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Otorrinolaringología
Carmelo Morales Angulo
Departamento de Ciencias Médicas y Quirúrgicas
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Tema 2. Exploración audiológica básica
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HIPOACUSIA
• Hipoacusia: Pérdida de audición.
• Unilateral (un oído) o bilateral (ambos).
• Según la intensidad: Leve/moderada/severa/profunda.
• Según perfil: predominio en agudos, plana, graves, etc.
• Según lugar: hipoacusia de transmisión o neurosensorial/percepción.
• Cofosis: pérdida total de audición.
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ACUMETRÍA: - Exploración con diapasones. - Proporciona información cualitativa. - Subjetiva.
AUDIOMETRÍA (Tonal y verbal): - Exploración con audiómetro. - Proporciona información cuantitativa y cualitativa. - Subjetiva. http://www.youtube.com/watch?v=_eKn-lrGYZo (audiometría por juego).
IMPEDANCIOMETRÍA (prueba objetiva): - Exploración objetiva de la resistencia a la transmisión del sonido a través
del sistema tímpano-osicular. Timpanometría. - Permite estudiar el reflejo estapediano.
EXPLORACIÓN AUDIOLÓGICA BÁSICA
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ACUMETRÍA
RINNE
WEBER
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AUDIOMETRÍA
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• Nivel mínimo de audición tras estimulación con tonos puros a diferentes frecuencias e intensidades.
• Audiograma: gráfico resultante.
• Valora intensidad de pérdida (leve, moderada, severa, profunda) y tipo (transmisión, percepción/neurosensorial y mixta).
AUDIOMETRÍA TONAL
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HIPOACUSIA DE TRANSMISIÓN: LESIONES EN OÍDO EXTERNO O MEDIO
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• El oído interno se localiza en el interior del peñasco del temporal.
• Laberinto anterior (audición) y posterior (equilibrio).
HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL: OÍDO INTERNO/NERVIO AUDITIVO
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EVALUACIÓN OBJETIVA DE LA AUDICIÓN
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EVALUACIÓN OBJETIVA DE LA AUDICIÓN
• Impedanciometría: Ampanometría y reflejo estapediano.
• ElectrococleograIa (poco uAlizada).
• Potenciales evocados audiAvos de tronco.
• Potenciales evocados audiAvos de estado estable.
• Otoemisiones acúsAcas.
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• Valora el comportamiento funcional del mecanismo detransmisión, no la audición.
• UAlidad:1. Iden(ficar líquido en oído medio.
2. Evaluar función de la trompa de Eustaquio.
IMPEDANCIOMETRÍA
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IMPEDANCIOMETRÍA
• Incluye dos test realizados con el un impendanciómetro:
-‐ Timpanometría.
-‐ Reflejo estapediano (sobre todo ú(l en otosclerosis, hipoacusia infan(l y simuladores).
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• Refleja la movilidad (complianza) de la membrana Ampánica cuando la presión aérea emiAda por una sonda de exploración varía entre +200 y –400dPa dentro del CAE.
http://www.youtube.com/watch?v=BPO8eJpIGyw&list=PLF0EF97CA261E114B
http://www.youtube.com/watch?v=tMxuxn__S_g
TIMPANOMETRÍA
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Puede dar lugar a 5 Apos de Ampanogramas:
• Tipo A. Normal. Pico entre 0 y –100dPa. 2 sub(pos: -‐ Ad: amplitud aumentada: disyunción de cadena o membrana atrófica.
-‐ As: Amplitud disminuida. Fijación osicular.
• Tipo B. Curva aplanada. Con frecuencia líquido.
• Tipo C. Desviación nega(va más allá de –100 dPa. Disfunción de trompa de Eustaquio.
TIMPANOMETRÍA
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• Menor intensidad requerida para desencadenar una contracción del músculo estapedial.
• Para su realización se precisa un oído medio normal, sinó no es valorable.
• Las vías del reflejo son bilaterales y cruzadas, por tanto un esVmulo de un solo oído desencadena un reflejo bilateralmente.
REFLEJO ACÚSTICO ESTAPEDIAL
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• Dos aspectos a valorar: -‐ Su presencia o ausencia.
-‐ Su umbral de aparición.
http://www.youtube.com/watch?v=2SYjlveUjvM
REFLEJO ESTAPEDIAL
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• Los umbrales del reflejo acús(co para tonos puros en pacientes con audición normal es habitualmente 70-‐80dB por encima del umbral de tonos puros.
REFLEJO ESTAPEDIAL
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• En hipoacusias neurosensoriales cocleares: -‐ Menores de 50-‐55 dB, el umbral es normal.
-‐ En hipoacusias entre 55 y 80 dB hay un aumento proporcional del umbral.
-‐ Por encima de 80 dB generalmente están ausentes.
REFLEJO ESTAPEDIAL
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• En hipoacusias neurosensoriales retrococleares (lesiones del VIII par craneal): ausencia del reflejo acús(co cuando los esVmulos son presentados al oído afecto independien-‐temente de grado de hipoacusia.
REFLEJO ESTAPEDIAL
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• Hipoacusias de transmisión como la otosclerosis (salvo en fases iniciales que puede aparecen el fenómeno de on-‐off) suele estar ausente.
REFLEJO ESTAPEDIAL
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• Este estudio se realiza sobre todo para monitorización quirúrgica del VIII par y la cóclea, estudio de hipoacusias infan(les y en el diagnós(co de la enfermedad de Menière.
ELECTROCOCLEOGRAFÍA
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POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS
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• Impulsos bioeléctricos generados por la vía audi(va neural que son registrados en el cuero cabelludo.
• Se detectan ya a las 25 semanas de gestación.
• No se ven alterados por el sueño, sedación, medi-‐camentos o atención.
POTENCIALES EVOCADOS DEL TRONCO CEREBRAL
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• Estudio objetivo de la audición (niños, pacientes no colaboradores).
• Dos tipos: automáticos (pasa o no pasa: screening de hipoacusia) y no automáticos.
POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS
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TÉCNICAS POTENCIALES
http://www.youtube.com/watch?v=QvrBogzziXA
• Newborn Hearing Testing Screening (OAE and ABR):
http://www.youtube.com/watch?v=c32Jsij9UcA
• Potenciales Evocados Auditivos:
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• Técnica más frecuentemente u(lizada.
• Click: esVmulo sonoro de banda ancha.
• Detección de la onda V.
• Sistema obje(vo, respuestas muy fiables y estables.
• Sensibilidad 95% y especificidad 90%.
POTENCIALES EVOCADOS TRANSITORIOS POR CLICK
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• La morfología de las ondas está menos formada.
• Aumento de las latencias absolutas e interondas.
• A los 18-‐24 meses son similares.
• Se man(enen constantes con la edad.
PEAT Niños / Adultos
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• NIÑOS. Determinar indirectamente la audición: -‐ Menores de 3-‐4 años de edad.
-‐ Retrasos en el desarrollo madura(vo.
-‐ Retraso psicomotor.
-‐ Niños dihciles de explorar.
-‐ Sospecha de neuropaVa audi(va.
-‐ Sospecha de pseudohipoacusia.
INDICACIONES DE PEATC
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• Proporcionan poca información sobre la configuración de la audiometría o el umbral en una frecuencia específica.
• Interpretación subje(va (salvo en los automá(cos).
• La presencia de patología conduc(va (o((s serosa...) exagera el grado de hipoacusia.
INCONVENIENTES PEAT
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• Adultos: -‐ Sospecha de pseudohipoacusia (sordera psicológica o simulada).
-‐ Vigilancia durante procedimientos quirúrgicos.
-‐ No otras indicaciones actualmente.
INDICACIONES DE PEATC
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POTENCIALES EVOCADOS NORMALES
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PEATC PATOLÓGICOS
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• Sonidos de baja intensidad producidos por la células ciliadas externas de la cóclea:
-‐ Otoemisiones espontáneas (no uso en prác(ca clínica).
-‐ No están presentes en hipoacusias mayores de 25 dB.
-‐ Otoemisiones evocadas (más ú(les).
OTOEMISIONES ACÚSTICAS
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SCREENING NEONATAL DE HIPOACUSIA CON OTOEMISIONES
ACÚSTICAS EVOCADAS
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• Generalmente están presentes cuando el umbral audiAvo está por debajo de 35 dB.
• Ventajas: -‐ Fiables. -‐ Rápido.
• Desventajas: -‐ Falsos posi(vos (6%), falsos nega(vos (<1%). -‐ No detecta patología retrococlear.
OEA EVOCADAS TRANSITORIAS
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• Las propiedades de transmisión del oído medio influyen directamente sobre las caracterísAcas de las OEA: las alteran. NO son úAles, por tanto, en esta situación:
-‐ O((s media.
-‐ Recién nacidos.
-‐ Perforaciones de la membrana (mpánica.
OEA Y PATOLOGÍA DE OÍDO MEDIO
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OEA
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• Screening de hipoacusia neonatal (pasa/no pasa).
• Diagnós(co de neuropaVa audi(va (hipoacusia neurosensorial con potenciales evocados alterados y otoemisiones acús(cas presentes).
INDICACIONES OEAT
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POTENCIALES DE ESTADO ESTABLE
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• Generados por es(mulación tonal específica en frecuencia.
• Existe una correlación con la elevación de los umbrales de audición.
• Pueden ser evaluados obje(vamente.
• Son usados para la es(mación audimétrica.
POTENCIALES DE ESTADO ESTABLE
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• El estímulo está modulado en frecuencia y amplitud.
• Los umbrales pueden ser medidos con una precisión de hasta 5 dB.
• Las respuestas pueden medirse con niveles de intensidad de hasta 120 dB.
POTENCIALES DE ESTADO ESTABLE
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• EsAmación de un audiograma de tonos puros:
-‐ Se presentan tonos modulados (entre 250-‐8000Hz) .
-‐ 45 minutos de promedio para ambos oídos (4 frecuencias: 500, 1000, 2000, 4000).
-‐ El niño debe estar dormido o sedado.
-‐ Medición obje(va.
POTENCIALES DE ESTADO ESTABLE
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• Comparación con PEAT:
-‐ Es(mulación con mayor especificidad frecuencial.
-‐ Rangos más altos de es(mulación.
-‐ Evaluación de la respuesta no subje(va.
POTENCIALES DE ESTADO ESTABLE
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• Adaptación prótesica:
-‐ Proporcionan umbrales es(ma(vos para obtener la máxima precisión en el cálculo de la amplificación electroacús(ca.
POTENCIALES DE ESTADO ESTABLE
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• Paciente de 21 años de edad, sordomudo, sin ninguna patología de base conocida, que viene con un intérprete de la lengua de signos.
• Acude a consulta por un sinusitis que no cede al tratamiento.
• Nunca se ha estudiado su sordera porque sus padres son sordomudos y no la consideran una enfermedad.
• Tras la exploración se le trata con moxifloxacino, corticoides sistémicos y tópicos durante 7 días. Le cita en consulta en un mes.
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• En la revisión no viene el paciente, vienen los padres de muy mala leche, con otro intérprete, diciéndole que ha matado a su hijo con el medicamento que le recetó y se verán en los tribunales. ¿Alguien en(ende que puede haber pasado?
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• Estudio genético a los padres: mutación en heterocigosis del gen KCNQ1 en ambos.
• S. de Jervell and Lange-Nielsen.
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• Rx. Simple: única indicación en control tras colocación de implante coclear.
RADIOLOGÍA DEL OÍDO
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TC DE OÍDO
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• Síndrome cardioaudi(vo. AR.
• Hipoacusia profunda bilateral.
• Con cierta frecuencia AF de síncopes recurrentes o muerte súbita. Alta mortalidad sin dco y qo.
• Mutaciones en los genes KCNQ1 (>90%) y KCNQ2 (>10%). Tiene tratamiento: Beta bloqueantes.
S. DE JERVELL AND LANGE-NIELSEN
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• Pueden prolongar el QT en algunos pacientes:
-‐ Knorr J.P., et al. Ciprofloxacin-‐induced Q-‐T interval prolonga(on. Clin infect Dis 2012;55:1457.
QUINOLONAS