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Síndrome del túnel carpiano
Dr. Jose Fidel Rocha Carapia
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“Es la compresión del Nervio Mediano a
nivel del Túnel carpiano”
*
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*
* Continente: En la cara palmar de la mano los Huesos de Carpo forman un canal, transformado en túnel por el techo que le forma el Ligamento Transverso Anterior del Carpo.
* Contenido: formado por:
1. El tendón del Flexor Largo del Pulgar.
2. Los ocho tendones de los Flexores Superficiales y Profundos de los dedos.
3. El Nervio Mediano.
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Anatómia
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* “ Se caracteriza por adormecimiento o
cosquilleo localizado en la zona de distribución
sensitiva del Nervio Mediano, distal al pliegue
de flexión de la muñeca, que se intensifica
durante la noche, despertándolo a las 2-4 hs
de estar en reposo”.
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**Hay parestesias en dedos índice y medio y
mitad ext de anular (cara palmar)
*El dedo meñique siempre esta indemne.
*Las parestesias son distales al pliegue de
flexión de la muñeca.
*Cuando el cosquilleo despierta al paciente, los
síntomas ceden al mover o sacudir
vigorosamente la mano.
*Puede ser uni o bilateral.
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*
* Trastornos sensitivos:
1. Hipo estesia en la zona cutánea de distribución del N. Mediano. (nocturno o laboral)
2. Test de Hoffman-Tinel.
3. Test de Phalen
4. Test de Gilliat
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*
*El signo de Tinel: Es positivo si aparecen
parestesias en la distribución del nervio mediano,
cuando el médico percute tres veces con el martillo
de reflejos en la cara ventral de la muñeca,
sujetando la muñeca en posición anatómica
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*La maniobra de Phalen Es positivo si aparecen
parestesias en la distribución del nervio mediano,
cuando el paciente flexiona 90º las muñecas
durante 60 s
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*Prueba de Gilliat: Insuflación de un manguito de
presión en el brazo con una presión superior a la
sistólica durante 1 min. La prueba es positiva si
provoca parestesias en la zona del nervio mediano
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*
Trastornos motores
*Disminución de la
fuerza tenar
Se realiza la prueba de
antepulsión de los
pulgares.
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*
*Trastornos tróficos:
1- Atrofia de la zona tenar que incluye abductor corto y oponente del pulgar
2- Se comparan ambas manos de perfil para observar la atrofia.
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*
*Radiografía: frente, perfil de muñeca y axial
de túnel carpiano.(alteraciones del continente)
*Laboratorio: rutina (enfermedades sistémicas)
*Electromiografía: nos informa la velocidad de
conducción nerviosa
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*
* Tratamiento
1. Quirofisico; HT,
ajuste,kt,
movilizacion
2. Inmovilización
nocturna con férula.
3. limitar actividad de
pinza.
4. Infiltración esteroides
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* Indicaciones de tratamiento quirúrgico:
1. Atrofia tenar
2. Parálisis de los músculos tenares
3. Hipo estesias o anestesia de la zona del mediano
4. Alteraciones de los estudios de conducción eléctricos
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Abordaje quirúrgico
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*Es el atrapamiento de los tendones abductor
largo y extensor corto del pulgar en el 1er
compartimento dorsal de la muñeca generando
dolor y limitación funcional al uso repetitivo
del pulgar.
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*Dolor a la actividad
que incluya al pulgar
*Irradia a todo el brazo
en forma de toque
*Cede al reposo
*Insidioso
*Estiloides radial
epicentro
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*
*Maniobra de
finkelstein
*Positiva: dolor
lancinante en trayecto
de los tendones
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*
*Reposo del pulgar
*Férula de pulgar
*Tx. Quirofisico:masaje
hidroterapia, acu
presión, ajuste
muñeca.
*Restricción de uso de
la pinza
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*
*Al fracaso de
tratamiento
conservador:
*Referir a ortopedia o
cirujano de mano.
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*
Producida por caída
sobre la muñeca en
flexión dorsal
Frecuente en mayores
de 55 años y mujeres
Hay osteoporosis
Hay dolor, limitación ,
deformidad en tenedor
de la muñeca
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*Fractura metafases o
epífisis de radio o
cubito o ambas
*Puede estar
involucrado escafoides
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*
*Inmovilización y enviar
a hospital
*Tratamiento quirofísico
una vez consolidada la
fractura y enviado a
rehabilitación
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*Es el bloqueo en flexión de
un o mas dedos de la mano
*Causado por traba del
tendón flexor engrosado en
la polea a1 a nivel
metacarpo falángico
*Debido al uso repetitivo del
flexor
*Es mas frecuente en pulgar
y anular
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*Adulto mayor a partir de la quinta década de la vida
*Trabazón dolorosa del dedo en flexión,
*Mejora con desuso
*Rx negativos
*Responde a manejo conservador al indicar sobre utilización y dar terapia quirofísico
*Casos rebeldes referir al ortopedista
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*Evitar sobre flexión
repetitiva del dedo
*HT, estiramiento suave
*Férula de dedo
*No asir bolsas
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*Proceso degenerativo
de las articulaciones
de la mano (dedos)
*Común en la tercera
edad
*Dolor tolerable que
cede con aine
*Sensible a manejo
conservador
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*HIDROTERAPIA
*RESTRICCION DE
ACTIVIDAD PESADA
*CONTROL MEDICO
*ANTIINFLAMATORIOS
*PRONOSTICO
FAVORABLE