XVII Jornadas de Perfeccionamiento - IV Internacionales
Factores humanos y seguridad en la atención del pacienteSantiago, 19-20 de noviembre de 2009
Panorama Global de Salud en las Américas
Dr. Rubén Torres.Representante de OPS/OMS - Chile
2
DEMOCRATIZACIÓN y descentralización
1975 1990 2000 2015
ODMSPT
Estado benefactor y crisis de la seguridad social
Reformas económicas y del EstadoReformas del sector de la salud
GLOBALIZACIÓNy nuevo orden económico
TRANSICIÓN DEMOGRÁFICA: crecimiento, urbanización y envejecimiento poblacionales
POLARIZACIÓN EPIDEMIOLÓGICA: coexistencia de perfiles de riesgo y enfermedad opuestos
Impacto AMBIENTAL y ECOLÓGICO abrumador
mundo bipolar
guerra fría
capitalismo vs. socialismo
movimientoanticolonialista
Tercer Mundo
multilateralismo
mundo unipolar
guerra contra el terrorismo
hegemonía del capitalismo
globalización
unilateralismo
inseguridad y vulnerabilidad humanas
Panorama político de la salud en las Américas
AMPLIACIÓN DE LAS DISPARIDADESAUMENTO DE LA EXCLUSIÓN
3
Pobreza &desigualdades
en ingreso
Cambios de estilo de vida &
conducta
Cambios ambientales
Morbi-mortalidad, cambios en la
esperanza de vida &
en calidad de vidaSatisfacción
Determinantes estructurales
Determinantes intermedios
Sociales
Económicos
Políticos
Ambientales
Tecnológicos
Sist
ema d
e Salu
d
Biológico-humano Carga genética
Inmunidad natural E. Loyola/J. Canela/G. Fernández/C. Castillo-Salgado, 2006
Desarrollo Humano y Proceso de Salud en las Américas: principales aspectosImpactosde salud
4
Gráfico 1. Ingreso Nacional Bruto (INB) per cápita US$ (ppa) en países de las Américas agrupados por quintiles, 2004
$0
$10,000
$20,000
$30,000
$40,000H
aití
Bol
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Quintil 1 Quintil 2 Quintil 3 Quintil 4 Quintil 5
Quintiles
INB
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pa)
Datos de Puerto Rico: 2001, Barbados: 2003
Mediana: $2,990
Mediana: $35,921
Mediana: $4,990
Mediana: $7,512
Mediana: $9,748
Fuente: Organización Panamericana de la Salud. Indicadores Básicos. Situación de Salud en las Américas. OPS: Washington, DC, 2006.
5
En el 2008 la regiEn el 2008 la regióón completn completóó 6 a6 añños os consecutivos de crecimientoconsecutivos de crecimiento
1.51.8
3.03.0
3.33.3
3.8
4.85.8
6.56.8
7.09.2
9.411.5
4.4
2.4
5.9
4.6
4.3
3.0
4.5
3.8
5.9
0.0 1.0 2.0 3.0 4.0 5.0 6.0 7.0 8.0 9.0 10.0 11.0 12.0
HaitíMéxicoCaribe
ColombiaEl Salvador
NicaraguaCosta RicaGuatemala
ChileHonduras
CubaCentro América
República DominicanaAmérica Latina y el Caribe
VenezuelaBolivia
América del SurBrasil
EcuadorArgentinaParaguay
PanamáPerú
Uruguay
AMÉRICA LATINA Y EL CARIBE: TASAS DE VARIACIÓN DEL PRODUCTO INTERNO BRUTO 2008
(En porcentajes)
El PIB/p.hab.de A.Latina y el Caribe creciEl PIB/p.hab.de A.Latina y el Caribe crecióó por encima del por encima del 3% anual por quinto a3% anual por quinto añño consecutivoo consecutivo
6
AMÉRICA LATINA: EVOLUCIÓN DE LA POBREZA Y DE LA INDIGENCIA 1980 - 2008
Porcentaje de personas Millones de personas
Fuente: Comisión Económica para América Latina y el Caribe (CEPAL), sobre la base de tabulaciones especiales de las encuestas de hogares de los respectivos países.
a/ Estimación correspondiente a 18 países de la región más Haití. Las cifras colocadas sobre las secciones superiores de las barras representan el porcentaje y número total de personas pobres (indigentes más pobres no indigentes).b/ Proyección.
En 2008, la pobreza habría disminuido levemente, pero la indigencia habría aumentado…
18.6 22.5 19.0 18.5 19.413.3 12.6 12.9
40,548,3
43,5 43,8 44,036,3 34,1 33,2
0
10
20
30
40
50
60
1980 1990 1997 1999 2002 2006 2007 2008b/
Porc
enta
jes
Indigentes Pobres no indigentes
6293 89 89 97
71 68 71
136
200 204 211 221193 184 182
050
100150200250300
1980 1990 1997 1999 2002 2006 2007 2008b/
Mill
ones
Indigentes Pobres no indigentes
7
60
70
80
90
100
0 5,000 10,000 15,000 20,000
Ingreso nacional bruto, valor corriente $US
% C
ober
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Población cubierta con fuentes de agua mejorada e ingreso nacional bruto en países de las Américas, 2004
8nivel de ingreso
alto ingresobajo ingreso
expe
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acer
(año
s); 1
990s
80
75
70
65
60
55
brecha de ingreso
baja brecha
alta brecha
PAN
mediana regional
Esperanza de vida al nacer según grupos de países por nivel y brecha de ingreso en las Américas al final de la década de los 90s.
9
Mortalidad infantil e ingreso nacional bruto en las Américas, 2002
y = 16756x-0.7593
0
10
20
30
40
50
60
70
0 5000 10000 15000 20000 25000 30000 35000 40000
Ingreso nacional bruto ($ per capita, ajustado por poder adquisitivo)
Tasa
(mue
rtes
infa
ntile
s po
r 100
0 na
cido
s vi
vos)
Source: PAHO. Core Health Data Initiative. Basic Health Indicators, 2004
10
y = -0.7377x + 88.372R2 = 0.4589
0.00
10.00
20.00
30.00
40.00
50.00
60.00
70.00
0.00 10.00 20.00 30.00 40.00 50.00 60.00 70.00 80.00 90.00 100.00
Población con acceso a agua potable (%)
Mor
talid
ad in
fant
il (p
or 1
,000
nac
idos
viv
os)
Mortalidad infantil y porcentaje de población con acceso al agua potable en países de las Américas, cerca de 2000
11
Panorama de la Fuerza de Trabajo Médicos vs. Enfermeras profesionales
Panorama de la Fuerza de Trabajo Médicos vs. Enfermeras profesionales
0 10 20 30 40 50 60 70 80
VenezuelaUruguay
República DominicanaPuerto Rico
PerúParaguayPanamá
NicaraguaMéxico
HondurasGuatemalaEl Salvador
EcuadorCuba
Costa RicaColombia
ChileBrasil
BoliviaBelice
ArgentinaRazón de médicos Razón de enfermeras profesionales
Fuente: Organización Panamericana de la Salud.Área de Análisis de Salud y Sistemas de Información Sanitaria. 2001-2005. Washington DC, 2005
12
y = -4.577x + 482.59R2 = 0.7272
0
100
200
300
400
500
600
0.00 10.00 20.00 30.00 40.00 50.00 60.00 70.00 80.00 90.00 100.00
Partos atendidos por personal capacitado (%)
Raz
ón d
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(por
100
,000
na
cido
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vos)
Mortalidad materna y atención del parto del parto por personal calificado en países de las Américas, alrededor de 2000.
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Principales Causas de Muerte y Nivel de Mortalidad Materna según Cobertura de Servicios Asistenciales
Razón de Mortalidad Materna por 100.000 nacidos vivos
<16 16-49 50-100 >100Anticoncep 75-80% 1-Indirectas Prenatal 100% 2-Pre-eclampsia Parto 100% A 3-InfeccionesAnticoncep 40-70% 1-Aborto Prenatal 80-100% 2-Pre-eclampsia Parto 80-100% B 3-Hemorragia
Anticoncep 40-70% 1-Pre y EclampsiaPrenatal 65-95% 2-HemorragiaParto 67-98% C 3-Aborto
Anticoncep 28-60% 1-HemorragiaPrenatal 50-85% 2-Pre y EclampsiaParto 30-85% D 3-Parto ObstruidoPaíses en A) Canadá, USA B) Uruguay, Chile, Argentina, Costa Rica, Cuba C) Brasil, México Venezuela, Ecuador, Panamá, El Salvador, Colombia D) Guatemala, Paraguay, Jamaica, Nicaragua, Honduras, Perú, Bolivia, Haití
Updated in 2007: Maternal Mortality in Latin America and the Caribbean. Schwarcz & Fescina The Lancet 356.December 2000
14
TRANSICITRANSICIÓÓN DEMOGRN DEMOGRÁÁFICA ACELERADAFICA ACELERADAPorcentaje de menores de 15 y mayores de 60 aPorcentaje de menores de 15 y mayores de 60 añños sobre la poblacios sobre la poblacióón de 15 a 60 an de 15 a 60 aññosos
(Am(Améérica Latina y el Caribe)rica Latina y el Caribe)
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
1950
1955
1960
1965
1970
1975
1980
1985
1990
1995
2000
2005
2010
2015
2020
2025
2030
2035
2040
2045
2050
%<15/p15-59 %>60/p15-59
%<1
5 / p
15-5
9 y
%
>60
/ p15
-59
FASE INCIPIENTEBoliviaBolivia
Haiti
FASE MODERADANicaraguaGuatemalaHondurasParaguay
El Slavador
FASE PLENACosta RicaVenezuelaVenezuelaColombiaColombiaEcuadorEcuador
MéxicoPerPerúú
R. DominicanaBrasil
FASEAVANZADA
ChileChileArgentinaUruguay
Cuba
15
La velocidad del envejecimientoNúmero años para que la población de 65 años o más pase de 7 a 14%
16
Probabilidad de aumento de la demanda de servicios Probabilidad de aumento de la demanda de servicios
0% 10% 20% 30% 40%Venezuela
UruguayRepública Dominicana
Puerto RicoPerú
ParaguayPanamá
NicaraguaMéxico
HondurasGuatemalaEl Salvador
EcuadorCuba
Costa RicaColombia
ChileBrasil
BoliviaBelice
Argentina2050 2000
Fuente: Comisión Económica para América Latina y el Caribe (CEPAL). Centro Latinoamericano y Caribeño de Demografía (CELADE)-División de Población. Boletín demográfico. Año XXXV, No. 69. Enero. Santiago de Chile.
17
Resumen de cambios en salud y desarrollo en las Américas, 1980-2005Indicador 1980 2005
Esperanza de vida al nacer (años) 68,8 74,6Población alfabeta (%) 88 93,7
Tasa global de fecundad (hijos/mujer) 3,0 2,3
Población urbana (%) 68,6 78,8
Mortalidad infantil (1.000 n.v.) 37,8 19,8
Cobertura de inmunización (%): DPT3 45 93
Cobertura de inmunización (%): Sarampión 48 93
Mortalidad enfermedades transmisibles (tasa/100,000 hab.) 109 56,5
Mortalidad enfermedades cardiovasculares (tasa/100,000 hab.) 280 231
Acceso a agua potable (%) 76 93
Acceso a servicios de saneamiento (%) 67 84
Enfermeras por 10.000 habitantes 23,1 34,1
18
• Los países menos desarrollados concentran el 84% de la población mundial…
• consumen menos del 11% de los gastos mundiales en salud…
• pero sobrellevan el 93% de la carga global de enfermedad
• Los países menos desarrollados concentran el 84% de la población mundial…
• consumen menos del 11% de los gastos mundiales en salud…
• pero sobrellevan el 93% de la carga global de enfermedad
El Impacto de la Inequidad en la Salud GlobalEl Impacto de la Inequidad en la Salud Global
19
ü 27% sin acceso permanente a los servicios básicos de salud: 125 millones
ü 46% sin seguro de salud, público o privado: 230 millonesü EE. UU: 44 millones sin protección social de salud
ü 685,000 niños sin esquema de vacunación completo
La Exclusión Social en el Ámbito de la Salud y el AmbienteLa Exclusión Social en el Ámbito de la Salud y el Ambiente
ü 17% de los partos en ALC son atendidos por personal de salud no calificado
ü Población de América Latina y el Caribe: 500 millones (2004)
200.00 33.33 66.67
Belice
Paraguay
Santa Lucia
Antillas Neerlandesas
San Vicente y Granadinas
Puerto Rico
Guyana
Trinidad y Tabago
Barbados
Suriname
M artinica
Panamá
Venezuela
Haití
Jamaica
República Dominicana
Bolivia
Co lombia
Costa Rica
Honduras
Bahamas
Guatemala
Guyana Francesa
Uruguay
Islas Virgenes US
AM ÉRICA LATINA Y EL CARIBE
Argentina
Brasil
M éxico
El Salvador
Perú
Nicaragua
Ecuador
Chile
Guadalupe
Cuba
Reducciónrelativa1990-2003(respecto de1990)
Cuanto faltapara lograrla meta en2015
Avance esperado para el período 1990-2003 (descenso de 34.66)
Indicador 14: Reducir en dos terceras partes, entre 1990 y 2015, la mortalidad infantil. Avance en el logro de la meta entre 1990-2003 y desafío pendiente hasta 2015
21
Fumar
Obesidad
Enf. cardiovascular(infarto, derrame)
Diabetes
Cambios de estilo de vida
&conductas
Morbi-mortalidad, cambios en la
esperanza de vida &
en calidad de vida
HTA
Causas externas & salud mental
Consumoalcohol &drogas
Cáncer & EPOC(pulmón, colon)
ViolenciaCáncer
(hígado, estómago)Percepción & practicas de riesgo Conductas
de riesgo
Enf. transmitidasexualmente & sangre
Retos para la salud pública en las Américas: cambios en estilo de vida y comportamiento y enfermedades crónicas no transmisibles y lesiones
E. Loyola/J. Canela/G. Fernández/C. Castillo-Salgado, 2006
Determinantes intermedios
Factores deriesgo a la salud
Resultados de salud
Impactosde salud
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Áreas de Acción
1. Fortalecer la Autoridad Sanitaria Nacional2. Abordar los Determinantes de la Salud3. Aprovechar los conocimientos, la ciencia y la tecnología
4. Fortalecer la solidaridad y la seguridadseguridad sanitaria
5. Disminuir las inequidades en salud entre los países y al interior de los mismos
6. Reducir los riesgos y la carga de enfermedad7. Aumentar la protección social y el acceso a los servicios de
salud de calidad8. Fortalecer la gestión y desarrollo de las personas que trabajan
por la salud
La Agenda de Salud para las Américas 2008-2017
23
SALUD PARA TODOS
Información y conocimientoInformación y conocimiento
Derechos HumanosDerechos Humanos
AtenciAtencióónnPrimaria Primaria de Saludde Salud
ProtecciProteccióónnSocialSocial
PromociPromocióón n de la de la SaludSalud
BASES DE UNA POLBASES DE UNA POLÍÍTICA PTICA PÚÚBLICA DE SALUD BLICA DE SALUD ORIENTADA HACIA SALUD PARA TODOSORIENTADA HACIA SALUD PARA TODOS