Lineales
Opacidades
Nodulares
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Enfisema
Patrones Pulmonares | Patrón Destructivo
Disminución de la
Densidad y
Lesiones quísticas
Enfisema Centrilobulillar Enfisema Panacinar
Opacidades
Reticulares y
Lineales
Opacidades
Nodulares
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Disminución de la
Densidad y
Lesiones quísticas
Quistes Pulmonares
Patrones Pulmonares | Patrón Destructivo
Disminución de la
Densidad y
Lesiones quísticas
Quiste Pulmonar Linfangioleiomiomatosis
Opacidades
Reticulares y
Lineales
Opacidades
Nodulares
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Patrón en Panal
Patrones Pulmonares | Patrón Destructivo
NIU
Opacidades
Reticulares y
Lineales
Opacidades
Nodulares
Disminución de la
Densidad y
Lesiones quísticas
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Patrón
Alveolar
Patrón
Intersticial
Patrón de la
Vía Aérea
Lobulillo
Secundario
Patrón
Vascular
Patrones Pulmonares | Patrón de la Vía Aérea
FisiopatologíaEs el más pleomórfico y el más difícil de diferenciar.
Está producido por la obstrucción completa o parcial de la vía
respiratoria.
Atelectasia, atrapamiento de secreciones, o ambos, en el
pulmón distal al bronquio obstruído.
Atrapamiento aéreo en lugar de atrapamiento de
secreciones, y expansión pulmonar en vez de atelectasia.
Patrón de la pequeña vía aérea
Patrón de la
Vía Aérea
fisiopatología
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Patrón
Alveolar
Patrón
Intersticial
Patrón de la
Vía Aérea
Lobulillo
Secundario
Patrón
Vascular
Patrones Pulmonares | Patrón de la Vía Aérea
Vía Aérea Pequeña
La vía aérea pequeña es la
de calibre inferior a 2mm.
Incluye bronquiolos
terminales, respiratorios y
sacos alveolares
Contribuye al 25% de la
resistencia al flujo aéreo.
Patrón de la
Vía Aérea
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Atelectasia: Pérdida de volumen
SIGNOS DIRECTOS
Desplazamiento cisural
Pérdida de la aireación
Signos broncovasculares:
tendencia a la coalescencia.
SIGNOS INDIRECTOS:
Elevación unilateral del diafragma
Desviación traqueal
Estrechamiento de espacios
intercostales
Desplazamiento hiliar
Enfisema compensador
Atelectasia
Atrapamiento
Aéreo
Pequeña
Vía Aérea
Patrones Pulmonares | Patrón de la Vía Aérea
Atelectasia
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Atelectasia: Pérdida de volumenAtelectasia
Atrapamiento
Aéreo
Pequeña
Vía Aérea
Patrones Pulmonares | Patrón de la Vía Aérea
Atelectasia
Atelectasia del LSD
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Atrapamiento AéreoAtelectasia
Atrapamiento
Aéreo
Pequeña
Vía Aérea
Patrones Pulmonares | Patrón de la Vía Aérea
Atrapamiento
Aéreo
INICIO
Atenuación en MosaicoAtelectasia
Atrapamiento
Aéreo
Pequeña
Vía Aérea
Patrones Pulmonares | Patrón de la Vía Aérea
Pequeña
Vía Aérea
Regiones de atenuación
diferente:
Parches de enfermedad
intersticial
Enfermedad obliterante de
pequeñas vías aéreas
Enfermedad vascular oclusiva
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Patrones Pulmonares | Patrón de la Vía Aérea
BronquiolosAtelectasia
Atrapamiento
Aéreo
Pequeña
Vía Aérea Broncocele Bronquioloectasias
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Patrón de Árbol en BroteAtelectasia
Atrapamiento
Aéreo
Pequeña
Vía Aérea
Patrones Pulmonares | Patrón de la Vía Aérea
Pequeña
Vía Aérea
Collins y cols. AJR Agosto 1998; 171: 365
1. Engrosamiento de las paredes de los bronquiolos
2. Dilatación
3. Impacto de bronquios por secreciones y material fibroso
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Patrón
Alveolar
Patrón
Intersticial
Patrón de la
Vía Aérea
Lobulillo
Secundario
Patrón
Vascular
Patrones Pulmonares | Patrón Vascular
Fisiopatología
Patrón
Vascular
1. Normal
2. Cortocircuito de
izquierda a derecha
3. Hipertensión arterial
pulmonar
4. Hipertensión
venocapilar
5. Isquemia
6. Patrón vicariante o
circulación bronquial
7. Patrón asimétrico
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Patrón de Plétora PulmonarCortocircuito de
izquierda a
derecha
Hipertensión
Arterial Pulmonar
Hipertensión
Venocapilar
Patrones Pulmonares | Patrón Vascular
Cortocircuito de
izquierda a
derecha
Plétora¨Pulmonar Distribución vascular simétrica Mayor calibre del normal
respecto a los bronquios.CIV
INICIO
Hipertensión Arterial PulmonarCortocircuito de
izquierda a
derecha
Hipertensión
Arterial Pulmonar
Hipertensión
Venocapilar
Patrones Pulmonares | Patrón Vascular
Hipertensión Arterial
Pulmonar
Engrosamiento de vasos centrales
Disminución de vasos periféricos Imagen en “árbol podado” Síndrome de Eisenmenger
http://www.revespcardiol.org/pt/node/2089987
INICIO
Hipertensión VenocapilarCortocircuito de
izquierda a
derecha
Hipertensión
Arterial Pulmonar
Hipertensión
Venocapilar
Patrones Pulmonares | Patrón Vascular
Hipertensión
Venocapilar
Redistribución vascular hacia ápices con vasos de mayor calibre que duplican al de los bronquios
Frecuente presencia de líneas B de Kerley .
Insuficiencia Cardíacahttp://www.mbeneumologia.org/mbe/bancoImagenes/imagenBig.aspx?id=271
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Patrones Pulmonares | Conclusiones
Conclusiones1. Para interpretar los signos radiológicos de la enfermedades
pulmonares es importante conocer la anatomía subsegmentaria
pulmonar.
2. Se ha demostrado ampliamente que los patrones radiológicos
de afectación pulmonar se corresponden con diversos procesos
pulmonares, lo que permite su diagnóstico diferencial.
3. Aunque la radiografía de tórax convencional continúa siendo la
primera exploración solicitada, es importante conocer las
indicaciones de la TC, para determinar los casos en que esté
indicado completar el estudio de un paciente.
Patrones Pulmonares | Bibliografía
Bibliografía1. Pedrosa CS, Casanova R. Diagnóstico por imagen. 2ª edición. Ed. McGraw-Hill
Interamericana.Madrid 1997.
2. Felson B. Radiología torácica. 2ª edición. Ed. Científico-médica. Barcelona 1985.
3. Webb WR, Muller NL, Naidich DP. High-resolution CT of the lung, 2nd ed. Philadelphia,
PA:Lippincott Williams and Wilkins, 1996:41–108.
4. WR Webb, WE Brant, CA Helms “Fundamentos de TAC Body” 2ª Ed. Marbán 1999. Madrid.
España.
5. J Vragas Romero. Aspectos Básicos en Radiología de Tórax. Consultado en línea el 28 de
febrero de 2014 en: http://www.neumosur.net/files/EB04-03%20radiologia.pdf
6. Glosario Radiológico del Tórax, consultado en línea el 28 de febrero de 2014 en:
http://www.neumologica.org/Glosario%20Radilogico.htm
7. Robin Smithius. Chest X-Ray - Lung disease Four-Pattern Approach, consultado en línea el 1° de
marzo de 2014 en: http://www.radiologyassistant.nl/en/p50d95b0ab4b90/chest-x-ray-lung-
disease.html
8. Robin Smithuis, Otto van Delden and Cornelia Schaefer-Prokop. Lung - HRCT Basic
Interpretation, consultado en línea el 1° de marzo de 2014 en:
http://www.radiologyassistant.nl/en/p42d94cd0c326b/lung-hrct-basic-interpretation.html
FINAL