Download - Paralisis cerebral conceptos generales
DEFINICION
Grupo de trastornos de motilidad y postura que resulta de daño de sistema nervioso en desarrollo.
Persistente; no progresivo Varia como resultado del desarrollo del
niño Se asocia a otros deficit ( Cognitivos,
sensoriales, epilepsia)
Epidemiologia
Causa de discapacidad fisica severa mas comun en niños
Prevalencia Mundial: 2-2.5 /1000 36% < 28 sem 25% 28-32 sem 37% Termino
1 de 20 RNPT (riesgo 5-80/1000) >2500 gr 1/1000
Causas
Perinatal: 20% Asfixia Hiperbilirrubinemia Infecciones Hemorragia
Prenatal: 50% Infecciones Malformaciones
congenitas Teratogenos Alt. geneticas. AVE
Postnatal: 10% Trauma Infecciones
No identificada: 24%No identificada: 24%
No Existe Una Causa Única
Factores de Riesgo
PREMATURIDAD
26-34 semanas zona mas 26-34 semanas zona mas vulnerable es sustancia blanca vulnerable es sustancia blanca Periventricular.Periventricular.Lesion asociada: Leucomalacia Lesion asociada: Leucomalacia Periventricular Periventricular DIPLEJIA DIPLEJIA
ESPASTICAESPASTICA
Riesgo PC mayor en relacion a Riesgo PC mayor en relacion a menor edad gestacional menor edad gestacional
HEMORRAGIA INTRACRANEAL
La forma mas común es la hemorragia intraventricular
50% en RNPT 90% se producen al 3° día
postnatal Secuela : Hidrocefalia
Quistes porencefalicos
Malformaciones Cerebrales
EsquizencefaliaEsquizencefalia
LisencefaliaLisencefaliaColpocefaliaColpocefalia
ASFIXIA NEONATAL:10% casos mas común tetraparesia espástica CORIOAMNIONITIS80% de partos pretermino tienen asociada infección
placentaria.Producción fetal citokinas pueden producir daño
neuronal y de celulas vasculares y endotelialesEMBARAZO GEMELAR :10% de PCSi gemelo muerto 100% riesgo PCHIPERBILIRRUBINEMIA Kernicterus
“38-40 Semanas alta demanda metabolica de ganglios basales crea vulnerabilidad selectiva que resulta en PC extrapiramidal
Corteza cerebral (motoneurona sup)
Asta anterior medula (motoneurona inf)
ParalisisParalisis EspasticidadEspasticidadHiperreflexiaHiperreflexiaBabiskyBabisky
Sindrome Sindrome PiramidalPiramidal
Ganglios basalesGanglios basales
RigidezRigidezReflejos Reflejos ☑☑Mov. AnormalesMov. Anormales
Sindrome ExtrapiramidalSindrome Extrapiramidal
IINNHHIIBBIITTOORRIIAA
Lesion de motoneurona superior, disminuye input cortical a tractos corticoespinales, lo que afecta control motor
simultaneamente la perdida de control central incrementa la excitabilidad de motoneuronas inferiores poduciendo Espasticidad
Subtipos Clínicos
Manifestaciones clínicas dependen de tipo y extensión de daño SNC, y la habilidad de reorganización y adaptación del SNC después de injuria
Espastica 75%Disquinetica o extrapiramidal 20%Hipotonica 10%Mixta 13%
DISQUINETICAAlteraciones de la postura y
presencia de movimientos involuntarios ( atetosis, corea, distonia)
Inicio mov. Anormales 2-3 decada (96% casos)
Inteligencia normal 78% MIXTACombinación de PC espastica
con extrapiramidal
Otros deficit70% tienen otras discapacidades Retardo Mental: 52%
Severo: 50% Convulsiones: 45% Compromiso sensorial: Visión (28%)
Audición (12%) Trastorno Aprendizaje Trastorno del Lenguaje (38%) Trastornos de deglución: 30% Trastornos emocionales y conducta
DiagnosticoDifícil diagnostico tempranoSignos clínicos se modifican con crecimientoDiag: 5 años.PREDICTORES.
Presencia de postura y movimientos anormales
Evidencia de reflejos primitivos persistentes o falla e presencia de reflejos posturales
Presencia de retraso desarrollo psicomotor ( hitos desarrollo motor grueso.)
Test diagnostico SuplementarioTest diagnostico Suplementario
EcografiaEcografia
TACTAC
MRIMRI
Neuroimagenes pueden no mostrar anomalias
Neuroimagenes son importantes en:
ataxia hemiplejia
Neuroimagenes pueden no mostrar anomalias
Neuroimagenes son importantes en:
ataxia hemiplejiaMRI superior a TAC
CT + 77% casosMRI + 89% casos
ManejoINTERDICIPLINARIO
“Alcanzar y maximizar el potencial de todas las areas del desarrollo y estimular la independencia del niño”
Manejo Farmacológico:OralUsados usualmente como primera líneaNinguno aprobado por FDALos mas usados:
Diazepam Baclofen Dantrolen Tizanidine
Otros:Gabapentina
Tetrahidrocannabitol
Glicina
Ciproheptadina
Eficacia de drogas antiespasticas orales es “marginal”, las reacciones adversas son comunes (25-91%)...Antiespasticos deben usarse con precaución en paciente espastico mobil (disminucion de tono muscular compromete funcionamiento )
Neurol 2004;63:1357-1363
Rizotomia posterior Selectiva
Raices L5-S2Corte
50%raicesNo reversibleEficacia:
Estudios limitados no conclusivos
NutricionAlrededor de 1/3 pacientes
discapacitados (13-52%) son desnutridos
Malnutrición en la mayoria de los casos esta asociado a problemas de deglución (Disfagias) 30- 80% de individuos con PC.
Prevalence and severity of feeding and nutritional problems in children with neurological impairments: Oxford Feeding study.DevMedChNeu 2000,42:674-80
Corrección de malnutrición es escencial en Corrección de malnutrición es escencial en manejo de niños con discapacidad neurológicamanejo de niños con discapacidad neurológica
PronosticoMortalidad
87% sobrevida a los 30 a
Factores adversos = tipo PC (tetraparesia espastica ), epilepsia, y RM severo
Deambulación:
25% PC no caminan
“No sosten cefálico a los 9m
No sedestación a los 3 años”... Probabilidad deambulacion remota....
PronosticoMorbilidad
Problemas ortopedicos, cirugia, hospitalizacion Educación y empleo ( solo 40% PC tienen
empleo) Aislamiento social Dolor Dependencia
Implicancias
Deficiencia: Deficit organicoDiscapacidad: Incapacidad de
llevar a cabo actividades de vida diaria debido a deficit
Minusvalía: Depende del ambiente, discapacidad que impide desenvolvimiento en sociedad e independencia
Paralisis CerebralParalisis Cerebral
Profesionalesde la salud
Profesionales de la educación
Equipo salud mental rehabilitación
EXITO
Familia