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Patología Neoplásica en Ginecología
Dr. Gustavo A. Billordo UNIDAD DE ONCOLOGIA CLINICA SANATORIO DR. JULIO MENDEZ
2016
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GINECOLOGIA Y ONCOLOGIA
TIPOS DE DISEMINACION
DISEMINACION LINFATICA DISEMINACION HEMATICA DISEMINACION TRANSCELOMICA
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GINECOLOGIA Y ONCOLOGIA
DIAGNOSTICO CLINICA LABORATORIO IMÁGENES CITOLOGIA HISTOPATOLOGIA INMUNOHISTOQUIMICA EST. CITOGENETICOS Y B. MOLECULAR
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GINECOLOGIA Y ONCOLOGIA
TIPOS DE TRATAMIENTOS CIRUGÍA RADIOTERAPIA QT HT SISTEMICOS INMUNOTERAPIA AGENTES BIOLOGICOS PEQUEÑAS MOLECULAS CUIDADOS PALIATIVOS
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Agentes anti Her2: -Trastuzumab -Pertuzumab -TDM-1 -Lapatinib
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Via mTOR
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Via mTOR
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FORMAS DE ADMINISTRACION DEL TRATAMIENTO SISTEMICO
VIA ORAL: hormonas, QT, pequeñas moléculas VIA INTRAVENOSA; QT, AcMc VIA SUBCUTANEA: Inmunomoduladores, AcMc VIA INTRACAVITARIA: QT
PATOLOGIA ONCOGINECOLOGICA
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PATOLOGIA ONCOGINECOLOGICA Cáncer de Mama
Ca. OVARIO
PELVIANA Ca. CERVIX Ca. ENDOMETRIO
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Distribución absoluta y relativa de casos incidentes de cáncer estimados por la IARC para Argentina en 2012 según localizaciones tumorales más frecuentes.
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Incidencia de cáncer para las principales localizaciones topográficas en mujeres. Tasas estandarizadas por edad según población mundial por 100000 habitantes. Estimas de la IARC para Argentina 2012.
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Cáncer de Mama
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Tendencias de mortalidad específica por cáncer de mama en mujeres. Tasas estandarizadas por edad según población mundial por 100.000 habitantes. Argentina, 2000-2014
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Ca. de Mama
Factores Predisponentes • Riesgo Familiar • Pubertad precoz • Menopausia tardia • Ausencia de embarazos • Ausencia de Lactancia • Terapia de reemplazo hormonal por encima de los 50 años
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Clínica
Tumor palpable Enrojecimiento Piel de naranja Dolor Secreción por pezón Retracción Asimetría
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Clínica
Enfermedad Avanzada Dolores Oseos Linfedema o Asimetria de miembros
superiores Disnea Alteración del Hepatograma Sme. Anémico
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CANCER DE MAMA ESTRATEGIAS TERAPEUTICAS
Screenig
Estudios clínicos ramdominzados avalan el uso de screening mamografico con o sin examen clinico porque han demostrado disminución objetiva en mortalidad. Esta indicado a los 40 años, y luego anualmente a partir de los 50. El uso combinado con ecografia aumenta la sensibilidad del método La RNM esta indicada en canceres heredofamiliares.-
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CANCER DE MAMA ESTRATEGIAS TERAPEUTICAS
Diagnóstico
Biopsia (PAAF, Core, mamotome)
Exeréresis y Congelación (+/- Ganglio Centinela)
Biopsia Liquida
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CANCER DE MAMA ESTRATEGIAS TERAPEUTICAS
Estudios de Extensión
Rx Torax ( F y P )
Ecografia Abdominal
Rutina de Laboratorio
Centellograma
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CANCER DE MAMA FACTORES PRONOSTICO Y PREDICTIVOS
Tipo Histológico Grado Nuclear Tamaño Tumoral Compromiso axilar Status menopáusico
Status hormonal Her2neu Ki 67 Perfil genético
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CANCER DE MAMA FACTORES PRONOSTICO Y PREDICTIVOS
LUMINAL A
LUMINAL B
HER2
BASAL LIKE (TNBC)
AGRESIVIDAD RESP HT RESP QT FRECUENCIA
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Ca. Mama
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Ca. Mama
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CANCER DE MAMA ESTRATEGIAS TERAPEUTICAS
EI – II
TRATAMIENTO DE ELECCION ES EL QUIRÚRGICO
TRATAMIENTO ADYUVANTE : QT – HT – AGENTES BIOLOGICOS EN ALREDEDOR DEL 30% DE LOS CASOS
TRATAMIENTO DE RADIOTERAPIA
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CANCER DE MAMA ESTRATEGIAS TERAPEUTICAS
EIII
TRATAMIENTO NEOADYUVANTE CON QT O EVENTUAL HORMONOTERAPIA – AGENTES BIOLOGICOS TRATAMIENTO QUIRURGICO Ó TRATAMIENTO RADIOTERAPICO TRATAMIENTO ADYUVANTE :QT – HT – AGENTES BIOLOGICOS TRATAMIENTO ADYUVANTE RADIOTERAPICO
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CANCER DE MAMA ESTRATEGIAS TERAPEUTICAS
EIV Y ENFERMEDAD RECAIDA • TRATAMIENTO MONOQUIMIOTERAPIA O
POLIQUIMIOTERAPIA • TERAPIAS DIRIGIDAS • HORMONOTERAPIA • MEDIDAS DE SOPORTE SEGÚN ENFERMEDAD
METASTASICA • RADIOTERAPIA • ANTIRRESORTIVOS OSEOS (BIFOSFONATOS
Y DENOSUMAB)
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PATOLOGIA ONCOGINECOLOGICA Patologia Pelviana
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Caso Clínico Paciente femenino de 68 años de edad, con antecedentes de Diabetes tipo 2 en tratamiento con metformina, hipertension arterial en tratamiento con enalapril, nulipara y sedentarismo. Presenta ginecorragias que la paciente subestima, de un año de evolución aproximadamente, agregando en últimos meses distención abdominal, trastornos evacuatorios y disconfort pelviano. Al examen clínico, abdomen globoso, no impresiona ascitis, depresible ligeramente doloroso a la palpación en hipogastrio, impresionando globo vesical.- Discreto edema simetrico bimaleolar.
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Laboratorio Hb 9,8 Gb 9600 Plaq 390000 BT 1,1 TGO 23 TGP 20 FAL 120 LDH 530 TP 80% Urea 35 Creat 1,1 Ionograma 142/4,2 Calcio 4 ESG 56 Ecografia Abdominal Discreta ascitis, higado homogeneo, via biliar de caracteridicas normal. Ecografia TV Utero heterogeneo, aumentado de tamaño, imagen anexial derecho quistica, polilobulada, tabiquicado de 15x18 cm.
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Conducta Laparotomía exploradora con hallazgo de tumor anexial, realizo cirugia de WM logrando citorreduccion óptima.
Anatomía Patológica
Anexos,derecho e izquierdo: Cistoadenocarcinoma de alto grado, con areas de diferenciacion seropapilar y mucinoso, lado derecho de 22x15 cm. E izquierdo de 10 x 6 cm. Disrupción capsular bilateral. Útero: Carcinoma endometroide de 2,5 x 3 cm, con invasión miometrial hasta subserosa, localizado en fondo, permeación vasculolinfática positiva, con cuernos, trompas, cuello y parametrios, libre de compromiso neoplásico. Citología líquido ascítico y lavado peritoneal negativo. 3 ganglios parametriales derechos negativos, 2 ganglios obturatrices derechos negativos, 4 ganglios obturatrices izquierdos negativos, epiplón libre de infiltración neoplásica, parietocólicos negativos.
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Tumor sincrónico
Revision histológica, por diferencias morfologicas e inmunohistoquimicas se confirma la coexistencia de 2 tumores primarios.
Ca. Ovario E Ic (Alto Riesgo) Ca. Utero EIB (Alto Riesgo)
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Ca. Ovario
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Ca. Ovario
No Screening. 50% de todos los casos se presentan en mujeres mayores de 65 años. quinta causa más frecuente de muerte por cáncer en mujeres. 70% Se diagnostican en estadio II en adelante. Estadio III, sobrevida a 5 años, 25 - 30%. Tasa de letalidad del 50%
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Ca. Ovario
Factores de Riesgo Ausencia de embarazo Primer embarazo a los 30 años o mayor Infertilidad de causa incierta Factores heredofamiliares Obecidad Endometriosis
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Ca. Ovario
Clínica v Dolor abdominal v Disconfort pelviano v Poliuria / Disuria v Distensión Abdominal v Saciedad Precoz
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CANCER DE OVARIO TIPOS HISTOLOGICOS
EPITELIALES - GERMNALES - ESTROMALES
FACTORES PRONOSTICOS
Edad joven. Buen nivel funcional. Tipos de células que no son mucinosas o claras. Estadio más temprano. Tumor bien diferenciado. Menor volumen de la enfermedad antes de cualquier citorreducción quirúrgica. Ausencia de ascitis. Residuos tumorales más pequeños después de la cirugía citorreductora primaria.
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CANCER DE OVARIO
TRATAMIENTO
EI CIRUGIA, QUIMIOTERAPIA EII III QUIMIOTERAPIA, QT INTRACAVITARIA, CIRUGIA EIV Y ENFERMEDAD RECAIDA QUIMIOTERAPIA, QT INTRACAVITARIA, CIRUGIA
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Cáncer de Utero
Cancer de Endometrio n Carcinoma endometroide n Celulas Claras, Seroso n Carcinosarcoma
Sarcomas Uterinos n Sarcomas del Estroma Endometrial (Bajo
Grado) n Leiomiosarcomas (Alto Grado).
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Estadificación
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CANCER DE ENDOMETRIO FACTORES DE RIESGO • Familiares, Obesidad, HTA, DBT
FACTORES PRONOSTICOS • Grado histológico - Invasión de miometrio -
Invasión vascular - Ausencia de receptores de progesterona – Histologia celulas claras y mucinoso
TRATAMIENTO • Cirugía • Radioterapia • Hormonoterapia • Quimioterapia
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CANCER DE ENDOMETRIO Clínica • Irregularidad ciclo menstrual o sangrado fuera
de ciclo • Sangrado de la postmenopausia
Diagnóstico • No hay screening • Ecografía transvaginal • Histeroscopía • RNM
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Estadificación La tasa relativa de supervivencia a 5 años Ø IA 88%. Ø IB 75%. Ø II 69%. Ø IIIA 58%. Ø IIIB 50%. Ø IIIC 47%. Ø IVA 17%. Ø IVB 15%.
Quirúrgico Qt Neoadyuvante?
Rt. Adyuvante
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Tumor sincrónico Revision histológica, por diferencias morfologicas e inmunohistoquimicas se confirma la coexistencia de 2 tumores primarios.
Ca. Ovario E Ic (Alto Riesgo) Ca. Utero EIB (Alto Riesgo)
Conducta ????
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CANCER DE CERVIX
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CANCER DE CERVIX
Screening • Citología Exfoliativa con tecnica de Papanicoau • Detección serotipos de HPV
Profilaxis • Vacuna bivalente recombinante anti HPV.
Serotipos 16 y 18 (Cervarix – GSK) • Vacuna tetravalente recombinante anti HPV.
Serotipos 6 – 11 – 16 – 18 (Gardasil – MSD)
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CANCER DE CERVIX
FACTORES PREDISPONENTES HPV HSV HIV TABACO TIPOS HISTOLOGICOS ESCAMOSO 85% ADENOCARCINOMA 10%
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CANCER DE CERVIX Diagnóstico
Antecedentes y examen físico. Examen pélvico. Citología del cuello uterino (frotis de Pap). Prueba del VPH. Legrado endocervical. Colposcopia. Biopsia.
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CANCER DE CERVIX Características clínicas
Estadio temprano no causa clínica Hemorragia vaginal. Flujo vaginal inusual. Dolor pélvico. Dispareunia. Hemorragia poscoital.
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CANCER DE CERVIX
FACTORES PRONOSTICOS TIPO HISTOLOGICO TAMAÑO TUMORAL EXTENSION
ESTADIFICACION CLINICA IMÁGENES (TAC – RMN – PET?) CISTOSCOPIA - RECTOSCOPIA
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CANCER DE CERVIX
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CANCER DE CERVIX
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CANCER DE CERVIX
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CANCER DE CERVIX
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CANCER DE CERVIX
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CANCER DE CERVIX
TRATAMIENTO EIB EIIA CIRUGIA RADICAL RADIOTERAPIA – BRAQUITERAPIA RADIOTERAPIA+QT SENSILIZANTE (basadas en
Platino) EIIB EIII EIVA RADIOQUIMIOTERAPIA EIVB QUIMIOTERAPIA (basadas en Platino)
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MUCHAS GRACIAS