Madrid, 3 de febrero de 2011
La implicación del ciudadano con su salud y del paciente con su enfermedad es probablemente el factor que tiene una mayor potencialidad en la mejora de los resultados del sistema sanitario y en conseguir una sociedad mas sana y con menor carga de enfermedad.
La promoción de estilos saludables de vida y en compromiso de la ciudadanía con los mismos, elemento nuclear de los Planes de Salud desarrollados en España.
Que aporta un ciudadano activo con su salud???
Reducción de las factores prevenibles que en mayor medida están sustrayendo años de vida, principalmente tabaco, alcohol, obesidad y vida sedentaria.
Como consecuencia:
Mas años de vida en buena salud.
Mejora de los macro indicadores de evaluación del nivel de salud de la sociedad
Que aporta un paciente activo a su enfermedad???
Una garantía de cuidado.
Una garantía de adhesión al tratamiento.
Una oportunidad de actuar sobre los condicionantes que desestabilizan su enfermedad.
Una oportunidad de intensificar tratamiento en los inicios de los ciclos de desestabilización clínica.
Como consecuencia:
Mejora los parámetros de control de la enfermedad.
Se reduce la utilización de servicios sanitarios
Prevalencia de obesidad por 100 hab. de 18 y más años. España.
5
10
15
20
1993 1995 1997 2001 2003 2006
General
Hombres
Mujeres
Prevalencia de sobrepeso por 100 hab. de 18 y más años. España.
25
30
35
40
45
50
1993 1995 1997 2001 2003 2006
General
Hombres
Mujeres
Fuente: Encuesta Nacional de Salud
Prevalencia de la obesidad en España
Prevalencia de obesidad por 100 hab. de 2 a 17 años. España.
0
5
10
15
20
25
2003 2006
General
Hombres
Mujeres
Prevalencia de sobrepeso por 100 hab. de 2 a 17 años. España.
0
5
10
15
20
25
2003 2006
General
Hombres
Mujeres
Fuente: Encuesta Nacional de Salud
Prevalencia de la obesidad infantil en España
Prevalencia de sedentarismo por 100 hab. mayores de 15 años. España.
30
35
40
45
50
55
60
65
70
1993 1995 1997 2001 2003 2006
General
Hombres
Mujeres
Fuente: Encuesta Nacional de Salud
Prevalencia del sedentarismo en España
Prevalencia de consumo de tabaco por 100 hab. mayores de 15 años. España.
20
25
30
35
40
45
50
1993 1995 1997 2001 2003 2006
General
Hombres
Mujeres
Porcentaje de bebedores de riesgo de alcohol. España.
0
5
10
15
2006
General
Hombres
Mujeres
Fuente: Encuesta Nacional de Salud
Prevalencia de consumo de tabaco y alcohol en España
Retos
Promover estilos saludables de vida en la población joven utilizando sistemas no presenciales.
Educación para la salud en el ámbito escolar.
Incorporar la cultura de la salud en todas las actividades sociales.
10
Modelo operativo para la Gestión de Enfermedades Crónicas
10
Iniciativas Formativas e informativas
Agregación y análisis de
datos
Pacientes Crónicos
Red Asistencial
Segmentación de la población
Crónicos complejos
Crónicosde riego
Crónicos simples
Gestión de enfermedad
Fomento autogestión
Crónicos complejos
Crónicos de riesgo
Crónicos simples
Planes de Trabajo / Protocolos
1
Gestión del caso
2
CSSM
3
45
►Acción coordinada de todos los niveles asistenciales involucrados en la atención al paciente.
►Estandarización y protocolización de las actuaciones e interacciones con el paciente.
►Fomento de las acciones de carácter formativo e informativo que induzcan al paciente a adoptar un rol más activo en la gestión de su salud.
►Promoción del autocuidado►Seguimiento a distancia de pacientes
selectivos con alto riesgo de desestabilización clínica.
►Adecuación de los programas asistenciales a las necesidades específicas de los diferentes colectivos de paciente crónicos.
11
Modelo operativo para la Gestión de Enfermedades CrónicasCriterios de Segmentación
11Población
Pirámide de Segmentación de Kaiser Permanente
Crónicoscomplejos
Crónicos de riesgo
Crónicos simples
Crónicos complejos: • Más de 3 enfermedades crónicas ó• 2 o más hospitalizaciones en el último año ó• 2 o más visitas a urgencias en el último año.• Adicionalmente, necesidad de soporte social,
eventualmente de alta intensidad
El día a día de estos pacientes se caracteriza por un uso intensivo y recurrente tanto de los servicios de atención especializada como de los de atención primaria, con las correspondientes inconvenientes tanto para el paciente como para el sistema de salud. En este contexto, las principales necesidades en relación con estos pacientes son las siguientes:•Racionalización del plan de interacciones del paciente con el sistema de salud: visitas a primaria, realización de pruebas, tratamiento farmacológico,…•Seguimiento intensivo para el control del nivel de estabilización del paciente y evitar agudizaciones que deriven en visitas a urgencias u hospitalizaciones no programadas•Educación y formación del paciente para fomentar su capacidad de autocuidado
12
Modelo operativo para la Gestión de Enfermedades CrónicasCriterios de Segmentación
12Población
Pirámide de Segmentación de Kaiser Permanente
Crónicoscomplejos
Crónicos de riesgo
Crónicos simples
Crónicos de riesgo: • Entre una y tres enfermedades crónicas, una
de ellas claramente dominante ó• Una hospitalización y alguna visita a urgencias
a lo largo del último año• Adicionalmente, sin necesidad de soporte
social o de baja intensidad)
La realidad de estos pacientes hace recomendable una gestión y un seguimiento proactivo de su patología con el objetivo de garantizar su evolución hacia una situación estable y evitar el riego de complicaciones que deriven en un cuadro de complejidad alta.
Las prioridades a establecer con este tipo de pacientes son las siguientes:
•Control y seguimiento exhaustivo de su patología dominante y de las posibles complicaciones que puedan surgir a raíz del resto de patologías•Prevención de episodios agudos•Educación y formación del paciente para fomentar su capacidad de autocuidado
13
Modelo operativo para la Gestión de Enfermedades CrónicasCriterios de Segmentación
13Población
Pirámide de Segmentación de Kaiser Permanente
Crónicoscomplejos
Crónicos de riesgo
Crónicos simples
Crónicos simple: • Una sola patología crónica, • Sin historial de hospitalizaciones
y/o visitas a urgencias relevante • Sin necesidad de soporte social.
Estos pacientes conviven de forma natural y estable con su patología, sin que esta incida de forma relevante en su día a día.
El riesgo de exacerbaciones y su necesidad de acceso a los recursos sanitarios es reducido.
Las prioridades a establecer con esto pacientes se centran en fomentar su capacidad de auto cuidado de la enfermedad así como el fomento de hábitos de vida saludable mediante acciones de tipo informativo y educativo
14
Modelo operativo para la Gestión de Enfermedades Crónicas. Tipología de Programas
14
Servicios personalizados para cada paciente.
Servicios adaptados a cada patología.
Servicios genéricos por patología (plataforma de paciente activo).
Tipología de los programas asociados a cada tipo de paciente
15
Modelo operativo para la Gestión de Enfermedades CrónicasCriterios de Segmentación
15
Población
Pirámide de Segmentación de Kaiser Permanente
Crónicoscomplejos
Crónicos de riesgo
Crónicos simples
•Promover los tradicionales y permanentes estilos saludables de vida.
•Principal foco de atención: jóvenes y adulto joven.
•Necesidad de actuar en el entorno escolar.
cMédico Paciente
Enfermero/a
Hospital
Casa
c
c
c
EHRHIS
RIS
Farmacia
El sistema sanitario funcionando en red con el ciudadano como un elemento activo de la red
Misión
Desarrollar un modelo de relación y servicio a distancia,
“no presencial”, centrado en las necesidades de pacientes,
ciudadanos y profesionales sanitarios
Necesidades
Una forma diferente de hacer practica clínica que considerando la relevancia de la actuación sanitaria y la capacidad de implicación del ciudadano utilice una diversidad de formas de comunicarse e interaccionar.Convencer a los profesionales que concentren su dedicación a actuaciones con valor añadido, especialmente orientadas a la promoción de la salud y la anticipación a los problemas en pacientes con dolencias crónicas.Convertir al ciudadano en una persona más implicada con su salud reforzando las actividades de promoción de la salud en el sistema sanitario.Actuar sobre el paciente con dolencia crónica convirtiéndole en agente activo del sistema sanitario y en el medio plazo, en director de su enfermedad. Un paciente asistido con todos los elementos de comunicación con el sistema sanitario on line y con equipos de seguimiento/control que en la actualidad nos ofrece la telemedicina.Facilitar la coordinación entre profesionales sanitarios para la atención de pacientes con pluripatología.
18
… como lo hacemos …..
Facilitando procesos ….
19
…. Informando …..
….. Formando…..
…. Implicando …
Diseñando servicios personalizados y adaptados a las necesidades de cada grupo de interés:
ciudadanos/as, pacientes y profesionales
Cartera de servicios del Centro de Servicios Sanitarios Multicanal
Trámites
•Cita previa•Trámites administrativos•Consultas no presenciales•Certificados, informes..
Información
•Información sobre sistema sanitario (Cartera servicios, Directorio de centros ….)• Derechos y deberes de los pacientes•Voluntades anticipadas•Protección de datos de carácter personal
Promoción de saludE. crónicasE. agudas
CSSM
•Principales problemas de salud•Programas de Salud Pública•Hábitos de vida saludables•Alertas sanitarias personalizadas
•Consulta y consejo sanitario no urgente•Divulgación de pautas de actuación ante los problemas de salud más comunes•Información al paciente•Seguimiento a domicilio del alta hospitalaria
•Seguimiento domiciliario multicanal•Formación del paciente en el manejo de su enfermedad•Actualización de evidencias científicas sobre procesos crónicos•Apoyo a redes de autoayuda. Tutorías•Planificación de controles en base a un contacto único•Soporte de pacientes por telemedicina
Aplicaciones
Plat
afor
ma
de S
egur
idad
(Aut
entic
ació
n, L
OPD
,.)
Portal web – web 2.0
Ciudadanos Pacientes agudos
Responsables de la gestión de trámites ( segundas opiniones médicas, cambio de médico)
Canal telefónico
Sistema de autenticación vocal
PABX y IVR
CTI
PRM
Plataforma de SMS
Integraciones con sistemas internos del Osakidetza, el Departamento de Salud y el Gobierno Vasco
Operador de Telecomunicacio
nes
Plataforma de integración Osakidetza y Gobierno Vasco ( Oracle SOA Suite V11 y Omnireplicator DBLink)
Gestor de contenidos
Sistema de registro de
actividad del prestador del servicio de traducción lingüistica
Sistema de soporte al protocolo de consejo médico Gestión de campañasCentralización
InformaciónFicha Paciente /
Visión ÚnicaSistema de soporte a la
monitorización y seguimiento de enfermos crónicos
Cita Previa
S. soporte a la tram. segundas
opiniones médicas
S. soporte a la tram. cambio de
médico y especilista
Osabide AP eOsabide
Sistema de registro de voluntades anticipadas
S. Gestión de lista de espera /
Cuadro de mando
TISBase de datos
poblacional
Pacientes crónicos
SMS
Integraciones y necesidades
externas
BI-C
uadr
o de
man
do d
el C
SSM
Soporte a la segmentación
Gestión / Histórico de contactos
Generación de informes de Actividad
Aplicaciones On-line
Asistente virtualAulas virtualesPersonalizaciónEncontrador
ParticipaciónRedes Sociales
WidgetsRIA
Sindicación Serv.Servicios PIMServicios Sociales: wikis, blogs y foros
Tareas Favoritos
Aplicaciones
Plat
afor
ma
de S
egur
idad
(Aut
entic
ació
n, L
OPD
,.)
Portal web – web 2.0
Ciudadanos Pacientes agudos
Responsables de la gestión de trámites ( segundas opiniones médicas, cambio de médico)
Canal telefónico
Sistema de autenticación vocal
PABX y IVR
CTI
PRM
Plataforma de SMS
Integraciones con sistemas internos del Osakidetza, el Departamento de Salud y el Gobierno Vasco
Operador de Telecomunicacio
nes
Plataforma de integración Osakidetza y Gobierno Vasco ( Oracle SOA Suite V11 y Omnireplicator DBLink)
Gestor de contenidos
Sistema de registro de
actividad del prestador del servicio de traducción lingüistica
Sistema de soporte al protocolo de consejo médico Gestión de campañasCentralización
InformaciónFicha Paciente /
Visión ÚnicaSistema de soporte a la
monitorización y seguimiento de enfermos crónicos
Cita Previa
S. soporte a la tram. segundas
opiniones médicas
S. soporte a la tram. cambio de
médico y especilista
Osabide AP eOsabide
Sistema de registro de voluntades anticipadas
S. Gestión de lista de espera /
Cuadro de mando
TISBase de datos
poblacional
Pacientes crónicos
SMS
Integraciones y necesidades
externas
BI-C
uadr
o de
man
do d
el C
SSM
Soporte a la segmentación
Gestión / Histórico de contactos
Generación de informes de Actividad
Aplicaciones On-line
Asistente virtualAulas virtualesPersonalizaciónEncontrador
ParticipaciónRedes Sociales
WidgetsRIA
Sindicación Serv.Servicios PIMServicios Sociales: wikis, blogs y foros
Tareas Favoritos
Arquitectura de componentes
Descripción del mapa de procesos
CLIENTE
CLIENTE
PRO
CES
OS
ESTR
AT É
GI C
OS
PRO
CES
OS
DE
APO
YO
MEJORA CONTINUAMEJORA CONTINUA
GESTIGESTIÓÓN DE PERSONASN DE PERSONASORGANIZACIÓN Y GESTIÓN DE RRHH
INCORPORACIÓN Y ACOGIDA
GESTIGESTIÓÓN RECURSOS N RECURSOS MATERIALESMATERIALES
GESTIGESTIÓÓN ECONOMICAN ECONOMICA--FINANCIERAFINANCIERA
GESTIÓN PRESUPUESTARIA
GESTIÓN CONTABLE
COMUNICACIÓN INTERNA
FORMACIÓN
SEGURIDAD Y SALUD LABORAL
APROVISIONAMIENTO
MANTENIMIENTO
INVERSIONES TECNOLOGIA E INSTALACIONES
DESARROLLO ESTRATDESARROLLO ESTRATÉÉGICOGICO
PRO
CES
OS
OPE
RA
TIVO
S
CIU
DA
DA
NO
• Cita previa AP con médicos de familia/pediatra/enfermeras, trámites administrativos TIS …..
• Información sobre la cartera de servicios de Osakidetza, Directorio de Centros Sanitarios …..
• Infor. estilos de vida saludables, Información programas de Salud Pública …
• Formación a pacientes, aula virtual para pacientes, educación para la salud, foros ….
• Consejo sanitario y farmacológico.
• Telemonitorización y seguimiento domiciliario de los pacientes crónicos, Programas de seguimiento específico de pacientes crónicos, Creación de plataformas web, Seguimiento altas hospitalarias …..
1. PROCEDIMIENTOS ADMINISTRATIVOS
2. INFORMACIÓN SOBRE EL SISTEMA SANITARIO
5. CONSEJO SANITARIO
6. SEGUIMIENTO A DISTANCIA DE PACIENTES Y COORDINACIÓN INTERNIVELES ASISTENCIALES
3. PROMOCIÓN DE ESTILOS SALUDABLES DE VIDA E INFORMACIÓN SOBRE PRINCIPALES PROBLEMAS DE SALUD
4. PACIENTE EXPERTO
PLAN DE GESTIÓN
PLAN DIRECTOR DEL PROGRAMA DE EXPLOTACIÓN DE LAS TIC Y LA
TELEMEDICINA
COMUNICACIIÓN
RELACIONES RELACIONES EXTERNASEXTERNAS
• SOCIEDAD• CIUDADANOS Y
PACIENTES• PROVEEDORES
GESTIÓN DEL CAMBIO
GESTIÓN DE RIESGOS
AUTOEVALUACIÓN EFQM
GESTIÓN DE PROCESOS
7. ACCESO DEL CIUDADANO A INFORMACIÓN DE SU SALUD
• Acceso a un resumen de su historia de salud
Web SMS Telf. Chat E-mail TDT Telemoni-torización
Correo PostalPresencial
General :Aumentar el capital de salud de la población seleccionada
(enfermos respiratorios crónicos reingresadores –fundamentalmente EPOC-)
Específicos: Disminución del número de re-ingresos.Disminuir el número de visitas a urgencias.Mejora de la calidad de vida relacionada con la salud.Mejora de la satisfacción del paciente y de los profesionales sanitarios.
Objetivos y alcance del Proyecto
Estos objetivos se pretenden alcanzar con el desarrollo de las siguientes estrategias:
Mejorando el conocimiento de la enfermedad (educación).
Fomentando la autonomía y responsabilidad del paciente en el manejo de su enfermedad.
Fomentando estilos saludables de vida en estos pacientes (sedentarismo, obesidad, tabaco).
Seguimiento cercano de su situación clínica diaria del paciente.
Tratamiento en fase precoz de las descompensaciones a través de un dispositivo asistencial de respuesta inmediata .
Objetivos y alcance del Proyecto
VISIÓN Y ESTRATEGIAS EN EL MANEJO DE LA ENFERMEDAD PULMONAR CRÓNICA
SELECCIÓN DE PACIENTES
EVALUACIÓN DERESULTADOS
PROCESOS DE ACTUACIÓNO
RG
AN
IZA
CIÓ
N Y
LA
NZA
MIE
NTO
DEL
PR
OYE
CTO
TELEMETRÍA ENDOMICILIO
ASISTENCIA MULTICANAL
FORMACIÓN
CANALES DE INTERVENCIÓN
DISPOSITIVOS DOMICILIARIOS
SISTEMAS DE INFORMACIÓN
APOYOS EXTERNOS
REHABILITACIÓN
Esquema general del Proyecto
32 4
Organización y lanzamiento del Proyecto
1 5
Esquema de fases del Proyecto
Visión y estrategiasdel proyecto
Selección de pacientes
Definición de servicios y procesos
Plan de Implantación
Evaluación de resultados
6
Dispositivos de soporte
Sistemas de información
Centro multicanal de comunicación
Metodología y Fases de desarrollo
AMBITO DELPACIENTE
TICs HOSPITAL
ENFERMERÍA
Saturación de O2.Frecuencia Respiratoria.Frecuencia Cardiaca.Actividad física (podómetros / acelerómetros)“Check list”:Grado disnea.Características expectoración.
Refuerzo de:Educación.Actividad física.Cumplimentación adecuada del tratamiento.Asistencia domiciliaria.
NEUMÓLOGO:Consulta programada.Consulta a demanda.Asistencia en urgencias (mañanas).
A. PRIMARIA
Consulta a demanda
Selección de pacientes
Fase 3
Seleccionar pacientes
Pacientes con enfermedades respiratorias crónicas con 3 o mas ingresos hospitalarios relacionados con su enfermedad de base en el último año, o 4 o mas ingresos en los 2 últimos años.
Definir criterios de selección de pacientes
Grupo diana y grupo control ????
Metodología y Fases de desarrollo
Fase 6
Evaluación de resultados
• Indicadores preliminares:1. Efectividad clínica:.
• Nº de hospitalizaciones/año relacionadas con su enfermedad de base.
• Nº de estancias hospitalarias/año relacionadas con su enfermedad de base.
• Tasa de reingresos.• Nº de atenciones en Urgencias hospitalarias
relacionadas con su enfermedad de base.2. Calidad de vida relacionada con la salud:
• Limitación de las actividades de la vida diaria.• Grado de actividad física• Ansiedad y depresión.
3. Satisfacción de pacientes (encuesta semestral).4. Satisfacción de profesionales (encuesta semestral)..5. Eficiencia:
• Nº de visitas a dispositivos sanitarios: primaria y especializada.
• Coste en medicamentos
Indicadores de seguimiento
Cuadro de Mando
Metodología y Fases de desarrollo
Para formar al paciente en su enfermedad.Para adiestrar al paciente en el manejo de su enfermedad.Para realizar un seguimiento a distancia de los parámetros clínicos mas importantes para poder actuar precozmente en el inicio de ladesestabilización clínica.Para crear entornos colaborativos (redes asistenciales) para la atención al paciente incorporando tres agentes sanitarios (facultativos, enfermería y el propio paciente) y tres niveles asistenciales (Paciente, Primaria y Especializada)
MISIÓN: PROPORCIONAR UNA ATENCIÓN A DISTANCIA DE LOS PACIENTES AFECTOS DE EPOC SEVERA CON EL FIN DE INCORPARAR AL PACIENTE EN EL MANEJO DE SU ENFERMEDAD Y ACTUAR PRECOZMENTE EN LAS FASES DE DESESTABILIZACIÓN DE LA MISMA.
PARA QUE - CONTENIDOS:
Definición de servicios y procesos
ADHESIÓN DEL PACIENTE
SEGUIMIENTODIARIO
SEGUIMIENTOPLANIFICADO
REG
ISTRO
DE
DA
TOS
CAPACITACIÓN Y EVALUACIÓN
ALERTAS
EON
TOR
NO
SC
OLA
BO
RA
TIVOS
ADHESIÓN DEL PACIENTE
SEGUIMIENTODIARIO
SEGUIMIENTOPLANIFICADO
CAPACITACIÓN Y EVALUACIÓN
ALERTAS
• Informar al paciente de los objetivos del seguimiento y formalizar su adhesión al mismo
• Formar al paciente en el manejo de su enfermedad y enseñarle el manejo de dispositivos .
• Realizar las mediciones previas necesarias para la posterior evaluación del proyecto
• Realizar las actividades planificadas para mantener los equiposde seguimiento y control.
• Adherir al paciente a estilos saludables de vida y al tratamiento
• Evaluar diariamente el estilo clínico del paciente y los problemas que puedan surgir
• Definir, aplicar y evaluar las pautas de actuación ante problemas surgidos o evolución clínica desfavorable
PROTOCOLOSDE ACTUACIÓN
REGISTRO DE DATOS
• Definir las pautas de actuación de los diferentes profesionales que cooperan en el proceso asistencial.
• Definir e implantar de los sistemas de información necesarios para la gestión del processo.
1. Definir una sistemática para informar al paciente de cara a su reclutamiento para el proyecto (en Primaria).
2. Información de proyecto y procesos.3. Firma del consentimiento informado
1.- ADHESIÓN DEL PACIENTE
• Hoja informativa para pacientes.• Consentimiento informado.• Elaboración de listado de pacientes
diana por cada centro de Salud
Manuales y procedimientos
de soporteActividades
• Citación de pacientes diana
2.- CAPACITACIÓN Y EVALUACIÓN
1. Formación del paciente en EPOC.2. Adiestramiento en el manejo de dispositivos de apoyo.3. Evaluación inicial.4. Perfilado del paciente.5. Registro del `paciente en Web y asignación de claves
• Power point de formación a pacientes.• Material formativo a pacientes.• Evaluación: Encuesta de calidad de
vida y otras mediciones.• Sistema de perfilado de pacientes
Manuales y procedimientos
de soporteActividades • Cursos para paciente semanales a
iniciar en mayo
3.- SEGUIMIENTO DIARIO
1. Evaluación diaria de pacientes en Hospital.2. Evaluación diaria de pacientes en Primaria.3. Llamadas programadas para la adhesión al proyecto.4. Llamadas a demanda para resolver problemas (teléfono y
videoconferencia). 5. Registro de actividades realizadas.
• Procedimiento de revisión diaria de casos.
• Procedimiento de seguimiento del paciente (llamadas programadas)
Manuales y procedimientos
de soporteActividades • Revisión diaria en el inicio de
proyecto
4.- ALERTAS
1. Definir esquema general de alerta; cuando, nivel, a quien, como (canal) y para que.
2. Gestionar alertas: responder diariamente a las alertas.3. Evaluar la efectividad de las alertas.
• Definir ficha básica de alerta.• Gestionar diariamente y semanalmente
las alertas.
Manuales y procedimientos
de soporteActividades • Gestión de alertas el inicio del
programa.• Reunión semanal para la
evaluación y ajuste de alertas.
5.- SEGUIMIENTO PLANIFICADO
1. Definir protocolo de evaluación periódica: parámetros, encuestas, etc..
2. Realizar evaluaciones (presenciales o a distancia
• Definir procedimiento y cadencias.• Definir encuestas, canales y forma de
tramitación
Manuales y procedimientos
de soporteActividades • Realización de evaluación
(trimestral, semestral , ???)
1. Establecer los enfoques claves para distribuir el compromiso y la responsabilidad entre Primaria/especializada y Facultativos/Enfermería.
2. Definir protocolos de actuación compartida.3. Formar a los profesionales en el proyecto, y en su caso en la
enfermedad.
6.- ENTORNOS COLABOTATIVOS
• Protocolos de coordinación• Power point de formación a
profesionales.• Recomendaciones para el reclutamiento
de pacientes.
Manuales y procedimientos
de soporteActividades • Presentación a coordinares de
proyecto.• Cursos de formación
7.- REGISTRO DE DATOS
1. Definir base de datos.2. Actualización periódica de registros.
• Definir ficha de datos y sistemática de cumplimentación
Manuales y procedimientos
de soporteActividades
• Actualizar registro periódicamente.