Download - patologia articular2
ARTICULACION ESTERNOCLAVICULAR
Es una artrodia
Única entre tronco y MS
Diferencias de tamaño
Se mueve en cualquier plano, posee la menor estabilidad, se Slx mas.
Lesión por trauma agudo y degenerativos los mas frecuentes
Luxación esterno clavicular
Gran energía directa e indirecta
Accidentes viales y deportes son los mas frecuentes
Jovenes-traumatica
Viejos-degenerativa
Lx anterior es la mas frecuente la post. Es rara
Luxación esterno clavicular
Lx. durante mov. por encima de la cabeza
gradoI: esguince leve dolor edema estable
gradoII: subluxación igual mas diferencias comparativas.
gradoIII: luxación, dolor intenso al mover MS, a la presión lateral y deformidad visible
Rx: difícil hallazgo
TIPO I: HIDROTERAPIA FRIA, CABESTRILLO 5
días
TIPO II: HT FRIA : CABESTRILLO EN 8 X 6 SEM., AJUSTE POSTERIOR
TIPO III: REDUCCION CERRADA, INDIFERENCIA INTELIGENTE O QX.
OA: CONTRASTES, ANTIINFLAMATORIOS
O CIRUGIA CON HIPEROSTOSIS
TRATAMIENTO
Reducción grado III
Tec. Reducción anterior:
Anestesia local o frio cojín entre los hombros y presión suave.
Tec. Posterior: (dibujo) bolsa entre hombros, tracción abducción de brazo y tracción anterior de clavícula
LUXACION ACROMIOCLAVICULAR
La AAC es una diartrosis (artrodia).
Posee disco intermedio
Permite 20 grados de rotación durante la elevación.
Los lig. acromio clavicul. Y los coracoclaviculares le dan su estabilidad
MECANISMO
Caída sobre la punta del hombro, brazo al lado.
Mecanismo de gran energía por lo general deportivos o caídas de escaleras o pisos. se clasifican: grado I o leve II o subluxación y III o luxación
CUADRO CLINICO
Antecedente de caída
Sensibilidad y edema (I)
Deformidad del hombro
Signo de la tecla (II y III)
Dolor intenso a la abducción de hombro
Aducción de MS defensa
Clavícula distal flotante
Muñón protruye la piel
clasificación
Grado I: esguince con distensión y ligamentos íntegros.
Grado II: Lig. AC rotos y aumento espacio, Lig CC íntegros.
Grado III: Lig. CC y AC rotos luxación visible.
RAYOS X
Disociación acromio clavicular
Grado I: elevación leve
Grado II mas del 50%
Grado III disociación completa
TRATAMIENTO
Grado I: tx quirofísico, cabestrillo velpau por 6 semanas
Grado II: cabestrillo y referencia a ortopedia
Grado III: igual q II para tratamiento quirúrgico ortopédico
Tratamiento quirúrgico (III-VI)
Después de cirugía manejo quirofísico.
Manejo de contractura muscular e hipotrofia
LUXACION GLENOHUMERAL
“Es la perdida de relación articular entre la cavidad glenoidea con el humero”
La luxación anterior es la mas frecuente.
Hay perdida de estabilidad dinámica previa
Mecanismos: directo e indirecto
MECANISMO
La combinación de fuerzas de abducción, extensión y rotación externa sobre el brazo ocasiona la luxación anterior
Sobrecarga axial del brazo en abducción y rotación interna causa Lx. posterior
manifestaciones
EF: DIAGNOSTICA.
AGUDA: muy dolorosa
Espasmo muscular
Hueco posterosuperior de hombro subacromial
Brazo en abd. y RE
Signo de charretera
Limitación funcional
RAYOS X
Proyección antero posterior, axilar y lat. PE
Se observa la perdida de relación articular y la localización de la cabeza humeral.
Descartar la presencia de fracturas
Tratamiento: Evitar esto.
TRATAMIENTO
Si es aguda realizar técnica suave sino reduce referir a ortopedia. Y manejo QF a las 8 semanas.
Si es crónica referir a ortopedia y manejo QF a su regreso.
Recomendable técnica de stimson (dib.) o la de spazzo.
tratamiento
Reducida la lesión colocar cabestrillo vel pau . Y referir al medico dar terapia en 6 a 8 semanas .
Terapia antinflamatoria sub aguda durante la convalecencia.
Síndrome subacromial
patología del manguito de los rotadores
DOLOR DE HOMBRO
El 65% es causado por inflamación de los tendones del manguito de los rotadores.
Llamado síndrome sub acromial o pinzamiento
Involucra además la Bursa sa, tendón del bíceps y ligamentos.
Resto. Ruptura tendones , y problemas degenerativos.
Bursitis sub acromial
Inflamación de bolsa serosa subacromial
Se localiza entre el acromion y tendón del musculo supraespinoso
Causa: abducción repetitiva de brazo
Dolor sordo en V deltoidea, RX normal
Cede al tx quirofísico, restricción y AINE`s
Fase I: inflamatoria
Pinzamiento sub acromial
65% de las omoalgias
Tendinitis del manguito (SE, IE, Rm, SE y biceps)
pinzamiento mecánico en el arco, engrosamiento.
hombro en flexión anterior y rotación interna da el pinzam.
Atletas y trab. Manual
Fase II: fibrosis tendinitis
Abrasión o crepitación subacromial
(artropatia del manguito)
Cambios degenerativos del arco coracoacromial
Se da en mayores de 40
Osteofitos y abrasión intensa al manguito
Ocurre desgarro del tendón
A veces requiere cirugía
Fase III: deg. rotura
Desgarro musculo SE
Es el desgarro mas frecuente
dolor nocturno insomnio
Debilidad muscular y atrofia, larga evolución
Abducción limitada
Requiere tx.qx ortop.
Es de fase III
Tendinitis bicipital
Pinzamiento de la porción larga del tendón del bíceps.
Dolor a la flexión y supinación del antebrazo
Test de yergason positivo
Conjunta a la patología del manguito
Fase III hay rotura del tendón
RUPTURA TENDON DEL BICEPS
Puede romperse la porción larga, la corta, y el tendón distal.
La sobre carga y el sx subacromial son las causas mas frecuentes.
El signo de “Popeye” es el dato clásico, hay debilidad y deformidad
El Tx QX es necesario.
Tratamiento ortopédico
PRUEBAS ESPECIALES.
MUSCULO SUPRAESPINOSO
Prueba de lata vacía
Flexión anterior 30-90 y rotación interna
Dolor señala pinzamiento anterior
Con resistencia: prueba de neer
SUPRAESPINOSO
TEST DE JOBE TEST IMPIGMENT
MUSCULO INFRA ESPINOSO
Test de patte
Se hace con 90grados de abducción y 30 de ante pulsión de hombro, el paciente realiza rotación externa contra resistencia.
El dolor señala patología de este musculo
MUSCULO SUBESCAPULAR
Test de Gerber
Rotación interna del hombro codo en flexión y mano en zona lumbar, el paciente separa la mano de la espalda contra resistencia, el dolor señala tendinitis
Redondo mayor
Test de extensión resistida
con el codo flexionado se realiza extensión del hombro contra resistencia
Explora el musculo redondo mayor y deltoides pp.
Prueba de pinzamiento
Test de HAWKINS
Paciente con 90-90 de flexión de hombro y codo.
Se realiza rotación interna forzada de hombro
El dolor señala prueba positiva a impigment en el arco subcoracoideo de bíceps, Bursa y mSE.
Signo de Yergason BICEPS BRAQUIAL
Con el codo en flexión y el paciente hace supinación contra resistencia, el dolor en la cara interna del hombro y la corredera es un signo positivo de tendinitis de la porción larga del bíceps.
Gangliones escapulares
Ganglion supraglenoideo Ganglion supraescapular
HOMBRO RIGIDO (capsulitis adhesiva, hombro congelado o
periartritis
Es una disminución progresiva del movimiento por inflamación y retracción capsular y ligamentosa
Mas frecuente en mujeres y diabéticos
Dolor intenso inversam. Proporcional a la rigidez y limitación.
tratamiento
Analgésicos antinflamatorios
Medidas quirofísicas para la inflamación crónica
Ejercicios de estiramiento capsular
Apoyo medico y rehabilita torio
OA hombro
La artrosis u osteoartritis consiste en pérdida del focal de cartílago articular hialino y con un sobre crecimiento (esclerosis) y remodelación (osteofitos) del hueso subyacente, con una progresión lenta.
Datos clinicos
Causa mas frecuente de dolor articular
Disminución progresiva de la movilidad
Rigidez
Puede congelar el hombro
Rayos x.
marcada disminución del espacio interóseo asimétrico, osteofitos, esclerosis y quistes en el hueso subcondral
OA hombro tx ortopédico
Terapia física para fortalecer la articulación, reducir el stress o carga articular
Mantener la actividad de la articulación de acuerdo a capacidad.
Síndrome de los escalenos
Es compresión del paquete vásculo-nervioso (nervio, arteria y vena) a nivel cuello. En el espacio formado por los vientres musculares de los músculos escalenos anterior y medio
CAUSAS
La compresión se debe a un espasmo de los músculos escalenos que producen una disminución del espacio por que tiene que pasar el plexo braquial.
Debido a exceso de trabajo o posturas mantenidas durante mucho tiempo (trabajo con ordenador ), un descanso incorrecto durante la noche, modificaciones de la curvatura natural de la columna debido a un esguince cervical, etc.
manifestaciones
- Hormigueos o parestesias en todo el brazo.
- Sensación de frialdad y entumecimiento del brazo.
- Debilidad muscular en el brazo, dificultad en el movimiento.
- Dolor cervical. - Rigidez cervical. - Dolores irradiados hacia el
pecho, al hombro, al brazo o a los dos primeros dedos de la mano.
- Incluso sintomatología neurovegetativa como mareos.
El test de adson resulta positivo
tratamiento
Estiramientos de los escalenos
Liberacion miofascial
Masoterapia
Hidroterapia
Diatermia
Acupresion
Ajuste cervical
COSTILLA CERVICAL
Mismas manifestaciones que sx de escalenos pero radiologicamente hay costilla cervical.
El tratamiento es quirúrgico
Fractura de clavícula
Fractura de humero