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Enfermedades de la cavidad oral
Alejandra Ríos Heras
Otorrinolaringología 375
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Anomalías congénitas
• Toda variante anatomía o funcional que se desvía de lo normal • Hereditaria
• Mutación de novo
• Anomalías cromosómicas
• Infección
• Agentes teratógenos
Tejidos blandos
Hueso
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Labios
• Caracterizada por:• Pliegue horizontal de
tejido mucoso en exceso
• Se localiza sobre la cara interna del labio superior
• El labio inferior puede ser afectado
LABIO DOBLE
Puede ser congénito o adquirido
Asociado a blefarocalasia
y sx de Ascher
TX: ESTETICO
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Labios
• Involucran la parte medial del bermellón:• Labios superior e inferior→ fosita
labial paramedial (unilateral o bilateral)
• Comisura labial→ fosita labial comisural
Here
ncia
Autosómicadominante (1q23-q41)
• Hallazgo aislado
• Asociado a labio leporino
Tra
tam
iento
Extirpación por motivos estéticos
• Comisurales no requieren tratamiento
FOSITAS LABIALES CONGENITAS
Tractos ciegos/ conductos salivales ectópicos
Secreción mucosa (comunicación con glándulas salivales)
FLP 1-3 mm (diametro)
Profundidad 5-15 mm
FLC 1-2 mm (diametro)
Profundidad 2-4 mm
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Lengua
• Lengua geográfica
• Microglosia
• Macroglosia
• Anquiloglosia
• Lengua fisurada
• Glositis romboidea media
• Lengua bífida
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Lengua
• Síndrome de Down
• Síndrome de Beckwith-Wiedemann
• Síndrome de neoplasia crónica múltiple
Causas congénitas
• Tumores: linfangioma, hemangioma, neurofibroma
• Amiloidosis
• Trastornos sistémicos: acromegalia y cretinismo
Causas secundarias
MACROGLOSIA
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Lengua
Deficiencias funcionales→deglución, sialorrea, fonación y obstrucción de la vía aérea
Alteraciones dento-esqueléticas
Consecuencias psicológicas por la apariencia
TRATAMIENTO
1. Glosectomía de reducción
2. Cirugía ortognática
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Lengua
•Asintomático •Dificultad para articular fonemas: A,D y N
• Frenillo lingual anormalmente corto
Anormalidad del
desarrollo
Resistencia de
movimiento de la lengua
Si alcanza a tocar con la lengua los incisivos
anteriores
No toca los incisivos
ANQUILOGLOSIA
TX: zetaplastía
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Lengua
Etiología
• Trastorno embrionario
• Defecto en la unión de los tubérculos linguales
• Se aprecia un área rojiza y denudada
• No tiene papilas filiformes
• Asintomática
• No requiere tratamiento
GLOSITIS ROMBOIDAL MEDIA
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Lengua
Desarrollo de una masa submucosade tejido tiroideo
en la parte posterior del dorso de la
lengua
Defecto embrionario en el
descenso de la toroides a través
del conducto tirogloso
Clínica:
- Mas frecuente en mujeres
- Pubertad y adolescencia
-Disfagia, disfonía, disnea y
sensación de tirantez local
TIROIDES LINGUAL
TX: extirpación quirúrgica
Corroborar la presencia de tiroides normal en otro nivel
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Lengua
Alteración benigna: autosómica
Fisuras en la superficie dorsal que varían en tamaño y profundidad
Tratamiento→ evitar complicaciones (infecciones y halitosis)
LENGUA FISURADA
Incidencia 21%
Asociada a diversos
síndromes
Melkersson-Rosenthal
Mas común en varones
jóvenes
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Lengua
• Alteración del desarrollo embrionario caracterizado por la falta de fusión de los tubérculos laterales linguales
LENGUA BIFIDA
Acumulación de restos de
alimentos en la base
Desarrollo de MO que
producen irritación
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Lengua
• Causas:• Atrofia del nervio hipogloso
• Fruncimiento de la mucosa
• Deshidratación MICROGLOSIA
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Carrillos
Cúmulos de glándulas sebáceas que aparecen en diversa localización dentro de la cavidad oral
Estructuras maculopapulosas, múltiples, pequeñas, de color amarillento y aspecto miliar. Miden 1-2 mm diámetro
NORMALES
GRANULOS DE FORDYCE
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Labio leporino y paladar hendido
Tratamiento
Se realiza el primer mes de vidaCierre quirúrgico de la fisura
palatina
Sintomatología
Depende la severidad de la lesión: dificultad para la alimentación y fonación, desarrollo dentario anómalo y función auditiva ineficiente
Etiología
Unión inadecuada de los procesos nasomediano y maxilar
Mala función de las crestas palatinas (detrás del agujero incisivo)
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Labio leporino y paladar hendido
Labio leporino Fisura palatina Fisura labiopalatinaunilatera
Fisura labiopalatinabilateral
-Mas frecuentes en hombres
(excepto fisura palatina)
-Incidencia de labio leporino
1:700
-Incidencia de paladar
hendido 1:1000
Asociado
•Cardiopatía congénita
•Polidactilia
•Sindactilia
•Hidrocefalia
•Microcefalia
•Hipospadias
•Espina bífida
•Deficiencia mental
Factores
•Factores nutricionales
•Estrés fisiológico, emocional o traumático
•Isquemia de la zona
•Obstrucción mecánica
•Tóxicos
•Infecciones
•Deficiencia/exceso vitA
•Deficiencia de ribofavina
•Lengua muy grande
•Alcohol
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Exostosis
Toruspalatinus
Defecto en el cierre del paladar
Torusmandibularis
Crecimiento anormal óseo en la superficie cercana a
la lengua
Formación nodular o lobular en la línea media del paladar duro
Asintomático
TX: resección Qx
Único
Múltiple
Uni o bilateral
Masa tumoral
dura, en el
piso de la
boca
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Enfermedad de Crouzon (disostosiscraneofacial)
• Cierre prematuro de las suturas de los huesos del cráneo (craneosinostosis)• Hipoplasia del maxilar (micrognatia)
• Labio superior corto
• Hipertelorismo
• Proptosis ocular
• Braquicefalea
• Ligamentos estilohioideos calcificados
Mutación en FGF2
1:25,000
50% perdida de
visión y déficit
auditivo
Corrección Qx
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Síndrome de Treacher-Collins (disostosismandibulofacial)
• Desarrollo anormal de las estructuras derivadas del 1 y 2 arco branquial
• AD (5q) 1:100,000
• Hueso zigomático hipoplásico
• Coloboma
• Mandíbula: hipoplasia del cóndilo y apófisis coronoides
• Orejas con múltiples anomalías: sordera
Manifestaciones
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Patologías infecciosas de la cavidad oral
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Gingivitis
Definición
• Proceso inflamatorio de la gingiva oral que destruye los tejidos de soporte de los dientes
Etiología
• Impactaciónde comida o detritus
Síntomas
• Sangrado de encías
•Apariencia roja-purpura de las encías
•Ulceras bucales
• Encías inflamadas
• Encías de aspecto brillante
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Gingivitis
Factores de riesgo: enfermedades sistemicas, mala higiene dental, embarazo, DM mal controlada y dientes mal alineados
Tratamiento:
-Limpieza dental profesional
-Uso de enjuagues bucales antibacterianos
-Reemplazo de aparatos dentales y ortodoncicos
Antibioticoterapia: -Gram (+)→ PENICILINA
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Periodontitis
Piorrea-Gingivitis Etiología bacteriana
que afecta el periodonto
Perdida de inserción de colágeno,
recesión gingival y perdida de hueso
Tabaquismo, diabetes y carga
genética
Entamoebagingivalis
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Clasificación
• Periodontitis crónica del adulto
• 30 años
• Predecida por gingivitis
• Porphyromonas gingivalis
• Periodontitis agresiva
• 20 años de edad
• Perdida ósea de los primeros molares e incisivos inferiores definitivos
TRATAMIENTO
→ Mecánico: Raspado coronal o eliminación de placa y cálculos
supragingivales, raspado y alisado radicular para el desbridamiento de las
bolsas periodontales.
→Antibiótico: amoxicilina + acido clavulánico
→Quirúrgico: El desbridamiento con colgajo para las bolsas profundas es el
tratamiento básico. Osteoplastia y ostectomía
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Gingivitis necrotizante ulcerativa de Vincent
• Destrucción de la papila gingival, con ulceraciones cubiertas por pseudomembranas• Dolor en encías
• Sangrado profuso
• Ulceras tipo cráter entre los dientes
• Dificultad a la masticación
• Aliento fétido
Borreliavincenti
Basilosfusiformes
Menores de 35 años
Boca de trincheraDeficiente higiene
oral
Mala nutrición
Tabaquismo
Infecciones en garganta, dientes o
boca
TX: desbridamiento, curetaje de las
lesiones, aseos y penicilina
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Gingivitis medicamentosa
Difenilhidantoino y anticonceptivos orales
Inflamación e hipertrofia de la gingiva
Tratamiento: aseo cuidadoso con masaje vigoroso frecuente
- Casos severos: resección quirúrgica
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Escorbuto
• Gingivitis por malnutrición→ deficiencia de vitamina C• Indispensable para la formación del cemento intercelular
Inflamación de la
gingiva
Caída de las piezas
dentarias
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Sífilis
Ulcera luetica:
- Indolora
- Bordes elevados
- Consistencia dura
Muy contagiosa
Erosiones cubiertas por
pseudomembranablanquecina
(sifílides opalina), pápulas o ulceras
- Se resuelven en 3 semanas TRATAMIENTO:
Penicilina benzatínica (2.4 millones de U)
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Origen viral
HERPES VIRUS tipo 1 • Infancia (1-5 años)
•Cefalea, fiebre, malestar, adenopatías
•Lesiones aftosas y ulcerosas diseminadas
•Dolorosas
•Se resuelve en 7-10 días
Primoinfección
•Afecta solo los labios
•Disestesia o ardor 2-3 días antes
•Relacionada a estrés, infecciones, menstruación o traumatismosReactivación
Tratamiento:
-Reposo
-Liquidos
-Analgésicos
-Dieta blanda
-Higiene oral
-Aciclovir
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Herpes zoster
• Reactivación del virus varicela zoster
• Inmunodeprimido, pacientes con enfermedades sistémicas y radioterapia
• Cuadro clínico:• Disestesias, prurito y dolor
• fiebre + erupción vesiculosa unilateral con tendencia a la agrupación
• Base de la lengua y pared faríngea lateral
• Adenopatías (subdigástrica)
TRATAMIENTO:
-Aciclovir 800 mg c/4 horas x 7 dias
-Famciclovir 750 mg al día x 7 dias
-Valaciclovir 1 g c/8 horas x 7 dias
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Enfermedad mano-pie-boca
Causada por virus Coxsackie A16
Afecta niños (6 meses-5 años)
Vesículas, aftas, ulceras dolorosas (lengua, paladar blando y pilares amigdalinos anteriores)
- Fiebre y sintomas catarrales leves
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Herpangina
• Causada pro virus Coxsackie A o B
• Afecta niños entre 3-10 años
• Cuadro clínico:• Lesiones vesiculosas en paladar
blando y pilares amigdalinos
• Resolución del cuadro en 7-10 días
• Tratamiento sintomático
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Candidiasis oral
• Causada por Cándida albicans
• Factores predisponentes:• Edad: lactantes y ancianos
• Embarazo
• Iatrogenia: corticoides, antibióticos, anticonceptivos orales
• Alteraciones mucocutaneas locales
• Alteraciones inmunológicas
• Estados carenciales: hierro, zinc
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Candidiasis
Candidiasis pseudomembranosa o Muguet
- Placas de material blanquecino grumoso
- Cara interna de mejillas, dorso y punta de lengua y
paladar blando
Queilitis angular candidiasica
- Infección fúngica de las comisuras labiales
- Placa eritematosa triangular con fisura en el fondo
- Frecuente en ancianos y niños
-Tx: anti fúngicos tópicos
Candidiasis atrófica
-placa roja de bordes mal definidos
- Dorso de la lengua y paladar blando
- Uso crónico de corticoides y antibióticos
Candidiasis hiperplasia crónica
- Placas blanquecinas gruesas de la mucosa oral
- Se confunde con leucoplasia
- Se recomienda biopsia
Enjuagues con bicarbonato c/8horas
-Miconazol o nistatina
-Inmunosupresión: fluconazol