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Osteoporosis y embarazo
Maria Eugénia SimõesIPR
Lisboa
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Embarazo y lactancia
• “Explosión hormonal”:
• Estrógenos, progesterona
• PTHrp
• PTH
• Calcitonina
• 1,25 vit. D
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Embarazo
• Disminución del calcio total por disminución de la albúmina
• Se mantiene el calcio ionizado
• Aumento de la absorción del calcio y de la calciuria
• Todo está organizado para desviar calcio para la creación del nuevo ser
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Embarazo
• Biomarcadores:
• Inexistencia de valores normales para el embarazo
• Aumento de los marcadores de reabsorción, disminución de los de formación
• FA – sin interés
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Embarazo
• Histomorfometria
• Datos en M. con interrupción en el primer trimestre:
• Mayor actividad reabsortiva,
• Mayor superficie de reabsorción
• Mayor número de cavidades
• Menor cuantidad de osteóide
• Diferente de mujeres normales y de embarazo a termino
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Lactancia
• Balance cálcico francamente negativo
• Durante la lactancia, la mujer pierde cerca de 300-400 mg/dia
• No está demostrado, que el cálcio ingerido en cuantidades superiores al recomendado pueda contrariar esta tendencia
• Perdida de DMO 1-3%/mes, de predomínio cortical
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0
10
20
30
40
50
60
1° Trim. 2° Trim. 3° Trim. lact
PTH
1,25 D
Calcitonina
PTHrp
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Embarazo y lactancia
• Al contrario de enfermedad osteoporótica:
• Rápida y franca recuperación después de parar la lactancia
• Normalización de todos los parámetros!!
• Recuperación supra-fisiológica de la DMO
• Efecto protector??
• Mejoría de la geometría del cuello femoral??
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Embarazo y lactancia
• Patologia
• Osteoporosis Post-embarazo
• Enfermedad rara, ocurre en M. prov. Con baja masa ósea antes del embarazo
• Dorso-lumbalgia en el posparto inmediato
• Coincide con una o más fracturas vertebrales
• Tratamiento – conservador, desaconsejar la lactancia?
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Embarazo y lactancia
• Patología
• Hiperparatiroidismo Primario
• Raro
• Formas sintomáticas, no diagnosticado
• 30% de nacidos muertos/abortos
• Inhibición y fallo de las glándulas PTH del feto o recién nacido
• Tratamiento – cirugía selectiva en el 2º trimestre
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Embarazo y lactancia
• Patología• Osteoporosis focal y transitoria de la cadera• Muy raro• Manifestaciones en el 3º trimestre• Dolor y claudicación unilateral de la cadera,
con o sin fractura• Factores hormonales, locales:• Compresión del plexo venoso, del nervio
obturador, viral, hipertrofia de la médula, inmovilización
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Embarazo y lactancia
• Patología
• Osteoporosis focal y transitoria de la cadera
• RMN – edema y aumento contenido en agua de la medula
• Recuperación entre 2-6 meses posparto
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Embarazo y lactancia
• Hipercalcémia hipocalciúrica familiar
• Rara
• La hipercalcémia de la madre puede causar supresión de las PT fetales y neo-natales, con tetania neo-natal
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Embarazo y lactancia
• Hipoparatiroismo
• Monitorizar muy bien el calcio ionizado
• Variar la dosis de calcitriol en función de eso (pode ser necesário disminuir o parar, raramente aumentar la dosis)
• Hipocalcemía – hiperparatiroisimo fetal intra-uterino y muerte fetal
• Pseudohipoparatiroisimo – debido al aumento de los niveles de Vit.D, mejoría
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Embarazo y lactancia
• Conclusiones
• El embarazo y la lactancia representan un aumento notorio del metabolismo óseo
• En la mujer normal, esto no es problema pudiendo hasta, ser beneficiario
• Las situaciones patológicas, pueden ser evitadas, si son diagnosticadas precozmente
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Embarazo y lactancia
• O metabolismo fosfo-cálcico debe ser solicitado en el inicio del embarazo, repetido se alterado o fuerte sospecha clínica de patología
• La valoración de la DMO antes del embarazo debe ser efectuada solamente en mujeres en riego