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PATOLOGA DEL APENDICEMATIAS FICHMAN
GENERALIDADESProlongacin del ciego 7-8 cm de longitud Variedad de posiciones
Mucosa: Continuacin del epitelio colnico
Submucosa: Folculos linfoideos
Porcin muscular: Capa interna: circular. Continuacin de la capa muscular del ciego Capa externa: Longitudinal. Formada por la coalescencia de las tres tenias del colon
Irrigacin: Arteria apendicular: Rama de la arteria ileocolica, atraviesa el borde libre del mesoapendice Vena apendicular: Se une a las venas del ciego Nervios: Proceden del plexo solar, por medio del plexo mesentrico superior
APENDICITIS AGUDA
Una de las causas ms comunes de ciruga abdominal urgente 1,33 casos de cada 1000 en hombres. Mas frecuente entre los 10 y 20 aos. Raza blanca y alimentacin con bajo contenido de celulosa Disminucin de la incidencia?
Etiopatogenia
Obstruccin luminal Endoluminal: Fecalitos, parsitos, cuerpos extraos Parietal: Hiperplasia de folculos linfoides, tumores apendiculares
Extrnseca: Tumores o metstasis
Fisiopatologa
Disminucin de la luz apendicular
Acumulacin de mucus
Desarrollo bacteriano
Aumento presin intraluminal
Compromiso vascular y linf.
Clnica
Cronologa de Murphy (55% de los casos) Nauseas y vmitos ( 90% y 60% respectivamente) Signo de McBurney, Blumberg y Rovsing Sntomas especiales segn variedad anatmica
Diagnostico
CLINICO !!!!!En pacientes con S&S atpicos, definir con exmenes complementarios (ecografa, laboratorio, radiologa)
TratamientoQuirrgico (apendicetoma laparoscpica, eleccin)
Mortalidad
Tasa de mortalidad global: 0,1 % Cuando existe perforacin: 3% Mayores de 60 aos con apendicitis aguda perforada: 15%
TUMORES APENDICULARES
Benignos: Polipos adenomatosos Cistoadenomas mucinosos Leiomiomas Fibromas Neuromas
MalignosTumor carcinoide Tumores vellosos Adenocarcinoma Cistoadenocarcinoma mucinoso
Carcinoide
Mas frecuente (85%) 1,2 cada 100.000 habitantes Cuarta/quinta dcada de la vida Ndulo duro, amarillo/grisaceo de 0,5 a 3cm. 71% ubicados en la punta del apndice
Sindrome Carcinoide en MTS hepticas
AdenocarcinomaSe presentan con cuadro clnico similar al de apendicitis aguda (60%),absceso pericecal (10%) o dolor crnico en FID (10%). Hallazgo incidental postoperatorio en 15% de los casos
Diagnstico postoperatorio!!
Tratamiento
Tumores carcinoides: 1 cm o menores, sin MTS: Apendicectoma curativa Mayores de 1cm o MTS: Hemicolectoma derecha Sindrome carcinoide: No es posible la reseccin curativa. Tto paliativo
Adenocarcinomas:
Hemicolectoma derecha
PronosticoVara con la presencia de invasin local
Carcinoides:No invasivos, menores a 2 cm de diametro: 100% Mayores de 2 cm: 40% MTS hepticas: 20%
Adenocarcinomas: El pronstico no est claramente establecido (menos de 250 casos
publicados)50% de sobrevida (revisin de 51 casos)
Gracias!