Download - Patologías del intestino delgado 2012
PATOLOGÍAS DEL INTESTINO
DELGADO
DR.HUMBERTO PEREA GUERRERO
MÉDICO GASTROENTERÓLOGO
CLÍNICA SAN PABLO
CLASIFICACIÓN
- Congénitas.- Mecánicas.-
Inflamatorias. - Vasculares.- Tumorales.- Infecciosas.-
Malabsortivas.
- Actínicas.- Otras.
ENFERMEDADES CONGÉNITAS- Divertículo de Meckel
Anomalía congénita más comúnmente encontrada en el intestino delgado.
Presente en aprox. 2% de la población. Igual frecuencia en ambos sexos. Divertículo verdadero. Se sitúa en el borde anti mesentérico a 45-60cm
proximal a la válvula íleocecal. Resulta del cierre incompleto del conducto onfalo-mesentérico o
vitelino. Presentan tejido heterotrófico (50% mucosa gástrica; 5% mucosa
pancreática. MANIFESTACIONES CLÍNICAS:• Asintomático (95%).• Hemorragia gastrointestinal (50%)• Diverticulitis aguda. (10-15%)• Obstrucción intestinal: Vólvulo, hernia de Littre, intususcepción).• Urgencia para defecar, vómito temprano, heces en jalea de grosella.• Masa palpable.• Debe hacerse diagnóstico diferencial con apendicitis aguda.
ENFERMEDADES CONGÉNITAS
Divertículo de Meckel ESTUDIOS DIAGNÓSTICOS:• Gammagrafía con pertecnetato de Tc99 adicionando
pentagastrina, glucagon o antagonistas de los receptores de H2.
• La Rx contrastada, TAC y ultrasonografía son poco útiles.
ENFERMEDADES CONGÉNITAS
Divertículo de Meckel TRATAMIENTO:
. En casos sintomáticos: Resección del divertículo o del segmento de íleon donde se encuentra el divertículo con anastomosis término-terminal, por laparotomía o laparoscopia.
. En casos asintomáticos: Tendencia a no resecar.
ENFERMEDADES MECÁNICAS
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL: Lactantes :10% de mortalidad, relacionada a malformación
congénita o hernia. Jóvenes: Las adherencias y las hernias inguinales son las causas
principales. Después de 50 y 70 años: por divertículos y neoplasias
respectivamente . Estas cuatro patologías explican el 80% de casos.
ENFERMEDADES MECÁNICAS
OBSTRUCCIÓN INTESTINALCausas: Lesiones extrínsecas a la pared intestinal:• Adherencias.• Hernias.• Abscesos intraabdominales.• Tumores.
Lesiones intrínsecas de la pared intestinal:• Congénitas: Malrotación.• Inflamatorias: Enf.Crohn, • Infecciosas: TBC, actinomicosis, diverticulítis.• Traumáticas.• Otras: Intususcepción, Endometriosis, Enteropatía/estenosis por radiación.
Obstrucción intraluminal:• Cálculos biliares.• Enterolitos.• Bezoar.• Cuerpo extraño.• Pólipo pediculado.
ENFERMEDADES MECÁNICAS
• Obstrucción intestinal
Aumento de Motilidad Intestinal
• Acumulación de agua y electrolitos.
• Deshidratación e Hipovolemia.
• Modificación de flora intestinal.
Fatiga y Dilatación Intestinal • Disminución de flujo
sanguíneo y retorno venoso.
• Isquemia, Hipotensión, Shock hipovolémico.
• Tras locación bacteriana , Sepsis, Shock séptico.
Perforación y peritonitis
• OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
- FISIOPATOLOGÍA:
ENFERMEDADES MECÁNICAS
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
MANIFESTACIONES CLÍNICAS: - Síntomas.• Dolor y distensión abdominal.• Náuseas y Vómitos. • Diarrea seguida de ausencia de evacuaciones.• Disnea.• Sudoración.• Sed. - Signos:• Dolor y distensión abdominal. Abdomen agudo.• Aumento o ausencia de ruidos hidro aéreos.• Taquicardia, taquipnea, oliguria.• Sudoración, palidez cutáneo-mucosa.• Fiebre.
ENFERMEDADES MECÁNICAS
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL DIAGNÓSTICO:• Exámen físico e historia clínica.• Laboratorio: Hipernatremia, leucocitosis, hematocrito
incrementado, acidosis metabólica, hiperuricemia, elevación de amilasa.
• Estudios imagenológicos: Rx abdomen simple en pie, TAC c/c, US.
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL TRATAMIENTO:. Descompresión con sonda nasogástrica.• Reposición de líquidos y electrolitos.• Antibióticoterapia.• Cirugía.
ENFERMEDADES MECÁNICAS
RESECCIÓN CON ANASTOMOSIS T-T
ILEOSTOMÍA DE BROOKE
ANASTOMOSIS L-L DE BROWN
ENFERMEDADES MECÁNICAS
- ILEO PARALÍTICO: La peristalsis es inefectiva, no propulsiva. No hay afección vascular
ni obstrucción real. La actividad motora, aunque disminuida nunca esta completamente
ausente.
CAUSAS:AGUDAS:• Postquirúrgico.• Alteraciones hidroelectrolíticas : Na, K, Mg.• Inflamatorias: Absceso intraperitoneal, pancreatítis, peritonítis, neumonía,
etc.• Intoxicación: Uremia y plomo.CRÓNICAS:• Alteraciones del músculo liso: congénitas, miopatías, etc.• Alteraciones del plexo mientérico: distrofia miotónica, neuropatias
viscerales.• Diverticulosis del intestino delgado.• Alteraciones metabólicas o endocrinas: Mixedema, feocromocitoma, porfiria, hipoparatiroidismo.• Fármacos: opiáceos, fenotiacinas, clonidina, tricíclicos.• Misceláneas: mesenterítis esclerosante, etc.
ENFERMEDADES MECÁNICAS
ILEO PARALÍTICO:
MANIFESTACIONES CLÍNICAS:• Dolor y distensión abdominal.• Náuseas y Vómitos. • Ausencia de evacuaciones.• Ausencia de ruidos hidro aéreos.• Sudoración, palidez cutáneo-mucosa.
DIAGNÓSTICO:• Exámen físico e historia clínica.• Laboratorio: Química sanguínea.• Estudios imagenológicos: Rx abdomen simple en pie,
TAC c/c, US.
ENFERMEDADES MECÁNICAS
DIVERTÍCULO DUODENAL. Representa la segunda localización luego del colon. La prevalencia aumenta con la edad. Más frecuente en
mujeres que hombres(2:1) Tiene una incidencia de 15% registrada en autopsias . 2/3 se
localiza en la zona periampular . Clasificación: Congénitos o adquiridos. Falsos o Verdaderos.
Intraluminal o Extraluminal Manifestaciones Clínicas:
95% de los casos es asintomático. Se diagnostica frecuentemente en forma accidental. La principal sintomatología es compresiva:
Dispepsia. Vía Biliar: Ictericia Obs y colangitis. Conducto Pancreático: Pancreatitis. Perforación. Hemorragias Síndrome del asa Ciega: Malabsorción intestinal.
ENFERMEDADES MECÁNICAS
DIVERTÍCULOSIS YEYUNAL E ILEAL
• Se presentan con frecuencia de 0.1-1.4% en series de autopsias; 0.1-1.5% en estudios gastroduodenales.
• Son más frecuentes en yeyuno (falsos divertículos).• Suelen ser múltiples.• Se presentan con mucha frecuencia en el borde mesentérico.
ENFERMEDADES MECÁNICAS
Disfunción motora del músculo o
plexo mientérico.
Alteración de las
contracciones del
intestino delgado.
Aumento de presión
intraluminal.
Herniación de mucosa y submucosa
(borde mesentérico)
.
DIVERTÍCULOSIS YEYUNAL E ILEAL
FISIOPATOLOGÍA:
ENFERMEDADES MECÁNICAS
DIVERTÍCULOSIS YEYUNAL E ILEAL
MANIFESTACIONES CLÍNICAS:• Asintomáticas en su mayoría.• Pueden presentarse complicaciones agudas: obstrucción
intestinal, hemorragia, perforación, diverticulítis.• Sintomatología crónica: dolor abdominal crónico bajo,
absorción deficiente o sd. Mala absorción, sobrecrecimiento bacteriano, obstrucción parcial, hemorragia gastrointestinal crónica de bajo grado.
• Anemia megaloblástica con o sin neuropatía.• Esteatorrea.
DIAGNÓSTICO:- Rx. Tránsito intestinal.- Cápsula endoscópica.
ENFERMEDADES MECÁNICAS
DIVERTÍCULOSIS YEYUNAL E ILEAL
TRATAMIENTO:• Las complicaciones agudas deben ser tratadas
con resección y anastomósis término-terminal.• En síndrome de asa ciega se realiza
tratamiento antibiótico y aportes de vitamina B12, ácido fólico, etc.
• Debe realizarse enterostomías en peritonítis difusas cuando se considera riesgosa la anastomosis.
ENFERMEDADES INFLAMATORIAS
ENFERMEDAD DE CROHN- Proceso inflamatorio granulomatoso y transmural
crónico.- Puede comprometer todo el tubo digestivo en forma
asimétrica y discontínua.- Ataca principalmente adultos en el segundo, tercer y
sexto decenio de vida.- Afecta ambos géneros con igual frecuencia.- Riesgo incrementado 2:1 en fumadores.- Mayor incidencia en raza blanca.- Fuerte relación familiar.- Causa aún desconocida (infecciosos, inmunológicos,
genéticos).
ENFERMEDADES INFLAMATORIAS
- ENFERMEDAD DE CROHN- Manifestaciones clínicas: dolor abdominal, diarrea, fiebre y
pérdida de peso.
- 50% Afecta Ileon y Cólon
30% Afecta solo el ileon
20% Afecta solo el Cólon- Complicaciones: obstrucción intestinal, abscesos, perforación,
fístulas entero-entéricas y enterocutáneas, así como hemorragia.
ENFERMEDADES INFLAMATORIAS
Manifestaciones extraintestinales
Piel: Eritema multiforme, Eritema nodoso, Piodermia
gangrenosa.
Ojos: Iritis, Uveítis, Conjuntivitis.
Articulaciones: Artritis periférica, Espondilitis
anquilosante.
Sangre: Anemia, Trombocitosis,
Flebotrombosis, Trombosis arterial.
Hígado y Páncreas: Colangitis
esclerosante, Pancreatitis.
Riñón: Síndrome nefrótico, Amiloidosis.
ENFERMEDAD DE CROHN
ManifestacionesExtra intestinales:
ENFERMEDADES INFLAMATORIAS
- ENFERMEDAD DE CROHN
- Macroscópicamente: se observan asas intestinales engrosadas de color rosa grisáceo o rojo púrpura mate con zonas de exudado gris blanquecino grueso o fibrosis de la serosa.
- Es común encontrar “zonas salteadas”.- Microscópicamente: se observa edema
de mucosa y submucosa con infiltrado crónico extendido a toda la pared intestinal.
- Hiperemia, linfangiectasia, infiltrado mononuclear e hiperplasia linfoide.
- Granulomas no caseinificantes carácterísticos con células gigantes de Langerhans.
ENFERMEDADES INFLAMATORIAS
ENFERMEDAD DE CROHN
Diagnóstico:- Episodios recurrentes de dolor abdominal,
diarrea y pérdida de peso.- Rx de abdomen con bario.- Ultrasonografía.- TAC abdominal.- Endoscopia-colonoscopía- enteroscopía.- Biopsia.- Cápsula endoscópica.- Enteroscopía doble balón. -
ENFERMEDADES INFLAMATORIAS
ENFERMEDAD DE CROHN
ENFERMEDADES INFLAMATORIAS
ENFERMEDADES INFLAMATORIAS
ENFERMEDAD DE CROHNDiagnóstico diferencial:- Infecciones: Salmonella y Shigella, TBC intestinal, Campylobacter,
Yersinia, protozoarios, citomegalovirus.- Colítis ulcerativa.- Linfomas.
Colitis Ulcerosa Enfermedad de Cronh´s
Apariencia Macroscópica: 0 4+
Engrosamiento de la pared 0 3+
Engrosamiento Mesentérico 0 4+
Enfermedad Segmentaria 0 4+
Apariencia Microscópica
Trasmural 0 4+
Agregados Linfocitarios 0 4+
Granulomas 0 3+
Características Clínicas
Hemorragia digestiva inferior 3+ 1+
Síntomas Obstructivos 1+ 3+
Riesgo de Cáncer 2+ 3+
Enfermedad Perianal Raro 4+
Diarrea 3+ 3+
Enfermedad del Intestino Delgado 0 4+
Características Endoscópicas
Distribución Continua Discontinua
Enfermedad Rectal 4+ 1+
Friabilidad 4+ 1+
Lesiones Macroscópicas 1+ 4+
Complicaciones
Recurrencia Post Operatoria 0 4+
Fistulas Raro 4+
Colangitis Esclerosante 1+ Raro
Colelitiasis 0 2+
Nefrolitiasis 0 2+
ENFERMEDADES INFLAMATORIAS
ENFERMEDAD DE CROHNTratamiento: Médico:
- Ileocecal: Corticosteriodes: Budesonida (9mg/d), prednisona (40mg/d), prednisolona.
- Colónica: leve : Sulfasalacina. Mesalazina (3-4g/d). No eficacia en controlar actividad ni mantener la remisión.
- Moderada y severa: Esteroides sistémicos, luego agentes inmunosupresores (azatioprina, 6-mercaptopurina) hasta suspender corticoides.
- Si no responden a esteroides o recaidas tempranas (< 3 meses), actividad severa: Agentes biológicos : Infliximab (anti TNF) 5mg/kg a las semanas 0, 2, 6 y luego cada 8 semanas.
- Intestinal extensa(> 100cm), esofágica, gástrica: Esteroides sistémicos y/o inmunomoduladores y/o terapia biológica.
- Mantenimiento: Inmunomodulardores: Efecto en 8 a 6 semanas. Azatioprina (2-2,5 mg/Kg), 6 mercapto purina 0.75-1mg/Kg), metrotexate.
ENFERMEDADES INFLAMATORIAS
ENFERMEDAD DE CROHNTratamiento: Médico:
Fístulas perianales simples: ATB(ciprofloxacino + metronidazol) , drenaje de abscdeso, fistulotomía.
Fístula perianal compleja, fístulas enterocutáneas o rectovaginales: ATB, azatioprina, Anti TNF.
Probióticos: No evidencia de beneficios (a diferencia de la CU). Manifestaciones extraintestinales de EC:
espondiloartropatías, artritis/artralgia, pioderma gangrenoso, eritema nodoso, uveitis: Anti TNF.
ENFERMEDADES INFLAMATORIAS
ENFERMEDAD DE CROHN
Tratamiento Quirúrgico:
- Obstrucción: Resección del segmento de intestino afectado con anastomósis término-terminal. En caso de estenosis estenoplastia tipo piloroplastia.
- Fístulas entéricas sintomáticas: Resección del segmento de intestino afectado y trayecto fistuloso con cierre del defecto del órgano normal.
- Perforación: Resección con enterostomía hasta control de septicemia abdominal con posterior restitución de tránsito intestinal.
- Sangrado masivo.- Megacolon tóxico.- Abscesos.
ENFERMEDADES VASCULARES HEMORRAGIA DE ORIGEN
OSCURO Pérdida sanguínea del tubo digestivo cuyo origen no puede
identificarse después de una EDA y EDB con íleoscopia (algunos autores añaden la exploración radiológica del I.D. con tránsito intestinal o enteroclisis).
5% de todas las hemorragias digestivas Oculta: anemia ferropénica/ thevenon + Oscura (manifiesta o patente): exteriorización hemorrágica en
forma de melenas, hematoquecia o rectorragia.
ENFERMEDADES VASCULARES
ENFERMEDADES VASCULARES
Malformaciones A-V Hemangioma cavernoso
ENFERMEDADES VASCULARES
1.- American Society for Gastrointestinal Endoscopy. The role of endoscopy in the management of obscure GI bleeding. GASTROINTESTINAL ENDOSCOPY. 2010; 72, No. 3 : 471-479.
ENFERMEDADES VASCULARES
1.- American Society for Gastrointestinal Endoscopy. The role of endoscopy in the management of obscure GI bleeding. GASTROINTESTINAL ENDOSCOPY. 2010; 72, No. 3 : 471-479.
ENFERMEDADES VASCULARES
ISQUEMIA AGUDA DEL I.D.
Variables patógenas:1. Mecanismo: Embolia, trombosis, hipoperfusión sistémica
2. Vaso: Arteria, vena.
3. Calibre: Mayor, menor
4. Estado previo: Normal, lesionado.
5. Territorio: Intestino delgado, grueso. Ambos.
6. Colaterales suplentes: Ausentes, eficientes.
7. Inicio: Agudo, subagudo, crónico
8. Duración: Breve, prolongada, permanente
9. Extensión: Focal, amplia, masiva.
10. Profundidad: Superficial, transmural.
11. Reversibilidad y viabilidad: Posible,dudosa, imposible.
12. Signos peritoneales: Ausentes, leves, intensos.
13. Repercusión sistémica: Desequilibrio hidroelectrolítico.
14. Repercusión multivisceral.
ENFERMEDADES VASCULARES
Aorta Abdominal
Tronco Celiaco
Esplénica
Gástrica Izquierda
Hepática Común
AMS
Intestinales
Cólica Media
Cólica Derecha
IleocólicaAMI
ENFERMEDADES VASCULARES
50%
25%
20%
5%
CLASIFICACIÓN E INCIDENCIA
Embolismo AMSTrombosis AMSNo OclusivaTrombosis VM
ISQUEMIA MESENTÉRICA AGUDA
ENFERMEDADES VASCULARESISQUEMIA MESENTÉRICA AGUDA: FISIOPATOLOGÍA
ENFERMEDADES VASCULARES
- Oclusión Arterial Mesentérica• Causa del 1% del abdomen agudo por emergencia.• La causa más común es un émbolo en la A. Mesentérica superior
y rara vez en la A. Celíaca.• Embolia: Valvulopatía mitral, FA, IMA, Endocarditis. Lesiones
aórticas: Aneurismas o yatrogénicas.• Trombosis: Reducción del débito cardiaco: Infarto o arritmia.
Shock. Extensión retrógrada de la trombosis en un aneurisma aórtico. Oclusión de prótesis aórtica. Vasculitis. Trombosis post Qx. Sd. Antifosfolipídico.. Neoplasias. Quimioterapia.
ENFERMEDADES VASCULARES
- Oclusión Arterial Mesentérica• Clínica: Se caracteriza por dolor abdominal intenso
(periumbilical), distensión abdominal, Rebote (+), nauseas, vómitos. Tenesmo. Diarrea inicial. Sangre en heces. Ileo. Taquicardia, oliguria. Hipotensión arterial. Fiebre. Dísnea., Leucocitosis (>20.000), acidosis metabólica, hematocrito incrementado, enzimas séricas elevadas.
• Diagnóstico: Las Rx solo demuestran un íleo paralitico, puede verse gas intramural.
ECO DOPPLER: E= 90 – 100% S= 70 – 90%• TAC c/ contraste: puede verse gas en la circulación porta, que
indica un estadio avanzado con un intestino gangrenoso. S= 26 – 35% en infarto intestinal.
ENFERMEDADES VASCULARES
- Oclusión Arterial Mesentérica• Arteriografía: Dx y Tx.• Si no hay peritonismo.• No debe retrasarse.• AngioTEM.
ENFERMEDADES VASCULARES
Oclusión Arterial Mesentérica Tratamiento: Aspiración nasogástrica. Resucitación vigorosa con cristaloides y coloides. Cateterismo urinario y venoso central. Antibióticos EV de amplio espectro. Laparotomía: inmediata cuando se sospecha gangrena aguda del
intestino. (Peritonismo). La resección intestinal debe de ser limitada, aunque haya que
realizar un 2nd look. La mortalidad es elevada (70%) a pesar de resección y
revascularización por aterosclerosis sistémica difusa.
ENFERMEDADES VASCULARES
- Oclusión Arterial Mesentérica
• Tratamiento quirúrgico:• Valoración de pulsación y flujo de la arteria principal
y sus arcadas (eco Doppler intraoperatorio).• Tromboembolectomía utilizando angioplastia con
parche para el cierre. Si la arteria no tiene alteraciones ateroescleróticas se puede cerrar sin parche.
• En pacientes con afección arterial crónica realizar arterotomía de la A. Mesentérica superior como sitio para anastomosis distal de una derivación (bypass aorto-mesentérico; ilíaco-mesentérico).
• Resección de segmentos necróticos posterior a establecimiento de flujo sanguíneo.
ENFERMEDADES VASCULARES
- INSUFICIENCIA MESENTÉRICA NO OCLUSIVA
• Suele ocurrir en pacientes graves (UCI).
• Ausencia de oclusión de un vaso grande: patrón de vasoespasmo secuencial con formas de “rosario” de las ramas principales.
• Aspecto de “árbol podado” en vasculatura distal.• Se maneja con vasodilatadores por el cateter
(Tolazolina 25mg) de acción rápida, luego papaverina 30-60mg/hora, puede retrazar la IQ, excepto que haya peritonitis .
• Cirugía reservada para pacientes con deterioro clínico o signos de infarto intestinal.
• La mortalidad es elevada, por falta de diagnósticos oportunos, como por la morbilidad subsecuente.
ENFERMEDADES VASCULARES
- Trombosis Venosa Mesentérica
- Asociado a: hepatopatía e hipertensión portal, pancreatitis, trastornos intraperitoneales inflamatorios, infecciones intraperitoneales y pélvicas, estados de hipercoagulación, etc.
• Presentación sutil / Difícil diagnóstico temprano.
• Clínica: dolor abdominal vago o mesogástrico, pesadez abdominal, nauseas, anorexia, meteorismo, hipersensibilidad abdominal dudosa. Hematoquezia (15%). Fiebre, hipotensión abdominal, leucocitosis, trombocitosis.
ENFERMEDADES VASCULARES
- Trombosis Venosa Mesentérica
• TAC: retraso del contraste endovenoso al sistema porta,• Trombos murales, engrosamiento mural intestinal en
diana. • Ecografía doppler • Arteriografía: congestión venosa, falta de llenado rápido
del sistema porta.• Tratamiento:
• Apoyo hemodinámico.• Anticoagulación. Se continúan por varios meses. • El tratamiento inmediato ha reducido su mortalidad
a 20%, pero el índice de recidivas sigue siendo de 25%.• Laparotomía con resección y anastomósis.• Trombectomía quirúrgica poco exitosa.
ENFERMEDADES TUMORALES
TUMORES BENIGNOS:- Adenomas Tubulares: mas frecuentes en el íleon.
Pueden dar sangrado u obstrucción.- Adenomas vellosos: Mas frecuentes en duodeno, se malignizan
hasta un 50%.- Otros: lipomas .leiomiomas, hemangiomas , hamartomas en el
Peutz -Jegers
ENFERMEDADES TUMORALES
ENFERMEDADES TUMORALES
Las neoplasias malignas más comunes del intestino delgado
son:
Adenocarcinomas
40-60%
Carcinoides25-30%
GIST10-15%
Linfomas15-20%
ENFERMEDADES TUMORALES
Tumor maligno del
ID
1er cuadro clínico Diarrea
Con cantidades de moco y tenesmo
2do cuadro clínico
Obstrucción Dolor
abdominal tipo colico
Nauseas, vómitos
3er cuadro clínico
Hemorragia crónica Anemia
Debilidad
Melena Hematoquezia
ENFERMEDADES TUMORALES
ADENOCARCINOMA:- 40-60% de las NM del I.Delgado.- Picos de presentación: 60-70 años.- Más frecuente en el duodeno y yeyuno proximal (60%).- Síntomas: Dolor abdominal, diarreas.- Obstrucción intestinal (30-75%)- Hemorragia digestiva (20-60%)- Masa abdominal (35%-68%)- Ictericia (tumor periampular).- Fx de riesgo: Enf.Crohn, Post Radiación , Poliposis
Adenomatosa familiar, Peutz-Jeghers, inmunosupresión.
ENFERMEDADES TUMORALES
- ADENOCARCINOMA:- Dx: - Rx tránsito intestinal, TAC, RMN,EDA, Ecoendoscopía.
Cápsula, enteroscopía. - Tratamiento: Quirúrgico. Quimioterapia.- Empeora el pronóstico: Invasión ganglionar, - Tamaño > 5cm y localización duodenal.
ENFERMEDADES TUMORALES
TUMOR CARCINOIDE: (25%-30%).
- Neoplasia de células endocrinas intraepiteliales. Se originan de células entero cromafines o de Kulchitsky, que se encuentran en las criptas de Lieberkuhn.
- Más frecuentes en el apéndice cecal (85%) y el íleon.
- Multicéntricos. - Crecimiento lento. - Máxima incidencia a los 60 años.
- Ac. 5 hidroxi-indol-acetico en orina. - No dan síntomas. Sd. Carcinoide (Diarrea, rubor, asma, ) - En 6-20% de pacientes con metástasis.
ENFERMEDADES TUMORALES
TUMOR CARCINOIDE: TRATAMIENTO.
ENFERMEDADES TUMORALES LINFOMA INTESTINAL (Occidental) : 15-
20% La neoplasia intestinal mas frecuente en los niños menores de 10 años. Se encuentran principalmente en el íleon, donde existe la mayor
concentración de tejido linfoide. Pueden ser tumores primarios o formar parte de una enfermedad
generalizada. Afecta a niños menores de 10 años o adultos mayores de 40 años. Se presenta como una masa tumoral con dolor,
obstrucción ,perforación , diarrea, baja de peso y hemorragia. Se acompaña de mal absorción grave en 5-10%.
LINFOMA MEDITERRÁNEO: Se presenta generalmente en hombres menores de 30 años. Afecta predominantemente el duodeno o yeyuno proximal, con
infiltración extensa o difusa de la mucosa y submucosa Puede manifestarse clínicamente por malabsorción, diarrea, perdida de
peso, esteatorrea, edema y anemia.
ENFERMEDADES TUMORALES
LINFOMA INTESTINAL: Diagnóstico: Rx con Tránsito intestinal baritado. Endoscopía (capsula, enteroscopía). Ecoendoscopía. Biopsia intestinal. Laparotomía. Laparoscopía. TAC.
ENFERMEDADES TUMORALES
TUMORES MALIGNOS:- GIST: - Tumores del estroma gastro intestinal. (Sarcomas,
leiomiomas) (10-15% ).- Son de distribución uniforme en todo el intestino delgado- La incidencia es la misma en varones y mujeres.- Se dx en la 6ta década.- Síntomas: asintomático, dolor, masa palpable,
hemorragia, perforación.- Dx: Radiología. TAC. - Endoscopía. - TEP- Biopsia: Más del 85 % de los GIST expresan el receptor - KIT por inmunohistoquímica para el antígeno CD 117 y
34.
ENFERMEDADES TUMORALES
TUMORES MALIGNOS:- GIST: Tratamiento: Quirúrgico.- Mesilato de imatinib: Inhibidor selectivo de tirosinas-quinasas
asociadas al receptor KIT:
- Tumores mayores de 5 cm y más de 5 mitosis por CMA.
- Tumores mayores de 10 cm (independientemente del índice mitótico).
- Tumores con más de 10 mitosis por CMA (independientemente del tamaño).
ENFERMEDADES INFECCIOSAS Tuberculosis Intestinal: Agente Etiológico: Micobacterium tuberculosis. Afecta principalmente a individuos entre 20-40 años. Localización más frecuente: Ileo-cecal. TBC Intestinal Primaria. TBC Intestinal Secundaria Anatomía Patológica:
Forma Ulcerosa: Lesiones de los folículos linfáticos y placas de Peyer: Caseificación - Ulceración . Estenosis intestinal por: Engrosamiento y fibrosis de la pared. Retracción ulcerosa. Espasmo secundario.
Forma Hiperplasia: Predomina la fibrosis parietal con infiltración linfocitaria - Engrosamiento intenso de la pared.
Forma Mixta.
ENFERMEDADES INFECCIOSAS
Tuberculosis Intestinal: Manifestaciones Clínicas: Forma Ulcerosa:
Comienzo: Dispepsia o nauseas , vómitos esporádicos Meteorismo.
Dolor: Sordo, Continuo con exacerbaciones cólicas en FID. Estreñimiento con algún caso diarreico intercalado. Diarrea: Conforme progresa la enfermedad. Rebeldes y
recidivantes . Con moco y a veces con sangre y pus. Fiebre, astenia, anorexia, debilidad y cansancio. Estenosis intestinal por retracción ulcerosa. Obstrucción
intestinal y perforación. Forma Hiperplásica: Masa tumoral: Alargada en FID.
Poco dolorosa a la palpación. Desnutrición y anorexia. Síndrome Obstructivos parciales - Sensación de distensión
y rigidez en la fosa derecha. Estreñimiento y diarreas alternantes.
ENFERMEDADES INFECCIOSAS Tuberculosis Intestinal: Diagnóstico: Rx. Intestino contrastada. TAC. Endoscopía Alta, colonoscopía+ ileoscopía. Capsula endoscópica. Enteroscopía doble Balón.
ENFERMEDADES INFECCIOSAS
Patología:Granulomas, focos caseificantes rodeados de celulas epiteliodes, células gigantes de Langhans, linfocitos y fibrosis periféricas.
Tratamiento: Rifampicina + Isoniazida + Pirazinamida + Etambutol diaria x 2 meses. Luego Rifampicina + Isonazida 2v/semx 4 meses. Tto total: 6-12 meses.
Tuberculosis Intestinal:
ENFERMEDADES MALABSORTIVAS
MAL ABSORCIÓN INTESTINAL:
Mala asimilación de los alimentos (h de carbono, grasas, proteínas) :
- Déficit de enzimas intestinales y con ello su hidrólisis , disminución de formación de micelios y tránsito rápido. (mala digestión).
- Enf. de la mucosa intestinal y alteraciones del transporte linfático que altera el transporte de los nutrientes desde el lumen a los líquidos orgánicos (mal absorción).
Se usa mal absorción para los 2 trastornos.
ENFERMEDADES MALABSORTIVAS
ENFERMEDADES MALABSORTIVAS
ENFERMEDADES MALABSORTIVAS
- Síndrome de intestino corto: Producido por resección intestinal masiva en un 75%. Longitud inadecuada para brindar apoyo nutricional. Puede tolerarse resección de hasta 70%, si seconserva la porción
terminal del íleon y válvula ileocecal (sales biliares y vitamina B12). Se caracteriza por diarrea, déficit de líquidos y electrolítos,
desnutrición crónica, baja de peso. Tratamiento: 1era fase: control de diarrea, reposición de líquidos y electrolitos
nutrición parenteral total. 2da fase: adaptación intestinal a través de nutrición entérica con
fórmulas oligoméricas - poliméricas. Cuando queda: >180cm de int. delg. No necesitan Nutrición
Parenteral. 120-180 o 90 –120cm mas colon : 6 meses de NPT. 60-90cm mas colon : 6-12 m de NPT < de 60cm: NPT permanente
ENFERMEDADES MALABSORTIVAS
Síndrome de intestino corto:
Cirugía: Métodos para retardar el tiempo de tránsito intestinal por medio de segmentos antiperistálticos.
Construcción de válvulas y esfínteres.
Interposición colónica.
Transplante intestinal.
ENFERMEDADES ACTÍNICAS
ENTERITIS POR RADIACIÓN:-Cuadro Clínico desarrollado en personas expuesta a radiación ionizante( Terapéutica o por contaminación)-Fisiopatología:Daño celular agudo(Edema, erosiones, ulceraciones.)Daño celular tardío( Microvascular y fibrosis).-Manifestaciones Clínicas: -Agudo: Diarrea, Tenesmo, Hemorragia Digestiva, Nausea, Dolor Abdominal.- Crónico: obstrucción intestinal o suboclusión, fístulas, perforación, > riesgo de neoplasias.- Tratamiento: Dieta, antiespasmódicos, sucralfato , sulfazalazina y esteroides. Tratamiento Quirúrgico.
OTRAS PATOLOGÍAS- Enteropatía por AINES: Dolor abdominal,
hemorragia digestiva, ulceración.- Ingestión de cuerpos extraños:
Observación, laparotomía exploradora.- Fístulas enterocutáneas: Post
quirúrgicas. Octeótride, cirugía (resectiva, derivativa).
- Perforación de víscera hueca.
PATOLOGÍAS DEL INTESTINO
DELGADO
DR.HUMBERTO PEREA GUERRERO
MÉDICO GASTROENTERÓLOGO
CLÍNICA SAN PABLO