Patología Pared Abdominal
Hernias
Dr. Claudio Brandi
Tipo de Hernias
• Inguinales 75-80 %• Crurales 3-5 %• Umbilicales 5-10 %• Epigástricas 1 %• De Spiguel 0.5 %
Clasificación Clínica
• Inguinal / Crural Derecha/ Izquierda• Directa/ Indirecta• Unilateral/ Bilateral• Primaria/ Recidivada 1°, 2°, 3° , 4°• Reductible/ Irreductible• Cohercible/ Incohercible• Atascada• Estrangulada
Clasificación de Gilbert
Curso Asociación Argentina de CirugíaHernias 2003
Introducción
•500.000 – 700.000 USA
•10% - 50.000 – 70.000 Recidivadas
•1-2% T. Shouldice
•1% Mallas Linchenstein
•Cirugía ambulatoria 60% - 80%
•Cirugía Laparoscópica
Técnicas sin malla Bassini (1888) 4-8% Shouldice (1953) 1%
Técnicas con malla Lichtenstein onlay mesh (1986) 0.5-1% Plug mesh (Rutkow) 0.5-1% PHS (Gilbert) 0.5-1%
Técnicas laparoscópicas Ipom Tap 1% Tepp 1%
39%
32%
11%
8%10% LichtensteinPlug MeshShouldiceLapOtros
Rutkow I. : Congreso Americano de Hernias 2001
Bassini Bassini modificado
Edoardo Bassini (1844-1924)
Contribuciones de Bassini• Apertura completa aponeurosis del oblicuo mayor• Diferenciación entre defectos directos e indirectos• Completo reparo y disección del cordón• Resección del cremaster• Ligadura del proceso vaginalis• Uso del plano preperitoneal• Incisiones bilaterales• Construcción de un nuevo piso inguinal• Restauración de la dirección oblicua del canal para
producir efecto valvular• Uso de seda• Deambulación precoz• Desechó el braguero
Henry O. Marcy (1837-1924)